梅尼埃病的诊断治疗
梅尼埃病的诊断与治疗
指导用药
向患者及家属介绍药物 的作用、用法和注意事 项，确保患者正确使用
药物。
定期随访
定期对患者进行随访， 了解病情变化和治疗效 果，及时调整治疗方案。
THANKS
感谢观看
药物治疗虽然不能根治梅尼埃病，但可以有效控制症状，提高患者的生活质量。
手术治疗
对于药物治疗无效或病情严重的 患者，手术治疗是必要的选择。
手术治疗包括鼓室注射庆大霉素、 球囊扩张术、内淋巴囊减压或引 流等，可根据患者的具体情况选
择合适的手术方式。
手术治疗的目的是减轻或消除症 状，改善患者的生活质量。
辅助检查手段
01
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听力测试
包括纯音测听、声导抗测 试和听力诱发电位等，用 于评估患者的听力损失程 度和性质。
影像学检查
如MRI或CT等，用于排除 其他可能导致类似症状的 疾病。
其他检查
如血液检查、尿液检查等， 用于排除其他全身性疾病。
鉴别诊断
前庭性偏头痛
患者有偏头痛病史，发作时伴有眩晕，但听 力损失较轻。
保持规律的作息时间，避免过 度劳累，保持充足的睡眠。
控制情绪
避免情绪波动过大，保持心情 舒畅。
饮食调理
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，多摄入富含维生素和矿 物质的食物。
避免诱发因素
避免过度用力、剧烈运动、精 神紧张等诱发因素。
日常护理与保健
01
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03
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定期检查
定期进行听力检查，及早发现 听力下降的情况。
病因与病理机制
病因
梅尼埃病的病因尚不完全清楚， 可能与内淋巴产生和吸收失衡有 关，包括免疫反应、内环境紊乱 、基因突变等多种因素。
梅尼埃病的诊断标准
梅尼埃病的诊断标准梅尼埃病是一种内耳疾病，通常表现为眩晕、耳鸣和听力减退。
由于其症状多样化，临床上对梅尼埃病的诊断往往具有一定的难度。
因此，制定明确的诊断标准对于准确诊断和治疗梅尼埃病至关重要。
梅尼埃病的诊断主要依据患者的病史、临床症状和体征进行综合分析。
根据国际上的共识和指南，梅尼埃病的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 典型症状。
患者应有至少两次发作，每次发作至少持续20分钟，且间隔时间不超过6个月。
典型症状包括眩晕、耳鸣和听力减退，这三种症状的同时出现是梅尼埃病的典型表现。
2. 排除其他疾病。
在进行梅尼埃病的诊断时，需要排除其他可能引起类似症状的疾病，如内耳炎、良性阵发性位置性眩晕、脑血管疾病等。
这需要通过详细的病史询问、全面的体格检查和必要的辅助检查来进行鉴别诊断。
3. 临床检查。
患者在发作期间进行临床检查，包括眼震检查、听力测定、前庭功能检查等。
眼震检查是梅尼埃病的重要辅助诊断手段，通过观察患者眼球的震颤情况可以帮助确认诊断。
4. 辅助检查。
患者在无发作期间进行相关的辅助检查，如听力图、前庭功能检查、头颅MRI 等。
这些检查有助于排除其他潜在疾病，并对梅尼埃病的诊断提供重要的依据。
总之，梅尼埃病的诊断需要综合分析患者的病史、临床症状和体征，排除其他可能的疾病，并进行必要的辅助检查。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况，结合诊断标准进行综合判断，以确保患者能够尽早获得准确的诊断和治疗。
通过本文的介绍，相信读者对梅尼埃病的诊断标准有了更清晰的认识。
希望医生能够严格按照诊断标准进行诊断，患者能够及时获得有效的治疗，提高患者的生活质量。
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急性发作期—对症处理
