项目施工-特种作业申请表(范本)
特种作业申请表格模板
填表日期：年月日
申请单位
申请人
联系电话
施工单位
施工方负责人
施工方监护人
作业地点
委外施工部门现场监护人
动火级别
□一级、□二级
施工类别
□电焊；□气割/焊；□氩弧焊；□砂轮、□打磨；其它类□刷漆、□做防腐、□打墙（粉刷墙体）；
具体作业时间
年月日时分起至月日时分止
作业说明
作业要求
1.作业员是否具备有效的特种作业证。有□无□。
申请部门负责人
安全主任审核
人事行政部总监批准
签名：日期:
□同意
□不同意；理由
签名：日期：
□同意
□不同意；理由
签名：日期：
备注：1.一级动火：是指在公司发/配电房、油罐、油管、油桶、密闭空间、储气罐、化学品仓库、液化气站进行的焊接、抛光、打磨作业，由厂务部总监负责批准一级动火作业。
2.二级动火：是指在一级动火区域以外其它区域进行金属焊接、切割等热作业（如：公共区、工场、宿舍、饭堂等区域）。安全课课长负责批准二级动火作业。
2.作业前必須将《特种作业（动火）申请表》张贴于作业现场；
3.施工单位必須严格遵守我司各项安全环保管理制度，不得违章操作、冒险作业，作业期间施工单位必须指定一名现场安全监护人员，落实施工现场安全管理工作，施工单位对作业期间安全全面负责；
4.在工作范围10米內不得有易燃品、易爆品、腐蚀品存放；电焊机必须接漏电保护装置及气瓶（如：乙炔瓶等）必须安装压力阀、防回火装置与防倾倒措施；
2.作业现场是否配备2—5支有效的灭火器。有□无□。
3.作业人员是否会用灭火器。会□否□。
4.安全措施,包括围栏、警告标志、夜间照明灯等。有□无□。
建筑施工特种作业人员申请表格
建筑施工特种作业人员申请表格个人信息
姓名：
（请填写申请人的姓名）
身份证号码：
（请填写申请人的身份证号码）
联系
（请填写申请人的联系电话）
性别：
（请填写申请人的性别，男/女）
出生日期：
（请填写申请人的出生日期）
现住址：
（请填写申请人的现居住地址）
申请工种
申请的特种作业工种：
（请填写申请人希望从事的特种作业工种）
相关资质证书
特种作业操作证书：
（请填写申请人持有的特种作业操作证书的编号和有效期限）
安全生产培训证书：
（请填写申请人持有的安全生产培训证书的编号和有效期限）
其他相关证书：
（请填写申请人持有的其他与特种作业相关的证书，包括编号和有效期限）
申请理由
（请简要说明申请人希望从事特种作业的原因和动机）
个人声明
本人保证所提供的信息真实可靠，并承诺严格遵守特种作业的相关法律法规和安全操作规程。
申请人签名：
（请在此处签名）。
特种作业申请表
申请部门单位 登高作业日期
高空作业申请表
申请人作业区域Fra bibliotek申请日期
年
月
日
时
分起至
年 月 日 时 分止
登高作业承揽商：
登高工作内容（项目名称）：
施工地点：
施工负责人： 登高人员姓名： 登高人员姓名： 登高人员姓名： 安全预防措施：
联络电话： 登高作业证号： 登高作业证号： 登高作业证号：
证件有效日期： 证件有效日期： 证件有效日期：
坠落预防 PPE 检查并完好？ 施工承揽商安全监督人签名：
完好
日期：
不完好 □ 年月日
申请部门监督人签名： 申请单位部门主管签名：
日期：
年月日
环安部门主管签名：
环安部现场复查人员签名：
1.只有在完成此表所有工作内容后才能开工 2.此申请表由申请部门妥善保管，施工完成后交由环安部归档 3.登高作业范围超过５米以上估属于高风险作业，需取得需求部门及发包部门最高主管签核同意 4.登高作业申请表有效时间仅当天 08:00 - 18:00 有效
建筑施工特种作业操作资格证书考核申请表
培训
机构
意见
该学员于年月口至年月口在我培训机构参加初次取证专门安全考核技术培训，完成规定学时和内容，培训合格。
负责人（签章）：培训机构（盖章）
年月日
特考小组意见
（盖章）
年月日
建筑施工特种作业操作资格证书考核申请表
考核类型：初次取证编号:
申请人姓名
性另U
照片
（1寸）
身份证号码
文化程度
联系电话
申请考核工种类别
培训机构联系Biblioteka 话培训日期培训批次
用人单位
联系电话
相关材料
口身份证（原件、复印件）
□毕业证书（原件、复印件）或者学历证明原件
口体检报告，医疗机构名称：
报告编号：
我已经仔细核对所填写的内容和提交的材料，保证其准确、真实。对因提供有关信息和资料不实所造成的后果，本人自愿承担相应的责任。
特种作业人员申请表
（盖公章）
年月日
相关材料
□身份证复印件，1份（原件交验）
□《特种设备作业人员证》（原件）
□一寸正面（近期）免冠同底版照片1张。
□县级以上医疗机构体检表（原件）
□其他
声明：本人身体状况能够适应所申请复审作业项目的需要。本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。
