主治医师查房质量考核评分表
三级查房考核表
检查护理质量，病人的舒适度，基础护理质量及专科护理质量（3分）
检查病历书写质量，各项签字，检查资料完整（4分）
医嘱措施落实
医嘱开具规范，内容清楚、完整（2分）
检查申请单描述清楚，检查目的明确有具体检查时间，包括预约及病房安排（2分）
治疗医嘱执行到位、规范，三级医生查房后医嘱一定要落（3分）
物品准备
床位医师、住院医师和进修实习医师携带查房所需的资料包括：病历、实验室检查资料、影像资料和查房必需用品等；携带快速手消毒剂，查房前人人消毒（5分）
各级医师职责
住院医师
汇报病史：一般情况、主诉、现病史、既往史及其他重要病史，体格检查及医技检查，诊断思路（诊断依据、鉴别诊断），病史特点归纳等（6分）
三级查房考核表
科别： 被考核人： 得分：
内容
扣分
准备工作
一般规范
医务人员着装整洁，挂牌服务，站立端正（2分）
汇报病史：口齿清楚、声音响亮、情况熟悉（3分）
由主（副）任医师带领主治医师、住院医师以及进修实习医师依次而入（2分）
站位准确
主（副）任医师带领主治医师站在病人的右侧，床位医师、住院医师和进修实习医师站在病人的左侧，护士长(责任护士)站在床尾（3分）
入院后情况，入院后治疗方案，治疗情况分析、病情变化和医技检查结果等（6分）
基本技能考核：选择体检内容，考核其步骤、手法是否规范（5分）
查房前准备充分，整个过程完整、流畅、规范（2分）
主治医师
补充和修正病史，对下级医师汇报的病史进行补充完善（5分）。
病例归纳和分析，鉴别诊断、进一步检查和治疗计划及预后等（5分）
检查人： 检查日期：
医疗质量考核表(较完整)
临床医疗各科室医疗质量通用考核表（200分）科室：日期：得分：
住院部临床非手术科室医疗质量考核表（200分）科室：日期：得分：
住院部临床手术科室医疗质量考核表（300分）科室：日期：得分：
重症监护室医疗质量考核表附加部分（100分）
重症监护室在执行《住院部临床非手术科室医疗质量考核标准》或《住院部临床手术科室医疗质量考核标准》基础上，同时执行如下考核：
日期：得分：
麻醉科医疗质量考核表（100分）
日期：得分：
医技各科室医疗质量通用考核表（100分）科室：日期：得分：
检验科工作质量考核表（100分）日期：得分：
输血科工作质量考核表（100分）日期：得分：
药剂科工作质量考核表（200分）日期：得分：
放射科（CT）工作质量考核表（100分）日期：得分：
病理科工作质量考核表（100分）日期：得分：
超声科、心电图室、脑电图室工作质量考核表（50分）日期：得分：
门诊医疗质量考核表（100分）日期：得分：
急诊（科）医疗质量考核表（100分）
日期：得分：
留观病历书写质量评估表（100分）。
医疗服务质量综合督查评分表
2012年医疗服务质量综合督查评分表（医疗机构）（1000分）
医院检查时刻：年月日检查组组长：总分（加权分）
1 / 51
总分：1000分（最后得分按实际评分加权计算）
一、“三好一中意”、“医疗质量万里行”活动督查标准（总分800分）
医院检查时刻：年月日检查组组长：总分（加权分）
（一）认真落实各项医疗核心制度，实施临床路径治理和电子病历治理，保证医疗质量和医疗服务的安全性和有效性（160分）
2 / 51
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（二）全面推行院务公开，医院治理同意社会监督（30分）
6 / 51
（三）加强医疗技术临床应用治理（70分）
7 / 51
8 / 51
（四）落实患者安全目标（70分）
9 / 51
（五）加强医疗机构治理、强化服务意识、优化服务流程、提高医疗服务水平，改善人民群众看病就医感受（100分）
10 / 51
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（六）规范医疗机构重点科室治理（20分）
13 / 51
（七）贯彻落实《护士条例》，开展优质护理服务，提高护理服务质量和治理水平（100分）
14 / 51
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16 / 51
