高血压危象-PPT精品课件
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2024版年度高血压危象最新课件
•引言•高血压危象的流行病学•高血压危象的病理生理学•高血压危象的临床表现与诊断目录•高血压危象的治疗与预防•高血压危象的并发症处理与康复•总结与展望目的和背景高血压危象的定义定义分类课件内容及结构内容结构分为引言、高血压危象概述、诊断与鉴别诊断、治疗与预防、总结与展望等部分，采用图文并茂的形式，便于理解和记忆发病率和死亡率发病率死亡率危险因素及分布特征危险因素高血压危象的危险因素包括高龄、男性、高血压病史、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟等。
此外，长期精神紧张、过度劳累、气候变化等也可诱发高血压危象。
分布特征高血压危象的分布特征因地区、人群而异。
一般来说，城市地区的发病率高于农村地区，老年人的发病率高于年轻人，男性的发病率高于女性。
流行趋势及预测流行趋势随着人们生活方式的改变和人口老龄化的加剧，高血压危象的发病率和死亡率呈上升趋势。
同时，由于医疗技术的进步和高血压防治知识的普及，高血压危象的诊治水平也在不断提高。
预测未来高血压危象的流行趋势仍将受到多种因素的影响，包括人口老龄化、生活方式变化、环境污染等。
因此，加强高血压防治知识的宣传和教育，提高公众的健康意识和自我保健能力，是预防和控制高血压危象的重要措施。
神经调节失衡体液调节失衡血管调节失衡030201血压调节机制失衡靶器官损害及并发症高血压危象可导致脑出血、脑梗死等严重并发症。
高血压危象可引发急性心力衰竭、心肌梗死等严重心血管事件。
长期高血压可导致肾功能减退、肾衰竭等严重后果。
高血压危象可引起视网膜出血、渗出等病变，严重时可导致失明。
脑血管损害心血管损害肾脏损害视网膜损害急性发作的触发因素01020304精神应激因素疼痛刺激药物因素疾病因素临床表现及分型血压急剧升高收缩压通常超过180mmHg，舒张压超过120mmHg。
靶器官损害表现如头痛、恶心、呕吐、视物模糊、心悸、气促、胸痛、腹痛等。
分型根据靶器官损害程度和临床表现，可分为高血压急症和高血压亚急症。
高血压危象ppt课件
分类
根据病因和临床表现，高血压危 象可分为急进型高血压、高血压 脑病、颅内出血等类型。
发病原因及机制
发病原因
高血压危象的发病原因包括原发性高 血压、继发性高血压、药物使用不当 等。
发病机制
高血压危象的发病机制涉及交感神经 系统过度激活、肾素-血管紧张素-醛 固酮系统（RAAS）失衡、血管内皮功 能障碍等多个方面。
开展高血压相关的健康教育活动，提高患者对高血压的认知水平，增 强自我管理能力。
患者教育和自我管理能力培养
高血压知识普及
向患者介绍高血压的基本概念、 发病原因、危害等方面的知识， 提高患者对高血压的认知水平。
健康生活方式指导
强调降压治疗的重要性，让患者 了解降压治疗对预防心血管事件 的意义，提高患者的治疗依从性
长期高血压可导致肾小动脉硬 化，影响肾脏功能。
尿蛋白
高血压危象时，肾小球滤过膜 受损，可出现蛋白尿。
肾功能衰竭
严重的高血压危象可导致急性 肾功能衰竭。
尿毒症
慢性肾功能衰竭的终末期表现 ，与高血压密切相关。
视网膜病变和视力障碍
视网膜动脉痉挛
高血压危象时，视网膜动脉可发生痉挛，影 响视力。
视乳头水肿
高血压危象时，视乳头可出现水肿，影响视 力。
高血压危象ppt课件
contents
目录
• 高血压危象概述 • 高血压危象的急救处理 • 高血压危象的药物治疗 • 非药物治疗在高血压危象中的应用 • 高血压危象的并发症及防治策略 • 高血压危象的预后评估与随访管理
01
高血压危象概述
定义与分类
定义
高血压危象是指短时间内血压急 剧升高，并伴随靶器官损害的临 床综合征。
心脑血管疾病并发症