申请人签字：年月日
申请人签字：年月日
一、基本信息（到期复审填写）
申请人姓名
性别
照片粘贴，并盖单位公章
通信地址
邮政编码
文化程度
毕业院校及所学专业
身份证号
联系电话
申请复审
作业种类
申请复审作业项目和等级
证书编号
发证日期
用人单位
组织机构代码
单位地址
单位联系人及联系电话
培训经历
工作简历
用人单位意见
（社区或村委会意见）
我单位为同志的工作（管理）单位。该同志身体状况能够适应所申请复审作业项目的需要；该同志所申请复审项目未中断作业（或因 原因，中断作业 月）；该同志无违规、违法记录，未发生事故。经我单位人事管理部门核对，该同志以上基本信息填报属实。
我单位对上述意见的真实性负责。
（盖公章）
年月日
相关材料
□身份证复印件，1份（原件交验）
□一寸正面（近期）免冠同底版照片，4张（本申请表、准考证、作业人员证及胸卡各1张）
□学历证明复印件，1份（原件交验）
□专业技能证书复印件（需要时；原件交验）
□县级以上医疗机构体检表（原件）
□其他：
声明：本人身体状况能够适应所申请作业项目的需要。本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。
陕西省建筑施工特种作业操作资格证书申请表
陕西省建筑施工特种作业操作资格证书申请表
附件 1：
陕西省建筑施工特种作业操作资格证书申请表
姓 名
性 别
文化
程度
贴 工作单位
一 及地点
寸
联系 身份证号
照 电话
片
查核合格
理论考 实操考
证书编号
试成绩 试成绩
2.建筑架子工
3.建筑起重
4.建筑起重机械司机
1.建筑电工
□
信号、司索工
□
一般 附着起落
塔机司机
施工电梯 物料提高
□
工种类型
□ □
□ 司机 □
机司机□
5.建筑起重机械安装拆
6.高处作业吊篮
7. 金属焊接工□
卸工□ 安装拆卸工□
省建设行 政主管部
门审查 （盖印）
建议
年 月 日
□ 建筑施工特种作业人员查核合格证书复印件
□ 身份证复印件 1 份
提 □ 县级以上医院体检合格证明
交 □ 毕业证书（复印件）或学历证明
1 份
材 □ 1 寸正面免冠照片 2 张（粘贴于身份证复印件上）
料
申明：自己承诺对所填写内容和所提交资料的真切性负责。
申请人（署名）：
日期：
年
月 日
说明： 1、工种类型选择请在“□”内打勾；
2、提交资猜中身份证和毕业证书应供给原件，查对退后还申请人。
工地特殊工种申请书模板(3篇)
第1篇尊敬的领导：您好！我谨以此申请书，表达我对贵公司工地特殊工种工作的诚挚向往和强烈愿望。
为了更好地发挥我的专业特长，提高工地施工效率，确保工程质量和安全，现申请加入贵公司特殊工种队伍。
以下是我的详细情况说明：一、个人基本情况姓名：__________性别：__________出生年月：__________籍贯：__________政治面貌：__________学历：__________毕业院校：__________专业：__________二、专业特长及技能1. 专业技能：（1）熟悉相关法律法规，具备较强的法律意识，能够严格遵守国家及行业相关规定。
（2）熟练掌握工地特殊工种操作技能，具备实际操作经验。
（3）熟悉各类施工工艺，具备较强的施工管理能力。
2. 职业资格证书：（1）持有______资格证书。
（2）持有______资格证书。
（3）持有______资格证书。
三、工作经历1. XX公司（201X年X月-201X年X月）（1）担任工地特殊工种负责人，负责施工现场的安全、质量、进度等工作。
（2）组织并参与施工方案的制定，确保工程顺利进行。
（3）协调各方关系，提高施工效率，确保工程按时完成。
2. XX建设集团（201X年X月-201X年X月）（1）担任项目施工员，负责施工现场的技术指导和施工管理。
（2）负责施工过程中的质量控制，确保工程质量符合国家标准。
（3）参与施工方案的优化，提高施工效率。
四、申请理由1. 热爱工地特殊工种工作：我自小对建筑行业充满热情，深知工地特殊工种在工程建设中的重要性。
加入贵公司特殊工种队伍，是我实现个人价值、贡献社会的重要途径。
2. 具备丰富的实践经验：在过往的工作经历中，我积累了丰富的工地特殊工种工作经验，熟悉各类施工工艺和操作流程，能够迅速适应新环境，为公司创造价值。
3. 责任心强，敬业精神：我深知工地特殊工种工作的重要性，始终以高度的责任心和敬业精神对待每一项工作，力求做到最好。
特种作业人员操作资格认定申请表
特种作业人员操作资格认定申请表
所在单位公章：
姓名性别年纪
证件名称证件号码
照片
文化程
（一寸）出诞辰期
度
联系电
工作单位
话
通迅地点邮政编码
初申请作业类型
学
认
定申请作业项目
