体外循环心脏术后护理要点
体外循环心脏手术麻醉管理护理课件
体外循环心脏手术麻醉的重要性
01
体外循环心脏手术麻醉是心脏手 术中不可或缺的一部分，它能够 为手术创造良好的条件，保证手 术的安全性和成功率。
02
体外循环心脏手术麻醉需要麻醉 医生与手术医生密切配合，共同 完成手术任务，确保患者的生命 安全和术后恢复。
确保患者的呼吸和循 环系统功能稳定，及 时处理任何异常情况 。
术后恢复与护理
监测患者的生命体征和意识状态 ，及时发现和处理任何术后并发
症。
协助患者进行术后康复训练，包 括呼吸训练、肢体功能训练等。
对患者的疼痛进行评估和管理，3
体外循环心脏手术麻醉并发症的预 防与处理
体外循环心脏手术麻醉管 理护理课件
目录
• 体外循环心脏手术麻醉概述 • 体外循环心脏手术麻醉管理 • 体外循环心脏手术麻醉并发症的预防与处理 • 体外循环心脏手术麻醉护理 • 体外循环心脏手术麻醉护理案例分析
01
体外循环心脏手术麻醉概述
体外循环心脏手术麻醉的定义
体外循环心脏手术麻醉是指在体外循环下进行的心脏手术麻醉，通过人工方法建立体外循环，暂时替代患者的 心脏和肺部功能，维持血液循环和呼吸。
低氧血症的预防与处理
总结词：低氧血症是体外循环心脏手术中常见 的并发症，预防和处理至关重要。
01
监测血氧饱和度和动脉血气，及时发现低 氧血症。
03
02
详细描述
04
保持呼吸道通畅，防止呼吸道梗阻或通气 不足。
调整呼吸机参数，保证足够的氧气供应。
05
06
必要时使用血管活性药物和强心剂，维持 血流动力学稳定。
11.1体外循环下心脏手术的护理
ICU十一月份第一周培训讲义体外循环下心脏手术概述主讲人张丽一基本概念体外循环：将人体内的静脉血，经过导管引出或抽吸到体外，经过氧合后使静脉血转变为动脉血，然后再经导管将其输入到人的动脉系统内，完成血液循环。
这种人的血液不经过心和肺而在体外进行气体交换和循环的方法，叫作体外循环。
目的是实施病变较为复杂的心内直视手术。
二原理和方法（一）设备和装置1 血泵血泵是体外循环装置的主要部件之一。
血泵是体外循环的动力部分，其主要作用是代替心室的搏出功能和术中失血的回吸或用于心脏停搏液的灌注。
2 氧合器氧合器是将进入静脉血中的二氧化碳排除，使氧分压升高而成为动脉血的一种人工装置。
由于其模仿人体肺的换气功能，临床常用于心脏外科手术，在心肺循环阻断后暂时地替代人工肺的功能。
（二）监测系统临床监测项目1 心电图连续监测可观察心肌应激性、心率变化、心律失常、传导阻滞以及心肌缺血情况。
对于估计强心药物和其他药物的治疗非常有帮助。
2 动脉血压为循环系统常规和重要的监测项目。
分为无创性血压监测和有创性血压监测两种。
临床上体外循环手术要常规行有创性血压监测。
3 脉搏血氧饱和度4 血流动力学指标（1）中心静脉压（CVP）：指靠近右心房的腔静脉或右心房的压力。
主要反应右心功能以及血容量和静脉血管壁张力的改变，是衡量右心泵血能力的有效指标。
临床多采用颈内静脉和锁骨下静脉穿刺术进行中心静脉压监测。
中心静脉压的正常值为6~12cmH2O。
（2）左心房压（LAP）：左房压是左心室前负荷的可靠指标。
它可及时反映左心室充盈压，并可表示左心室的前负荷。
正常值：6~12mmHg。
（3）肺动脉压（PAP）：反映右心室功能及肺血管阻力，舒张压可估计左心室充盈压。
正常值：收缩压15~30 mmHg，舒张压6~12 mmHg，平均压10~18 mmHg。
(4)肺动脉锲压（PCWP）：间接反映左心房压和左心室舒张末压，估计左心室前负荷。
正常值：8~12 mmHg。
