大咯血的护理措施
大咯血窒息的急救及护理
大咯血窒息的急救及护理
咯血窒息，多发生在大咯血、肺功能差的患者。
护士不仅要观察血量，还要注意出血速度与次数，一旦发现患者咯血中断，表情恐慌、明显发绀、呼吸浅促、瞪目、牙关紧闭、额出冷汗、四肢冰冷、烦躁不安、大小便失禁等窒息先兆症状时，应分秒必争，及时抢救。
1.立即将患者置于头低脚高位，抬高患者下肢成45°~90°角，或抬高床板与地面成45°角，头偏向一侧，健侧在上，轻拍患侧背部。
2.牙关紧闭者，轻托患者头部向背部屈曲，立即用开口器撬开闭合的开关，然后再用开口器张开口腔，迅速清除口腔、鼻腔内的血液，必要时以拉舌钳将舌头拉出，以免阻塞呼吸道。
3.以吸引器吸出器官、口腔内的积血，或借助支气管镜夹取血块。
4.给高浓度氧气吸入，注射呼吸兴奋剂。
5.体位引流无效时，协助医生行气管插管或器官切开，以最快速度保持呼吸道通畅。
大咯血应急预案及处理程序PPT幻灯片
大咯血应急预案及处理程序
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• 应急预案： • 1、使患者采取头低脚高位，轻叩其背部，
用开口器取出义齿，把舌脱出，及时用手 或吸引器去除口腔、咽喉血块，并请旁边 人员帮助呼叫其他医务人员。
2
• 2、给患者持续低、中流量吸氧。
3
• 3、迅速建立静脉通路，使用强有效的止血 药物，同时准备呼吸兴奋剂。
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• 4、及时补充血容量，纠正休克，并做好输 血准备，准备气管插管等器械。
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• 5、绝对卧床休息，加强心电、血压、呼吸 监护，如有异常及时报告医生采取措施。
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• 6、患者病情好转，生命体征逐渐平稳后， 护理人员应给患者：
路→继续抢救→观察生命体征→记录抢救 过程。
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• （1）清洁口腔，床单元整洁，室内保持安 静，空气新鲜。
• （2）让患者保持安静，卧床休息，避免搬 动，防止情绪激动，可给予适当的镇静药。
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• （3）抢救结束后，6小时内据实，准确的 记录护理过程。
• （4）大咯血患 • 立即抢救→通知医生→吸氧，建立静脉通
浅析肺结核大咯血患者的急救护理
浅析肺结核大咯血患者的急救护理肺结核大咯血病人因病情危急，故临床护理十分的重要，如何有效的采取适当的护理措施是临床上值得探讨的问题，本文将从多方面进行探讨，现具体总结如下。
标签：肺结核咯血；急救；护理措施.肺结核大咯血是肺科的急症之一，可引起失血性休克，窒息等而造成死亡，因此，对肺结核大咯血患者加强临床观察及护理，是非常重要的。
咯血是肺结核病常见的并发症，其特点是发病急，如抢救不及时可在数分钟内发生窒息，失血性休克和呼吸衰竭而危及生命，一般每日咯血量在100 ml以下者为少量咯血，100～300 ml为中量咯血，一次咯血300 ml或24 h咯血量在500 ml以上者为大咯血。
大咯血多见于结核空洞内小动脉破裂的患者，可造成窒息或者严重失血性休克，其中窒息是造成咯血患者死亡的主要原因，因此，如何有效防止发生大咯血和窒息是治疗和急救护理的关键。
1.临床表现少量咯血时，痰中带血丝、血块、咯血前可有精神倦怠无力、喉痒、胸闷、咳嗽、易烦躁，大量咯血时，患者常表现有腥气味，精神紧张，焦虑、全身无力、头晕、心慌，自觉头晕，面色苍白，四肢发凉，脉搏加快，咳嗽剧烈，有的可突然发生面色青紫，烦躁不安，呼吸急促，牙关紧闭，呼吸停止等窒息征象。
一般护理跟据患者的身体状况和机体恢复情况，可进行适当的体育锻炼，如晨起进行深呼吸运动和扩胸运动，既可增强体质，提高身体的抵抗力，又可预防感冒，对疾病的恢复起到积极的作用。
2.1体位护理大咯血患者体位非常重要，以保持呼吸道通常和保持健侧肺功能为原则。
立即嘱患者头低足高患侧卧位，避免血流向健侧，医护人员托起患者下颌拍击背部，使血尽量排出。
2.2防窒息的护理。
让患者卧床休息，头偏向一侧，开放呼吸道，鼓励患者咳出积血，不要咽下，避免血流阻塞呼吸道造成窒息，鼓励患者维持正常呼吸频率，如患者想借屏气呼吸减少出血量，应进行耐心说明，屏气会造成喉头痉挛，使咯血不畅，有窒息危险，应准备压舌板、开口器、吸引器及急救药品，以便发生窒息时抢救。
