2021年糖尿病肾病防治指南
211167013_杞菊地黄丸加味联合西医疗法对早期糖尿病肾病肝肾阴虚夹瘀证的临床疗效
DOI：10.16658/ki.1672-4062.2023.01.022杞菊地黄丸加味联合西医疗法对早期糖尿病肾病肝肾阴虚夹瘀证的临床疗效陈飞，李佳琪，朱奎茹，杜洪波齐齐哈尔市第一医院中西医结合科，黑龙江齐齐哈尔161000[摘要]目的探讨杞菊地黄丸加味联合西医疗法治疗早期糖尿病肾病（diabetic kidneydisease， DKD）肝肾阴虚夹瘀证的临床效果。
方法选取2018年3月—2020年3月在齐齐哈尔市第一医院确诊的80例DKD患者为研究对象，随机分为西医组（40例，常规降糖、降压、降脂）和中西医联合组（40例，对照组基础上联合杞菊地黄丸加味）。
对比两组治疗效果。
结果治疗2个月后，西医组肝肾阴虚夹瘀证症候积分显著高于中西医联合组，临床有效率显著低于中西医联合组，差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗前两组患者血清血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、白介素-8（IL-8）、转化生长因子-β1（TGF-β1），尿蛋白排泄率（UAER）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组各指标水平均有所下降，且中西医联合组水平均低于西医组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论杞菊地黄丸加味联合西医疗法治疗能明显改善早期糖尿病肾病肝肾阴虚夹瘀证患者的中医证候和肾功能，对IGF-1、TGF-β1、IL-8水平的影响可能是其疗效途径之一。
[关键词] 杞菊地黄丸加味；早期糖尿病肾病；肾功能[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）01（a）-0022-04Clinical Effect of Qiju Dihuang Pills Modified Combined with Western Medicine on Syndrome of Liver and Kidney Yin Deficiency with Blood Sta⁃sis in Early Diabetic NephropathyCHEN Fei, LI Jiaqi, ZHU Kuiru, DU HongboDepartment of Integrated Traditional and Western Medicine, the First Hospital of Qiqihar, Qiqihar, Heilongjiang Prov⁃ince, 161000 China[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Qiju Dihuang Pills Modified combined with radix antipathy and Western medicine on the syndrome of liver and kidney Yin deficiency with blood stasis in early diabetic nephropa⁃thy.Methods A total of 80 DKD patients diagnosed in the First Hospital of Qiqihar from March 2018 to March 2020 were selected as research objects, and randomly divided into western medicine group (40 cases, routine hypoglycemic, hypertensive, lipid lowering) and combined traditional Chinese and western medicine group (40 cases, the control group was combined with Qiju Dihuang Pills Modified). The therapeutic effect of the two groups was compared.Results After 2 months of treatment, the score of syndrome of liver-kidney Yin deficiency with blood stasis in the western medicine group was significantly higher than that in the combined traditional Chinese and western medicine group, and the clinical effective rate was significantly lower than that in the combined traditional Chinese and western medicine group, the difference was statistically