医院医疗质量检查及奖惩办法

*****医院医疗质量检查及奖惩办法（草案）

本院各科：

为确保医疗安全，结合我院情况，现制定以下医疗质量检查办法，检查结果作为科室绩效考核指标（绩效分1分=10元/人），并制定相应奖惩措施：

1、每月组织相关人员对各科室“十五项医疗核心制度”、“十四项护理核心制度”及“医院内感染”等情况进行检查和监督。医务科组织人员对各临床科室“十五项医疗核心制度”执行情况等进行检查；护理部组织人员对各临床科室“十四项护理核心制度”及“医院内感染”等情况进行检查。医疗、护理（病区护理单元按六组检查平均后计分）、院内感染等检查结果≥90分为合格；不合格科室每低于合格分2分者，扣科室绩效分0.5分，以此按比例类推。

2、医务科每月组织专家对各临床科室归档住院病历进行质量检查。依据省卫生厅制定的《病历历书写规范》和出院归档病历质量评分标准，对质控结果≥85分的甲级病历给予奖励，每份30元。对质控结果≤70分的丙级病历罚款200元/份，扣除科室绩效分1分，并通报批评。对因病历书写而照成医疗差错及医疗事故者，依据《执业医师法》的规定处理。

各临床科室质控小组负责人应督促临床医师按时对出院病历进行整理，质控人员对出院病历及时进行评分，提交科室主任审签。确保住院病历的质量和时限性。

3、医务科按照《麻醉科医疗质量考核细则》负责考核麻醉科医师，≥90分为合格分，不合格者每低于合格分2分者，扣科室绩效分0.5分，以此按比例类推。

4、门诊科室由门诊部按照《门诊部医疗质量考核标准》、《医技科室医疗质量考核标准》进行检查，≥90分为合格分，不合格者每低于合格分2分者，扣科室绩效分0.5分，以此按比例类推。

门诊部负责门诊病历书写质量抽查。门（急）诊病历质控标准为10分，质控结果≥8分为合格病历。对不合格门（急）诊病历当事人处以每份10元的罚款

5、药剂科按照《药剂质量考核标准》负责药剂工作人员考评，≥90分为合格分，不合格者每低于合格分2分者，扣科室绩效分0.5分，以此按比例类推。

每月组织专家进行处方点评。依据《执业医师法》、《处方管理办法》的规定，开具不合格、不合理处方、超常处方、不合理使用抗菌药物的医师，采取批评教育、培训、不合理处方公示、罚款、通报、限制处方权、取消处方权等处罚：（1）予以不合理处方公示；（2）处方合格率≥90%,未达到部分，按不合理处方数扣罚当事人5.0元/张，扣科室绩效分1分；（3）对四个考评周期均开具不合格、不合理处方、超权限使用抗菌药物的医师,离岗参加院部培训一周；培训合格准予上岗；因开具不合格或不合理处方（病历医嘱）对患者造成伤害导致医疗事故的，按照《执业医师法》的规定，取消其处方权，作出停止执业6个月至2年的行政处罚。

对开具超常处方（病历医嘱）的医生，每次扣罚人民币50.0元、扣科室绩效分2分，同时依据《处方管理办法》的规定予以处理。

药师未按规定审核处方或校对交待处方药品的，按处方数扣罚当事人每份10元、扣科室绩效分1分，因调剂不合理处方，对患者造成伤害而导致医疗事故的，予以取消其处方调剂权6个月等处罚。

6、医保科检查医保和新农合执行情况，对以下情况进行处罚：公疗病人卡非本人开药的、慢性病超范围开药的，开具处方的医生罚款50元/次（张）；发现有挂床现象（根据医保或新农合反馈）的科室，每发现一例，对所在科室罚款100元并扣科室绩效分1分；因诊疗记录不全情况而照成医保及新农合费用流失的，对所在科室罚款100元并扣科室绩效分1分、当事医务人员罚款50元。

7、行政、后勤及参照管理的科室，每月按照行政后勤绩效考核办法考核，根据得级别计算个人绩效。

8、开展新技术、新项目的科室院部予以奖励500元，并一次性奖励科室考评分20分；获政府（县、市、省级）奖励的，一次性奖励科室考评分30-50分，纳入优秀科室评比。

9、每季度根据各科得分多少，进行优秀科室评比（分门诊和病区两组）予以奖励。医疗投诉、纠纷受到院部处理的科室；有医疗事故的科室；发现有收受红包、回扣的科室；其他严重违规、违纪当事人所在的科室，一票否决。

10、以上检查结果在每月中层干部会上予以通报。