根据病因和临床表现，高血压危 象可分为急进型高血压、高血压 脑病、颅内出血等类型。
发病原因及机制
发病原因
高血压危象的发病原因包括原发性高 血压、继发性高血压、药物使用不当 等。
发病机制
高血压危象的发病机制涉及交感神经 系统过度激活、肾素-血管紧张素-醛 固酮系统（RAAS）失衡、血管内皮功 能障碍等多个方面。
开展高血压相关的健康教育活动，提高患者对高血压的认知水平，增 强自我管理能力。
患者教育和自我管理能力培养
高血压知识普及
向患者介绍高血压的基本概念、 发病原因、危害等方面的知识， 提高患者对高血压的认知水平。
健康生活方式指导
强调降压治疗的重要性，让患者 了解降压治疗对预防心血管事件 的意义，提高患者的治疗依从性
长期高血压可导致肾小动脉硬 化，影响肾脏功能。
尿蛋白
高血压危象时，肾小球滤过膜 受损，可出现蛋白尿。
肾功能衰竭
严重的高血压危象可导致急性 肾功能衰竭。
尿毒症
慢性肾功能衰竭的终末期表现 ，与高血压密切相关。
视网膜病变和视力障碍
视网膜动脉痉挛
高血压危象时，视网膜动脉可发生痉挛，影 响视力。
视乳头水肿
高血压危象时，视乳头可出现水肿，影响视 力。
高血压危象ppt课件
contents
目录
• 高血压危象概述 • 高血压危象的急救处理 • 高血压危象的药物治疗 • 非药物治疗在高血压危象中的应用 • 高血压危象的并发症及防治策略 • 高血压危象的预后评估与随访管理
01
高血压危象概述
定义与分类
定义
高血压危象是指短时间内血压急 剧升高，并伴随靶器官损害的临 床综合征。
心脑血管疾病并发症
高血压危象诊断及治疗PPT课件-2024鲜版
9
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
根据病史、体格检查及实验室 检查结果，综合判断患者是否 符合高血压危象的诊断标准。
2024/3/28
鉴别诊断
与继发性高血压、嗜铬细胞瘤 危象、急性肾小球肾炎等疾病 进行鉴别，避免误诊误治。
分级与分期
根据患者血压水平、靶器官损 害程度及并发症情况，对高血 压危象进行分级与分期，以指 导治疗。
并发症
包括脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾 功能不全等。
2024/3/28
6
02
诊断方法与标准
2024/3/28
7
病史采集与体格检查
询问病史
了解患者高血压病程、家族史、用药史等相关信息。
体格检查
测量血压、心率、呼吸等生命体征，观察患者面色、 神态等。
靶器官损害评估
检查心、脑、肾等靶器官功能，评估高血压危象对靶 器官的损害程度。
2024/3/28
14
04
并发症预防与处理策略
2024/3/28
15
心脑血管疾病风险评估
2024/3/28
高血压病史及家族史
01
详细询问患者高血压病程、治疗情况、家族史等，以评估其心
脑血管疾病风险。
临床表现
02Biblioteka 注意观察患者有无头痛、头晕、心悸、胸闷等心脑血管缺血症
状。
实验室检查
03
包括血脂、血糖、尿酸等代谢指标，以及心电图、超声心动图
高血压危象诊断及治疗PPT课 件
2024/3/28
1
目
CONTENCT
录
2024/3/28
• 高血压危象概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来发展
高血压危象治疗课件
症状与体征
症状
头痛、恶心、呕吐、视力模糊、呼吸 困难等。
体征
血压显著升高，可能伴有心悸、气促 、肺水肿等。
病因与病理生理
病因
高血压危象的病因多种多样，包括原发性高血压、继发性高血压、内分泌失调 等。
病理生理
高血压危象发生时，血管痉挛、内皮功能障碍、炎症反应等导致血压急剧升高， 靶器官缺血缺氧，最终导致器官功能衰竭。
建立高血压危象预警机制，对 血压急剧升高或出现严重症状 的患者及时采取措施。
THANKS.
