药理学第十三章抗精神失常药
抗精神失常药-药理学课件
对精神分裂症阳性症状有效而且安全。
抗精神病药的研究进展
2、“非典型”抗精神病药物：
具有较高的5-羟色胺（5-HT2）受体阻断作用，称多巴胺 （DA）—5-HT受体拮抗剂（SDAs ）包括氯氮平，利培酮、 奥氮平和富马酸喹硫平。
明显减轻精神分裂症的阳性症状， 改善阴性症状、情感症状和认知损害。
第二节 抗抑郁药
抗精神失常药
学习要求
掌握氯丙嗪的作用、作用机理 用途和主要不良反应。 了解抗精神失常药的分类。 了解丙咪嗪、碳酸锂的用途。
精神失常
是由多种原因引起的精神活动障碍。 表现为情感、思维和行为异常。 精神分裂症、躁狂症、抑郁症、焦虑症。
（1）联想障碍：缺乏连贯性和逻辑性； （2）情感淡漠：与周围环境不协调； （3）意志活动减退或缺乏。 发病与多巴胺功 能亢进有关，即 认为精神分裂症 是中脑边缘系统
Hale Waihona Puke 一、概述抑郁症：是严重威胁人类健康的常见疾病，也是
各类精神疾病中发病率最高的疾病。 据世界卫生组织(WHO)专家的预测，到2020年精 神性疾病将成为导致死亡和残疾的第二大原因，其中抑 郁症将成为危及人类健康的第五大疾病，是21世纪的重 要“杀手”。
“如果说 20世纪是焦虑的年代，那么 21 世纪就是抑郁的年代。”
吩噻嗪类
分类
硫杂蒽类 丁酰苯类 其他药物
精神分裂症
Ⅰ型 Ⅱ型 :阳性症状为主（幻觉、妄想） :阴性症状为主 （情感淡漠，主动性缺乏） 对Ⅰ型疗效好， Ⅱ型疗效差/无效
氯丙嗪
最早用于治疗精分症的药物
对中枢神经系统、植物神经系统、内分泌系统均有作用 阻断D受体、ａ受体、M受体、H1受体、5-HT2受体，
药理作用与应用
(优选)药理学抗精神失常药
[临床应用]
1、精神分裂症、各种器质性精 神病 、 症状性精神病。 急性效果显著，慢性疗效差，不 能根治。 Ⅰ型有效，Ⅱ型无效，甚至加重病 情。 阳性症状有效，阴性症状不显著。
2、止吐
氯丙嗪对多种药物（如强心苷、 吗啡、四环素等）和疾病（尿毒症和 恶性肿瘤）引起的呕吐有显著止吐作 用；对顽固性呃逆也有显著疗效，但 对晕动症引起的呕吐无效。
氟哌利多（droperidol）
属于丁酰苯类， 作用与氟哌啶醇基本相似。临 床主要用于增强镇痛药的作用。
与芬太尼配合使用，使病人处于一种特殊的麻醉
状态：痛觉消失、精神恍惚，对环境淡漠，被称为神 经阻滞镇痛术（neuroleptanalgesia)，作为一种外科
麻醉，可以进行小的手术，如烧伤清创、窥镜检查、造 影等，其特点是集镇痛、安定、镇吐、抗休克作用于一 体。也可用于麻醉前给药、镇吐、控制精神病人的攻击 行为。
3、低温麻醉与人工冬眠
氯丙嗪+物理降温。
低温麻醉—28℃ ，心脏直视手术 人工冬眠疗法：
人工冬眠合剂：氯丙嗪+哌替定+异丙嗪。
机体进入“冬眠”状态，基础代谢率，对各 种病理刺激的反应性，组织对缺氧的耐受力 严重创伤、感染性休克、高热惊厥、中 枢性高热及甲状腺危象等辅助治疗。
[不良反应及注意] 1、一般反应 ： 中枢抑制症状：嗜睡、淡漠、无力等； M受体阻断症状：口干、便秘、视力模糊，
• 机制：阻断黑质—纹状体D2样受体，胆碱能神 经功能增强所致，药物减量，停药可减轻或消除； 可用中枢抗胆碱药缓解（安坦）。
④迟发性运动障碍（tardive dyskinsia)，表现头面部不自主刻板运 动，舞蹈样手足徐动症，停药后长期不 消失，目前尚难治疗。20%-40%。长期 阻断D-R导致D-R数量↑所致。
药理学学习课件 7-抗精神失常药
氟哌利多 与芬太尼合用作神经安定镇痛。 （四）其他类
五氟利多
【特点】长效；尤适用于慢性精神分裂症。
氯氮平（clozapine)
【特点】 广谱神经安定药，抗精神病作用强，几 无锥体外系症状。主用于其他药无效或锥体外系 反应过强的精神分裂症。也可用于迟发性障碍。
中枢抗胆碱药（安 坦）可缓解
④迟发性运动障碍→抗胆碱药使之加重， 抗DA药硫必利可减轻。
