脑卒中后感觉、认知、言语、吞咽功能障碍的康复
如何开展脑卒中吞咽困难康复护理
如何开展脑卒中吞咽困难康复护理脑卒中作为目前中老年人群的多发性病症，受病症影响患者可能产生不同程度的肢体功能、语言功能以及吞咽功能的障碍表现，患者的生活质量无法得到保障，长期影响后可能会对患者的情绪、营养状态、机体功能产生影响。
而针对吞咽困难现象的改善是当前对脑卒中患者的主要针对目标，多数患者可能存在进食困难、呛咳等表现，长期影响下可能引起吸入性肺炎、脱水、营养不良等并发症。
在无法确保正常进食的情况下，患者可能逐渐产生悲观心态，影响整体治疗过程。
因此需要加强对该类患者的早期诊断和评估，积极采取措施对患者进行处理，从而达到提高患者饮食质量的作用。
1 患者评估所有患者在开展吞咽功能训练和护理前需要提前进行病症的评估，患者在进入医院24h内需要通过专人在床旁进行检查，采用饮水试验确定患者的吞咽障碍程度以及可使用的饮食情况，饮水训练期间，患者需保持神志清醒，同时按照相关指令开展试验，试验过程中保证患者端坐或抬高床头45°左右，根据自身习惯饮30ml 的温开水，由护理人员检查患者的饮水时间以及呛咳现象，根据情况可评估A~E几个等级，A级为迅速饮完，且无呛咳现象产生；B级为分2次以上饮完，无呛咳现象产生；C级为单词饮完但存在呛咳现象；D级为分两次以上饮完存在呛咳现象；E级为多次饮用无法饮完，且饮水期间产生多次呛咳。
评估标准：正常：5秒内饮完；可疑，A级5秒内饮完或B；异常：C、D、E。
其中BC为轻度吞咽障碍，D为中度吞咽障碍，E为重度吞咽障碍。
针对脑卒中患者的吞咽障碍程度，判断患者是否需要通过经口进食，或通过其他方式进行替代进食。
2 康复方法2.1 基础训练加强吞咽相关器官的训练，提高协调能力，（1）咽冷刺激：对患者进行漱口后，采用冰冻处理后的棉签沾清水刺激软腭、舌根以及咽部后壁位置，随后患者开始进行吞咽动作刺激咽反射，通过反复数次进行训练，可达到一定的恢复效果；（2）触觉刺激。
采用手指、棉签或压舌板刺激面颊内外侧、唇周以及整个舌部，由此提升感觉敏感度，护理人员可令患者张嘴后闭上，同时鼓腮使双颊充气，轻吐后可达到刺激面颊肌和软腭的效果；（3）吸吮和抬高，吸吮前进行口腔清洁并清洗手指，采用无菌纱布包裹手指并开始吸吮运动，保持5~10分钟，抬高训练则让患者将手指置于甲状软骨上端并执行吞咽动作，期间感受甲状软骨的向上运动，让患者对着镜子将手指置于甲状软骨上做吞咽动作，共计20次。
脑卒中后吞咽功能障碍的康复治疗
脑卒中后吞咽功能障碍的康复治疗吞咽障碍是脑卒中患者中非常常见的一种功能障碍，有报道称其发病率超过50%。
吞咽功能障碍主要会引起两个问题：1、无法正常饮食引起的营养不良；2、误吸导致的吸入性肺炎。
这两个问题均会严重影响患者的预后。
脑卒中患者入院后，首要观察的是其进食情况，能不能安全进食的问题，注意观察进食是否有梗阻感，进食时头部姿势的变化，饭后是否出现声音嘶哑，有无体重下降等。
如出现以上问题则需要考虑有可能存在吞咽功能障碍，按照原则脑卒中患者都应进行吞咽功能筛查。
临床上经常使用量表进行筛查，最常用的量表是洼田氏饮水试验。
洼田氏饮水试验：患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。
I级：可一次喝完，无呛咳II级：分两次以上喝完，无呛咳III级：能一次喝完，但有呛咳IV级：分两次以上喝完，且有呛咳V级：频繁呛咳，难以全部喝完正常：I级，5秒之内；可疑：I级，5秒以上或II级；异常：III-V 级。
