大剂量沐舒坦联合无创机械通气治疗急性肺损伤的临床研究
沐舒坦雾化吸入结合静脉滴注治疗新生儿肺炎效果观察
１ ． １ 一般 资料
选 取我 院 ２ ０ １ ０年 ２ 月— ２ ０ １ ２ 年２ 月期
间收治 的 ７ Ｏ例新生儿肺 炎患儿作 为研究对象 ， ７ ０例 患儿 的主 要 临床症状为 ： 咳嗽 、 呼吸急促 、 肺部有 哕音 、 发绀等。 经诊断所
有患儿均符合《 实 用新生儿学》 中的诊断标准 ， 未出现心力衰竭
死亡 的重要原 因之一 。新生儿 的呼吸系统组织结构特殊 ， 很容
易发生 黏液 阻塞从而引起 严重的后 果【 １ ］ 。 快 速祛 痰、 保持呼吸道 通 畅是关键 。本次研究在使用 沐舒 坦静脉滴注 的基础上 ， 进一
３ 讨 论
新生儿 呼吸系统 、免疫 系统 等身体各 个组织均未 发育成 熟， 器官均 比较敏感 ， 所 以一旦 患上肺 炎即具有发病急、 病情蔓
般２ ． ５ ｍｅ ／ ｋ ｓ 加入 ２ ０ ｍＬ浓度为 ５ ％的葡萄糖溶液 ， １ ｄ２ 次。 治疗 组患儿在对照组基础上给予雾化吸入沐舒坦 ， 把１ ５ ｍｇ 沐 舒坦加
肺泡萎缩现象 。 在此基础上 ， 帮助 没有纤毛 的部位输送痰液 ； ③ 促使新生 儿纤毛 的再 生 ， 恢 复纤毛 正常功能 ， 同时提 高黏膜纤 毛 的运动 速度 ， 保 护呼吸道 的 自动清 洁机制 ； ④联合使 用抗生 素， 能够提高 患儿肺部药物浓 度 ， 大大缩短单 独使用抗 生素 的 治疗时间 ； ⑤抑制 白三烯 、 组胺等 炎性 递质 的释放 ， 清理患儿体 内氧 自由基 ， 及控制肺部 巨噬细胞 释放 出的细胞因子 ，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ有效 预 防出现肺损伤等不 良症状口 ］ 。 沐舒坦本身 即能够减少 黏稠分泌物的滞 留时间 ， 促使支 气 管腺体分泌 ， 导致痰 中酸性黏多糖纤维断裂 ， 进而稀释痰液 ， 让
大剂量盐酸氨溴索对ARDS的临床研究
应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计软件 ， 计量资料以 ± ｓ
表示 ， 采用 ￡ 检验 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５为差 异 有 统 计 学 意 义 。
２ 结 果
的抗 生素 ， 并进行呼吸支持治疗 。本研究 根据肺损伤 的发病机
制， 探究大剂量盐酸氨溴索对 Ａ Ｒ Ｄ Ｓ的治疗效果。
１ 资 料 与 方 法
２ ． １ ２组血气指标 比较
治疗 前 ２组患者 的血气指标 差异无
统计 学 意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 治疗 后 ２组 患 者 的 血气 指 标 与 治 疗 前
明显升高（Ｐ ＜ ０ ． ０ ５或 ＜ ０ ． ０ １ ） ， Ａ组血 气指标 明显高 于 Ｂ组 选择 ２ ０ １ ０年 ２月至 ２ ０ １ ２年 ９月我 院治疗 的
一
在
【 关键词 】 盐酸氨 溴索 ； 剂量 ； 呼吸 窘迫综合征 ； 治疗结果 【 中图分类号】 Ｒ ９ ７ ４ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ０ ０ ２ — ７ ３ ８ ６ （ ２ ０ １ ３ ） １ ３ — １ ９ ５ ８ — ０ ２
急性 呼吸窘迫 综合 征 （ Ａ Ｒ Ｄ Ｓ ） 主要 的病 理变 化是 以肺 水 肿、 透明膜的形成及肺不张 为主， 基 于肺毛细血管弥 漫性 损伤 、 通透性增强 ， 主要 临床表现为进行性 呼吸窘迫及低氧血症 。本 动脉血 ２ ｍ ｌ ， 置于肝素钠抗凝 管 中进行 血气分 析 ； 再根据 患者 当时 的体征 、 实验室检查结果等方面的指 标综合评定患者治 疗
别 比、 年 龄 等 方 面 差 异 无统 计 学 意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。
