缺血性卒中风险评估
缺血性脑卒中后患者认知障碍风险预测模型的系统评价
缺血性脑卒中后患者认知障碍风险预测模型的系统评价1. 内容综述随着人口老龄化及生活方式的改变，缺血性脑卒中发病率逐年上升，成为严重危害人类健康的重大疾病之一。
患者常常伴随认知障碍，这不仅影响患者的生活质量，还可能导致其社会功能下降。
对缺血性脑卒中后患者认知障碍风险进行早期预测，对于临床医生采取针对性治疗和康复措施至关重要。
国内外学者在缺血性脑卒中后认知障碍的研究上已取得了一定进展。
许多学者借助现代科学技术，构建了多种认知障碍风险预测模型。
这些模型大多基于患者的年龄、性别、基础疾病、生活习惯、神经影像学检查等多维度数据，通过统计学方法、机器学习等技术手段进行分析和建模。
这些模型的构建不仅提高了对缺血性脑卒中后认知障碍风险预测的准确度，还为临床医生提供了有力的决策支持。
在已有的研究中，学者们普遍认为，缺血性脑卒中后的认知障碍与大脑的血流灌注、神经细胞的损伤及修复等因素有关。
针对这些因素构建的预测模型往往能够更准确地预测患者的认知障碍风险。
随着医学影像学技术的发展，如磁共振成像（MRI）等技术在预测模型中的应用，使得模型的预测能力得到了进一步提升。
当前的研究仍存在一定的局限性，如样本的代表性、模型的普及性、预测因子的选择等方面仍有待进一步研究和改进。
对于缺血性脑卒中后认知障碍风险预测模型的系统评价，不仅要关注其预测的准确性，还要关注其在实际应用中的可操作性和可持续性。
随着大数据、人工智能等技术的不断发展，相信会有更多先进的方法和模型被应用到缺血性脑卒中后认知障碍的风险预测中，为临床医生提供更加精准、高效的决策支持。
对于缺血性脑卒中后患者认知障碍风险预测模型的系统评价，具有重要的现实意义和广阔的应用前景。
1.1 研究背景与意义随着人口老龄化趋势的加剧和生活方式的改变，缺血性脑卒中（也称为脑梗死）的发病率逐年上升，已成为严重威胁人类健康的重大疾病之一。
缺血性脑卒中后，患者常伴随认知障碍，表现为记忆力减退、注意力不集中、思维迟缓等症状，严重影响患者的生活质量和社会功能恢复。
颅脑血管疾病风险评估
颅脑血管疾病风险评估颅脑血管疾病包括脑出血、颅内动脉瘤、颅脑动静脉畸形、缺血性脑卒中和颈动脉狭窄等，术前进行充分的脑血管评估可降低围手术期相关并发症，改善患者术后转归。
由于该领域循证医学证据有限，临床实践中需根据患者具体情况实施个体化麻醉管理。
一、颅内动脉瘤术前评估颅内动脉瘤患者术前常合并颅内出血、高血压、脑水肿、迟发性脑缺血、电解质紊乱、脑积水、癫痫以及心肺功能异常，对上述合并症进行评估有助于指导术中和术后麻醉管理。
1.对于术前高血压，建议控制收缩压低于160mmHg，推荐药物：尼卡地平，负荷剂量0.1～0.2mg，静脉注射，持续输注剂量：0.5～6.0μg/（kg·min）；拉贝洛尔，负荷剂量0.1mg/kg，持续输注剂量：20～160mg/h，或艾司洛尔0.5mg/kg，持续输注剂量：0.05～0.30mg/（kg·min）。
应避免使用硝普钠。
2.对所有动脉瘤患者，使用尼莫地平缓解脑血管痉挛，可减少迟发性缺血及改善神经功能。
罂粟碱虽能逆转血管痉挛，但不能改变患者预后。
3.维持正常血容量，可以应用胶体液和晶体液，必要时给予血管收缩药物提升血压以降低脑缺血风险。
在局灶性脑缺血后的再灌注期，白蛋白通过逆转脑皮质小静脉内的血液瘀滞、血栓形成以及血细胞黏附，发挥其治疗效应，并且支持其用于急性缺血性脑卒中治疗。
4.动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血常伴有低钠血症，发生率达30%，给予生理盐水有助于改善低钠血症，并维持正常的血容量。
垂体后叶素降低血钠水平，不用于蛛网膜下腔出血患者。
5.蛛网膜下腔出血可致大量儿茶酚胺释放，甚至儿茶酚胺风暴，易引起心肌损害，应检测肌钙蛋白水平、肌酸激酶及心电图。
6.蛛网膜下腔出血患者常发生贫血，术前血红蛋白维持在80～100g/L，对于存在迟发性脑缺血的患者，血红蛋白水平应维持在120g/L。
7.谨慎使用术前用药，对于紧张焦虑患者应权衡高血压和出血风险，适当应用镇静剂。
