腹型过敏性紫癜误诊为消化道溃疡出血3例分析
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过敏性紫癜2例误诊分析
２０ ４第８第 ０ ０年 月 ４ １ １ 卷 期
… … ＿ … … ～ ～ ～ － 一～ … ～ ～一
・ 误诊 误 治 ・
过敏 癜２ 性紫 例误诊分 析
张明文 － 钱龙江 ： 左益华 （． １ 河北省阳原县人 民医院 ， 河北 阳原 ０ ５ ０ ；． 省阳原县化稍营中心卫生院 ， ７ ８ ０ ２河北 河北阳原 ０５ ３ ） ７ ８ １ 键 词】过敏性紫癜 ； 皮疹 ； 误诊 【 中图分类号】Ｒ ５ ￣ ５ ４． ６ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１７ － ７ １２ １ ）０ ９ － １ ６ ３ ９ ０ （ ０ ０ １ — ３ ０
癜 的可能。
敏等综合 治疗 ， 一周后好转 出院。
【 文献】 参考
【］吴英 ， １ 李红玲 ． 型过敏性紫癜 １ 腹 ４例分析叨． 临床 医学 ，０ ９２ （ ） ２ ０ ，９ ２ ：
７ — ９ ８７．
２ 讨 论
过敏性紫癜 是一种多 器官血管变 态反应性 出血性 疾病 ， 可 由感染 、 物 、 物等诱发 ， 药 食 特别 是一些含 特殊蛋 白质 的食 物如 海鲜类。病变常累及皮肤 、 胃肠道 、 节 、 关 肾脏 ， 以皮肤型多见 ， 好
下游离气 体及液气平面 ， 腹部 Ｂ超未见异常。因考虑急性坏死性
肠 炎 ， 上 级 医 院 。上 级 医 院 给予 对症 及 观 察 治 疗 ， ２天 双下 转 第 肢 出现 出 血 性 皮 疹 ， 修 正 诊 断 为 过敏 性 紫 癜 ， 予 激 素 及 抗 过 遂 给
后 的临床工作 中 ， 遇到类似病例 时 ， 思维开 阔 ， 要 想到过 敏性紫
发 于 儿 童 和青 少 年 ， 孩 多 见 。过 敏 件 紫 癜 的 临 床 特 点 是反 复 出 男
… … ＿ … … ～ ～ ～ － 一～ … ～ ～一
・ 误诊 误 治 ・
过敏 癜２ 性紫 例误诊分 析
张明文 － 钱龙江 ： 左益华 （． １ 河北省阳原县人 民医院 ， 河北 阳原 ０ ５ ０ ；． 省阳原县化稍营中心卫生院 ， ７ ８ ０ ２河北 河北阳原 ０５ ３ ） ７ ８ １ 键 词】过敏性紫癜 ； 皮疹 ； 误诊 【 中图分类号】Ｒ ５ ￣ ５ ４． ６ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１７ － ７ １２ １ ）０ ９ － １ ６ ３ ９ ０ （ ０ ０ １ — ３ ０
癜 的可能。
敏等综合 治疗 ， 一周后好转 出院。
【 文献】 参考
【］吴英 ， １ 李红玲 ． 型过敏性紫癜 １ 腹 ４例分析叨． 临床 医学 ，０ ９２ （ ） ２ ０ ，９ ２ ：
７ — ９ ８７．
２ 讨 论
过敏性紫癜 是一种多 器官血管变 态反应性 出血性 疾病 ， 可 由感染 、 物 、 物等诱发 ， 药 食 特别 是一些含 特殊蛋 白质 的食 物如 海鲜类。病变常累及皮肤 、 胃肠道 、 节 、 关 肾脏 ， 以皮肤型多见 ， 好
下游离气 体及液气平面 ， 腹部 Ｂ超未见异常。因考虑急性坏死性
肠 炎 ， 上 级 医 院 。上 级 医 院 给予 对症 及 观 察 治 疗 ， ２天 双下 转 第 肢 出现 出 血 性 皮 疹 ， 修 正 诊 断 为 过敏 性 紫 癜 ， 予 激 素 及 抗 过 遂 给
后 的临床工作 中 ， 遇到类似病例 时 ， 思维开 阔 ， 要 想到过 敏性紫
发 于 儿 童 和青 少 年 ， 孩 多 见 。过 敏 件 紫 癜 的 临 床 特 点 是反 复 出 男
腹型过敏性紫癜的临床特征及内镜下表现
腹型过敏性紫癜的临床特征及内镜下表现
许镇;章礼久;王乔
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2015(8)9
【摘要】目的探讨腹型过敏性紫癜的临床和内镜特点。
方法回顾性分析2001—2013年收住安徽医科大学第二附属医院消化内科的54例腹型过敏性紫癜患者的临床资料,35例均行胃镜检查,19例行肠镜检查。
结果 9例发病前有相应的诱因。
54例均以腹痛为首发症状,且症状重、腹部体征轻,皮肤紫癜均在之后出现:18例出现显性消化道出血。
内镜检查示胃肠道黏膜充血水肿、淤斑、糜烂、溃疡形成。
病变范围广,以十二指肠壶腹降交界及降结肠,乙状结肠为重,激素治疗有效。
结论腹型过敏性紫癜临床表现复杂,以症状与体征不符、内镜下胃肠黏膜病变广泛、激素治疗有效为特点,易误诊,需早期行内镜检查协助诊断。
【总页数】2页(P84-85)
【作者】许镇;章礼久;王乔
