中国脑梗死急性期康复专家共识
2023中国急性脑梗死后出血诊治专家共识要点
2023中国急性脑梗死后出血诊治专家共识要点脑梗死出血转化的诊断标准脑梗死出血转化是指急性脑梗死后缺血区血管重新恢复血流灌注导致的出血。
包括：自然发生的出血（自发性出血转化）采取干预措施后（包括溶栓、取栓和抗凝等）的出血（继发性/治疗性出血转化）。
出血的部位既可在梗死灶内，也可在梗死灶远隔部位。
目前多数研究采用的诊断标准是：脑梗死后首次头颅CT/MRI未发现出血，而再次头颅CT/MRI检查时发现有颅内出血，或根据首次头颅CT/MRI可以确定的出血性梗死。
出血转化的诊断流程1）根据上述诊断标准和流程进行出血转化诊断。
是否为出血转化？采用前述诊断标准。
是否为症状性出血转化？根据NIHSS评分或其他公认标准评估患者临床症状是否加重，考虑是否为症状性出血转化。
出血转化影像分型：可采用ECASS分型或Heide1berg分型（表I ECASS分型方法举例如下：HI：出血性脑梗死；PH:脑实质出血出血转化发生的原因（自发性或继发性出血转化）：结合患者病史、用药情况、出血转化发生时间和影像学检查等确定。
2）多数自发性出血转化发生在发病7~14d内，准确时间有待研究；溶栓后出血转化一般发生在溶栓后36h内，可结合病史、临床症状和可行性等因素个体化选择影像检查时间。
对于出血转化高风险的患者，有条件时可考虑将每30分钟1次的神经功能和生命体征监测延长至溶栓后12h。
3）对于重症脑梗死患者（如NIHSS评分≥12分）可更积极地安排影像学复查。
出血性转化的处理1）出血转化的一般处理原则与自发性脑出血的治疗类似，包括：必要时行循环和呼吸支持血压管理监测神经功能恶化情况预防血肿扩大治疗颅内高压处理出血引起的其他并发症包括癫痫发作等对症处理同时应注意寻找导致出血的可调节原因并进行处理，例如血压的控制、凝血功能检测及合并用药情况等。
2）症状性出血转化应停用抗栓和H-PA等致出血药物：溶栓后症状性出血转化必要时可考虑辅助使用逆转凝血功能紊乱的药物，包括冷沉淀、纤维蛋白原、抗纤维蛋白溶解剂（凝血酸或E-氨基己酸）。
大脑半球大面积梗死监护与治疗中国专家共识
3.用药期间，常规采用袖带血压测量法监测血压，血 压不稳定时，至少每15分，可静脉输注儿茶酚胺类药物提升 血压（专家共识，A级推荐）。
手术适应症
1.年龄18～80岁的LHI患者，在发病48h内应尽早实施 部分颅骨切除减压治疗（1～2级证据，B级推荐）。手 术指征包括：伴有意识障碍、NIHSS>15分、梗死范围 ≥大脑中动脉供血区2/3，伴或不伴同侧大脑前动脉/大 脑后动脉受累；手术排除指征包括：病前mRS>2分、 双侧大脑半球/幕下梗死、出血转化伴占位效应、瞳孔 散大固定、凝血功能异常或患有凝血疾病（专家共识， A级推荐）。
1.临床表现为偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、凝 视障碍、头眼分离和失语（优势半球）的缺血 性卒中，应高度怀疑LHI；发病早期神经功能 缺失伴意识障碍进行性加重，并迅速出现脑疝 时，可判断为MMI（专家共识，A级推荐）。
2.发病早期NIHSS评分>15分（非优势半球） 或>20分（优势半球），并伴有意识障碍，可 作为MMI临床预判指标（2级证据，B级推荐）。
颅内压与脑灌注压 1.对LHI患者须行颅内压管控（专家共识，A级
推荐）。 2.降颅压药物首选甘露醇，当甘露醇无效时，
可试用高浓度氯化钠溶液，同时密切监测血钠 和血浆渗透压变化（3级证据，B级推荐）。 3.临床征象（瞳孔、意识、肢体自主运动）仍 可作为脑疝早期的临床监测指标，不应完全被 有创颅内压监测替代；有创颅内压作为LHI患 者颅内压增高的监测指标尚需进一步研究确认 （专家共识，A级推荐）。
