门德尔松吞咽训练法
吞咽障碍的康复治疗
清除残留物的吞咽方式
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a 鼻饲饮食 b 果冻适量、豆腐脑100g，或酸奶100g c 烂米糊100g、蛋羹(鸡蛋1～1.5个)、猪肉松30g、菜汤少许 d 3-4ml 开 始 （半勺），然后酌情增加 至1汤匙大小为宜。
清除残留物的吞咽方式
① 空吞咽与交互吞咽
摄食训练（直接训练）
1 首先注意进食前应嘱患者放松精神，保持轻松、愉快情绪15～30min。
2
选择适于患者进食的体位，食物的形态及进食的一口量，进食前后须认 真清洁口腔。
3
同时注意综合训练，目的是促进摄取足够营养，使患者具备足够的体力， 逐步恢复自行进食能力。
进食时的最佳体位
➢ 适用于患者的体位并非完全一致，在实际操作中应因人而异，予以调整。
进食时的最佳体位
进食时的最佳体位
食物选择
根据患者饮食特点及吞咽障碍的程度，选择易被患者接受的 食物，尤其要注意南方人喜稻米，北方人爱面食的饮食习惯。
对准备期差的患者不能食肉或其他固体物，采用最易吞咽的 食物，胶冻样食物密度均匀，宜粘而不易松散，容易在口腔 内移动，通过咽及食道时易变形，不在粘膜上残留又不易出 现误咽，如菜泥、果冻、蛋羹、浓汤。
基础训练（间接训练）
颊肌、轮匝肌运动
嘱患者作微笑或皱眉，轻张口后闭上，使双颊部充满气体、鼓起腮，随呼气轻轻吐出 将患者手戴上胶或套或用奶瓶奶嘴，作吮吸动作，以收缩颊部及轮匝肌肉运动，每日
2次每次反复作5次。体验吸吮的感觉 让患者口含压舌板或系线的大扣子，治疗师往外拔，患者尽量使之不被拔出
基础训练（间接训练）
支配咽喉肌的下运动神经元的神经未受损 咽反射存在，代偿能力强，故康复效果较好
训练介入时间
吞咽障碍病人，如意识清楚，生命体征稳定，没有重度心肺合并症，呼吸平稳，痰不多， 无发热，血压稳定，无恶心、呕吐、腹泻等 能听从张口提舌的提示，康复训练可与药物治疗同步进行（发病48h后）
吞咽功能的评估及吞咽训练
吞咽困难常见的原因：
中风 • 1 .舌头控制能力減弱 • 2. 吞咽反应缓慢 • 3. 咽部蠕动減弱 • 4. 咽部闭合不全 • 5. 环咽肌舒张动作缓慢 • 6. 喉咽感觉迟钝
常见吞咽困难的临床表现
病历及身体状况 • 重复性肺炎或吸入性肺炎 • 无故地持续发烧 • 食量减少 • 营养不良 • 脱水 • 体重下降
常见吞咽困难的临床表现
非进食时 • 流口水 • 声音浑浊 • 被自己的口水或分泌物引致咳嗽 • 咳嗽带有痰声 • 需要吸痰
常见吞咽困难的临床表现
进食时 • 相当份量的食物或饮料由口腔溢出 • 吞咽延迟 • 吞咽动作吃力或乏力 • 全无吞咽反应 • 每口食物要吞多次
吞咽功能锻练
• 吞咽训练 • 咽部冷刺激 用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺
激患者软腭、舌根及咽壁，然后嘱患者做 空吞咽动作。 • 冷刺激能有效强化吞咽反射。
吞ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ功能锻练
• 进食训练 • 进食体位 • 坐位：身体坐直，稍向前倾约20°，颈
部稍向前弯曲。 • 半坐位：30-60°卧位，头部前屈，偏
瘫侧肩部以枕垫起。
2.每次进食后保持口腔清洁。 3.必要时，记录进食量
吞咽功能锻练
基础训练：对摄食-吞咽有关的各个部位肌群进行功能 训练 摄食训练
吞咽功能锻练
• 基础训练： • 脸及下颌的运动：指导患者每日进行微笑
、皱眉、鼓腮、伸舌训练和双侧面部按摩 ，每日3次，每次20回。 • 目的：改善口、面、舌下颌的运动功能， 促进主动收缩功能恢复。
者。 • 异常：3～5级，依次为轻、中、重度。
门德尔松保护法
门德尔松保护法吞咽障碍是严重影响帕金森病病人生活质量的并发症之一，因其导致的误吸及极度消瘦、免疫力差又是帕金森病病人高死亡率的直接原因，门德尔松手法可以增加食管上段括约肌及食管壁打开的幅度和时间，操作方法简单易行、安全可靠。
我科针对帕金森病合并吞咽困难的病人予以门德尔松手法配合康复训练治疗，取得较好的疗效。
现报道如下。
一般资料选择２０１２年１０月—２０１５年９月在湖北医药学院附属太和医院神经科及老年病科就诊的原发性帕金森病合并吞咽困难的病人共４４例，按照轻、中、重随机区组分配至治疗组及对照组，两组病人性别及年龄差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具体见表１。