【作者单位】安徽医科大学第二附属医院消化内科
【正文语种】中文
【中图分类】R554.6
【相关文献】
1.26例腹型过敏性紫癜内镜表现及临床分析
2.23例成人腹型过敏性紫癜临床表现及内镜特点分析
3.腹型过敏性紫癜患者临床和消化内镜表现分析
4.腹型过敏性紫
癜的临床特征和内镜表现5.腹型过敏性紫癜患儿临床特征分析及窄带成像技术下内镜诊断的应用价值
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以腹痛为首发症状的过敏性紫癜并发急性上消化道出血1例
脆性 及 通透性 增加 ， 血液 外 渗 ， 产生紫癜、 黏 膜及 某 些
阳止痛 ， 祛 痰 化 湿 之 效 。二 药 合 用 泻 火 托 毒 ， 化 湿 止 痛 。外 用药 同前 ， 收 口时外 用 药运用 物理 压强 的原 理 ，
局部 垫棉 法加 压包 扎 ， 使 疮 口痊 愈 后 瘢 痕 小或 者 不 留 瘢痕 。治疗 ３周后 疮 面脓 液基 本 消 失 ， 此 时应 以生 肌 长 肉为 主可单 纯外 敷 全 蝎 膏 。治 疗 ４周 后 ， 患者 疮 面 愈合 ， 自觉 症状 消失 ， 病情 痊愈 。
李 琼 玉 杨 荣金
关键词： 过敏性紫癜； 消化道出血； 腹痛
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ － ８ ９ １ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ ９ ６ 文章编号 ： １ ０ ０ ３ — ８ ９ １ ４ （ ２ ０ １ ３ ） － ０ ３ — ０ ６ ０ １ — ０ ２
流质 饮 食 ， 少 食 多 餐 。 中医 以 犀 角 地 黄 汤 加 减 煎 服 ，
一
查 胃镜 ， 故拟 诊为 ： 上腹 痛 待 查 ， 胃溃 疡 ？ 给予 奥 美 拉
唑肠 溶胶 囊 ２ ０ ｍ ｇ ， ｂ ｉ ｄ ； 铝碳 酸 镁 咀 嚼片 １ ． ０ ｇ ， ｔ ｉ ｄ等 口 服治 疗 ， 腹痛仍 持 续 ， 时轻 时 重 ， 未 引起 重 视 。人 院前 半 日突 发便血 ， 述 大便 呈 暗红 色 或 鲜 红 色 ， 量多 ， 至 入
光 明 中医 ２ ０ １ ３年 ３月 第 ２ ８卷 第 ３期
Ｃ Ｊ Ｇ ＭＣ Ｍ Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ ｌ ２ ８ ． ３
・６ ０ １・
阳止痛 ， 祛 痰 化 湿 之 效 。二 药 合 用 泻 火 托 毒 ， 化 湿 止 痛 。外 用药 同前 ， 收 口时外 用 药运用 物理 压强 的原 理 ，
局部 垫棉 法加 压包 扎 ， 使 疮 口痊 愈 后 瘢 痕 小或 者 不 留 瘢痕 。治疗 ３周后 疮 面脓 液基 本 消 失 ， 此 时应 以生 肌 长 肉为 主可单 纯外 敷 全 蝎 膏 。治 疗 ４周 后 ， 患者 疮 面 愈合 ， 自觉 症状 消失 ， 病情 痊愈 。
李 琼 玉 杨 荣金
关键词： 过敏性紫癜； 消化道出血； 腹痛
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ － ８ ９ １ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ ９ ６ 文章编号 ： １ ０ ０ ３ — ８ ９ １ ４ （ ２ ０ １ ３ ） － ０ ３ — ０ ６ ０ １ — ０ ２
流质 饮 食 ， 少 食 多 餐 。 中医 以 犀 角 地 黄 汤 加 减 煎 服 ，
一
查 胃镜 ， 故拟 诊为 ： 上腹 痛 待 查 ， 胃溃 疡 ？ 给予 奥 美 拉
唑肠 溶胶 囊 ２ ０ ｍ ｇ ， ｂ ｉ ｄ ； 铝碳 酸 镁 咀 嚼片 １ ． ０ ｇ ， ｔ ｉ ｄ等 口 服治 疗 ， 腹痛仍 持 续 ， 时轻 时 重 ， 未 引起 重 视 。人 院前 半 日突 发便血 ， 述 大便 呈 暗红 色 或 鲜 红 色 ， 量多 ， 至 入
光 明 中医 ２ ０ １ ３年 ３月 第 ２ ８卷 第 ３期
Ｃ Ｊ Ｇ ＭＣ Ｍ Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ ｌ ２ ８ ． ３
・６ ０ １・
儿童腹型过敏性紫癜28例临床分析
１ 临床 资 料
维生素 Ｃ治疗的同 时 ， 给予泼尼 松 口服 ， 均 或地 塞米松 静滴 至症状缓解后改服泼尼松 ， ２～３周 内停药 。有消化道 出血者 加用奥美拉唑 ， 痛 １— 腹 ７天消失 ， 消化道 出血 ２— ５天 停止 。 ２ ８例均在 ２～ ３周治愈 出院。
２ 讨论
特异性 ， 且皮 肤紫癜 出现 晚于腹 部症状 ， 期很 难作 出判 并 早