01
02
03
快速降压
在紧急情况下，可能需要 使用静脉注射药物来快速 降低血压，以防止出现严 重的并发症。
口服降压药
对于有高血压病史的患者， 通常会给予口服降压药物， 以帮助控制血压。
抗焦虑药物
在紧急情况下，患者可能 会感到极度焦虑或紧张， 此时可以使用抗焦虑药物 来缓解症状。
特殊情况处理
脑出血
如果高血压危象患者出现头痛、呕吐、意识障碍等症状，应怀疑是否存在脑出血，需要立即就医。
戒烟并限制酒精摄入，以降低心血 管疾病风险。
患者教育与生活指导
知识普及
向患者及家属普及高血压 危象的预防和应对知识， 提高自我管理意识和能力。
定期复查
定期进行血压监测和相关 检查，评估治疗效果和预 防并发症。
心理支持
关注患者的心理健康，提 供必要的心理支持和疏导， 帮助患者保持良好的心态 和生活态度。
评估
评估高血压危象的严重程度和预后是 治疗的关键。医生需要评估患者的重 要器官功能状况，如心、脑、肾等， 以及是否存在其他并发症，如糖尿病、 高血脂等。
预后判断
预后判断主要依据患者的病情严重程 度、治疗反应以及是否存在并发症。 一般来说，早期诊断和及时治疗有助 于改善预后。
高血压危象ppt课件
高血压危象ppt课件
目录
• 高血压危象概述 • 高血压危象的流行病学 • 高血压危象的治疗策略 • 高血压危象的并发症防治 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
Байду номын сангаас
高血压危象概述
01
定义与发病机制
定义
高血压危象是指在原发性或继发性高血压患者，在某些诱因 作用下，血压突然和明显升高，一般超过180/120mmHg， 伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。
新型降压药物研发
针对高血压危象的病理生理机制，研发新型的降压药物，提高治疗效 果。
未来研究方向和重点任务
高血压危象的流行病学研究
深入了解高血压危象的流行病学特征 ，为制定有效的防控策略提供依据。
早期诊断和干预研究
研究高血压危象的早期诊断和干预方 法，降低患者并发症发生率和死亡率 。
药物基因组学研究
高血压亚急症
血压明显升高但不伴靶器官损害。患者可有头痛、眩晕、心悸、气急及肺部啰音等症状。 血压通常迅速升高，舒张压可达130mmHg以上。
高血压脑病
表现为剧烈头痛、呕吐、黑蒙、视力障碍、抽搐、意识障碍等。
诊断标准与鉴别诊断
• 诊断标准：高血压危象的诊断主要依据患者的病史、临床表现 和实验室检查。凡高血压患者，血压在短时间内急剧升高，并 伴有心、脑、肾等重要器官功能障碍者，即可诊断为高血压危 象。
发病机制
高血压危象的发生机制复杂，可能与患者交感神经张力亢进 和循环中儿茶酚胺过多有关。各种诱因如情绪激动、过度疲 劳、寒冷刺激、内分泌失调等均可诱发高血压危象。
临床表现及分类
高血压急症
短时间内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压>130mmHg和（或）收缩压 >200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不 可逆性损害。
目录
• 高血压危象概述 • 高血压危象的流行病学 • 高血压危象的治疗策略 • 高血压危象的并发症防治 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
Байду номын сангаас
高血压危象概述
01
定义与发病机制
定义
高血压危象是指在原发性或继发性高血压患者，在某些诱因 作用下，血压突然和明显升高，一般超过180/120mmHg， 伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。
新型降压药物研发
针对高血压危象的病理生理机制，研发新型的降压药物，提高治疗效 果。
未来研究方向和重点任务
高血压危象的流行病学研究
深入了解高血压危象的流行病学特征 ，为制定有效的防控策略提供依据。
早期诊断和干预研究
研究高血压危象的早期诊断和干预方 法，降低患者并发症发生率和死亡率 。