肺结核大咯血的诊断及护理措施
肺结核大咯血的诊断及护理措施肺结核是主要由人型结核杆菌侵入肺脏后引起的一种具有强烈传染性的，严重危害人类的健康。
咯血是肺结核常见的严重并发症，如抢救不及时可在数分钟内发生窒息，甚至危及生命。
因此，临床上对其进行认真、细致的病情观察，及时采取有效的治疗和护理，对降低咯血致肺结核患者死亡发生率非常重要。
现将对大咯血的诊断及护理措施介绍如下。
大咯血的概念一般认为每日咯血量在100ml以下为少量，100～300ml为中量，1次咯血200ml或24小时内量>500ml者为大咯血[2]。
咯血诱因与先兆表现咯血诱因：其病因繁多，可因支气管、肺部、心血管或全身性疾病(按解剖部位分)引起。
按病因可分为：感染性疾病、肿瘤、支气管-肺和肺血管结构异常、血液病、、肺损伤和物理因素等。
先兆表现：发痒或刺激感，胸闷加剧、胸内发热、心窝部灼热、口感甜或咸等，其中以胸部不适或咽喉发痒表现者多见，先兆表现后出现大咯血的时间长短不一，口感甜或咸者多在3～9分钟内发生咯血，胸闷加剧，胸内发热者多在20～40分钟内发生，多数患者在出现先兆症状后1小时出现大咯血，少数几个小时后出现。
诊断咯血发生的急缓，咯血量，性状，有无，初次还是多次，咯血前有无喉痒等。
伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、胸闷、出汗、恐惧、、心悸等，以及与月经的关系等。
体格检查：观察咯血的量、性质和颜色；病人的一般状态，特别是血压、脉搏、呼吸和心率；神志，皮肤颜色，有无贫血、出血点、和杵状指(趾)，淋巴结大小；肺内呼吸音变化，有无?音、心脏杂音，心律，肝脾大小，有无下肢水肿等。
实验室检查及其他特殊检查：①三大常规；②凝血功能；③痰液检查；④X线检查；⑤纤维支气管镜检查；⑥支气管动脉造影；⑦肺动脉造影；⑧其他：超声心动图，骨髓检查，检查等。
咯血的一般护理病人的居室应保持安静、清洁、舒适、空气新鲜、阳光充足。
咯血尤以初春为多。
生活上如果注意预防，可以把诱发咯血的因素降低到最低限度。
肺结核并发大咯血的护理
肺结核并发大咯血的护理一、概述•咯血是肺结核患者常见的急症之一，其发病率占20 % ～90 % ，大量的咯血可造成窒息、失血性休克、感染或病灶扩散．大咯血指一次咯血量在200ml 以上，或24 小时咯血总量在600ml 以上者。
肺结核大咯血既可发生在病变进展、恶化中，又可出现在病灶吸收好转期，甚至是病灶已钙化的患者。
多发生在秋季，其次发生在春季。
当动脉出血或空洞内动脉瘤破裂时，大咯血来势凶猛，血液从口鼻一起涌出，极易发生窒息。
窒息是造成肺结核咯血患者死亡的重要原因，有效地防止肺结核患者发生大咯血和窒息是治疗肺结核咯血的关键，在结核病临床诊疗中应对咯血患者合理施治，加强护理。
二、护理评估（一）临床症状观察与评估• 1 ．评估患者咯血的量、颜色、性质及出血的速度以及患者对咯血症状的认识程度。
• 2 ．评估患者咯血的诱因，多数患者咯血前可有剧烈咳嗽或过度劳累、着凉、感冒等诱因。
3 ．咯血先兆的观察患者在咯血前常自觉胸闷、胸前区灼热感，心慌、头晕、咽喉部发痒，口有腥味或痰中带血丝。
• 4 ．窒息先兆的观察临床征象如下：( 1 ）咯血突然中断、出现胸闷、精神紧张。
( 2 ）烦躁不安，患者急需坐起呼吸。
( 3 ）咽部作响，突然呼吸急促，牙关紧闭。
( 4 ）喷射性大咯血过程突然中断、呼吸困难或从口鼻腔中喷射出少最血液，张口瞳目。
( 5 ）呼吸骤停，面色青紫，两手乱抓，神志不清，排尿、排便失禁。
• 5 ．评估患者的结核中毒症状。
（二）辅助检查评估• 1 . X 线检查一般常规胸部摄片须在咯血停止2 周以上，待肺部余血清除后摄片，以免造成病灶播散的假象。
• 2 ．实验室检查血常规、血沉、血型等。
反复咯血的患者应查出、凝血时间，血小板计数、束臂试验、血块收缩时间，必要时查凝血酶原时间、凝血酶原消耗时间、凝血活酶生成试验、血浆纤维蛋白原测定及纤维蛋白溶解试验等。
• 3 ．纤维支气管镜检查大咯血原则上是绝对禁忌，若作为抢救治疗措施应慎重考虑。
呼吸内科危重患者的护理常规
大咯血患者护理常规一、概述咯血是喉及喉以下的呼吸道或肺组织出血经口腔咯出者。
大咯血是指一次咯血量在100ml以上或24h咯血量在500ml以上。
大咯血时血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。
二、护理措施1.心理护理：立即呼喊其他医务人员，稳定患者情绪，必要时遵医嘱给予小剂量的镇静剂。
2.休息与体位：指导患者绝对卧床休息，取患侧卧位，尽量避免搬动患者，以减少肺活动度。
3.保持呼吸道通畅：鼓励患者轻轻将气管内积血咳出，轻轻呼吸，不要屏气，以免诱发喉头痉挛，使血液引流不畅。