体外循环护理常规及健康指导
体外循环护理常规及健康指导体外循环亦称心肺转流，是利用特殊的人工装置将静脉血引出进行体外氧合，再经血泵输回体内动脉系统的生命支持技术。
其特殊装置为人工心及人工肺，统称人工心肺装置或体外循环装置。
【护理常规】1.术前（1）监测体温、脉搏、呼吸、血压，正确测量身高、体重，做好记录。
（2）保证休息、防止受凉。
适当活动，根据病情给予吸氧指导。
（3）指导饮食：高热量、高蛋白质、易消化食物，增强机体抵抗力。
（4）做好心理护理，消除患者思想顾虑。
（5）有针对性进行术后护理配合指导，如训练咳嗽、深呼吸、床上使用便器排便等，利于术后配合。
（6）应用利尿药的患者注意观察尿量及电解质的变化，告知患者术后控制饮水的重要性，维护心功能。
（7）手术日晨准备：测量生命体征，更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等物品，贵重物品交其家属保管，女患者不化妆、不涂抹指甲油，再次检查患者腕带佩戴情况，按手术需要将病历、术中用药、X线片等带入手术室，与手术室人员进行核对交接。
2. 术后（1）术后体位：术后给予平卧位，待循环稳定后给予床头抬高30°～45°。
（2）呼吸机辅助通气，妥善固定气管插管，防止气管插管脱出或移位。
保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。
拔除气管插管后，常规吸氧5L/min，应用超声雾化吸入，以减轻喉头水肿，降低痰液的黏稠度，预防和控制呼吸道感染，指导患者深呼吸及有效咳嗽排痰。
（3）病情观察：对血压、心率、心律、呼吸、尿量、神志等进行严密监测和记录，预防及积极处理患者心率过快、过慢及频发异位心律的发生，维持血压在术前血压的20mmHg范围内。
（4）伤口护理：观察手术切口有无渗血、渗液。
切口疼痛影响患者呼吸的深度和幅度，不利于术后肺部扩张，及时进行疼痛评估和对疼痛干预，利于患者休息和康复。
（5）管路护理：保持心包、纵隔引流管通畅，按时挤压引流管。
每小时记录引流量，色、性质的变化。
引流液短时间内增多，应用止血药物处理后不见效果，引流液大于4ml/（h·kg），连续2h 以上，应考虑有活动性出血的可能，密切注意有无心脏压塞征象，一旦确定立即做好开胸止血的准备。
体外循环下心脏手术54例术后监测及护理
立 。按相反 的顺 序 回到 床上 。④ 患 者大 多在 １—２周 即可 出 院。２周拆线后 即开始进行有效 的腰 背肌和腹肌功能 锻炼 ， 以
鱼 理杂志 ２０ 年第 １ ０９ ５卷第 ６ 期
的蔬菜和水果 ， 避免便秘 的发生 。③平 时保持 良好 的姿势 ， 不
要久坐 ， 避免无准 备的突然 性动作 ， 弯腰 、 身等 ， 如 转 搬抬 重物 时， 髋膝弯 曲下蹲 ， 背伸直 ， 担尽 量压 到 身体后 才 用力 抬 腰 重 起 和迈 步。对腰 部劳 动强度 大者 ， 可配带 有保 护作 用 的宽 腰 不 影响脊柱稳定性等优点 ， 术后护理 简单 ， 且 更有时 间加强心 理 护理 和健康 指导。是以患者为 中心 ， 以现代 护理 观为 指导 ， 以护理程序 为基 础框 架 ， 且把 护理 程序 系统化 应用 到 临床 并
杂志 ，９ ５ １ （ ） １７—１８ １９ ，６ ６ ：３ ３． ［ ］ 戴力扬 ， ２ 周之德． 脊柱 手术 失败 的 常见原 因［ ］ 临床 骨 Ｊ． 科杂志 ，０２，（ ）６ ６ ． ２ ０ ５ １ ：５— ６
学 技 术 出版 社 ，９ ７２ １９ ：．
增加， 避免疲劳 。⑤选择与 自身腰 的长度 、 周径 相适应 的腰 围