❖ 镇静， ❖ 减轻水肿：利尿，脱水，改善微循环
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静止期
❖ 生活饮食控制：低盐，锻炼，调节情绪 ❖ 激素治疗 ❖ Meniett正压脉冲治疗 ❖ 内淋巴囊手术 ❖ 化学切除 ❖ 前庭神经切断术
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内淋巴囊手术
4. 排除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性 眩晕、迷路炎、前庭神经元炎、药物中毒性眩晕、 突发性聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变 等。
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可疑诊断（梅尼埃病待诊）
❖ 1 仅有1次眩晕发作，纯音测听为感音神经性听力损 失，伴耳鸣和耳胀满感。 2 发作性眩晕2次或2次以上，每次持续20分钟至数 小时。听力正常，不伴耳鸣及耳胀满感。 3 波动性低频感音神经性听力损失。可出现重振现 象。无明显眩晕发作。
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18。 ❖ 缺点：牺牲听力。 ❖ 适应症：没有实用听力的梅尼埃病。 ❖ 有效率90%。 ❖ 并发症：听力下降、鼓膜穿孔等。
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化学切除存在的问题
❖ 每一期患者听力下降到底发生率多大缺乏大 样本研究。
眩晕程度分为5级，即：
A级：0（完全控制，不可理解为“治愈”）；
B级：1~40（基本控制）；
C级：41~80（部分控制）；
D级：81~120（未控制）；
E级：＞120（加重梅尼）埃病。诊断和治疗 ppt课件
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❖ 2.听力评定：
以治疗前6个月内最差一次的0.25、0.5、1、2和3 kHz 听阈平均值减去治疗后18~24个月最差的一次 相应频率听阈平均值进行评定。听力改善分为4级, 即:
梅尼埃病的定义、诊断和治疗及进展
虽然大多数MD患者会出现自发性眩晕，但 是也有部分患者的眩晕症状是存在诱发因 素的比如过度摄入钠和咖啡因。还有部分 患者在接触数秒高强度低频声刺激后出现 眩晕症状（Tullio）现象，也有患者在气压 骤变时出现眩晕症状。上述等诱因可能导 致卵圆窗邻近膜迷路水肿进一步加重，进 而诱发眩晕症状发生。
梅尼埃病的定义、 诊断和治疗及进展
梅尼埃病是一种特发性内耳疾病， 在1861年由法国医师梅尼埃首次提出。 该病主要病理改变为膜迷路积水。 临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动
性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。
病理：膜迷路积水。 病因： 1、内淋巴吸收障碍 2、免疫反应 3、植物神经功能紊乱 4、内淋巴液生成过多 5、病毒感染 6、内分泌障碍
MD患者随着眩晕反复发作，病情不能得以控制，也会出 现中高频、甚至全频型听力损失。
眩晕与听力损失非同步发生。患耳出现感音神经性听力损 失症可能先于眩晕症状的发生。少数患者听力损失症状提 前数月，临床上讲这种现象称为“迟发型膜迷路水肿”极 个别情况下眩晕症状也可能会先于听力损失之前发生，可 能提前数周或数月，但是眩晕首次发作时通常伴发耳鸣、 耳胀满感。大多数患者在疾病早期眩晕发作时的24小时内， 会出现听力改变，并表现出波动性缓解现象。当眩晕反复 发作数年，患者出现永久性听力损失及耳鸣，眩晕发作时 不再伴有诸如耳胀满感等耳部症状。
象。 多为旋转感或摇摆不稳感，可先有视物模
鉴别诊断
