胫骨下段粉碎性骨折手术治疗的选择与现状
自制胫骨髓内钉空心开口取骨器在胫骨中下段粉碎性骨折中的应用研究
加 强 了风 险管 理 ，确保 护理 安全 。创 优 质护 理服 务应
在 提 出创优建议 、深化服 务 内涵 的过 程 中 ，护理 持 之 以恒 、永 不停 步 。
具 体情 况 ，不 死板 、灵 活处 理 。创新 也是 对我 们 优质 参考 文献
护 理服 务提 出的更高要求 。没有最 完善 ，只有更 完善 ， … 创 新 没有 止境 ，服 务没 有止 境 。在 医疗 实践 当 中 ，护 理 健康 教 育 的重要 性 和必要 性 目益 凸显 ，成 为 医院护 理健 康教育 的重要组成 部分Ｉ。我科 正在尝试针 对手术 １ 病 人及其 家属 的 “ 术前 宣教沟通会 ” ，咨询 内容 包括手
２３— ９ １ ９８２ ４．
术简介 、术前 身体状况 、家属心理 准备 、麻醉方式 、手
［】 李淑萍． ３ 手术室护士在优质护理示 范工程 中的作用『． 军 Ｊ西南 １
医 ，２ １ ， １ ｆ １ ３ １ ４ ０ １ ３１ ５ — ５ ．
术 过程 及手 术 室简 介 、术后 注意 事项 、病 人最 关 注及 ［］ 范秋莹 ， ４ 胡才英 ， 陈剑英门 诊护理健康 教育是 医院护理健 担忧 的 问题 等 ，让病人 术前先熟悉 手术室 的环境 、手 康教育 的重要组成部分 ｌＪ Ｊ． 医药卫 生导报 ，２ ０ ，１ 国际 ０６ ２ 术 流程 ，解 答病 人 对手 术麻 醉 的疑虑 。此项 服务 措施 ｆ９ １ ８ １ ． １ ０ —１ ０ ５ 马艳 丽 ， 王春 ， ． 港手术室服务模式有感 ［１ 等香 Ｊ 山 ． 实行 ６ 个月 以来 ，得 到了手术病人及其家 属的认可 ，取 ［］ 任绪华 ，
了有形 的效果 ：手术病人满意度从 ９ ％上升 到 ９ ％，全 ２ ８
腓骨下端骨折手术入路
腓骨下端骨折手术入路引言腓骨下端骨折是一种常见的创伤，在骨科临床中十分常见。
骨折的治疗方法有很多，而手术治疗是一种常见有效的方法。
手术入路的选择对于手术治疗的成功与否起着至关重要的作用。
本文将深入探讨腓骨下端骨折手术入路的选择及其对治疗的影响。
选择合适的手术入路选择合适的手术入路是手术治疗的关键，它与手术操作的顺利进行、骨折的复位和固定以及术后康复的效果密切相关。
针对腓骨下端骨折，我们主要考虑以下几种手术入路：1. 外侧切口入路外侧切口入路是一种常见的手术入路，它可以提供较好的可视化程度，适用于腓骨下端骨折的复杂情况。
具体操作步骤如下： 1. 患者采取侧卧位，将患肢置于手术台上，确保足部外翻。
2. 麻醉患者后，医生在腓骨外踝下方做出一切口，切口长度视骨折类型和复杂程度而定，一般推荐在4-6cm左右。
3. 通过切口将软组织暴露，进一步探查断端，注意保护神经血管结构。
4. 按照骨折的类型和复位的要求，选择相应的内固定方法，如钢板、骨针等，将骨折复位并固定。
5. 关闭切口，进行术后伤口处理。
2. 胫前切口入路胫前切口入路是另一种常见的手术入路选择，它适用于腓骨下端骨折的疗效较好，具体操作步骤如下： 1. 患者采取仰卧位，将患肢置于手术台上。
2. 麻醉患者后，医生在胫前骨水平处做出一切口，切口长度视骨折类型和复杂程度而定，一般推荐在3-5cm左右。
3. 通过切口将软组织暴露，进一步探查断端。
4. 根据骨折的类型和复位的要求，选择合适的内固定方法，如钢板、骨针等，进行复位和固定。
5. 进行术后处理，包括切口关闭和伤口处理。
影响手术入路选择的因素选择合适的手术入路需要考虑以下因素：1. 骨折类型和复杂程度针对不同类型和复杂程度的腓骨下端骨折，需要选择不同的手术入路以满足复位和固定的要求。
复杂的骨折往往需要较大的切口和更精细的操作。
2. 软组织损伤程度软组织损伤的程度也是选择手术入路的重要因素之一。
手术治疗胫腓骨开放性骨折的临床观察
１ 陈金 团， 李华新 ．外固定架与有限 内固定治疗胫腓骨开 放性骨折 Ｉ １ Ｊ ．基层 医学论坛 ，００ １ （ ）２ ８—２９ ２ １ ，４ ８ ：２ ２．
经 皮微 创 气 管 切 开 术 （ Ｄ ） 内科 重 症 患者 中的应 用 ＰＴ在