洼田氏饮水试验是检查吞咽功能障碍的程度中较为简单的一项筛查。
对吞咽功能障碍检查更为精准的是电视荧光吞咽功能检查（VFSS），VFSS是目前公认最全面、可靠、有价值的吞咽功能检查方法。
吞咽困难分三期：口腔期、咽期和食道期。
通过VFSS检查能够观察到侧位及前后位像，微小误吸可以继续检查，不但检查吞咽障碍的现象，还要探讨其机制并确定安全吞咽的方式。
咽期吞咽困难主要有两种临床表现：误吸和滞留。
误吸有三种情况：吞咽前误吸、吞咽中误吸以及吞咽后误吸。
判断误吸发生在哪一期以及误吸的原因和患者吞咽后食物滞留在什么位置至关重要。
VFSS 能够准确检出患者吞咽障碍的原因，以便康复医生及治疗师对其制定针对性的训练方案。
吞咽障碍的康复训练分为三个部分一、代偿性治疗通过代偿的手段使患者误吸及滞留的程度减轻。
调整进食姿势使患者半坐位进食，注意头的位置摆放，患者一般呈低头姿势进食。
而如果患者有一侧的IX、X颅神经麻痹，那么左侧IX、X颅神经麻痹的患者则需要向左侧转头，右侧麻痹则向右侧转头。
脑卒中后吞咽障碍的康复及护理
脑卒中后吞咽障碍的康复及护理摘要】吞咽障碍是脑卒中后常见并发症之一，是由于与吞咽有关的中枢部位或神经损伤，使吞咽的一个或多个阶段损伤而导致各种症状出现的一组临床综合征。
其发生率多达25 %～73 %[1]，可引起脱水、营养不良、吸入性肺炎等并发症，甚至窒息死亡。
所以应及时有效地进行康复护理，可避免因吞咽困难导致吸入性肺炎等并发症。
同时，尽早改善吞咽功能，不但可以及时从消化道用药，还可以及时补充足够的营养和水分，增强机体抵抗力，促进患者早日康复, 降低致残率和死亡率提高生活质量。
【关键词】脑卒中吞咽障碍康复护理1 心理护理脑卒中患者发病急、致残率高，常伴有多种障碍并存，患者生活不能自理，基本生活需求受到影响，常出现易怒、焦虑，甚至拒食，感到康复无望，失去生存信心，因此有效沟通与良好的护患关系很重要。
让患者明白经过治疗和康复训练后各种功能障碍会得到改善、大部分患者生活能自理。
给予患者心理支持，讲解与疾病有关的知识，消除心理障碍，增强其安全感，增强患者康复的信心，使患者主动配合和信任医护人员，以减轻或消除孤独感。
2 吞咽器官运动训练2.1 口唇运动训练让患者张口发“啊”音 ,撅嘴唇发“乌”音，咬紧牙齿发“一”音，从而锻炼口唇部肌肉，重复10次。
2.2 舌体运动训练2.2.1 舌的伸缩训练伸舌于口外，然后缩回，重复10次。
2.2.2 舌尖舔至左口角再舔右口角，然后放松，重复10次。
2.2.3 舌尖舔至上唇再舔下唇，然后放松，重复10次。
2.3 下颌运动训练2.3.1 嘱患者尽量张口至最大,保持5s,然后放松,重复10次。
2.3.2 做下颌向两侧运动的练习，重复10次。
2.3.3 夸张的做咀嚼动作，重复10次。
2.4 吞咽反射训练用手指上下摩擦甲状腺软骨至下颌下方的皮肤,引起下颌的上下运动和舌体前后运动,继而引起吞咽。
2.5 冷刺激吞咽反射区用冰棉棒刺激患者软腭、腭弓、舌根及咽后壁，长时间接触刺激部位，并慢慢移动棉棒前端，左右交替，每次20-30分钟，做一次吞咽，可使咽期吞咽快速启动。
脑卒中后吞咽障碍患者的康复护理
脑卒中后吞咽障碍患者的康复护理脑卒中后吞咽障碍不仅给患者带来进食困难和营养不良，给康复带来负面的影响，还可能发生吸入性肺炎，甚至窒息，患者的生命受到严重威胁。