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18 / 51
19 / 51
20 / 51。
医院各科室医疗安全质量考核细则及评分表
科主任科室管理通用考核表(100分 )
科室：日期：得分：
考核部门：
考核人签名：
门诊医疗质量考核表(100分 )
科室：日期：得分：
考核人签名：
住院部临床非手术科室医疗质量考核表(100分 )科室：日期：得分：
核部门：
考核人签名：
住院部临床手术科室医疗质量考核表(100分 )科室：日期：得分：
考核部门：
考核人签名：
麻醉科医疗质量考核表(100分 )
科室：日期：得分：
考核部门：
考核人签名：
检验科工作质量考核表(100分 )
科室：日期：得分：
考核科室：
考核人签名：
药剂科工作质量考核表(100分 )
科室：日期：得分：
考核人签名：放射科（CT DR MR）工作质量考核表(100分 )科室：日期：得分：
考核部门：
考核人签名：
超声科、心电图室工作质量考核表(100分 )科室：日期：得分：
考核部门：
考核人签名：
手术室质量考核标准(100分 )
科室：日期：得分：
考核部门：
考核人签名：
急诊科质量考核标准(100分 )
科室：日期：得分：。
医疗质量考核表(较完整)
临床医疗各科室医疗质量通用考核表(200分) 科室: 日期：得分:
住院部临床非手术科室医疗质量考核表（20０分）科室：日期: 得分：
住院部临床手术科室医疗质量考核表（30０分) 科室: 日期：得分:
重症监护室医疗质量考核表附加部分（100分）重症监护室在执行《住院部临床非手术科室医疗质量考核标准》或《住院部临床手术科室医疗质量考核标准》基础上，同时执行如下考核：
日期: 得分:
麻醉科医疗质量考核表（1０0分）
日期: 得分：
医技各科室医疗质量通用考核表（100分) 科室: 日期：得分:
检验科工作质量考核表(100分）
日期: 得分：
输血科工作质量考核表（１00分)
日期：得分:
药剂科工作质量考核表(２00分)
日期: 得分：
放射科（CT）工作质量考核表(１００分）
日期: 得分：
病理科工作质量考核表(10０分）
日期：得分：
超声科、心电图室、脑电图室工作质量考核表(50分）
日期: 得分:
门诊医疗质量考核表（100分)
日期：得分:
急诊(科）医疗质量考核表（１00分)
日期：得分：
留观病历书写质量评估表(１00分)。
医疗质量考核评分表(1)
考核评分项目医疗质量组织与管理三级医师制度首诊负责制分值10分5分3分考核内容1、各科室有主任、护士长、各级医师组成的“质控小组"，有工作职责、工作计划和工作记录；每月一次医疗质量自查(病历质量、医疗规章制度、医疗安全) ；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。
2、科室有完善的规章制度、岗位职责、诊疗技术操作规范、指南。
3、建立科室质量管理数据库。
各级医师按规定查房;对新入院患者 2 日内(重、危患者 24小时内)必须有一次上级医师查房 ,审查新入院及危重患者的诊疗计划；病危患者每天根据病情变化随时记录、病重患者至少每天记录一次,对病情稳定的患者至少 3 天记一次病程记录;疑难、危重患者必须有科主任或者副主任医师以上人员的查房记录；首次病程记录在患者入院 8 小时内完成,病人入院后 24 小时内完成入院记录；主治医师首次查房记录在患者入院 48 小时完成， (副) 主任医师查房每周有1 次记录.1、按规定收治科室本专业危重病人，无推委病人情况。
2、及时转入重症医学科本专业病人.3、履行首诊职责.考核检查方法扣分原因患上分1、提问质控小组成员 2 人：介绍质量自查情况，查质控记录。
无组织不患上分，未开展工作扣 3 分，无记录扣 2 分，记录不齐全扣 1 分。
2、规章制度、岗位职责、诊疗技术操作规范、指南缺一项扣 3 分，指南不及时更新扣 2 分。
3、未建立科室质量管理数据库扣2分。
抽查 5 份住院病历。
