侧脑室穿刺术PPT幻灯片
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小儿穿刺技术ppt课件
小儿穿刺技术的应用与前景
小儿穿刺技术在小儿医学领域有着广泛的应用，例如疾病诊断、治疗和药物 输送等方面。随着医学技术的发展和创新，小儿穿刺技术的前景将不断拓展。
1 皮下穿刺
2 静脉穿刺
通过皮肤将针或导管插入皮下组织，用 于给药或采集样本。
通过静脉将针或导管插入血管，用于输 液、采血或放置导管。
3 脑脊液穿刺
4 其他穿刺技术
通过脊柱将针或导管插入脑脊液腔，用 于检查脑脊液压力或采集样本。
例如胸腔穿刺、腹腔穿刺等，用于采集 样本或排除病变。
小儿穿刺技术的适应症与禁忌症
小儿穿刺技术ppt课件
欢迎来到小儿穿刺技术的世界！本课件将介绍小儿穿刺技术的定义、种类、 适应症与禁忌症、操作步骤的定义
小儿穿刺技术是一种医学技术，用于在小儿患者的身体腔内或器官组织内插 入针或导管，以进行诊断、治疗或抽取样本。
小儿穿刺技术的种类
适应症
用于明确诊断、治疗疾病或监测疾病进展的病例。
禁忌症
存在凝血功能异常、严重感染或其他严重并发症风险的患者。
小儿穿刺技术的操作步骤
1
准备工作
检查设备的完整性，确认患者身份和穿刺部位。
2
穿刺操作
根据穿刺类型和具体部位，进行准确的穿刺操作。
3
处理样本
采集样本后，根据需要进行初步处理或送检。
小儿穿刺技术的注意事项
1 卫生要求
保持穿刺部位清洁，避免感染。
2 患者合作
与小儿患者及其家属充分沟通，获取合 作。
3 操作规范
4 风险评估
按照专业标准和操作规程进行穿刺操作。
在进行穿刺前评估患者的风险，采取相 应的防护措施。
小儿穿刺技术的风险与并发症
腰椎穿刺术ppt(共43张PPT)
椎间隙平面
成人的脊髓在腰1椎体的下缘结束
穿刺针依次经过的结构
皮肤、皮下 棘上韧带
棘间ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ带
黄韧带 硬膜外腔 硬脊膜 硬膜下腔
蛛网膜
脑脊液检查的意义
中枢神经系统感染、炎症、肿瘤、外伤、
水肿、脑脊液循环障碍等均可引起脑脊 液成分的改变。
适应症
测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞程度 化验脑脊液，用以协助神经系统炎性病变、脱髓
产生：70%由脑室的脉络丛产生、30%由大脑和脊髓的细胞间隙形成的间质液，成人每天约产生500毫升 化验脑脊液，用以协助神经系统炎性病变、脱髓鞘疾病、蛛网膜下腔出血、脑膜癌及某些颅内占位性病变等的诊断
神经内分泌调节
脊髓末端与脊椎的关系
发育过程中脊髓的增长较脊椎慢
婴儿和儿童的脊髓末端延伸至L3-4
腰椎穿刺术概论
主要内容
相关基础知识
适应症、禁忌症、并发症 操作步骤
注意事项
脑脊液检查内容及意义
相关基础知识
脑脊液循环
脑脊液功能
脑脊液循环
产生：70%由脑室的脉络丛产生、30%由大脑和脊髓 的细胞间隙形成的间质液，成人每天约产生500毫升
循环：侧脑室------第三脑室-----第四脑室-----小脑 延髓池-------蛛网膜下腔
多为淋巴细胞
病毒性感染细胞数一般不超过200*106/L，
多为淋巴细胞；有时正常
脑脊液蛋白测定
正常值：
蛋白含量高多见于：炎症、肿瘤、神经根病 变（吉兰-巴雷综合症）、脑脊液循环阻塞
脑脊液葡萄糖、氯化物测定
葡萄糖正常值为：，为血糖的６０％
氯化物正常值为：120-130mmol/L
含量降低多见于中枢神经系统化脓性、真菌 性、结核性感染以及脑膜癌病
成人的脊髓在腰1椎体的下缘结束
穿刺针依次经过的结构
皮肤、皮下 棘上韧带
棘间ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ带
黄韧带 硬膜外腔 硬脊膜 硬膜下腔
蛛网膜
脑脊液检查的意义
中枢神经系统感染、炎症、肿瘤、外伤、