脑卒中VTE风险评估及护理要点
绝对卧床休息10~14d，抬高患肢20°~30°、制动，禁止按 摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓 子脱落，并发肺栓塞 每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动， 每日测量并记录患肢不同平面的周径并记录，以判断疗效 腔静脉滤器：对髂股静脉、下腔静脉存在血栓，且发生PTE 风险较高的患者，如果面临急诊手术，可考虑置入可回收腔 静脉滤器
新版指南对医院内静脉血栓栓塞症防治与管理的建议
二．评估表--1
二．Caprini评估表--2
三．(Caprini)危险等级和推荐方案
风险因素 风险等级 DVT发生率 总分
0-1
低危
0
2
中危
10-20%
3-4
高危
20-40%
5
极高危 40-80%，
死忙率：1-5%
推荐预防方案
尽早活动，物理预防 药物预防或物理预防 药物预防和或物理预防 药物预防和物理预防
3．机械预防：对活动性出血或有大出血风险、以及一旦出血后果特别严重的VTE高危患者可给予机械预防， 包括间歇充气加压装置(IPC)、抗栓弹力袜( AES)和足底静脉泵(VFP)筹。早期开始大腿和小腿及踝关节的 机械加压对于预防DVT具有重要意义。当出血或出血风险已降低、而发生VTE风险仍持续存在时，可进行药 物预防或药物预防联合机械预防。
单用机械预防 患肢无法或不宜应用机械性预防时，可在对侧实施预防
严重下肢动脉硬化性缺血，充血性心衰，肺 水肿，下肢DVT（GCS除外），血栓性静脉 炎，下肢局部严重病变如：皮炎、坏疽，近 期手术及严重畸形等
六．药物预防
普通肝素（尤其可用于肾功能不全患者） 低分子肝素(LMWH) 磺达肝癸钠 华法林 新型口服抗凝药（如利伐沙班、阿哌沙班、达比加群等)
RRE-90、ESRS和SPI-Ⅱ评分对缺血性脑卒中复发风险预测价值比较
RRE-90、ESRS和SPI-Ⅱ评分对缺血性脑卒中复发风险预测价值比较蔺雪梅;王芳;王静;逯青丽;曹欢;段康丽;吴松笛【摘要】目的:比较90 d复发风险评估量表(RRE-90)、ESSEN卒中风险评估量表(ESRS)和卒中预测工具-Ⅱ(SPI-Ⅱ)量表对缺血性脑卒中患者卒中复发的预测价值.方法:前瞻性连续纳入诊治的急性缺血性脑卒中患者,全面收集患者的临床资料.住院期间对患者进行RRE-90、ESRS和SPI-Ⅱ量表评分.患者出院后1月、3月、6月及1年时进行随访,记录卒中复发情况.计算各个随访点三种评分受试者工作曲线下面积(AUC),对比三种量表预测卒中复发的效能.结果:排除基线不全、失访等患者后,研究最终纳入患者471例.1年随访结束时,卒中复发40例,累计复发率为8.75％.对比各随访点RRE-90、ESRS和SPI-Ⅱ评分的AUC发现,随访1月、3月时RRE-90预测效能优于ESRS和SPI-Ⅱ(P<0.05),1年时ESRS和SPI-Ⅱ预测效能则优于RRE-90(P<0.05).ESRS与SPI-Ⅱ预测效能类似(P>0.05).结论:应用RRE-90、ESRS和SPI-Ⅱ量表均能预测卒中复发.RRE-90对卒中短期复发预测效果优于ESRS和SPI-Ⅱ量表,ESRS和SPI-Ⅱ量表对卒中复发预测效能效果相近,且在预测卒中长期复发上二者均优于RRE-90.【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2019(048)005【总页数】4页(P599-602)【关键词】缺血性脑卒中;复发;复发风险评估量表;卒中风险评估量表;卒中预测工具-Ⅱ;预测效能【作者】蔺雪梅;王芳;王静;逯青丽;曹欢;段康丽;吴松笛【作者单位】西安市第一医院西安710002;西安市第一医院西安710002;西安市第一医院西安710002;西安市第一医院西安710002;西安市第一医院西安710002;西安市第一医院西安710002;西安市第一医院西安710002【正文语种】中文【中图分类】R743.3脑卒中现已经成为导致我国成年人死亡、残疾的首位病因，具有高发病率、高病死率和高致残率的特点[1-2]。