断 ， 易误诊 。１９ 容 ９ ９年 １ 一 ０５年 ｌ 月 ２０ ２月我 院收治 以腹痛
１５ 治疗 ．
所有病例 于确诊后 常规用抗组 胺类药 物 、 钙剂 、
为首发症状 的过敏性紫癜 ２ ８例 ， 回顾性分析其 临床特点 ， 现 以提高早期诊断水平 。
１３ 实验室检查 ． 血 常规检查 ： 小板均正 常 ， 血 嗜酸粒 细胞
过敏性紫癜是 一种 血管 变态反应性 出血性疾病 ， 发病 其
机制可能为 ： 种刺激因子包括感染原 和过敏原 作用 于具有 各 遗传背景 的个体 ， 激发 Ｂ细胞 克 隆扩增 ， 导致 ＩＡ介 导 的系 ｇ 统性 血管炎 ， 由感染 、 物 、 物诱 发 ， 别是 一些含 特殊 可 食 药 特 蛋 白的食物 ， 如海鲜食 品 等 ， 理 可见血 管壁灶 性 坏死 及血 病
小板血栓形成 ， 重者 有坏 死性 小动 脉常累及部位为皮肤 、 胃肠道 、 关节 和肾脏 ， 以胃肠 道症状 突出时称 为腹 型过 敏性紫 癜 。过 敏性 紫癜一 般 以皮肤 紫癜
为首发症 状 ， 以腹痛 为首发症状的过敏性 紫癜容 易误诊 为 而
消化道疾 病或急腹症 。本组误 诊 ２ 例 ， 率高 ：９ ．％ ， ６ 误诊 ｉ ２９ ￣ 回顾分析本组临 床特 点有 ： ４ ３ 有 明显诱 因 ， ①６．％ 以上 呼 吸 道感 染 、 食物或药物 过敏为多见 ； 腹痛部位 多变 而不 固定 ， ②
维生素 Ｃ治疗的同 时 ， 给予泼尼 松 口服 ， 均 或地 塞米松 静滴 至症状缓解后改服泼尼松 ， ２～３周 内停药 。有消化道 出血者 加用奥美拉唑 ， 痛 １— 腹 ７天消失 ， 消化道 出血 ２— ５天 停止 。 ２ ８例均在 ２～ ３周治愈 出院。
２ 讨论
特异性 ， 且皮 肤紫癜 出现 晚于腹 部症状 ， 期很 难作 出判 并 早
断 ， 易误诊 。１９ 容 ９ ９年 １ 一 ０５年 ｌ 月 ２０ ２月我 院收治 以腹痛
１５ 治疗 ．
所有病例 于确诊后 常规用抗组 胺类药 物 、 钙剂 、
为首发症状 的过敏性紫癜 ２ ８例 ， 回顾性分析其 临床特点 ， 现 以提高早期诊断水平 。
１３ 实验室检查 ． 血 常规检查 ： 小板均正 常 ， 血 嗜酸粒 细胞
过敏性紫癜是 一种 血管 变态反应性 出血性疾病 ， 发病 其
机制可能为 ： 种刺激因子包括感染原 和过敏原 作用 于具有 各 遗传背景 的个体 ， 激发 Ｂ细胞 克 隆扩增 ， 导致 ＩＡ介 导 的系 ｇ 统性 血管炎 ， 由感染 、 物 、 物诱 发 ， 别是 一些含 特殊 可 食 药 特 蛋 白的食物 ， 如海鲜食 品 等 ， 理 可见血 管壁灶 性 坏死 及血 病
小板血栓形成 ， 重者 有坏 死性 小动 脉常累及部位为皮肤 、 胃肠道 、 关节 和肾脏 ， 以胃肠 道症状 突出时称 为腹 型过 敏性紫 癜 。过 敏性 紫癜一 般 以皮肤 紫癜
为首发症 状 ， 以腹痛 为首发症状的过敏性 紫癜容 易误诊 为 而
消化道疾 病或急腹症 。本组误 诊 ２ 例 ， 率高 ：９ ．％ ， ６ 误诊 ｉ ２９ ￣ 回顾分析本组临 床特 点有 ： ４ ３ 有 明显诱 因 ， ①６．％ 以上 呼 吸 道感 染 、 食物或药物 过敏为多见 ； 腹痛部位 多变 而不 固定 ， ②
成人腹型过敏性紫癜临床内镜特征的回顾分析
分布 ： 十二指肠 、 胃、 回肠末端病理改变 明 显， 食管末见异 常 ， 所有病 例进 行病 理 活 检， 结果显示 ： 上皮 细胞肿胀 ， 黏膜下血管
壁 可 有 坏 死 ， 质 水 肿 ， 细 胞外 渗 ， 管 问 红 血 细 胞 有 炎 症 变 化 ， 性 粒 细 胞 及 淋 巴细 胞 中
部 和 升 结 肠 病 变 最严 重 ； 痉 剂 和 抗 酸 药 解 治疗无效 ， 皮 质激 素有 效。结 论 ： 人 糖 成 腹 型 过 敏 性 紫癜 Ｉ 表 现 无特 异 性 ， 临床 易造 成误 诊 ， 结 合 其 临床 及 内镜 特 点 及 时进 应 行早期诊断和 治疗。 关键词
下血肿 ， 黏膜呈不 同程度的充血 、， 膜 较 脆 ， 之 大 黏 触
易 出血 ， 病变 间黏膜正 常 ； 糜烂 和溃疡 多沿黏膜皱壁环行分 布， 与肠 管的血管走 行相符 ， 提示病 变 为血管 源性 。胃、 肠 小 和结肠均 可受 累 ， 以十二 指肠 降段 、 但 球 部、 回肠末段 、 回盲部 和升结 肠黏 膜病 理
成 人 腹 型 过 敏 性 紫 癜 临 床 内镜 特 征 的 回顾 分 析
轻度紧张 ， 伴恶 心 、 呕吐 ２ ３例 （２ ２ ％ ） ５ ．７ ，
王晓霞 胡威
（ ｇ・ 日） 滴 ；４例 患 者 均 ２—６周 治 ｋ 静 ４ 愈。
讨 论