3.血氧监测方法包括无创持续脉搏血氧饱和度和呼气 末二氧化碳监测，或间断动脉血气分析监测（专家共 识，A级推荐）。
阿托伐他汀钙片与介入溶栓术联合在脑梗死患者中的应用及对免疫功能的影响
阿托伐他汀钙片与介入溶栓术联合在脑梗死患者中的应用及对免疫功能的影响苗娟杨丽英脑梗死为临床常见脑部血管疾病,严重者可能引起脑组织软化、颅内高压、脑水肿等,致残及病死率均较高1。
抗血小板聚集、改善微循环等是临床治疗脑梗死患者的常见治疗方式,但起效缓慢,针对部分脑疝或大血管阻塞引起的脑梗死患者难以达到理想治疗效果。
相关研究指出，脂代谢异常与脑梗死的发生及发展存在密切联系，通过降脂可有效预防心脑血管疾病2］o而介入溶栓术可在脑梗死早期准确进行局部阻塞血管溶栓治疗,恢复血管畅通3］。
基于此,本研究旨在观察阿托伐他汀钙片与介入溶栓术联合治疗脑梗死患者的临床疗效。
具示如下。
1资料与方法1.1一般资料:回顾性分析2016年1月至2020年3月于我院接受治疗的78例脑梗死患者临床资料，视其临床治疗方案的不同给予分组,分别为对照组阿托伐他汀,38例）与观察组阿托伐他汀+介入溶栓术,40例）。
对照组中男性22例，女性16例;年龄48~76岁，平均64±5）岁；发病至入院接受治疗时间3~14h,平均发病至入院接受治疗时间®.l±1.7）h。
观察组中男性23例，女性17例;年龄49~78岁，平均64±5）岁；发病至入院接受治疗时间3~15h,平均发病至入院接受治疗时间®.1±1.8）h。
统计学比较2组一般资料，差异无统计学意义孕＞0.05）,研究具有可对比性。
1.2入选标准：Q）纳入标准:①符合中国脑梗死急性期康复专家共识》4］中相关诊断标准；②发病至入院接受治疗时间＜24h;③凝血功能正常;④临床资料与影像学资料均完整者。
2）排除标准:①复发性脑梗死者;②对试验药物过敏者；③合并颅内感染等其他颅脑病变者;④合并严重心、肝、肾等器官功能衰竭者。
1.3方法:①对照组:给予降糖、降压、吸氧、营养神经、抗血小板凝聚等常规治疗，同时口服阿托伐他汀钙片北京嘉林药业，国药准字H19990258,规格:20mgx7片）1~2片/次,1次/d。
急性脑梗塞医疗过错鉴定患方陈述意见书
急性脑梗塞医疗过错鉴定患⽅陈述意见书司法鉴定患⽅陈述意见书尊敬的鉴定专家：你们好!⾸先感谢各位专家在百忙之中抽出时间对本案进⾏鉴定，下⾯将患者王***诊疗经过以及院⽅在诊疗和护理过程，存在的过错，以及该过错与患者损害结果之间存在的因果关系如实做以下陈述：⼀、诊疗经过简介****年11⽉****⽇患者王****主因“腰部不适伴左下肢疼痛⿇⽊⽆⼒3年”⼊院⽅⾻科诊治，既往平素健康状况⼀般，有脑⾎栓病史3年、⾼⾎压病史3年，****年11⽉*****⽇在全⾝⿇醉下⾏“腰椎后路腰2-骶1间盘突出”，术中有低⾎压过程，⾎压最低90/60㎜Hg补液后⾎压恢复⾄110/80㎜Hg，术中检测患者⾎⽓分析提⽰酸中毒及乳酸升⾼，术后恢复期⼊院⽅重症监控室继续治疗，后于12⽉****8⽇出院，出院诊断为“脑梗死、腰椎管狭窄症、腰1-骶1间盘突出、乳酸酸中毒、⾼⾎压兵3级极⾼危”。
后于当⽇死亡。
⼆、关于对医⽅诊疗⾏为的评价脑梗塞⼜称缺⾎性脑卒中（cerebral ischemic stroke），是指因脑部⾎液供应障碍，缺⾎、缺氧所导致的局限性脑组织的缺⾎性坏死或软化。
脑梗塞的临床常见类型有脑⾎栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗塞占全部脑卒中的80%。
与其关系密切的疾病有糖尿病、肥胖症、⾼⾎压、风⼼病、⼼律失常、各种原因的脱⽔、各种动脉炎、休克、⾎压下降过快过⼤等。
1.关于诊断医⽅根据主诉、现病史、既往史、体格检查等作出腰椎管狭窄症、腰1-骶1间盘突出症、⾼⾎压，11⽉*****⽇补充诊断为脑梗死、乳酸酸中毒、⾼⾎压极⾼危等临床诊断，不违反诊疗常规。