2023中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南全文
2023中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南（全文）图片缺血性卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）是最常见的脑血管病类型。
有效的二级预防是减少卒中复发、致残和死亡的重要措施。
《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2023》。
本指南对缺血性卒中和TIA二级预防的危险因素控制、病因诊断评估、针对病因的药物和非药物治疗以及医疗服务质量等进行了系统更新。
关于危险因素的控制，指南主要提出了以下推荐意见。
危险因素控制篇1、高血压（1）既往未接受降压治疗的缺血性卒中或TIA患者，发病数天且病情稳定后如果收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg,如无绝对禁忌，可启动降压治疗（I级推荐，A级证据1（2）既往有高血压病史且长期服药的缺血性卒中或TIA患者，如无绝对禁忌，发病数天且病情稳定后可以重新启动降压治疗（I级推荐,A级证据）；对于血压＜140/90mmHg的患者,启动降压治疗的获益并不明确（口级推荐，B级证据X（3）对于降压目标，如患者能耐受，推荐收缩压降至130mmHg以下，舒张压降至80mmHg以下（I级推荐，B级证据）;对于由白页内大动脉狭窄(70%~99%)导致的缺血性卒中或TIA患者,如患者能耐受，推荐收缩压降至140mmHg以下，舒张压降至90mmHg以下(II级推荐，B级证据)；对于低血流动力学原因导致的卒中或TIA患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血液动力学的影响(IV级推荐，D级证据1(4)降压药物的种类和剂量以及降压目标值应个体化,应全面考虑药物、卒中特点和患者个体情况三方面的因素(∏级推荐，B级证据X2、高胆固醇血症(1)对于非心源性缺血性卒中或TIA患者，1D1Y水平≥2.6mmo1∕1(1000mg/1)推荐给予高强度他汀治疗(他汀类药物及降脂强度详见表2),以降低卒中复发风险(I级推荐，A级证据X(2)对于合并颅内外大动脉粥样硬化证据的非心源性缺血性卒中或TIA患者，推荐给予高强度他汀治疗，需要时联合依折麦布，将1DK水平控制在1.8mmo1∕1(700mg/1)及以下或将1DK水平降低50%及以上，以降低卒中和心血管事件风险(工级推荐，A级证据X(3)对于极高危缺血性卒中患者，若给予最大耐受剂量他汀治疗后，1D1＜仍高于1.8mmo1/1推荐与依折麦布联合应用I级推荐,B级证据)；若他汀与依折麦布联合治疗后，1D1t水平仍未达到目标水平，推荐联合使用PCSK9抑制剂治疗以预防ASCVD事件发生(∏级推荐,B级证据\(4)对于他汀不耐受或他汀治疗有禁忌证的患者，根据1DK水平目标值，可考虑使用PCSK9抑制剂或依折麦布(U级推荐,B级证据\(5)合并高胆固醇血症的缺血性卒中或TIA患者，在启用他汀类药物4~12周后，应根据空腹血脂水平和安全性指标(肝转氨酶和肌酶)评估使用降低1DK药物的治疗效果和调整生活方式，之后每3~12个月基于需要根据药物调整情况评估药物治疗的依从性和安全性(I级推荐，A级证据I(6)长期使用他汀类药物治疗总体上是安全的，有脑出血病史的非心源性缺血性卒中或T1A患者应权衡风险和获益合理使用(II级推荐，B级证据13、糖尿病前期和糖尿病(1)糖尿病、糖尿病前期或胰岛素抵抗是缺血性卒中复发或死亡的独立危险因素，应重视对卒中患者糖代谢状态的筛查(∏级推荐，B级证据X(2)缺血性卒中或TIA患者发病后接受空腹血糖、HbA1C或OGTT筛查糖代谢异常是合理的,推荐急性期应用HbAIc筛查糖尿病和糖尿病前期，无明确糖尿病病史或未明确诊断糖尿病的患者，在急性期后推荐接受OGTT筛查糖尿病前期和糖尿病