水肿、脑脊液循环障碍等均可引起脑脊 液成分的改变。
适应症
测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞程度 化验脑脊液，用以协助神经系统炎性病变、脱髓
产生：70%由脑室的脉络丛产生、30%由大脑和脊髓的细胞间隙形成的间质液，成人每天约产生500毫升 化验脑脊液，用以协助神经系统炎性病变、脱髓鞘疾病、蛛网膜下腔出血、脑膜癌及某些颅内占位性病变等的诊断
神经内分泌调节
脊髓末端与脊椎的关系
发育过程中脊髓的增长较脊椎慢
婴儿和儿童的脊髓末端延伸至L3-4
腰椎穿刺术概论
主要内容
相关基础知识
适应症、禁忌症、并发症 操作步骤
注意事项
脑脊液检查内容及意义
相关基础知识
脑脊液循环
脑脊液功能
脑脊液循环
产生：70%由脑室的脉络丛产生、30%由大脑和脊髓 的细胞间隙形成的间质液，成人每天约产生500毫升
循环：侧脑室------第三脑室-----第四脑室-----小脑 延髓池-------蛛网膜下腔
多为淋巴细胞
病毒性感染细胞数一般不超过200*106/L，
多为淋巴细胞；有时正常
脑脊液蛋白测定
正常值：
蛋白含量高多见于：炎症、肿瘤、神经根病 变（吉兰-巴雷综合症）、脑脊液循环阻塞
脑脊液葡萄糖、氯化物测定
葡萄糖正常值为：，为血糖的６０％
氯化物正常值为：120-130mmol/L
含量降低多见于中枢神经系统化脓性、真菌 性、结核性感染以及脑膜癌病
颅脑穿刺PPT课件
穿刺要点
• 查阅文献适应症总结：
(1)病变位于脑主要功能区或危险区，预计开颅手术将导致严重神经功能缺 失者；(2)颅内病灶由于位置、组织学特点、数量等原因而无法做根治性切 除者； (3)一个侵袭性病变无占位效应或无明显神经功能受累需弄清病因者 ；(4)CT或MRI检查其病变与脑组织无明显界限者； (5)位于脑深部如脑干、 中线区的小病变无其它方法可获取病理组织学诊断者； (6)脑内多发性病灶 需确定正确治疗方法者； (7)脑肿瘤复发与放射性坏死间需作出鉴别诊断者 ； (8)高度怀疑非新生物需要明确治疗方案时； (9)准备接受放射外科、间 质内放疗或对放疗敏感的病变需得到病理学证实者； (10)不能完全切除的 侵袭相当广泛的颅底病变； (11)对诸如松果体生殖细胞瘤、原发性中枢神 经系统淋巴瘤、AIDS相关脑病、脑深部和功能区炎性肿块，需制定治疗方 案者； (12)进行性多发性脑白质病、脉管炎、早老性痴呆(Alzheimer病)、儿 童神经退行性疾病，需得到病理学证实者； (13)患者年龄大、体弱不能耐 受全麻的开颅手术，需要确定用其它治疗方法者．
机器人辅助脑立体定向活检术 光学导航系统导引下脑内病变活检术
Pinpoint激光导航系统联合CT脑活检术 iPath200光学导航系统联合开放式MRI脑活检术
术ห้องสมุดไป่ตู้
高场强磁共振Real—time成像导引下脑活检
现状
CT 引导下穿刺活检技术是目前最常应用 的病理组织活检方法之一。 应用于颅内病变 其优势在于对体积很小的颅内病灶（＜5 mm） 能够精确定位取材：能够 对脑组织深部，开颅手术 难以达到部位的病灶做 精确取材 .
现状
近年来各种颅脑穿刺活检的方法发展并应 用于临床： 开颅手术切除 徒手钻孔穿刺 CT/MR导向立体定向活检术 脑室镜钳取 。。。
侧脑室穿刺术全解
隔日消毒或更换；
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4、注意引流是否通畅，如引流管阻塞，应找出原
中南大学 湘雅医院
因和及时处理，否则可迅速出现高颅内压意外， 如引流管被血块或脑组织堵塞，可试用少量生理 盐水轻轻冲洗，不能解除时应及时更换引流管； 5、引流持续时间一般为一周左右，不超过15天。 故应抓紧时机及早进一步进行检查和处理； 6、拔除引流管前应先试行夹管1~2天，观察病人能
Page 12
中南大学 湘雅医院
谢 谢!
