右侧腹膜后巨大囊性淋巴管瘤1例
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5例腹部囊性淋巴管瘤的CT诊断及分析
分病灶 内见分隔（ １ ， 中 １ 图 ）其 例有 “ 见缝钻 ” 特点 ， 增强 扫描囊 肿无强 化（ １２ ， 中 ２例 见囊壁 与分 隔轻度 强化 （ １３ 。 图 、）其 图 、） 其中 １ 例为 了与充盈膀胱相鉴别 ， 排尿后复查 ， 囊肿 形态发生改
变。 ２ ． 手 术病 理 所 见 ２
［ 中图分类号】 ７３ Ｒ３
【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 ６３９０ （０ ０—７ ０ １７ —７１２１ ）３６—２ １
囊 性 淋 巴管 瘤 又 名 水 囊 瘤 ， 淋 巴管 瘤 的 一 种 特 殊 类 型 ， 是 发
生于腹部的淋 巴管瘤非常罕见 ，有关其 Ｃ Ｔ诊 断文献报道较少 ， 本文现收集我 院经病理证实 的腹 部囊性淋 巴管瘤 ５例 ，术后病 理学诊断均 为囊 性淋 巴 管瘤。发生于回肠 系膜囊肿 ２例 ， 大网膜囊肿 ２例 ， 发生 于结 肠 系膜 １例。光镜显示 ： 内皮细胞排列 构成扩张 的管 腔 ， 内充 满 其
淋 巴液 。
ＣＨＩＡ ＭＯＤＩ Ｎ Ｄ Ｔ Ｎ ＝ ＯＣ ＯＲ 中 国现 代 医生 ６ Ｒ ７
图 ２ 男 ，２岁 ， 腹部 ＣＴ平扫 ， 上腹小 网膜 囊 内及下 方见不规则 囊 １ Ａ： 右
性 病 变 。 界 清 晰 ， “ 缝 钻 ” 点 ， 强 后 （ 动 脉 期 ， Ｄ： 边 有 见 特 增 Ｂ： Ｃ、 门静 脉 期 ：
病 灶 无 强 化
３ 讨 论
囊性淋 巴管瘤来 源不甚清楚 ，多数学者认为 与胚 胎发育过 程 中淋 巴组织发育障碍 ， 巴管增殖扩张所致 。囊性淋 巴管瘤义 淋 称囊性水瘤 ， 由于淋 巴管 的一种特殊类型 ， 是 在胚胎期 静脉丛 中
巨 大均 匀 信 号 囊 性 包 块 ，Ｔ ＷＩ 低 信 号 ，２ ／ＴＲ为 高 信 号 ， １ 为 Ｔ ＷＩ Ｉ Ｓ 其包 膜 完 整 ， 内见 线 样 分 隔 。
腹部淋巴管瘤5例
其他细胞因子的产生与聚集 ， 使炎症反应减轻或消 失， 进而提高 Ｇ Ｍ的孔径选择性和电荷选择性 ， Ｂ 降 低分流滤过 ， 促进足突重建 以减少 Ｎ Ｓ大量蛋 白尿 的产生， 还能在一定程度上抑制肾小球 系膜细胞的 增殖。但其具有肾毒性 ， 且呈剂量依赖性。③霉酚 酸酯 （ Ｆ 。ＭＭＦ选 择性抑 制 Ｔ和 Ｂ淋 巴细胞 的 ＭＭ ） 增殖， 通过抑制细胞表面黏附分子的合成而发挥抗 炎 作用 ， 还可 抑制 动脉 平滑 肌 细胞 、 维母 细胞 、 纤 内 皮细胞 的增 生 。ＭＭＦ与传统 免疫抑 制剂 相 比 ， 显著
收稿 日期 ：００ —５ ２ １￣１２
２ ３ １ 糖 皮 质激 素 ．．
糖 皮 质 激 素 为治 疗 Ｎ Ｓ的基
础首选 药物 ， 其通 过作用 于细胞 发挥效应 ， 作用 途径 可分 为基 因途径 和非 基 因途 径 ， 数情 况 下 以基 因 多 途径 为主。对 口服强 的松耐 药 的患者通过 延长疗程
巴液排出障碍或淋巴液潴留导致淋巴管扩张、 增生
而形 成 的淋 巴 系统 良性肿 瘤 。淋 巴 管瘤生 长缓 慢 ，
可发生在身体任何部位。据统计 ， ％发生于颈部， ７ ５ ２％发生于腋窝 ， ０ 其他散发于肺 、 纵隔、 肾上腺和骨 骼， 中枢神经系统 由于缺乏淋 巴系统 ， 尚未见报道。 腹部淋巴管瘤较少见 ， 多发生在肠系膜 、 胃肠道、 后 腹膜 、 、 、 脾 肝 胰等处。腹部淋巴管瘤病因尚不明确 ， 目前多数学者认为该病为先天性的。一般将其分成 三种类型， 即单纯性淋巴管瘤 、 海绵状淋巴管瘤和囊 性淋 巴管瘤 。临床最 常见 的腹 部淋 巴管瘤为囊性淋