精确 、 手术 创伤微小 、 神经 根粘 连和 医源性 椎 管狭 窄机 会少 、
体 外循 下 心 手术 ５ 环 脏 ４例术 后 监 测及 护 理
魏 华丽
（ 惠州 市 中心人 民 医院 广 东 惠州 ５ ６ ０ ） １０ １
心脏体外循环术后患者的心理护理
心脏体外循环术后患者的心理护理我科自2007年1月至2008年12月,共收治218例体外循环术后患者,我们针对性的对每一个患者做好心理护理,并收到了良好的效果。
无一例患者发生精神障碍,现将护理体会报告如下。
1.临床资料本组218例,男142例,女76例。
年龄最大76岁,最小4/12岁。
平均住ICU 天数2d,最长14d。
房缺51例,室缺68例,法乐氏三联征5例,法乐氏四联征11例,冠状动脉搭桥术22例,瓣膜置换术47例,大动脉转位2例,夹层动脉瘤9例,肺静脉畸形引流术3例,术后即住ICU,除4例由于术后严重并发症死亡之外,均安全转回心外科。
2.心理护理2.1.加强护患沟通,建立良好的护患关系2.1.1术前心理护理应做好入ICU前的访视工作,访问的目的是为了搜集资料,给患者提供相应的身心护理,医护人员可向患者介绍病情、手术方法、以及术后监护期间可能发生的问题;使医患关系建立在“指导-合作的共同参与的模式”的基础上,给予患者倾诉内心恐惧、担忧的机会,从而在术前有计划的予以解释开导;同时向患者介绍监护室环境,介绍其主管医生、责任护士及护理人员,减少患者的陌生感。
2.1.2术后心理护理患者麻醉清醒后,可告知患者现在的时间、地点及家人的情况,病情的演变(好的方面)满足患者对信息的需要,使其更好的配合治疗,增加患者的信心。
2.2改善ICU的环境、减少不良刺激监护病房的布置力求舒适协调,仪器安装隐秘,灯光柔和(夜间使用暗淡灯光),在病室内安装钟表和日历。
抢救患者时,隔壁床单位间应用屏风或布帘遮挡,减小各种监护仪器及呼吸机的报警声,适当放宽探视制度或实行弹性探视制度,减轻患者的孤独感和隔离感。
2.3舒适的护理由于患者术后病情的需要和各种管道的限制,需采取强迫卧位和使用保护性器具(约束带)。
护士应经常帮助患者按摩受压部位,并活动四肢,同时给与心理支持,包括用坚定柔和的目光注视、温和善意的微笑、恰当的握手、对患者痛苦恰到好处的解释等,必要时可使用镇静药物。
体外循环下心脏手术的护理配合
递1张大纱布压住主动脉导管口排气， 连接稳妥后递两把中弯钳固定管道
腔静脉插管手术步骤与洗手配合
手术步骤 1.游离上腔静脉并过带
2.游离下腔静脉并过带 3.在右心耳基部缝上腔插管荷包 4.上腔静脉插管 5.下腔静脉插管
急诊抢救 器官移植
颅脑手术 体外循环
心脏手术
ECMO 肿瘤治疗
体外循环的构成
1、人工肺 对静脉血进 行气体交换，使转流后 的血氧饱和度达到90% 以上
2、人工心 提供动力， 将氧合后的血液泵入动 脉
3、变温器 升、降温度 以满足手术需要
4、滤器 过滤掉循环血 中的血栓、杂质
5、管道
背景
◇1953年5月，Gibbon用 其自制的体外循环装 置为一18岁患有先天 性房间隔缺损女孩成 功进行了世界首例体 外循环心内直视下房 缺修补术。
洗手配合
递小尖刀打孔；递引流管和两把中弯辅 助安置引流管；递角针粗线固定
清点手术用物无误后，递长镊提起心包 缘，大圆针中线缝合
递钢丝穿绕左右胸骨片；递甲状腺拉钩 和大纱布检查止血；递钢丝钳对和钢丝
递胖圆针粗线、中线、PDS奉献间断或 连续逐层缝合组织
递有齿镊两把；递碘伏小纱布消毒切口 皮肤，无菌敷贴覆盖切口
♦所有人员 当日更换清 洁手术衣裤
♦深静脉穿 刺需洗手并 穿无菌衣
