前臂皮瓣与颈阔肌皮瓣在颊癌术后组织缺损修复中的应用

Journal of Clinical Medical 临床医药文献杂志 2016 年 3 月 B 第 3 卷第 8 期1409Mar. B 2016 Vol. 3 No. 8临床交流・・前臂皮瓣与颈阔肌皮瓣在颊癌术后组织缺损修复中的应用12郭建，李伟（1．河南省南阳市口腔医院口腔颌面外科，河南南阳473000；2．河南省南阳市医学高等专科学校，河南南阳473000）探讨前臂皮瓣及颈阔肌皮瓣在颊癌术后缺损修复中的应用效果。

选取2010年【摘要】目的方法4月～2015年4月本院收治的颊癌患者34例，分别采用前臂皮瓣一期修复术后组织缺损21例及颈阔肌皮瓣一期修复术后组织缺损13例，术后复查6～12月，观察皮瓣成活情况及修复效果。

前臂挠侧皮瓣21例中，结果成活20例，成活率 95.24%，无张口受限18例，轻度张口受限2例；颈阔肌皮瓣13例中，成活12例，成活率92.31%，无张口受限5例，轻度张口受限5例，中度张口受限2例。

前臂皮瓣及颈阔肌皮瓣成活率高，结论能明显改善颊癌患者术后颊部的外形及功能，但前臂皮瓣的修复效果优于颈阔肌皮瓣，应作为首选。

前臂皮瓣；颈阔肌皮瓣；颊癌；缺损修复【关键词】R622.1；R739.8 B 【】ISSN.2095-8242.2016.08.1409.02【中图分类号】【文献标识码】文章编号DOI:10.16281/ki.jocml.2016.08.013颊癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤之一，术后常造成口受限；2例皮瓣弹性稍差，出现轻度张口受限，1例重度大面积组织缺损，导致明显的功能障碍。

现本文对我院收张口受限（皮瓣完全坏死）。

治的采用前臂皮瓣及颈阔肌皮瓣一期修复颊癌术后缺损的采用颈阔肌皮瓣修复13例，皮瓣完全坏死1例，皮瓣远34例患者进行回顾性分析，探讨此两种皮瓣在颊癌术后缺端坏死（约10%）1例，完全成活11例，总成活率92.31%。

损修复中的效果和适应证。

术后6～12个月复查时发现皮瓣弹性良好7例，弹性稍差5例。

13例患者中，无张口受限5例，轻度张口受限5例，中 1 资料与方法度张口受限2例，重度张口受限（皮瓣完全坏死）1例。

1.1 一般资料 3 讨论选取2010年4月～2015年4月本院收治的颊癌患者34例作为研究对象，其中采用前臂皮瓣一期修复术后颊部缺损颊癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤之一，主要为鳞状21例，男8例，女13例，年龄32～69岁，平均年龄56.35岁，细胞癌，目前主要采取以手术为主的综合治疗，术后常造合并有高血压、糖尿病3例，心脑血管病史2例。

采用颈阔成大面积组织缺损，导致严重的张口受限，影响进食、咀肌皮瓣一期修复术后颊部缺损13例，男5例，女8例，年龄嚼、吞咽等生理功能。

50～76岁，平均年龄65.75岁，其中，合并有高血压、糖尿随着显微外科技术的发展及成熟，血管化游离组织瓣病8例，心脑血管病史3例。

已成为目前口腔颌面部肿瘤术后缺损修复的标准术式，其本组患者中，肿瘤以鳞状细胞癌为主29例，所有患者中前臂皮瓣以其解剖较恒定、血管口径与颌面颈部小血管术前均未行放、化疗，均行肿瘤扩大切除术，除腺样囊性匹配性好、组织量适中、成活率高等优点，成为目前口腔癌患者3例外，其余31例均行颈淋巴清扫术。

颌面部缺损最常用的游离皮瓣之一，适于修复缺损面积和[2] 1.2 手术方法体积较小且功能性较强的器官，如颊、舌、口底等。

本1.2.1 前臂皮瓣组采用前臂皮瓣修复颊部缺损颊癌患者21例中，成活20例以头静脉和桡动脉的中点线作为皮瓣的纵轴，将皮瓣（95.24%），术后6～12个月复查，18例患者无张口受限，设计在前臂的远心端，皮瓣大小及血管蒂长度根据缺损的情2例轻度受限，取得了满意的效果。