3.内分泌系统反应：乳房肿大、泌乳、闭经、儿童 生长减慢 4.过敏反应：皮疹、肝损害 5.急性中毒：昏迷、低血压、休克（禁用Adr） 6.诱发癫痫、精神异常 其他吩噻嗪类：奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪 【共同特点】抗精神病作用强；镇静作用弱；
病例3
李女士，27岁，现职文员，未婚，独居。 三年前在本科即将毕业的时候因为失恋首次发 病，表现为整个学期都情绪低落，抑郁，毕业 论文答辩都几乎无法顺利完成，当时非常绝望 甚至企图自杀，后经过治疗康复。
最近半个月再次出现情绪低落，对什么均不 感兴趣，无心工作，非常绝望甚至企图自杀。
第十四章
抗精神失常药
➢DA受体的不同亚型和不同脑区分布与精神 分裂症不同的临床症状群有关:
➢原发性前额叶DA功能降低——引起阴性症 状;
➢继发性皮质下DA系统脱抑制、DA功能亢 进——引起阳性症状;
五羟色胺（5-HT）假说:
5-HT是一种重要单胺递质, 与心境障碍、焦虑、 自杀、精神分裂症的病因学有关;
➢ 精神分裂症患者前额叶皮质5-HT能机制的改变，
急、慢性精神分裂症；躁狂症；其他精神病伴 有兴奋、妄想的患者。
药理学--15-抗精神失常药
精神分裂症 躁狂抑郁症 焦虑症
抗精神病药 抗躁狂抑郁症药 抗焦虑症药
（抗 精精 神神 药失 物常 ）药
抗精神病 作用
中脑—皮质通路
中脑—边缘通路
催乳素 促皮质激素
结节—漏斗
阻断
黑质—纹状体 锥体外
生长激素
通路
抑制体温调节
D2受体
通路 系反应
体
中位
枢性 抑低
阻断受体
氯丙嗪
制血
阻断M受体口干便秘 视力模糊
压
其他吩噻嗪类抗精神病药
奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪
与氯丙嗪比较，抗精神病作用强，锥体外系反 应显著，镇静作用较弱。
对症治疗 切除毒源：采取洗胃等一般抢救措施
可应用一些兴奋大脑皮层的药物 （如利他林）
对严重病例，应进行血透
禁忌症
Chlorpromazine可降低惊厥阈、诱发癫痫， 有癫痫史者禁用；
昏迷患者（特别是用中枢抑制药后）禁用； 有心血管疾病的老年患者慎用，以防冠心病
者猝死； 严重肝功能不全者禁用; 青光眼禁用。
注意
目前临床使用的各种经典抗精
神病药物大多数为非选择性D2 受体拮抗剂，因此，在发挥疗 效时，均不同程度的引起锥体 外系的副作用，这是由于这些 药物非特异性阻断黑质纹状体 通路的D2受体所致。
6 7
5 S
4 3
8 9
N 10 1
2 R2
吩噻嗪类
R1
哌嗪类： 奋乃静、氟奋乃静、 三氟拉嗪
药理学抗精神失常药优秀课件
2、镇吐作用
小剂量：延脑催吐化学感受区引起的呕吐（阻断 D2受体）。
大剂量：呕吐中枢。 对顽固性呃逆有效：呃逆调节中枢 （延脑催吐
化学感受区旁）。 对前庭刺激引起的呕吐（如晕动症）无效。
3、对体温调节的作用 直接抑制下丘脑体温调节中枢。
（二）对植物神经系统的作用
无治疗意义，主要表现副反应。 抗α受体——体位性低血压 抗M受体——引起口干、便秘、视力模糊 等副作用
氟哌利多（droperidol）
属于丁酰苯类， 作用与氟哌啶醇基本相似。临 床主要用于增强镇痛药的作用。
与芬太尼配合使用，使病人处于一种特殊的麻醉
状态：痛觉消失、精神恍惚，对环境淡漠，被称为神 经阻滞镇痛术（neuroleptanalgesia)，作为一种外科
➢氯氮平：选择性阻断5-HT2A和D4受体，协调 5-HT与DA 系统的相互作用和平衡 。
➢利培酮：阻断5-HT2亚型受体的作用显著强 于其阻断D2亚型受体。 ➢长期应用氯氮平和利培酮也几乎无锥体外系
反应发生。
氯丙嗪（chlorpromazine)
吩噻嗪类，1952年，目前应用最广的抗精神病药物。
[临床应用]
1、精神分裂症、各种器质性精 神病 、 症状性精神病。 急性效果显著，慢性疗效差，不 能根治。 Ⅰ型有效，Ⅱ型无效，甚至加重病 情。 阳性症状有效，阴性症状不显著。
2、止吐
氯丙嗪对多种药物（如强心苷、 吗啡、四环素等）和疾病（尿毒症和 恶性肿瘤）引起的呕吐有显著止吐作 用；对顽固性呃逆也有显著疗效，但 对晕动症引起的呕吐无效。
[抗精神病作用机制]
1.阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层通路DA受体：