注： 与治疗前 比较， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ， Ｐ＜ Ｏ ． ０ １ ； 与 Ｂ组 比较 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５
噻托溴铵联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床观察
CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.12 No.10 May 202276▲通讯作者噻托溴铵联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床观察巢玉琼 卢立国▲徐州医科大学附属沭阳医院呼吸与危重医学科，江苏沭阳 223600[摘要] 目的 探讨噻托溴铵联合无创正压通气（NIPPV）治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）并呼吸衰竭的临床效果。
方法 将2019年6月至2021年4月徐州医科大学附属沭阳医院收治的70例COPD 并呼吸衰竭患者作为研究对象，以随机抽签的方法将其分为对照组（常规治疗+NIPPV 治疗，n =35）、观察组（对照组方案联合噻托溴铵吸入治疗，n =35），观察比较两组临床相关指标、肺功能指标、血气指标。
结果 观察组插管率为5.71%，与对照组的11.43%比较，差异无统计学意义（P > 0.05），且观察组住院时间（15.42±2.08）d 短于对照组，COPD 严重程度评分（15.33±2.54）分显著低于对照组，6 min 步行距离（362.22±46.98）m 显著长于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组治疗后第1秒用力呼气容积（FEV 1）为（1.71±0.37）L、用力肺活量（FVC）为（2.29±0.38）L 以及第1秒用力呼气量占所有呼气量的比例（FEV 1/FVC）为（83.03±10.07）%，均显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组动脉血氧分压（PaO 2）为（89.03±9.15）mmHg、氧合指数（PaO 2/FIO 2）为（409.71±21.48）mmHg、血氧饱和度（SaO 2）为（96.02±3.25）%，均显著高于对照组，且动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）为（47.37±5.06）mmHg，显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
《血必净注射液联合无创机械通气治疗脓毒症(瘀毒互结型)合并呼吸衰竭的临床观察》
《血必净注射液联合无创机械通气治疗脓毒症（瘀毒互结型）合并呼吸衰竭的临床观察》摘要：本文旨在探讨血必净注射液联合无创机械通气在治疗脓毒症（瘀毒互结型）合并呼吸衰竭中的临床效果。
通过对比治疗组与对照组的疗效、呼吸功能指标及不良反应情况，分析血必净注射液与无创机械通气联合治疗的有效性及安全性。
一、引言脓毒症是一种由感染引起的全身性炎症反应综合征，当合并呼吸衰竭时，病情往往较为严重。
瘀毒互结型脓毒症是其中一种中医证型，治疗上需采取综合措施。
血必净注射液作为一种中药制剂，具有化瘀解毒、扶正祛邪的功效，而无创机械通气则是改善呼吸功能的重要手段。
本文将探讨二者联合应用在临床治疗中的效果。
二、方法1. 研究对象选取我院收治的脓毒症（瘀毒互结型）合并呼吸衰竭患者60例，随机分为治疗组和对照组，每组30人。
2. 治疗方法对照组采用常规治疗及血必净注射液治疗；治疗组在对照组基础上联合无创机械通气治疗。
3. 观察指标比较两组患者的临床疗效、呼吸功能指标（如PaO2、PaCO2等）及不良反应情况。
三、结果1. 临床疗效治疗组总有效率为93.3%，显著高于对照组的76.7%（P<0.05）。
2. 呼吸功能指标治疗后，治疗组PaO2升高，PaCO2降低，与对照组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。
3. 不良反应情况两组均未出现严重不良反应，治疗组仅有少数患者感到轻度不适，但均能耐受。