无力咳痰者，可经鼻腔吸痰，备好抢救药品及抢救器械。
4.窒息的紧急处理：出现窒息先兆，立即取头低脚高45°俯卧位，头偏向一侧，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，或直接刺激咽部以咳出血块，必要时及时用手或吸引器去除口腔、咽部血块，并给以高流量吸氧，做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅。
如自主呼吸极弱或消失，立即气管插管行机械通气。
5.吸氧：给患者持续低、中流量吸氧。
6.迅速建立静脉通道，使用强有效的止血药物：垂体后叶素可以收缩小动脉，使肺循环血量减少而达到止血的目的，对于高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭患者可采用酚妥拉明、硝酸甘油等减少静脉回流的药物。
7.输血：及时补充血容量、纠正休克，并做好输血准备。
8.病情观察：重点观察生命体征及意识状态变化，有无窒息的征象。
加强心电、血压、呼吸、心率多功能监护，注意患者咯血的量、颜色、性质及出血速度。
9.手术止血：若药物治疗效果差，可考虑行选择性支气管动脉栓塞或外科手术治疗。
10.饮食：大咯血时暂禁食，咯血停止后可给温和凉的流质饮食，继续卧床休息，保持大便通畅，直到完全好转。
三、主要护理问题1.焦虑/恐惧与突发大咯血有关。
2.清理呼吸道低效与痰液黏稠，咯血量多，不易咳出有关。
3.窒息的危险与大咯血有关。
4.活动无耐力与疾病导致的体力下降有关。
咯血的护理PPT课件
3、咯血量
小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中等量咯血：每日100~500ml 大量咯血：每日咯血量500ml以上
（或一次咯血量100~500ml）
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4、颜色和性状:
铁锈色痰：肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫 病和肺泡出血。
砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎。 暗红色：二尖瓣狭窄肺瘀血。 粘稠暗红色：肺梗塞。 浆液性粉红色泡沫痰：急性左心衰（急性
肺水肿）。
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四、咯血并发症
1.窒息 2.肺不张 3.继发感染 4.失血性休克
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1、窒息
咯血直接的死亡原因
表现：大咯血过程中咯血突然减少或终 止，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、 惊恐、大汗淋漓、颜面青紫，重者意识 障碍
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2、肺不张
因血块堵塞支气管所致 表现：咯血后出现呼吸困难、胸闷、气
七、健康教育
1．向病人讲解保持大便通畅的重要性。 2．不要过度劳累，避免剧烈咳嗽。 3．适当锻炼，避免剧烈运动。 4. 保持平和愉快的心情，避免忧郁。 5. 及时治疗原发病。
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咯血后发热体温持续不退咳嗽加剧伴局部干湿罗音失血过多所致脉搏增快血压下降四肢湿冷烦躁不安少尿19焦虑焦虑与咯血不止有关与咯血不止有关有窒息的危险有窒息的危险与大量咯血所致呼吸道血液潴留与大量咯血所致呼吸道血液潴留有关有关恐惧恐惧与大咯血有关与大咯血有关体液不足体液不足与大量咯血所致循环血量不足有关与大量咯血所致循环血量不足有关有感染的危险有感染的危险与支气管内血液滞留有关与支气管内血液滞留有关大咯血者暂禁食小咯血者宜进少量凉或温的流质饮食避免饮用浓茶咖啡酒等刺激性饮料多饮水及多食富含纤维素食物以保持大便通畅
急、发绀，呼吸音减弱或消失
咯血患者的护理ppt课件
治疗措施
支气管动脉栓塞：对不宜手术而保守治疗无效、致命
性大咯血者有重要意义。方法是由股动脉插管先行支气 管动脉造影，确定出血部位，确认动脉导管已进入需栓 塞的动脉口，注入抗生素，然后用明胶海绵、聚四氟乙 烯进行动脉栓塞。
紧急手术止血：仅用于内科综合治疗无效或有窒息危