况而定。

本组患者中，皮瓣大小5.0×5.0 cm～7.0×12.0 cm。

颈阔肌皮瓣邻近口腔颌面部，制备简单、手术时间选择血管管径相近的受、供区作血管端端吻合，先吻合静短、质地柔软，易折叠缝合、成活率高，目前已广泛应用[3]脉，再吻合动脉。

静脉主要吻合头静脉-颈外静脉，动脉主于修复口腔颌面部组织缺损。

纵向型颈阔肌皮瓣适宜于修[1]要吻合桡动脉-颌外动脉。

复颊、咽侧等区域的组织缺损。

在本组采用颈阔肌皮瓣修 1.2.2 颈阔肌皮瓣复颊部缺损颊癌患者13例中，成活12例（92.31%），术后[1]采用纵向型颈阔肌皮瓣6～12个月复查，5例患者无张口受限，5例轻度受限，2例，自角前切迹向后下方、平行中度受限，亦取得了不错的效果。

颈阔肌肌束的方向设计皮瓣的中心长轴线，皮瓣的长度（包本组皮瓣成活的患者中，前臂皮瓣的修复效果优于颈含皮下-肌蒂及皮岛）及宽度根据缺损情况而定，长宽比例在阔肌皮瓣，前臂皮瓣有2例出现轻度张口受限（10%），2:1以内。

本组患者中，皮瓣大小3.0×6.0 cm～5.0×10.0 cm，而颈阔肌皮瓣有7例出现轻-中度张口受限（58.33%）。

考皮岛大小3.0×4.0 cm～4.5×5.0 cm。

皮瓣向内折叠，自下颌虑可能因颈阔肌皮瓣用于修复缺损的组织量不如前臂挠侧骨外侧转移至颊部。

皮瓣所致。

有学者认为，颈阔肌肌皮瓣的长宽比例应严格 2 结果[4-5]控制在2∶1以内，否则皮瓣易坏死。

虽然前臂皮瓣修复颊癌患者21例，采用游离前臂皮瓣修复，皮瓣完全效果优于颈阔肌皮瓣，但其需用显微外科技术，技术要求坏死1例，边缘少量坏死1例，完全成活19例，总成活率较高，手术时间长，手术范围大，术后管理要求较高。

对95.24%。

术后6～12个月复查发现皮瓣弹性良好18例，无张临床医药文献杂志2016 年3 月B 第3 卷第8 期1410Journal of Clinical Medical Mar. B 2016 Vol. 3 No. 8的患者，适宜于选用颈阔肌皮瓣，亦能明显提高患者的生于年龄较大、体质较差、患有糖尿病、呼吸及循环等基础存质量。

性疾病的患者，由于不能耐受较长的手术时间及较大的手术创伤，术后不能配合较高的管理要求，不宜选用前臂皮参考文献瓣修复；且前臂血管质量不佳的患者亦不能选用。

而颈阔 [1] 刘冰,赵怡芳.颈阔肌皮瓣在口腔颌面部缺损修复中的应用[J].肌皮瓣供区和受区在同一手术野，供瓣区创面可直接缝合中国实用口腔科杂志,2011,12(4):705-708.关闭，手术时间短。

因此，对于此类患者，可选用颈阔肌 [2] 徐立群,张陈平,张志愿,等.血管化游离组织瓣在口腔颌面—皮瓣修复，但对于颌下淋巴结肿大且与肌肉、皮肤发生粘头颈部缺损修复中的应用(4640例临床分析)[J].实用肿瘤杂连的患者不宜选用。

本组病例中，与选用前臂皮瓣修复的志,2015,30(1):18-21.患者相比，选用颈阔肌皮瓣的患者年龄明显偏大，体质较[3] Puxeddu R,Dennis s,Ferreli C,et al.Platysma myocutaneous flap 差，多患有高血压、糖尿病、呼吸及循环等系统疾病，选 for reconstruction of skin defects in the head and neck[J].Br J O-ral 用颈阔肌皮瓣修复后，患者的生存质量有了明显的提高。