吞咽障碍患者85%以上经过治疗可恢复或减轻，但如果不及时治疗，错过了治疗的最佳时机，可导致病人终身不能正常饮食，只能靠鼻饲，降低了患者的生活质量和疾病预后康复。
因此，早期进行综合性的功能康复训练可促进脑卒中吞咽障碍患者的吞咽功能和神经功能恢复，提高自理能力，促进患者身心健康，降低并发症的发生，增加患者对未来生活的信心。
脑卒中后吞咽障碍的发病机制口腔感知期，口腔准备期，口腔期，咽期，食管期是吞咽障碍的五个时期，每个时期都是吞咽功能的关键部分，当这五个时期发生异常时都会造成吞咽功能的紊乱，出现吞咽功能障碍的表现。
舌感觉消失，舌的肌力降低，面部和唇部功能失调，引起咀嚼困难，唾液积聚在口腔中，从患侧溢出；舌肌不能触到硬腭，之间不能形成环行的腔舌，食物从患侧口流出或不能正常咽下导致误吸；舌前2/3一般感觉消失，不能受神经的支配，运动障碍，可导致食物不能向前进行，不能发挥正常作用，表现为食物不能送到口腔后部，在口腔一侧或患侧口角溢出，出现呛咳与误吸。
2、咽阶段异常咽肌无法正常收缩或咽部与软腭不能正常接触导致食物残留在咽部；舌部1/3肌力下降，食物不能正常被推入咽部，最终会使咽阶段延长；由于迷走神经的受损，咽反射异常或咽肌不能正常运动，则出现吞咽感觉障碍或延迟。
误吸是食物进入气管的过程，发生误吸可造成患者致命的伤害，所以我们加强对以上阶段的训练，促进吞咽功能的恢复。
吞咽功能的评估方法1、洼田饮水试验法洼田饮水试验法是让患者在安静舒适的环境下取半坐卧位，并缓慢喝下30ml温开水，注意观察患者饮水的结果。
结果将吞咽障碍分为5个级别。
I级：正常饮水。
∏级：2次以上才能喝完但没有咳嗽表现，为可疑对象。
In级：可以一次性喝完但有咳嗽表现，表现为异常。
IV级：分2次以上才能全部喝完并有咳嗽，表现为异常。
脑卒中病人吞咽障碍的康复训练
脑卒中病人吞咽障碍的康复训练吞咽障碍是脑卒中病人常见的并发症。
由于吞咽障碍，进食困难，易发生营养障碍、误吸、吸入性肺炎及窒息。
因此，脑卒中病人应较早地有计划地根据病情进行吞咽障碍康复训练。
1、心理开导脑卒中吞咽障碍病人由于肢体瘫痪或失语、语言不清、表达力差等原因，病人易出现烦躁、易怒和情绪抑郁，有的甚至拒食。
因此，在训练时，要有一个清洁、安静、舒适的环境，同时还应针对老年人的性格特点有的放矢地进行心理疏导。
2、发音训练由于吞咽障碍时咽喉反射是不随意的，而体内器官很难接近，从发音和语言器官考虑皆和咽下有关，可用言语进行康复训练。
如嘱病人张口发“a”音，并向两侧运动发“yi”音，然后再发“wu”音，也可嘱病人缩唇后发“f”音，像吹蜡烛、口哨动作一样。
每个音发3次，连续5～10次。
通过张闭口动作，促进口唇肌肉运动。
3、舌部运动嘱病人开口，将舌头向前伸出，然后作左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转向上唇，按压硬腭部，每隔5分钟作一次以上运动，每天3次。
4、脸、下颌及喉部运动嘱病人作微笑或皱眉，张口后闭上，然后鼓腮，使双颊部充满气体后轻轻吐气，如此反复进行，每天3次。
也可帮助病人洗净手后作吮指运动以收缩颊部、口轮匝肌运动。
通过主动或被动地活动病人下颌，嘱病人作咀嚼动作，每天反复练习3次。
5、进食训练为保证病人的综合训练目的，促进摄取足够的营养，使其具备足够的体力，逐步恢复自行进食能力。
