十二指肠粘膜胃上皮化生的组织学及电镜观察(精)
病理诊断与内镜诊断在胃黏膜肠上皮化生诊断中的相关性
病理诊断与内镜诊断在胃黏膜肠上皮化生诊断中的相关性作者：于洪波来源：《中外女性健康研究》2019年第10期【摘要】目的：分析胃黏膜肠上皮化生诊断中病理诊断、内镜诊断的相关性。
方法：选择周村区人民医院病理科于2018年1月至2018年9月收治的胃黏膜肠上皮化生患者29例，对患者的病理资料进行回顾性分析，并对患者行内镜诊断，比较分析内镜诊断结果与病理诊断结果。
结果：29例患者的内镜诊断结果显示有18例患者为胃黏膜肠上皮化生，检出率62.07%，其中占比最高的为重度胃黏膜肠上皮化生以及Ⅲ型胃黏膜肠上皮化生。
结论：对胃黏膜肠上皮化生患者行内镜诊断，可以对患者病情形态特征进行明确反映，患者病情分型以及病变程度越严重，检出率越高。
【关键词】胃黏膜肠上皮化生;病理诊断;内镜诊断;相关性分析胃黏膜肠上皮化生，即肠型腺上皮取代胃黏膜上皮，继而患者胃黏膜中存在类似肠细胞的病理变化情况[1]。
本次为了探究胃黏膜肠上皮化生诊断中病理诊断、内镜诊断的相关性，选择周村区人民医院病理科于2018年1月至2018年9月收治的胃黏膜肠上皮化生患者29例，开展了如下研究分析。
1 资料与方法1.1 一般资料选择周村区人民医院病理科于2018年1月至2018年9月收治的胃黏膜肠上皮化生患者29例，所有患者均经过病理检查确诊为胃黏膜肠上皮化生，且不存在慢性肝脏疾病、胃部手术史以及慢性肾脏疾病等，就研究内容对患者进行宣教，最终取得了患者签署的知情同意书，经伦理委员会审批合格。
29例患者中有17例为男性，12例为女性，年齡31～77岁，平均为（45.43±4.35）岁。
1.2 方法所有患者均因为存在上消化道不适症状而就诊，经患者口述可知，所有患者均存在长期性胃痛症状，同时合并胃灼热感、反酸以及嗳气等情况，少数患者存在基础性胃部疾病史，例如，慢性胃炎等，或是家族存在胃癌病史，近些胃部不适感情况进一步恶化，经过临床初步诊断，判定存在胃癌的可能性，因此对所有患者均施以内镜检查、病理检查。
内镜对胃黏膜肠上皮化生的诊断价值分析
２ ． ２ 两 组患 者术 中肿瘤 切 除率 、保 肛率 相 比较
观 察组 患 者 术 中肿 瘤 切 除 ４ ２ 例 ，切 除 率 为 ８ ５ ． ７ ％；保 肛 ３ １
柴宇啸 ，曲兴 龙，王 奕静 ，等 同步新辅 助放 化疗联合 全 直肠 系膜切 除术治疗 中低 位局 部进展 期直肠癌 的Ｉ 床研 究 肿瘤 ，
１ ． ３ 观 察指 标
性 改 善 ，增 加 了肿 瘤 切 除 几率 ，而 且 ， 由于肿 瘤 缩 小 ，增 加 了肿
瘤 与 肛 门括 约 肌 间 的距 离 ，从 而 提 高 了术 中保 肛 率 ，有 效 改 善 了
（ １ ）肿 瘤 临 床 分 期 判 定 方 法 ：采用 Ｔ Ｎ Ｍ分 期 方 法 对 两 组 患 者 预后 。从 患者 术 前 影 像学 资 料 看 ，放 、化 疗 后 变性 细 胞 、癌 患 者治 疗 前 、后 病情 程 度进 行分 期 。 （ ２ ） 统 计 两组 患 者肿 瘤 切除 浸 润 、坏 死 组织 开 始 消 失 ，肿 瘤缩 小 、肿瘤 周 围 淋 巴坏 死及 血 管
参考文献