药物基因组学研究
高血压亚急症
血压明显升高但不伴靶器官损害。患者可有头痛、眩晕、心悸、气急及肺部啰音等症状。 血压通常迅速升高，舒张压可达130mmHg以上。
高血压脑病
表现为剧烈头痛、呕吐、黑蒙、视力障碍、抽搐、意识障碍等。
诊断标准与鉴别诊断
• 诊断标准：高血压危象的诊断主要依据患者的病史、临床表现 和实验室检查。凡高血压患者，血压在短时间内急剧升高，并 伴有心、脑、肾等重要器官功能障碍者，即可诊断为高血压危 象。
发病机制
高血压危象的发生机制复杂，可能与患者交感神经张力亢进 和循环中儿茶酚胺过多有关。各种诱因如情绪激动、过度疲 劳、寒冷刺激、内分泌失调等均可诱发高血压危象。
临床表现及分类
高血压急症
短时间内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压>130mmHg和（或）收缩压 >200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不 可逆性损害。
高血压危象ppt演示课件
合理联合用药
对于单一药物治疗不能满意控制血压或存在多种危险因素的患者，可以考虑联合用药，以 达到更好的降压效果。
个体化治疗方案设计
1 2
根据患者具体情况制定治疗方案
根据患者的年龄、性别、高血压病程、合并症、 并发症等制定个体化的治疗方案。
定期评估和调整治疗方案
在治疗过程中，应定期评估患者的血压控制情况 ，并根据评估结果及时调整治疗方案。
指导患者观察并记录 自身症状，如头痛、 头晕、心悸等
培养患者良好的生活习惯和遵医行为
01
讲解低盐、低脂、高钾 、高钙等饮食原则，建 议患者多吃蔬菜水果、 粗粮杂粮等
02
鼓励患者适量运动，如 散步、太极拳等，避免 剧烈运动
03
提醒患者保持心情愉悦 ，避免情绪波动，减轻 精神压力
04
强调患者遵医嘱按时服 药，不随意更改药物剂 量或停药
风险评估与分层管理
评估危险因素
评估靶器官损害程度
年龄、性别、家族史、吸烟史、肥胖等。
根据实验室检查和辅助检查结果进行评估 。
分层管理
风险预测
根据患者危险因素和靶器官损害程度进行 分层管理，制定个体化的治疗方案和随访 计划。
利用相关模型和算法，预测患者未来发生 心脑血管事件的风险，为患者提供更加精 准的治疗和预防措施。
进行中等强度的有氧运 动，如快走、游泳、慢 跑等，每周至少150分
钟。
戒烟限酒
戒烟可显著降低心血管 疾病风险，饮酒应适量
，避免过量饮酒。
心理干预在高血压危象中的应用
01
02
03
认知行为疗法
帮助患者纠正不良认知， 改变不良行为模式，提高 自我管理能力。
放松训练
通过深呼吸、渐进性肌肉 松弛等方法，缓解紧张情 绪，降低血压。
对于单一药物治疗不能满意控制血压或存在多种危险因素的患者，可以考虑联合用药，以 达到更好的降压效果。
个体化治疗方案设计
1 2
根据患者具体情况制定治疗方案
根据患者的年龄、性别、高血压病程、合并症、 并发症等制定个体化的治疗方案。
定期评估和调整治疗方案
在治疗过程中，应定期评估患者的血压控制情况 ，并根据评估结果及时调整治疗方案。
指导患者观察并记录 自身症状，如头痛、 头晕、心悸等
培养患者良好的生活习惯和遵医行为
01
讲解低盐、低脂、高钾 、高钙等饮食原则，建 议患者多吃蔬菜水果、 粗粮杂粮等
02
鼓励患者适量运动，如 散步、太极拳等，避免 剧烈运动
03
提醒患者保持心情愉悦 ，避免情绪波动，减轻 精神压力
04
强调患者遵医嘱按时服 药，不随意更改药物剂 量或停药
风险评估与分层管理
评估危险因素
评估靶器官损害程度
年龄、性别、家族史、吸烟史、肥胖等。
根据实验室检查和辅助检查结果进行评估 。
分层管理
风险预测
根据患者危险因素和靶器官损害程度进行 分层管理，制定个体化的治疗方案和随访 计划。
利用相关模型和算法，预测患者未来发生 心脑血管事件的风险，为患者提供更加精 准的治疗和预防措施。
进行中等强度的有氧运 动，如快走、游泳、慢 跑等，每周至少150分
钟。
戒烟限酒
戒烟可显著降低心血管 疾病风险，饮酒应适量
，避免过量饮酒。
心理干预在高血压危象中的应用
01
02
03
认知行为疗法
帮助患者纠正不良认知， 改变不良行为模式，提高 自我管理能力。
