急腹症的影像诊断与鉴别诊断
急腹症的CT诊断PPT课件
CT表现为：大网膜区域脂肪炎性改变，比肠 脂垂炎范围大，没有特征性的“环征”，周 围肠管正常。
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尿路结石
尿路结石往往导致腰部疼痛，但偶尔可出现 类似阑尾炎、胆囊炎或憩室炎的临床症状。
另一方面超过25%的阑尾炎病人因为阑尾炎 引起邻近的输尿管炎导致血尿、脓尿和蛋白 尿，
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右侧卵巢肿瘤蒂扭转
右侧卵巢肿瘤并扭转是一个常见的类似于阑 尾炎和憩室炎的疾病。
CT表现为：右下腹包块，经一条状软组织结 构与子宫相连，常可见“漩涡征”。子宫偏 向扭转侧。
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肠脂垂炎
因此，在确诊胆囊炎之前必须明确是否是梗 阻引起的胆囊壁水肿。
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胆总管结石
CT不仅能显示包括位于壶腹部水平的胆总管 结石，而且能清楚显示扩张的胆总管及肝内 胆管，以及并发的胰腺炎。
螺旋CT对胆总管结石的诊断敏感性为80％， 诊断准确率达100％。
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鉴别诊断
日常工作中，相同临床表现的急腹症，其原 因可能不同，下面提供几种表现为右下腹部 疼痛的病例。
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肠系膜淋巴结炎
肠系膜淋巴结炎是阑尾炎常见的误诊病。 它是右侧肠系膜淋巴结良性的自愈性炎症，
急腹症的诊断与鉴别诊断ppt模板
❖
胆管造影术)
❖
动脉造影
❖
腹腔镜检查
常见急腹症的鉴别诊断
考虑
❖ 首先考虑是否为危及生命的腹痛？ ❖ 血管堵塞、腹腔大出血、脏器穿孔、急性胰
腺炎
❖ 其次考虑常见的、易诊断的腹痛？
❖ 再考虑少见的腹痛
❖ 最后判断内科、外科还是妇科的急腹症？
实质脏器破裂出血
❖ 有腹部外伤史 ❖ 突发上腹剧痛，肝破裂以右侧为主，脾破裂
非外科病变
左下肺炎 左胸膜炎 左肾结石 左肾盂肾炎 心绞痛
腹痛的部位
腹痛部位
外科病变
腹中部
溃疡病穿孔 急性胰腺炎 肠梗阻 肠套叠 肠系膜血管栓塞 急性阑尾炎
非外科病变
心绞痛 心肌梗塞 过敏性紫癜 急性胃炎或单纯 性肠绞痛 糖尿病、酸中毒 尿毒症 肠蛔虫症 回肠憩室炎
腹痛的部位
腹痛部位
外科病变
右下腹
➢放射至腹部
急性阑尾炎 —— 脐周围 胸主动脉夹层、心肌梗塞——上腹部疼痛
病因
❖ 炎症性：包括细菌性炎症和化学性炎症 ❖ 穿孔性： ❖ 梗阻性： ❖ 绞窄性： ❖ 内脏破裂：肝、脾破裂，有外伤史 ❖ 缺血性：
炎症和梗阻最常见，占80%左右
分类
按病变部位的不同分为：
真性腹痛（腹部本身脏器病变引起）
非真性腹痛（腹部以外脏器病变引起） 1、胸部疾病：如肺炎、胸膜炎、心绞痛、心梗 2、代谢紊乱：糖尿病酮症酸中毒 3、砷、铅中毒 4、造血系统：过敏性紫癜 5、神经源性：带状疱疹、肋间神经痛
分诊流程
❖ 望（快速目测）：年龄、性别、神情、面色、 体位、腹痛的反应（如烦躁不安、呻吟、按腹 辗转)以及有无早期休克征象。
鸣音正常 ❖ 心电图检查、心肌酶谱TnI
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断 ppt课件
体
征
一般情况：贫血貌，面色苍白，血压下降，脉搏弱 ，快。四肢冰冷； 腹部拒按，腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛重， 肌紧张轻(tenderness, rebound tenderness and muscular rigidity)，移动性浊音（＋） PV. 后穹隆饱满，宫颈着色，举痛，摇摆痛，子宫 略大，软，可有飘浮感，一侧附件区可触及不规则包块 ，压痛明显。
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B超：右附件囊性肿物8*10.3*7.6cm壁薄，内有一房隔 0.3cm，平直，右宫旁血流信号略多，右囊肿无血流信号 ，右附件囊肿。 2001.3.16 子宫双附件切除术,右卵巢冠囊肿扭转360℃。
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例2. 患者32 岁
因停经45天，腹痛7小时，伴头晕来急诊。 平素月经规律，LMP2001.7.11。因“不孕症”于7.24至7.25 在外院行两次人工受精。停经35天阴道少量流血。查尿妊反 （+），肌注黄体酮保胎治疗后血止。B超疑宫内孕，告之不 会宫外孕。来院当日上午9时突感下腹部坠痛，肛门坠胀， 排便2次，感头晕、眼花、心慌。 既往：12岁 6/30天 LMP2001.7.11，28岁结婚，G2P0。98年 1月因左输卵管妊娠行手术治疗，当时保留双侧输卵管。 查体：T 36.7℃ HR98—112次/分，R20次/分， BP90/50mmHg，被动卧位，皮肤粘膜苍白，湿冷。腹部膨隆 ，全腹有压痛反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性。PV：外 阴（—），阴道通畅，宫颈轻靡、举痛。后穹隆饱满。子宫 后位，常大，触诊不满意，压痛明显。双侧：厚，压痛，右 侧附件似有包块，左侧（—）。 化验及检查：妊反（+），Hb103g/L,WBC25.3X109/ L,N90%,L7.1%.BPC262 X109/ L.