Ｅｌ ｓ ｈａ ｚ ｌ ｙ Ｗ Ｇ， Ｆ ａ ｒ ｏ ｕｋ Ｍ ， Ｓ ａ ｍｙ Ｍ ．Ｐ ｒ ｅ ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｏｎ ｃ ｏｍｉ ｔ ａ ｎ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｗｉ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｌ ｃ ａ ｐｅ ｃ ｉ ｔ ａ ｂ ｉ ｎｅ ｉ ｎ ａ ｄ ｖ ａ ｎｃ ｅ ｄ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｗｉ ￣ｉ ｎ
Ｐ ＜ ０ ． ０ ５。
观 察 组 患 者 在对 照 组 治疗 基 础 上 加用 化 疗 治 疗 ：放 疗 治疗 的 ３ 讨 论 第 １～５天 与第 ２ ２～２ ６ 天 行 化疗 。用 药方 案 为 ：０ ． ９ ％ 氯 化钠 注 直 肠 癌是 发 病 率 较 高 的恶 性 肿瘤 之 一 ，虽 然 手术 切 除 一 直是
十二指肠粘膜胃上皮化生的组织学及电镜观察(精)
十二指肠粘膜胃上皮化生的组织学及电镜观察胃上皮化生是十二指肠球部溃疡病灶旁的一种常见病理改变，我们通过对十二指肠球部溃疡、炎症和慢性浅表性胃炎患者的十二指肠球部粘膜胃上皮化生的观察，探讨胃上皮化生在十二指肠球部溃疡发病中的作用。
一、材料和方法十二指肠球部溃疡活动期(DU-A)患者61例，十二指肠球部溃疡瘢痕期(DU-S)40例，十二指肠球炎(DI)19例，慢性浅表性胃炎(CSG)30例。
在常规胃镜检查时，每组病例均取胃窦和十二指肠球部粘膜标本各1块：各组胃窦粘膜标本均取自胃窦前壁2cm处，DU患者十二指肠球部粘膜标本取自溃疡旁或溃疡瘢痕旁1cm以内，其余患者十二指肠球部粘膜标本取自十二指肠球前壁距幽门1cm 处。
活检标本行HE染色及AB(pH2.5/PAS)粘液组化染色。
十二指肠球部粘膜组织经4%戊二醛和10%锇酸双重固定，EP17812包埋，超薄切片以醋酸铀和枸橼酸铅染色，用EM-400型透射电镜(TEM)观察。
在染色切片上对十二指肠球部粘膜胃上皮化生的程度进行分级：化生范围＜5%为轻度，5%～20%为中度，＞20%为重度，统计学处理用χ2检验。
二、结果1.各组胃上皮化生的检出率及程度：DU-A组胃上皮化生的检出率为100%，DU-S组胃上皮化生的检出率为75%，DI组胃上皮化生的检出率为79%，CSG组胃上皮化生的检出率为70%。
各组胃上皮化生的程度分级见表1。
表1 不同疾病十二指肠粘膜胃上皮化生的程度注：与慢性浅表性胃炎组比较，*P＜0.05；**P＜0.01结果显示，轻度胃上皮化生CSG和DI组高于DU-A和DU-S组；中度胃上皮化生，DU-A和DU-S组高于CSG和DI组；重度胃上皮化生，DU-A组高于其余3组，差异均有显著性意义(P＜0.05)。
在活动期DU中胃上皮化生的检出率高且范围广泛，DU经治愈后胃上皮化生的程度可减轻或部分消退。
2.胃上皮化生的组织学及电镜观察：电镜下观察胃上皮化生在十二指肠粘膜内呈小灶状或片状分布，在AB/PAS染色切片上更易诊断，其特征为出现胃上皮粘液细胞，PAS染色呈红色，胃化生上皮细胞呈柱状或棱柱型，无明显刷状缘，在一些细胞的顶部含有分泌物颗粒，重度胃上皮化生的组织学特征与正常粘膜胃上皮近似，有时难以区别。
肠上皮化生汇报ppt课件
将肠上皮化生的疾病模型应用于更多疾病 的研究，如代谢性疾病、自身免疫性疾病 等，推动相关领域的发展。
加强转化医学研究
跨学科合作与交流
促进肠上皮化生研究成果向临床应用的转 化，开发更有效的诊疗手段，造福广大患 者。
加强与其他学科的合作与交流，共同推动 肠上皮化生及相关领域的研究进步。
THANKS
感谢观看
营养支持治疗
饮食调整