放松训练
通过深呼吸、渐进性肌肉 松弛等方法，缓解紧张情 绪，降低血压。
《高血压危象》课件
02 高血压危象的诊断与评估
诊断标准
01
02
03
血压水平
在短时间内，血压急剧升 高，收缩压超过 200mmHg或舒张压超过 120mmHg。
症状表现
患者出现头痛、恶心、呕 吐、心悸、胸闷、气短、 视觉模糊等症状。
靶器官损害
心脏、肾脏、大脑、眼底 等靶器官出现功能或器质 性损害。
评估方法
病史采集
急进型恶性高血压
发病年龄较轻，血压显著 升高，伴有头痛、视物模 糊等症状，可累及肾脏， 导致肾功能不全。
急性肾小球肾炎
主要表现为血尿、蛋白尿 、水肿和高血压，肾功能 急剧恶化，但无心脑并发 症。
03 高血压危象的治疗
药物治疗
药物治疗是高血压危象的首选 治疗方法，可以快速降低血压 ，缓解症状。
常用的降压药物包括血管紧张 素转换酶抑制剂、血管紧张素 受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等 。
避免危险因素
提醒患者避免可能导致高血压危象的危险因 素，如情绪激动、过度劳累等。
提高自我管理能力
教会患者如何自我监测血压、如何调整饮食 和运动等。
增强就医意识
让患者了解何时需要就医、如何与医生沟通 等。
05 高血压危象的最新研究进 展
药物治疗研究进展
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
通过抑制ACEI，减少血管紧张素Ⅱ的生成，降低血压。最新研究表明，ACEI在高血压危 象的治疗中具有显著效果，可有效降低血压，减少心血管事件的发生。
04 高血压危象的预防与日常 管理
预防措施
01
02
03
04
定期检测血压
建议至少每年检测一次血压， 以便及时发现高血压。
控制体重
保持健康的体重指数（BMI） ，避免过度肥胖。
高血压危象PPT课件
高血压危象的社区预防与管理案例
案例一
某社区开展高血压防治知识宣传活动，提高居民对高血压的认识和预防意识，有效降低高血压危象的发生率。
案例二
某社区建立高血压患者档案，定期监测血压情况，提供个性化健康指导，有效控制高血压患者的病情发展。
感谢您的观看
THANKS
心肌梗死
高血压危象可能增加心脏 负担，导致心肌缺血或坏 死，引发心肌梗死。
心力衰竭
长期高血压可能对心脏造 成损害，导致心脏肌肉肥 厚和功能减退，最终引发 心力衰竭。
肾脏疾病
肾小球动脉硬化
高血压危象可能导致肾脏血管损伤， 引发肾小球动脉硬化。
肾功能不全
肾结石和肾盂肾炎
高血压危象可能增加尿液中钙盐的沉 积和细菌的感染，引发肾结石和肾盂 肾炎。
就地急救措施
保持镇静
在处理高血压危象时，首先要保持冷 静，避免过度紧张或恐慌。
降低血压
如果血压过高，可以在专业医生的指 导下使用降压药物，如硝普钠、硝酸 甘油等，以迅速降低血压。
控制情绪
情绪激动是高血压危象的常见诱因， 因此要尽量保持心情平静，避免情绪 波动。
休息
让患者躺下休息，保持安静，避免过 度活动。
呼叫急救电话
在处理高血压危象时，如果无法有效控制病情，应立即拨打急救电话，寻求专业医 疗救助。
在等待急救人员到场的过程中，要保持患者呼吸道通畅，观察病情变化，并记录相 关症状和体征。
告知急救人员病情严重程度和已经采取的急救措施，以便急救人员更好地进行现场 救治。
转运与后续治疗
等候急救人员到场后，应配合急救人员进行转运，确保患 者在转运过程中得到有效的救治。
季节与气候变化对人体的生理机能产生影响，如夏季高温会 导致人体排汗增多，血容量相对减少；冬季寒冷会使人体外 周血管收缩，这些因素都会影响血压水平，增加高血压危象 的风险。
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高血压危象是指 原发性和继发性高血压在疾病发展过程中， 在某些诱因的作用下，
& 血压急剧升高(>180/120mmHg）， & 病情急剧恶化，并引起心、脑、肾等主 要靶器官功能严重受损的并发症。
除了血压升高的绝对水平和速度外， 靶器官受累程度亦极为重要：
在并发急性肺水肿、主动脉夹层动 脉瘤、心肌梗塞或脑血管疾病时， 即使血压仅中度增高，也应视为高 血压危象。