significant (P<0.05). Compare the serum urea nitrogen (BUN), serum creatinine (Scr), insulin-like growth factor-1 (IGF-1), interleukin-8 (IL-8), transforming growth factor-β1 (TGF-β1), urinary protein excretion rate (UAER) of the two groups before treatment, the difference was not statistically signifi⁃cant (P>0.05); after treatment, all indexes of the two groups were decreased, the average level in the combined tradi⁃[作者简介]陈飞（1986-），女，硕士，主治医师，研究方向为中医内科。
雷公藤多苷治疗糖尿病肾脏病的临床疗效及抗炎抗纤维化分析
◇药物治疗学◇摘要目的：分析雷公藤多苷（multi-glycosidesof tripterygium wilfordii hookf ，GTW ）治疗糖尿病肾脏病（diabetic kidney disease ，DKD ）临床病例资料，探讨GTW 治疗DKD 的有效性和安全性。
方法：回顾性分析2019年6月至2022年10月皖南医学院弋矶山医院门诊进行GTW 治疗的51例DKD 患者的随访及治疗情况，分析治疗6个月后，GTW 服药前后实验室疗效指标变化以及药物不良反应情况。
结果：经治疗6个月后，患者白蛋白为（40.72±4.87）g/L ，与治疗前（35.86±7.90）g/L 相比明显升高（P <0.05）。
治疗前尿白蛋白与肌酐比值（urea albumin creatinine ratio ，UACR ）为（2145±253）mg/g ，治疗后为（1263±238）mg/g ，治疗后有明显下降（P <0.05）；尿常规尿蛋白半定量重度（3+、4+）患者总人数较前下降，治疗前后差异具有统计学意义（P <0.05）。
治疗6个月后患者空腹血糖（fasting blood-glu-cose ，FPG ）及糖化血红蛋白（glycosylated hemo-globin ，HbA1c ）分别为（8.42±3.31）mmol /L 、（7.41±1.48）%，与基线FPG （7.20±1.95）mmol/L 、HbA1c （6.63±1.00）%相比下降（P <0.05）；治疗过程中，患者肾小球滤过率（glomerular filtration rate ，eGFR ）≥3a 期血肌酐（Scr ）倍增人数为1人（3.80%），UACR 倍增人数为2人（7.70%），eGFR ≤3b 期分别为0人和1人（4.00%），两组差异无统计学意义（P >0.05）；3例（5.90%）出现肝功能异常、1例（2.00%）出现白细胞减少，给予护肝、升白药物治疗后情况好转。
中国2型糖尿病防治指南（2020年版）发布
2021年4月19日，由中华医学会糖尿病学分会组织编写的《中国2型糖尿病防治指南（2 020年版）》在万众期盼中同步发表于当期《中华糖尿病杂志》和《中华内分泌代谢杂志》上。
距上一版指南已时隔三年。
这三年里，国内外2型糖尿病（T2DM）的研究取得了新的重大进展，出现了更多有关糖尿病预防、诊断、监测及治疗的循证医学新证据。
为了及时地传递这些最新进展，更好地指导临床实践，改善中国T2DM患者的临床结局，由朱大龙教授作为通讯作者，中华医学会糖尿病学分会的专家们共同修订完成了《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》。
（图1）图1. 自2003年起，CDS共发布6版T2DM指南新版指南共19章，涵盖中国糖尿病流行病学、糖尿病的诊断与分型、糖尿病的筛查和评估、糖尿病的教育和管理、T2DM综合控制目标和高血糖的治疗路径等内容。
（图2）图2. 新版指南章节全貌相较上一版指南，新版指南主要有9点更新。
（图3）图3. 新版指南更新要点更新要点1：我国成人糖尿病患病率升至11.2%依据2015至2017年中华医学会内分泌学分会在全国31个省进行的甲状腺、碘营养状态和糖尿病的流行病学调查数据，按照世界卫生组织（WHO）的1999年的诊断标准，我国18岁及以上人群糖尿病患病率为11.2%(图4)。
图4. 中国糖尿病流行病学40年变迁更新要点2：将糖化血红蛋白（HbA 1c ）纳入诊断标准2011年世界卫生组织（WHO）建议在条件具备的国家和地区采用HbA 1c诊断糖尿病，切点为HbA 1c ≥6.5%。
近年来，我国的HbA 1c 检测标准化程度逐步提高。
为与WHO诊断标准接轨，新指南推荐在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的HbA 1c （≥6.5%）可以作为糖尿病的补充诊断标准（B）。
但若患者同时有镰状细胞病、妊娠（中、晚期）、葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏症、艾滋病等情况，则只能根据静脉血浆葡萄糖水平诊断糖尿病。
阿托伐他汀治疗早期糖尿病肾病的临