⼊院所有患者均应⾏⾎糖、⾎脂、肝肾功能和电解质、⼼电图和⼼肌缺⾎标志物、全⾎计数（包括⾎⼩板计数）、凝⾎酶原时间(PT)?国际标准化⽐率(INR)和活化部分凝⾎活酶时间(APTT)、氧饱和度及胸部X线检查。
本例患者⼊院后，医⽅除⾏⾎、尿常规、⽣化全套、凝⾎酶原、X线等辅助检查外，应⾏氧饱和度测定为宜。
脑梗塞急性期治疗和康复指南
脑梗塞急性期治疗和康复指南脑梗塞是一种常见的脑血管疾病，发病率在全球范围内一直呈上升趋势。
脑梗塞急性期治疗和康复是非常重要的，它涉及到患者的生命安全和功能恢复。
本文将着重介绍脑梗塞急性期的治疗和康复指南。
首先，脑梗塞急性期的治疗应以抢救生命为主，即黄金四小时内进行溶栓治疗。
溶栓治疗是一种通过溶解血栓来恢复脑血流的方法，对急性脑梗塞患者起着至关重要的作用。
然而，并非所有的患者都适合进行溶栓治疗，因此在进行治疗前需要进行严格的筛选，以确保治疗的安全性和有效性。
除了溶栓治疗，急性期治疗还包括对症治疗和支持治疗。
对症治疗包括控制血压、降低血脂、防治脑水肿等，这些措施可以减少患者的症状，防止病情进一步恶化。
支持治疗包括抗血小板治疗、抗凝治疗等，可以降低患者的再发风险。
脑梗塞急性期的康复是治疗的重要环节。
康复早期主要以功能恢复为主，包括语言、感觉、运动等方面的训练。
在康复过程中，患者需要严格遵循康复医生的指导，进行系统、科学的训练。
同时，家庭的支持也是非常重要的，家属可以帮助患者建立康复信心，保持积极的态度。
康复的过程是漫长而艰难的，但是只要患者和家属坚持下去，一定能够获得良好的康复效果。
除了康复训练，患者还需要进行药物治疗，例如抗血小板药物、抗凝药物等，以预防再发和进展。
总之，脑梗塞急性期的治疗和康复是一项复杂而又关键的工作。
在治疗过程中，医生需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
同时，患者和家属也起着重要的作用，他们需要积极配合医生的治疗，坚持康复训练，提高康复效果。
希望通过本文的介绍，能够使更多人了解脑梗塞急性期治疗和康复的指南，以便及时采取正确的措施，提高治疗和康复的效果。
同时，我们也要注意预防脑梗塞的发生，保持健康的生活方式，定期进行健康体检，以降低发病风险。
只有综合治疗和预防，我们才能更好地应对脑梗塞这一挑战。
医学专题中国脑卒中急性期指南解读
（一）诊断流程
1
是否为脑卒中？排除非血管性脑部病变
2
是否(shì fǒu)为缺血性脑卒中？进行脑CT/MRI检查排除出血性脑卒中
3
卒中严重程度？可参考CSS、NIHSS或SSS量表评分(píng fēn) 判断
4
能否进行(jìnxíng)溶栓治疗？核对适应症和禁忌症
5
病因分型？参考TOAST标准，结合病史、实验室、脑病变
第二页，共四十九页。
中国脑血管病疾病(jíbìng)管理 – 新指南的发布
2015年，针对(zhēnduì)缺血性卒中的新指南
第三页，共四十九页。
指南(zhǐnán)内容提纲
前言(qián yán) I 院前处理：尽量减少时间延误 Ⅱ 急诊室诊断及处理：尽快做CT，溶栓准备 Ⅲ 卒中单元 Ⅳ急性期诊断与治疗（住院期间）
（二）急性期一般处理：血压调控
1
2
3
4
准备溶栓者，血压 应控制(kòngzhì) 在收缩<180mmHg舒 张<100mmHg
缺血性脑卒中后24小时内血压升
高的患者应谨慎处理。 应先 处理紧张焦虑、疼痛、恶心 呕吐及颅内压增高等情况。 血压持续升高收缩压
≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，
或伴有严重(yánzhòng)心功能
血小板治疗（Ⅲ级推荐，C级证据） （4）轻型卒中/TIA的双重抗血小板问题：见二级预防指南