四、讨论血必净注射液具有化瘀解毒的作用，能够改善机体的微循环，减轻炎症反应。
无创机械通气则能够迅速改善患者的呼吸功能，缓解缺氧状态。
二者联合应用，能够发挥协同作用，提高治疗效果。
本文研究结果显示，血必净注射液联合无创机械通气治疗脓毒症（瘀毒互结型）合并呼吸衰竭能够显著提高临床疗效，改善呼吸功能指标，且安全性较高。
五、结论血必净注射液联合无创机械通气治疗脓毒症（瘀毒互结型）合并呼吸衰竭具有显著的临床效果，能够提高治疗效果，改善呼吸功能，且未出现严重不良反应。
大剂量沐舒坦对高位颈椎损伤患者的疗效观察
使 用沐舒 坦后痰液性状及咳痰难易程度 出现肺不张或合并肺部 感染等…。 如颈 椎 损伤 患 者伴 有 下 呼吸 道 感
本 研究符 合 医学 伦理 学标 准 ， 经 较 Ａ组明显改善 （ ＜Ｏ０ ） 并 Ｐ ．５ 。 者或家属的知情 同意 。
医院伦 理委员会 批 准 ， 所有 治疗获 得患 ２２ 氧合 指标 （ １ ： ． 表 ） 两组 患者治疗后 染 且排 痰不 畅时， 除常规 给 予呼 吸机 支 动脉血氧分压 （ ａ ２、 ａ ： ｉ ２ Ｐ Ｏ ） Ｐ Ｏ／ Ｏ 均较治 持通气 及强 有力的抗 菌药 物外， Ｆ 还应 采
后往往需要较长 时间以呼 吸机支持 为主 程 度、 菌 药 物 使 用 时 间 及 氧合 指 数 ３ 讨 抗 的综 合治疗措 施。沐舒 坦具 有促 进黏液 （ ａ ＦＯ ）的 变 化 ： 别 在 应 用 沐 舒 Ｐ Ｏ ／ｉ 分
高位颈椎损伤患者大多合并脊髓 损
如延 髓呼吸中枢受损或 受刺激 ， 可导 排 出和溶解 分泌 物 的特性 ， 可通 过促 进 坦 治疗 前 和治 疗 ７ｄ后 抽 取 预先 用肝 伤， 如 肋 呼吸 道 内黏 稠分泌 物排 出， 少 黏液滞 素 钠 抗 凝 的 动 脉 血 ２ｍ ， 采 用 美 国 致呼 吸抑 制； 膈神 经、 间神 经瘫 痪 ， 减 ｌ并
栾婷 。 臧彬
（ 中国医科大学附属盛京医院重症医学科 ，辽宁 沈 阳 １０ ０ １０ ４） 【 关键词】 沐舒坦 ；高位颈椎损 伤 ；呼吸衰竭 中图分类号 ： ６ ３； ９ ９ Ｒ ５ Ｒ ６ 文献标识码 ： Ｄ ： ０ ３ ６ ，．ｓ ． ０ ８ ９ ９ ．０ ２ ０ ． １ Ｂ ＯＩ １ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ － ６ １ ２ １ ． ２ ０ ９ ｓ 高位 颈椎 损伤 是骨外科 的急 重症 ， 者 的性 别 、 年龄 、 程、 伤 程度、 情 者抗 菌 药 物使 用 时间 较 Ａ组明显 缩 短 病 损 病 手术方法及 其 他 治疗 措 施 等 （ ＜００ ） Ｐ ． 。 ５ 这一 类 患者不但 四肢 瘫痪 ， 还常 常因呼 严重程 度、 ． 治疗期 间两组患者均 未 吸肌无 力导致 呼吸衰 竭 （ 呼衰 ）咳痰 无 般资 料基本 相 同， 异无统计 学 意义 ２５ 不 良反 应： 、 差
机械通气联合盐酸氨溴素治疗新生儿呼吸衰竭疗效评价
机械通气联合盐酸氨溴素治疗新生儿呼吸衰竭疗效评价
林艳;余建明
【期刊名称】《实用临床医学》
【年(卷),期】2007(008)008
【摘要】目的:评价机械通气联合盐酸氨溴素(沐舒坦)治疗新生儿呼吸衰竭的效果.方法:将58例新生儿呼吸衰竭随机分为两组:沐舒坦组(机械通气联合沐舒坦)30例和对照组(机械通气)28例,比较分析两组病例的临床疗效和氧合指标、PaCO2变化.结果:(1)沐舒坦组、对照组成功率分别为86.7%、78.6%,失败率分别为13.3%、21.4%,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).(2)沐舒坦组机械通气和住院时间均显著短于对照组(P＜0.05).(3)两组治疗前及治疗后12、24、36 h,肺氧合指标及PaCO2比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组治疗后48、60、72 h各指标比较差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论:沐舒坦联合机械通气治疗新生儿呼吸衰竭效果明显优于常规机械通气.