问询在院患者 5 人，未按时限完成查房一次扣 1 分,入院 48小时内无主治医师查房记录，每份扣 1分；主治医师首次查房记录与住院医师记录与住院医师首次病程记录相同的 ,每份扣 1 分；主治医师每周查房少于 2次，主任医师每周查房少于 1 次的，发现 1 次扣 1 分。
上级医师无签字一处扣1 分，未按时完成入院记录或者首次病程记录一份扣 3 分；查房病程记录不切当或者不规范一处扣 1 分.1、48 小时内未收治急诊危重患者 1 例扣 2 分.2、24 小时内未转入重症医学科本专业病人 1 例扣 2 分。
主治医师教学查房考核评分标准
主治医师教学查房考核评分标准科室：查房医师姓名：日期：
序号考评项目考评内容或/和要求
分
数
得
分
1 举止、仪表举止端庄、仪表整洁、体现人文关怀、注意无菌观念、站立位置
正确
5
2 补充询问病史目的明确、重点突出、条理清楚、语言通俗易懂 5
3 核对体征系统并重点突出、条理清楚、语言通俗易懂 5
4 病
历
分
析
诊断
（1）主要诊断、并发症、合并症；（2）病因、病理解剖、病理生
理；（3）要求依据充分、诊断准确、符合逻辑
10
诊断依据
（1）一般项目：性别、年龄等；（2）主诉；（3）病史；（4）体检；
（5）辅助检查；（6）要求简明扼要地归纳总结、主次分明、条理
清晰
10
鉴别诊断
（1）列举须鉴别的疾病；（2）简要阐明需要鉴别的原因；（3）说
出可初步排除的理由；（4）要有逻辑性、条理性、完整性；（5）
有分析问题、解决问题的能力
20
进一步检查为了鉴别诊断、明确诊断以及拟订治疗方案所需的检查 5 治疗原则和
具体措施
（1）根据诊断及病情，列出药物、手术等内外科治疗原则和具体
措施；（2）主次分明、全面、无原则性错误
15
5 提问答疑（1）紧密围绕“三基”进行提问答疑；（2）注意培养学生独立分
析问题和解决问题的能力
10
6 病历书写对病历书写提出指导、修改意见 5
7 基础理论（1）系统掌握基础理论知识；（2）突出专科特点 5
8 国内外进展简要介绍有关的国内外新进展 5
总分100 考评人员：。
三级医师查房督导评分细则及检查登记表
三级医师查房督导评分细则及检查登记表文章存在格式错误和段落混乱，需要进行整理和修改。
以下是修改后的文章：___三级医师查房督导评分细则及检查登记表项目：一般项目评价指标：质量要求督导内容：包括姓名、性别、年龄等12项。
规范正确、重点突出、简明，反映疾病特征，能导出第一诊断。
现病史：反映发病情况、主要症状及发展变化、伴随症状、诊疗经过及结果等一般情况变化，鉴别诊断有关的阳性或阴性资料，仍需治疗的其他疾病情况。
既往史：一般健康情况、疾病史、传染病史、手术外伤史、输血史、药物过敏史。
其他病史：个人史、婚育史、月经史、家族史。
评价标准：记录系统条理，无遗漏重要体征，无遗漏与鉴别诊断有关的阴性体征，必须书写专科检查的科别及有专科情况。
入院前所作的与本次疾病相关的主要检查及结果。
要求诊断规范、完整、顺序合理。
遗漏重要体征扣0.5分，遗漏相关阴性及检查结果每处扣0.5分，缺乏条理性扣0.5分，体征记录错误每处扣0.5分，专科情况未记录扣1分。
院前检查无记录或记录错误不得分。
诊断不规范扣0.5分，顺序不合理扣0.5分，诊断错误不得分。
未及时完成不得分。
未能反映病例特点每处扣0.5分，诊断依据不充分扣0.5分，鉴别诊断思路不清晰扣0.5分，诊疗计划不符合病情扣0.5分。
未按要求记录或缺陷每次（处）扣0.2分，使用药物无指征、无分析扣1分。
现病史：内容不完整，每缺1项扣0.2分，与主诉不一致扣1分，缺乏条理性扣0.2分，内容欠准确扣0.2分，记录错误不得分。
既往史及其他病史：遗漏或错误每项扣0.5分。
缺二项或空1项扣0.1分。
不规范扣0.5分，不简明扣0.5分，不能导出第一诊断不得分。
项目：主治医师评价指标：在入院8小时内完成，项目完整齐全，病例特点突出，诊断依据充分、完整，鉴别诊断思路清晰，诊疗计划有针对性、符合病情。
督导内容：首次病程记录4点突出，诊断依据充分、完整，鉴别诊断思路清晰，诊疗计划有针对性、符合病情。
医院住院病历质量检查评分表(202版)
医院住院病历质量检查评分表(202版)医院住院病历质量检查评分表(202*版)安徽省医院住院病历质量检查评分表（202*版）科室：主管医师：经治医师：病人姓名：住院号：得分：项目病历首页一般项目主诉分值21检查要求各项目填写完整、正确、规范。