一、前庭神经元炎 有上感病史---病毒感染 眩晕重，持续时间较长，很少复发 前庭功能明显减退 无耳鸣、耳聋
二、位置性眩晕
特定头位或头位变换时发生的眩晕，伴眼 震，无耳鸣耳聋。
分为周围性及中枢
三、前庭药物中毒 用耳毒药物史，双耳 眩晕轻，多为不稳感，少呈旋转性 眩晕无反复发作，持续长 起病慢，伴耳鸣，耳聋
梅尼埃病MD的诊治
治疗药物
>利尿剂：氢氯噻嗪+螺内酯，用药时间为2-3个月，等听力 稳定后再停药。 >服用期间盐要减掉2/3,或只食用酱油，要多喝水1000-2000 毫升/d。 >梅尼埃反复发作无法控制可以加用妥泰进行治疗。符合梅 尼埃病的一定按照梅尼埃治疗，听力恢复后仍有头晕的按照 偏头痛治疗，仍然无效可以给予抗焦虑治疗。
梅尼埃病MD的诊治
MD定义
01
梅尼埃病 (Meniere disease，MD) 是一种原因不明的、以膜迷路积水 为主要病理特征的内耳病，临床表现为发作性眩晕、波动性听力下降、
02
耳鸣和(或)耳闷胀感(四联症)。
03 04
05
诊断标准
2015年Barany指南 A.2次自发性、发作性眩晕 B，每次持续时间20分钟~24小时 C，波动性的耳部症状(听力下降/耳鸣/耳闷) D，排除其他相关前庭疾病诊断
谢谢大家
常有 水平增益增高
常无
MD
以40-60岁为主
女:男=1.5:1 不明
劳累、高盐饮食
20min-12h 相对少(1-2/M) 耳鸣、耳闷胀感 下降，早期低频为主，波动性
部分有 可伴有BPPV
少见 水平增益减低
存在
不同前庭疾病-核心症状与持续时间
核心症状
持续时间
VN
急性+首次眩晕持续发作
持续时间长
VM
自发性眩晕诱发性眩晕 (位置 30%数分钟30%数小时30%超过数天约
、视觉、头动诱发)头动诱发的 10%的患者仅数秒钟
头晕伴恶心
MD
BppV VP
反复自发性眩晕/波动性耳蜗症 20min-12h/反复发作 状
位置性眩晕/头晕
梅尼埃病诊断和治疗指南(全文)
梅尼埃病诊断和治疗指南（全文）前言梅尼埃病是常见的耳源性眩晕疾病，为规范和提高我国梅尼埃病的临床诊疗工作，1996年中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉科学分会联合制定了我国第一个《梅尼埃病诊断依据和疗效分级》标准，并于2006年修订为《梅尼埃病的诊断依据和疗效评估(2006年，贵阳)》。
随着前庭功能检查技术的进步和眩晕医学的蓬勃发展，原有标准已无法满足临床诊疗和研究的需要。
同时国际上也多次制定或修订关于梅尼埃病的诊疗指南或标准。
为此，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会组织国内专家多次研讨，在参考借鉴国外最新指南的同时，结合自身的临床实践经验和中国国情，出台了新版《梅尼埃病诊断和治疗指南(2017)》。
本指南的制定基于循证医学证据，是在对梅尼埃病临床研究结果进行谨慎、认真地分析与评估后，所做出的最佳临床决策。
临床定义梅尼埃病是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病，临床表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和(或)耳闷胀感。
流行病学文献报道的梅尼埃病发病及患病率差异较大，发病率(10-157)/10万，患病率(16-513)/10万。
女性多于男性(约1.3:1)，40-60岁高发。
儿童梅尼埃病患者约占3％。
部分梅尼埃病患者存在家族聚集倾向。
文献报道双侧梅尼埃病所占比例为2％-78％。
病因、发病机制及诱因梅尼埃病病因不明，可能与内淋巴产生和吸收失衡有关。
目前公认的发病机制主要有内淋巴管机械阻塞与内淋巴吸收障碍学说、免疫反应学说、内耳缺血学说等。
通常认为梅尼埃病的发病有多种因素参与，其诱因包括劳累、精神紧张及情绪波动、睡眠障碍、不良生活事件、天气或季节变化等。
临床表现梅尼埃病是发作性眩晕疾病，分为发作期和间歇期。