D1样受体：D1、D5; D2样受体：D2、D3、D4。
中西医执业医师《药理学》考点：抗精神失常药
中西医执业医师《药理学》考点：抗精神失常药2016年中西医执业医师《药理学》考点：抗精神失常药本病多涉及患者自身个体内的遗传(基因)系统存在异常。
即对症治疗，服用药物即消除症状。
共分为四类：长效镇静剂、抗躁狂症药、抗抑郁症药、抗焦虑症药。
【重点复习内容】1.氯丙嗪对体温的影响与阿司匹林不同，其抑制体温调节中枢，使体温随环境温度变化而变化。
2.氯丙嗪引起的低血压、休克抢救时只能用去甲肾上腺素，禁用肾上腺素为什么?3.如何缓解氯丙嗪引起的.锥体外系的不良反应?4.碳酸锂治疗指数低，不良反应严重，用药时需进行血药浓度监测。
【模拟*模拟题】1.氯丙嗪抗精神病作用机制主要是A.阻断中枢多巴胺受体B.激动中枢M胆碱受体C.抑制脑干网状结构上行激活系统D.阻断中枢5-HT受体E.阻断中枢α肾上腺素受体答案：A2.氯丙嗪临床不用于A.甲状腺危象的辅助治疗B.精神分裂症或躁狂症C.晕动病引起呕吐D.加强镇痛药的作用E.人工冬眠疗法答案：C(3～5题共用备选答案)A.阻断D1、D2受体B.使突触间隙的NA浓度下降C.阻断N胆碱受体D.对心肌有奎尼丁样作用E.阻断中枢5-HT受体3.氯丙嗪答案：A4.丙米嗪答案：D5.碳酸锂答案：B6.下列对氯丙嗪叙述错误的是A.对刺激前庭引起的呕吐有效B.可使正常人体体温下降C.可加强苯二氮卓类药物的催眠作用D.可阻断脑内多巴胺受体E.可抑制促皮质激素的分泌答案：A【2016年中西医执业医师《药理学》考点：抗精神失常药】。
61页药理学：作用于中枢神经系统的药物抗精神失常药
抗精神病药物可能导致一些副作用，如体重增加 、代谢紊乱、心血管事件等。因此，患者在治疗 过程中应定期接受身体检查，监测不良反应的发 生情况。
2023
PART 03
抗抑郁药
REPORTING
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂
总结词
具有较高的选择性，主要作用于5-羟色胺再摄取，增加突触间隙的5-羟色胺浓度，从而改善抑郁症状 。
其他药物选择与使用建议
根据患者病情和医生 建议选择合适的药物 。
对于长期用药的患者 ，应定期进行药物检 测和评估。
注意药物的相互作用 和副作用，避免药物 滥用。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
抗癫痫药
要点一
传统抗癫痫药
如苯妥英钠、卡马西平等，主要用于治疗癫痫发作。
要点二
新型抗癫痫药
如加巴喷丁、奥卡西平等，具有疗效好、副作用少的特点 。
神经退行性疾病治疗药物
抗帕金森病药
如左旋多巴、溴隐亭等，用于治疗帕金森病。
抗阿尔茨海默病药
如多奈哌齐、卡巴拉丁等，用于改善阿尔茨海默病患者 的认知功能。
非苯二氮䓬类药物的优点是副作用较少、无药物依赖性，但起效较慢， 且价格较高。
β阻滞剂
01
β阻滞剂是一类具有降低心率、降低血压和减弱心肌收缩力的药物，也具有一定 的抗焦虑作用。常用的β阻滞剂有普萘洛尔、阿替洛尔等。
02
β阻滞剂的抗焦虑作用机制主要与降低心率、减轻心脏负担和减少儿茶酚胺的释 放有关。
03
β阻滞剂的优点是对于心血管疾病合并焦虑症状的患者较为适用，但也可能导致 心动过缓、低血压等副作用。
其他抗焦虑药
1
其他抗焦虑药包括一些具有镇静、抗惊厥和抗抑 郁作用的药物，如丙二醇、卡马西平等。
药理学--抗精神失常药 ppt课件
病作用强。明显控制各种精神运动兴奋性症状，同时对慢 性症状也有较好的疗效。
同类药：氟哌利多(Droperidol)：
神经阻滞镇痛术：与镇痛药芬太尼合用，使病人处于一种
特殊的麻醉状态：痛觉消失、精神恍惚、反应迟钝、感情 淡漠。用于外科麻醉及进行内镜检查等、亦用于控制精神 病人的攻击性行为。
附注：不仅可使发热病人的体温降低，而
且可使正常人的体温下降
PPT课件 7
（5） 增强中枢抑制药物的作用
氯丙嗪可以增强镇静催眠药、麻醉 药、镇痛药的作用
PPT课件
8
2. 对植物神经系统及心血管系统 的影响