呕血 、 血便或黑便 １ ８例 （ ０ ９ ） 发热 ３ ４．％ ， 例， 关节痛 ６例 ，４例分别于腹痛后 ２～ ４ ７ 天 双 下 肢 出现 对 称 的皮 肤 紫 癜 、 斑 。 瘀 化验分析 ： 所有 患者 大便 潜 血阳性 ； 血常规检查 ： 血小 板均 正常 ， 酸粒细 胞 嗜
４００ ５０ ４河 南 郑 州 市 第 一 人 民 医院
泮托拉唑钠治疗过敏性紫癜并消化道出血的效果分析
８例 ，２ １０～１０ｇ Ｌ者 ４例 ， 小 板 、 ３ ／ 血 出凝 血 时 间过敏性紫癜 患儿 胃及 十二 指肠黏膜病
变… ， 变检 出率 为 ６． ％ ， 病 ２ ２ 伴急性 腹痛者 为 １０ ， ０ ％ 病变 以 黏膜糜烂 、 充血 、 水肿及 出血为主要特征 。泮托拉唑系 由德 国 开发的第三个质子泵抑制 剂药物 ， 特异性 作用于 胃黏膜壁 细 胞， 降低壁细胞 中 Ｈ 一Ｋ 一Ａ Ｐ酶 活性 ， ＇ ｒ 从而有效 地抑制 胃 酸分泌。该类药静脉 注射可用于消化性溃疡急性 出血 包括应
２ ０例患儿临床资料 ， 随机分为两组 ， 每组 １ ， 照组 给予西 咪替丁 １ ２ ｇｋ ， ２次静 脉滴注 ， ０例 对 ０— ０ｍ ／ ｇ 分 观察 组给 予泮托 拉唑钠 ０ ５—１ｍ ／ ｇ ． ｇｋ 静脉滴注 ， １次／２ ｈ 二组均用药 ３ｄ 比较其疗效 。结果 ： １ ， ， 观察组 总有效率为 １０ ， ０ ％ 对照组为 ７ ％ ， ０ 两组 比较差 异 有统计学 意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。两组病例用药后均有 １例 出现 头痛 、 头晕 、 痒 ， 瘙 两药 的不 良反应发生率均 为 １％ ， ０ 差异无 统计学 意 义。结论 本组用泮托拉唑钠治疗过敏性 紫癜并急性 消化道出血是有效的 ， 且优于西 咪替丁 ， 良反应有头痛、 不 头晕 、 瘙痒 ， 不需特
２ ２ 不 良反 应 ： ． 观察 组 与 对 照 组 各 有 １例 （０ ） 现 头 痛 、 １％ 出
肠 道 、 节 及 肾 脏 ， 病 较 急 ， 状 多 变 。 胃 肠 型 过 敏 性 紫 癜 关 起 症
头晕 、 瘙痒 ， 未经特 殊处理 ， 停药后 症状 消失 ， 未见 其他不 良
反应 ， 两组不 良反应发生率差异无统计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。
变… ， 变检 出率 为 ６． ％ ， 病 ２ ２ 伴急性 腹痛者 为 １０ ， ０ ％ 病变 以 黏膜糜烂 、 充血 、 水肿及 出血为主要特征 。泮托拉唑系 由德 国 开发的第三个质子泵抑制 剂药物 ， 特异性 作用于 胃黏膜壁 细 胞， 降低壁细胞 中 Ｈ 一Ｋ 一Ａ Ｐ酶 活性 ， ＇ ｒ 从而有效 地抑制 胃 酸分泌。该类药静脉 注射可用于消化性溃疡急性 出血 包括应
２ ０例患儿临床资料 ， 随机分为两组 ， 每组 １ ， 照组 给予西 咪替丁 １ ２ ｇｋ ， ２次静 脉滴注 ， ０例 对 ０— ０ｍ ／ ｇ 分 观察 组给 予泮托 拉唑钠 ０ ５—１ｍ ／ ｇ ． ｇｋ 静脉滴注 ， １次／２ ｈ 二组均用药 ３ｄ 比较其疗效 。结果 ： １ ， ， 观察组 总有效率为 １０ ， ０ ％ 对照组为 ７ ％ ， ０ 两组 比较差 异 有统计学 意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。两组病例用药后均有 １例 出现 头痛 、 头晕 、 痒 ， 瘙 两药 的不 良反应发生率均 为 １％ ， ０ 差异无 统计学 意 义。结论 本组用泮托拉唑钠治疗过敏性 紫癜并急性 消化道出血是有效的 ， 且优于西 咪替丁 ， 良反应有头痛、 不 头晕 、 瘙痒 ， 不需特
２ ２ 不 良反 应 ： ． 观察 组 与 对 照 组 各 有 １例 （０ ） 现 头 痛 、 １％ 出
肠 道 、 节 及 肾 脏 ， 病 较 急 ， 状 多 变 。 胃 肠 型 过 敏 性 紫 癜 关 起 症
头晕 、 瘙痒 ， 未经特 殊处理 ， 停药后 症状 消失 ， 未见 其他不 良
反应 ， 两组不 良反应发生率差异无统计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。
成人腹型过敏性紫癜7例误诊分析
急性 胃炎 、 性 肠 炎 、 性 胰 腺 炎 。 （ ） 腔 脏 器 梗 阻 或 扩 急 急 ３空 张 。腹 痛 常 为 阵 发性 与 绞 痛 性 ， 甚 剧 烈 ， 肠 梗 阻 、 道 蛔 可 如 胆
悉 了解上述常见内科疾病引发腹痛的病因特征 后 ， 再配 以先 进 的检查设备和试验设施 ， 可对急诊内科 中常见腹痛患者进