１ 查体发现 ２例。术前行 Ｂ超检查 ４例， 例， 均发现
囊性 或多房性肿 物 ， 痛行 Ｃ 腹 Ｔ检查 １ 例未见异常 。
腹膜后囊性病变的临床、病理及CT表现
腹膜后囊性病变的临床、病理及CT表现王志业;赵旭;张维新【期刊名称】《中国中西医结合影像学杂志》【年(卷),期】2006(004)006【摘要】起源于腹膜后间隙内且在该区域主要脏器之外的腹膜后囊性肿块并不常见，但是随着CT在评价腹部及腹膜后病变方面的广泛应用，提高了腹膜后囊性病变的检出率。
由于腹膜后囊性肿块发生的原因不同。
其临床表现及治疗措施也各异，故对肿块之间显示出来的不同特征进行区分非常重要。
由于在各种不同腹膜后囊性肿块间可显示出某些相似的征象，导致在鉴别诊断中涉及一系列不同疾病。
这些病变分为肿瘤性（囊性淋巴血管瘤、黏液囊腺瘤、囊性畸胎瘤、囊性间质瘤、mullerian囊肿、表皮样囊肿、尾肠囊肿、支气管源性囊肿、实性肿瘤的囊性变、腹膜后假黏液瘤、肛周黏液癌）及非肿瘤性病变（胰腺假囊肿、非胰腺假囊肿、囊性淋巴管瘤、尿性囊肿及血肿）。
若熟悉某些特征性的放射学表现，结合临床信息，就能对病变作出正确诊断。
本文就腹膜后囊性肿块的CT表现、临床特征及病理学表现进行综合介绍。
【总页数】3页(P454-456)【作者】王志业;赵旭;张维新【作者单位】山东烟台毓璜顶医院医学影像中心,山东,烟台,264000;山东工商学院医院,山东,烟台,264000;山东烟台毓璜顶医院医学影像中心,山东,烟台,264000【正文语种】中文【中图分类】R816.5【相关文献】1.CT影像表现为囊性病变的脑转移瘤rn3例临床与病理分析 [J], 阙松林;胡绍曦2.腹膜后平滑肌肉瘤的临床、CT表现及病理分析 [J], 李晶英; 冯元春; 赵殿江3.胃弥漫增厚性病变的临床病理特征及增强CT表现 [J], 王翰; 刘松; 张玉娟; 何健; 管文贤; 陈玲; 周正扬4.腹膜后平滑肌肉瘤的临床特征、CT表现及病理特点分析 [J], 王卫国;朱琴;龙海菲5.腹膜后囊性病变65例临床特征及病理分析 [J], 马小睦;肖剑春;谢勇;曲强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
原发性腹膜后肿瘤
女 62岁。右上腹隐痛一月。
右侧后腹膜区见一混杂密度肿块 （位于肝右叶左侧、胰头后方、下腔静脉及右肾 上极前方），
生长在肾周间隙以脂肪密度为主，
内见多房样改变，间隔部分钙化， 增强扫描后均未见明显强化。
2、内胚窦瘤,又称卵黄瘤
属于一种生殖细胞瘤, 常发生在卵巢, 镜检有Schiller-Dural小体,即由柱状瘤细胞围绕毛细血管呈 放射状排列,瘤细胞与血管间有一疏松间叶组织.也可见瘤 组织的网状结构,瘤细胞内外有嗜酸性透明小体. 本病多见于青少年女性,预后较差,3年存活率只有13%。
一般情况
腹膜后肿瘤少见 仅占全身恶性肿瘤中的1%以下 多为恶性肿瘤：60~90%恶性
生长部位深 周围器官多 临床表现缺乏特异性
｝
诊断困难
除少数内分泌性肿瘤外，大多数病人就诊时肿瘤 已相当大
6
诊断需要的解决问题
病变的部位 病变与其他器官的关系 定性诊断
定位诊断是影像学要解决的主要问题
向 前 膨 胀 生 长， 胰 腺 体 尾 部 受 压、 推 移 改 变。
例1：男 60岁 腹胀来就诊
病理：恶性纤维组织细胞瘤
轨道征
后腹膜腔左侧肾上腺区见一巨大囊实相间性肿块灶 大小约9*10*13cm，边界较清，其内密度不均，见多个实性分隔
增 强
境界较清，可有假包膜，可见坏死、出血或囊性变 、左肾受压变 形。
病变巨大，平扫呈软组织密度，其内见低密度坏死区，
增 强
