多种皮瓣修复难愈性创面

（本文图１～４见光盘）
ｃｍ。平均愈合时问１０～１５ ｄ，平均住院时问为
ｄ。术后局部皮瓣完全坏死２例，均系糖尿病足患者，
创面清创、局部皮瓣转移修复后皮瓣出现缺血坏死，后经换 药治疗肉芽组织生长后植皮封闭创面。隐神经皮瓣及臀大 肌皮瓣部分坏死各１例，经换药治疗创面痊愈。其余皮瓣均 完全成活，达到一期修复。修复后皮瓣质地柔软，外观满意。 １９例功能部位损伤的患者，术后肢体无明显功能障碍，功能 得到不同程度的恢复。 典型病例１：患者男，１８岁，因左下肢骨折术后皮肤发黑 溢脓１周人住骨科治疗。骨折钢板取出，行外固定架固定 术，术后有大面积皮肤缺损及骨外露（图１），因此转入笔者 科室继续治疗。诊断为：左下肢骨折术后；左下肢大面积皮 肤缺损并骨外露。术前ＣＴ动脉血管造影提示：左下肢胫前 动脉、胫后动脉及腓动脉正常。患者左下肢创面大小为
刘坡，祁少海，谢举临，等．老年人慢性难愈合创面的治疗 ［Ｊ／ｃＤ］．中华损伤与修复杂志：电子版，２０１２，７（４）：
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６ Ｋｉｍ ＤＭ，Ｋａｇｅ Ａ．
Ｉ呷ａｃｔ
ｏｆ ｍｉｃｒｏｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ
患者的５２处创面（其中外伤性创面３２处，压迫性创面１４处，放射性创面２处，恶性创面２处，静脉淤 血性创面２处），彻底清创冲洗后用皮瓣进行修复，根据缺损部位有无正常组织、组织的血管是否受 损、局部转移能否完全覆盖缺损部位、缺损部位需要组织量的多少等选择皮瓣，以先简后繁及减少附 加损伤为原则选择皮瓣。其中游离皮瓣６例，臀大肌皮瓣５例，阔筋膜张肌皮瓣３例，股二头肌皮瓣 ２例，腹直肌皮瓣２例，腓肠神经营养血管皮瓣１６例，隐神经皮瓣３例，局部皮瓣１５例。结果本组 ３９例５２处创面，除１例臀大肌皮瓣及１例隐神经皮瓣部分坏死后经换药创面痊愈，２例局部皮瓣完 全坏死外，其余皮瓣全部成活，达到一期修复。修复后皮瓣质地柔软，外观满意。结论将多种皮瓣 修复外科技术应用于难愈性溃疡创面的治疗，可使术后患者的外形和功能恢复获得满意的效果。
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ｔｈｅ ｇｒｏｗｔｈ
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３
曲ｍａｒｙ
ｈｕｍａｎ
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ｃⅢｉｏｆａｃ
ｓｕ瑁，２００８，１９
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ｃｍ×３ ｃｍ～
状况，根据临床分型采用不同的（肌）皮瓣修复：存在骨外露 的难愈性创面采用肌皮瓣，反之则选择局部皮瓣。放射性创 面及恶性创面均采用游离皮瓣进行修复。皮瓣类型包括：游 离背阔肌皮瓣２例、游离股前外侧皮瓣４例、臀大肌皮瓣 ５例、阔筋膜张肌皮瓣３例、股二头肌皮瓣２例、腹直肌皮瓣 ２例、腓肠神经营养血管皮瓣１６例、隐神经皮瓣３例、局部皮 瓣１５例。观察移植后皮瓣成活、质地及肢体外观、功能恢复 情况。 结
田甜，贾赤宇．骨髓间充质干细胞诱导分化为血管内皮细胞在 组织损伤修复中的研究现状［Ｊ／ｃＤ］．中华损伤与修复杂志：电 子版，２０１２，７（４）：４１８—４２１．
（本文编辑：谷俊朝）
４