• 但慢性靶器官损害急性加重伴中、重度 高血压应属高血压急症。
• 高血压急症患者的靶器官的急性损害在 很大程度上是可逆的
高血压危象的诊断意义
• 轻度高血压短期内血压上升达到或超过 180/120mmHg或原来血压正常者血压突 然上升到160/100 mmHg就有可能出现高 血压脑病。
• 原有慢性心、肾功能不全者对血压升高 的耐受均很有限
丧失劳动力, 40%严重致残
三低
• 知晓率低(本人的血压)
– 仅占患病人数的25%
• 服药率低
– 仅占12.5%
• 控制率低
– 仅占3%
三个误区
• 误以为没有症状就不需要治疗 • 误以为血压一旦降至正常就可以停药 • 误以为适合于别人服用的降压药就会适
合自己, 不按病情科学用药
高血压危象 （hypertensive crisis性肺水肿 – 胸痛、腹痛 – 肾功能损害 – 眼底改变 – 嗜铬细胞瘤危象：头痛、心悸、多汗三联征
体格检查
• 测量双臂血压 • 检查四肢血管搏动 • 靶器官损害和功能评估
血压测量
应当使用合适尺 寸的袖带测定双 上肢血压，并在 5分钟后重复。
计数时上肢和心
◆子痫
◆外科手术有关的重度高血压 严重高血压患者同时需要做紧急外 科手术；术后高血压； 术后伤口缝线处出血不止
◆严重的鼻衄
需要在24-48小时降低血压到安全的水平 高血压亚急症-----Urgencies
临床表现
一、一般表现 头痛、气短、焦虑、发热、口干、出
汗、异常兴奋、皮肤潮红或面色苍白等
临床表现
• 应评估降低血压的紧迫性，不要因等待 检查结果而耽搁降压治疗。
高血压危象的诊断意义
• 不在于血压本身的高低，而在于血压增 高对终末脏器乃至生命的威胁。因此， 高血压危象的诊断关键在于把握是否出 现靶器官的损害。
• 血压上升的速度往往比其绝对值更有意 义。
高血压危象的诊断意义
• 靶器官损害指的是急性的器官损害，如 急性心肌梗塞、急性脑出血等，而不是 慢性充血性心衰、慢性肾功能不全等，
◆高血压合并脑损害 高血压脑病； 缺血性脑中风伴严重高血 压； 颅内出血； 蛛网膜下腔出血
◆高血压合并心脏损害 主动脉夹层分离；急性左心衰；急性冠脉 综合征；冠脉搭桥术后
◆高血压合并肾脏损害 急性肾小球肾炎；急性肾功能不全；肾移 植后的严重高血压
◆儿茶酚胺释放过多 嗜铬细胞瘤危象；过量使用拟肾上腺药物 （可卡因等）；突然停用降压药引起的血压反跳
高血压危象诊断三要素
血压上升的速度和幅度 有无急性靶器官损害 降低血压的紧迫性
高血压危象的治疗
• 血压与组织灌注
---需要考虑的问题
• 血压与心脏负荷/心肌氧耗
• 血压与血管损害
• 血压与出血/止血/血栓/缺血
• 不同脏器的不同状况对血压的不同要求
• 降压策略：幅度与速度
• 各种降压药物的特性：两面性和多面性
予恰当处理
三、降压药物的选择
辅助检查
• 影像学检查
– 胸片 (胸痛或呼吸短促) – 颅脑 CT/MRI (神经系统异常) – 胸部 CT/经食道心脏超声TEE/主动脉造影 (主动脉
夹层) – 超声心动图(心肺病变)
• 其他检查
– 心电图 (ECG) – 眼底检查
诊断
• 高血压危象的诊断需要病史、体检、常 规化验和一定的特殊检查来评价高血压 的水平及严重程度（分级）、有无急性 脏器损害。
高血压危象
高血压病诊治近况
• 高血压是常见病、多发病 • 我国高血压患病率11.88%，高血压患病
人数达1.1亿 • 高血压危象发病率5%
高血压防治目前存在 三高 三低
三个误区
三高
• 患病率高
– 即每11个人或每3个家庭就有1名高血压患者
• 死亡率高
– 居心血管病死亡的首位
• 致残率高
– 每年新发脑卒中150万人 – 现幸存的600万脑卒中患者中, 75%不同程度
分类
高血压危象分为两类:
◆第一类（Emergencies）需要立即（60分钟 内）将血压降低到安全范围
◆第二类（Urgencies）需要在短时期内将血 压降低到适当的水平
高血压急症和亚急症
• 高血压急症：
–血压显著升高伴急性靶器官损害（如高血压脑病、 心肌梗死、不稳定性心绞痛、肺水肿、子痫、脑 卒中、头部创伤、致命性动脉出血或夹层动脉瘤） 需静脉用药、在30-60分钟内使动脉血压降低到 安全水平 .