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否适应，拔管后应防止脑脊液漏以避免感染的发
生。
Page 疗原则：
1、及时引流脑室内积血、积液，降低颅内压； 2、尽快以较频繁的冲洗、粉碎、液化血肿的方法 清除脑室积聚的血凝块，使脑脊液循环恢复通畅
；
3、治疗过程中，注意防止出现双侧脑室压力不均 衡现象，对门氏孔不通畅者应行双侧脑室引流；
分流术和后颅窝手术及手术后作持续脑脊液引
流； （2）方法：侧卧位 穿刺点： 枕外粗隆上方4~7cm中线旁开3cm 方向：与矢状面平行，对准眉嵴 深度：<5~6cm
Page 7
优点：
中南大学 湘雅医院
侧脑室三角区最大，易刺中，发生移位机会不
多或不 严重，且该处皮质血管少。但可能伤及脉
络丛而引起出血。作脑室持续外引流时，头易将 引流管压瘪致不通畅，伤口易受压。 侧入法（穿刺侧脑室下角或三角区） 经眶穿刺法（侧脑室额角底部） 经前囟法：适用于前囟未闭的婴幼儿
Page 3
二、禁忌征：
中南大学 湘雅医院
(1) 穿刺部位有明显感染者
(2) 有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿瘤时
(3) 脑室穿刺必须十分慎重，蛛网膜下腔出血者由 于出血来源不明，为了避免穿刺损伤引起出血和 致病菌组织，除了急救外，一般不作脑室穿刺 (4) 有明显出血倾向者禁作脑室穿刺 (5) 广泛性脑水肿，脑室狭小者；
腰穿PPT参考幻灯片
14
蛋白定性试验
[正常参考值] 阴性。 [临床意义] 1．脑脊液蛋白明显增高(++以上)：常见于化脓性 脑膜炎、结核性脑膜炎、脊髓腔等中枢神经系统 恶性肿瘤及其转移癌、脑出血、蛛网膜下腔出血 及梗阻等。 2．脑脊液蛋白轻度增高(+ -- ++)：常见于病毒性 脑膜炎、霉菌性脑膜性、乙型脑炎、脊髓灰质炎、 脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑血栓形成等。
脑脊液生化检查
脑脊液蛋白：0.2-0.4g/L 增高：多见于炎症、出血、颅内肿瘤、神经根病变、脑脊液循环阻塞等
乳酸脱氢酶：<10.5U/L 活性增高：常见于细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、恶性脑瘤等有脑组织坏死时
高敏C反应蛋白:<0.1mg/L 增高：急性感染 、脑炎或浆液性脑膜炎
葡萄糖：2.5-4.4mmol/L 降低：常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎或颅内恶性肿瘤。 增高：常见于糖尿病或饱餐、静脉注射葡萄糖后。
测压及放脑脊液 穿刺完成后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，胶布固定。嘱病
人去枕平卧4～6小时。
8
术后注意
去枕平卧4-6小时，多饮盐开水，以免引起 术后低颅压头疼
病情观察：观察有无头痛，腰痛，有无脑 疝及感染等穿刺后并发症 。
防感染：保持穿刺部位的纱布干燥，观察 有无渗液及渗血。
有特殊应立刻报告医生
11
脑脊液化验及临床意义
脑脊液常规检查
颜色：无色、清亮 透明度：透明 蛋白质定性试验【潘氏试验】：阴性 红细胞：0*106/L 白细胞数：0-8*106/L 多核细胞 单个核细胞
12
颜色
[正常]无色、清亮 红色：穿刺伤或蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下出血等（用三管
蛋白定性试验
[正常参考值] 阴性。 [临床意义] 1．脑脊液蛋白明显增高(++以上)：常见于化脓性 脑膜炎、结核性脑膜炎、脊髓腔等中枢神经系统 恶性肿瘤及其转移癌、脑出血、蛛网膜下腔出血 及梗阻等。 2．脑脊液蛋白轻度增高(+ -- ++)：常见于病毒性 脑膜炎、霉菌性脑膜性、乙型脑炎、脊髓灰质炎、 脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑血栓形成等。
脑脊液生化检查
脑脊液蛋白：0.2-0.4g/L 增高：多见于炎症、出血、颅内肿瘤、神经根病变、脑脊液循环阻塞等
乳酸脱氢酶：<10.5U/L 活性增高：常见于细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、恶性脑瘤等有脑组织坏死时
高敏C反应蛋白:<0.1mg/L 增高：急性感染 、脑炎或浆液性脑膜炎
葡萄糖：2.5-4.4mmol/L 降低：常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎或颅内恶性肿瘤。 增高：常见于糖尿病或饱餐、静脉注射葡萄糖后。
测压及放脑脊液 穿刺完成后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，胶布固定。嘱病
人去枕平卧4～6小时。
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术后注意
去枕平卧4-6小时，多饮盐开水，以免引起 术后低颅压头疼