Ｓｃｈｏｆｉｅｌｄ Ｒ．７Ｉｈｅ Ｉｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｓｐｌｅｅｎ ｃｏｌｏｎｙ－ｆｂｒｒｎｉｎｇ ｃｅｌｌ
ｍａｒｋｅｄｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｉｎ ｈｕｍａｎ ｃｈｍｎｉｃ
瓣修复，对静脉淤血等引起的慢性难愈性创面，其中９例患 者采用封闭负压治疗技术或异体皮覆盖洁净创面后，全部采 用局部随意皮瓣修复。压迫性创面患者首先改善全身营养
作者单位：８３００００ 伤创面修复外科
乌鲁木齐，新疆维吾尔自治区人民医院烧
通讯作者：刘小龙，Ｅｍａｉｌ：ｓｓｋｌ】【ｌｚｒ＠１６３．ｃｏｍ
万方数据
郝天智，朱敬民，周智，等．微创嵌入微粒植皮法治疗危重患者难愈性创面［Ｊ／ｃＤ］．中华损伤与修复杂志：电子版，２０１３，
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多种皮瓣修复难愈性创面
努尔提查天建迪里夏提・库尔班
张兆新
总结应用多种皮瓣在难愈性创面修复的临床效果。方法对３９例难愈性创面
ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３・９４５０．２０１３．０６．０１５
资料与方法
带血运的组织瓣——皮瓣就作为首选。根据创面的部位及
性质的不同，选择合适的皮瓣进行修复，对患者的功能、外观 及生活质量等都有较大影响。难愈性创面修复方法较多，可 供选择的皮瓣有多种，如何选择合适的皮瓣以达到最好效 果，是临床工作中值得探讨的问题。２０１１年８月至２０１２年 ５月新疆维吾尔自治区人民医院烧伤创面修复外科采用各 种皮瓣修复难愈性创面３９例，修复创面部位５２处，效果满 意，现报道如下。
１３ ｃｍ ｘ２６
ｃｍ，并有大面积胫骨及髌骨外露。行背阔肌皮瓣
游离移植修复左下肢外伤性创面，术中将胸背动脉与左胫前 动脉进行端侧吻合，伴行静脉与大隐静脉进行端端吻合，动 静脉吻合比例为１：１。术后予以抗炎、抗凝、抗痉挛治疗。术 后创面一期修复，术后１０ ｄ愈合，外观满意（图２）。 典型病例２：患者男，２２岁，以高位截瘫３个月，臀部皮 肤溃烂２个月余为主诉入院。入院诊断：高位截瘫；全身多 发褥疮（５处）；严重营养不良。查体：患者明显消瘦，舟状 腹，呈恶病质状，自第１２块胸椎以下皮肤感觉消失；双侧股 骨大转子可见巨大创面，创基有大量坏死组织及脓性分泌 物，骶尾部及双侧臀部可见３处大小不一的创面，创面污染 重（图３）。入院后首先采取抗炎及静脉营养治疗等综合治 疗，纠正低蛋白血症及贫血，电解质紊乱，同时加强创面清创 换药处理。入院１０ ｄ后全身状况得以改善，血红蛋白提升至 １００∥Ｌ，白蛋白升至３０ ｇ／Ｌ。行阔筋膜张肌肌皮瓣转移修复 股骨大转子部压迫性创面，术中对皮瓣的穿支血管不做过多 的分离，保留血管蒂周边组织，皮瓣旋转９０。覆盖术区，术区 逐层缝合，供瓣区皮下组织适当剥离后拉拢缝合，术区及供 瓣区下保留负压引流管，待每日引流液少于１０ ｍＬ后拔管。 术后予以抗炎、全身营养、按时翻身等综合治疗，该术区一期 愈合。余创面分次进行皮瓣修复，２０ ｄ痊愈出院（图４）。 讨 论
创面愈合的研究始终是创面修复领域的重中之重㈦，尤 其是难愈性创面修复治疗更是棘手。无论在发病机制、发病 部位，还是细菌感染情况、病理学变化等方面，不同的创面各
万方数据
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参考文献
果
本组皮瓣修复患者创面５２处，皮瓣大小２
１３ ｃｍ×２６ １３～２５