帕金森病诊断参照中国帕金森病的临床诊断标准，吞咽困难为Ⅱ级～Ⅳ级，因Ⅴ级病人呛咳、误吸发生率高，未纳入本研究。
排除脑卒中、咽喉恶性疾病、外伤等所导致的吞咽困难，排除合并严重认知障碍、严重运动障碍不能理解及配合康复训练的病人。
训练方法对照组遵循常规的针对吞咽障碍的康复训练，基础训练和摄食训练为常规康复训练的两个主要部分。
治疗组在运用康复训练的基础上联合门德尔松训练法。
1、吞咽障碍基础康复训练口腔周围肌肉的运动训练；颈部放松训练，主要包括：颈部的前屈、后伸，颈部的左、右旋转，颈部的侧屈和耸肩运动；寒冷刺激训练；构音训练，反复地训练发“ｋ”“ａ”“Ｙ”“ｅ”音；声带闭锁训练及其咳嗽训练；吞咽模式的训练，让病人参照治疗师动作，学习张口、闭嘴、鼓腮、吸吮等面肌训练。
每日训练３０ｍｉｎ，每周进行５次。
摄食训练：病人取高卧位，颈部前屈３０°，每次喂食５ｍＬ糊状食物，嘱咐病人多次进行吞咽，每日１次，每次１０ｍｉｎ，１个月为１个疗程。
2、门德尔松训练方法喉部可以活动的病人，治疗师将食指放在病人甲状软骨上，中指放在环状软骨上，感觉到喉结上抬在进行吞咽动作时，指导病人在上抬的位置保持数秒，或者指导病人将舌部顶住硬腭，然后让病人开始屏住呼吸，持续数秒；对喉结不能上抬的病人，治疗师上推病人的喉结，感觉喉结开始上抬时，将拇指和食指放在环状软骨下方，轻捏喉结并轻轻往上推，持续数秒。
门德尔松手法吞咽训练
门德尔松手法吞咽训练
门德尔松手法吞咽训练，是一种针对声音和咽喉部肌肉的训练方法。
该方法旨在通过特定的动作和练习，加强和放松喉部肌肉，提高声带活动度和喉咙的敏感度。
这种训练方法通常用于声乐训练和语言康复中，以帮助人们改善音质、发音准确度和语言流畅性。
门德尔松手法吞咽训练的核心是门德尔松手法，也被称为“喉咙甄别法”。
这种手法可以帮助人们感受喉咙的运动和状态，并逐步练习让喉咙得到放松的状态。
在该训练中，人们通过自我观察和手指轻轻触碰喉咙来进行训练。
门德尔松手法通常有三个步骤：
1. 观察喉咙状态：坐起来，放松肩膀和颈部肌肉，用指尖轻轻碰触喉咙和下颌之间的凹陷处。
观察喉部状态，并感受喉咙的轻微晃动。
2. 练习吞咽：保持手指轻轻碰触喉咙，尝试轻轻吞咽一次或数次，感受喉咙的放松和收缩。
3. 观察呼吸过程：把手指放在脖子正中央，准确感受喉咙的呼出和吸入。
该训练旨在帮助人们提高喉咙肌肉的敏感度和精确性，从而改善音色、发声清晰度和语调平稳度。
需要注意的是，该训练需要由专业人员指导和监督，以确保安全和有效地练习。
门德尔松手法及摄食训练对老年帕金森病合并吞咽功能障碍患者的影响
㊃临床研究㊃门德尔松手法及摄食训练对老年帕金森病合并吞咽功能障碍患者的影响王多多1,郭洁2,全玉丽3,陈兰兰4∗(解放军联勤保障部队第904医院:1神经内科,2康复科,无锡214000;3无锡市滨湖区中医院急诊科,无锡214000;4无锡市精神卫生中心神经康复科,无锡214000)ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探究门德尔松手法及摄食训练对老年帕金森病合并吞咽功能障碍患者的治疗效果㊂方法㊀选取2016年1月至2018年月2解放军联勤保障部队第904医院神经内科收治的老年帕金森病合并吞咽功能障碍患者104例,根据治疗方法不同将患者分为常规干预组52例(对照组)及门德尔松手法及摄食训练组52例(观察组)㊂对比2组患者干预前后吞咽功能障碍和舒适度改善情况,干预过程中吸入性肺炎㊁流涎发生率及干预后帕金森病严重程度㊂采用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析㊂结果㊀干预后观察组患者吞咽功能障碍Ⅱ㊁Ⅲ㊁Ⅳ级分别占53.85%(28例)㊁32.69%(17例)及13.46%(7例),对照组比例依次为32.69%(17例)㊁36.54%(19例)及30.77%(16例),与对照组比较,观察组患者吞咽功能障碍显著改善,差异有统计学意义(χ2=2.479,P =0.013)㊂干预后观察组患者舒适度Ⅰ㊁Ⅱ㊁Ⅲ㊁Ⅳ级分别占42.31%(22例)㊁28.85%(15例)㊁23.08%(12例)及5.77%(3例),优于对照组的21.15%(11例)㊁23.08%(12例)㊁34.62%(18例)及21.15%(11例),差异有统计学意义(χ2=3.057,P =0.002)㊂与对照组比较,观察组吸入性肺炎[5.77%(3例)和25.00%(13例),χ2=5.983,P =0.005]㊁流涎[7.69%(4例)和28.85%(15例),χ2=7.792,P =0.000]发生率显著降低,差异有统计学意义㊂干预后观察组患者帕金森病严重程度1.0㊁1.5㊁2.0㊁2.5㊁3.0㊁4.0期分别有22㊁23㊁4㊁2㊁1及0例,对照组依次为12㊁25㊁8㊁4㊁2㊁1例,2组比较差异有统计学意义(χ2=2.432,P =0.015)㊂结论㊀门德尔松手法及摄食训练应用于老年帕金森病合并吞咽功能障碍患者有利于改善吞咽功能,降低吸入性肺炎㊁流涎发生率,提高患者舒适度,值得推广㊂ʌ关键词ɔ㊀吞咽障碍;帕金森病;舒适度;门德尔松手法;摄食训练ʌ中图分类号ɔ㊀R473.74㊀㊀㊀㊀㊀ʌ文献标志码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀ʌDOI ɔ㊀10.11915/j.issn.1671-5403.2019.09.140收稿日期:2019-04-14;接受日期:2019-05-21基金项目:无锡市科技发展指导性计划项目(CSZ0N1616)通信作者:陈兰兰,E-mail:2586897055@Effects of Mendelssohnᶄs techniques and feeding training on swallowing function in the elderly with Parkinsonᶄs diseaseWANG Duo-Duo 1,GUO Jie 2,QUAN Yu-Li 3,CHEN Lan-Lan 4∗(1Department of Neurology,2Department of Rehabilitation,No.904Hospital of Joint Logistic Support Force of PLA,Wuxi 214000,China;3Department of Emergency,Wuxi Binhu District Hospital of Chinese Traditional Medicine,Wuxi 214000,China;4Departmentof Neurological Rehabilitation,Wuxi Mental Health Center,Wuxi 214000,China)ʌAbstract ɔ㊀Objective ㊀To investigate the effects of Mendelssohnᶄs techniques and feeding training on swallowing function in theelderly Parkinsonᶄs disease patients with dysphagia.Methods ㊀A total of 104elderly Parkinsonᶄs disease patients with dysphagiaadmitted in No.904Hospital from January 2016to February 2018were enrolled in this study.According to treatment methods,theywere divided into routine intervention group (control group,n =52)and Mendelssohnᶄs techniques and feeding training group (observa-tion group,n =52).Their swallowing dysfunction and comfortableness were observed and compared before and after intervention,and the incidences of aspiration pneumonia and salivation and the severity of Parkinsonᶄs disease after intervention were compared betweenthe 2groups.SPSS statistics 18.0was used to analyze the data.Results ㊀After intervention,the proportions of dysphagia grade Ⅱ,Ⅲand Ⅳwere 