病情观察：观察有无头痛，腰痛，有无脑 疝及感染等穿刺后并发症 。
防感染：保持穿刺部位的纱布干燥，观察 有无渗液及渗血。
有特殊应立刻报告医生
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脑脊液化验及临床意义
脑脊液常规检查
颜色：无色、清亮 透明度：透明 蛋白质定性试验【潘氏试验】：阴性 红细胞：0*106/L 白细胞数：0-8*106/L 多核细胞 单个核细胞
12
颜色
[正常]无色、清亮 红色：穿刺伤或蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下出血等（用三管
经典：侧脑室穿刺及体外引流术
矢状面平行、垂直缓慢进针，进针约 4~6cm达侧脑室，拔出针芯，可见血性 CSF。
4
四.侧脑室冲洗引流术
1.侧脑室穿刺成功后，缓慢放出CSF，后改用 适量（一般3~5cm)生理盐水、平衡液、人工 CSF等分次冲洗置换至CSF颜色明显改善。
2.置放引流管，证实通畅后，可一次注入尿激 酶6000u~10000万u（溶于3~5ml注射用水中）
侧脑室穿刺及体外引流术在高 血压动脉硬化性脑出血所致脑
室内积血的临床应用
天坛医院神经内科 （100050）
窦林森
1
高血压动脉硬化性脑出血患者的基底节 区，特别是丘脑和内囊部位出血量过大， 压力过高，血液常易从丘脑及尾状核之 间破入同侧脑室，导致脑室系统内积血， 其中红
细胞碎片、血凝块可阻塞大脑导水管， 三四脑室积血也可引起脑脊液（CSF— —引流不畅；但CSF分泌增多，势必造 成急性颅压升高的危象等，危机生命。 侧脑室穿刺引流脑室内积血，或同时兼 行脑内血肿碎吸术成为抢救此类患者的
3.引流管局部固定。
4.开放时间酌情每4~6小时、12小时、最长不 超过24小时。期间进行重复冲洗、引流注药。
5.CSF外观、压力、细胞学检查接近正常，可
以拔管。一般以3~5天为宜，但不宜超过7天，
以免发上脑室炎症。
5
五.注意事项
1.严格选择好适应症和熟练穿刺技术。 2.严格无菌操作，掌握好冲洗引流液的 出入量和速度，以免导致脑室内压力过 高或过低。 3.防治出血和感染。 4.注意有无引流管的阻塞、扭曲和滑出。 5.定期进行CSF的细胞学检查和监护， 为引流管的拔出提供佐证。
2
一.适应症
1.原发脑室出血。 2.基底节区、丘脑出血破入脑室。 以上情况均有颅内压增高症或病情 还在恶化（出现呼吸、循环衰竭者 应先处理）。
4
四.侧脑室冲洗引流术
1.侧脑室穿刺成功后，缓慢放出CSF，后改用 适量（一般3~5cm)生理盐水、平衡液、人工 CSF等分次冲洗置换至CSF颜色明显改善。
2.置放引流管，证实通畅后，可一次注入尿激 酶6000u~10000万u（溶于3~5ml注射用水中）
侧脑室穿刺及体外引流术在高 血压动脉硬化性脑出血所致脑
室内积血的临床应用
天坛医院神经内科 （100050）
窦林森
1
高血压动脉硬化性脑出血患者的基底节 区，特别是丘脑和内囊部位出血量过大， 压力过高，血液常易从丘脑及尾状核之 间破入同侧脑室，导致脑室系统内积血， 其中红
细胞碎片、血凝块可阻塞大脑导水管， 三四脑室积血也可引起脑脊液（CSF— —引流不畅；但CSF分泌增多，势必造 成急性颅压升高的危象等，危机生命。 侧脑室穿刺引流脑室内积血，或同时兼 行脑内血肿碎吸术成为抢救此类患者的
3.引流管局部固定。
4.开放时间酌情每4~6小时、12小时、最长不 超过24小时。期间进行重复冲洗、引流注药。
5.CSF外观、压力、细胞学检查接近正常，可
以拔管。一般以3~5天为宜，但不宜超过7天，
以免发上脑室炎症。
5
五.注意事项
1.严格选择好适应症和熟练穿刺技术。 2.严格无菌操作，掌握好冲洗引流液的 出入量和速度，以免导致脑室内压力过 高或过低。 3.防治出血和感染。 4.注意有无引流管的阻塞、扭曲和滑出。 5.定期进行CSF的细胞学检查和监护， 为引流管的拔出提供佐证。
2
一.适应症
1.原发脑室出血。 2.基底节区、丘脑出血破入脑室。 以上情况均有颅内压增高症或病情 还在恶化（出现呼吸、循环衰竭者 应先处理）。
穿刺术课件PPT
• 2.穿刺针进入棘突间隙后，如有阻力不可强行再进，应将针尖退至 皮下，调整方向或位置后再进针。进针动作要轻巧，用力要适当。 若用力过猛，将难以体会针尖进入蛛网膜下腔后阻力突然消失之感。
• 3.当针尖刺到马尾神经根时，患者感到下肢有电击样疼痛，遇此， 无需处理，因马尾神经根游离于脑脊液中，针尖碰后即滑脱，不会 引起马尾损伤。
• 5.抽毕，重新插上针芯，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺 针拔出，随即将纱布盖于针孔上并按压1～2分钟，再用胶布将纱 布加压固定。
三、注意事项
• 1.术前应做出凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特别注意， 对血友病患者绝对禁忌做此术。