建议采用低脂、低糖、高蛋白、高维生素的易消化食物，避 免辛辣、刺激性食物和饮料。同时，要细嚼慢咽，避免暴饮 暴食。
营养补充
对于严重肠上皮化生患者，可能需要通过口服或静脉补充营 养，如维生素、矿物质、氨基酸等，以维持身体正常生理功 能。
手术治疗及适应证
手术治疗
对于药物治疗无效或病情严重的患者 ，可能需要考虑手术治疗。手术方式 包括胃镜下黏膜切除术、胃大部切除 术等，具体手术方式需根据患者病情 和医生建议而定。
肠上皮化生
汇报人：XXX 2024-01-18
目录
• 肠上皮化生概述 • 肠上皮化生诊断方法 • 肠上皮化生治疗方法 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持工作部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 肠上皮化生概述
定义与发病机制
定义
肠上皮化生是指胃黏膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替，即胃黏膜中出现类似 小肠或大肠黏膜的上皮细胞。
生活方式调整建议
指导患者改善饮食习惯，减少刺激性 食物摄入，增加膳食纤维摄入，保持 充足的水分摄入，以及合理安排作息 时间等。
用药指导
向患者详细介绍所用药物的名称、作 用、用法、用量及可能出现的不良反 应等，确保患者正确、安全地用药。
心理支持策略制定
情绪疏导
胃黏膜肠上皮化生的内镜诊断及治疗进展
胃黏膜肠上皮化生的内镜诊断及治疗进展茆心怡【摘要】胃黏膜肠上皮化生是指机体为了适应有害刺激,由原来的胃黏膜上皮转化为肠黏膜上皮,是较常见的胃癌癌前病变之一,因而早期诊断及治疗肠上皮化生是预防胃癌的有效手段.近年来,随着内镜技术的发展,多种新型内镜技术被应用于胃黏膜肠上皮化生的诊断,与普通白光镜相比,新型内镜对肠上皮化生的诊断率明显提高,为疾病的早发现、早诊断、早治疗提供了有力保证.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2016(022)007【总页数】4页(P1348-1351)【关键词】肠上皮化生;幽门螺杆菌;内窥镜检查【作者】茆心怡【作者单位】南京医科大学第一附属医院消化内科,南京210029【正文语种】中文【中图分类】R573.9内镜学胃黏膜肠上皮化生是胃癌发生过程中的重要环节[1]，更有研究认为肠上皮化生是肠型胃癌发生的唯一条件[2]，故早期诊断肠上皮化生对预防胃癌至关重要。
胃癌是世界第五大常见恶性肿瘤[3]，早期胃癌通过内镜或手术切除治疗后5年生存率可达95%～97%，但进展期胃癌的5年生存率<20%[4-5]。
因此早期诊断胃癌能够显著改善预后[6]。
目前，内镜筛查是许多国家筛查早期胃癌及癌前病变的首选方法，但传统的高清晰度白光内镜并不能检测早期胃癌黏膜变化的边缘，且幽门螺杆菌感染、肠上皮化生等病变可能为多灶性，易导致漏诊。
因而，新型内镜的发展十分必要。
现就胃黏膜肠上皮化生的内镜诊治进展进行综述。
1.1 色素内镜色素内镜是指在常规内镜检查的基础上，使用活体染色剂，通过不同的途径(如口服、直视下喷洒或静脉注射)，增强病灶与正常组织对比度、黏膜表面凹凸的立体感，使病灶更为清晰，以提高内镜下肉眼的识别度，从而针对性地取材，提高对癌病灶、癌前病变以及幽门螺杆菌感染的诊断准确率。
刘欣[7]对35例先前常规内镜活检显示肠上皮化生的患者进行常规内镜和染色内镜检查，结果表明，在检出肠上皮化生方面色素内镜(91.4%，32/35)优于普通内镜(71.4%，25/35)。