急腹症的诊断与鉴别诊断(转)
急腹症(acute abdomen)是一类以急性腹 痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的 腹部疾病。其特点为发病急、进展快、变化 多、病情重，一旦诊断延误，治疗方针不当， 将会给病人带来严重危害、甚至死亡。因此， 处理急腹症最重要的就是诊断和鉴别诊断。
一、诊断
面对急腹症病人，医生需要解决和回答 的关键问题是： ①病人的诊断是什么? ②病人是否需要急诊手术治疗? 诊断必须能指导治疗，它要求判断出是 哪种病，病变的进展程度和范围，不能轻易 作出“腹痛待查”的结论，最低程度要列出 几种待查病种。
恶心、呕吐
呕吐物的颜色、内容及呕吐的量与梗阻的部位 密切相关：呕吐物为宿食，不含胆汁见于幽门梗 阻；呕吐物混有胆汁者提示梗阻部位在胆总管汇 人十二指肠以远；梗阻部位在小肠，其呕吐物为 褐色． 混浊含有渣滓；呕吐后腹痛减轻者支持小 肠梗阻；上腹钻顶样疼痛伴吐蛔虫，应想到胆道 蛔虫症；呕血或吐咖啡样物为上消化道出血；呕 吐物呈咖啡色．有腥臭味可能是急性胃扩张；呕 吐物为粪水样，常为低位肠梗阻。
一、诊断 （一）病史
2．月经史 有生育能力的妇女，准确的月经史、近期 月经开始和终止日期对腹痛的诊断有重要意 义。如宫外孕破裂多有停经史；卵巢滤泡或 黄体破裂常在两次月经的中期发病。
一、诊断 （一）病史
3．既往史 病人以前的疾病史或手术史对腹痛的诊 断也是有价值的，既可排除已根除性疾病， 对此次腹痛的诊断也有帮助。如已作胆囊切 除术者可排除胆囊结石和胆囊炎；有胆管结 石手术史者，应考虑是否有胆管残余结石或 复发结石；消化性溃疡穿孔常有溃疡病史； 粘连性肠梗阻多有腹部手术史。
腹痛的部位
牵涉痛或放射痛：如胆囊炎、胆石症出 现右上腹或剑突下的疼痛，但同时可有右肩或右 肩胛下角痛；急性胰腺炎的上腹痛同时可伴左肩 痛或左右肋缘至背部疼痛；十二指肠后壁穿透性 溃疡可致11～12胸椎右旁区放射痛。输尿管上段 或。肾结石呈腰痛。并有下腹或．腹股沟区放射 痛，而输尿管下段结石则出现会阴部的放射痛。 腹腔以外的疾病引起腹痛：如右侧肺炎、胸膜炎， 由于炎症刺激肋问神经和腰神经分支(胸6～腰1)， 可引起右侧上、下腹痛易被误诊为胆囊炎或阑尾 炎。
病例分析——急腹症
第三章病例分析——急腹症字体：打印：急性阑尾炎急性阑尾炎为外科常见病，也是最多见的急腹症。
病因（1）阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生，管腔中粪石或结石阻塞为常见原因。
（2）细菌入侵。
临床病理分型（1）急性单纯性阑尾炎；（2）急性化脓性阑尾炎，亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎；（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎，属重型阑尾炎；（4）阑尾周围脓肿。
临床表现1.症状（1）转移性右下腹痛。
（2）胃肠道症状：可有厌食、恶心、呕吐，但程度较轻，较少频繁出现。
（3）全身症状：可有乏力、心率增快、体温增高等。
2.体征（1）右下腹固定性压痛：是阑尾炎最常见和最重要的体征。
（2）腹膜刺激征象：反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。
（3）右下腹肿块：触及右下腹压痛性肿块，固定，边界不清，应考虑阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿的诊断。