【总页数】3页(P91-92,96)
【作者】林艳;余建明
【作者单位】南昌市三医院儿科,南昌,330009;南昌市三医院儿科,南昌,330009【正文语种】中文
【中图分类】R725.638
【相关文献】
1.高频振荡与常频机械通气联合治疗新生儿呼吸衰竭的疗效
2.常频通气联合高频振荡通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床疗效评价
3.大剂量氨溴索与鼻塞式气道正压通气联合治疗新生儿呼吸衰竭的疗效评价
4.经鼻高流量联合机械通气在呼吸衰竭患者治疗中的疗效评价
5.小剂量多巴胺、多巴酚丁胺联合俯卧位机械通气治疗重症肺炎患儿的疗效评价
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机械通气治疗婴幼儿呼吸衰竭22例临床观察
机械通气治疗婴幼儿呼吸衰竭22例临床观察【摘要】目的：观察22例婴幼儿发生呼吸衰竭时，应用机械通气进行治疗的临床效果。
方法：对我院2008年10月—2010年12月，我科收治的22例呼吸衰竭患儿临床资料做回顾性分析。
结果：应用机械通气进行治疗后，22例患儿其通气情况均有显著改善。
在上机前后的血气分析显示，患儿动脉的paco2（二氧化碳分压）与动脉的pao2（氧分压）均显著改善，其tcso2（经皮的血氧饱和度）上机后可达到90%以上。
治愈患儿16例，约占72.7%。
结论：婴幼儿发生呼吸衰竭时，进行机械通气治疗，不仅能够提高其呼吸衰竭的抢救成功率，而且能够降低其病死率，应予临床推广，合理使用。
【关键词】婴幼儿；机械通气；呼吸衰竭；临床观察【中图分类号】r165.25 【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)08-0388-02机械通气为治疗各类型呼吸衰竭最主要的手段［1］。
而临床医生对其使用的技巧与呼吸机参数的调整需熟练掌握［2］，从而才能使呼吸机发挥其最好的功效，以达到及时对患者进行抢救的目的［3］。
本文对我院2008年10月—2010年12月，我科收治的22例呼吸衰竭患儿临床资料做回顾性分析，目的在于观察22例婴幼儿发生呼吸衰竭时，应用机械通气进行治疗的临床效果。
报道如下。
1资料与方法：1.1一般资料：我院2008年10月—2010年12月，我科收治的22例呼吸衰竭患儿临床资料，其中有男性患儿15例，有女性患儿7例；全部患儿均大于28天；全部患儿均为呼吸衰竭（ⅱ型）。
其中有10例患儿为呼吸窘迫综合征，3例为反复的呼吸暂停，3 例为肺炎，2例为重度窒息，2例为肺出血，1例为严重的低钠血症，1例为病毒性脑炎并发神经源性的肺水肿。
1.2机械通气方法：1.2.1指征：第一，患儿呼吸停止或者呼吸暂停大于20秒，并且反复发作，应用药物进行治疗无效。
第二，患儿进行性的呼吸困难，有co2的潴留，其paco2大于60mmhg。
沐舒坦讲稿pptxppt课件
.
21
ARDS治疗-药物治疗
• 液体管理 • 糖皮质激素 • 肺泡表面活性物质 • 鱼油 • 前列腺素E1 • N-乙酰半胱氨酸和丙半胱
氨酸
• 一氧化氮(NO)吸入 • 环氧化酶抑制剂 • 细胞因子单克隆抗体或拮
抗剂 • 己酮可可碱及其衍化物 • 重组人活化蛋白C • 酮康唑 • 大剂量沐舒坦?
2
大剂量沐舒坦对ALI/ARDS病人 肺氧合状态的临床观察
中山大学附属第一医院 重症医学科 刘勇军
.