误 诊 时 间 ２ ９ 。 ７ 患 者 分 别 误 诊 为 急 ～ ｄ 例
性 胃肠 炎 ２例 、 性 胰 腺 炎 １例 、 化 性 溃 疡 １ 、 疡 性 结 急 消 例 溃 肠 炎 ２例 、 性 阑 尾炎 １ 。 急 例 ２ ２ 治疗 与 转 归 ． 所有患者 人院后按 消化性 溃疡、 性 胃 急
着重分析其临床特点及误诊原因。
１ 临 床 资料 １ １ 一般 资料 ． ２０ 年 １ 一２ ０ ０１ 月 ０ ７年 １ 月 在 我 院住 院 的 ２
腹 型过 敏 性 紫癜 ７ ， 断 标 准 参 照 实 用 内 科 学 。其 中男 例 诊 ３ ， ４例 ， 龄 １￣ ６ 岁 ， 均 ３ ． 例 女 年 ９ ５ 平 ５８岁 。
肠降部粘膜病理改变最严 重， 多呈 雪花状多 发性小溃疡 ， 十 二指肠次之 。食管粘 膜均正常 。４例患者经结肠镜 检查 ， 肠
粘膜 的病理改变 ， 类似 于 胃镜表 现 ， 回肠 末端粘膜病 理改变
最 明显 。结 肠 粘膜 病 理 改 变 以 回 盲 部 和 升 结 肠 为重 ， 患 ２例 者结 肠 可 见 大 小不 一 的多 发 溃 疡病 。横 结 肠 、 乙状 结 肠 病 变
维普资讯
１ ４ ０４
医学理论与实践 ２０ ０ ８年第 ２ 卷第 ９ １ 期
ＪＭｅ ｅｒ＆ Ｐ ａ ｏ． １Ｎｏ９ Ｓ ｐ２ ０ ｄＴｈｏ ｒｃＶ １２ ， ． ，ｅ ０ ８
悉 了解上述常见内科疾病引发腹痛的病因特征 后 ， 再配 以先 进 的检查设备和试验设施 ， 可对急诊内科 中常见腹痛患者进
误 诊 时 间 ２ ９ 。 ７ 患 者 分 别 误 诊 为 急 ～ ｄ 例
性 胃肠 炎 ２例 、 性 胰 腺 炎 １例 、 化 性 溃 疡 １ 、 疡 性 结 急 消 例 溃 肠 炎 ２例 、 性 阑 尾炎 １ 。 急 例 ２ ２ 治疗 与 转 归 ． 所有患者 人院后按 消化性 溃疡、 性 胃 急
着重分析其临床特点及误诊原因。
１ 临 床 资料 １ １ 一般 资料 ． ２０ 年 １ 一２ ０ ０１ 月 ０ ７年 １ 月 在 我 院住 院 的 ２
腹 型过 敏 性 紫癜 ７ ， 断 标 准 参 照 实 用 内 科 学 。其 中男 例 诊 ３ ， ４例 ， 龄 １￣ ６ 岁 ， 均 ３ ． 例 女 年 ９ ５ 平 ５８岁 。
肠降部粘膜病理改变最严 重， 多呈 雪花状多 发性小溃疡 ， 十 二指肠次之 。食管粘 膜均正常 。４例患者经结肠镜 检查 ， 肠
粘膜 的病理改变 ， 类似 于 胃镜表 现 ， 回肠 末端粘膜病 理改变
最 明显 。结 肠 粘膜 病 理 改 变 以 回 盲 部 和 升 结 肠 为重 ， 患 ２例 者结 肠 可 见 大 小不 一 的多 发 溃 疡病 。横 结 肠 、 乙状 结 肠 病 变
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１ ４ ０４
医学理论与实践 ２０ ０ ８年第 ２ 卷第 ９ １ 期
ＪＭｅ ｅｒ＆ Ｐ ａ ｏ． １Ｎｏ９ Ｓ ｐ２ ０ ｄＴｈｏ ｒｃＶ １２ ， ． ，ｅ ０ ８
腹型过敏性紫癜误诊一例
血 管 通 透 性 和 脆 性 增 加 ，也 使 胃肠 黏 膜
作 者 简 介 ： 文 文 （９ ４ ０ ）女 ， 南 省 定 安 县人 ， 主 任 医 师 ， 士 。 王 １６ — １ ， 海 副 学
（ 接第 ８ 上 ９页） 疡 性 结 肠 炎 、 核 性 结 感 染 的药 物 。 愈 率 为 ９ ％～ ４ ￣ 对 肝 溃 结 治 ２ ９ ％ｔ ｑ 。
甚 如 血． 十二 指 肠 降 段 粘 膜 充 血水 肿 。 面结 延 误 ． 至 可 能 导 致 严 重 并 发症 ， 小 肠 表
● 考 文 ■
１ 王 小东． 王鬟 春， 思予， 过 敏性紫蠹 的胃肠镜 表 孙 等．
现． 学理 论 与实 践 ． ０ ，５ ３ － ３ ． 医 ２ ２１ ： ４－ ５ ０ ６ ６
ａｄ Ⅻ ｎ
ｐ ｃ ０ Ｉ ｆ ｅ ｏ ｈ－ ｃ ｏ ｅ ｎ ｐ ｒ ｕ ａ ｈ ｎ．ｒ ｏ ｈ ｎ ｃ ＊ ｈ ｎｌｉ ｕ ｐ ｒ ． ｓ
Ｃ ａ ｇ Ｇｕ ｇ Ｍｅ Ｊ ０ ４ ２ ：７ —１ ． ｈ ｎ ｎ ｄ ， ０ ， ７ １ ５ ８１ ２ （ 稿 日期 ： ０ ￣ ０ ２ 收 ２ ０ －１ － ７）
关键词 过 敏 性 紫癜 ； 诊 ； 析 误 分
中图分 类 号 ： ５ ＋ 文献 标 识 码 ： Ｒ５ ４． ６ Ａ
过 敏 性 紫 癜 是一 种较 常见 的毛 细 血
２ 讨
论
出现 渗 出性 充 血 、 肿１ 水 ３ １ 献 对 Ｈ Ｐ消 。文 Ｓ
管 变态 反应 出血 性 疾 病 ，根据 临 床 表 现