① 降压作用（可引起直立性低血压） Ⅰ 阻断α受体，引起血管扩张
Ⅱ 抑制血管运动中枢 Ⅲ 对心脏直接抑制 ② 有弱的M受体阻断作用，其表现有口干、 便秘、视力模糊。
1.对CNS作用: 正常人出现抑制性作用,但抑 郁症病人出现精神振奋现象. (2-3W后才 起效). 2.对植物神经系统: 阻断M-R作用 3.心血管系统的作用: BP↓,心律失常(心动过速).
PPT课件 39
丙米嗪非选择性抑制突触前膜再摄取
NA、5-HT，使NA、5-HT在突触间隙 浓度增高，促进突触传递。
第十八章
Antipsychotic drugs
药理学教研室
PPT课件 1
概述
精神失常
是由多种原因引起的思维、情感和
行为等精神活动障碍的一类疾病。
包括: 精神分裂症、躁狂抑郁症、 焦虑症等。
PPT课件 2
抗精神失常药物分类：
1. 抗精神病药
吩噻嗪类：氯丙嗪、氟奋乃静、奋乃静 硫杂蒽类：氯普噻吨 丁酰苯类：氟哌啶醇 非典型抗精神病药：氯氮平、奥兰扎平
作用于中枢神经系统的药物—抗精神失常药(药理学课件)
二、抗 抑 郁 药
抑郁症：是一种情绪障碍， 发病时情绪低落，思维迟钝， 意志减退，动作和语言减少， 可成木僵状态，有的悲观厌 世，有自杀倾向。
治疗药物：抗精神病药（如氯丙嗪和氟哌啶醇 ）、
抗癫痫药（如卡马西平、丙戊酸钠）、碳酸锂或枸 橼酸锂。
碳酸锂（lithium carbonate）
体内过程:口服吸收快，不与血浆蛋白结合，通过 血脑屏障较慢（2-3周显效）。主要经肾排泄，与 钠离子竞争重吸收。
药理作用和临床应用：主要用于躁狂症，有时也 用于抑郁症。对急性和轻度躁狂疗效显著，对精 神分裂症的兴奋躁动也有效。
抗精神病药
学习目标
➢ 具备守护群众生命安全的意识，主动学习精湛技 术，践行医者精神。
➢ 掌握氯丙嗪的作用，临床应用、主要不良反应和 注意事项，熟悉氯氮平、利培酮的临床应用。
➢ 能够正确指导基层群众应用抗精神病药，并具有 正确处理其不良反应的能力。
01
02
目录
03
04
吩噻嗪类 硫杂蒽类 丁酰苯类 其他类
3
这种药物能否用 其他同类药物替 代？
二、硫 杂 蒽 类
基本结构：与吩噻嗪类相似，但10位N换成了C。
氯普噻吨（chlorprothixene，泰尔登）
调整情绪、控制焦虑抑郁作用较强，但抗幻觉妄 想作用不如氯丙嗪。适用于伴有焦虑或抑郁状态的 精神分裂症、焦虑性神经官能症、更年期抑郁症。
氟哌噻吨（flupenthixol，三氟噻吨）
3. 低温麻醉与人工冬眠：与物理降温（冰袋、冰浴） 配合用于低温麻醉；与哌替啶和异丙嗪合用组成 冬眠合剂，使患者处于“人工冬眠状态”，辅助 治疗严重创伤、休克、甲亢危象等病症。
*冬眠合剂Ⅰ号： 氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg+哌
药理学 第十三节 抗精神失常药
打印本页[题目答案分离版]字体：大中小一、A11、与氯丙嗪阻断多巴胺受体无关的是A、镇吐作用B、锥体外系作用C、调温作用D、降压作用E、抑制生长激素分泌作用【正确答案】D【答案解析】氯丙嗪由于阻断α受体、抑制血管运动中枢、直接松弛血管平滑肌而降压，同时反射性引起心率加快。
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】【答疑编号100394513,点击提问】2、氯丙嗪锥体外系症状不包括A、帕金森综合征B、急性肌张力障碍C、静坐不能D、体位性低血压E、迟发性运动障碍【正确答案】D【答案解析】锥体外系反应：是长期应用氯丙嗪最常见的不良反应。
表现为：①帕金森综合征；②急性肌张力障碍；③静坐不能；④迟发性运动障碍。
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】【答疑编号100394514,点击提问】3、氯丙嗪治疗精神病时最特征性不良反应是A、体位性低血压B、过敏反应C、内分泌反应D、锥体外系反应E、消化系统反应【正确答案】D【答案解析】锥体外系反应是长期应用氯丙嗪最常见的不良反应。