• 2.穿刺针与注射器必须干燥，以免发生溶血。穿刺时不宜用力过猛， 尤其做胸骨穿刺时，针头进入骨质后不可摇摆，以免断针。抽出液 量如为做细胞形态学检查则不宜过多，过多会导致骨髓液稀释，影 响增生度的判断、细胞计数及分类的结果；为做细菌培养可抽取 1～2mL。抽不出骨髓液时，如排除技术问题，则为“干抽”，该 情况多见于骨髓纤维化、恶性组织细胞病、恶性肿瘤骨髓转移、多 发性骨髓瘤及血细胞成分异常增生如白血病原始幼稚细胞高度增生 时，此时需要更换部位穿刺或做骨髓活检。
二、操作方法
• 1.确定穿刺部位。
• ①髂前上棘穿刺点：患者仰卧，穿刺点位于髂前上棘后1～2cm， 此部位骨面较平，易于固定，操作方便，无危险性，为最常用的穿 刺点，但骨质较硬，髓液较少。
• ②髂后上棘穿刺点：患者侧卧（幼儿俯卧，腹下放一枕头），上面 的腿向胸部弯曲，下面的腿伸直，髂后上棘突出于臀部之上，相当 于第五腰椎水平旁开3cm左右处。
• 5.若需鞘内给药时，应先放出同等量脑脊液，然后再注入药物。做 气脑造影术检查时，应先缓慢放液10mL，如此反复进行，达所需 量时再行摄片。
(医学课件)腰椎穿刺术PPT幻灯片
33
常见并发症——脑疝形成：
原因：在颅内压增高（特别是后颅凹占位 性病变）时，当腰穿放液过多过快时，可 在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝 表现：瞳孔扩大、对光反射迟钝或消失、 对侧肢体瘫痪和出现病理反射、不同程度 的意识障碍以及血压升高、脉搏减慢而有 力、呼吸慢而深的库欣（Cushing）三主征。 效
10
四、术前准备
环境准备
环境清洁、无尘，室温不低于200C。 注意遮挡病人。
11
四、术前准备
操作者准备
术前明确患者全身状况，洗手、带 口罩、带帽子。
12
四、术前准备
患者准备
向患者交待手术特点、目的、大体过程，取 得患者的合作，以免患者紧张、恐惧。精 神紧张、烦躁的患者，应于术前30min肌 内注射地西泮10mg。
34
常见并发症——脑疝
处理： 为预防脑疝发生，可在穿刺前先快速静脉 输入20%甘露醇液250ml等脱水剂后 以细针穿刺，缓慢滴出数滴脑脊液进行化 验检查 如出现脑疝表现，应立即静脉注射20%甘 露醇200-400ml和高渗利尿脱水剂等
35
常见并发症——症状加重
原有脊髓、脊神经根症状的突然加重 多见于脊髓压迫症，因腰穿放液后导致椎 管内脊髓、神经根、脑脊液和病变之间的 压力平衡改变所致。可使根性疼痛、截瘫 及大小便障碍等症状加重，在高颈段脊髓 压迫症则可发生呼吸困难与骤停，上述症 状不严重者，可先向椎管注入生理盐水3050ml：疗效不佳时应急请外科考虑手品准备 （二）核对身份 （三）医患沟通 （四）穿刺体位与穿刺点 （五）皮肤消毒 （六）局部麻醉 （七）穿刺步骤
14
（一）、物品准备
物品准备 ①常规消毒治疗盘1套：含75%消毒酒精、 碘伏、棉签 ②无菌腰椎穿刺包1套：含5ml注射器（1 副），7号针头（1个），腰椎穿刺针，洞 巾（1块），纱布，试管 ③其他物品：无菌手套、2%利多卡因 （5ml*1支），胶布
常见并发症——脑疝形成：
原因：在颅内压增高（特别是后颅凹占位 性病变）时，当腰穿放液过多过快时，可 在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝 表现：瞳孔扩大、对光反射迟钝或消失、 对侧肢体瘫痪和出现病理反射、不同程度 的意识障碍以及血压升高、脉搏减慢而有 力、呼吸慢而深的库欣（Cushing）三主征。 效
10
四、术前准备
环境准备
环境清洁、无尘，室温不低于200C。 注意遮挡病人。
11
四、术前准备
操作者准备
术前明确患者全身状况，洗手、带 口罩、带帽子。
12
四、术前准备
患者准备
向患者交待手术特点、目的、大体过程，取 得患者的合作，以免患者紧张、恐惧。精 神紧张、烦躁的患者，应于术前30min肌 内注射地西泮10mg。
34
常见并发症——脑疝
处理： 为预防脑疝发生，可在穿刺前先快速静脉 输入20%甘露醇液250ml等脱水剂后 以细针穿刺，缓慢滴出数滴脑脊液进行化 验检查 如出现脑疝表现，应立即静脉注射20%甘 露醇200-400ml和高渗利尿脱水剂等
35
常见并发症——症状加重
原有脊髓、脊神经根症状的突然加重 多见于脊髓压迫症，因腰穿放液后导致椎 管内脊髓、神经根、脑脊液和病变之间的 压力平衡改变所致。可使根性疼痛、截瘫 及大小便障碍等症状加重，在高颈段脊髓 压迫症则可发生呼吸困难与骤停，上述症 状不严重者，可先向椎管注入生理盐水3050ml：疗效不佳时应急请外科考虑手品准备 （二）核对身份 （三）医患沟通 （四）穿刺体位与穿刺点 （五）皮肤消毒 （六）局部麻醉 （七）穿刺步骤
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（一）、物品准备
物品准备 ①常规消毒治疗盘1套：含75%消毒酒精、 碘伏、棉签 ②无菌腰椎穿刺包1套：含5ml注射器（1 副），7号针头（1个），腰椎穿刺针，洞 巾（1块），纱布，试管 ③其他物品：无菌手套、2%利多卡因 （5ml*1支），胶布
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4、根据病情可另作腰穿放出出血性脑脊液等方法，以加 快积血的清除。
.