Ｈｅ ｏ ｈ－Ｓ ｈ ｎｅ ｎ ｐ ｒ ｒ ． Ｐ ｄａ ｒ ｎｃ ｃ ｏ ｌ ｉ ｕｐｕｓ ｅ ｉｔ Ｒｅ 。９ ２，３ ｖ１９ １ ： １０ ３ ． ３ －１ ７ ３ Ｃ ｅ Ｓ ｈ ｎ Ｙ，Ｋｏ ｇ ｎ ＭＳ ．Ｇａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｍｔ ｆ ｔｔ ｒ ｓｒ ｎ￣ｔ ｏ ｍｄ ｍｉ ￣ａ ｉ ｍ ｅ ｏ
老年过敏性紫癜13例临床误诊分析
老年过敏性紫癜13例临床误诊分析目的分析老年患者过敏性紫癜的临床特点及临床误诊的原因。
方法回顾性分析我院3年来收治的13例老年过敏性紫癜的诊治情况，统计误诊原因、种类。
结果13例患者误诊情况：①急性阑尾炎2例（15.4%）；②急性肾炎2例15.4%）；③风湿性关节炎3例（23.0%）；④细菌性痢疾1例（7.7%）；⑤急性腹膜炎1例（7.7%）；⑥出血坏死性肠炎1例（7.7%）；⑦急性胃肠炎1例（7.7%）；⑧药疹2例（15.4%）。
结论对老年症状不典型的疾病应详细询问病史并进行全面体格检查，动态观察和鉴别症状，尽可能做到早诊断，早治疗。
标签：老年患者；过敏性紫癜；误诊；变态反应过敏性紫癜是一种血管变态反应性出血性疾病，以非血小板减少性紫癜、关节炎、关节痛、腹痛、胃肠道出血及胃炎为主要临床表现。
多发生于2～8岁的儿童，男性多于女性。
典型病例以皮肤紫癜为首发症状，特征性的皮疹为略高出皮肤的荨麻疹或粉红色斑丘疹，压之不退色。
临床诊断一般并不困难。
但老年患者临床症状不典型，或以腹痛、血便、关节痛为首发症状的关节型、腹型、肾型、混合型等常被误诊。
我院2010年1月～2014年3月收治了13例被误诊的老年过敏性紫癜患者，现总结分析如下。
1资料与方法1.1一般资料13例中男9例，女4例，年龄60～78岁。
紫癜出现前有腹痛6例，关节肿痛3例，发热5例，血便2例，呕吐3例，血尿3例，腹泻1例。
周身皮肤、黏膜出现不典型皮疹2例，病程2～3 w 9例，1～3个月3例，1年1例。
起病前有上呼吸道感染史7例，进食牛肉及虾各2例，服药物后出现不典型皮疹2例。
误诊时间2～3 d 8例，5～7 d 4例，60 d 1例。
1.2方法13例患者血常规：Hb 80～120 g/L ，WBC>10×109/L，嗜酸性细胞增高8例，血沉增快11例，血小板計数、出凝血时间及抗ASO正常。
尿蛋白（+）2例，RBC （+）2例，颗粒管型1例，尿素氮增高2例，肌酐增高1例。
成人腹型过敏性紫癜临床分析
乏特 异性 。病理 检 查 为血 管炎性 表现 。临床误 诊 率 高达 ８． ５ ％， 内镜 误 诊率 高达 ９％。 肾上 腺糖 皮质 激素 治 疗有 效 。结论 本病 缺乏特 异 ３ ０
成人腹型过敏性紫癜 临床分析
黄 超
（ 吉林省 白城 中心医院消化 内科 ，吉林 白城 １７ ０ ） ３０ ０
【 摘要 】 目的 研 究成人 腹 型过敏 性紫 癜 的特点 ，分析 其误 诊原 因，为 该病 的早期 诊 断提 供依 据 。方法 对 ２０ 至 ２ ０ 临床 回顾 性诊 断 ０５ ０９年
符合腹 型 过敏 性 紫癜 的 ３ 我 院 门诊 及住 院 患者进行 综合 分析 。结 果 所有 病例 均有腹 痛 ，但 缺乏特 异性 ，恶心呕 吐 以及 消化道 出血 等伴 ４例 随症 状较 为 多见 。内镜 下可 见 胃肠 黏膜 充血 水肿 糜烂和 溃疡 ，以十 二指 肠、 回肠 末段 、 回盲部和 升结 肠黏 膜病 理 改 变最 重 。实验 室检 查缺
激素水平下降，而易患冠心病 。②常见的并发症是心律失常。心脏 】
器质性损 害与急危急重疾病 的作用下 ，进 一步影响心肌 的能量代谢 ， 促 进 了各种 心律 失常 的 发生 ，积 极 防治心 律失 常可 明显 降低 病死 】 率 。③肺部感染 的出现明显增加病 死率 ，肺炎是老年 人死亡的最常 见
２ ． ３需要值得—提的是吸烟已 成为急性心肌梗死重要的发病因素 ， 】 从本
文分析 ，吸烟 占发患者数的９％，吸烟指数越高心脏的突发事件越 多。 ６ 有研究证明，过早大量吸烟是冠心病 的重要危险因素之一 ，烟草 中的有
害物质可影响血流动力学，加重缺氧，诱发冠状动脉痉挛，加速冠状动 脉硬化的形 。避免吸烟，是预防急陛心肌梗死的重要手段之一。 ２ ． ４积极防治心律失常，在行心电监护中发现有７％的Ａ 患者有心 ２ ＭＩ
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鸣音正常 。四肢肌 张力正 常。双下 肢脚 踝处可见 褐 色色 素 沉 着 ， 明显瘀 点瘀 无
斑 ， 理 反 射 存 在 ， 理 反 射 未 引 出 。入 生 病
压痛 ， 无反 跳痛 及肌 紧张 ， 鸣音 亢进 ５ 肠
～
７次／ 分。余无 异 常。入 院后胸 片示 ：
院后 查 血 常规 回报 ： Ｃ １ ．５×１’ Ｌ ＷＢ ２０ Ｏ／ ，