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】【答疑编号100394515,点击提问】4、下列有关氯丙嗪的叙述,不正确的是A、降温作用与外周环境有关B、主要影响中枢而降温C、可用于高热惊厥D、可使体温降至正常以下E、仅使升高的体温降至正常【正确答案】E【答案解析】氯丙嗪对体温调节中枢有很强的抑制作用，使体温调节功能降低，体温随环境温度的变化而变化：在环境温度低于正常体温的情况下，可使体温降低，不但降低发热患者的体温，也可降低正常人体温；环境温度较高时，氯丙嗪也可使体温升高。
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】【答疑编号100394516,点击提问】5、与吩噻嗪类抗精神病药的抗精神病作用相平行的是A、降压作用B、镇静作用C、抑制唾液腺分泌作用D、锥体外系作用E、催吐作用【正确答案】D【答案解析】【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】【答疑编号100394517,点击提问】6、有关氯丙嗪的药理作用，不正确的是A、抗精神病作用B、催眠和麻醉作用C、镇吐和影响体温D、加强中枢抑制药的作用E、翻转肾上腺素的升压作用【正确答案】B【答案解析】【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】【答疑编号100394518,点击提问】7、氯丙嗪的降温作用不同于解热镇痛抗炎药的是A、抑制体温调节中枢的产热功能B、抑制体温调节中枢的散热功能C、抑制体温调节中枢的调节功能D、增强体温调节中枢的散热功能E、增强体温调节中枢的产热功能【正确答案】C【答案解析】【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】【答疑编号100394520,点击提问】8、氯丙嗪调节体温，最有可能的是A、20℃室温+37℃体温B、20℃室温+39℃体温C、40℃室温+34℃体温D、40℃室温+37℃体温E、40℃室温+38℃体温【正确答案】E【答案解析】【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】【答疑编号100394521,点击提问】9、氯丙嗪治疗效果好的疾病是A、抑郁症B、精神分裂症C、妄想症D、精神紧张症E、焦虑症【正确答案】B【答案解析】【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】【答疑编号100394522,点击提问】10、下列药物不属于吩噻嗪类抗精神病药的是A、氯丙嗪B、奋乃静C、三氟拉嗪D、硫利达嗪E、氯普噻吨【正确答案】E【答案解析】【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】【答疑编号100394523,点击提问】11、不属于抗精神分裂症的药物是A、氯丙嗪B、奋乃静C、氟奋乃静D、五氟利多E、5-氟尿嘧啶【正确答案】E【答案解析】【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】【答疑编号100394524,点击提问】12、不属于氯丙嗪的不良反应是A、口干、便秘、心悸B、肌肉颤动C、习惯性和成瘾性D、低血压E、粒细胞减少【正确答案】C【答案解析】【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】【答疑编号100394526,点击提问】13、适用于伴有焦虑或焦虑性抑郁的精神分裂症的药物是A、氟哌啶醇B、奋乃静C、硫利达嗪D、氯普噻吨E、三氟拉嗪【正确答案】D【答案解析】【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】【答疑编号100394527,点击提问】14、常用于治疗以兴奋躁动、幻觉、妄想为主的精神分裂症的药物是A、氟哌啶醇B、氟奋乃静C、硫利达嗪D、氯普噻吨E、三氟拉嗪【正确答案】A【答案解析】【