游离皮瓣移植显示了其明显的优势，为临床解决了许多难 题，本组６例患者采用游离皮瓣修复效果满意。 术前的诊断、辅助检查、抗感染、营养治疗，术中的清创 力度，皮瓣的切取，术后的抗感染、营养、皮瓣的观察及危象 处理是系统治疗难愈性创面的要点，选择合适的皮瓣及治疗 方案修复创面是关键。对外伤引起的难愈性创面可以一期 用局部皮瓣、肌皮瓣或游离皮瓣修复。糖尿病足创面患者术 前需进行双下肢的血管多普勒或动脉造影了解下肢动脉是 否通畅或狭窄程度，同时进行抗炎、降糖、降脂及改善微循环 等治疗后根据实际情况选择合理的手术治疗方案。本组２ 例糖尿病足创面采用皮瓣修复失败，说明糖尿病创面因病情 复杂，影响因素过多，不太适合皮瓣修复，尽可能选择负压、 植皮封闭创面。放射性创面因局部及周围放射线对组织的 损伤，严重抑制毛细血管再生，局部皮瓣的弹性、质地、延展 性等都受到影响，一般不选择局部皮瓣修复，而是选用远位 血运丰富的肌皮瓣移植修复，此皮瓣抗感染力强，能有效地 改善血液循环，促进伤口愈合。本组２例采用背阔肌及股前 外侧游离皮瓣移植修复放射性溃疡效果满意，应作为首选方 法一。。压迫性创面（褥疮）患者首先改善全身营养状况，彻 底切除褥疮腔内光如镜面的内壁，采用局部皮瓣或肌皮瓣分 层，用可吸收线严密缝合，尽量少留死腔，负压持续吸引，一 般不选择植皮封闭创面。对于动脉闭塞性创面，由于整个肢 体血供很差，愈合能力差，皮瓣转运坏死概率极大，一般禁用 皮瓣修复创面。 应用皮瓣修复难愈性创面时应注意以下两个问题：（１） 彻底清创：针对受区应像卷地毯似的切除一层组织，彻底清 除无生机的组织和炎性肉芽组织，不必担心深部组织裸露， 对于功能部位的肌腱、神经或死骨应尽量保留‘５ ｏ。本组５２ 处创面，术中均用大量冲洗液以每秒１—５ ｍＬ的流速反复冲 洗创面∞ｏ，最大限度减少细菌的定植，难愈性创面术后必须 放置负压引流，引流管放置的时间可不受一般原则的限制， 直至将坏死组织引流彻底为止。（２）皮瓣的选择：①先简后 繁：应首先选择手术方法简单，临床效果可靠的皮瓣，首选 局部皮瓣转移修复术，其次考虑选择远位皮瓣、肌皮瓣、游离 皮瓣。选用皮瓣时需采用超声多普勒探查血管及穿支是否 存在，明确其位置和走向，同时予以醒目的标记。②减少附 加损伤：选择皮瓣修复时需注意皮瓣切取后应无功能障碍， 或原有功能可以被周围组织代偿，不影响外观，尽可能将供 区损伤减少到最低限度。在充分分析和评估的基础上，权衡 利弊，做出正确的皮瓣选择，保证手术治疗效果。
【关键词】外科皮瓣；清创；难愈性创面
难愈性创面目前尚无明确定义，通常可以理解为在各种 内在或外界因素作用下创面不能通过正常的创面愈合进程 达到愈合，进入一种病理性炎症反应状态，从而导致创面经 久难愈…。难愈性创面由于其合并骨、肌腱、血管外露，组织 缺损多，加之缺损部位由于原发损伤血运较差，换药、植皮等 传统方法难以愈合，需要有带血运的组织瓣加以修复，因此 一、临床资料 本组３９例，其中男２９例，女１０例，年龄９～７２岁，平均 年龄４０．５岁。其外伤性创面３２处（其中合并２型糖尿病例 １２处），压迫性创面１４处，放射性创面２处，恶性创面２处， 静脉淤血性创面２处，病程最短１个月，最长５年。四肢创 面３８例（其中上肢８例，小腿胫前９例，大腿２例，踝关节 １２例，膝关节７例），胸壁创面２例，头部恶性创面１例，骶尾 部创面６例，股骨大转子创面３例，坐骨结节创面２例。 二、手术方法 １．术前准备：评估患者全身情况，给予相应处理及支持 治疗；行血管多普勒超声或ｃＴ血管造影；创面细菌培养加药 敏试验；术前给予床边清创并尽最大可能清除坏死组织；讨 论制定患者手术皮瓣选择的种类及术中、术后注意事项。 ２．皮瓣修复：外伤性创面一期用皮瓣、肌皮瓣或游离皮