30
讨论
男，70岁，突起昏倒神志不清3小时入院。体查：GCS 评分记8分，瞳孔等大3MM，颈抗感明显，膝反射迟钝，双 巴氏正阳性。
手术方案？若选穿刺引流，穿刺引流血肿与侧脑室穿刺是否
要同时进行？穿刺的先后对预后有无区别？侧脑室穿刺的
3、严格无菌操作，防止感染，引流瓶和引流管应隔日4、注意引流是否通畅，如引流管阻塞，应找出原因和及时 处理，否则可迅速出现高颅内压意外，如引流管被血块 或脑组织堵塞，可试用少量生理盐水轻轻冲洗，不能解 除时应及时更换引流管；
5、引流持续时间一般为一周左右，不超过15天。故应抓紧 时机及早进一步进行检查和处理；
对麦氏孔不通畅者应行双侧脑室引流； 4、严重铸型积血可采用多针穿刺、行对口冲洗可获良好
效果。
.
29
处理方法 1、单侧脑室积血，采用单针行侧脑室额角或三角区穿刺； 2、双侧脑室积血，视病情选择双侧脑室穿刺；
3、穿刺成功后，可用振荡手法在脑室血肿中心破碎血肿， 使其溶融成一空洞。脑室内仅注入单一尿激酶作液化 剂，每4—6小时一次；
方向：前颅窝底内侧眶板上方2.5cm，侧裂静脉前方4.5cm
深度：5cm
【穿刺视频】
.
26
注意事项与并发症的防治
1、引流装置的最高点应高于侧脑室前角水平面15-20cm 左右，使颅内压维持在稍高于正常范围；
2、颅内压过高时脑脊液不可一时引流过多过快，防止脑 组织塌陷，导致颅内或脑室内出血，或后颅凹占位病 变引起小脑幕裂孔上疝；
.
21
.
22
.
23
操作方法与应用范围
经前囟法： （1）应用范围：适用于前囟未闭的婴幼儿 （2）方法：侧卧位 穿刺点：前囟两侧角连线上离中点1.5-2cm 方向：针头指向同侧外眦 深度：针头进入约1.5cm后，每进0.5cm即应抽出针芯，查看
有无脑脊液流出，进针深度约2-5cm。
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操作方法与应用范围
部位有无区别？
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31
谢谢！
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32
侧脑室穿刺术
XiangYa Hospital
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1
一、脑室形态
解剖基础
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2
解剖基础
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3
解剖基础
二、脑脊液的循环
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4
解剖基础
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5
适应征
1.诊断性穿刺 (1) 脑室造影；
(2) 采集脑脊液标本作化验；
(3) 鉴别脑积水的类型。
即作脑室和腰椎双室穿刺，用染料测试两者是否 相通。
方法：将染料（对神经组织无损伤）如PSP与靛胭 脂注入侧脑室内，如果染料能出现在腰椎穿刺 的CSF中，表明脑积水属交通性，反之为阻塞 性。
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操作方法与应用范围
侧入法（穿刺侧脑室下角或三角区） （1）应用范围：常用于脑室-心房分流术或脑室-腹腔分流术
等。 （2）方法：侧卧位 穿刺点：在外耳道上、后方各3-4cm处（我院4cm） 方向：穿刺针垂直刺入 深度：<5-6cm
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20
优缺点： 侧脑室三角区最大，易刺中，发生移位机会不多或不 严 重，且该处皮质血管少。但可能伤及脉络丛而引起出血。 *右利手者禁经左侧穿刺，因易造成感觉性失语。
额入法（穿刺侧脑室前角）：常用 （1）应用范围：常用于脑室造影和急救性引流 （2）方法：仰卧位 穿刺点： 发际上、中线旁开2-2.5cm； 或冠状缝前1cm、中线旁开.2.5cm 或发际内或冠状缝前2cm，中线旁开3cm 秃顶病人：眉弓上8~10cm，中线旁开2.5cm
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10
深度：< 5-5.5cm 方向：与矢状面平行，对准两外耳道连线； 优缺点：
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6
适应征
2.治疗性穿刺 (1) 暂作脑室引流，暂时缓解颅内压，特别对枕骨大孔
疝是一种急救性措施；
(2) 开颅手术时或手术后用以降低颅内压；
(3)脑室内注入药物以治疗颅内感染（或恶性肿瘤蛛网 膜下腔转移，特别是白血病）；
(4)脑室内有瘀血急需清除者；
(5)作脑脊液分流手术，放置各种分流导管。
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7
禁忌征
6、拔除引流管前应先试行夹管1~2天，观察病人能否适应， 拔管后应防止脑脊液漏以避免感染的发生。
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脑室出血铸型