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】【答疑编号100394528,点击提问】15、可作为“神经安定镇痛术”成分的药物是A、氟哌啶醇B、氟奋乃静C、氟哌利多D、氯普噻吨E、五氟利多【正确答案】C【答案解析】【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】【答疑编号100394529,点击提问】16、为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的是A、丙米嗪B、地昔帕明C、氟西汀D、马普替林E、米安色林【正确答案】C【答案解析】氟西汀为强效选择性5-HT再摄取抑制药，比抑制NA再摄取作用强200倍。
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断，使DA 受体的敏感性升缓高解或症数状量。增
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第一节 抗精神病药
根据化学结构的不同分为
吩噻嗪类（phenothiazines）
硫杂蒽类（thioxanthenes）
丁酰苯类（butyrophenones）
其他类
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9
氯丙嗪（chlorpromazine，冬眠 灵，wintermine）
【体内过程】 口服易吸收，但不规则，吸收速度受胃内食物
4．呕吐 治疗多种疾病及药物所引起的呕吐及顽固性 呃逆，但对晕动性呕吐无效。
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5．低温麻醉及人工冬眠
临床上配合物理降温（如冰浴等），用于低温麻醉。
常与其他中枢抑制药合用（如哌替啶、异丙嗪）组成 “冬眠合剂”，使患者深睡，此时体温、代谢及组织 耗氧量均降低，进入人工冬眠状态，用于严重感染、 高热惊厥及甲状腺危象等病症的辅助治疗。
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3
脑内DA能神经通路及其作用：
1．中脑-边缘系统DA通路 主要功能：与觉醒、记忆、情绪、动机行为有
关 阻断：缓解精神症状 2．中脑-皮质DA通路 主要功能：参与认知、思想、感觉、理解和推理
能力的调控 阻断：缓解精神症状 过度阻断：可能产生静坐不能
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4
脑内DA能神经通路及其作用：
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氯普噻吨（chlorprothixene， 氯丙硫蒽，泰尔登，tardan）
★可阻断神经突触后多巴胺受体而改变症状，药 理作用与氯丙嗪相似。 ★抗精神病的作用不如氯丙嗪 ★镇静催眠作用比氯丙嗪强 ★有较弱的阻断α受体和M受体作用，以及一定 的抗焦虑和抗抑郁作用。 ★主要用于治疗伴有焦虑或抑郁症的精神分裂症、 焦虑性神经官能症及更年期抑郁症等。 ★不良反应轻，锥体外系反应少。
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22
第二节 抗抑郁药
●抑郁症主要表现有情感的异常（悲观、 自杀）和行为的异常（少动、少语、对周 围事物缺乏反应等）还伴有食欲低下、失 眠及植物神经症状 ●病因：
发病机理：脑组织5-HT↓ 脑NA↑：躁狂 脑NA↓：抑郁
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23
目前临床使用的抗抑郁药包括：
三环类抗抑郁药（抑制NA、5－HT再摄取的 药物）
（1）安定作用： 环境Ⅰ中型易需诱连导续入用睡药，6周但至易6觉个醒月。才对充动分物显
有镇效静。驯不化会作产用生。耐极受易性产。生耐受性。一