肿瘤巨大，直径≥5CM，圆形或结节状，假包膜， 边界清 易出血、坏死和囊变。
增强扫描轻度强化，囊性坏死区不强化；术中见包侵犯肾蒂及肾包膜。
病理：后腹膜平滑肌肉瘤
肠系膜囊性淋巴管瘤的CT诊断
囊性淋 巴管瘤是淋 巴系统 的先 天性畸形 而非真 性肿瘤 ，可 发生于 身体 的任何 部位 ，常见于颈 部 、腋窝 、腹股沟及 后纵 隔等 部 位 ，发 生于肠系膜 的淋 巴管瘤非 常罕见 ，我们 收集 ７例 ，重 点 分析其 ＣＴ表现及鉴别诊断 。
１ 材料 与方法
１．１ 一 般 资 料 收 集我 院 ２００３～２００７年 ７个 肠 系膜囊 性淋 巴管瘤 病 例 ，
２ 结 果 ＣＴ平扫 ７例病灶均 示中下腹单房或多房囊性肿块 ，位于
肠管外 面 ，大小 不等 ，最大者约 为 １８ｅｍ×１０ｅｍ×８ｅｍ，居于 中线 偏左 ，上 自脐部 ，下至膀胱水平 ；最小 者约为 ２ｃｍ ｘ ３ｅｍ ｘ ３ｅｍ。囊 壁均较薄 ，部分病灶 内可见纤细分隔 ，有 时可见肠系膜血管 穿行 于病灶之 间。囊 内密度均匀 ，ＣＴ值 ５～２０ＨＵ。囊性肿块在肠 间隙 蔓延生长 ，大者推挤肠管 ，使 之移位 ，病灶部分被肠管包绕 ，囊肿 能与后腹膜分开。增强 ＣＴ扫描 ５例病灶未见强化 ，２例囊壁轻度 强化。其中 ５例予 以手术切 除 ，术 中发现肿块均来源于小肠 系 膜 ，术后 ４例病理诊断为肠系膜囊性淋 巴管瘤 ，有 １例病理诊为 乳糜囊肿 ；２例经皮穿 刺病例证实为肠系膜囊性淋 巴管瘤 。
２００８年 ４月第 ４６卷第 １２期
维普资讯
· 医学影像 ·
肠系膜囊性淋巴管瘤的ｃＴ诊断
冯 秋 伟 （抚顺矿业集团总医院 ｃＴ室 ，辽宁抚顺 １１３００８）
【摘要】目的 探讨肠系膜性淋 巴瘤 的 ｃＴ表现及诊 断。方法 分析我院 ２００３—２００７年 ７例肠 系膜囊性淋 巴管瘤 的 ｃＴ表现 。 结果 肠 系膜囊性淋 巴管瘤 的 ｃＴ表为腹部肠管外 面单房或 多房 囊性 肿块 ，大小不等 ，囊壁均较 薄 ，其 内可见纤 细分隔 ， 有时可见肠系膜血管穿行于病灶之间 ；囊 内密 度均匀 ，密度近似于水 ；肿块 在肠间隙蔓延生长 ，增强 ｃＴ扫描病 灶无 强化 。 结论 肠 系膜淋巴管瘤 的诊断一般需要结合临床资料 ，和其他腹部病 变相鉴别 。 ［关键词】肠系膜 ；囊性淋 巴管瘤 ；ＣＴ；诊断 【中图分类号】Ｒ５７４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—９７０１（２００８）１２—１２３－０２
小儿巨大淋巴管瘤的治疗体会
胸膜 、 输尿管及重要的血管 、 神经等 ， 则将该处瘤囊一 去顶 ， 勿使 遗 漏 ， 吸尽囊 液 后 。 ２ 以 ％碘 酊 涂 擦 ２次 ； 肿 瘤 侵入 器 官 时 ， 行器 官 部 分 切 除 。瘤 床 置胶 管 引 可 流 。 当加压 包 扎 。 适
一
２ 结果
本组 ｌ 例均获痊愈 ，其 中 ２ ２ 例行平阳霉素瘤体 内注射 后 １ 月 内痊 愈 。手 术 治愈 ｌ 。 个 ０例 ２１ 病 检结 果 ｌ 手术 切除 标 本 均送 检 ，其 中囊 ． ０例 状 淋 巴管瘤 ８例 ， 海绵 状 淋 巴管 瘤 ２例 。
２２ 术 后 并 发 症 ． 淋 巴 液漏 １ ，经 引 流管 注 入 平 例