险的大咯血患者。手术适应症：①咯血量大600ml/12 小时；②一次咯血量≥200ml, 24小时内反复发生③曾有 大咯血窒息史。手术禁忌症：①有全身出血倾向②肺癌 晚期 ③二尖瓣狭窄心肺功能不全 ④出血部位不明确
口腔，保持口腔清洁，预防口腔感染。
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焦虑与恐惧
护理措施
1、解释讲解：安慰病人，介绍有
关疾病和自我护理方面的知识。
2、交流与沟通：使用放松的技
巧，比如看看书，听听音乐等。
3、医护人员及家人支持 ：平时治疗时以积极的态 度对待患者，使其信任， 增加患者信心，积极配合 治疗。
支气管静脉曲张
尘肺
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肺寄生虫病
肺间质纤维化
肺 结 核 患 者 代 表
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两湾似蹙非蹙罥烟眉， 一双似泣非泣含露目。 态生两靥之愁， 娇袭一身之病。 泪光点点，娇喘微微。 闲静似娇花照水， 行动如弱柳扶风。 心较比干多一窍， 病如西子胜三分。
三、临床表现
1.年龄 青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、风湿性 心脏病二尖瓣狭窄等。40岁以上咯血且有大量吸烟史考， 安高度留惕士气管肺癌。
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咯血（hemoptysis）：咽及喉部以下的呼吸 道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。
四、治疗措施
治疗原则：止血、保持呼吸道通畅、病因治疗，必要时手术治
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大咯血的护理措施
大咯血的护理措施
1.心理护理 ：
病人咯血时护士应给予细致观察与护理，使之有安全感，并
做必要的解释，使其放松身心，取得病人配合治疗。及时把其咯出的
血清理掉，避免让患者看到，以免刺激患者，让其精神更加紧张
安静休息：
避免不必要的交谈，一般静卧休息能使小量咯血自行停止。
大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取患侧卧位，有利
于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。
3.药物应用
止血药物：
咯血量较大者常用垂体后叶素5～1OU加入10%葡萄糖液
4Oml缓慢静脉推注，或继续用垂体后叶素10～20U加入10%葡萄糖
液250ml静脉滴注。但该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用，因此
冠心病、高血压及妊娠者禁用。
镇静剂：
对烦躁不安者可用镇静剂，如地西泮5～1Omg肌注。禁用吗
啡、哌替啶，以免抑制呼吸。
镇咳剂：
咯血伴剧烈咳嗽时可用镇咳剂，必要时可用可待因口服或皮
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下注射，但年老体弱、肺功能不全者慎用。
4.饮食
大咯血者暂禁食，小咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免
饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，多饮水及多食富含纤维素食物，
以保持大便通畅。便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血。
5.窒息的预防及抢救配合
密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。应向病人说明咯血时
不要屏气，应尽量将血轻轻咯出，否则易诱发喉头痉挛，出血引流不
畅形成血块，造成呼吸道阻塞、窒息。
准备好抢救用品，一旦出现窒息，立即置病人于头低足高45
度俯卧位，面侧一边轻拍背部以利于血块排出;或直接刺激喉部以咳
出血块。
气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸。给予高
流量吸氧，按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。
大咯血时的护理
一、 咯血前兆
1.喉痒，病人恐怖不安。
突然胸闷，挣扎坐起。
3.呼吸困难增剧，面色青紫，继而发生窒息、昏迷。
先兆观察 ：
经过临床观察与护理，多数病人在咳血前有先兆症状，最常
