患者身份识别及管理质量评价标准
查对制度及患者身份识别制度
查对制度及患者身份识别制度一、查对制度查对制度是指在医疗服务过程中，为了确保医疗行为的准确性和安全性，医务人员在执行医疗操作前，必须进行核对和确认的一种规范化管理制度。
该制度的目的是避免医疗操作中的错误和疏漏，保障患者的权益和安全。
1. 查对操作的范围和内容查对操作的范围包括但不限于以下内容：（1）医疗用品和药品的核对：医务人员在使用医疗用品和药品前，应当核对其名称、规格、批号等信息，确保使用的是正确的医疗用品和药品。
（2）患者身份的核对：医务人员在为患者提供医疗服务前，应当核对患者的身份信息，如姓名、身份证号码等，以确保服务对象的准确性。
（3）医疗操作的核对：医务人员在进行医疗操作前，应当核对操作的名称、方法、部位等信息，以确保操作的准确性和安全性。
2. 查对操作的流程和要求（1）核对信息的准确性：医务人员在进行查对操作时，应当确保核对的信息准确无误，不应出现漏项、错项等错误情况。
（2）核对操作的标准化：医务人员在进行查对操作时，应当按照标准化的流程和要求进行，不得随意变更或省略查对的内容。
（3）记录查对结果：医务人员在进行查对操作后，应当及时记录查对的结果，以备后续参考和追溯。
二、患者身份识别制度患者身份识别制度是指在医疗服务过程中，为了确保医务人员能够准确识别患者身份，提供针对性的医疗服务，保障医疗质量和患者权益的一种规范化管理制度。
该制度的目的是避免患者身份混淆和医疗服务的错误发生。
1. 患者身份识别的方式和要求患者身份识别可以通过以下方式进行：（1）核对身份证件：医务人员在为患者提供医疗服务前，应当核对患者的身份证件，如身份证、护照等，确保患者身份的真实性。
（2）核对个人信息：医务人员在与患者沟通时，应当核对患者的个人信息，如姓名、出生日期、联系方式等，以确保患者身份的准确性。
2. 患者身份识别制度的流程和要求（1）核对身份证件和个人信息：医务人员在接待患者时，应当核对其身份证件和个人信息，确保患者身份的真实性和准确性。
医院病人身份识别制度和程序(四篇)
医院病人身份识别制度和程序患者身份识别制度一、住院患者必须建立床头卡。
二、对于治疗、护理不能配合医护人员进行有效核对的患者（如手术、昏迷、神志不清、危重、气管切开、气管插管及机械通气患者和无法正确语言表达且无家属陪伴的住院患者等），必须使用腕带，作为患者身份识别信息的载体。
三、患者身份识别方法有床头卡核对、双向式核对（开放式询问核对）、腕带核对、病历牌（卡）核对等。
在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，并至少同时使用____种患者身份识别方法（禁止仅以房间或床号作为识别依据）。
四、转送、接收患者，必须认真识别患者身份。
五、转床、转科时，必须及时更新腕带信息，并做到二人核对，确保患者身份识别信息与腕带信息一致。
六、完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室）的患者识别措施、交接程序与记录。
七、填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。
八、腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。
项目包括：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息。
九、患者使用腕带舒适，松紧度适宜，皮肤完整无破损。
十、加强对患者腕带使用情况的检查，各科护理质量监控组每月进行督导并有记录。
住院患者身份识别腕带管理规定一、为提高医务人员对患者身份识别的准确性，营造一个安全的医疗环境，患者在住院期间需要佩戴身份识别腕带。
二、身份识别腕带信息包括患者姓名、住院号、性别、入院日期、科室等。