一、眩晕发作性眩晕多持续20min至12h，常伴有恶心、呕吐等自主神经功能紊乱和走路不稳等平衡功能障碍，无意识丧失；间歇期无眩晕发作，但可伴有平衡功能障碍。
耳鼻喉科梅尼埃病中医诊疗规范诊疗指南2023版
梅尼埃病梅尼埃病是由于膜迷路积水膨大，内淋巴压力增高引起前庭膜破裂，导致以发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣等为主要特征的疾病。
中医称“耳眩晕”。
本病系由素体不足或房事过度、肾精亏虚、髓海不足、耳窍失于濡养，或因情志不畅，肝郁气滞，郁而化火，上扰清窍，或由饮食不节，脾失运化，水湿内停，清阳之气不能上升，蒙蔽清窍所致。
【诊断】1.头晕目眩，视物旋转，行走不稳，耳中鸣响，听力下降，恶心呕吐，常自行缓解，反复发作。
2.可见自发性、水平性眼球震颤，检查眼震电图可协助诊断。
3.甘油试验在发作时按1.2〜L5g∕kg比例称取甘油，加等量生理盐水搅匀空腹饮下，服用前与服用后每隔1小时作1次电测定，共查3次。
若患耳听力在服甘油后提高15分贝以上者为阳性。
【治疗】一、辨证论治1.肾精亏虚眩晕时发，视物昏花，耳鸣，面色少华，精神委弱，腰膝酸软，舌苔薄白，脉沉或沉细。
治法：补益肾精。
方药举例：左归饮加减。
当归、熟地黄、山萸肉、何首乌、枸杞子、滁菊花、胡桃肉各IOg,煨牡蛎、煨磁石各15g。
2.肝阳上扰眩晕较甚，头昏且痛，耳响如蝉鸣，常因恼怒诱发或加重，口苦咽干，目赤，烦躁，舌苔薄黄，脉弦。
治法：滋阴潜阳。
方药举例：天麻钩藤饮加减。
天麻、钩藤、决明子、桑叶、菊花各10g,珍珠母15g,夏枯草、牡丹皮、赤芍各10g,煨龙骨、煨牡蛎各15g。
3.痰浊中阻眩晕耳鸣，头重如蒙，胸闷脱痞，饮食不香，倦怠乏力，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉濡或滑。
治法：健脾化痰。
方药举例：半夏天麻白术汤加减。
法半夏、白术、天麻各10g,陈皮6g,党参、葛根、茯苓、远志、白英藜各IOgo二、中成药六味地黄丸每服5g,每日2次。
适用于肾精亏虚。
杞菊地黄口服液每服IOml,每日2次。
适用于肾精亏虚。
二陈丸每服5g,每日2次。
适用于痰湿中阻。
龙胆泻肝丸每服5g,每日2次。
适用于肝阳上扰。
三、针灸疗法体针百会、神门、耳门、合谷、足三里、丰隆等。
每次取3~4穴，交替使用。
梅尼埃病诊断和治疗指南(全文)
梅尼埃病诊断和治疗指南(全文)梅尼埃病常伴有耳鸣和(或)耳闷胀感。
耳鸣多为高频、高响度的噪音，常伴有听力下降和眩晕发作。
耳闷胀感则常伴有听力下降和耳鸣，患者感觉耳朵被堵塞或充满了气体。
诊断梅尼埃病的诊断主要基于病史、临床表现和辅助检查。
病史方面，应注意询问眩晕的发作情况、伴随症状和诱因等。
临床表现方面，应注意观察患者的眼球震颤、平衡功能障碍和听力下降等。
辅助检查包括前庭功能检查、听力检查、影像学检查等。
前庭功能检查包括眼震试验、头位试验、旋转椅试验等，可帮助确定患者的前庭功能状态。
听力检查可确定患者的听力状态和听力下降的类型。
影像学检查包括CT、MRI等，可排除其他疾病的可能性。
治疗梅尼埃病的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗包括普通药物和激素治疗。
普通药物主要包括甲基硫唑嘌呤、氯硝西泮、地西泮等，可缓解眩晕和恶心等症状。
激素治疗主要用于急性发作期，可缩短眩晕发作时间和减轻症状。
手术治疗主要包括前庭神经切断术和前庭神经部分切断术，可缓解眩晕和平衡障碍等症状。
结语本指南的发布将有助于规范和提高我国梅尼埃病的临床诊疗工作，为梅尼埃病患者提供更好的治疗方案和服务。
但需要注意的是，梅尼埃病的治疗需要个体化，应根据患者的病情和身体状况制定个性化的治疗方案。
梅尼埃病是一种常见的内耳疾病，其发作期常伴有耳鸣和/或耳闷胀感。
在疾病早期间歇期，可能没有耳鸣和/或耳闷胀感，但随着病情的发展，这些症状可能会持续存在。