脏水平齐平，必
要时应测定立位( 评价血容量降低) 和仰卧位血压。
袖带气囊至少应包 裹80%上臂,宽度至 少为臂围的40%； 袖带太大至血压低 估，袖带过小至血
压高估。
袖带紧贴缚在被 测者的上臂,袖带 的下缘应在肘弯 上2.5 cm，听诊 器探头置于肱动
脉搏动处。
辅助检查
实验室检查 - 电解质、肌酐和尿素氮 - 血常规和血涂片 - 尿液干化学分析和镜检 - 备选 - 血和尿液HCG检查 - 内分泌检查 - 心肌损伤标记物 - 脑钠肽（BNP或NT-proBNP）
高血压急症和亚急症
• 高血压亚急症：
–血压显著升高但不伴靶器官损害，通常不需住院， 但应立即或联合使用口服降压药治疗，一般要求 在24小时内将血压降低到安全水平。
◆鉴别要点 • 短时间内血压明显升高的过程 • 急性靶器官损害 • 治疗的紧迫性 • 潜在的危害 • 血压界值？
需要立即降压处理的高血压危象 高血压急症---Emergencies
高血压危象的治疗
---综合治疗原则
• 一、紧急处理 • 1、一般处理 • 2、吸氧 • 3、监测生命体征 • 4、准确评定血容量和颅内压 • 5、体位:
– 伴脑出血者取左侧卧位，头偏向一侧，以免误吸； – 伴急性左心衰、肺水肿患者取半卧位。
二、正确判断病情
• 高血压急症 • 高血压亚急症 • 积极寻找导致高血压急症的病因，并给
& 血压急剧升高(>180/120mmHg）， & 病情急剧恶化，并引起心、脑、肾等主 要靶器官功能严重受损的并发症。
除了血压升高的绝对水平和速度外， 靶器官受累程度亦极为重要：
在并发急性肺水肿、主动脉夹层动 脉瘤、心肌梗塞或脑血管疾病时， 即使血压仅中度增高，也应视为高 血压危象。
• 但慢性靶器官损害急性加重伴中、重度 高血压应属高血压急症。
• 高血压急症患者的靶器官的急性损害在 很大程度上是可逆的
高血压危象的诊断意义
• 轻度高血压短期内血压上升达到或超过 180/120mmHg或原来血压正常者血压突 然上升到160/100 mmHg就有可能出现高 血压脑病。
• 原有慢性心、肾功能不全者对血压升高 的耐受均很有限
丧失劳动力, 40%严重致残
三低
• 知晓率低(本人的血压)
– 仅占患病人数的25%
• 服药率低
– 仅占12.5%
• 控制率低
– 仅占3%
三个误区
• 误以为没有症状就不需要治疗 • 误以为血压一旦降至正常就可以停药 • 误以为适合于别人服用的降压药就会适
合自己, 不按病情科学用药
高血压危象 （hypertensive crisis性肺水肿 – 胸痛、腹痛 – 肾功能损害 – 眼底改变 – 嗜铬细胞瘤危象：头痛、心悸、多汗三联征
体格检查
• 测量双臂血压 • 检查四肢血管搏动 • 靶器官损害和功能评估
血压测量
应当使用合适尺 寸的袖带测定双 上肢血压，并在 5分钟后重复。
计数时上肢和心
◆子痫
◆外科手术有关的重度高血压 严重高血压患者同时需要做紧急外 科手术；术后高血压； 术后伤口缝线处出血不止
◆严重的鼻衄
需要在24-48小时降低血压到安全的水平 高血压亚急症-----Urgencies
临床表现
一、一般表现 头痛、气短、焦虑、发热、口干、出
汗、异常兴奋、皮肤潮红或面色苍白等
临床表现
• 应评估降低血压的紧迫性，不要因等待 检查结果而耽搁降压治疗。
高血压危象的诊断意义
• 不在于血压本身的高低，而在于血压增 高对终末脏器乃至生命的威胁。因此， 高血压危象的诊断关键在于把握是否出 现靶器官的损害。
• 血压上升的速度往往比其绝对值更有意 义。
高血压危象的诊断意义
• 靶器官损害指的是急性的器官损害，如 急性心肌梗塞、急性脑出血等，而不是 慢性充血性心衰、慢性肾功能不全等，