王 戍， 崔德 军 ， 王 博
１４ １ ） ５ ２ １ （ 黑龙江省县宝泉岭农垦管理局 中心医院重症医学科 ， 萝北
胫腓骨开放性骨折是一 常见多发 损伤 ， 组织损 伤轻重 不等 ， 可发生大 面积 皮肤 剥脱 伤、 织缺 损 、 肉挫灭 伤 、 组 肌 粉碎性骨折和污染等 问题 － 。及 时、 ， 正确处 理骨折 和软组 织损伤 ， 才能更好 地促 进骨折 愈合和肢 体功能恢 复。手术
治疗 既要修复 损伤 的软 组织 ， 防止感染 ， 又要尽 可能 地保 证骨折愈合 。 自２０ ０ ６年 以来 ， 者对 ６ 笔 ５例胫腓 骨开放
摘要 目的 ： 内科使 用经皮微创 气管切 开术抢救 需进行 气管切 开的急危 重患者 ， 与传统 气管切 开术相 比较 。 方法 ： ２ 将 ０例危重 患者 随机分 为 Ｐ Ｔ组和 Ｏ Ｄ Ｔ组 ， 观察 并记 录手 术时间、 手术切 口大 小、 中出血 、 口愈 合时间 术 切 及 １ 周后 的并发症发 生情 况。结 果 ：Ｄ Ｐ Ｔ组和 Ｏ Ｔ组数据 比较有 显著性差异 。结论 ：Ｄ Ｐ Ｔ较 Ｏ Ｔ具有 明显的技 术 优势 ， 是迅速、 安全 建立人 工气道 的最可靠首选方法。 关键词 内科 ； 经皮微创 气管切开术 ；Ｄ ； Ｐ Ｔ 重症 患者 中 图分 类 号 ：Ｒ ５ ６３ 文 献标 识 码 ：Ｂ ｄ ｉ ０ ３６ ／．ｓ ．０ ５—１３ ．０ １１ ．４ ｏ：１ ．９ ９ｊｉ ｎ ２９ ｓ ４ ４ ２ １． ０ ０３
用胫骨远段解剖钢板治疗胫骨远段粉碎性骨折
３ 伴 有踝 关 节 完全 性 脱 位 ， 例 伴 有 踝关 节 半 脱位 ， 折 累及 关 例 ２ 骨
节 面 ３ 。骨折 类 型 按 Ａ 例 Ｏ分 类 法 分类 ： ９ 均 为 Ｉ 型粉 碎 性 骨 ５例 Ｉ Ｉ 折 ， 中ＩＡ型 ｌ ， Ｉ 其 Ｉ Ｉ ５例 ＩＢ型 １ 例 ， Ｉ Ｉ ２ ＩＣ型 ３ 例 。 放骨 折 病 例 及 Ｉ ２ 开 部 分肿 胀 不 明显 的病 例均 采 用 急 诊手 术 ， 胀 明显 的病 例 先 用 小 肿 腿 托具 临时 固定 抬 高 ， 胀 消 退后 手 术 ， 均 ５ ７ 后 手 术 。 肿 平 ～ 天
文章编号：ｗ ｋ ０ ８０ — １ ３ ｓ ｇ ２ ０ －９０ ４
用 胫 骨 远 段 解 剖 钢 板 治 疗 胫 骨 远 段 粉 碎 性 骨 折
刘 秀福 贺 志清
胫 骨远 段粉 碎 性 骨 折 ， Ａ 上 属 山 型 骨 折 ， 系 高 能 量 外 在 Ｏ 多
伤 所 致 ， 因直 接 暴 力 作用 于 小腿 下 段 ， 因 间 接 外 力 旋 转 小腿 或 或 所致 。常 伴 有 严 重 的 局 部 软 组 织 损 伤 。 因 骨 折粉 碎严 重 ，骨 折 的 复位 与 固定 均 较 为 困 难 。 我 区 地 处 交 通 要 道之 处 ，此 类 骨 折
节 面 合 并 胫 距 关 节 脱 位 的 骨 折 ， 使 胫 骨 远 端 骨 折 复位 与 固定 ， 先 再在 牵 引 下使 胫 距 关节 复 位 后 再行 胫 骨 远端 骨 折 的钢 板 内固定 。
钢 板 固定 完 毕 后 如 胫 骨 骨 髓腔 较 大有 骨 缺 损 的则 取 自体髂 骨植 骨 并 固定 。 可 能在 无 张 力 的情 况 下 关 闭切 口。本 组 １ 例 采用 尽 １ 植 骨 ，６例 行 腓骨 折切 开复 位 内 固定 ， ６ 采 用 螺 丝 钉 固 定下 ２ 有 例
腓骨下端骨折手术入路
腓骨下端骨折手术入路
腓骨下端骨折是一种常见的骨折类型，通常需要手术治疗。
手术入路
是指医生在进行手术时选择的进入体内的路径。
针对腓骨下端骨折，
常用的手术入路有胫前和胫外两种。
胫前入路是通过在胫前肌群之间进行切口，将软组织撑开，从而进入
到腓骨下端进行手术。
这种手术入路适用于大部分腓骨下端骨折，特
别是伴有关节面移位的情况。
通过这种入路可以直接观察到关节面，
并能够准确地复位和固定。
胫外入路则是通过在小腿外侧进行切口，将肌肉和筋膜撑开，从而进
入到腓骨下端进行手术。
这种手术入路适用于一些特殊情况，如伴有
胫神经损伤或者软组织受损严重等情况。