治疗原则： 1、及时引流脑室内积血、积液，降低颅内压； 2、尽快以较频繁的冲洗、粉碎、液化血肿的方法清除脑
室积聚的血凝块，使脑脊液循环恢复通畅； 3、治疗过程中，注意防止出现双侧脑室压力不均衡现象，
5.术中穿刺 （1）应用范围：经翼点入路行动脉瘤夹闭术时，帮助提供合
适的术野。 （2）方法：翼点入路体位 【1】潘氏点穿刺法 穿刺点：潘氏点（paine JT） 方向：前颅窝底内侧眶板上方2.5cm，侧裂静脉前方2.5cm 深度：5cm
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25
【2】改良潘氏点穿刺法
穿刺点：改良潘氏点（paine JT）
（2）方法：侧卧位
穿刺点：
枕外粗隆上方4-7cm中线旁开3cm
方向：与矢状面平行，对准眉嵴
深度：<5-6cm
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优缺点： 侧脑室三角区最大，易刺中，发生移位机会不
多或不 严重，且该处皮质血管少。但可能伤及脉 络丛而引起出血。作脑室持续外引流时，头易将 引流管压瘪致不通畅，伤口易受压。
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侧脑室额角较大，易刺中，无脉络丛，便 于作脑室持续外引流术。但该处皮质血管较 多，大脑半球肿瘤时额角移位较多，到使穿 刺困难。
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13
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操作方法与应用范围
枕入法（穿刺侧脑室枕角或三角区）：
（1）应用范围：常用于脑室造影、脑室一枕大池分流 术和后颅窝手术及手术后作持续脑脊液引流；
(1) 穿刺部位有明显感染者 (2) 有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿瘤时 (3) 脑室穿刺必须十分慎重，蛛网膜下腔出血者由于
出血来源不明，为了避免穿刺损伤引起出血和致病 菌感染，除了急救外，一般不作脑室穿刺 (4) 有明显出血倾向者禁作脑室穿刺 (5) 广泛性脑水肿，脑室狭小者
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8
穿刺位置
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9
操作方法与应用范围
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30
讨论
男，70岁，突起昏倒神志不清3小时入院。体查：GCS 评分记8分，瞳孔等大3MM，颈抗感明显，膝反射迟钝，双 巴氏正阳性。
手术方案？若选穿刺引流，穿刺引流血肿与侧脑室穿刺是否
要同时进行？穿刺的先后对预后有无区别？侧脑室穿刺的
3、严格无菌操作，防止感染，引流瓶和引流管应隔日4、注意引流是否通畅，如引流管阻塞，应找出原因和及时 处理，否则可迅速出现高颅内压意外，如引流管被血块 或脑组织堵塞，可试用少量生理盐水轻轻冲洗，不能解 除时应及时更换引流管；
5、引流持续时间一般为一周左右，不超过15天。故应抓紧 时机及早进一步进行检查和处理；
对麦氏孔不通畅者应行双侧脑室引流； 4、严重铸型积血可采用多针穿刺、行对口冲洗可获良好
效果。
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29
处理方法 1、单侧脑室积血，采用单针行侧脑室额角或三角区穿刺； 2、双侧脑室积血，视病情选择双侧脑室穿刺；
3、穿刺成功后，可用振荡手法在脑室血肿中心破碎血肿， 使其溶融成一空洞。脑室内仅注入单一尿激酶作液化 剂，每4—6小时一次；
方向：前颅窝底内侧眶板上方2.5cm，侧裂静脉前方4.5cm
深度：5cm
【穿刺视频】
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26
注意事项与并发症的防治
1、引流装置的最高点应高于侧脑室前角水平面15-20cm 左右，使颅内压维持在稍高于正常范围；
2、颅内压过高时脑脊液不可一时引流过多过快，防止脑 组织塌陷，导致颅内或脑室内出血，或后颅凹占位病 变引起小脑幕裂孔上疝；
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操作方法与应用范围
经前囟法： （1）应用范围：适用于前囟未闭的婴幼儿 （2）方法：侧卧位 穿刺点：前囟两侧角连线上离中点1.5-2cm 方向：针头指向同侧外眦 深度：针头进入约1.5cm后，每进0.5cm即应抽出针芯，查看
有无脑脊液流出，进针深度约2-5cm。
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操作方法与应用范围
部位有无区别？
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谢谢！
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侧脑室穿刺术
XiangYa Hospital
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一、脑室形态