（∏级推荐，B级证据\（3）对合并糖尿病的缺血性卒中或TIA患者，急性期后血糖控制目标值应个体化，严格控制血糖（如HbA1c≤7%）对预防卒中复发的作用尚不明确（口级推荐，B级证据）;制订个体化的血糖控制目标，警惕低血糖事件带来的危害（口级推荐，B级证据X（4）对合并糖尿病前期的缺血性卒中或TIA患者，生活方式干预（包括健康饮食、规律体力活动和戒烟等）对于预防向糖尿病进展是有益的（∏级推荐，B级证据\（5）对合并糖尿病的缺血性卒中或TIA患者，建议进行生活方式干预、营养支持、糖尿病自我管理教育和降糖药物的综合治疗（I级推荐，C级证据）；可考虑选择已被证明对降低心脑血管事件（包括卒中、心肌梗死、血管性死亡）风险有益的G1P1受体激动剂、SG1T2抑制剂等新型降糖药物（口级推荐，B级证据I（6）对合并胰岛素抵抗的近期缺血性卒中或TIA非糖尿病患者，排除禁忌证后,应用口比格列酮对于预防卒中复发可能有益（口级推荐,B级证据\4、生活方式（1）有吸烟史的缺血性卒中或TIA患者均应戒烟（I级推荐,A级证据\无论有无吸烟史，缺血性卒中或TIA患者均应远离吸烟场所，避免被动吸烟(I级推荐，B级证据I(2)可采取综合性控烟措施对包括有卒中病史的吸烟者进行干预，主要戒烟手段包括心理疏导、尼古丁替代疗法或口服戒烟药物(安非他酮或伐尼克兰等)(I级推荐，A级证据X饮食与营养(1)缺血性卒中或TIA患者膳食种类应多样化，能量和营养的摄入应合理，增加食用全谷、豆类、水果、蔬菜和低脂奶制品，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入(I级推荐，B级证据1(2)缺血性卒中或TIA患者可适度降低钠和增加钾摄入量，推荐食用含钾代盐,有益于降低血压,从而降低卒中复发风险(I级推荐，B级证据％(3)推荐对缺血性卒中或TIA患者在住院后及时进行营养状态的风险评估(∏级推荐，C级证据)；对有营养风险的卒中患者，制订基于个体化的营养计划，给予营养干预，并定期筛查，以减少不良预后风险(U级推荐，C 级证据\A身体活动(1)由卫生保健专业人员对合并运动障碍的慢性期缺血性卒中患者进行充分的运动能力筛查，制订个体化运动方案，并进行监督（II级推荐，B 级证据b（2）具有活动能力的缺血性卒中或TIA患者，急性期后推荐进行每周至少3~4次、每次至少10min的中等强度（如快走）或每周至少2次、每次至少20min的有氧运动（如快走、慢跑）（I级推荐，B级证据）；不推荐对中度（NIHSS评分5~12分）亚急性缺血性卒中患者进行有氧运动训练（∏级推荐，B级证据\A饮酒（1）推荐缺血性卒中或TIA患者戒酒或减少酒精摄入量（I级推荐，A级证据入（2）对尚未戒酒者，饮酒量应适度，男性每日酒精摄入量不超过24g,女性减半（∏级推荐，B级证据\A肥胖（1）对于超重或肥胖的缺血性卒中或TIA患者，减重可以改善动脉粥样硬化性心脑血管疾病的风险（工级推荐，B级证据I（2）对于肥胖的缺血性卒中或TIA患者，推荐根据个体情况采用多种强化改变生活方式的行为策略，以实现体重达标（I级推荐，B级证据\5、高同型半胱氨酸血症对近期发生缺血性卒中或TIA且合并HHCy患者补充叶酸、维生素B6以及维生素B12可降低同型半胱氨酸水平,但尚无证据支持降低同型半胱氨酸水平能够减少卒中复发风险（口级推荐，B级证据）0病因诊断评估篇1、病因分类对于缺血性卒中或TIA患者，推荐完善病因分型，指导制订卒中二级预防的最佳策略。
缺血性卒中相关性肺炎风险评估
缺血性卒中相关性肺炎风险评估目的对缺血性卒中患者用A2DS2评分工具对卒中相关性肺炎（SAP）进行风险评估。
方法回顾性分析2009年至2011年武汉市市中心医院神经内科收治的缺血性卒中患者1279例并进行A2DS2评分，A2DS2评分工具：年龄（Age）≥75岁为1分，心房颤动（atrial fibrillation）为1分，吞咽困难（dysphagia）为2分，男性（male sex）为1分；卒中严重程度（stroke severity）：NIHSS评分0～4分为0分，5～15分为3分，≥16分为5分。