53.85%(28cases),32.69%(17cases)and 13.46%(7cases)respectively in the patients of the observation group,while were 32.69%(17cases),36.54%(19cases)and 30.77%(16cases)in those of the control pared with the controlgroup,the observation group had dysphagia significantly improved (Chi-square =2.479,P =0.013).After intervention,the patients had grade Ⅰ,Ⅱ,Ⅲand Ⅳcomfortableness accounting for 42.31%(22cases ),28.85%(15cases ),23.08%(12cases )and 5.77%(3cases)respectively in the observation group,which were superior to those in the control group [21.15%(11cases),23.08%(12cases),34.62%(18cases)and21.15%(11cases)]with significant difference(Chi-square=3.057,P=0.002).The incidences of aspiration pneumonia[5.77%(3cases)vs25.00%(13cases),Chi-square=5.983,P=0.005]and salivation [7.69%(4cases)vs28.85%(15cases),Chi-square=7.792,P=0.000]were significantly lower in the observation group than the control group.After intervention,the patients with Parkinsonᶄs disease in stages1.0,1.5,2.0,2.5,3.0and4.0were22,23,4, 2,1and0case in the observation group,which were better than those in the control group(12,25,8,4,2,1cases,respectively), and the difference was statistically significant(Chi-square=2.432,P=0.015).Conclusion㊀Mendelssohnᶄs techniques and feeding training are helpful to improve swallowing function,reduce the incidences of aspiration pneumonia and salivation,and improve patientᶄs comfortableness in the elderly patients with Parkinsonᶄs disease and dysphagia.ʌKey wordsɔ㊀dysphagia;Parkinson disease;comfortableness;Mendelssohnᶄs techniques;feeding trainingThis work was supported by the Project of Science and Technology Development Guiding Plan of Wuxi(CSZ0N1616). Corresponding author:CHEN