三、病房护士接待患者时，为患者佩戴腕带，一般戴于患者右手腕部。
四、医护人员充分告知患者佩戴腕带的重要性及注意事项，保证腕带的完好。
五、一人一带唯一对应，是保障正确识别患者身份最重要的条件。
六、若遇到患者身份腕带丢失、严重损坏等情况，责任护士应第一时间更换腕带。
七、患者出院时，责任护士为患者安全剪断腕带，按照医疗垃圾处理。
患者身份识别流程急诊、病房、ICU之间识别程序一、急诊科护士做好交接前准备工作：为病人佩戴腕带，上面准确填写病人的相关信息；在《转科病人交接护理记录单》上，准确填写病人的个人信息、诊断、相关交接内容，并与病历进行核对，确保相关信息准确无误。
患者身份识别制度
患者身份识别制度患者身份识别是诊疗活动的重要步骤，是确保各项检查、治疗安全、准确执行的基础。
为提高医务人员对患者身份识别的准确性，确保各项检查、治疗的安全性，提高医疗质量和服务水平，保障患者的人身安全，减少医疗隐患，特制定本制度.一、患者身份识别的内容、方式患者身份识别贯穿于患者入院到出院的整个过程，其内容包括患者的姓名、性别、年龄/出生年月、病区、床号、住院号等。
患者身份识别的方式主要包括:与患者与家属沟通，获取准确的信息;查阅患者的病历资料，两名以上的医务人员共同确认;腕带识别等。
二、患者身份识别的程序(一)入院时的患者身份识别1、患者住院实行实名制，入院登记处应认真核对患者的有效身份证件(身份证、户口簿、医保卡及其他有效证件等)，确认患者的个人信息真实有效后，填写并打印住院患者病案首页的基本信息(包括姓名、性别、年龄/出生年月、病区、住院号等).若患者处于神志不清、无亲友陪伴、危重抢救等特殊情况下，暂不能出示有效身份证明，患者或家属必须如实提供其基本资料，以利于入院登记处的信息填写和患者进入病区的身份核对。
2、患者进入病区后，护理人员应先对患者进行全面评估，根据患者的语言、行为能力，采取恰当的方式，准确获取患者身份信息。
同时将患者的有效身份证明与病案首页进行核对，内容无误后规范地书写腕带。
腕带内容包括患者姓名、性别、年龄、病区一病床、住院号、过敏药物等.孕产妇入院时，除核对有效身份证明外，还应核对孕产妇的准生证。
3、将患者安置到病床后，护士应向患者及家属解释佩戴腕带的目的和意义，取得患者及家属的配合。
再次与患者及家属核对腕带内容，确认无误后佩戴于患者手腕，若双手手腕均不适宜佩戴时，可改在脚跺部佩戴.4、急诊进入抢救室的患者，若神志清楚或有家属、亲友陪伴，则应在抢救生命的同时，确认患者的身份，并为患者佩戴腕带，内容包括患者姓名、性别、年龄等;若其神志不清，且无家属或亲友陪伴，急诊抢救室的护士应立即为患者佩戴腕带，腕带内容包括临时编号、患者的性别、初步诊断等。
患者身份识别制度内容有哪些
患者身份识别制度内容有哪些建立患者身份识别制度与程序,手术室与临床各科室之间识别患者身份时至少采用两种或两种以上方法进行核对患者的各项信息.结果:在实施患者身份识别制度以来,医护人员严格执行查对制度,从未发生手术患者、部位和术式错误,极大地保障了患者的安全。
篇一病人在院期间应被正确识别身份，包括门、急诊病人和住院病人。
1. 住院病人均应佩戴腕带作为身份识别标识。
2. 腕带佩戴规范目的：(1)病人流动过程中能被正确识别(如加床、转床、手术、外出检查等);(2)有过敏史者有醒目标记，随时提醒，方便核对;(3)意识模糊或不清者能被正确识别;(4)确保母婴的唯一性，防止相互混淆;(5)医生查房时准确快速地确认病人、读取病人信息。
①手术病人(包括微创手术)、危重病人以及过敏性体质病人必须佩带腕带，作为病人识别标志。
②腕带填入的识别信息必须经两人核对后方可使用。
若有损坏，及时更新，同样需要经两人核对。
附：国际病人安全目标管理规程(一)目的保证医院相关运作流程和政策符合国际病安全目标的要求，通过有效的监控措施，保证在实际工作中能够得到执行，以确保病人安全，减少意外事件的发生。