评分说明有一处不符要求扣0.5分。
过敏史不准确扣1分。
扣分及理由入姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、职业、入院姓名、年龄、性别、入院时间中有一项不准确、不规范或缺，扣1时间、记录时间、病史陈述者等准确、规范。
分。
其它项目有缺或不准确或不规范，扣0.5分/项。
a.在病史中发现有症状而未写或不能导出第一诊断，扣1分。
b.无近况描述扣0.5分。
C.时间不准确扣0.5分。
a.发病的时间、地点、起病缓急、前驱症状，可能的原因不清楚，扣0.5/项。
b.按发生的先后顺序描述主要症状的部位、性质、持续时间、程度以及演变发展情况与伴随症状。
缺扣0.5分/项。
c.记录入院前，在院内、外接受检查、治疗的详细经过及效果，缺扣0.5分/项。
患者提供的药名、诊断和手术名称需加引号（“”）以示区d.发病后的精神状态、睡眠、食欲、大小便、体重等情况，缺扣0.5分/项。
e.现病史与主诉、不相符扣2分。
完全拷贝首次病程录内容，扣5分。
1）既往一般健康情况，心脑血管、肺、肝、肾、内分泌系统a.重要脏器疾病史缺或不具体扣0.5分。
简明扼要，不超过20个字，能导出第一诊断。
2分）原则不用诊断名称，病理确诊再入院除外。
1）发病情况。
2）主要症状特点及其发展变化情况。
3）伴随症状。
4）有鉴别诊断意义的阴性症状与体征。
5）发病以来诊治经过及结果。
6）发病以来一般情况。
现病史77）与本次疾病虽无紧密关系、但仍需治疗的其他疾病情况。
别。
既往史2等重要的疾病史。
2）手术、外伤史，传染病史，输血史。
b.缺食物、药物过敏史，扣2分。
c.手术史、外伤史、传染病史、输血史缺一项扣0.5分。
院1）个人史（出生地及长期居留地，生活习惯及有无烟、酒、a.个人史及婚育史缺扣1分，不规范扣0.5分。
主治医师考核评分表
(5)担任临床教学，指导进修，实习医师工作。进行专业讲课。每季度三1次。
8
(6)及时书写病历和修改下级医师书写的医疗文件。决定病人出入院。审签出院、转院病历。
7
(7)严格执行各项规章制度和技术操作规程，经常检查医疗护理质量，无重大医疗差错事故。
8
(8)不断更新知识，努力学习运用先进医学知识，参加院内外学术活动三2次，积极参加开展新技术、新疗法。
年度主治医师考核指标及要求评分表
姓名：总分:
考核内容标准分实得分源自(1)政治思想10
(2)按时查房每日一次，具体参加和指导下级医师进行诊断治疗及特殊操作，完成本单位同级同等人员的工作量。
15
(3)及时、迅速、较准确抢救重危病人，主持病房临床死亡病例、疑难病例及手术前的讨论及会诊。
15
(4)参加住院或门诊值班及出诊工作。
7
(12)加分
(13)扣分
10
(9)每年至少撰写一篇学术论文。在市级以上刊物发表或学术会议上交流。
8
(IO)参加科学研究，技术革新。
6
(H)完成主要医疗质量指标，入院与出院诊断符合率三90%,入院三日确诊率三85%,住院病历书写甲级率N60%,年内无医疗事故发生，急、危重症24小时内确诊率三85%,病房抢救成功率三80%；传染病登记报告率1。。％；完成医院下达的指令性任务。
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科室：姓名：工号：年月日
项目
内容
分值评分Biblioteka 备注基本素质5分
仪态良好，站立位置恰当，查房工具准备充分
1
思维清晰，语言表达能力强,医学用语规范、准确，整体协调能力强，沟通技巧良好，能执行告知义务
4
查房质量
85分
对目前病情（症状、体征）进行补充、总结
7
查体规范，能体现专科查体
7
对辅助检查结果的判读全面、合理
5
根据询问病史、体征采集、辅助检查资料，结合专科特点，提出合理的可能诊断，诊断依据充分，分析合理
20
鉴别诊断完整
14
治疗方案合理，能提出合理的检查、检验建议
17
对预后做出合理判断分析
5
能结合病例提出相关的专业新进展
10
其他
10分
带教形式、方法效果好
5
病例书写质量点评
5
合计
100