阳霉素每周 １ ， ２ 次 共 次后 ， 渗液逐步停止 ， 痊愈 。右 １ 一般资料 本组 ｌ ， ． １ ２例 其中男 ９ ， ３ 例 女 例。年 侧 斜 颈 １ ． 患 儿 ３个 月 大 ， 侧 颈 部 淋 巴管 瘤 长 例 该 右 龄 １ ９ｄ～１ ０岁 ，其 中 ３岁 以 下 ９例 。 ３～ｌ ０岁 ３例 。 径 １ ｃ 术后 １ ５ ｍ， 个月渐 出现右斜颈 ， 经每 日按摩及间 肿瘤发生部位 ： 颈部 ４例 ， 胸 壁 ３例 ， 下 ４例 ， 前 腋 腹 断 理疗 ， 至术 后 ６个 月 渐恢 复 正 常 。 膜后 １ 。 例 术前 行 Ｂ超 、 Ｔ、 Ｉ 穿 刺确 诊 。Ｂ超 或 ２３ 随 访 本 组 患 儿 术 后 均 获 随访 ，随 访 时 间 ３个 Ｃ ＭＲ 或 ． ＭＲ 检查 显示 ，除 腋 下 １ 为 双囊 或 ３囊 结构 外 ． Ｉ 例 其 月 ～６年 ． 未见 肿瘤 复 发 。 余 病 例均 显示 囊 状 瘤体 内纵 横 条带 状 回声 分 隔 ． 大 ３ 讨 论 呈 小不 等 的蜂 房 样结 构 。肿 瘤 最 大径 分别 为 ８～１ ｍ。 ５ｃ ３１ 平 阳霉 素 局 部 注 射 在ｄ ． 巨大 淋 巴管瘤 治 疗 中 ． ，Ｌ Ｊ 合并瘤体内陈旧出血 ３ ， 例 轻度气管压迫 ２ 。 例 的 应 用 平 阳 霉 素 是 直 接 作 用 于 Ｄ Ａ 的 抗 肿 瘤 药 Ｎ １ 治疗 方 法 ． ２ 物 ， 用 机 制 为 破 坏 淋 巴管 瘤 壁 细 胞 ， 作 导致 瘤 壁 发 生 １ ． 平 阳霉 素瘤 体 内 注射 除肿 瘤 位 于 前 胸 壁 及 炎 性 粘 连 ， 淋 巴管道 闭 塞 ， 而达 到 治愈 的 目的 。 ．１ ２ 使 从 平 腹 膜 后各 １ 外 ，其 余 ｌ 均行 瘤 体 内注射 平 阳霉 阳霉 素 既 可单 独 应用 ， 部 分 淋 巴管 瘤 治 愈 【 ， 可 例 ０例 使 ２ 又 ＿ 素每次 ０ ｇｋ ， －ｍ ／ ｇ 每周 １ ， ３ 次 分别 为 １ ４次。２ ～ 例颈 用 于术 后 淋 巴 液漏 的治 疗 ， 术前 应 用 平 阳霉 素 与 而 部 淋 巴管 瘤伴 轻 度 气 管压 迫 者 ， 穿 刺 抽 吸近 气 管侧 手术结合治疗淋 巴管瘤报道较少 ， 先 程宪珍等 报 道 ， 淋 巴囊液减压 ， 再于远离气管侧淋 巴瘤囊 内注射平阳 术 前 使 用 平 阳霉 素 的 患 者 ， 中肿 瘤 边 界 清 楚 ， 易 术 较 霉素。 剥离 ， 使手 术 难 度减 小 。本 组术 前 行 平 阳霉 素 注 射 的 １ ． 手 术 切 除 ｌ 需行 手 术 治 疗 ，均 在气 管插 病 例 ， ．２ ２ ０例 瘤体 均有 不 同程 度 的缩 小 ， 射 瘤 囊 附 近 区域 注 管 全 身 麻 醉 下 进 行 。 瘤 体 完 整 切 除 及 大 部 切 除各 ５ 肿瘤 边 界较 为 清 晰 ， 处粘 连 亦 较疏 松 ， 该 分离 难 度 小 ， 例 。 术 时沿 肿 瘤表 面钝 ／ 手 锐性 分 离 ． 较疏 松部 分可 同 时 由于肿 瘤 体 积 的缩 小 ． 手 术 创 伤范 围也 相应 减 除 使 在非 直视 下 以手 指 轻 柔 分 离外 ， 尽量 争 取 在直 视 下 操 少 。 表 巨大 淋 巴管 瘤 手术 前 的 ２～３周 ， 为 有效 的 体 作 作， 因瘤囊菲薄透明 ， 必要 时切开瘤囊 ， 以便 于暴露肿 辅 助 治疗 ， 可多 点 、 次 局部 注 射 平 阳霉 素 ， 当瘤 体 分 但 瘤 所 侵及 边 界 ；若 瘤 体 包绕 或 紧 贴 重要 组 织结 构 ． 如 贴 近气 管 、 至 压 迫 气 管 时 ， 甚 近气 管 处 瘤 囊 可 行 穿 刺 或 切 开 减 压 ． 可 局 部 注 射 治疗 ， 不 因局 部 注 射 平 阳 霉 素 数 日内 ， 囊体 积 增 大 ， 瘤 有加 重 气管 压迫 的可 能 。 作者 单位 ：２ ２ ０ 广东省佛 山市 ．广州 中医药 大学 附属南 海妇 ５８０ ３２ ｄ ． 巨 大 淋 巴 管 瘤 的 手 术 要 点 术 前 准 备 充 ． ，Ｌ Ｊ 产 儿童 医院（ 高卫 华 ， 何淑媚 ， 时鸣 ）５ ０ ２ 广州市 儿童 医院 （ 何 ； １ １０ 李 成昌 ） 分 ， 其 需 重 视 相 关 的 影 像 学 检查 ， 彩 色 多 普 勒 检 尤 如