诊断分为临床诊断和疑似诊断。
临床诊断的标准包括：1.2次或2次以上眩晕发作，每次持续20分钟至12小时；2.听力学检查证实患耳有低到中频的感音神经性听力下降；3.患耳有波动性听力下降、耳鸣和/或耳闷胀感；4.排除其他疾病引起的眩晕。
临床分期是根据患者最近6个月内间歇期听力最差时0.5、1.0及2.0kHz纯音的平均听阈进行分期，分为一至四期。
疑似诊断的标准包括：1.2次或2次以上眩晕发作，每次持续20分钟至24小时；2.患耳有波动性听力下降、耳鸣和/或耳闷胀感；3.排除其他疾病引起的眩晕。
梅尼埃病诊断和治疗
梅尼埃病诊断和治疗前言梅尼埃病是常见的耳源性眩晕疾病，为规范和提高我国梅尼埃病的临床诊疗工作，1996年中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉科学分会联合制定了我国第一个《梅尼埃病诊断依据和疗效分级》标准，并于2006年修订为《梅尼埃病的诊断依据和疗效评估（2006年，贵阳）。
随着前庭功能检查技术的进步和眩晕医学的蓬勃发展，原有标准已无法满足临床诊疗和研究的需要。
同时国际上也多次制定或修订关于梅尼埃病的诊疗指南或标准W】。
为此,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会组织国内专家多次研讨，在参考借鉴国外最新指南的同时，结合自身的临床实践经验和中国国情，出台了新版《梅尼埃病诊断和治疗指南（2017）》。
本指南的制定基于循证医学证据，是在对梅尼埃病临床研究结果进行谨慎、认真地分析与评估后，所做出的最佳临床决策。
临床定义梅尼埃病是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病，临床表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和（或）耳闷胀感。
流行病学文献报道的梅尼埃病发病及患病率差异较大, 发病率（10 ~ 157）/10万，患病率（16 ~ 513）/ 10万BE。
女性多于男性（约1.3：1）,40~60岁高发。
儿童梅尼埃病患者约占3%o部分梅尼埃病患者存在家族聚集倾向。
文献报道双侧梅尼埃病所占比例为2% ~78%O病因、发病机制及诱因梅尼埃病病因不明，可能与内淋巴产生和吸收失衡有关。
目前公认的发病机制主要有内淋巴管机械阻塞与内淋巴吸收障碍学说、免疫反应学说、内耳缺血学说等。
通常认为梅尼埃病的发病有多种因素参与，其诱因包括劳累、精神紧张及情绪波动、睡眠障碍、不良生活事件、天气或季节变化初。
临床表现梅尼埃病是发作性眩晕疾病,分为发作期和间歇期。
一、眩晕发作性眩晕多持续20 min至12 h,常伴有恶心、呕吐等自主神经功能紊乱和走路不稳等平衡功能障碍，无意识丧失，间歇期无眩晕发作，但可伴有平衡功能障碍。
梅尼埃病诊断及护理
汇报人： 2023-12-05
目录
• 梅尼埃病概述 • 梅尼埃病诊断方法 • 梅尼埃病护理方法 • 梅尼埃病预防和康复 • 病例分享与讨论
01
梅尼埃病概述
定义和症状
定义
梅尼埃病是一种内耳疾病，以膜迷路 积水、内淋巴液增多为特征，主要症 状包括眩晕、听力下降、耳鸣和耳闷 胀感。
药物治疗注意事项
遵循医生的建议，注意药物副作用和禁忌症，如孕妇、哺乳期妇女 、儿童等特殊人群需在医生指导下用药。
生活方式干预
饮食调整
避免高盐、高脂、刺激性食物 ，多吃新鲜水果、蔬菜等富含
维生素和矿物质的食物。
适量运动
进行适度的有氧运动，如散步 、太极拳等，以增强身体素质 ，提高免疫力。
规律作息
保持规律的作息时间，避免熬 夜、过度劳累等不良生活习惯 。
尼埃病。
操作方法
医生会通过一系列动作来测试患者 的平衡感和协调能力，以评估其前 庭功能。
注意事项
患者在接受前庭功能检查前应避免 过度疲劳或剧烈运动，以免影响检 查结果。
其他检查方法
诊断依据
其他检查方法包括影像学检查（ 如CT、MRI等）、血液检查等， 有助于进一步了解患者病情和病
因。