（4）可作为辅助诊断的其它体征：①结肠充气试验；②腰大肌试验；③闭孔内肌试验。
辅助检查1.实验室检查白细胞计数可升高到10～20×109/L，中性粒细胞比例升高，核左移。
2.影像学检查立位腹平片可见盲肠及回肠末端扩张积气，B超可发现肿大的阑尾或脓肿，CT可发现阑尾增粗，周围脂肪垂肿胀，可靠性高于B超。
鉴别诊断1.消化性溃疡穿孔：常有消化性溃疡病史，突发上腹痛，查体肝浊音界缩小或消失，查体时除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板样强直，立位腹平片可见膈下游离气体。
2.妇科急腹症：异位妊娠破裂出血有停经史，突发下腹痛，常有急性失血症状和腹腔内出血体征，查体有宫颈举痛，附件肿块，阴道后穹窿穿刺有不凝血性液体，尿HCG阳性，血HCG升高。
卵巢囊肿蒂扭转妇科查体可及附件区明显触痛肿块。
上述疾病结合B超一般不难鉴别。
3.右侧输尿管结石：多为右下腹绞痛，并向腰部及会阴部外生殖器放射。
尿中查到多量红细胞，结合B超、X线一般不难鉴别。
治疗原则1.原则上急性阑尾炎一经确诊，应尽早手术切除阑尾。
2.对于不同意手术的单纯性阑尾炎，发病已超过72小时或已形成炎性肿块有手术禁忌证者，可选用非手术治疗。
急腹症的诊断和手术处理
明确分工
每个学科医护人员需要明确职责分工，确保诊断准确、治疗及时、护理到位。
高效沟通
医疗团队之间需要保持畅通的沟通，及时共享信息，共同制定最佳治疗方案。
持续学习
医疗团队成员需要不断学习新知识、新技术，提升专业技能，为患者提供更优质的医疗服务。
医疗救助
设立专项医疗救助基金，帮助经济困难患者负担急腹症治疗费用。
医疗救护
建立完善的医疗救护体系，确保急腹症患者能够及时得到救治。
费用透明
公开透明的医疗收费标准，避免患者因医疗费用而产生经济负担。
急腹症诊治的伦理考量
患者自主权
尊重患者的自主权，告知患者病情，并征得患者同意，进行相应的治疗方案。
避免过度治疗或不必要的治疗，保护患者的权益和利益。
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3. 手术过程
术前向患者解释手术过程、麻醉方式、可能出现的并发症等，并解答患者的疑问。
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4. 术后护理
详细说明术后护理的重要性，包括饮食、休息、用药、伤口护理等，指导患者正确进行术后康复。
急腹症诊治的医疗团队建设
多学科协作
急腹症诊治需要多学科医护人员通力合作，包括外科、内科、麻醉科、影像科、病理科等。
保密原则
保护患者的个人隐私，避免将患者的病情和治疗信息泄露给他人。
尊重患者的隐私权，保护患者的尊严和形象。
急腹症诊治的患者教育
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1. 病情告知
及时、准确地告知患者病情，包括诊断、治疗方案、预后等，消除患者的焦虑和恐惧。
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2. 术前准备
详细讲解术前准备事项，如禁食禁水、术前检查、术前用药等，确保患者充分理解并配合。
患者教育
向患者详细解释病情、治疗方案以及注意事项，加强患者的自我管理能力，提高治疗效果。
急腹症的诊断与鉴别诊断
急诊科：孙荣
急腹症的概念
• 急腹症是一大类以急性腹痛为突出表现， 需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。其 特点为发病急、进展快、变化多、病情重， 一旦诊断延误，治疗方针不当，将会给病 人带来严重危害甚至死亡。因此，急腹症 的诊断和鉴别诊断是非常重要的。