♦无接触式 戴手套
♦穿全包式 无菌手术衣
♦术前调节好 吊轨输液架位 置
♦无菌巾覆盖 器械
♦减少接触植 入物
特殊用物准备
特殊用物准备
洗手配合
洗手配合
胸骨正中切口开胸步 骤
体外循环及先天性心脏病护理
的血流入左心室
左室负荷
左心扩大、肥厚
肺静脉淤血
二尖瓣关闭不全
(Mitral Insufficiency,MI）
左房血量、压力
左房、左室肥厚
左心衰
肺循环压力
右心衰
临床表现
乏力、心悸、 劳累性气促、 急性肺水肿
体检 心尖搏动
增强向左下移 位，心尖区可 听到全收缩期 杂音
处理原则
术前强心利尿；改善全身情况 手术 二尖瓣成型术
➢ 手术方法：
结扎术 切断缝合术
➢ 并发症
高血压 喉返神经损伤
房间隔缺损 Atrial septal defect
房间隔缺损
胚胎发育过程 中，房间隔发 育不良或吸收 过度导致两心 房存在通路
概念
分类
继发孔缺损：75% 位于冠状窦口的右上方
原发孔缺损：15%位于心房间隔下部
病理解剖及分型 • ASD
临床表现
早期无症状 后期
劳累性心悸、气促，易疲劳、呼吸道感染 肺动脉高压，右心衰 肺动脉瓣区可闻及Ⅱ~Ⅲ级吹风样收缩期杂 音，第二心音亢进、分裂
处理原则
手术治疗：心内直视修补术 艾森曼格（形成向左分流）手术禁忌
并发症
急性左心衰 心律失常：房室传导阻滞
处理原则
手术治疗：心内直视修补术 艾森曼格（形成向左分流）手术禁忌
症状：
发绀：出生后即可有，哭闹后加重
缺氧发作：发绀加重，甚至抽搐、昏迷
蹲踞：TOF特有姿态 （蹲踞位能增加体 循环阻力，减少右心室至主动脉的分流， 因而增加肺血流量而提高血氧含量）
法乐四联症(Tetralogy of Fallot,TOF)
➢ 临床表现
体征：生长发育迟缓，紫绀，杵状指
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交接病情：瞳孔情况、皮肤是否破溃，末梢循环状况、 温度、湿度、有无潮凉及花斑。
术后护理
术后护理
(一)观察并维持血流动力学稳定， 促进心脏血管功能及组织灌流
1
术后护理
1
持续监测各种循环功能指标，及时掌握 病情的动态变化，预防或控制并发症的 发生。---心律失常和低心排综合征
心率（律）监测 血压监测 血流动力学指标监测（CVP） 体温监测 对周围循环功能的观察:包括皮肤颜色、温度、
并发症2
体外循环后低心排综合征
成人心排血指数下降至 2L/(min· m2) 以下时，出现重要脏器灌注不足、周围 血管收缩、血压下降、尿量减少等现象， 称为低心排综合征。
并发症3
体外循环后急性呼吸功能衰竭
低氧血症（PO2＜60mmHg） 或伴高碳酸血症（PCO2＞50mmHg） 呼吸困难 紫 绀 循环系统症状 精神神经症状 消化和泌尿系统症状
吸引术中失血重回循环系统，避免循环血量迅速 大量减少而使心肺转流难以长时间维持。是体外循环 中必不可少的辅助装置之一。
血液过滤系统
过滤掉血液中的微小栓子，防止微栓塞
体外循环的设备装置
热交换系统
----用于血流降温。 变温器—直接与血液接触而执行变温功能 变温水箱—为变温器提供冷、热水源
体外循环的设备装置
监测系统
★心电图 ★动脉血压 ★脉搏血氧饱和度 ★血流动力学指标：中心静脉压、左房压、 肺动脉压、肺动脉楔压、心排血量、 外周血管阻力、肺循环阻力等 ★体温 ★尿量 ★血气及电解质 ★激活全血凝固时间（ACT）
体外循环对机体的影响
1
体外循环对机体的影响
体外循环为非生理状态，对机体构成了 一个异常强大的刺激，激发机体释放大 量炎性介质。