操作方法
医生会根据患者的具体情况选择 相应的检查方法，以获取更全面
的诊断信息。
注意事项
患者在接受其他检查方法前应遵 循医生的建议和注意事项，以确
保检查结果的准确性。
03
梅尼埃病护理方法
药物治疗
疾病缓解期
可采用前庭神经抑制剂、利尿剂、血管扩张剂等药物进行治疗， 以缓解头晕、眩晕等不适症状。
急性发作期
应使用糖皮质激素类药物，如泼尼松、地塞米松等，以迅速控制眩 晕、恶心、呕吐等症状。
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AAO－HNS诊断指南
可能梅尼埃病（Possible） 1、有典型的眩晕发作 2、无听力损失或感音神经性聋（无论是波动性还是固定性） 3、有平衡障碍 4、除外其他疾病
23
AAO－HNS诊断指南
眩晕分级：
1、一点都不影响生活 2、眩晕时要停止工作，过后即可恢复工作，眩晕不影响生活、工作计划。 3、眩晕时要停止工作，过后即可恢复工作，但制订生活和工作计划时需考虑眩
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良性复发性眩晕
A 至少5次符合B和C的发作 B 眩晕发作无预警，起病时达高峰，数分钟到数小时后自发缓解，发作中无意
识丧失 C 至少以下一项伴随症状或体征：1眼震 2共济失调 3呕吐 4脸色苍白 5恐惧 D 发作期间神经系统、听力及前庭功能检查均正常 E 不归因其他疾病
18
前庭神经炎
强烈的旋转性眩晕、共济失调或失平衡，明显的恶心、呕吐，水平旋转性眼震。眩 晕持续数天或数周，无听力损失。
诊断：冷热水试验，甩头试验 病因：不清，推测与病毒感染有关 治疗：激素、对症药物、尽早运动 注意与小脑梗死鉴别：头颅MRI+增强
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小脑梗死
症状与前庭神经炎相似，不同点在于眼震方向可多变，并且不受固视抑制。 诊断：头颅MRI+增强 治疗：药物
20
AAO-HNS诊断指南(The American Academy ,1995) of Otolaryngology-Head and Neck Surgery
梅尼埃病的诊断与治疗
广东省人民医院 广东省医学科学院 耳鼻喉科 葛润梅
1
1
定义
梅尼埃病是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要特征的内耳病。表现为发作 性眩晕、波动性听力下降、耳鸣、耳闷胀感。 －《实用耳鼻喉科学》
2
概论
1861年法国医师Meniere首次报道，其后的颞骨病理报告：内耳出血。 发病率：5/10000－7/10000 男女发病比例相近 高发年龄：40－50岁，儿童很少见
3
病理
传统观点：膜迷路积水
4
病因
1、内淋巴吸收障碍 2、免疫反应 3、植物神经功能紊乱 4、内淋巴液生成过多 5、病毒感染 6、内分泌障碍
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临床表现
1、发作性眩晕： 旋转性，持续数十分钟至数小时。不典型者可为不稳感或晃动感。 可伴有恶心、呕吐、出冷汗等症状。
6
2、波动性听力下降： 早期为低频下降的感音神经性聋，晚期听力曲线呈平坦型，也有全聋者。
12
耳蜗电图（ECoG）
-SP/AP比值大于0.4视为异常。
文献报道：35％－70％的梅尼埃病患者ECoG 结果异常。
Chung 报道：当把短声刺激声调整为频率 8.1Hz时，ECoG的敏感性可达71％，特异性达 96％。
----Chung WH, Cho DY, Choi JY, etc. Clinical usefulness of extratympanic electrocochleography in the diagnosis of Ménière's disease. Otol Neurotol.2004 Mar;25(2):144-9.