急腹症的病理改变
• 炎症性病变：细菌感染毒素等细菌感染、 毒素等
• ②用于止血治疗或息肉切除治疗
6、诊断性腹腔穿刺 • ①对诊断不确切的急腹症均可采用此法协助诊
断尤其对小儿、老年人、精神状态不正常者、、 昏迷患者及病史不清楚难以明确诊断者更为适 用。但对诊断已明确或有严重腹胀者不宜采用 此法 • ②对穿剌抽出的腹腔液需行颜色、混浊度、气 味及涂片镜下检查，以及淀粉酶、胆红素的测 定和细菌培养等，对判断病因有意义。 • ③当盆腔内疑有病变，如肿块、脓肿、渗液时， 可经直肠或阴道（已婚）穿剌检查
压等 • 2.腹部检查 （1）视诊：
腹式呼吸减弱或消失---急性腹膜炎 全腹膨胀---肠梗阻、肠麻痹、腹膜炎晚期 不对称腹胀---闭袢性肠梗阻、肠扭转 胃蠕动波---急性胃扩张 阶梯样小肠蠕动波---小肠梗阻 腹式呼吸浅而快提示腹膜刺激征
（2）触诊 • ①手法宜轻柔 • ②从非疼痛区到病变处 • ③着重检查腹膜刺激征 • ④压痛最显著部位往往是病变所在部位 • 阑尾炎早期---疼痛在脐周，压痛在右下腹 • 溃疡穿孔---上腹病变区压痛最明显，全腹“板状硬” • 结核性腹膜炎---呈揉面感
（3）其他伴随症状
发热、贫血、休克、黄疸、尿频、尿急、 尿痛、血尿等
急性腹痛的临床诊断
• 2.月经史 宫外孕破裂多有停经史 黄体破裂多在两次月经的中期
• 3.既往史 消化道溃疡穿孔多有溃疡病史 粘连性肠梗阻多有腹部手术史
急腹症-鉴别诊断
急腹症-鉴别诊断什么是急腹症？急腹症是一种突发的腹部疾病，常常表现为剧烈的腹痛，需要及时的鉴别诊断和紧急处理。
它可能是由多种原因引起的，包括胃肠道疾病、胆囊、肝脏、肾脏等器官的问题。
在紧急情况下，准确的鉴别诊断对于采取适当的治疗措施非常重要。
急腹症的常见病因急腹症可以由多种病因引起，以下是一些常见的病因：1.胆囊炎：胆囊炎是由胆囊内结石或感染引起的炎症。
患者可能会感到右上腹剧烈疼痛，伴有恶心和呕吐。
2.肠梗阻：肠梗阻是指由于肠腔的阻塞而导致的腹痛。
常见的病因包括肠套叠、肠扭转和肠梗阻。
3.急性阑尾炎：急性阑尾炎是指阑尾的急性感染和炎症。
患者通常会感到右下腹部的疼痛，伴有发热和恶心。
4.胃溃疡穿孔：胃溃疡穿孔是指胃黏膜的溃疡穿破胃壁。
患者可能会感到剧烈的上腹痛，伴有腹膜刺激征和呕血。
5.肾结石：肾结石是指在肾脏内形成的结石。
患者可能会感到剧烈的腰部或下腹疼痛，伴有血尿和尿频。
急腹症的鉴别诊断对于出现急腹症的患者，医生需要进行仔细的鉴别诊断，以确定准确的病因。
以下是一些常见的鉴别诊断方法：详细病史询问医生需要对患者进行详细的病史询问，包括疼痛的部位、病情发生的时间和程度、伴随的症状等。
这有助于医生了解病情的特点，进一步确定可能的病因。
体格检查医生会进行仔细的体格检查，包括观察腹部的外观、触诊腹部、听诊肠鸣音等。
触诊腹部可以发现可能存在的压痛点，从而缩小诊断范围。
实验室检查医生可能会要求进行一些实验室检查，包括血常规、尿常规、肝功能、胰腺酶、胆固醇水平等。
这些检查可以提供进一步的信息，以协助诊断。
影像学检查如果需要对腹部器官进行进一步观察，医生可能会建议进行一些影像学检查，如X射线、超声波、CT扫描等。
这些检查可以提供更为明确的诊断结果。
急腹症的紧急处理对于急腹症患者，紧急处理是至关重要的。
以下是一些常见的紧急处理方法：1.给予止痛药：为了缓解患者的疼痛，可以给予适量的止痛药物。
然而，需要注意的是，在明确诊断之前，应避免使用可能掩盖症状的药物。