重， 清洁灌肠 后解 黑色 大便 １次 ， 便后 排 似有 减轻 ， 院第 ３天尿 常规 回报 ： Ｌ 入 ＢＤ
（＋ ＋ ＋） Ｐ Ｏ（＋ 一） 大 便 Ｏ 阳 性 ， ，Ｒ ， Ｂ： 红 细 胞 （＋ ＋＋） Ｈ 。 急 做 胃镜 提 示 ： ／ｐ 胃
Ｏ 阳性 。入 院 第 ２天 做 胃镜 示 ： Ｂｔ 胃及 十 二指肠降部 多发小溃疡 ， 胃黏 膜 充 血 ， 糜 烂 。入 院 诊 断 ： 胃溃 疡并 消 化道 出 血 。 经
焦 秋 娟 ４ ２０ ７ ５ ０河 南 省 灵宝 市 妇 幼 保 健 院
剂 型 的青 霉 素 前 都 应 做 过 敏 试 验 ， 验 结 试 果 属 阴 性 者 方 可 给 药 。 但 以 上 ７例 患 者 皮 试 结 果 均 为 阴 性 ， 用 药 过 程 中都 发 生 在
症状缓解 。 例 ２ 患 者 ， ，６岁 ， 内 孕 ３ ： 女 ２ 宫 ９周 、
数 次 ， 吐 物 为未 消化 食 物 ， 酸臭 味 ， 呕 有 非 喷射 状 ， 欲 不 振 。 次 日腹 痛 加 剧 ， 脐 食 以 周 隐痛 为 主 ， 发 性 加 剧 ， 发 热 、 胀 、 阵 无 腹
例 １患 者 ， ，３岁 ， 族 ， 生 ， ： 女 ｌ 藏 学 因
“ 间断腹痛 、 欲差 １ 月余 ， 食 个 黑便 ２天 ”
十二指肠 降部 多发溃 疡 （ 癜型肠 病 ） 紫 ，
２ ４８ 中 国 社 区 医 师 － 学 专 业 ２ １年 第 ２８期 （ １卷 总 第 ２９１ 医 ０１ 第 ３ ８ １ ｌ ｆ
青 霉 素 过 敏 反 应 ７例 分 析
色、 口唇逐 渐 转 红 润 ， 命 体 征 平 稳 ， 克 生 休
１ ． ｇＬ Ｐ Ｊ １９×１ Ｌ 血 尿 淀 粉 酶 正 ５ ６／ ，Ｔ ６ Ｔ ０／ ，
常， Ｂ超肝胆脾胰 肾未 见明显异常 。心 电
图 回报 大 致 正 常 心 电 图 。胸 腹 联 透 未 见
量、 尿色正常。于入 院前 ２天 腹痛 加剧 ， 恶心 、 呕吐 ， 泻暗红色稀便 ３次 ， 无里急后
堕 座 耋
ＣＨ Ｉ Ｅ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ ＵＮ” Ｙ Ｄｏ Ｃ Ｔ ＲＳ Ｎ ＳＥ ｏ
腹 型 过 敏 性 紫 癜 误 诊 为 消 化 道 溃 疡 出血 ３例 分 析
ｌＵ， ｋ ２次／Ｅ， 正水 电解 质 平 衡 紊 乱 ， ｔ纠 克 高 菊 萍 杨 丽 明
７ ７０ ￣ｔ ４ ００＊ －甘南师 范学 校 医务室 （ 作 ） ｔ 合 。 ７ ７０ ４ ００甘 肃 甘 南州 人 民 医院 （ 作 ） 合
胎膜早破人 院。产后 给予 青霉 素钠针 ８ ０
关键 词
２ ２ ８． ４２
了不 同程度 的过 敏反 应 ， 且过敏反应 的表 现 和皮试 结果 阳性 的患者 相 同。由此可 见 ， 霉 素 过 敏 反 应 的 发 生 无 规 律 。任 何 青
（ 吃雪糕 ） 胃部不适 ， 欲减退 ， 后 食 精神不 振， 先后服“ 胃消食 片、 健 胃康宁 、 阿莫西 林、 布洛 芬 、 药 等 ” 不 佳 ， 情 渐 加 藏 效 病
重 ， 断 不规 则 发 热 ， 部 隐痛 ， 间 腹 以脐 周 明 显 ， 有 四肢 关 节 酸 痛 ， 身 无 皮 疹 ， 时 全 尿
大 便 潜 血 （一） 病 愈 出 院 。 ，
止痛药物 口服 ， 腹痛 似有 缓解 ， ４天前 于
因饮 食 不 当再 次 胃部 胀 痛 ， 之 频 繁 呕 吐 继
病历 资料
例 ２： 患者 ， ， ， 男 ８岁 藏族 ， 学生 ， 主因
腹痛 、 瘦 、 吐 ２ 消 呕 ０天 ， 便 ３天 “ 住 黑 收 院 。人 院 前 ２ ０天 因感 冒服 用 感 冒药 （ 具 体药名不详） 开始 腹部 隐痛 ， 饿 时腹 后 饥
质软 ， 粘连 ， 压 痛 ， 膜稍 苍 白， 充 无 无 结 咽 血， 双侧扁桃体 Ｉ 度肿大 ， 心肺未见异常。 腹平软 ， 部 皮下脂 肪菲薄 ， 部 脐周轻 腹 腹
６ｍ Ｈ ， ０ ｍ ｇ 体重 ２ 。营养 差 ， １ 消瘦 貌 ， 神
志清楚 ， 体 合作。全身 皮肤 黄染 、 疹 查 皮 及 瘀 点 、 斑 ， 表 淋 巴结 未 扪 及 肿 大 ， 瘀 浅 结 膜 无 苍 白 ， 充 血 ， 桃 体 不 大 ， 肺 未 见 咽 扁 心 异 常 。腹 平 软 ， 腹 部 及 脐 周 轻 压 痛 ， 上 无
痛加剧 ， 以脐 周为主 ， 当地 医 院就 诊后 在
予 肠 虫 清 ２片 ， 服 ３天 后 腹 痛 未 止 ， 连 后 曾服 用 多 种药 物 （ 体 药 名 不 详 ） 痛 时 具 腹 轻时重 ， 思饮食 ， 不 日渐 消 瘦 ， 有 恶 心 、 时 呕 吐 ， 吐物 为 胃 内 容 物 。大 便 秘 结 ， 呕 小