第二十七页，共四十九页。
（三）特异性治疗(zhìliáo)-改善脑血循环
抗凝-推荐意见(yì jiàn)
（1）对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进
行抗凝治疗（Ⅰ级推荐，A级证据） （2）关于特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风险/效益比后
急性脑梗死溶栓治疗急诊绿色通道构建专家共识
急性脑梗死溶栓治疗急诊绿色通道构建专家共识1总论脑卒中的发病率、致残率和病死率均高，严重影响人类健康和生活，是目前导致人类死亡的重要杀手。
2012年卫生部调查结果显示缺血性脑卒中占急性脑血管病的80%，再灌注时间每延误30 min，90 d良好预后可能性下降12%，所以“时间就是大脑”。
急性脑梗死治疗的关键在于尽早开通阻塞的血管，静脉溶栓是目前改善急性脑梗死结局最有效的药物治疗措施之一，已被我国和许多国家指南推荐，但目前急性脑梗死溶栓治疗的比例仍然很低。
由132家城市医院参加的中国国家卒中登记(China National Stroke Registry, CNSR)是目前唯一在全国范围内进行登记的卒中项目，对参与项目医院所有适合使用静脉重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasmmogenactivator, rt-PA)的患者进行了分析。
研究显示, 21.5%的患者在发病3 h内到达急诊室，12.6%的患者适合溶栓治疗，最终只有2.4%的患者进行了溶栓治疗，从患者进入急诊室到接受溶栓药物治疗的间隔时间平均为116 min，比发达国家明显延长。
为使溶栓这一有效疗法能更好、更广泛地在我国使用，使患者不错过最佳治疗时机，从而尽可能减少院内延误，提高脑梗死急性期的救治率，特制定本共识。
2急性脑梗死静脉溶栓的研究现状溶栓治疗是目前恢复急性脑梗死患者血流最重要的措施之一，rt-PA是主要的溶栓药物和最有效的药物。
但是由于各种原因，我国部分地区只能选择应用尿激酶。
有效抢救半暗带脑组织的时间窗为4.5~6 h内。
其治疗获益有时间依赖性，所以提倡越早进行治疗越好。
2.1现有证据目前国内外关于使用rt-PA进行静脉溶栓的研究证据较多。
已有多个大规模临床试验对急性脑梗死rt-PA 0.9 mg/kg(最大剂量90 mg)静脉溶栓疗效和安全性进行了评价。
研究的治疗时间窗包括发病后 3 h内及3~4.5 h。
中国急性脑梗死后出血转化诊治共识2019(完整版)
中国急性脑梗死后出血转化诊治共识2019（完整版）急性脑梗死后出血（出血转化）是急性脑梗死自然病程的一部分，也是改善血流疗法（溶栓、抗凝、抗血小板、介入等）的常见并发症，其不仅与脑梗死预后不良相关，也是上述有效疗法明显使用不足的重要原因。
美国的相关共识只针对溶栓后症状性出血转化的处理提出了相应推荐，未涉及静脉溶栓以外的其他原因出血转化、自发性出血转化及无症状性出血转化等更多临床热点问题。
相对于西方发达国家，当前国内医生、患者及其家属都对出血转化问题更加恐惧和担忧，且有研究提示亚洲人继发性/治疗性出血（包括华法林、溶栓及血管内治疗等）和脑出血的发生率都显著高于西方人群。
加之我国医患关系紧张，使问题更加突出。
此外对脑梗死出血转化后何时重启抗栓治疗（抗凝和抗血小板药物），国内外尚无统一标准。
因此有必要对脑梗死后出血转化自然史和结局、自发性出血转化以及症状性/无症状性出血转化等概念有科学的认识和恰当的处理。
为此，中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组组织写作组，通过查询和评价现有研究证据、参考国际相关共识和指南内容、结合国情和国内需求反复讨论，提出了诊断和处理的共识性意见，希望对脑梗死后出血转化的正确认识、临床处理和进一步研究提供参考。