囊性淋巴管瘤DSCT表现及病理对照
囊性淋巴管瘤DSCT表现及病理对照黄聪;罗军德;淦登卫;邓亚;马雯慧;张鑫馨【期刊名称】《医学影像学杂志》【年(卷),期】2016(026)005【摘要】目的探讨囊性淋巴管瘤的DSCT表现与病理对照分析.方法搜集经病理证实为囊性淋巴管瘤15例的DSCT影像资料,回顾性分析病灶DSCT表现,并与手术及病理结果对照.结果 15例囊性淋巴管瘤中,位于颈部3例,腋下1例,纵膈2例,腹部9例,包括大网膜4例,肠系膜3例,腹膜后2例,其中1例伴肝脏局灶性结节增生.单房囊肿6例,多房囊肿9例,除1例囊壁厚以外,其余囊壁均薄,囊内可见纤细分隔,囊壁及分隔均无壁结节,密度均匀,CT值约+11HU,大小约2.4～21.2cm,腹部9例病例中8例病灶旁均可见结节状钙化灶,增强囊壁及分隔均有强化,3例囊内可见血管穿行.结论 DSCT能够清晰显示病变的影像学特征、病变部位、累及范围及周围血管情况,对临床确定手术方案有着十分重要的价值.【总页数】4页(P829-832)【作者】黄聪;罗军德;淦登卫;邓亚;马雯慧;张鑫馨【作者单位】中国人民解放军第59中心医院放射科云南开远 661699;中国人民解放军第59中心医院放射科云南开远 661699;中国人民解放军第59中心医院放射科云南开远 661699;中国人民解放军第59中心医院放射科云南开远 661699;中国人民解放军第59中心医院放射科云南开远 661699;中国人民解放军第59中心医院放射科云南开远 661699【正文语种】中文【中图分类】R733.4;R814.42【相关文献】1.腹腔囊性淋巴管瘤的CT表现与病理对照 [J], 段正凡;王家平;罗自金;李珊;邵思辉;郭亚梅2.探究儿童腹部囊性淋巴管瘤MRI与CT影像学表现并\r分析两种影像学的诊断价值 [J], 卢一心3.腹部囊性淋巴管瘤在MRI与多排螺旋CT诊断的表现特征分析 [J], 蒋蒙蒙4.腹部囊性淋巴管瘤在MRI与多排螺旋CT诊断的表现特征分析 [J], 蒋蒙蒙5.探究儿童腹部囊性淋巴管瘤MRI与CT影像学表现并分析两种影像学的诊断价值[J], 卢一心因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
后腹腔镜治疗腹膜后囊性淋巴管瘤2例报告并文献复习
手术 有 较 好 的指 导 意 义 。腹 膜 后 囊 性 淋 巴管 瘤 Ｃ Ｔ
物边 界后 先抽 吸囊 液减 压再 逐 次剥 离 ， 果满 意 。注 效 意尽量 避 免早 期使 囊壁 破损 ， 以免囊 壁塌 陷后 失去 解 剖层次 给 手术 增加 难 度 。但 对 于 有 “ 侵袭 性 ” 的淋 巴 管 瘤 而言 ， 其体 积 偏 大且 与周 围脏 器 血 管 包 绕 粘连 ，
资料 ， 回顾 性 分 析 其 ｌ 特 征 及 影 像 学 表 现 。２例 均 为 女 性 ， 龄 分别 为 ３ 岁 及 ４ 临床 年 ９ ５岁 。患 者 均 无 特 征 性 临 床 表 现 。超 声 及 Ｃ Ｔ
均 表 现 为边 缘 光 整 的 囊 性 肿 块 。２例 患 者 均 在 全 麻 下 行 腹 腔镜 腹 膜 后 肿 物 切 除 术 ， 检 索 Ｐ ｂ ｄ和 Ｃ Ｍ 数 据 库 ， 该 疾 病 相 并 ｕ ｍｅ Ｂ 对 关 文 献 进 行 复 习 。 结 果 ２ 均 成 功 切 除 病 灶 并 经 病 理 诊 断 为腹 膜后 囊 性 淋 巴管 瘤 。 术 后 随访 ５和 ２ 例 ４个 月 ， 发 现 肿 瘤 复 发 。 未
病 。２０ ０ ９年 ６月 至 ２ １ ０ １年 １月 我 院 收 治 ２例 腹 膜