阿托伐他汀治疗早期糖尿病肾病的临床效果朱萍，於永会，谭斌滕州市工人医院内科，山东滕州277599[摘要]目的分析早期糖尿病肾病（diabetes nephropathy，DN）患者治疗中采用阿托伐他汀用药方案的效果。
方法于2019年5月—2022年5月选取滕州市工人医院治疗的66例早期DN患者为研究对象，通过双盲法分为对比用药组（33例，格列喹酮）与阿托伐他汀用药组（33例，格列喹酮+阿托伐他汀）。
比较两组患者治疗效果。
结果治疗后，阿托伐他汀用药组早期DN患者肾功能指标、血脂指标、糖化血红蛋白低于对比用药组，差异有统计学意义（P<0.05）；阿托伐他汀用药组早期DN患者用药安全同对比用药组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论早期DN患者接受阿托伐他汀用药方案后，临床效果显著，对于肾功能、血脂等多项指标具有明显的作用效果。
[关键词]糖尿病肾病；阿托伐他汀；格列喹酮；肾功能指标[中图分类号]R4[文献标识码]A[文章编号]1672-4062（2022）10（a）-0111-04Clinical Effect of Atorvastatin in the Treatment of Early Diabetic Ne⁃phropathyZHU Ping,YU Yonghui,TAN BinDepartment of Internal Medicine,Tengzhou Workers'Hospital,Tengzhou,Shandong Province,277599China [Abstract]Objective To analyze the effect of atorvastatin regimen in the treatment of patients with early diabetic ne‐phropathy(DN).Methods From May2019to May2022,66patients with early DN treated in Tengzhou Workers'Hos‐pital were selected as the research objects.By double-blind method,they were divided into the control group(33 cases,gliquidone)and the atorvastatin group(33cases,gliquidone+atorvastatin).The treatment effects of the two groups of patients were compared.Results After treatment,the renal function indexes,blood lipid indexes and glyco‐sylated hemoglobin of patients with early DN in the atorvastatin group were lower than those in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Compared with the control group,there was no statistically signifi‐cant difference in the drug safety of patients with early DN in the atorvastatin group(P>0.05).Conclusion The clini‐cal effect of atorvastatin is significant in patients with early DN after receiving the atorvastatin drug regimen,and it has obvious effects on renal function,blood lipids and other indicators.[Key words]Diabetic nephropathy;Atorvastatin;Gliquidone;Renal function index糖尿病肾病（diabetes nephropathy,DN）是由于糖尿病病情进展所引发的肾功能损伤疾病，患者发病后会出现水肿、高血压、蛋白尿等多种症状[1-2]。
NICE慢性肾脏病(CKD)诊疗指南(上)
NICE慢性肾脏病（CKD）诊疗指南(上) 2021年8月，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布了慢性肾脏病（CKD）的评估和管理指南，内容涵盖了慢性肾脏病患者或者存在慢性肾脏病风险患者的护理和治疗，目的是预防或延缓疾病进展，减少并发症和心血管疾病风险，还涉及了慢性肾脏病相关贫血和高磷血症的管理。
本文主要涉及CKD的筛查、高风险人群、CKD 的分类、监测频率、CKD进展的定义、风险评估和转诊建议。
一、CKD的筛查1.肌酐与肾小球滤过率测定肌酐时，实验室除了出具肌酐测量值外，还应出具估算肾小球滤过率（eGFR）的值。
建议使用CKD-EPI公式进行测量。
对于肌肉质量异常的成年人，如运动员、截肢患者或肌肉萎缩患者，则应谨慎使用肌酐评估eGFR（肌肉量增多会低估eGFR，肌肉量减少会高估eGFR）。