出血转化的定义和分类分型出血转化是指急性脑梗死后缺血区血管重新恢复血流灌注导致的出血，包括自然发生的出血（自发性出血转化）和采取干预措施后（包括溶栓、取栓和抗凝等）的出血（继发性/治疗性出血转化）。
出血的部位既可在梗死灶内，也可在梗死灶远隔部位。
目前多数研究采用的定义为：脑梗死后首次头颅CT/MRI未发现出血，而再次头颅CT/MRI检查时发现有颅内出血，或根据首次头颅CT/MRI可以确定的出血性梗死。
既往观察性研究和随机对照试验结果显示出血转化发生率在各研究间差异很大（0-85％），其原因主要为不同研究间的研究设计、研究对象及采用的出血转化定义和影像学检查手段（CT/MRI）和检查时间等不同。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中国脑梗死急性期康复专家共识脑梗死是最常见的脑卒中类型，是由各种原因所致的局部脑组织血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生相应的神经功能缺失表现? 我国脑梗死后70% ~80%的患者因为残疾而不能独立生活?目前医学界比较公认的导致脑梗死高致残率的一个重要因素是忽视脑梗死急性期的康复治疗?因为脑梗死急性期患者病情轻重程度不同，且部分患者还会出现神经功能体征恶化，所以康复难度大，目前尚无统一的康复操作规范和共识?为此，近日，中华医学会物理医学与康复学会组织国内脑卒中康复领域的众多专家发布了《中国脑梗死急性期康复专家共识》。
指南君将要点整理如下。
一概述(一) 脑梗死急性期康复现状1. 时间划分：国内外对于脑梗死急性期时间划分尚不统一，我国指南建议脑梗死急性期指发病后2周内。
2. 康复干预开始时间和方式：脑梗死患者发病后即应开始康复干预，发病后早期有效的康复治疗能够减轻患者功能残疾，加速恢复进程。
此时干预重点包括康复护理?意识水平及吞咽功能的管理?病床上良肢位摆放?体位转换?保持关节活动度和躯体被动活动等?早期康复干预是指当临床症状稳定后24 ~72 h 可以给予部分离床康复干预，并鼓励患者逐渐增加康复治疗的主动性?极早期康复干预是指脑卒中24 h 内给予的部分离床康复干预。
3. 康复干预禁忌:合并严重脑水肿?神经功能恶化?颅内压增高?频发癫痫?严重心肺功能不全者。
(二)脑梗死急性期康复的安全性1. 适度康复干预是安全的；2. 与常规康复相比，过早期和较高强度的离床康复干预影响康复疗效，有研究表明，其会降低发病后3 个月时预后良好患者的比例。
(三)确保脑梗死急性期康复有效性的措施1.加强各学科人员康复意识；2.重视患者及照料者的健康宣教；3.确保康复治疗的有效延续；(四)脑梗死急性期康复个体化原则应根据脑梗死的病因分型和发病机制制订个体化的康复治疗计划，特别是心源性脑梗死的患者?专家建议①对无禁忌的急性脑梗死患者进行康复治疗是有益的；②脑梗死急性期患者康复治疗是安全的，早期宜采用较低强度的离床康复治疗；③加强各学科人员康复意识，重视健康宣教，确保康复治疗的有效延续；④根据患者卒中病因分型?发病机制制订个体化康复治疗方案；二?脑梗死急性期康复干预 (一)意识障碍的评定与治疗脑梗死后意识障碍包括意识水平下降及意识水平正常而意识内容改变，应采用格拉斯哥昏迷评分 (GCS)对脑梗死急性期意识水平进行评定。
对于仍处于昏迷状态的患者可应用药物?神经反射区电刺激以及味觉?嗅觉和听觉刺激等方法改善其意识水平，同时不能忽略昏迷患者气道护理?吞咽功能的管理以及保持肢体关节活动度防治肌肉萎缩的病床上运动治疗。