例 ｌ 女 ，９岁 ， 因左上 腹 间歇性 胀痛 ２ 月 于 ， ３ 主 个
消 化科 就诊 时腹 部 Ｂ超 提示 左 肾 中极 外 侧 可 见 直径
约 ５ ５ｃ ． ｍ×６ ２ｃ 无 回声 占位 ， ． ｍ 内无 血 流 信 号 （ 图 １ 。后 转入 泌尿 外科 就诊 ， Ａ） 常规 查 体及 泌 尿 系查 体 无 阳性体 征 。ｃ 检 查 提 示 左 。 水 平 肾 内侧 可 见 Ｔ 肾门 ４ ９ｅ × ４ ５ ｍ 囊 性 低 密 度 肿 物 ， 扫 Ｃ 值 ． ｍ ． ｃ 平 Ｔ １ ， 强扫 描未 见强 化 （ １ １ 。拟 诊 腹 膜后 ６Ｈｕ 增 图 Ｂ、 Ｃ）
物边 界后 先抽 吸囊 液减 压再 逐 次剥 离 ， 果满 意 。注 效 意尽量 避 免早 期使 囊壁 破损 ， 以免囊 壁塌 陷后 失去 解 剖层次 给 手术 增加 难 度 。但 对 于 有 “ 侵袭 性 ” 的淋 巴 管 瘤 而言 ， 其体 积 偏 大且 与周 围脏 器 血 管 包 绕 粘连 ，
资料 ， 回顾 性 分 析 其 ｌ 特 征 及 影 像 学 表 现 。２例 均 为 女 性 ， 龄 分别 为 ３ 岁 及 ４ 临床 年 ９ ５岁 。患 者 均 无 特 征 性 临 床 表 现 。超 声 及 Ｃ Ｔ
均 表 现 为边 缘 光 整 的 囊 性 肿 块 。２例 患 者 均 在 全 麻 下 行 腹 腔镜 腹 膜 后 肿 物 切 除 术 ， 检 索 Ｐ ｂ ｄ和 Ｃ Ｍ 数 据 库 ， 该 疾 病 相 并 ｕ ｍｅ Ｂ 对 关 文 献 进 行 复 习 。 结 果 ２ 均 成 功 切 除 病 灶 并 经 病 理 诊 断 为腹 膜后 囊 性 淋 巴管 瘤 。 术 后 随访 ５和 ２ 例 ４个 月 ， 发 现 肿 瘤 复 发 。 未
病 。２０ ０ ９年 ６月 至 ２ １ ０ １年 １月 我 院 收 治 ２例 腹 膜
例 ｌ 女 ，９岁 ， 因左上 腹 间歇性 胀痛 ２ 月 于 ， ３ 主 个
消 化科 就诊 时腹 部 Ｂ超 提示 左 肾 中极 外 侧 可 见 直径
约 ５ ５ｃ ． ｍ×６ ２ｃ 无 回声 占位 ， ． ｍ 内无 血 流 信 号 （ 图 １ 。后 转入 泌尿 外科 就诊 ， Ａ） 常规 查 体及 泌 尿 系查 体 无 阳性体 征 。ｃ 检 查 提 示 左 。 水 平 肾 内侧 可 见 Ｔ 肾门 ４ ９ｅ × ４ ５ ｍ 囊 性 低 密 度 肿 物 ， 扫 Ｃ 值 ． ｍ ． ｃ 平 Ｔ １ ， 强扫 描未 见强 化 （ １ １ 。拟 诊 腹 膜后 ６Ｈｕ 增 图 Ｂ、 Ｃ）
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为明确诊断 ， 急行剖 腹探 查 ， 现右 上腹 发
有 一 包 块 ， 肝 脏 ， 结 肠 ， 结 肠 ， 二 与 升 横 十
指肠 ， 胃粘连致密 ， 切除升结肠 回盲部 ， 阑
尾； 十二 指 肠 坏 死 ， 肠 管 切 除 ， 壁 修 行 胃 补， 胃空 肠 吻 合 ， 二 指 肠 吻 合 ， 囊 造 十 胆 瘘， 回肠 末 端 单 口造 瘘 ， 腔 引 流 处 理 。 腹 肠 系 膜 淋 巴结 活 检 ： 霍 奇 金 淋 巴瘤 。术 非
便或水样便 ， 有黏液 ， ， 温 ３ ． （ 量 同 体 ８ ０—
３ ． ￣ 曾在 当地 诊所及 医院 以“ 儿腹 ９ ＯＣ； 小
泻 ” 以 消 炎 药 、 泻 药 ， 服 及 输 液 治 予 止 口 疗， 无效 。今 前 来 我 科 就 诊 ， “ 热 ， 拟 发 腹
儿童 ，／ １２～１３病 例原 发 于腹 腔淋 巴组 ／ 织， 可有腹痛 、 腹部包块进行性增大 ， 此病
例原发于结外器官 ： 胃肠 道 ， 床 少 见 ， 临 更 易误诊 。