无论采用哪种手术入路，在进行手术时需要注意以下几点：
1. 保护神经血管：在进行切口时需要避免损伤周围神经和血管，尽量
选择无血管和无神经的区域进行切口。
2. 精准复位：在进行手术时需要根据骨折类型和程度进行精准的复位，确保骨折部位恢复正常形态。
3. 固定稳定：在完成复位后需要采用适当的固定方法，如钢板、螺钉等，确保骨折部位稳定，避免再次移位。
总之，在进行腓骨下端骨折手术时，医生需要根据患者具体情况选择合适的手术入路，并严格按照操作规范进行手术，以确保手术效果和患者安全。
78例胫腓骨下段骨折患者支架外固定治疗康复护理论文
78例胫腓骨下段骨折患者支架外固定治疗的康复护理【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2012）10-0115-01【摘要】目的总结对78例胫腓骨下段骨折患者实施支架外固定治疗的护理康复效果。
方法对我院2009年8月～20012年8月期间，78例胫腓骨下段骨折患者采用了外固定支架结合有限固定治疗的护理临床资料进行回顾性分析。
结果通过良好的护理78例患者复位质量、功能康复均正常。
结论加强对应用骨外固定器患者的临床护理5，对提高骨折治疗水平有着重要的意义。
【关键词】骨折；外固定支架；康复护理；外固定支架1是采用铝合金、不锈钢和钛合金制作的一种先进骨折外固定设备，具有结构简单、操作方便、安全、负重轻、固定牢固的特点。
使用时可根据骨折部位，骨折类型等组成不同的构型，其设计合理，不但便于术后锻炼，术后调整极其方便2，近年来被广泛应用于治疗四肢骨折。
我院自2009年8月～20012年8月期间，78例胫腓骨下段骨折患者采用了外固定支架结合有限固定治疗，现将有关护理情况汇报如下。
1 临床资料2009年8月～20012年8月期间，我院78例胫腓骨下段骨折患者采用了外固定支架结合有限固定治疗，其中男59例，女29例，年龄4～75岁。
2 方法和选材配合2.1 外固定器材（外固定支架）名称。
常用配件有直连接杆、弧形连接杆、半环、螺纹钢针、骨圆针、各种固定夹（单针固定夹、双针固定夹、万向固定夹、加强固定夹）、六角板手、套锥、扩孔器、钻头等。
2.2 选材术前应根据手术的不同而选用。
双边式支架：常用于胫腓骨骨折及胫腓骨粉碎性骨折、股骨骨折及股骨粉碎性骨折。
单边式支架：常用于肱骨骨折、尺桡骨骨折、股骨粗隆骨折、小儿胫骨及股骨骨折等。
半环式支架：常用于胫腓骨多段粉碎性骨折和股骨严重骨折及骨缺损而难度较大的病例。
3 护理3.1 心理护理：由于骨折患者多因急性创伤引起，常缺乏充足的心理准备，不仅对手术怀有强烈的恐惧感，还会因为担心手术带来疼痛及手术的成功与否而导致焦虑的产生，因此，医护人员要以亲切和霭的态度安慰患者、鼓励患者，消除其思想顾虑，向患者及家属讲解外固定支架治疗的优越性，增强患者战胜疾病的信心，使其能积极配合治疗及护理。
左三踝骨折并胫距关节脱位(陈旧性)术前小结
保山市中医医院
骨科术前小结记录
住院号
姓名性别年龄岁入院日期
术前诊断：左胫腓骨下段粉碎性骨折
诊断依据（主要症状、体征及有关检查）
1.病史：左小腿及踝部扭伤史；
2.症状：左小腿下段及踝肿痛，活动受限；
3.体征：左小腿下段及左踝部肿胀，左胫腓骨下段压痛明显，可扪及骨擦感，踝关节活
动受限，足背动脉可扪及，肢端末梢血循环、浅感觉及趾动正常；
4.X光片：左胫腓骨下段粉碎性骨折。
手术指征：
1.左胫腓骨下段粉碎性骨折，此骨折为不稳定性骨折，骨折波及踝关节面，具有手术指
征；
2.患者及家属了解病情后要求手术治疗。
有无手术禁忌（心、肝、肾功能是否正常）
无明显手术禁忌。
血型及备血：不输。
术前讨论（麻醉方法、术式摘要、术中注意事项、拟定手术者及助手）
麻醉方法：连续硬膜外麻醉；
术式：左胫腓骨下段粉碎性骨折切开复位钢板螺钉内固定、同种异体骨植骨术；
术中注意事项：
1.尽量良好复位，内固定稳妥有效；
2.必要时术中根据情况调整手术方案；
拟定术者及助手：
（术前向家属单位领导详细交待病人的诊断，术中可能遇到的困难和危险性，以及发生突然死亡的可能性，术后可能出现的后遗症、并发症等，充分听取他们的意见，完全同意后签字）
家属及患者签字：