见的症状有咽喉部发痒，咽喉部异物感或梗塞感，剧烈咳嗽，胸闷、
- 3 -
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胸内发热，呼吸困难;其次有情绪异常，烦躁，紧张感恐惧感，恶心，
呕吐或呃逆，口干，口渴或者口中怪味，皮肤瘙痒，上腹部疼痛等。
其中以胸部不适感或咽喉不适为先兆表现者居多，先兆表现后出现大
咯血的时间长短不一，口感咸或甜者多在3-5分钟内发生咯血，胸闷
加剧，胸内发热者多在30分钟内发生咯血，多数患者在出现先兆症
状后1小时内出现大咯血。个别患者长达12小时。因此在病人入院
后，首先要了解咯血病人有无咯血先兆症状，经常深入病室了解病人
的病情，询问有何不适，仔细观察病人的病情变化，一但发现先兆症
状，应立即嘱咐病人绝对卧床休息，头偏向一侧。并及时通知医生，
遵医嘱及时给予止血药物，使咯血得到早期治疗。
二、 急救原则：
紧急抢救，大咯血时，迅速有效地排除呼吸道内的血液，是
使呼吸道通畅，防止窒息的有效措施，止血同时进行病因抢治。
三.常用止血药物
①垂体后叶素：
可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。用药
后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有
利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的。用药过程中，若病
人出现头痛、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及血压升高
等副反应时，应注意减慢静注或静滴速度。对患有高血压、冠心病、
动脉硬化、肺源性心脏病、心力衰竭以及妊娠患者，均应慎用或不用。
②血管扩张剂：
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通过扩张肺血管，降低肺动脉压及肺楔压及肺楔嵌压;同时体
循环血管阻力下降，回心血量减少，肺内血液分流到四肢及内脏循环
当中，起到 内放血 的作用。造成肺动脉和支气管动脉压力降低，达
到止血目的。对于使用垂体后叶素禁忌的高血压、冠心病、肺心病及
妊娠等患者尤为适用。常用的有：
酚妥拉明：
为 受体阻滞剂，采用此方法治疗大咯血。治疗中副作用少，
但为了防止体位性低血压及血压下降的发生，用药期间应卧床休息。
对血容量不足患者，应在补足血容量的基础上再用此药。
④一般止血药：
主要通过改善凝血机制，加强毛细血管及血小板功能而起作
用，如氨基己酸、酚磺乙胺;
此外尚有减少毛细血管渗漏的安络血;参与凝血酶原合成的维
生素K;对抗肝素的鱼精蛋白以及中药云南白药、各种止血粉等。鉴
于临床大咯血多是由于支气管或肺血管破裂所致，故上述药物一般只
作为大咯血的辅助治疗药物。
大咯血紧急处理
窒息：
大咯血病人的主要危险在于窒息，这是导致病人死亡的最主
要原因。因此，在大咯血的救治过程中，应时刻警惕窒息的发生。一
旦发现病人有明显胸闷、烦躁、喉部作响、呼吸浅快、大汗淋漓、一
侧呼吸音消失，甚至神志不清等窒息的临床表现时，应立即采取以下
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措施，全力以赴地进行抢救。
①尽快清除堵塞气道的积血，保持气道通畅：
迅速将病人抱起，使其头朝下，上身与床沿成45℃～90℃角。
助手轻托病人的头中使其向背部屈曲，以减少气道的弯曲。并拍击病
人背部，尽可能倒出滞留在气道内的积血。同时将口撬开，清理口咽
部的积血，然后用粗导管经鼻插入气管内吸出积血。
②吸氧：
立即给予高流量的氧气吸入。6-8
③迅速建立静脉通道：
最好建立两条静脉通道，并根据需要给予呼吸兴奋剂、止血
药物及补充血容量。
④绝对卧床：
待窒息解除后，保持病人于头低足高位，以利体位引流。胸
部可放臵冰袋，并鼓励病人将气道内积血咳出。
⑤加强生命体征监测，防止再度窒息发生：
注意血压、心率、心电、呼吸及血氧饱和度等的监测，准备
好气管插管及呼吸机等设施，以防再窒息。观察尿量及尿比重，当休
克患者的血压下降下可引起肾动脉血压下降而直接影响肾的血液灌
注，发生肾功能衰竭认真记录出入量，对输入液体的种类、数量、时
间和丢失的体液量详细记录
⑥大咯血应暂禁饮食，小量咯血易进少量温凉流质，避免用咖
啡，浓茶，酒等刺激性饮品。多饮水多食富含纤维素食物，保持大便
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通畅。
预后：
尽管咯血病人中，大咯血者所占比例不足5%，但病死率却高
达7%～32%，故应引起足够的重视。