根据A2DS2评分分为3组：0分组620例，1～9分组383例，≥10分组276例，将三组进行对照分析。
SAP诊断标准为：卒中发生后胸部影像学检测发现新出现或进展性肺部浸润性病变，同时合并2个以上临床感染症状：（1）发热≥38 ℃；（2）新出现的咳嗽，咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴胸痛；（3）肺实变体征，和（或）湿啰音，（4）外周血白细胞≥10×109 L-1或≤4×109 L-1，伴或不伴核左移，同时排除某些与肺炎临床表现相近的疾病如：肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质病、肺水肿、肺栓塞、肺不张等病。
三组患者分别进行SAP发生率、病死率以及与缺血性卒中部位的相关性分析，计量资料呈正态分布的用均数±标准差（x±s），采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验。
结果A2DS2评分≥10分组其卒中相关性肺炎的发生率明显高于1～9分及0分组（71.7%vs. 22.7%，71.7%vs. 3.7%），≥10分组其病死率明显高于1～9分及0分组（16.7%vs.4.96%，16.7%vs. 0.3%），SAP组后循环脑梗死及跨MCA、ACA分布区梗死发生率较非SAP组的患者明显增高（35.1%vs.10.1%）（11.4%vs.7.5%），差异具有统计学意义，≥10分组非发酵菌感染率明显增高。
急性缺血性脑卒中后血脑屏障破坏的评估
急性缺血性脑卒中后血脑屏障破坏的评估导读：急性缺血性脑卒中后，血脑屏障迅速被破坏，可能是临床结局恶化的先兆。
Stroke杂志上的一篇综述[Stroke 2015 Nov]对急性缺血性脑卒中后BBB破坏的机制及评估的临床应用进行了阐述。
本文将对综述中人体血脑屏障破坏的评估方法及临床应用部分内容进行整理。
急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）造成的社会负担在逐渐增大。
最新的研究显示，机械性取栓对AIS可获益，而尽管在过去的20年产生了巨大的科研支出，自从1996年开始应用重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）以来一直没有新的药物出现。
最近，血脑屏障（blood-brain barrier，BBB）在AIS发病机制中的作用逐渐成为新治疗方法的焦点。
AIS发病后，血脑屏障迅速被破坏，并持续数天，从AIS急性期至亚急性早期。
血脑屏障的破坏可以通过BBB通透性的增加进行定量评估。
在AIS情况下，BBB的破坏被认为是临床结局恶化的先兆，如出血性转化（hemorrhagic transformation，HT），后者指缺血性脑组织内发生出血。
本研究试图阐述AIS后BBB破坏的机制，并开发治疗措施以改善BBB破坏的临床结局。
虽然BBB破坏的研究曾经可能存在技术上的困难，目前有许多较容易地评估动物和人体BBB破坏的方法。
认识到BBB 破坏评估方法的特异性和局限性对于设计有效的研究和评估文献是非常必要的。
人体BBB破坏评估只有少数一些方法可以安全地应用于AIS临床管理。
下面这些方面，既适合应用于临床，也用于临床前试验，使他们备受临床前转化研究设计的青睐。
MRI评估BBB破坏核磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）成像是临床应用最广泛的成像方法/工具，通过检测静脉注射低分子量造影剂外渗评估BBB破坏。
判断大脑结构影像中是否存在造影剂外渗是定性评估BBB破坏最简单的形式。
动态对比增强（DCE）MRI或CT与合适的药代动力学模型结合，可以对全脑BBB破坏的区域进行定量和定位。
检查卒中风险评估报告
检查卒中风险评估报告卒中风险评估报告是一种评估个体患上卒中的可能性的工具。
通过评估一系列患者特征和卫生状况，医生可以确定患者是否处于高风险状态，并采取适当的预防措施。
下面是对卒中风险评估报告的检查和分析，并进一步讨论预防和管理卒中的方法。