十二指肠
十二指肠(duodenum)观察标本十二指肠横切片(H.E染色)肉眼观察粘膜染紫红色,向外依次为粘膜下层,肌层及外膜.粘膜和粘膜下层向管腔内突起形成环状皱襞.低倍和高倍观察十二指肠壁由内向外分4层.[编辑本段](1)粘膜①上皮:为单层柱状上皮,主要由柱状细胞构成,含少量的杯状细胞和内分泌细胞.游离面有薄层染红色线状结构为纹状缘.②固有层:为结缔组织,含大量肠腺,丰富的毛细血管,毛细淋巴管,神经,散在的平滑肌细胞及淋巴组织.小肠腺为单管状腺,开口于相邻的绒毛之间,腺上皮与绒毛上皮相连,细胞构成与小肠上皮相似,小肠腺底部有成群分布的潘氏细胞,在标本上不易看到.③粘膜肌层:为平滑肌,肌细胞的切面是否一样如何排列小肠绒毛:为固有层和上皮共同凸向肠腔形成的叶状结构,游离在肠腔内的团状结构是绒毛的横切面.与小肠腺相比,绒毛有何特点绒毛的中央,可见管腔较大,由单层内皮构成的中央乳靡管,即毛细淋巴管.管周围有散在的平滑肌束.[编辑本段](2)粘膜下层为疏松结缔组织,含较大的血管,淋巴管及粘膜下神经丛.十二指肠还含粘液性的十二指肠腺.腺上皮细胞为锥形或柱状,胞质染蓝色或空网状,细胞核扁圆形靠近基底部,腺泡腔较小,不规则,导管穿过粘膜肌开口在小肠腺的底部或相邻的绒毛之间. 3)肌层:为内环行,外纵行两层平滑肌,在横切面上各为何种切面两层肌之间的结缔组织内可否找到肌间神经丛。
[编辑本段](3)外膜为薄层疏松结缔组织和间皮构成的浆膜.小肠small intestine上起幽门，下接盲肠，在成人全长5～7m，分十二指肠、空肠与回肠三部。
十二指肠十二指肠duodenum介于胃与空肠之间，成人长度为20～25cm，管径4～5cm，紧贴腹后壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的小肠段．胰管与胆总管均开口于十二指肠。
因此，它既接受胃液，又接受胰液和胆汁的注入，所以十二指肠的消化功能十分重要。
十二指肠的形状呈“C”形，包统胰头，可分上部、降部、水平部和升部四部。
肠上皮化生
肠上皮化生百科名片胃粘膜的肠上皮化生或简称为肠化生，是一种比较常见的现象，特别是在高龄人更为多见。
肠上皮化生常常合并于慢性胃炎，特别是慢性萎缩性胃炎。
由于胃病检查技术的发展，特别是胃镜的应用，早期胃癌的大量发现与研究，认为胃粘膜肠上皮化生与胃癌有密切关系。
目录[隐藏]简介病因病理症状病因治疗饮食疗法药物治疗简介病因病理症状病因治疗饮食疗法药物治疗[编辑本段]简介肠上皮化生是指胃粘膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替，即胃粘膜中出现类似小肠或大肠上皮化生肠粘膜的上皮细胞，其是胃粘膜常见病变，见于多种慢性胃病。
肠上皮化生细胞来自胃固有腺体颈部未分化细胞，这部分细胞是增殖中心，具有向胃及肠上皮细胞分化的潜能。
正常时，它不断分化成胃型上皮细胞，以补充衰老脱落的表面上皮；病理情况下，它可分化为肠型上皮细胞，形成肠化生。
近来有人进一步研究肠化灶的组织学始发部位主要在胃小沟，微小的肠化灶以胃小沟为中心，可以不同程度地向周围胃小区发展为小灶及大片状肠化灶。
通过病理学的研究，目前对肠上皮化生作了一系列的分类，按化生上皮功能来分肠上皮化生，可分为完全性或不完全性肠上皮化生。
前者与小肠粘膜吸收细胞相似，有刷状缘，不分泌粘液，具有潘氏细胞、杯状细胞和吸收细胞，含蔗糖酶、海藻糖酶及亮氨酸基肽酶和碱性磷酸酶；而不完全性肠上皮化生刷状缘不明显，微绒毛发育不全，胞浆内有粘液分泌颗粒，含蔗糖酶，但氨基肽酶和碱性磷酸酶活性低，无海藻糖酶。