是否同意手术：
患者：家属：（与患者关系：）
时间：年月日时
主管医师：。
解剖型钢板微创治疗胫骨远段粉碎性骨折
ｔ ｈ ｅ ｍ ｅ ｎ ａ ｔ ｉ ｍ ｅ ｏ ｆ ｂ ｏ ｎ ｅ ｕ ｎ ｉ ｏ ｎ ｗ ａ ｓ １ ５ ． ６ （ １ ２—２ ５ ）ｗ ｅ ｅ ｋ ｓ ．Ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ Ｊ ｏ ｈ ｎ ｅ ｒ — Ｗｒ ｕｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｅ ｘ ｃ ｅ ｌ —
Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｄ ｉ ｓ ｔ ａ ｌ ｉ ｔ ｂ ｉ ａ ｌ ｃ ｏ ｍｍ ｉ ｎ ｕ ｔ ｅ ｄ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ｍｉ ｎ ｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｓ ｕ ａ ｎ ａ ・
ｍａ ｌｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ｓｉ ａ ｖ ｅ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ａ ｎ ａ ｔ ｏ ｍｉ ｃ ｌ ａ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ｌ ａ ０ １ ａ ｔ ｅ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ２ ５ ｃ ｓｅ ａ ｓ ｏ ｆ ｄ ｉ ｓ ｔ ｌ ａ ｔ ｉ ｂ ｉ ｌ ａ ｃ ｏ ｍｍｉ ｎ ｕ ｔ ｅ ｄ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｌ ｏ ｓ ｅ ｄ ｒ ｄｕ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｉ ｍａ ｇ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｉ ｆ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｍｉ ｎ ｉ ｍａ ｌｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ｓｉ ａ ｖ ｅ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ｎｅ ａ ｏ ｕ ｓ ｎａ ａ ｔ ｏ ｍｉ ｃ ａ ｌ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ｌ ａ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ
维普资讯
临床骨科杂志 Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｃ ｉ ｓ ２ ０ ０ ７ Ａ ｐ ｒ ； １ ０ （ ２ ）
胫腓骨骨折三种手术治疗方法的比较
３ １ 方法选择 ．
胫腓骨骨折的治疗方法应根据 每个 患者的具体
情况而定 ， 而有 利于用简单 的方法来治 疗病人 ， 从 最终达 到最佳 效果 ， 是每位临床 医师所追求 的 目标 。首先 ， 因根据 骨折 是开放
随着人们活动空间的扩大及道 路交 通的发展 ， 骨骨折较 胫腓 其他部位骨折是 比较常见 的骨折类 型。对胫腓骨 骨折 的治疗 原 则是主要恢复小腿的长 度和负重 功能… 。对于其治疗 方法有 手 术治疗 和非手术治疗之分 。非 手术 治疗 有传统 的石膏外 固定 和 小夹板外 固定 ， 而手术治疗方法 为 ： 钢板 内固定 、 固定支架外 固 外
折大部分采用交锁钉和外 固定 支架治疗 。再次 ， 对于骨折合并骨 筋膜 间隙综合征及血管神经损伤的患者 ， 均采用切 开复位钢 板或