晕的影响。
24
AAO－HNS诊断指南
4、可以正常工作、生活，但需努力才能克服眩晕的影响，眩晕影响生活和工作 计划的制订。
5、不能正常工作、生活，包括驾车及照顾家庭。 6、不能正常工作、生活，持续1年以上，或者需要他人帮助方能生活。
25
AAO－HNS诊断指南
听力分期
1期：PTA＜25dB 2期：PTA26~40dB 3期：PTA41~70dB 4期：PTA＞70dB PTA为0.5,1,2,4kHz的气导平均听阈。
2、声阻抗：正常 3、影像学检查，如CT、MRI：主要为排除颅内肿瘤或小脑梗死等病症。
15
鉴别诊断
良性阵发性位置性眩晕（BPPV） 眩晕多于体位改变时发作，如平卧翻身、起床、低头时诱发，持续时间数秒至
数十秒，可伴恶心、呕吐，出现旋转性眼震。Dix-Hallpike检查法可以诱发。 Semont或 Epley手法复位治疗。 一般无听力损失。 病因：耳石脱落，进入半规管。
7
病例1：女，43岁，病史5月
8
病例2：男，63岁，病史1年
9
3、耳鸣： 多为低音调，如电机声、海浪声等。
4、耳闷胀感 统计发现，仅有27％的患者有上述四项典型症状。
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自然病程：以往观点认为梅尼埃病有自愈倾向。但Havia和Kentala进行的 一项对243名患者的前瞻性研究显示，病史长达20年以上者，其发病的频率明 显增加，其中75%发作较以往严重，36％每周发作1-4次。
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眼震电图（ENG） ENG可以用来评定前庭神经系统的功能状态，它是一种生物电图像。75％的患 者发作高潮时可观察到眼震。
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其他检查措施
1、甘油试验：患者空腹、服甘油后1、2、3小时分别测试纯音听阈，若患耳0.25、 0.5、1.0kHz平均听阈在服用甘油后下降≥15dB者视为甘油试验阳性。
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前庭性偏头痛
多见，欧洲1%，是梅尼埃病的5倍 多种前庭症状，自发性旋转性（67%）和位置性眩晕（24%）多见；亦可为运
动（尤其头运动）不耐受，类似晕动症；或为注视快速运动物体而加重 持续时间多变，数秒（10%），数分钟（30%），数小时（30%），数天
（30%） 与偏头痛发作关系：同时（极少），独立（极少），有时合并有时分离
确定梅尼埃病(Certain) 明确的症状，病理生理学诊断
明确梅尼埃病(Definite) 1、≥2次眩晕发作，持续超过20分钟 2、至少一次听力学改变 3、耳鸣和/或耳闷胀感 4、除外其他疾病
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AAO－HNS诊断指南
可疑梅尼埃病（Probable） 1、一次明确的眩晕发作 2、至少一次听力学改变 3、耳鸣和/或耳闷胀感 4、除外其他疾病
Havia M, Kentala E. Progression of symptoms of dizziness in Ménière's disease. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2004 Apr;130(4):431-5.
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辅助检查
纯音听阈测试 早期为低频下降的感音神经性聋，听力曲线呈轻度上升型；多次发作后高频区 听力亦下降，曲线呈平坦型。