解剖基础
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解剖基础
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解剖基础
二、脑脊液的循环
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解剖基础
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适应征
1.诊断性穿刺 (1) 脑室造影；
(2) 采集脑脊液标本作化验；
(3) 鉴别脑积水的类型。
即作脑室和腰椎双室穿刺，用染料测试两者是否 相通。
方法：将染料（对神经组织无损伤）如PSP与靛胭 脂注入侧脑室内，如果染料能出现在腰椎穿刺 的CSF中，表明脑积水属交通性，反之为阻塞 性。
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操作方法与应用范围
侧入法（穿刺侧脑室下角或三角区） （1）应用范围：常用于脑室-心房分流术或脑室-腹腔分流术
等。 （2）方法：侧卧位 穿刺点：在外耳道上、后方各3-4cm处（我院4cm） 方向：穿刺针垂直刺入 深度：<5-6cm
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优缺点： 侧脑室三角区最大，易刺中，发生移位机会不多或不 严 重，且该处皮质血管少。但可能伤及脉络丛而引起出血。 *右利手者禁经左侧穿刺，因易造成感觉性失语。
额入法（穿刺侧脑室前角）：常用 （1）应用范围：常用于脑室造影和急救性引流 （2）方法：仰卧位 穿刺点： 发际上、中线旁开2-2.5cm； 或冠状缝前1cm、中线旁开.2.5cm 或发际内或冠状缝前2cm，中线旁开3cm 秃顶病人：眉弓上8~10cm，中线旁开2.5cm
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深度：< 5-5.5cm 方向：与矢状面平行，对准两外耳道连线； 优缺点：
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适应征
2.治疗性穿刺 (1) 暂作脑室引流，暂时缓解颅内压，特别对枕骨大孔
疝是一种急救性措施；
(2) 开颅手术时或手术后用以降低颅内压；
(3)脑室内注入药物以治疗颅内感染（或恶性肿瘤蛛网 膜下腔转移，特别是白血病）；
(4)脑室内有瘀血急需清除者；
(5)作脑脊液分流手术，放置各种分流导管。
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禁忌征
6、拔除引流管前应先试行夹管1~2天，观察病人能否适应， 拔管后应防止脑脊液漏以避免感染的发生。
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脑室出血铸型
治疗原则： 1、及时引流脑室内积血、积液，降低颅内压； 2、尽快以较频繁的冲洗、粉碎、液化血肿的方法清除脑
室积聚的血凝块，使脑脊液循环恢复通畅； 3、治疗过程中，注意防止出现双侧脑室压力不均衡现象，
5.术中穿刺 （1）应用范围：经翼点入路行动脉瘤夹闭术时，帮助提供合
适的术野。 （2）方法：翼点入路体位 【1】潘氏点穿刺法 穿刺点：潘氏点（paine JT） 方向：前颅窝底内侧眶板上方2.5cm，侧裂静脉前方2.5cm 深度：5cm
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【2】改良潘氏点穿刺法
穿刺点：改良潘氏点（paine JT）
（2）方法：侧卧位
穿刺点：
枕外粗隆上方4-7cm中线旁开3cm
方向：与矢状面平行，对准眉嵴
深度：<5-6cm
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优缺点： 侧脑室三角区最大，易刺中，发生移位机会不
多或不 严重，且该处皮质血管少。但可能伤及脉 络丛而引起出血。作脑室持续外引流时，头易将 引流管压瘪致不通畅，伤口易受压。
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侧脑室额角较大，易刺中，无脉络丛，便 于作脑室持续外引流术。但该处皮质血管较 多，大脑半球肿瘤时额角移位较多，到使穿 刺困难。
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操作方法与应用范围
枕入法（穿刺侧脑室枕角或三角区）：
（1）应用范围：常用于脑室造影、脑室一枕大池分流 术和后颅窝手术及手术后作持续脑脊液引流；
(1) 穿刺部位有明显感染者 (2) 有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿瘤时 (3) 脑室穿刺必须十分慎重，蛛网膜下腔出血者由于
出血来源不明，为了避免穿刺损伤引起出血和致病 菌感染，除了急救外，一般不作脑室穿刺 (4) 有明显出血倾向者禁作脑室穿刺 (5) 广泛性脑水肿，脑室狭小者
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穿刺位置
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操作方法与应用范围