(二)标准1、正确识别病人：要使用至少两套病人识别码(1)当给病人用药、输血或输血制品、抽血标本或采集其他临床检验标本、给病人进行其他任何治疗或操作时，至少要有两套病人识别码。
(2)住院病人使用住院号(性别或年龄)和病人姓名作为病人的识别码，在病人入院时记录在腕带上;急诊抢救室的病人使用病人的姓名(对于身份不明的昏迷病人，由接诊的医护人员临时命名)和门诊号作为病人的标识码，在病人进行抢救室时记录在手腕带上;门诊病人使用病人姓名、就诊卡号作为病人的识别码，出生日期、住址、电话号码可以作为病人识别的补充信息，当使用识别码有困难时可选择这些补充信息，询问病人后再与这些信息进行核对。
在核对病人的识别码时，询问病人“请问你叫什么名字?“让病人回答，然后将病人的回答与手中信息进行核对。
护理评价标准
制订日期：2014.05
管理质量标价标准
修订日期：2018 年第 1 次修订
检 查 部 门:
受 检 科 室:
检查项目
检查日期：
科室 结果
1. 落实预防住院患者跌倒的制度流程
2. 选择合适的评估工具进行风险识别 3. 患者入院时进行跌倒风险评估
4. 根据病情、用药变化再评估并记录
5. 风险评估分值与患者实际病情相符
1.5 严禁从静脉输液通路中采集血标本
1.6 采血完毕, 双人核对标本管标签、患者姓名、病 案号及腕带相关信息
1.7 采血人与核对人在《输血申请单》指定位置签名
1.8 医护人员与输血科人员双方核对患者信息并签名
2. 取血
2.1 取血时取血者检查血液物理外观、血袋封闭、标 签及包装完全合格 2.2 发血者、取血者双人核对受血者姓名、科室、病 案号、血型( 包括 Rh)、血液品种、血量、血袋编 号、交叉配血试验结果、血液有效期, 并签名
3.5 参与核对的双人在输血单上签名
14
文件编号：ZLBZ-TA005 制订日期：2014.05 修订日期：2018 年第 1 次修订
检查人：
病案号及检查结果
3.6 输血器符合国家相关标准要求 3.7 输血起始速度宜慢, 应观察 15min, 无不适再根据 患者病情和年龄调节滴速8 从发血到输血结束不得 超过 4 小时 3.9 血小板、血浆、冷沉淀等应以患者能耐受的最快 速度输注 3.10 连续输注全血、成分血的输血器宜4 小时更换 1次 3.11 血液制品不应加热, 不应随意加入其它药物 4. 输血观察记录 4.1 观察患者局部和全身反应( 如皮疹、寒战、发热 等) 4.2 记录患者输血起始和结束时间、速度、输血量、 患者主诉等 4.3 输血完毕, 将输血记录单及发血记录单粘贴在病 历中 4.4 岀现输血不良反应及时报告处理, 并填报《输血 不良反应报告单》 5. 使用输血器和辅助设备( 如血液复温) 操作规范 6. 输血完毕空血袋应低温保存24h 7. 护理人员熟悉输血严重危害(SHoT)方案、处置规 范与流程
患者身份识别管理规定
患者身份识别管理规定
为了加强对患者安全目标的管理，提高对患者身份识别的准确性，杜绝医疗护理差错事故的发生，确保患者安全，现对护理人员在执行各项技术操作时在患者识别管理方面作如下规定：
1.住院患者均需挂床头卡及佩戴手腕带，并完善患者床号、姓名、性别、住院号、诊断等项目填写，便于确认患者的身份。
2.护士在进行标本采集、给药、输血（或血制品）及其它护理操作等活动时，应至少同时使用两种方式识别患者身份，住院患者、门诊及急诊患者均至少使用姓名及住院号（门诊卡号）进行识别。
禁止仅以房间号或床号作为识别的唯一依据。
3.进行身份确认时，护士需亲自与患者沟通，要求患者陈述其姓名，对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的治疗。