参 考 文 献
１ 吴 宝龙 ． 见 的 恶 性 淋 巴 瘤 —— 附 ４ 罕 ｏ例 分 析． 中华 肿 瘤 杂 志 ，９ ５ ３ ２ １ １８ ， ：１ ．
３ １０ ５． ９
般 为多 囊 腔 ， 一个 大 囊 腔 旁 伴 有 许 多 在
量 淋 巴细 胞 ， 个 囊 腔 形 成 ， 腔 形 态 不 多 囊
小囊 腔 ， 也可 为单 囊 。囊 液 含 有 丰 富 的 蛋
规则 ， 内含淡黄色清凉液体 ， 囊壁菲薄 ， 考 虑为右腹膜后囊性 淋巴管瘤 。
养 ： 致 病 菌生 长 ， 培 养 ： 性 。经 治 疗 无 血 阴 患 儿 年 龄 小 ， 发热 、 泻 为 主 征 ， 以 腹 易
误诊 为肠 炎 ， 纤维结 肠镜示 ： 且 回盲部溃 疡性病变 ， 按结 核治疗 ， 效。后病情 恶 无 化。 才考虑诊 断错误 ， 经过 手术 和淋 巴结
可 抽 出草 黄 色 胆 圃 醇 结 晶 ， 性 、 明 ， 液 透 很 快 凝 固 ， 淋 巴 液 性 质 相 似 ， 肿 大 压 迫 与 无
囊 性淋 巴管瘤是 一种少 见且病 因不
明的肿瘤 ， 通常 易发生 于婴儿 、 儿及青 小
少 年 ， 偶尔 可 发生 于成 人 。发 病 率 无 男 仅
患儿 ， ， 男 ２岁 ， “ 泻 ， 热 半 个 因 腹 发 月 ” 院 。 患儿 于 半 月 前 出现 腹 泻 ， 稀 入 为
训。遇长期发热 、 腹泻 ， 按常规治疗无效 ，
应 考 虑 肿 瘤 的 可 能性 ， 及 时 进行 有 关 检 应 查 。 非 霍 奇金 淋 巴瘤 多 发 生 于 ５～ｌ ２岁
泻查 因” 收住 儿科 。病 程 中 ： 咳嗽 。 无 食 纳可 ， 无抽搐 ， 大小便正常。入院查 体 ： 体 温 ３．℃ 。 ８ ８ 心率 １０次／ ， 吸 ３ ４ 分 呼 ６次／ 分， 体重 ｌ ｋ。神 志 清楚 ， Ｏｇ 精神 可 ， 表 浅
淋 巴结 未 扪 及 肿 大 ； 色欠 红 润 ， 面 咽稍 红 ， 双肺 呼 吸音 粗 ， Ｉ ， 率 ：４ 无 罗音 心 １０次 ／ ， 分 律 齐 ， 稍 胀 ， 脾 未 扪 及 肿 大 鸣 音 活 腹 肝 肠
呈分叶 状 ， 界 清 楚 ， Ｉ 边 Ｔ
呈低信号 ，
Ｔ ＷＩ ２ 高信 号 ， 内见 大 量 低 信 号 。 状 分 其 线 隔 ， 网格 状 ， 强 扫 描 囊 壁 无 强 化 。 呈 增
参 考 文 献
ｌ 卢 光 明 ． Ｔ诊 断 与 鉴 别 诊 断 ． Ｃ 南京 ： 南 大 东 学 出版 社 ，０ １２４ ８— ２ ． ２ ０ ， ：２ ４９
一
绕， 无包膜包 裹 ， 径超过 ３ ｅ ， 直 ０ ｒ 穿刺 可 ａ
顺利 抽 出 草 黄 色胆 固醇 结 晶 ， 性 、 明 、 液 透
很快 凝 固 。
６ ８ｏ ７ Ｏ ０云 南保 山市 人 民 医院 Ｃ Ｔ室
病理诊断 ： 肪囊 腔内见淋 巴液 和少 脂
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１ ０ ｓ １ｘ ２ １
女差别。一般认 为该瘤是一种发育异 常，
是 因 淋 巴 系统 正 常交 通 闭 塞 、 如 而导 致 缺 淋 巴系 统 扩 张 的 结 果 。本 病 的 形 成 是 胚
囊性 、 分隔 ， 大小 约 ２ｅ ２ ｃ ｃ ５ ｍ Ｘ ０ｍ Ｘ１ ｍ． ５ 边缘清楚 ， 近肠腔受 压 、 内推 移 。邻 邻 向 近骨质未见 破坏 、 吸收 ， 周末见肿 大淋 巴
病 例 报 告
ｃ ＨＩ Ｅ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ Ｕ Ｍ Ｈ Ｄ ｏ Ｃ Ｔ ｇ Ｎ ＳＥ Ｏ ｔＳ
右 侧 腹 膜 后 巨大 囊 性 淋 巴 管 瘤 １例