进食时的最佳体位：进食前应嘱病人放松精神，保持轻松、愉快情绪15～30分钟，然后让病人坐直(坐不稳时可使用靠背架)或头稍前倾45。
左右，这样使在进食时食物由健侧咽部进入食道或可将头部轻轻转向瘫痪侧90。
使健侧咽部扩大便于食物进入。
6、食物选择根据老年人饮食特点及吞咽障碍的程度，选择易被病人接受的食物，将食物做成冻状或糊状以便进食。
进食的协助：当病人开始进食时，可协助病人将食物放在口腔健侧，一般食团摄入每次以一汤匙大小为宜，放入食团后可将匙背轻压舌部一下，以刺激病人吞咽。
脑卒中后如何恢复语言和认知功能
脑卒中后如何恢复语言和认知功能脑卒中，这个听起来有些陌生的名词，却可能给患者及其家庭带来巨大的影响。
当脑卒中不幸发生后，很多患者会出现语言和认知功能方面的障碍。
这不仅给患者的日常生活带来诸多不便，也让他们在心理上承受着巨大的压力。
但别担心，通过科学的方法和坚持不懈的努力，这些功能是有可能得到恢复的。
接下来，让我们一起深入探讨一下脑卒中后如何恢复语言和认知功能。
一、了解脑卒中对语言和认知功能的影响脑卒中，简单来说就是脑部血管突然破裂或堵塞，导致脑组织受损。
而语言和认知功能的控制区域就在大脑中，一旦这些区域受到损伤，就会出现各种各样的问题。
语言功能障碍可能表现为说话不清楚、说话费力、找词困难、听不懂别人说话等。
认知功能障碍则包括注意力不集中、记忆力下降、思维能力变慢、判断力减弱等。
这些障碍的严重程度和具体表现因人而异，取决于脑卒中发生的部位、范围以及患者本身的身体状况。
二、恢复语言功能的方法1、语言康复训练这是恢复语言功能的重要手段之一。
专业的语言治疗师会根据患者的具体情况制定个性化的训练方案。
比如，从简单的发音练习开始，逐渐过渡到单词、句子的表达。
通过重复、模仿、提示等方法，帮助患者重新建立语言的感知和表达能力。
2、阅读和书写训练鼓励患者多读一些简单易懂的书籍、报纸，同时进行书写练习，如写日记、写信等。
这有助于提高他们的语言理解和表达能力，同时也能锻炼手部的精细动作。
3、交流互动家人和朋友要多与患者进行交流，耐心倾听他们的表达，给予积极的反馈和鼓励。
不要因为患者说话不流畅就打断或者忽视他们，而是要创造一个轻松、支持的交流环境。
4、利用辅助工具对于语言障碍较为严重的患者，可以借助图片、卡片、手势等辅助工具来帮助表达和理解。
三、恢复认知功能的方法1、认知训练这包括注意力训练、记忆力训练、思维能力训练等。
例如，通过玩一些简单的注意力集中游戏，如找不同、数数字等，来提高注意力。
对于记忆力训练，可以让患者回忆过去的事件、背诵一些简单的内容等。
脑卒中后吞咽障碍的康复护理
脑卒中后吞咽障碍的康复护理脑卒中是一种常见的脑血管疾病，这种疾病不仅非常容易导致患者死亡，而且即使患者保住了生命也很容易因为大脑的损伤导致生活自理能力受损，比如吞咽障碍就是脑卒中患者最常见的并发症。
只有针对脑卒中后吞咽障碍的患者采取适当的康复护理措施，人们才能有效的避免患者在饮食过程中发生误吞误吸而窒息。
什么是脑卒中？脑卒中在我国民间又被称为“中风”，这是一种以患者的猝然昏倒、不省人事以及口角歪斜、原因不利甚至半身不遂为主药症状的脑部血液循环障碍性疾病，具体在临床上又可以分为缺血性脑卒中与出血性脑卒中。