(二)认知功能障碍的评定与治疗1.认知功能障碍的评定:脑梗死急性期患者意识水平正常时，首先通过MMSE量表进行认知功能筛查，异常者，根据患者临床症状确定是否允许进行更进一步的细致评定?注意力障碍包括视觉水平?集中能力?分散能力以及持续性检查，记忆力包括韦氏记忆及临床记忆测验，执行能力包括开始?终止及自动调节能力评定；失认症包括视觉?听觉及视空间认知功能评定；失用症包括意念运动性?意念性及肢体运动性失用；2.认知功能障碍的治疗:认知功能康复治疗需重点关注患者的注意力问题，在干预记忆?语言?抽象思维等复杂功能前要尽量保障患者的注意可持续时间，注意力涣散将直接影响患者整体的康复效果?可通过视觉注意训练，根据警觉水平安排训练时间，于警觉水平最高时安排高警觉要求的任务，每日记录治疗维持时间，对患者的进步予以鼓励?随着患者病情进一步稳定，对于认知功能障碍患者逐步增加系统认知功能训练内容。
(三)吞咽功能障碍的评定与治疗1.吞咽功能评定:脑梗死急性期需要常规进行吞咽功能的筛查，通过床旁反复吞唾液试验?洼田氏饮水试验进行评定，初筛阳性的患者应进一步进行临床吞咽功能评定以及吞咽功能仪器评定，如视频吞咽造影检查或纤维内镜吞咽检查?床旁筛查仅可以确定患者是否存在吞咽障碍，但不能评定患者经口进食的能力?建议筛查阳性患者，应进一步精确评定障碍的性质及程度，分析结果制定细致具体的康复管理策略，且在进一步检查前应禁止经口进食。
2.吞咽障碍治疗:包括患者营养给予方式的管理及促进吞咽功能恢复的治疗?营养给予方式的管理，如改变食物的性状?减少进食时的干扰?坐位进食?降低进食速率?减少一口进食量等，这些策略可以降低患者误吸的风险?促进吞咽功能恢复的综合治疗可以改善卒中患者的吞咽障碍并促进其恢复正常的饮食功能，包括口腔感觉刺激训练?口腔运动能力训练?低频电刺激治疗?表面肌电生物反馈治疗?食管扩张术及针刺治疗等；同时不容忽视对患者及长期照顾者的健康指导作用，避免因护理不当导致并发症的产生。
(四)言语-语言功能障碍的评定与治疗1.构音障碍的评定与治疗:构音障碍的评定，即言语表达评定，确定患者构音障碍的存在与否?类型及严重程度?评定分4 个方面:构音器官?构音运动?发音评定?交谈评定?评定内容包括呼吸评定(如呼吸支持和呼吸控制)?发声(发音能力)?共鸣(鼻音的程度)?语调和清晰程度等。
构音障碍的治疗:脑梗死急性期轻?中度构音障碍患者通过床旁构音器官的辅助运动训练?发音训练?减慢语速来改善其构音；对于重度构音障碍无法进行主动运动或主动运动控制能力差的患者，可通过手法帮助其逐步完成构音运动，口部构音运动器辅助训练，同时可使用替代或辅助沟通交流系统达到交流的目的。
2.失语症的评定与治疗:失语症的评定，即语言交流障碍的评定，确定患者是否存在失语症?类型及严重程度?评定内容包括:听理解?口语表达?复数?命名?阅读?书写能力等?对于受损严重的患者可以通过手势?绘画进行评定。
失语症的治疗：在脑梗死急性期可在病床旁进行，训练内容以提高患者听理解能力开始，随着理解能力的改善，再将重点转移至口语训练，应用适当难度的听觉?感觉刺激任务引发患者的反应；对于重症患者，可考虑给予使用代偿交流手语及画板进行交流?患者病情进一步稳定，应于治疗室进行系统的言语-语言功能障碍的治疗。
(五)运动和感觉功能障碍评定与治疗1.运动和感觉功能障碍评定:脑梗死后运动功能和感觉障碍主要表现为姿势控制障碍?平衡障碍?偏瘫?共济失调以及深浅感觉障碍等?这些障碍会导致身体的灵活性下降?步态异常?步速减慢?能耗增加进一步影响活动与参与能力。
早期身体结构和功能障碍的评定可通过偏瘫功能分期?Fugl-Meyer 运动功能评定?Fugl-Meyer 平衡评定?Fugl-Meyer 感觉评定?Fugl-Meyer关节活动度评定?改良的Asworth 痉挛评定量表等进行测试。