在测量肌酐前，成年人不应吃任何肉类；静脉采血后，生化实验室需在12小时内检测肌酐，避免延迟。
✓eGFR应该是整数，并判定是＞90ml/min/1.73㎡或≤90 ml/min/1.73㎡；✓若eGFR＞90 ml/min/1.73㎡，则需假设肌酐水平增加20%后，患者的eGFR还是否≤90 ml/min/1.73㎡，由此推断患者肾功能是否显著下降；✓当eGFR≥60 ml/min/1.73㎡时，需谨慎解释，随着真实GFR 的增加，eGFR将不精准；✓对于2周内重复试验，eGFR仍＜60 ml/min/1.73㎡的成人患者，在解释eGFR变化时需考虑肌酐的生物学和分析变异性（±5%）。
如果需要高度精确的GFR测量，例如，在化疗监测和评估潜在活体供者的肾功能时，考虑参考标准测量（菊粉、51Cr-EDTA、125i -碘thalamate或iohexol）。
2.蛋白尿不建议使用试剂条来鉴别儿童和年轻人的蛋白尿（2021新增）。
对于成人、儿童或年轻人蛋白尿测定，建议使用尿ACR而非肌酐比，因为尿ACR对低水平蛋白尿更加敏感；此外，若尿ACR在3-70 mg/mmol之间，则需重复检验；如果初始尿ACR≥70mg/mmol 则即可确诊，而非重复检验（2021新增）。
分析糖尿病肾病患者血清镁离子、糖化血红蛋白与肾损害严重程度的相关性研究进展
DOI：10.16658/ki.1672-4062.2023.24.012分析糖尿病肾病患者血清镁离子、糖化血红蛋白与肾损害严重程度的相关性研究进展热沙来提古·白和提亚尔新疆喀什地区第一人民医院肾内科，新疆喀什844000[摘要]目的分析糖尿病肾病（diabetic kidney disease， DKD）患者血清镁离子（magnesium ion， Mg2+）、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin， HbA1c）与肾损害严重程度的相关性。
方法随机选择2021年8月—2023年8月新疆喀什地区第一人民医院肾内科接受治疗的200例DKD患者作为研究对象，根据慢性肾脏病分期结果将患者分为肾功能轻度损害组（n=115，CKD Ⅰ~Ⅲ期）、肾功能重度损害（n=85，CKD Ⅳ~Ⅴ期）。
利用Pearson 相关性分析法分析DKD患者血清Mg2+、HbA1c与肾损害严重程度的相关性。
结果与肾功能轻度损害组相比较，肾功能重度损害组血清Mg2+水平更低、HbA1c水平更高，差异有统计学意义（P均<0.05）；经Pearson相关分析结果显示，DKD患者血清Mg2+与肾损害严重程度呈负相关（r=-0.22，P<0.05）；DKD患者HbA1c与肾损害严重程度呈正相关关系（r=0.67，P<0.05）。
结论血清Mg2+低、HbA1c水平高均会导致DKD患者产生严重肾损害情况。
[关键词] DKD；血清Mg2+；HbA1c；肾损害；相关性；Logistic因素回归分析[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）12（b）-0012-04Research Progress on the Correlation between Serum Magnesium Ion, Gly⁃cosylated Hemoglobin and the Severity of Kidney Damage in Diabetic Ne⁃phropathy PatientsReshalaitigu·BaihetiyaerDepartment of Nephrology, Xinjiang Kashgar Prefecture First People's Hospital, Kashgar Prefecture, Xinjiang Uygur Autonomous Region, 844000 China[Abstract] Objective To analyze the correlation between serum magnesium ion (Mg2+) and glycosylated hemoglobin (HbA1c) and the severity of kidney damage in patients with diabetic kidney disease (DKD). Methods A total of 200 DKD patients treated in the Department of Nephrology of the Xinjiang Kashgar Prefecture First People's Hospital from August 2021 to August 2023 were randomly selected as the study objects. According to the stage results of chronic kidney disease, the patients were divided into mild renal impairment group (n=115, CKD Ⅰ-Ⅲ) and severe renal im‑pairment group (n=85, CKD Ⅳ-Ⅴ). Pearson correlation