通过粘液组化染色把肠上皮化生分为小肠型化生(即完全性肠上皮化生)和结肠型化生(即不完全性肠上皮化生)。
肠上皮化生小肠型化生，其上皮分化好，是一种常见的粘膜病变，广泛见于各种良性胃病(57.8%)，尤其多见于慢性胃炎，随着炎症的发展化生亦加重，故认为小肠型化生可能属于炎症反应的性质；而结肠型化生，其上皮分化差，在良性胃病中检出率很低(11.3%)，但在肠型胃癌旁粘膜中检出率很高(88.2%)，说明结肠型化生与胃癌的发生有密切关系。
肠上皮化生的内镜诊断
肠上皮化生的内镜诊断由于胃癌周围多存在肠上皮化生，因此，肠上皮化生是胃癌，特别是作为分化型胃癌的发生地，从上世纪50年代开始备受关注。
近年来的长期队列研究也显示，Hp感染者中，背景黏膜中有肠上皮化生的胃癌的发生明显较高(1.7-6.4倍)。
胃的肠上皮化生与胃癌的发生密切相关。
肠上皮化生是分化型胃癌发生的主要原因，多数癌是由容易产生肠上皮化生的胃固有黏膜产生的，一部分分化型胃癌可能是由肠上皮化生黏膜产生的。
近年来，随着内镜技术的的不断发展与完善，尤其是图像增强内镜的应用使肠上皮化生的检出率明显提高，为疾病早期发现、早期诊断、早期治疗提供了有力保证。
体视显微镜观察肠上皮化生的肉眼形态肠上皮化生的肉眼形态，对于用内镜诊断该病变是很重要的。
1971年，吉井通过外科手术标本的体视显微镜观察，详细研究了肠上皮化生的肉眼形态与组织结构之间的关系，将胃的肠上皮化生的肉眼类型分为特异型、糜烂型、线状及树枝状型、地图型、弥漫型。
另外，根据与胃小区的关系，肠上皮化生分为胃小区型，在胃小区之间的沟型，与胃小区没有关系而产生的不规则型。
并且，根据化生胃小区的凹凸变化，分为隆起型(图1)，平坦型(图2)，凹陷型(图3)。
并且，根据染色后的体视显微镜观察，将胃黏膜的微细表面结构大致分为胃小凹和胃小沟结构，一般情况下，体部呈现胃小凹型结构，胃窦部呈现胃小沟结构，如果有慢性胃炎，胃小凹型有向胃小沟结构变化的倾向。
另外，肠上皮化生黏膜多半为胃小沟结构，特别是与周围的非化生黏膜相比，粗大的脑回状、网状的胃小沟结构，或者显示与小肠黏膜类似的类绒毛结构。
图1 胃窦部的隆起型肠上皮化生。
A：常规内镜，胃窦部多发白色调的隆起。
B：NBI观察白色调的隆起变得更加清晰。
C，D：放大观察隆起的边界部时，白色部分在田垄状上皮的表层发现了LBC，由于窝间部的WOS，茶色的上皮下毛细血管变得模糊。
另外，腺窝边缘上皮与非化生黏膜相比呈现白浊(Marginal Turbid Band)。
胃黏膜肠上皮化生的研究进展
IM的发生与多种可导致胃黏膜慢性炎症的
收稿日期：2721 -71 -21 通信作者：李学良，E - maia： liaaPcr® aliyyc. 30m
-108 -
实用临床医药杂志 Journal of Clinical Medicine in Practice
第25卷
因素有关，其中幽门螺杆菌（Hp）感染、吸烟、高盐 饮食等是最常被提及的致病因素。 2.1 Hp感染
的，导致胃酸减少和胃pH值升高，进而出现无机
离子吸收困难，导致缺铁和恶性贫血的发展, 大约58%的胃恶性肿瘤与恶性贫血有关］ °在
一项包含44万人随访1年的研究妙］中，对IM患
者的体质量指数（BIM）进行分析,在排除Hp感
染史、年龄、性别、吸烟状况等因素后发现，BIM
与IM的发病率增加独立相关，BMI小于18. 5的
第9期
实用临床医药杂志 Joornci of Clinicei Meiiciea in Practice