物 ， 性 ， 面 黄色 脂 仿 样 组 织 ， 囊 表 被腹 膜包
钟 娟
部 、 膜 后 髂 内 静 脉 ， 大 部 分 淋 巴 管 瘤 腹 故 发 生 在 颈 部 （５ ） 腋 部 （０ ） 极 少 ７％ 和 ２％ ， 数 可发 生 在 腹 膜 后 、 隔 、 系 膜 、 膜 、 纵 肠 网 结 肠 、 腔 、 股 沟 、 、 和 皮 肤 。此 瘤 盆 腹 脾 骨
讨 论
３７０ ３０ ０江 西 萍 乡赣 西 医 院儿 科
ｄｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ． ０ ７—６ ４ ． ００ ｓ １ｘ ２ １．
３５ ９ｌ ．１
９ 异 Ｌ 大 便 常 规 ： Ｃ＋ ＨＰ Ｒ Ｃ ＋ ８／ ； ＷＢ ／ Ｂ ／ Ｈ 。入院诊 断： 泻 ， 热查 因 ： 迁 延 Ｐ 腹 发 ① 性腹 泻 ； ②肠结核？人院予 以抗炎 、 止泻 ， 完善大便 培 养 ， 培 养等 检 查。大 便 培 血
２ 董勤 ． 小儿恶性淋 巴瘤 ｌ ８例误诊 分析［ ｊ Ｊ． 实 用 肿瘤 杂 志 ，９７，． １９ ２
ｌ ２ 中国 社 区医 师 ・ ８ 医学专业 ２ １ 年 第 ３ ００ ５期 （ ２ 总 第２０ 第１卷 ０ 期
变 异 不 清 ， 动 稍 差 ， 求 进 一 步 诊 治 到 活 为 我 院 就 诊 。Ｃ 右 中上 腹 部 巨 大 肿 块 ， Ｔ： 呈
讨
论
瘤的 Ｃ Ｔ值 相 似 ， 并接 近 水密 度 ， 至于 以
导致难 以 与水 样密 度 的囊 性病 变 鉴别 。 为 明确诊断 ， 常需行针刺吸引 。用针穿刺
活 检 才 明 确 诊 断 。 但 为 时 已 晚 ， 接 受 教 应
病 历 资 料
ｌ 周后 ， 患儿发热 ， 泻无好转 ， 院纤维 腹 外 结肠镜示 ： 回盲部溃 疡性 病变 ； Ｐ Ｐ Ｄ皮试 （ ； 片 正 常 ； 做 病 变 部 位 活 检 。 据 一） 胸 未
病史 ， 镜结果 ， 虑肠结 核。予 以 Ｚ Ｈ 肠 考 Ｎ ＋Ｒ Ｐ ＋Ｐ Ａ 治 疗 ２周 ， 儿 病 情 无 好 Ｆ Ｚ 患 转 ， 有发热 ， 泻。入院后 治疗 ２ 仍 腹 ２天 ， 患 儿 突 然解 血便 １次 ， 多 ， 明 显 腹 胀 ， 量 伴 呕吐 数 次 ， 行腹 部 立位 片 ： 位 肠 梗 阻 。 急 低
白及脂类 。腹 膜后囊 性淋 巴管瘤临 床表 现为腹部包 块 ， 肿块易顺 肾周 间隙扩 张 ， 占位效应较 轻。浆液性 和乳 糜性淋 巴管
病 历 资 料
患者 ， ，４岁 。右 侧 腰 部 疼 痛 ８ 男 ２ 天， 其疼痛呈 阵发性钝痛 ， 以坐位时 明显 。 体检 ： 右中上腹可触摸到包块 ， 中等硬度 ，
手术所见 ： 右侧 腹膜后有 巨大隆起肿
淋 巴瘤 误 诊 １ 报 告 例
跃 ， 下肢 无 浮肿 。辅 助检 查 ： 常 规： 双 血
赖芬兰 王开 文
Ｗ ＢＣ ． × １ ８６ ０ ／Ｌ，Ｎ ６ ０％ ，Ｌ ４０％ ，ＨＢ
后 诊断 ： 非霍 奇金淋 巴瘤 。因经济 困难 ， 家属放弃治疗 ， 出院后数天 ， 患儿死亡。
结 。ＭＲ ： 中 腹 部 不 规 则 低 密 度 肿 块 ， Ｉ右
时没有 临床上 的任何 自觉征状 ， 体积过大 时视囊性淋 巴管瘤 产生部位 而产 生相关
的症 状 。继 发 感 染 、 漫 性 肿 可 加 剧 压 迫 弥
症状 。
胎发 育时期静脉丛 中的中胚层裂隙融合 ， 形 成大 的原始淋 巴管囊与静脉的沟通 ， 囊 腔扩 大 而 成 囊 性 淋 巴管 瘤 ， 构 成 是 一 个 其 或多个大 小 不 等的 囊腔 ， 内充 有淋 巴 腔 液， 囊壁 内为正常 的内皮细胞 ， 为薄 的 外 胶原纤维。因原始胚 胎淋 巴囊发 生 于颈