analysis was used to analyze the correlation between serum Mg2+, HbA1c and the severity of renal damage in DKD patients. Results Compared with mild renal impairment group, serum Mg2+ level was lower and HbA1c level was higher in severe renal impairment group, and the differences were statistically significant (both P<0.05). The results of Pearson correlation analysis showed that serum Mg2+ in DKD pa‑tients was negatively correlated with the severity of renal damage (r=-0.22, P<0.05). There was a positive correlation between HbA1c and the severity of renal damage in DKD patients (r=0.67, P<0.05). Conclusion Low serum Mg2+ and high HbA1c levels can lead to severe kidney damage in DKD patients.[基金项目]喀什地区科技计划项目（KS2021066）。
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*欧阳光明*创编 2021.03.07
*欧阳光明*创编 2021.03.07
糖尿病肾病防治指南
欧阳光明（2021.03.07）
糖尿病肾脏疾病的定义：糖尿病肾脏疾病（DKD），既往称"糖尿
病肾病"，是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病。
DKD的诊断：DKD通常是根据UACR升高和（或）eGFR下降、
同时排除其他CKD而作出的临床诊断。糖尿病合并肾脏损害不一
定是DKD，病因难以鉴别时可行肾穿刺病理检查；确诊后应根据
eGFR进行CKD15期分期。
DKD的防治：
DKD的防治应强调积极筛查、早期发现、合理干预。重视对DKD
危险因素的干预，包括高血糖、高血压、肥胖（尤其是腹型肥
胖），避免肾毒性食物及药物、急性肾损伤、蛋白摄入过多。良好
的生活方式、有效的血糖和血压控制是防治DKD的关键。
一般治疗
➤控制蛋白摄入：DKD患者应合理控制蛋白摄入量，蛋白质摄入应
约为0.8 g/kg/d，尚缺乏证据证明更低的蛋白摄入可进一步获益；➤
限盐：DKD患者应限制盐的摄入（<6 g/d）；
➤合理、规律运动；➤戒烟。
控制血糖
➤严格降糖治疗可延缓DKD的发生和进展，推荐所有DKD患者合
理降糖；
➤白蛋白尿并非使用二甲双胍的禁忌；
*欧阳光明*创编 2021.03.07
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➤钠葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂具有降糖以外的肾脏保
护作用。DKD患者使用二甲双胍后血糖不达标，可优选SGLT2抑
制剂；
➤胰高糖素样肽1（GLP1）受体激动剂可改善DKD肾脏结局。
控制血压
➤ DKD患者应严格控制血压，一般目标值为130/80 mmHg；
➤ DKD患者降压药物首选ACEI/ARB；双倍剂量ACEI/ARB可能
获益更多；
➤ ACEI/ARB治疗期间应定期随访UACR、血清肌酐、血钾水平；
➤不推荐ACEI/ARB用于DKD的一级预防；
➤不推荐联合使用ACEI和ARB类药物。
纠正脂质代谢紊乱
➤ CVD是DKD患者的主要死亡原因，血脂是CVD的可控危险因
素；
➤对于非透析DKD患者，推荐降低低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）
作为调脂治疗首要目标，首选他汀类药物；
➤推荐DKD患者血脂治疗目标为：有ASCVD病史或eGFR<60
ml/min/1.73 m2等极高危患者LDLC水平小于1.8 mmol/L，其他患
者应小于2.6mmol/L；
➤不推荐未使用他汀类药物的透析患者开始他汀治疗，但已开始他
汀治疗的透析患者可继续使用，除非出现副作用。
其他防治措施
➤慎用或避免使用具有肾毒性的药物；➤非甾体抗炎药
*欧阳光明*创编 2021.03.07
*欧阳光明*创编 2021.03.07
（NSAID）、ACEI/ARB类药物，以及感染、尿路梗阻等是急性肾
损伤的危险因素；
➤糖尿病是造影剂肾病的高危因素，应积极评估、合理预防造影剂
肾病；
➤预防感染（如注射流感疫苗）对DKD患者有益。
DKD的监测
DKD诊断后需监测疾病进展，识别促进肾功能恶化的因素。CKD
并发症包括血压升高、容量负荷过度、电解质紊乱、代谢性酸中
毒、贫血及代谢性骨病等，应依据肾功能情况，定期监测。eGFR <
30 ml/min/1.73 m2的DKD患者应积极准备肾脏替代治疗。