Maxillofac Surg,2008,46(5):383-386.综上所述，前臂皮瓣及颈阔肌皮瓣成活率高，前臂皮 [4] 苏彤,刘冰,胡砚平,等.不同类型的颈阔肌肌皮瓣存活情况瓣能较理想地恢复颊癌患者术后颊部的外形及生理功能，的临床分析[J].中华整形外科杂志,2006,22(4): 259-261.应作为颊癌术后缺损修复的首选。

虽然颈阔肌皮瓣的修复 [5] 张圃,李建虎,孙沫逸,等.颈阔肌肌皮瓣局部转移术的临床应效果较前臂皮瓣略差，但对于全身状况较差、患有基础性用研究[J].中国美容医学,2011,20(11): 1714-1717.疾病、前臂血管质量不佳等原因而不宜选用前臂皮瓣修复本文编辑：徐陌（上接1408页） 2.4 精密度柱温、色谱柱条件，建立了本检测方法，并试验了不同比例的流动相、不同的流速、不同的柱温、不同品牌的色谱 2.4.1 日内、日间精密度柱，结果：柱温和色谱柱品牌对峰形、分离度的影响不精密吸取2.1.1中的溶液，先后进样6次；隔天取于冰-1大，当流速为1.0 ml·min箱冷藏放置的同一份溶液先后进样3次。

结果，日内精密、流动相为甲醇-水（63:37）时峰度木香烃内酯和去氢木香内酯峰面积的RSD分别为0.2%，形和分离度最佳，并且分析时间适中。

由于原药材的质量0.2%，日间精密度的RSD分别为0.3%，0.4%。

存在一定差异，测定的自制制剂中木香的含量与市售制剂 2.4.2 重复性存在一定差异。

取同一批次样品（批号20131001），按2.1.2方法平行-1表1 不同批次丸剂中各成分的含量测定mg·粒操作，制备6份溶液，进行检测。

结果，木香烃内酯、去氢批号木香烃内酯含量（mg/粒）去氢木香内酯（mg/粒）木香内酯含量的RSD分别为1.4%，2.0%。

自制201310010.5251.568 2.5 稳定性自制201310020.5121.579取2.1.2的溶液在室温下放置，分别于0 h，1 h，2 h，自制201310030.5151.5993 h，6 h，8 h 测定。

结果，去氢木香内酯、木香烃内酯峰面市售201309300.6511.566积的RSD分别为2.6%，0.9%，即供试品溶液室温条件下8 h经方法学研究结果表明，本方法操作简便，具有良好内稳定。

的精确度、准确性和重复性，可有效的控制本藏成药制剂 2.6 耐用性的质量。

-1依次改变色谱柱为岛津色谱柱，改变流速为0.8 ml·min，改变柱温为30 ℃，测定同一份供试品。

结果，色谱条件微参考文献调后，对照色谱峰与其相邻色谱峰的分离度均＞1.5，RSD [1] 国家药典委员会[M].中华人民共和国卫生部药品标准-藏药(第均＜3.0%。

一册)[S].2005:238. 2.7 加样回收率 [2] 国家药典委员会[M].中华人民共和国药典[S].中国医药科技出精密称取已知含量的20131001批细粉6份，每份约版社,2010:57-58.0.5 g，分别加入对照溶液适量，按2.1.2操作，即得样品溶 [3 ] 魏华,彭勇,马国需,等.木香有效成分及药理作用研究进展液，进行检测。

结果，木香烃内酯和去氢木香内酯平均回收[J].中草药,2012,43(3):613-620.率分别为99.82%（RSD为2.1%），98.34%（RSD为2.2%）。

[4] 祁秀玲,于永军,王晓琦,等.香黄通便胶囊中木香烃内酯-去氢木香 2.8 样品测定烃内酯含量测定的研究[J].中国医药导报,2014,12(11):95-98.取3批自制和1批市售丸剂按2.1.2方法操作，按2.2条件[5] 周凯,王晔,戚巍,等.枫香脂十味丸中木香烃内酯和去氢检测，即得以木香烃内酯、去氢木香内酯计，丸剂中木香木香内酯的含量测定[C].中国药学会学术年会,2006,4887-4891.的含量。