对于脑卒中的主要发病人群——中老年人而言，脑卒中这种疾病不仅发病率与死亡率都非常高，而且其后遗症与并发症对患者的威胁也非常大，很多患者即使脱离了生命危险也会发生残疾，而吞咽功能障碍则是脑卒中患者最常见的后遗症之一，这种后遗症不仅会导致患者无法正常进食，而且还有导致患者在进食时呛咳窒息的可能性！只有针对脑卒中后出现吞咽功能障碍的患者及时进行康复护理，才能更好的帮助患者恢复正常的生活状态。
脑卒中后吞咽障碍的康复护理方法1.患者吞咽功能的评估在对脑卒中患者进行康复护理的过程当中，人们首先需要通过洼田饮水法评估患者的吞咽能力，以此针对患者采取不同的康复措施。
在洼田饮水实验时，人们需要让患者保持半卧的状态，用水杯盛水30毫升，让患者按平时状况饮下，根据患者饮水的时间判断患者的吞咽困难程度。
若患者能够在5秒内将30毫升水喝完，且没有发生呛咳，则可以正常进食；而10秒内将30毫升水分次喝完，且有呛咳的患者就只能部分从口腔进食。
超过10秒未能将水喝完，且有多次呛咳的患者则完全不能从口腔进食，而那些只能部分或完全不能从口腔进食的患者就需要按照下文的措施进行吞咽功能的康复护理。
2.喉部冷刺激与空吞咽训练喉部冷刺激与空吞咽训练是对脑卒中后吞咽功能障碍患者最常见的康复训练措施，这种措施需要让患者在半卧位尽量张开嘴巴，而护理人员需要使用医用冰棒轻轻刺激患者的前后颚弓、软腭与咽后壁，在刺激后即可让患者进行空吞咽训练。
中医针灸联合康复训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍
中医针灸联合康复训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍脑卒中是指由于脑出血或脑梗死等原因，导致的脑血管意外，从而影响大脑的功能。
导致神经系统，或运动感觉系统出现的一些功能障碍，或吞咽言语、认知知觉功能障碍，具有高发病率、高致死率、高致残率的特点。
其预后因发病部位、病变范围、患者体质、是否合并基础疾病等而异，一般来说呈现发病快、病情重、病程长、合并症多、预后不佳的特点，因为脑细胞是不可再生的细胞，脑卒中会导致脑细胞缺血缺氧而功能受损，病变核心区域脑细胞一旦死亡，就不可再生，因此脑卒中患者预后较差，发生后遗症几率高。
脑卒中的患者出现吞咽功能障碍的比例也较高，合并吞咽功能障碍的患者会出现吞咽困难、饮水呛咳，进食困难，一方面导致患者饮食营养摄入不足，可能出现营养不良，进而影响身体抵抗力；另一方面吞咽功能障碍，也会增加误吸的风险，发生气道异物或坠积性肺炎，甚至发生窒息危及患者的生命；长期吞咽功能障碍患者常对进食产生心理恐惧，出现心理疾患。
所以应及早对患者采取积极有效的综合治疗措施，中医针灸联合康复训练对改善脑卒中患者的吞咽功能障碍疗效确切，十分必要。
1.中医针灸在脑卒中后吞咽功能障碍的应用吞咽障碍是指由于下颌，双唇，舌头，咽喉，食道括约肌以及食道的结构或功能的损伤导致不能顺畅的将食物由口腔运送至胃内而达到吸收，就是我们的吞咽的器官出现直接的损伤而导致的吞咽异常。
中风吞咽功能的障碍是临床上常见的合并症，严重者影响正常的进食，出现吃饭喝水时呛咳，从而恐惧喝水进食，长时间导致心理阴影，进而出现营养不良或脱水。
患者总是出现吞咽障碍，进食困难，不能正常的摄取人体营养物质，包括蛋白质等等，容易出现消瘦，全身乏力，水电解质平衡紊乱比如：低钾血症，低钙血症等，严重时可能危及生命。
中医可以根据症状及舌象脉象进行辨证施治，也可以采用针灸治疗，针灸取穴和治疗都是应按照中医辨证后确定治疗方法，或熄风通络，或化痰安神，或醒脑开窍，达到改善吞咽功能的目的。