（（（423）））对抗镇体精吐温神作调用病节作：的用般H强无受影1：认大效区Ⅱ加氯神脑有体受响为。。（丙病关、型重-边体节化其对小C：嗪作。肾精。抑T缘有失而安各剂Z可用此上神制）系关灵升定种量以主外腺病体；统。→降作呕直阻要，素和温大通体用吐接断与也受抑调剂路温与有抑阻与体D郁节量中1随氯效制断其和症和中直突环丙，延中阻5无D枢接触-2境嗪但脑脑断效H受→抑后T温阻对的中-，体受体制的皮度断晕催枢甚，体温呕质D变动吐α胆至2其有调吐1和受病化碱使抗关中和中体呕学受之精。枢吐感。
第十八章
抗精神失常药
医学ppt
1
精神障碍袭向现代人
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2
精神失常是一类由多种原因引起的情感、 思维、行为等出现异常表现的精神活动障 碍性疾病:精神分裂症、躁狂症、抑郁症 和焦虑症等。
抗精神失常药根据临床用途不同分为:
抗精神病药（antipsychotic drugs） 抗躁狂症药（antimanic drugs） 抗抑郁症药（antidepressive drugs） 抗焦虑药（antianxiety drugs）
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14
【临床应用】
1．精神分裂症 ★对急性患者疗效良好，特别是Ⅰ型精神分裂症， 但不能根治，需长期服药控制症状。
★对II型精神分裂症患者无效甚至加重病情。
对精神病患者，该药不产生耐受性。
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2．躁狂症 可用于治疗躁狂症及其他精神病伴有的兴 奋、紧张、妄想、幻觉等症状。
3．神经官能症 小剂量可治疗神经官能症，消除焦虑、 紧张等症状。
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利培酮（risperidone，利司培酮， 维思通，risperdal）
★新近研制的第二代抗精神病药，对Ⅰ型和Ⅱ型精神 分裂症、包括急性和慢性患者均有效，对患者的认知 功能障碍和继发性抑郁也具有较好的治疗作用。
★用量小、使用方便、见效快，锥体外系反应、抗胆 碱样作用及镇静等副作用少，90年代以来，成为全球 推广应用最广泛的一线抗精神病药。产生选择性拮抗 单胺介质，与5-HT2受体和D2受体有很高的亲和力， 能与α1、α2及H1受体结合，不与胆碱受体结合。
③静多坐有关不（能？（）。ak加a大th氯i丙si嗪a用）量或用抗
多巴胺药可使症状缓解。
④迟发性运动障碍（tardive dyskinesia）
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氟哌啶醇（haloperidol，氟哌丁苯， haloperidol）
——为第二代经典抗精神病药，是目前临床常用的抗精神病药物之一
★口服吸收快，消除较慢，作用可持续3天左右。 ★药理作用与氯丙嗪相同。 ☻ 神 ☻病阻α主有作断受要致用D体2不畸，阻受良的但断体反报锥作，应道体用对，：外较D2孕严系轻受重妇反，体的禁应镇选用锥也静择。体强、性外。降高系压，反作有应用很。弱强因，的但抗耐精 受性好。 ★主要用于治疗精神分裂症及躁狂症，能迅速控制 急性症状，又能改善慢性病症；也有较强的镇吐作 用，可用于镇吐及顽固性呃逆。
【作用机制】丙咪嗪通过抑制突触前膜 胺类转运体，阻断去甲和5-HT的再摄取 而产生抗抑郁作用
【应用】对内源性抑郁症有较好疗效； 对有躁狂状态的抑郁症有效。还可用于 反应性抑郁症、酒精依赖症、慢性疼痛、 遗尿症
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机制
抑制脑内突触前膜对NA及（或）5-HT的再摄取 突触间隙NA、5-HT浓度↑ 突触传递功能↑ 抗抑郁
氯丙嗪与麻醉药、镇静
（5）加强中枢抑制药的作用催：眠药、镇痛药和解热
镇痛药均有协同作用。
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（1）阻断α受体作用 氯丙嗪能阻断α受体，可使肾上腺素的升压作用 翻转；
（2）阻断M受体作用