Lan-Lan,E-mail:2586897055@㊀㊀帕金森病又名震颤麻痹,是临床常见的神经退行性疾病之一[1]㊂此类患者的主要临床表现为运动过缓㊁肌强直㊁静止性震颤㊁咽喉部运动障碍等,而咽喉部运动障碍又会导致进食速度缓慢,引起吞咽困难[2]㊂帕金森病患者出现吞咽困难后,唾液不能被咽下而蓄积在口腔易引发流涎,食物不能吞咽而滞留在咽喉部后易引起窒息㊁咳嗽,且若食物或水被误吸入肺,则容易诱发吸入性肺炎[3,4]㊂另外,长时间吞咽困难会导致患者营养不良㊁体质量减轻,对患者健康造成严重威胁㊂有研究表明,对帕金森病合并吞咽功能障碍患者进行系统的有效的摄食训练可改善其吞咽功能[5]㊂门德尔松手法是通过手法辅助改善患者吞咽过程中的喉部上抬动作,使食物顺利进入食管的方法,操作简单㊁安全㊂为进一步探究门德尔松手法及摄食训练应用于帕金森病合并吞咽功能障碍患者的效果,本研究中选取本院收治的老年帕金森病合并吞咽功能障碍患者分别给予常规干预和门德尔松手法及摄食训练干预,现报道如下㊂1㊀对象与方法1.1㊀研究对象㊀㊀选取2016年1月至2018年2月解放军联勤保障部队第904医院神经内科收治的老年帕金森病合并吞咽功能障碍患者104例㊂根据治疗方式不同分为常规干预组(对照组)和门德尔松手法及摄食训练组(观察组),各组52例㊂纳入标准:(1)根据中国帕金森病的临床诊断标准[6]确诊为帕金森病;(2)根据‘摄食-吞咽障碍康复实用技术“[7]判定为吞咽障碍Ⅱ~Ⅳ级,表现为饮水呛咳㊁吞咽困难㊁声音嘶哑等症状;(3)患者神志清醒,各项生命体征正常㊂吞咽功能障碍程度参考文献[7]中的饮水试验法㊂评估时嘱咐患者取坐位,给予30ml温水口服㊂Ⅰ级:可顺利地1次将水饮咽下;Ⅱ级:分次饮尽无呛咳;Ⅲ级:1次饮尽但有呛咳;Ⅳ级:2次以上饮尽且有呛咳㊂排除标准:(1)脑卒中㊁脑血管病㊁咽喉恶性疾病㊁外伤等引起的吞咽障碍;(2)有严重的运动功能或认知障碍;(3)不能配合此研究㊂2组患者均自愿签署知情同意书并积极参加本研究㊂1.2㊀方法1.2.1㊀对照组㊀给予常规干预,干预时间为2个月,具体如下㊂(1)入院评估㊂医护人员在患者入院时,对其基本情况㊁生命体征等指标进行检查并评估㊂(2)心理干预㊂老年帕金森病患者易产生紧张不安㊁焦虑烦躁等不良情绪,医护人员加强与患者间的沟通,给予心理指导,使医患关系亲近,增加其战胜疾病的信心,多鼓励㊁安慰患者,降低其心理压力,保持心理状态的健康㊂(3)健康指导干预㊂在患者入院后,医护人员为其讲解帕金森病的相关知识,提高患者对帕金森病的了解㊂(4)用药干预㊂叮嘱患者不能乱服用药物,需在专业指导下用药,多提醒患者用药量㊁时间及方法,让患者养成良好用药习惯㊂1.2.2㊀观察组㊀在对照组的基础上给予门德尔松手法及摄食训练干预,干预时间为2个月,具体如下㊂(1)吞咽动作训练㊂包括口腔肌群操㊁舌运动㊁发音训练㊁眼部冷刺激和空吞咽训练㊂(2)门德尔松手法㊂喉结可自行活动的患者,将其食指㊁中指分别放于甲状软骨和环状软骨上,感觉喉部可以吞咽时,嘱咐其保持上抬位置,并用舌头顶住硬腭,屏住呼吸,维持2~3s㊂喉结不可自行活动者,干预者按摩其颈部,上推喉结,在喉结开始上抬时,将拇指㊁食指放于环状软骨的下方,轻捏喉结并向上轻推,维持2~3s㊂1次/d,10min/次㊂(3)摄食训练㊂进食时患者取直立坐位,头在正中位,颈部和头部向前微倾,不可躺卧进食㊂进食结束后至少保持坐位30~ 60min㊂食具需选用浅㊁小的勺子㊂食物的形态需根据吞咽障碍程度及阶段给予,要求选择容易吞咽的食物,有适当黏性,但不易残留在黏膜上㊂患者进食量先从每口3~5ml开始,循序渐进,必须吞完一口才可进行下一次摄食,避免出现呛咳㊁误咽情况㊂之后根据情况增加到每汤匙10~15ml㊂摄食训练2次/d,30~60min/次㊂1.3㊀观察指标1.3.1㊀吞咽功能分级及舒适度㊀采用征桂荣[8]报道的自拟舒适度评估量表对2组患者干预前后舒适度进行评价,舒适度等级为Ⅰ~Ⅳ级㊂Ⅰ级为无明显不适;Ⅱ级为轻度不适,表现为口咽部干燥;Ⅲ级为中度不适,表现为口咽部干燥㊁疼痛㊁有痰;Ⅳ级为重度不适,表现为口腔炎㊁大量积痰液等㊂舒适度等级越低,表示患者越舒适㊂吞咽功能分级则参考文献[7]中的饮水试验法㊂1.3.2㊀帕金森病严重程度分期㊁吸入性肺炎及流涎情况比较㊀干预2个月后,记录并比较2组患者帕金森病严重程度分期㊁吸入性肺炎及流涎发生率㊂其中帕金森病严重程度分期采用修订的Hoehn-Yahr (H-Y)分期量表[9]进行分级㊂1.0级:单侧肢体症状;1.5级:单侧+躯干受累;2.0级:双侧肢体症状,无平衡障碍;2.5级:轻度双侧肢体症状,后拉试验可恢复;3.0级:轻度至中度双侧肢体症状,平衡障碍,保留独立能力;4.0级:严重障碍,在无协助情况下仍能行走或站立;5.0级:患者限制在轮椅或床上,需人照料㊂1.4㊀质量控制㊀㊀所有参与护理的医护人员均需进行正规培训,确保每位护理人员在护理中其技巧㊁知识水平及技术等方面均达到合格要求,预防与医护人员有关的变异的发生㊂研究者于录入数据前反复核对,确保数据准确㊁完整,并另寻一人再次核对,避免数据误录㊂1.5㊀统计学处理㊀㊀采用SPSS18.0软件对数据进行分析㊂计量资料用均数ʃ标准差( xʃs)表示,组间比较采用t检验㊂计数资料采用例数(百分率)表示,组间比较采用χ2检验㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结㊀果2.1㊀2组患者基线资料比较㊀㊀2组患者性别㊁年龄㊁病程㊁帕金森病严重程度分期㊁学历及用药情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05;表1)㊂2.2㊀2组患者干预前后吞咽功能比较㊀㊀对照组干预前吞咽功能Ⅱ㊁Ⅲ㊁Ⅳ级比例分别为23.07%(12例)㊁48.08%(25例)㊁28.85%(15例),干预后依次为32.69%(17例)㊁36.54%(19例)㊁30.77%(16例);观察组干预前吞咽功能Ⅱ㊁Ⅲ㊁Ⅳ级比例分别为26.93%(14例)㊁40.38%(21例)㊁32.69%(17例),干预后依次为53.85%(28例)㊁32.69%(17例)㊁13.46%(7例)㊂干预前后,观察组吞咽功能改善显著(χ2=3.023,P=0.003),而对照组未发现有所改善(χ2=0.500,P=0.617)㊂干预前,2组患者吞咽功能构成比差异无统计学意义(χ2=0.017,P=0.986);干预后,2组患者吞咽功能构成比差异有统计学意义(χ2=2.479,P=0.013)㊂表1㊀2组患者一般资料比较㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Table1㊀Comparison of baseline data between two groups㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀(n=52) Item㊀㊀㊀㊀Control group Observation group P value Age(years, xʃs)61.5ʃ2.362.1ʃ1.80.142 Gender(male/female,n)33/1928/240.319 Course of disease(year, xʃs)9.11ʃ3.029.15ʃ2.950.946 Education level[n(%)]0.940㊀Primary school and below13(25.0)11(21.2)㊀Junior high school18(34.6)17(32.7)㊀High and special school12(23.1)14(26.9)㊀Junior college and above9(17.3)10(19.2)Severity degree of Parkinson disease[n(%)]0.687㊀1.09(17.3)7(13.5)㊀1.512(23.1)13(25.0)㊀2.015(28.8)14(26.9)㊀2.57(13.5)9(17.3)㊀3.06(11.5)5(9.6)㊀4.03(5.8)4(7.7)Usage of drugs[n(%)]0.547㊀Single drug22(42.3)19(36.5)㊀Combined medication30(57.7)33(63.5)2.3㊀2组患者干预前后舒适度比较㊀㊀对照组患者干预前舒适度Ⅰ㊁Ⅱ㊁Ⅲ㊁Ⅳ级比例为7.69%(4例)㊁19.23%(10例)㊁51.92%(27例)㊁21.15%(11例),干预后比例为21.15%(11例)㊁23.08%(12例)㊁34.62%(18例)㊁21.15%(11例);观察组患者干预前Ⅰ㊁Ⅱ㊁Ⅲ㊁Ⅳ级比例为9.62% (5例)㊁23.08%(12例)㊁48.08%(25例)㊁19.23% (10例),干预后比例为42.31%(22例)㊁28.85% (15例)㊁23.08%(12例)㊁5.77%(3例)㊂干预前2组患者舒适度构成比差异无统计学意义(χ2=0.569,P=0.569),但干预后差异有统计学意义(χ2=3.057,P=0.002)㊂干预前后比较,对照组舒适度构成比改善不明显(χ2=1.467,P=0.140),但观察组改善较显著(χ2=4.319,P=0.000)㊂2.4㊀2组患者吸入性肺炎㊁流涎及干预后帕金森病严重程度比较㊀㊀与对照组比较,观察组患者吸入性肺炎[5.77% (3例)和25.00%(13例);χ2=5.983,P=0.005]㊁流涎[7.69%