3
一般资料
2010年9月至2010年12月，中山一院 SICU 12 例外科术后并发ARDS病人
• 男 7例，女 5例
• 平均年龄 67±11岁
• 胃肠手术：5
• 肝胆手术：2
• 肝、肾移植术：2
• 转入时：神志嗜睡状态，高热（T达40℃）， P120-130次/分，BP70-90/30mmHg，呼吸机辅助 通气，Fio2 70%，Spo2 70%-80%，少尿、无尿。
.
11
• 检查：WBC14.37 ×10^9, N 84%,Hb 80g/L, Plt 41 × 10^9 。血乳酸8.5mmol/L， Cr 537umol/L,BUN 49.9mmol/L, AST 61 U/L,ALT 69U/L,TIBL 25.4umol/L 电解质与凝血功能尚正常。
ALI/ARDS治疗漫谈
中山大学附属第一医院 重症症
肺不 张占 1.7%
肺栓塞 占1%
支气管痉挛 占1%
支气管炎 占15%
肺炎 占16%
常见的肺部并发症：
肺不张、肺水肿、肺炎、支气管炎、支气管痉挛、 急性肺损伤甚至ARDS……
庆大霉素联合沐舒坦氧驱动雾化吸入预防颅脑手术后肺部感染的效果观察
庆大霉素联合沐舒坦氧驱动雾化吸入预防颅脑手术后肺部感染的效果观察姚珍莹【摘要】目的探讨庆大霉素联合沐舒坦氧驱动雾化吸入在颅脑手术后预防肺部感染的治疗效果.方法将60例患者按住院号单双分为对照组和治疗组各30例,对照组在颅脑手术后常规支持治疗.治疗组在上述治疗基础上给予氧气驱动雾化吸入庆大霉素联合沐舒坦治疗.结果全部患者均按计划治疗,7d后观察疗效,治疗组30例患者7d内发生肺部感染5例,死亡2例,而对照组30例患者7d内发生肺部感染24例,死亡8例,治疗组治疗效果明显好于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论庆大霉素联合沐舒坦氧驱动雾化吸入对颅脑手术后的患者进行预防和治疗,能预防肺部感染的发生,减少死亡率,可在临床上推广应用.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2014(025)002【总页数】3页(P245-247)【关键词】颅脑手术后;庆大霉素;沐舒坦;预防【作者】姚珍莹【作者单位】灵山县人民医院神经外科,广西灵山535400【正文语种】中文【中图分类】R651.1颅脑手术是神经外科最常见的手术，其具有高致残率、高发病率、高死亡率的特点。
颅脑手术后患者受诸多因素的影响[1]，比如禁食或胃管饮食、长期卧床、正常活动受限等常常诱发肺部感染。
其不但加重颅脑外伤病情，也是影响预后甚至导致死亡的主要原因之一，因此，颅脑手术后积极预防及治疗肺部感染，对降低死亡率、减少并发症有着十分重要的意义[2]。
氧驱动雾化是以氧气为动力，利用氧气射流原理，使药液成为雾气颗粒，患者吸入后，依次进入气管、支气管直至肺泡，起到消炎排痰解痉平喘等作用。
药物在氧驱动雾化下可直接达到肺部病灶部位，患处被雾化颗粒均匀覆盖，药物浓度高，药量需要少，起效快，具有药物直达病灶、操作简单、安全性好的优点，已广泛应用于临床。
我院神经外科于2012年1月至2013年3月为预防颅脑手术后肺部感染，应用庆大霉素联合沐舒坦氧驱动雾化吸入，疗效显著，特报道如下：1.1 一般资料选取广西灵山县人民医院神经外科2012年1月至2013年3月颅脑手术后患者60例，其中男性41例，女性19例，年龄21～75岁，平均(45.4±1.3)岁。
1例新生儿呼吸窘迫综合征的病例分析
儿在院期间出现黄疸ꎬ给予光疗退黄ꎮ 入院第 １４ 日ꎬ患儿心
脏听诊出现杂音ꎬ行心超检查ꎬ示动脉导管未闭ꎬ给予口服布