操
作
申请作业类型
资
格
认
申请作业项目
定复
种审
类认
定上一次复审
首次领证日期
日
期
证号
√ 自己申请自己署名：
申请方式
拜托
工伤及职业危害预防中心代理申请
年月日
特种作业人员操作资格认定申请表（填写式样）
所在单位公章：
姓名张三性别男年纪25
证件名称身份证证件号码450XXXXXXXXXXXXXXX
照片
出诞辰期19XX年 X月 X日文化程
高中
（一寸）度
工作单位XXX工程机械厂联系电
139XXXXXXXX 话
通迅地点南宁市 XX路 XX号邮政编码510000
初申请作业类型电工作业
学
认
定申请作业项目低压运转与维修
操
作
申请作业类型
资
格
认
申请作业项目
定复
种审
类认
定
上一次复
审首次领证日期
期
日证号
√自己申请
申请方式
拜托工伤及职业危害预防中心代理申请
自己署名：
年月日。
特种作业申请表
高处 （登高）
作业 □
1.□ 2.□ 3.□ 4.□ 5.□
安全带在使用前，要认证检查，并定期进行负荷试验，合格后方能使用。 拴好、系好安全带，将安全带挂至工作点上方牢固可靠处；安全带必须高挂低用。 作业前预先搭设脚手架，按要求扎好栏杆，采取隔离措施，防止坠落。 高处作业人员严禁随意上、下抛扔工具及物件。 作业期间，除有关作业人员，严禁其他人员在下方逗留或通过。
5.注意站位，防治灼伤□ 6.穿戴好个人劳动防护用品□ 7.认真检查，做到工完料尽场地清□ 8.根据具体作业，必须采取的其它安全措施：
危 害
灼伤
辨
识
火灾
高处坠落 机械伤害 物体打击 触电
起重伤害
中毒 窒息
其它
使用部门主管审批意见：
Байду номын сангаас签字：
发包单位主管审批意见：
签字：
环安单位专员审批意见：
签字:
完工验收：
作业 4.□ 利用管道、管架、电杆、机电设备等作吊装锚点，不准吊装； □ 5.□ 悬吊重物下方站人、通行和作业，禁止吊装。
6.□ 作业人员已按规定佩戴防护器具和个体防护用品；
7.□ 夜间作业应有足够照明；
其他 □
1.停机 □ 断电 □ 挂牌□ 2.设专人监护，且监护人必须坚守岗位□ 3.认真检查所使用的防护用品、用具及工具□ 4.认真检查作业现场情况□
落
5.□ 相关设备进行处理，用电设备应切断电源，挂牌、上锁，设专人监护；
实
1.□ 安装临时线路人员持有电工作业操作证；
完
2.□ 临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设；
成 临时 3.□ 临时用电设施按有漏电保护器，移动工具、手持工具应一机一闸一保护；
特种作业申请表（新版）
特种作业申请表（新版）
特种作业操作资格证申请表
申请类别：初训□复训□
姓名性别民族（照片粘贴处）
（二寸近期免冠照）出生
年月身体
状况文化
程度工作岗位/职务或职称工作单位身份证号电话申请作业类别□电工作业□焊接与热切割作业□高处作业
□危险化学品安全作业□烟花爆竹安全作业□煤气作业
□制冷与空调作业□有限空间作业操作项目□高压电工作业□低压电工作业□防爆电气作业
□电力电缆作业□电气试验作业□继电保护作业
□压力焊作业□熔化焊接与热切割作业□钎焊作业
□登高架设作业□高处安装、维护、拆除作业
□氯化工艺作业□硝化工艺作业□重氮化工艺作业
□胺基化工艺作业□磺化工艺作业□过氧化工艺作业
□氟化工艺作业□光气及光气化工艺作业□聚合工艺作业
□烷基化工艺作业□氧化工艺作业□合成氨工艺作业
□加氢工艺作业□氯碱电解工艺作业
□裂解（裂化）工艺作业□化工自动化控制仪表作业
□烟花爆竹储存作业
□煤气作业
□制冷与空调设备运行操作人员□制冷与空调作业人员理论成绩实操成绩。
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申报事项
本人如实申告，不具有下列情况：
高血压；器质性心脏病；神经病；癫病；震颤麻痹；癔病；影响肢体活动的神经系统疾病；吸食、注射毒品、长期服用依赖性神经药品尚未解除。
本人签名：
培训单位
审查意见
公章
年月日
身份证
复印件
粘贴处
二级乙等及
以上医院体
检证明材料
附件一：
重庆市建筑起重特种作业操作人员考核申请表
编号：所属区县：
申请人姓名
性别
一寸
照片
身份证号
联系电话
学历
申请的工种类别：（在ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ号内打勾）
建筑起重信号司索工（）高处作业吊篮安装拆卸工（）
建筑起重
机械司机
塔式起重机（）施工升降机（）
物料提升机（）
建筑起重
机械安装
拆卸工
塔式起重机（）施工升降机（）
物料提升机（）
粘贴处
备注：1.编号由重庆市建设科技培训中心填写
2.所附材料详见重庆市建设工程施工安全管理网