伤 １ ， 伤 ９例 。 ４例 跌
１２ 手术方法 ． 骨折类型及固定方法见表 １ 。
表 １ 骨 折 类 型 与 治疗 方法
交锁钉 固定 ， 从而一举两得 地予 以骨筋膜 间隙切开减 压 ， 探查 及
还是闭合来选择 ， 本组 病人 中所 有 ３ 例 我们经 清创后一 期均选 １ 用外 固定支架外 固定治疗 ， 而闭合性骨折采用钢板或交锁钉 内固
定治疗 。其次 ， 因根据 骨折类型 选择手术 方法 ， 本组 中横 行骨折
及粉碎性骨折患者大部分选用交锁钉 固定 ， 中尽量采用 闭合穿 其
钉， 从而避免切开骨折断端 的皮肤 和剥离骨膜 ， 对后期 的预 防局
学 澎 菇 孝 誊 砻髫
ｌ
胫 腓 骨 骨 折 三 种 手 术 治 疗 方 法 的 比较
56例胫腓骨远端粉碎性骨折患者应用中西医结合治疗的临床分析
56例胫腓骨远端粉碎性骨折患者应用中西医结合治疗的临床分析作者：魏任远来源：《中外医疗》2013年第02期[摘要] 目的研究胫腓骨远端粉碎性骨折患者应用中西医结合治疗的临床疗效。
方法回顾分析2009年8月—2011年6月该院收治的100例胫腓骨远端粉碎性骨折患者，将其分为实验组以及对照组，实验组56例，应用中西医结合方法治疗；对照组44例，应用西医治疗。
观察对比两组患者愈合以及功能恢复时间。
结果应用中西医结合治疗方法的实验组患者愈合以及功能恢复时间明显短于西医治疗的对照组。
两组比较，差异有统计学意义（ P[关键词] 胫腓骨远端粉碎性骨折；中西医结合治疗；疗效[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）01（b）-0031-02随着社会发展，交通事故逐年增加，胫腓骨骨折几率也随之上升，现约占全身骨折的13.9%[1]。
胫腓骨前缘软组织覆盖面相对较少，内固定术后很容易出现感染，导致胫腓骨骨折愈合时间延长。
为了研究研究胫腓骨远端粉碎性骨折患者应用中西医结合治疗的临床疗效，回顾2009年8月—2011年6月该院收治的100例胫腓骨远端粉碎性骨折患者应用中西医结合治疗方法进行治疗，效果显著。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将100例胫腓骨远端粉碎性骨折患者随机分两组进行研究，分别为实验组和对照组。
实验组56例，应用中西医结合的治疗方法，其中36例为男性，20例为女性，年龄在20～60岁之间，平均39.7岁。
对照组44例，应西医治疗的方法，其中30例为男性，14例为女性，年龄在21～59岁之间，平均年龄为38.8岁。
按AO分型可将其分为A、B、C三型。
1.2 方法1.2.1 对照组为预防感染，手术前给予所有患者抗生素治疗，其中开放性骨折患者用药时间要求为6～9 d，闭合性骨折患者用药时间为72 h。
麻醉方式为腰硬联合麻醉，麻醉后对患者进行消毒，后上止血带。
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四肢是人体骨折率多发部位，胫骨下段更是骨折高发区域[1]。
胫骨下段粉碎性骨折多由外部创伤导致，临床表现为骨骼完整性遭到破坏，骨骼连续性产生中断。
若诊治不及时，手术不得当，容易在成骨折区域皮肤坏死、愈合缓慢、愈合畸形等不良情况发生，对骨关节带来消极影响。
本文选取我院2012年5月~2013年5月诊治的胫骨下段粉碎性骨折患者共计80例作为研究对象，全80例骨折患者采用3种不同手术方法进行治疗，最终进行临床效果比对。
现将其具体情况报告如下。
资料与方法一般资料：①对象选取：选取2012年5月-2013年5月于我院诊治的胫骨下段粉碎性骨折患者80例作为本次研究对象。
②性别分布：研究对象中男性患者55例，女性患者25例。
③骨折原因：全80例骨折患者中，高处坠落致骨折和重物坠落砸伤者30例，运动碰撞扭摔致骨折者25例，交通事故致骨折者25例。
④年龄分布：全80例四肢骨折患者年龄在6～78岁之间不等，平均年龄为(39.5±5.5)岁。
⑤骨折情况：按AO 分型，A 型46例，B 型24例，C 型10例；其中，合并腓骨骨折62例，开放性骨折18例。