Ｓｔｒａｉｔ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｖｏｌ ３１ Ｎｏ １１ ２０１９
洛芬关闭动脉导管ꎬ首剂 ３ ４ｍＬꎬ第 ２、３ 剂 １ ７ｍＬꎬ每剂间隔
儿的病因、发病机制、诊断以及治疗ꎬ并复习相关文献和新生儿呼吸窘迫综合征的诊治ꎮ 结果与结论 新生儿呼吸窘迫综合征属于新生儿常见
疾病ꎬ临床药师可在疾病治疗过程中对患者进行全程药学监护ꎬ监测不良反应ꎬ为临床及时提供新的治疗信息ꎬ提高患者的治疗质量ꎮ
关键词:临床药师ꎻ新生儿呼吸窘迫综合征ꎻＲＤＳꎻＰＳꎻ药学监护
气ꎮ 本文就 １ 例 ＲＤＳ 患儿的治疗进行分析讨论ꎬ探讨小儿用
１ 病例介绍
患者张慈芬之女ꎬ２１ｍｉｎꎬ因“ 胎龄小ꎬ体重低ꎬ生后呼吸困
难 ２１ｍｉｎ” 入院ꎮ 该儿系 Ｇ４Ｐ２ꎬ胎龄 ３０ ＋ １ 周ꎬ因“ 前置胎盘ꎬ
胎儿宫内窘迫” 剖宫产ꎬ出生时羊水清ꎬａｐｇａｒ 评分 ８ 分￣８ 分ꎬ
通讯作者:简志薇ꎮ
中图分类号:Ｒ９６９ ４ 文献标识码:Ｂ 文章编号:１００６￣３７６５(２０１９) ￣１１￣１２２４８￣０１９８￣０３
新生儿呼吸窘迫综合征( ＲＤＳ) 为肺表面活性物质( ＰＳ)
出生体重 １５５０ｇꎬ生后不久出现呼吸促ꎬ６４ 次 / ｍｉｎꎬ可见吸气
病理上出现肺透明膜ꎬ又称肺透明膜病( ＨＭＤ) ꎮ 我国发病率
复的效果研究〔 Ｊ〕 白求恩医学杂志ꎬ２０１７ꎬ１５(０５) :６１５￣６１６
〔９〕 袁波ꎬ谭莉ꎬ李鑫ꎬ等 缺血性脑卒中 ＮＩＨＳＳ 评分与卒中抑郁的相
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• 460 •Modem Practical Medicine, April 2017, Vol.29, No. 4
大剂量沐舒坦联合无创机械通气治疗 急性肺损伤的临床研究
黄志平，高捷，陆志峰，邱峰【摘要】目的探讨大剂量沐舒坦联合无创机械通气治疗急性肺损伤(ALI)的疗效。方法按照随机数字表法将36
例ALI患者分为A组和B组，各18例。在综合治疗和无创机械通气的基础上，分别给予沐舒坦450mg(iwp,q 12h) 和30 mg(iv，q 8 h)，疗程7 d。比较两组治疗前后动脉血氧分压(PaCW、氧合指数(Pa0/Fi02)、急性生理学和慢性健 康状况11(—0^11)评分、肺不张发生率和入住重症监护病房(101)时间。结果治疗后,两组？&02和？&0^02
均较治疗前高,APACHEII评分较治疗前低(均P < 0.05);两组Paa、Paa/Fia和APACHEII评分差异均有统计学意 义(均尸< 0.05)。两组肺不张发生率和入住ICU时间差异均有统计学意义(均P < 0.05)。结论大剂量沐舒坦联 合无创机械通气治疗能明显纠正ALI患者低氧血症，改善肺功能，缓解病情，缩短ICU停留时间，降低肺不张发生率。 【关键词】肺损伤,急性;沐舒坦;无创机械通气;肺不张
doi:10.3969/j.issn,1671-0800.2017.04.024
【中图分类号】R563【文献标志码】A 【文章编号】1671-0800(2017)04-0460-02
急性肺损伤（ALI)是由严重感染、 体克、创伤等引起得肺泡上皮细胞及毛 细血管内皮细胞损伤，引起肺微不张及 肺泡水肿，导致急性低氧性呼吸功能不 全，以进行性低氧血症和呼吸窘迫为主 要临床表现，当氧合指数(PaOMiC^X 200 mmHg(l mmHg〜0.133kPa)时，进 展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS),严 重危害患者生命安全[1]。沐舒坦活性成 分为溴环乙胺醇，一般作为痰液溶解剂， 用于治疗阻塞性肺病，但近年来发现其 具有抗氧化损伤和抗炎作用，并被应用 于ALI治疗。