急腹症诊断及鉴别诊断
其它伴随情况
➢ 发热——腹腔炎症。 寒战高热：急性重症胆管炎、肝脓 肿
➢ 贫血、休克——腹腔或消化道出血 ➢ 梗阻性黄疸——肝、胆道、胰腺疾病 ➢ 尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难——泌尿系疾病
月经史
➢ 停经史——宫外孕破裂 ➢ 月经中期——卵巢滤泡破裂 ➢ 月经后期行经前——卵巢黄体破裂 ➢ 月经不规则——卵巢囊肿扭转
蠕动波（胃、小肠）及肠型：
➢
腹股沟、外生殖器、会阴：
听诊（部位、内容） ➢ 部位：右下腹靠近肚脐 ➢ 内容：肠鸣音的有无、音调、频率、振水音 ➢ 肠鸣音活跃、亢进、音调高或气过水音、金属音伴腹痛—
—机械性肠梗阻 ➢ 肠鸣音减弱或消失——肠麻痹---急性腹膜炎、小肠缺血、
绞窄性肠梗阻晚期、低钾血症 ➢ 振水音-幽门梗阻、急性胃扩张、急性肠梗阻 ➢ 血管杂音
尿潴留、膀胱炎、急性前 列腺炎等
左下
腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴 性结肠穿孔、结肠癌等
左输尿管结石
消化道症状
➢ 厌食 小儿急性阑尾炎常先有厌食后有腹痛 ➢ 恶心、呕吐↓ ➢ 排便情况：便秘、血便 ➢ 其他伴随症状：发热、黄疸
恶心、呕吐
➢ 可由严重腹痛引起；常见于胃肠道疾病 ➢ 呕吐继发于腹痛之后 ➢ 消化性溃疡穿孔-无呕吐 ➢ 急性胆囊炎-常伴呕吐 ➢ 急性阑尾炎-腹痛3~4小时后呕吐 ➢ 急性胃肠炎-早期频繁呕吐 ➢ 高位小肠梗阻-早期频繁呕吐 ➢ 低位小肠梗阻或结肠梗阻-较晚出现呕吐或不呕吐
腹痛的放射与转移
➢ 腹腔炎症、出血使左右横膈部位受刺激时，可向左右肩部 放射痛；
➢ 急性阑尾炎牵涉痛表现在脐周。 ➢ 胆囊炎、胆石症引起胆绞痛向右肩及右肩胛下角区放射痛
急腹症的诊断与鉴别诊断
各科急腹症的特点
外科急腹症
1）腹痛为首发症状，且持续存在，部位较固 定。 2 2）腹部体检压痛固定，有肌紧张，腹膜刺 激征。 3）肠鸣音亢进或气过水声。 4）伴有休克或进行性贫血。 5）腹腔穿刺有异常发现。 6）腹部平片或B超提示穿孔或脏器破裂出血。
各科急腹症的特点
内科急腹症：常先有发热或腹泻等，腹痛常 不是首发症状，腹痛部位不固定，压痛也不 固定，无肌紧张和腹膜刺激征，经对症处理 腹痛常可缓解。 妇科急腹症：腹痛多在下腹部，向会阴部放 射，可伴有月经紊乱，腹腔内出血。妇科检 查有阳性发现。
右下腹痛
（1）阑尾疾病：这是右下腹痛最常见的原因。常 见的急、慢性阑尾炎及其并发症，少见有阑尾黏液 囊肿、癌、类癌及肠套迭等均以阑尾炎的症状为表 现。多数病例只有根据手术中的所见及术后病理检 查才能最后确诊。 （2）回盲部及末端小肠疾病：常见疾病有回盲部 2 结核、癌瘤、肠套迭及克隆病等。这些疾病的发病 过程及临床表现都有所不同。当病情发展到一定阶 段，均会出现程度不同的低位小肠梗阻症状，多在 右下腹部可触及硬结或包块。回肠麦克尔憩室炎的 临床表现与急性阑尾炎极相似，但腹部压痛点较阑 尾炎略高且偏象内侧。
持续性锐痛：多见于溃疡病急性穿孔或急性 出血性坏死性胰腺炎，由于刺激性强的消化 液作用于壁层腹膜所致。
根据腹痛性质的分类法(4)
烧灼样上腹痛：为酸性胃内容物刺激胃十二 指肠溃疡所引起，常于进食或服用碱性药物 之后而得到缓解。 刺痛：由于发炎的浆膜相互摩擦所引起。常 在深呼吸、咳嗽或体位改变时出现。疼痛的 出现及消失均较快。见于腹膜及肝脾周围炎 等。
胚胎来源 脏 器
肾、输尿管、 输尿管、
脊髓节段
T10~T12，
神经支配
内脏最下神经 (T12)单侧 单侧