一、个人信息和基本特征首先，在检查卒中风险评估报告时，需要查看患者的个人信息和基本特征。
这包括年龄、性别、家族病史、是否吸烟、是否饮酒、体重指数（BMI）等。
这些信息对于评估卒中风险非常重要，因为年龄、性别和家族病史都与卒中风险密切相关。
其他习惯如吸烟和饮酒也被认为是卒中的危险因素。
二、生活习惯和卫生状况其次，在检查卒中风险评估报告时，需要了解患者的生活习惯和卫生状况。
这包括饮食习惯、体力活动、血压、血糖、胆固醇水平等。
健康的饮食习惯和适度的体力活动可以降低卒中风险。
高血压、高血糖和高胆固醇水平都是卒中的危险因素，因此控制这些生理指标对于预防卒中至关重要。
三、其他疾病和药物治疗情况除了卒中风险因素，卒中风险评估报告还需要查看患者的其他疾病和药物治疗情况。
一些疾病如心脏病、糖尿病、高血压等与卒中密切相关，因此需要关注其治疗情况。
同时，一些药物如抗凝血剂、降压药和降脂药等也被广泛用于卒中的预防和治疗。
四、卒中风险评分在检查卒中风险评估报告时，需要将以上信息总结为一个综合的卒中风险评分。
卒中风险评分的目的是根据各个风险因素的权重来计算个体患上卒中的可能性。
常用的卒中风险评分工具包括CHADS₂-VASc评分用于评估非瓣膜性房颤患者的卒中风险，Framingham风险评分用于评估一般人群的卒中风险，以及ABCD ²评分用于评估短暂性脑缺血发作（TIA）后卒中的风险。
五、预防和管理策略最后，在检查卒中风险评估报告时，需要根据患者的风险评分确定适当的预防和管理策略。
预防和管理策略根据患者的个体特征和风险因素的不同而有所不同。
一般来说，对于高卒中风险的个体，应采取以下措施：控制血压、控制血糖、控制胆固醇水平、戒烟和限制饮酒、改善饮食习惯、增加体力活动等。
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非房颤缺血性卒中风险评估（ESRS）
危险因子分数
年龄＞75岁年龄65-75岁2 1
高血压 1
糖尿病 1
既往心肌梗死 1 其他心血管疾病（除外心肌梗死和房颤） 1
周围血管病 1 吸烟（正在吸烟或戒烟＜5年） 1 除本次事件外的既往TIA或缺血性卒中 1
总分9
房颤患者卒中危险分层（CHADS2评分）
危险因子分数
C充血性心力衰竭 1
H 高血压 1
A 年龄＞75岁 1
D 糖尿病 1
S既往TIA或缺血性卒中病史 2
总分 6
0-1分：低危；
加拿大Mcaster大学人口健康研究所的研究者报告，华法林抗凝可降低房颤患者的卒中和主要出血事件风险，以CHADS2＝1者为著，提示结合CHADS2评分进行危险分层有助于医生安全使用华法林。
（Stroke.2008,39:1482）
ACTIVE-W研究显示，口服抗凝治疗预防房颤患者血管事件的效果优于氯吡格雷联合阿司匹林，但出血风险高。
为此，Jeff S. Healey等采用临床广为应用的CHADS2评分进行危险分层。
CHADS2评分包括心力衰竭、高血压、年龄大于75岁、糖尿病和既往卒中或一过性脑缺血发作(TIA),前4个危险因素各1分,最后1个危险因素2分。
结果显示，在CHADS2＝1患者，口服华法林者每年卒中和主要出血事件发生率为0.43%，而氯吡格雷联合阿司匹林者高达1.25%。
在CHADS2>1者，口服华法林者每年卒中和主要出血事件发生率为2.01%，而氯吡格雷联合阿司匹林者高达3.15%。
而且，口服华法林者主要出血事件风险在CHADS2＝1者更低（RR＝0.49）。
英国伯明翰大学医学院Gregory 教授表示，结合CHADS2的危险分层可能有助其全面筛查抗栓治疗中的高出血风险者，为安全预防房颤患者卒中复发提供依据。
TIA卒中风险评估（ABCD2量表）
危险因子项目分数
A
age 年龄年龄≥60
年龄＜60
1
B
BP 入院血压收缩压＞140或舒张压≥90
其它
1
C
Clinical symptom 临床症状
单侧肢体无力
构音障碍（没有无力）
其他症状
2
1
D
duration 症状持续时间≥60分钟
10-59分钟
＜10分钟
2
1
D
DM 糖尿病
有
无
1
0 总分7。