◆高血压合并脑损害 高血压脑病； 缺血性脑中风伴严重高血 压； 颅内出血； 蛛网膜下腔出血
◆高血压合并心脏损害 主动脉夹层分离；急性左心衰；急性冠脉 综合征；冠脉搭桥术后
◆高血压合并肾脏损害 急性肾小球肾炎；急性肾功能不全；肾移 植后的严重高血压
◆儿茶酚胺释放过多 嗜铬细胞瘤危象；过量使用拟肾上腺药物 （可卡因等）；突然停用降压药引起的血压反跳
高血压危象诊断三要素
血压上升的速度和幅度 有无急性靶器官损害 降低血压的紧迫性
高血压危象的治疗
• 血压与组织灌注
---需要考虑的问题
• 血压与心脏负荷/心肌氧耗
• 血压与血管损害
• 血压与出血/止血/血栓/缺血
• 不同脏器的不同状况对血压的不同要求
• 降压策略：幅度与速度
• 各种降压药物的特性：两面性和多面性
予恰当处理
三、降压药物的选择
辅助检查
• 影像学检查
– 胸片 (胸痛或呼吸短促) – 颅脑 CT/MRI (神经系统异常) – 胸部 CT/经食道心脏超声TEE/主动脉造影 (主动脉
夹层) – 超声心动图(心肺病变)
• 其他检查
– 心电图 (ECG) – 眼底检查
诊断
• 高血压危象的诊断需要病史、体检、常 规化验和一定的特殊检查来评价高血压 的水平及严重程度（分级）、有无急性 脏器损害。
高血压危象
高血压病诊治近况
• 高血压是常见病、多发病 • 我国高血压患病率11.88%，高血压患病
人数达1.1亿 • 高血压危象发病率5%
高血压防治目前存在 三高 三低
三个误区
三高
• 患病率高
– 即每11个人或每3个家庭就有1名高血压患者
• 死亡率高
– 居心血管病死亡的首位
• 致残率高
– 每年新发脑卒中150万人 – 现幸存的600万脑卒中患者中, 75%不同程度
分类
高血压危象分为两类:
◆第一类（Emergencies）需要立即（60分钟 内）将血压降低到安全范围
◆第二类（Urgencies）需要在短时期内将血 压降低到适当的水平
高血压急症和亚急症
• 高血压急症：
–血压显著升高伴急性靶器官损害（如高血压脑病、 心肌梗死、不稳定性心绞痛、肺水肿、子痫、脑 卒中、头部创伤、致命性动脉出血或夹层动脉瘤） 需静脉用药、在30-60分钟内使动脉血压降低到 安全水平 .
脏水平齐平，必
要时应测定立位( 评价血容量降低) 和仰卧位血压。
袖带气囊至少应包 裹80%上臂,宽度至 少为臂围的40%； 袖带太大至血压低 估，袖带过小至血
压高估。
袖带紧贴缚在被 测者的上臂,袖带 的下缘应在肘弯 上2.5 cm，听诊 器探头置于肱动
脉搏动处。
辅助检查
实验室检查 - 电解质、肌酐和尿素氮 - 血常规和血涂片 - 尿液干化学分析和镜检 - 备选 - 血和尿液HCG检查 - 内分泌检查 - 心肌损伤标记物 - 脑钠肽（BNP或NT-proBNP）
高血压急症和亚急症
• 高血压亚急症：
–血压显著升高但不伴靶器官损害，通常不需住院， 但应立即或联合使用口服降压药治疗，一般要求 在24小时内将血压降低到安全水平。
◆鉴别要点 • 短时间内血压明显升高的过程 • 急性靶器官损害 • 治疗的紧迫性 • 潜在的危害 • 血压界值？
需要立即降压处理的高血压危象 高血压急症---Emergencies
高血压危象的治疗
---综合治疗原则
• 一、紧急处理 • 1、一般处理 • 2、吸氧 • 3、监测生命体征 • 4、准确评定血容量和颅内压 • 5、体位:
– 伴脑出血者取左侧卧位，头偏向一侧，以免误吸； – 伴急性左心衰、肺水肿患者取半卧位。
二、正确判断病情
• 高血压急症 • 高血压亚急症 • 积极寻找导致高血压急症的病因，并给