治疗方法：全80例胫骨下段粉碎性骨折患者到我院后，行根骨牵引、消肿止痛、开伤清创，待肿胀情况好转后行手术治疗。
①外固定支架结合有限内固定组：先行X 光片检查骨折部位，确诊后，行科学连续硬外膜胫骨下段粉碎性骨折手术治疗的选择与现状张清波 张金霞山东省聊城市莘县人民医院 252400【摘要】目的：探讨胫骨下段粉碎性骨折手术方法的选择和临床疗效。
方法：回顾性分析法，随机选取2012年5月-2013年5月来我院诊治的胫骨下段粉碎性骨折80例作为研究对象，对临床资料进行回顾性分析。
①外固定支架结合有限内固定手术11例，②切开复位解剖钢板内固定手术27例，③经皮微创锁定钢板内固定治疗42例。
结果：通过随访，全80例患者在临床胫骨功能恢复上比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，在软组织损伤、手术及愈合时间上①、③明显优于②组。
结论：经皮微创锁定钢板内固定具有损伤小、愈合快、恢复好的优点，具有临床应用价值。
【关键词】胫骨下段；粉碎性骨折；手术治疗；方法选择【中图分类号】R274.12 【文献标识码】AThe surgical treatment choice of Lower segment tibiacomminuted fracture[Abstract]Objective:To explore the surgical method of lower tibial comminuted fracture.Methods:Selected 80 cases of comminuted fracture of tibia from May 2012 to May 2013 as research object.①11 cases use the external fixator combined with limited internal fixation;②27 cases open reduction and internal fixation with anatomic plate;③42 cases percutaneous minimally invasive locking plate internal fixation. Results By follow-up,80 cases of patients recovery well,but in terms of soft tissue injury,surgery time,①and ③obviously better than ②groups.Conclusion:Percutaneous minimally invasive locking plate internal fixation has smaller surgery,soft injuries,healing fast, value to application.[key words]the tibia segment;Comminuted fracture;Surgical treatment;Method to choose麻醉，待麻醉显效后，针对骨骼损伤部位行碎骨复位，用螺钉或薄型小钢板固定。
②切开复位解剖钢板内固定组：作小腿后内侧入路切口，骨折端尽量解剖复位，采用合适解剖钢板予内侧固定，伤口张力大者行减张缝合。
③经皮微创锁定钢板内固定组：在内踝部作2～3cm 切口，切开皮肤、皮下，不剥离骨膜，插入骨膜剥离器，松解软组织成一隧道，插入锁定钢板，牵引复位，X 线透视下确认位置合适，沿套筒置入锁定螺钉固定。
术后恢复：全80例行术后消肿、止痛、止血、抗感染。
根据恢复情况进行恢复锻炼，到X 光现骨结痂，行负重行走训练。
疗效判定：采用Mazur 等踝关节功能评分。
优：踝关节无痛感，正常步态，活动自如；良：偶有痛感，正常步态，活动达正常75%以上；中：活动时疼痛，行步有跛态，关节灵活度为＞正常50%，需服用止痛剂。
差：运河缓慢或不连，踝关节活动度＜正常一半以下，跛行、疼痛明显。