2.运动和感觉功能障碍的治疗:①良肢位摆放：对于肢体瘫痪严重者，应注重良肢位的摆放，并鼓励患者要更多的患侧卧位，以增加患肢本体感觉的传入?②体位转换训练：包括病床上翻身训练及卧位-坐位转换训练，特别强调的是早期体位转换训练对于患者平衡功能恢复所起的积极作用，这一点也恰恰是在脑梗死早期康复过程中容易被医生?治疗师及家属所忽略?③平衡能力训练：脑梗死后有83%的患者存在平衡障碍，其严重程度和疾病的严重程度呈正相关，在早期如何更多保留原有平衡，更早地建立新平衡是康复医师在制定康复治疗计划时必须考虑的问题，由于患者躯体?前庭和视觉信息对平衡的维持和调节具有前馈(feed forward)和反馈(feedback)的作用，因此在康复治疗过程中应根据患者病情早期进行床上各方向的翻身训练及卧位-坐位转换适应训练?④躯干控制能力训练：早期于病床上做桥式及躯干旋转等运动可提高患者脊柱及骨盆的核心控制能力，并提高运动时由核心向四肢及其他肌群的能量输出，改善肌肉的协调与平衡，增强本体感受功能，为日后的坐位及立位平衡训练打好基础?⑤保持关节活动度治疗：对患者偏瘫肢体各关节进行小于正常活动度10°的重复被动运动，依患者病情可逐渐增加主动参与成分，变被动运动为助力运动训练，对于轻症患者可根据病情早期开展特定动作任务导向性训练等?⑥感觉功能训练：对于浅感觉障碍患者可对患肢进行冷热水交替浸泡刺激，或于运动治疗过程中穿插轻拍?毛刷轻擦等促进浅感觉的恢复?⑦其他治疗：物理因子治疗?中医药等治疗亦是脑梗死后早期常用的康复治疗技术。
(六)合并症的防治脑梗死急性期患者进行早期科学的康复干预不仅有助于恢复患者运动功能，还可以防止静脉血栓?压疮?关节挛缩?肺炎?泌尿系感染以及便秘等并发症。
(七)心理问题的应对脑梗死导致的各种功能障碍以及控制能力下降，使患者在发病后即产生害怕丧失独立活动能力的焦虑?抑郁情绪?需要心理专业人员进行心理社会康复干预，康复团队的每一位成员都应为患者努力营造一个积极的?支持性的环境，并协助家属帮助患者建立各方面适当的应对策略。
专家建议①意识障碍患者应给予康复促醒治疗?气道护理?吞咽功能的管理以及保持肢体关节活动度等病床上被动运动治疗；②应通过MMSE量表进行认知功能筛查，康复治疗重点关注患者的注意力问题；③常规行吞咽功能筛查，对有吞咽功能障碍者给予康复干预；④对患者言语-语言功能进行评定，判断构音障碍和失语症的类型?程度，制定合理的康复计划及沟通策略；⑤运动?感觉功能障碍的评定和康复干预是患者能否获得功能恢复的关键；⑥制定康复治疗计划应充分考虑患者可能产生的合并症；⑦重视患者脑卒中后心理问题并帮助建立适当的应对策略。
三?脑梗死急性期康复的体系(一)康复干预的组织化管理1. 多学科团队建设；2. 优化工作流程；3. 康复干预质量控制；(二)基于ICF 思想的康复管理1. 急性脑梗死康复干预的重点:按照身体结构与功能?个体活动?社会参与的先后顺序制定康复干预计划；对于身体结构与功能障碍严重的患者，应该暂时推迟后两个层面的干预。
2. 重视人和环境的因素:康复计划制定除应考虑患者年龄?病情和依从性等因素外，还应兼顾患者脑梗死后心理情感的变化?早期心理干预能有效缓解患者的焦虑?抑郁等不良情绪，保证患者获得最大程度的恢复。
重视丰富环境对患者康复的影响，如在病房内提供简单的康复训练器具，安排小组治疗提高患者的主观能动性；对于存在注意力障碍的患者，为其提供相对安静的治疗环境。
(三)急性脑梗死康复流程急性脑梗死患者的康复流程如图1 所示。
①脑梗死急性期康复干预组织化管理包括多学科团队支持，优化康复工作流程，重视康复质量控制；②用ICF 思想指导脑梗死急性期康复，依照患者病情按照身体结构与功能?个体活动?社会参与的先后顺序制定康复计划；重视人和环境的因素。
摘自：中华医学会物理医学与康复学会，中国脑梗死急性期康复专家共识，中华物理医学与康复杂志.2016,38(1):1-6.。