4.对无法有效沟通且家属不在床旁的患者，如产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、无名氏、儿童、意识不清、语言交流障碍、镇静期间患者，在进行诊疗操作前除了核对床头卡、医嘱执行单以外，必须核对腕带，以识别患者身份。
5.对于无名氏、三无人员，以“无名氏”为名建立诊疗卡，完善相关身份信息并为患者佩戴腕带，在诊疗护理过程中以腕带对患者进行身份识别。
6.急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室等各科之间转交接患者，转出科室的护士需详细填写转科交接卡，随同患者及病历一起送往接收科室，以便对方确认患者身份。
患者身份识别制度及流程
患者身份识别制度及流程随着人口老龄化和医疗技术的不断进步，保障患者身份安全的重要性越来越高。
在医疗机构中，患者身份识别系统已经成为一个不可缺少的管理工具。
本文将介绍患者身份识别制度及流程。
一、患者身份识别制度的概念患者身份识别制度是对患者身份识别的规范和管理。
它是一种为了确保患者身份信息的真实性、准确性、完整性和保密性，避免医疗纠纷和保障患者权益的管理措施。
二、患者身份识别制度的重要性1、保障患者的合法权利和利益。
2、纠正患者信息变动可能带来的误诊或滞诊的风险。
3、提高诊疗质量和服务水平，保障患者的健康。
4、防止医疗事故和错误的发生。
三、患者身份识别流程1、预约挂号（1）患者须提供有效证件或就诊卡。
（2）办理挂号手续时，工作人员核验患者证件或就诊卡上的个人信息。
（3）对于常见的证件类型，如身份证、军官证、护照等，可以通过扫描件自动验证身份信息。
2、门诊（1）在门诊诊室工作人员核验上一次就诊卡是否过期或是否挂失。
（2）核对患者的证件或就诊卡和住院标本登记表。
（3）使用电脑或其他设备查询患者的基本信息和诊疗记录。
3、住院（1）在入院前，患者提供有效证件或就诊卡等证明身份的证件。
（2）工作人员核对证件上的身份信息是否与住院留观单相符。
（3）分配住院号，插入住院卡，并在病历中标识该号。
（4）在医院信息系统中建立患者档案，并将患者的基本信息输入到系统里。
4、门诊检验、检查、治疗（1）使用门诊留观单或就诊卡进行核对。
（2）在门诊留观单或就诊卡上记录诊疗结果。
5、住院治疗（1）患者与家属须提供患者和监护人及联系人的正确信息。
（2）核对住院留观单或护士病历和住院卡号。
（3）在住院期间，使用医院系统查询患者诊疗记录，对病情进行跟踪和控制。
四、患者身份识别制度的标准1、在患者入院时，同时提供一份身份证明文件和医疗保险卡。
2、为每一个患者建立唯一有效的就诊卡或病历号。
3、在医院系统中建立患者的基本信息和健康档案。
4、使用电脑或其他设备查询患者基本信息和诊疗记录。
患者身份识别标准操作程序
患者身份识别标准操作程序(SOP)患者身份识别是指医务人员在医疗活动中对患者身份进行评估、核实、确认等，以确保正确的诊疗实施于正确的患者的过程。
准确识别患者身份保证是医疗护理安全的前提,是执行各种检查、治疗等诊疗活动中的重要步骤,是确保将正确的诊疗实施于正确的患者的必要途径，是确保患者安全的重要内容和基础性工作.一、患者身份识别目的1．患者身份识别能使医务人员正确识别与确认患者，确保对正确的患者实施正确的诊疗活动，保证患者安全。
2．防止差错、事故发生,保证医疗护理安全。
二、患者身份识别管理制度1．制定患者身份识别工作流程，规范医务人员正确识别患者的工作程序。
2．在诊疗活动中,医务人员严格执行查对制度，至少同时使用姓名、年龄二项核对患者身份，禁止仅以床号作为患者身份识别的依据。
3．住院患者统一佩戴腕带.使用腕带作为识别患者身份的识，特别是1CU、新生儿科、手术室、急诊室等科室，以及意温不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍的患者等。
4．建立标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时患者身份确认的制度、方法和核对程序。