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CDX2的表达°另一研究［30］在此基础上探究了胆 汁酸诱导IM的途径，研究发现胆汁酸是通过上 调微小核糖核＞ mir-92c-l-5p水平，进而增加 CDX2的表达，此外，发现mir-92a-l-5p可通过调 节NF-iB途径激活CDX2° 0.0 SOX2 下调
epithdidi celia arn nplaad by intestinai epithdidi alia. IM ia widdy ngnad aa tie precarsun of gaaaia caacaa (cpdidliy intestinai gastaa caacarS ant aaa attracted wiCc attechou. Ia recaci yecrt, scholars at home pC aaroaa have couCucted a larnc nambcn of studies oa tep ornanizatiouai caaracteni istics, pathoaepZo factors ant mec0amsms, Cetectiou, Ciaanosis ant treatmeei of IM. This pdpce n viewed thc mnh proaI■ess of IM in thc aiove aspects, aimina te Ceepep 1:10 clinicai cnCerstanCina of IM, ant provinc referecca for mc mouitonna ant pmtion of IM anC ecriy gastmc cancer.
十二指肠的实验报告
十二指肠的实验报告1.实验内容：十二指肠构造3.材料：显微镜，空肠、十二指肠、结肠、（均为HE染色）4.实验步骤1.胃：先在低倍镜下分辩以下各层：（1）粘膜：上皮是单层柱状细胞，向固有膜内陷入形成胃小凹；固有膜充满胃腺；粘膜肌层由薄层内环行、外纵行的平滑肌组成。
（2）粘膜下层：由较致密的结缔组织组成，其中有血管、神经及淋巴管，并可见脂肪细胞。
（3）肌层：由较厚的几层平滑肌组成，有肌间神经从。
（4）浆膜：由疏松结缔组织外覆以间皮形成。
用高倍镜观察粘膜上皮及胃底腺的结构：（1）粘膜上皮：为高柱状细胞，核位于细胞基部。
顶端胞质含粘液，被染成淡蓝色或无色。
（2）胃底腺：胃底腺的腺腔狭窄，注意观察胃腺的细胞组成并根据细胞分布及部位区分胃底腺的颈、体和底部。
2.空肠：用低倍镜先区分出肠壁的四层结构。
（1）粘膜：肠腔表面有许多绒毛，绒毛外有一层上皮，中心为固有膜，其内有毛细血管及一条中央乳糜管，平滑肌纤维分布在上皮下面，顺绒毛的长轴排列。
上皮：主要是柱状的吸收细胞，细胞表面有纹状缘，柱状细胞之间夹杂一些杯状细胞。
绒毛基部有小肠腺的开口，肠腺中主要是柱状和杯状细胞，此外在肠腺基部有潘氏细胞。
固有膜：是网状结缔组织，并有淋巴细胞、血管、淋巴管及平滑肌纤维。
粘膜肌层：由内环行、外纵行两层平滑肌组成。
粘膜下层：为疏松结缔组织，其中胶原纤维较多，并有较大的血管、淋巴管和粘膜下神经丛。
（4）浆膜：由疏松结缔组织与间皮组成。
3.十二指肠：在粘膜下层内充满十二指肠腺，导管开口于肠腺的底部。
4.结肠：与小肠比较，注意观察下列特点：（1）粘膜平整，无绒毛，上皮内杯状细胞增多。
（2）固有膜内淋巴小结较多。
肠腺较长，杯状细胞很多，没有潘氏细胞。