统、 甲肝 、 肝 抗 体 阴 性 。 尿 常 规 ： 血 丙 隐 （ ， 便 常 规 ： 油 便 ， 细 胞 （＋ ＋ ＋） 大 柏 红 ＋） Ｈ ， 液 （一） 镜 检 ： 细胞 满 视 野 。 ／ ｐ黏 ， 红 Ｏ ： 阳 性 。经 静 滴 克 拉 霉 素 ０２ ／日， Ｂ强 ．ｇ
Ｎ ９． ％ ，Ｌ １ ４２％ ，Ｈｂ ３ ／Ｌ，ＰＬＴ ７ ４１ ３． １ ７ｇ
两肺 纹 重 。血 常 规 回报 ： Ｃ９ ４×１ ＷＢ ． ０／
Ｌ Ｈ ２ ／ Ｐ Ｔ２９×１ Ｌ ， ｂ９ ｇＬ，Ｌ ７ ０／ 。血 电解 质
回报 ： ． ３ ｍ ｌＬ Ｎ ２ ． ｍｍ ｌＬ Ｃ Ｋ ２ ８ ｍ ｏ ， ａ１ ９ １ ｏ ， １ ／ ／
质 回报 ： ． １ ｍ ｌＬ Ｎ ３ ．ｍｍ ｌＬ Ｋ３ ３ ｍ ｏ ， ａ１４ ７ ｏ ， ／ ／ Ｃ １７ ６ ｍ ｌＬ 支 原 体 抗 体 、Ｃ Ｐ １ ０．ｍ ｏ 。 ／ Ｒ 、 Ａ Ｏ： Ｓ 阴性 。幽 门 螺 杆 菌 抗 体 ： 阳性 ， 化 生 １ 无 异 常 ， 血 ４项 正 常 ， 肝 三 系 ９项 凝 乙
间断腹痛 １个月余 ， ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ繁呕吐 ， 腹痛加剧 ，
考虑过敏性紫癜（ 腹型 ） 。改氢化 可 的松
关键 词
２ ２ ８． ４１
精神 差 ４天 ， 门诊 以“ 腹痛待 查” 收住 我 科 。患儿于人院前 １ 个月 间断上腹隐痛 ，
食欲减退 ， 在当地 医院就诊 后予 助消化 、
过 敏 性 紫癜腹 型
拉霉素 ０ ５／日， ．ｇ 支持等综合治疗 ３天 ， 一
般 情 况 有 所 好 转 ， 痛 仍 未 减 轻 ， 泻 暗 腹 仍 红 色 血 便 ， 日 ２—３次 。再 次 追 问 家 长 每 病史 ， 患儿 病 初 双 踝 关 节 肿 痛 ， 能 行 走 ， 不 脚 踝 处 曾见 数 个 红 色 皮 疹 ， 天 后 消 失 。 数
消化 道 出血
２０ ｇ ５ ｍ： 阿奇 霉素 ０２ 日， ， ／日， ．５ 甲氰 咪瓜
ｄｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １ １
０６ ／ ． ｇ 日。 口服芦丁片 、 赛庚定 、 维生 素 Ｃ
片， 治疗 ３天腹 痛缓 解 ，０天病 愈 出 院， ｌ
Ｔ３ ． ￣ Ｐ ９ ６ ５Ｃ， ０次／ ， ８次／ ， 重 分 Ｒ２ 分 体
３ ｋ 。意识清 ， ５ｇ 精神反 应差 ， 面色红润 ， 巩
膜 无 黄 染 ， 无 充 血 ， 桃 体 不 肿 大 。颈 咽 扁
软无抵抗 ， 心肺无 异 常。腹平 软 ， 扪及 未 包块 ， 上腹及 脐周轻 压痛 ， 无反 跳痛 及肌 紧张 ， 阑尾区无压痛反 跳痛 ， 肝脾未及 ， 肠
禁 食 ， 美 拉 唑 （ 口 ） ０ ｇ 日， 止 血 奥 进 ４ｍ／ 立
奥美 拉 唑 ３ ｒ ／ ， 幽 门 螺 杆 菌 ， ０ ｇ日 抗 ａ 口服
果 胶 铋 、 密 达 保 护 胃黏 膜 治 疗 ， 情 未 思 病
见 减 轻 ， 院 第 ４天 做 肠 镜 示 ： 癜 性 肠 入 紫 病 。追 问 患 儿 家 长 未 提供 皮 疹 、 节 肿 痛 关
（ 一） 大便 常 规 ： 红 色 ， 细 胞 （＋ ＋ ＋ ， 暗 红 ＋） Ｈ ， 液 （＋） 镜 检 ： 细 胞 满 视 野 。 ／ ｐ黏 ， 红
１１ ｍ ｏ Ｌ Ｔ ａ ２ ３ ｍ ｏ 。支 原 体 ． ９ ｍ ｌ ， Ｃ ． ２ ｍ ＶＬ ／
抗 体 回报 ： 阳性 。幽 门螺 杆 菌 抗 体 ： 阴性 。 入 院 后 经 抗 感 染 、 酸 ， 血 ， 正 水 电解 制 止 纠 质 平 衡 、 持 、 症 治 疗 ３天 ， 痛 时 轻 时 支 对 腹
等症 。急 改 用 甲基 强 的 松 龙 ４ ｍ ／Ｅ ， ０ ｓ ｔ钙 剂 ， 氢 咪瓜 ０ ５／１ 口 服 扑 尔 敏 、 生 加 ． ｓ ３， 维 素 Ｃ片 、 丁 后 ， 情 渐 减 轻 ， 痛 止 ， 芦 病 腹 大 便转黄 ， 院 １ 住 ４天病 愈 出 院 。 例 ３ 患 者 ， ，２岁 ， 族 ， 生 ， ： 男 １ 藏 学 因
院就 诊。查 体 ： ６ ５Ｃ， ０次／ ， Ｔ ３ ． ￣ Ｐ８ 分 Ｒ ２ ０次／ ， Ｐ １０ ７ ｍ ｇ 体 重 ２ ｋ。 分 Ｂ １／ ０ ｍＨ ， ９ ｇ 营养差 ， 消瘦貌 ， 志清楚 ， 神 痛苦 面容 。眼 窝凹陷， 口腔 黏膜干燥 ， 身皮肤 黏膜 略 全 苍 白， 黄染 ， 无 全身未见瘀点 、 瘀斑及其他 皮疹 ， 双颌下 可及数个 黄豆 大小淋 巴结 ，