5．住院患者床头挂患者身份标识牌，注明患者的床号、姓名、性别、住院号、护理级别等,以确认患者的身份。
6．对无法有效沟通者,如昏迷、神志不清、无自主能力等患者采用腕带作为身份识别的标记，并请患者家属参与核对.7鼓励并邀请患者及家属参与核对患者身份，核对时应让患者或其亲属陈述患者姓名。
8．院护理安全小组（每季度至少一次）对患者身份识别工作进行督导、检查、总结、反馈，制定改进措施.三、患者身份识别规程1．确定识别患者身份时机：患者入院时；患者进行检查前、中、后；患者进行各项治疗前、中、后;病房与手术室交接患者时;手术前、后;患者转科交接时；患者转床时；患者出院时;为新生儿洗澡、更衣、各项检查和治疗前、中、后等。
2．确定识别患者身份内容：对成人患者进行身份识别前，核对姓名、年龄、性別、住院号等内容；新生儿身份识别内容包括床号、母亲姓名及住院号、婴儿性别、身长、体重、出生日期与时间。
患者身份识别制度
患者身份识别制度准确识别患者身份是保证医疗护理安全的前提，是执行各种检查、治疗等诊疗活动中的重要步骤，是确保将正确的诊疗实施于正确的患者的必要途径。
为加强患者身份识别管理，制定本制度。
一、普通患者的身份识别(一) 医务人员在为患者进行诊疗活动时，必须严格执行查对制度，至少使用两种标识确认患者身份。
禁止仅用PDA作为识别的唯一依据。
（二）患者身份识别方法：住院患者采用姓名+住院号或应用PDA系统采用姓名+PDA扫描腕带条码，床号不得用于查对。
门急诊患者、血液透析及健康查体者的身份识别采用姓名+省、市医保卡或患者身份证或门诊一卡通。
（三）鼓励患者参与安全识别：反问式核对患者姓名，与患者或家属共同核对治疗信息。
对于儿童、意识不清、语言交流障碍等不能清楚表达自己身份的患者，由陪同人员，陈述患者姓名；若无陪同人员，则由两名医务人员共同核对患者腕带信息。
二、无名氏患者的身份识别（一）为无名氏患者进行诊疗护理活动时，由两名医务人员共同核对患者腕带信息。
（二）门急诊无名氏患者：采用“编号(W+就诊日期时间+顺序号，如 W2021-01-14-00:00-01) +性别”识别患者身份。
（三）病房无名氏患者：采用“床号+住院号”识别患者身份。
三、“腕带”管理（一）所有住院患者以及留观室、抢救室等患者必须佩戴腕带。
（二）经两名医务人员核对无误后，方可为患者佩戴腕带。
告知患者佩戴腕带的重要性及注意事项，保证松紧适宜，方向正确。
（三）有过敏药物的患者在腕带上贴“红色圆点”，接触隔离的患者和经血液传播的传染病患者在腕带上贴“蓝色圆点”。
（四）腕带出现损坏、丢失、不能正常扫码时，及时补打，并经两名医务人员核对无误后方可佩戴。
转科患者及时更换腕带。
（五）患者离院前，由护士取下腕带，按医疗垃圾处理。
患者身份查对制度(2篇)
患者身份查对制度为提升护理质量，确保患者医疗安全，特制定我院患者身份查对制度。
1.建立“腕带”识别标识卡：①对昏迷、神志不清、老年人、特殊情况(智力问题、脑萎缩等)、告知患者佩戴腕带标识。
②填写患者床号、姓名、性别、年龄、医院、病房、住院号、电话号码、诊断，腕带填写应字迹清晰、填写准确，填写完毕后应经____人核对无误后才可使用。
“腕带”原则上佩戴在病人“左手”，若损坏需及时更换，医护人员在进行各项处置时应核对以上项目。
腕带佩戴部位皮肤完整、无擦伤、手部血运良好。
③佩戴腕带标识实行班班交接，加强对患者腕带使用情况的检查。
2.护士在给患者进行各项操作前必须核对患者身份。
询问患者全名时需确定患者有具体回应，由患者说出自己的姓名(你叫什么名字？)，不得直接称呼患者姓名而获得患者的应答。
如无法回答时由家属代为回答确认。
杜绝以患者的床号或房间号来确认其身份。
要求使用患者的姓名及住院号作为患者身份核对的两个要素。
3.完善并落实护理各关键流程(急诊、病房、手术室、重症监护室)的患者识别措施、交班程序与记录。