(4例)和28.85%(15例);χ2=7.792, P=0.000]发生率显著降低㊂干预后对照组患者帕金森病严重程度1.0㊁1.5㊁2.0㊁2.5㊁3.0㊁4.0期依次有12㊁25㊁8㊁4㊁2㊁1例,观察组患者上述例数依次为22㊁23㊁4㊁2㊁1㊁0例,2组患者帕金森病严重程度比较差异有统计学意义(χ2=2.432,P=0.015)㊂3㊀讨㊀论㊀㊀帕金森病是老年人群常见的神经系统变性疾病,也是此类人群最常见的锥体外系疾病[10]㊂患者通常伴有自主神经功能紊乱症状,如易汗㊁皮脂腺分泌多而油腻㊁唾液多而黏稠等,大部分患者还伴有高级神经功能紊乱症状,如痴呆㊁抑郁㊁睡眠障碍㊁周身乏力疼痛等[11]㊂帕金森病的病因至今未明,某些中枢神经系统变性疾病会伴有帕金森病症状,其中以中枢神经系统不同部位变性为主㊂吞咽障碍是此类疾病的高发并发症,若患者长期处于此症状,会导致其产生负性情绪及厌食,进而诱发营养不良,严重影响生活质量及身体健康㊂因此患者应积极加强吞咽动作的康复训练及摄食训练,改善吞咽功能,降低吸入性肺炎及其他并发症的发生[12]㊂本研究将门德尔松手法及摄食训练应用于老年帕金森病合并吞咽功能障碍患者取得了明显效果㊂㊀㊀本研究结果显示,观察组干预后吞咽功能障碍程度轻于对照组,且帕金森病严重程度轻于对照组(P<0.05)㊂而陈艳红等[13]研究结果显示,实施门德尔松手法结合康复训练明显改善了帕金森病患者吞咽功能,与本研究结果是相似的,表明对老年帕金森病合并吞咽功能障碍患者实施门德尔松手法及摄食训练可显著改善其吞咽功能及帕金森病病情㊂分析其原因主要在于,老年帕金森病患者的食管壁㊁食管上端括约肌会出现大幅度自发㊁反复性收缩,进而造成其肌张力显著提升㊁食管下段括约肌张力发生降低情况,最终造成食管严重运动功能障碍;且帕金森病患者食管肌间神经丛中的免疫阳性神经元受累会对吞咽功能造成显著影响[14,15]㊂而通过门德尔松手法能够让患者自己感受到喉结上抬,在出现喉反射后,医护人员暗示患者保持喉结上抬,食管上括约肌的静止期压力发生显著下降,从而使松弛的程度与时间明显增加㊂此外,在喉结上抬的活动中,肌肉得到充分牵拉,使喉结活动不足㊁吞咽时咽部压力不足的患者口腔及咽部肌群的力量加强,促使食管下段括约肌开放,口腔肌肉运动的协调性增加,从而刺激吞咽相关神经和肌肉,引发各收缩反射反应,最终显著改善患者的吞咽功能及病情㊂但在本研究中,对照组干预前后吞咽功能并未得到明显改善,其原因可能与所选样本量不足㊁数据结果存在一定偏倚相关㊂另外,本研究显示,观察组吸入性肺炎㊁流涎发生情况相比于对照组显著改善(P<0.05)㊂我们考虑门德尔松手法及摄食训练通过口腔肌群操㊁舌运动及发音训练等,有效改善了患者口腔及食管肌力提升,促使吞咽功能得到显著提升,从而避免了患者出现唾液㊁食物无法咽下而积蓄于口腔及咽喉部,或食物和水误吸入肺部的情况发生㊂此外,本研究还显示,干预后观察组患者舒适度高于对照组(P<0.05),考虑患者吞咽功能显著改善后日常进食相比于以往更加顺利;同时为避免患者出现症状波动㊁疲劳现象,医护人员安排患者在服药后症状改善阶段分多次训练,从而保证其休息时间,避免训练不适的情况发生,最终有效提高了患者的舒适度㊂㊀㊀综上所述,门德尔松手法及摄食训练应用于老年帕金森病合并吞咽功能障碍患者有利于改善吞咽功能,降低吸入性肺炎及流涎的发生,提高患者舒适度,值得推广㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀原曼,于俐宇,曲晓彤,等.帕金森病患者生命质量和自我管理效能的调查研究[J].中国实用护理杂志,2017,33(17): 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门德尔松吞咽法
门德尔松吞咽法
门德尔松吞咽法是一种吞咽训练方法，由瑞典语言治疗师门德尔松（Madelene Madelung）创立。
具体步骤如下：
1.用手指触及喉部，确定其位置，同时让患者做吞咽动作并同时用力握紧手进行吞咽。
2.让患者抬头仰卧，尽量抬高头但肩不能离开床面，眼睛看足趾。
3.让患者做抬头训练，此作用是能增加舌骨上肌肉的强度来使舌骨喉复合体向前运动能力增强，增加促使食管上括约肌开放的力量，降低下咽腔内的压力，从而使食团通过食管上括约肌时的阻力减弱提高食团的转移，改善吞咽后食物残留与误吸。
门德尔松手法治疗康复治疗操作规范
门德尔松手法治疗康复治疗操作规范
1、定义通过手法辅助改善患者吞咽过程中的喉部上抬动作，使食物顺利进入食管的治疗方法。