5.肝：先用低倍镜观察，肝被膜组织向肝内将肝实质分隔成许多断面呈多边形的肝小叶，小叶内的肝细胞结合成肝细胞索，以中央静脉为中心向周围作辐射状排列，并分支相接成网状，网眼内为肝血窦。
换高倍镜观察：（1）肝细胞索：由肝细胞组成，由小叶中央向四周呈放射状排列，有分支。
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十二指肠粘膜胃上皮化生的组织学及电
镜观察
胃上皮化生是十二指肠球部溃疡病灶旁的一种常见病理改变，我们通过对十二指肠球部溃疡、炎症和慢性浅表性胃炎患者的十二指肠球部粘膜胃上皮化生的观察，探讨胃上皮化生在十二指肠球部溃疡发病中的作用。
一、材料和方法
十二指肠球部溃疡活动期(DU-A)患者61例，十二指肠球部溃疡瘢痕期(DU-S)40例，十二指肠球炎(DI)19例，慢性浅表性胃炎(CSG)30例。
在常规胃镜检查时，每组病例均取胃窦和十二指肠球部粘膜标本各1块：各组胃窦粘膜标本均取自胃窦前壁2cm处，DU患者十二指肠球部粘膜标本取自溃疡旁或溃疡瘢痕旁1cm以内，其余患者十二指肠球部粘膜标本取自十二指肠球前壁距幽门1cm 处。
活检标本行HE染色及AB(pH2.5/PAS)粘液组化染色。
十二指肠球部粘膜组织经4%戊二醛和10%锇酸双重固定，EP17812包埋，超薄切片以醋酸铀和枸橼酸铅染色，用EM-400型透射电镜(TEM)观察。
在染色切片上对十二指肠球部粘膜胃上皮化生的程度进行分级：化生范围＜5%为轻度，5%～20%为中度，＞20%为重度，统计学处理用χ2检验。
二、结果
1.各组胃上皮化生的检出率及程度：DU-A组胃上皮化生的检出率为100%，DU-S组胃上皮化生的检出率为75%，DI组胃上皮化生的检出率为79%，CSG组胃上皮化生的检出率为70%。
各组胃上皮化生的程度分级见表1。
表1 不同疾病十二指肠粘膜胃上皮化生的程度
注：与慢性浅表性胃炎组比较，*P＜0.05；**P＜0.01
结果显示，轻度胃上皮化生CSG和DI组高于DU-A和DU-S组；中度胃上皮化生，DU-A和DU-S组高于CSG和DI组；重度胃上皮化生，DU-A组高于其余3
组，差异均有显著性意义(P＜0.05)。
在活动期DU中胃上皮化生的检出率高且范围广泛，DU经治愈后胃上皮化生的程度可减轻或部分消退。
2.胃上皮化生的组织学及电镜观察：电镜下观察胃上皮化生在十二指肠粘膜内呈小灶状或片状分布，在AB/PAS染色切片上更易诊断，其特征为出现胃上皮粘液细胞，PAS染色呈红色，胃化生上皮细胞呈柱状或棱柱型，无明显刷状缘，在一些细胞的顶部含有分泌物颗粒，重度胃上皮化生的组织学特征与正常粘膜胃上皮近似，有时难以区别。
TEM观察显示，正常十二指肠粘膜可见典型
肠型隐窝和密集排列的微绒毛。
十二指肠粘膜胃化生上皮显示不典型微绒毛，上皮细胞内含有高密度分泌颗粒，未见明确的主细胞和壁细胞。
讨论我们的资料显示，DU-A患者胃上皮化生的检出率明显高于CSG、DI 和DU-S，说明活动期十二指肠溃疡患者胃上皮化生的检出率高且程度较为严重。
有人报告十二指肠球部胃上皮化生粘膜内可检出幽门螺杆菌，且胃上皮化生的程度与化生部位幽门螺杆菌的感染密度呈正相关，胃酸与十二指肠球部粘膜胃上皮化生的程度呈正相关。
我们推测，十二指肠球部溃疡的发生可能与十二指肠球部粘膜胃上皮化生有关。
我们的资料表明，DU-A患者经过正规抗溃疡、抗幽门螺杆菌治疗，十二指肠球部粘膜胃上皮化生可以减轻或消退。
作者单位：100036 北京，解放军空军总医院消化科
(收稿：1999-08-26)。