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Hale Waihona Puke 13氯丙嗪阻断下丘脑垂体通路的D2受体，使垂体内 分泌的调节受到抑制。 催乳素分泌↑→乳房肿大、泌乳 促性腺激素↓ →排卵延迟 糖皮质激素↓ →应激能力↓ 生长激素分泌↓ →儿童生长抑制
NA再摄取抑制剂 5－HT再摄取抑制剂 其他抗抑郁药
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三环类抗抑郁药：
丙咪嗪、阿米替林
【作用】
●正常人服用有镇静、阿托品样作用，伴 有不快感
●长期用出现注意力不集中、思考能力低 下。
●可明显改善抑郁症状，患者精神振奋， 性情开朗
●可缩短快动眼睡眠期，使深睡期增加
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●对心肌有奎尼丁样作用，易致心率失 常、体位性低血压
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【不良反应】 1．一般不良反应 少数患者注射给药时可出现体位性 低血压，因此注射后应卧床1～2h。
2．过敏反应 常见皮疹、接触性皮炎。少数患者可致 肝损害或急性粒细胞缺乏，一旦出现反应立即停药。
3．内分泌 长期用药可致乳房肿大及泌乳、排卵延迟、 闭经及生长迟缓等。
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4副．作锥用体。外对系黑反表肌质应现肉－为震是纹表颤情、状长呆肌体期青板张少通大、力年动增路量多作高的使见迟，，D用缓多2表、时样现受最为口常体舌见的、的阻 断【作禁用忌是症主】要见原于因老。年患者面。、颈部大幅度怪异动作。 ①有帕表癫金现痫为森不史综自者合主、的征呆昏（板迷p运a患动rk及者i四n、s肢o严舞ni蹈重s动m肝）功能损害者
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【不良反应】 ● 阿托品样作用 ● 中枢神经系统反应 某些患者可 自抑郁转为躁狂 ● 过敏反应
第三节 抗躁狂药 碳酸锂
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【应用】主要用于躁狂症，对精神分裂症 的兴奋躁狂也有效 【不良反应】 1、副作用 恶心、呕吐、腹泻、疲乏、 肌无力、肢体震颤及多尿 2、抗甲状腺作用 引起甲状素功能低下、 甲状腺肿大等 3、毒性反应 安全范围窄 4、其他 个别过敏，妊娠用可能导致新 生儿心血管异常、心脏杂音、肌张力过低 及中枢抑制
精神分裂症分为两型： Ⅰ型以阳性症状（幻觉、妄想、思维及行为障碍）为主； Ⅱ型以阴性症状（思维贫乏、情感淡漠，主动性缺乏）
为主。 传统的抗精神病药对Ⅰ型疗效好， Ⅱ型疗效差或无效
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精神分裂症的病因
目前认为I型精神分裂症主要与中脑-边缘系统 DA通路和中脑-皮质DA通路DA系功能失调（亢 进）密切相关。
3．黑质—纹状体DA通路： 主要功能：主管锥体外系运动功能 过度阻断：帕金森综合征等锥体外系症状
4．结节—漏斗DA通路 主要功能：调节某些激素的释放 阻断：催乳素分泌↑、促性腺激素、糖皮质
激素、生长激素分泌↓
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第一节 抗精神病药
精神分裂症表现严重的思维障碍、妄想、幻觉症状，以 思维、情感、行为与环境之间的不协调，精神活动与现 实脱离为特征，好发于青春期，且有遗传倾向。
和抗胆碱药的影响。 肌内注射吸收迅速。脂溶性高，易透过血脑屏
障，脑内浓度可达血浆浓度的10 倍。 主要在肝脏代谢，形成的代谢物中7-羟氯丙嗪
具有药理活性。 药物及其代谢物主要经肾脏缓慢排泄。
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