2、适应证与禁忌证
（1）适应证：喉部上提无力的吞咽障碍。
（2）禁忌证：无。
3、设备与用具不需要。
4、操作方法与步骤
（1）喉部可以上抬的患者：
1）吞咽时让患者以舌部顶住硬腭、屏住呼吸，以此位保持2～3秒；
2）同时让患者食指置于甲状软骨上方，中指置于环状软骨上，感受喉部上抬。
（2）喉部上抬无力的患者：
1）治疗者按摩其颈部、上推其喉部促进吞咽；
2）只要开始抬高，治疗者置于环状软骨下方的手指推住喉部并固定；
3）让患者感觉喉部上抬，逐渐成为可能，再让其有意识地保持上抬位置。
5、注意事项
（1）施加外力时也有可能会诱发患者的咳嗽反射，因而要注意外力的部位和力度。
（2）在施加外力辅助上提喉部时需要确保颈部处于放松状态。
言语吞咽功能障碍的训练方法
言语吞咽功能障碍的训练方法言语吞咽功能障碍（如吞咽困难或言语障碍）是常见的神经系统疾病患者或头颈部损伤患者面临的问题。
训练方法可以帮助患者恢复吞咽和言语功能，常见的训练方法包括以下几类：1. 吞咽训练方法•张口练习：鼓励患者张开和闭合口腔，以提高唇部和舌头的灵活性。
•舌部运动：进行舌的前后移动、上下舔唇、在口腔内转动等练习，增加舌肌力量和协调性。
•吞咽反射训练：通过轻触咽部、刺激吞咽反射，促使吞咽动作的完成。
这可以结合吞咽电刺激疗法。
•冰刺激训练：使用冰块刺激口腔和咽部，帮助提高吞咽反应的敏感度。
•Mendelsohn操作：让患者吞咽时将喉部保持在上升位置几秒钟，再放松，锻炼喉部肌肉。
2. 言语训练方法•口腔运动操：训练嘴唇、舌头和软腭的灵活性，改善语音产生的协调能力。
例如，通过重复发音、吹气、吹泡泡等动作增强肌肉控制。
•声音控制练习：通过哼唱、发长音和渐强渐弱练习，帮助患者改善声带的闭合和声音的控制。
•语言流畅性训练：采用朗读、对话等练习提高患者语言表达的流畅性，增强口齿清晰度。
3. 辅具与辅助技术•吞咽电刺激疗法（VitalStim）：通过低频电刺激促进喉部和舌部肌肉收缩，从而改善吞咽能力。
•辅助沟通设备：如字卡、平板电脑等，帮助严重言语障碍患者进行日常沟通。
4. 进食策略调整•调整食物质地：对于吞咽功能较弱的患者，可以从软食、半固态到固态逐步调整食物质地，帮助他们逐渐适应不同的食物形态。
•头部姿势调整：通过让患者低头吞咽或侧头吞咽，利用重力帮助食物顺利通过咽喉，减少误吸的风险。
5. 呼吸-吞咽协调训练•吞咽与呼吸之间需要协调，通过引导患者先呼气后吞咽，改善吞咽的安全性，避免食物或液体误吸入气管。
这些方法通常由专业的言语治疗师、康复师指导实施，因人而异，并且需要长期坚持。
定期的评估也能帮助调整训练计划，确保最佳的恢复效果。
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门德尔松吞咽训练法
门德尔松吞咽训练法是一种被广泛应用于语言治疗的方法，它可以帮助患有吞咽障碍的人恢复正常的吞咽功能，同时也能够改善患者的语言能力。
下面我们将详细介绍这种训练法的原理和应用。
门德尔松吞咽训练法的原理基于一种称为"门德尔松反射"的生理现象。
这种反射是指在舌根和喉咙之间的区域被刺激时，会引起喉部肌肉的收缩，从而促进食物的下咽。
在正常情况下，门德尔松反射是自动发生的，但在某些疾病或外伤的情况下，这种反射可能会受到损伤，导致吞咽障碍等问题。
门德尔松吞咽训练法的主要目的是通过刺激门德尔松反射来促进患者的吞咽功能恢复。
具体来说，训练师会使用一种称为"口腔刺激器"的工具，将其放置在患者的舌根和喉咙之间，以刺激门德尔松反射。
这种刺激可以通过多种方式实现，比如使用冰块或者让患者吞咽口腔中的食物。
在训练过程中，训练师会逐渐增加刺激的强度和频率，以帮助患者逐步适应门德尔松反射的刺激。
在适当的时间内进行训练，可以帮助患者恢复正常的吞咽功能，改善食物和液体的进食问题。
除了恢复吞咽功能外，门德尔松吞咽训练法还可以改善患者的语言能力。
这是因为在进行训练时，刺激舌根和喉咙之间的区域可以促进口腔和喉部肌肉的协调运动，从而提高发音和语言流利度。
需要注意的是，在进行门德尔松吞咽训练时，必须遵循严格的操作规程，以确保训练效果和安全性。
此外，训练师必须对患者的病情和身体状况进行评估，以确定是否适合进行这种训练。
门德尔松吞咽训练法是一种有效的治疗吞咽障碍和改善语言能力的方法。
通过刺激门德尔松反射，可以帮助患者恢复正常的吞咽功能，同时也能够提高发音和语言流利度。
在进行训练时，必须注意安全性和规范操作，以确保训练效果。