4.不同病人身份识别的方式：①意识清楚，有自主行为能力的患者使用床号、姓名、住院号三种结合的方式来识别身份。
②对同姓名的患者除因分开收住外，进行各项处置时应严格查对制度，用床号、性别、年龄、住院号、地址或职业或身份证号五种病人信息来确认患者身份，确保准确无误。
注：男性佩戴蓝色腕带标识。
女性佩戴红色腕带标识。
患者身份查对制度（二）为了切实保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从进院开始就能够得到客观科学的评估，医生能够做出详细科学的治疗计划，当病情变化的时候能够及时调整修改治疗方法，使患者得到科学有效的治疗，根据卫生部、卫生文件精神要求，结合实际工作情况，制定患者评估管理制度。
一、对患者进行评估工作由注册的职业医师和护士，或者经医院授权的其他岗位的卫生技术人员实施。
二、医院制定患者评估的项目、重点范围、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式、评估操作规范与程序。
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患者身份识别及管理质量评价
医院： 科室： 检查日期： 检查专家：
项目 质量标准 是 否 说明
支持
性文
件
患者身份识别管理制度
护理服务标识和可追溯性管理制度
患者出入院、转科（院）制度
特殊患者交接查对制度及交接流程
临床输血流程
关键环节患者身份识别流程
核对
方法
查对患者至少同时使用2种身份识别方法
禁止仅以房间或床号作为识别依据
反问式核对(核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名)
无法进行沟通的患者请家属说出患者的姓名，同时使用
腕带
使用腕带PDA扫描条形码或二维码识别身份信息时，
应查看腕带文字信息，同时反问式核对患者身份
入院
入院时以身份证、各类医保本、就诊卡作为身份识别的
标志
“腕带”信息双人核对准确无误后方可使用；条形码号、
姓名、性别不得随意修改；腕带常规佩戴于手腕部
腕部不宜佩戴腕带时,可佩戴于脚踝处，因故未佩戴腕带
者需注明
对无法有效沟通的患者应使用腕带和家属确认后，方可
作为患者的识别标志
成批救治的伤员（≥2人时）必须使用腕带
住院
新生儿一出生即佩戴腕带、胸牌，直至出院
将“新生儿的信息卡”交由家长保管，并作为家属核对
新生儿的凭证
精品文档
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新生儿每次打开包被前、中、后均应核对腕带、胸牌和
新生儿性别等信息
为患者进行各种操作、治疗、检查时，应将治疗检查单
上的各项信息与患者身份及所佩戴的腕带信息予以核
对或扫描条形码进行核对
输血采血样时，持申请单床旁核对患者信息确认身份，
可增加患方参与核对
输血时携带患者病历与配血单至床旁双人核对，确认身
份，可增加患方参与核对
转科
转运
接收
用腕带信息或条形码进行患者身份识别时，还应包括患
者床尾(头)卡及病历的核对
倒床、转科接收患者时，应及时更新腕带信息，双人核
对，并做好记录
门急诊患者移至病房（手术室、ICU），应通过腕带、住
院手续∕病历核对患者姓名、年龄（性别），确认患者
身份
手术室、产房与病房、ICU双向转运时，可通过腕带、
病历或床尾（头）卡核对患者姓名、床号、年龄（性别），
确认患者身份。填写转运交接单
新生儿转运时，当班护士应与患儿家长、医生通过腕带、
胸牌核对母亲姓名、床号、新生儿性别，确认患儿身份
出院
病房护士核查患者身份、出院证或诊断证明、病历，办
理出院手续
患儿出院，护士应与家属核对新生儿母亲姓名、新生儿
胸牌、腕带、性别、出生时间、体重等信息，经双方确
认后，家属在出院记录单上签字认可