统计学方法：在本研究中，所涉及的数据均采用SPSS12.5数据包进行处理分析，数据采用(x ±s )表示，计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2和t 值检验，以P ＜0.05差异为有统计学意义。
结果随访情况：全80例研究对象皆接受我院随访，随访（下转第3页）•论著•行分析处理，计量资料以(x±s)表示，以χ2进行检验，组间差异以P＜0.05有统计学意义。
结果出院时患者心理比较：观察组患者心理压力程度明显小于对照组，且组间差异显著(P＜0.05)，有统计学意义。
见表1。
表1 两组患者出院时心理压力比较[例(%)]组别例数个人压力人际关系压力社会压力观察组608(13.3)2(3.3)11(18.3)对照组6052(86.7)37(61.7)41(68.3)两组住院时间比较：观察组平均住院时间明显短于对照组，且组间差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。
表2 两组平均住院时间比较(x±s，d)组别例数平均住院时间观察组6041.8± 5.7对照组6056.7± 6.3讨论乙肝具有传染性，病程较长，无特效药，易复发，不易治疗，且可恶化为肝硬化、肝癌等，严重威胁患者生命健康，而这些因素同时影响了患者心理，造成患者抑郁、恐惧、焦虑等，进而给患者自身、家庭及社会带来一些不利影响。
从乙肝发病机制来看，除与病毒和患者自身免疫有关外，社会心理负荷对其影响重大，且有研究表明，社会压力是造成患者疾病复发的重要因素[2]。
针对乙肝患者进行心理治疗的方法众多，且许多研究指出针对性心理护理可有效改善患者病情，如对抑郁型患者进行关心与鼓励，并与其家属进行沟通，为其创建一个良好的家庭环境，对恐惧型患者给予安慰、开导，帮助其树立战胜疾病的信心；对暴躁型患者要耐心交流与安慰，并为患者提供发泄的机会等[3]。
我院在对乙肝患者治疗中，也根据患者病情、个性、心理状况给予针对性的心理护理，且将护理贯穿于疾病治疗全过程，这对改善患者心理状况，促使患者提前出院起到了重要作用，护理效果满意，因此可进一步推广应用。
参考文献[1] 宋建新,刘晓东,齐俊英,田德英.慢性乙型肝炎患者的情绪障碍调查及治疗对策[J].同济医科大学学报,2011,(3):266-268. [2] 朱俊奎,林瑶光,韦良宏.心理健康状况对慢性乙型肝炎患者预后的影响[J].广西医科大学学报,2012,(3):637-638.[3] 朱俊奎.314例慢性乙型肝炎患者心理因素调查分析[J].右江民族医学院学报,2012,(12):331-332.时间4～15个月，平均8个月。
手术情况与愈合时间：①外固定支架结合有限内固定组，②切开复位解剖钢板内固定组，③经皮微创锁定钢板内固定组三组手术情况与愈合时间情况，见表1。
表1 手术情况与愈合时间组别总例数手术时间(min)术中出血(ml)软组织及骨膜损伤骨折愈合(周)①1158±238±5小10.5±0.5②2783±283±5大17.5±0.5③4250±235±5小10.5±0.5疗效情况：①、②、③组术后具体恢复情况，见表2。
表2 疗效情况组别总例数愈合时间(周)优秀良好中等较差优良率(%)①1110.5±0.5911090.91②2717.5±0.52231192.59③4210.5±0.53552095.24讨论综上所述，外固定支架固定手术难度较小，用时较短，对软组织及骨膜的破坏性较少，骨折端剥离较少，对血供影响最小。
但存在钉道感染、松动、踝关节僵硬风险，外观性相对较差。
切开复位钢板内固定术野清晰，较少发生折处软组织嵌入情况，但手术对软组织产生较大损伤，骨折端剥离广泛，血供破坏严重，不利于骨折愈合，易出现皮肤感染、坏死、钢板外露、骨不连接或延迟连接[2]。
经皮微创锁定钢板内固定手术时间短，操作快捷，小切口微创皮下插入，对软组织损伤小，骨折端剥离少，保护了骨折端周围血供，恢复快，并发症少。
综上所述，经皮微创锁定钢板内固定手术方法有点众多，临床推广价值较高。
参考文献[1] 周华.不同手术方法治疗胫骨下段粉碎性骨折[J].当代医学,2013,(23):4667.[2] 王科学.胫骨下段粉碎性骨折手术治疗[J].创伤外科杂志,2011,(13):525.（上接第1页）。