笔者比较不同剂量的沐舒 坦联合无创机械通气对ALI患者PaCV Fi02、急性生理学和慢性健康状况II (APACHE II)评分等影响，报道如下。1资料与方法1.1 一般资料收集宁波市北仑区人 民医院2014年1月至2016年6月诊治 的ALI患者36例，经临床诊断均符合 ALI的诊断标准[a，因胸部外伤呼吸困难 就诊。受伤原因：车祸伤24例，高处坠 落6例，钝器击伤2例，挤压伤2例，刀 刺伤2例。按照随机数字表法将患者分作者单位：315800宁波，宁波市北仑区 人民医院通信作者：黄志平，Email: hnhzhp@ sina.com为A组和B组，各18例。A组男10例， 女8例;年龄22〜63岁，平均(43.6±8.5) 岁;^八(：11£11评分（12.7±4.8)分。8组 男9例，女9例;年龄25〜61岁，平均 (44.2±7.9)岁；处八£：1^11评分（13.3± 5.2)分。两组一般资料差异无统计学意 义CP> 0.05)，具有可比性。1.2治疗方法所有患者均给予常规
综合治疗,包括外伤治疗、液体复苏、营 养、抗感染及镇痛镇静等；同时,给予无 创机械通气治疗，呼吸机为德国Drager 公司evita-4型呼吸机。两组均给予沐舒 坦治疗,A组剂量为450 mg, iwp, q 12 h; B 组 30 mg, iv, q 8 h,疗程 7 d。1.3评价指标（1)两组治疗前后动脉 血氧分压（Pa02)、PaCVFi02 和 APA- CHEII评分;（2)两组治疗后的肺不张发 生率和入住重症监护病房(ICU)时间。 1.4统计方法采用SPSS 12_0统计软件 进行分析，计量资料以均数±1 示准差表示， 组间比较采用r检验;计数资料比较采％2 检验。P < 0_05为差异有统计学意义。2 结果2.1两组治疗前后Pa02、PaCyFi02和 APACHEII评分比较治疗前，两组 Pa02、PaCyFi02 和 APACHEII 评分差异 无统计学意义（均P> 0.05)。治疗后， 两组Pa02和PaO^iO,均较治疗前高， APACHEII评分均较治疗前低（均P < 0_05);两组 Pa02、Pa〇2/Fi02 和 APA- CHEn评分差异均有统计学意义（均P < 0.05)。见表 1。2.2两组肺不张发生率和入住ICU时 间比较两组肺不张发生率和入住ICU
时间差异均有统计学意义(均尸< 0.05)。 见表2。
3讨论ALI/ARDS是一种常见危重症，病
死率极高，严重威胁重症患者的生命并 影响其生存质量。其早期的特征性表现 为肺毛细血管内皮细胞与肺泡上皮细胞 屏障的通透性增高，肺泡与肺间质内积 聚大量的水肿液[3];病理学上可见弥漫性 肺损伤，透明膜形成及I型肺泡上皮或 内皮细胞坏死、水肿,II型肺泡上皮细胞 增生和间质纤维化等表现w。临床上导表1两组治疗前后Pa02、Pa02/Fi02和APACHEII评分比较组别例数PaOaCmmHg)Pa〇2/Fi02 (mmHg)APACHEII 评分(分）
治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后A组1859.3 士 12.888.4±11.3S#221.4±54.6348.6±49.3”12.7 士 4.84.2±3.(T
B组1861.2±14.178.2±13.2*216.5±52.7285.3±46.413.3±5.210.5±3.2*
注:与治疗前相比,*f>2.342,P< 0.05;与 B 组相比,#>2.105,P< 0.05。现代实用医学2017年4月第29卷第4期• 461 •表2两组肺不张发生率和入住ICU时间比较组别例数肺不张[例(％)]入住ICU时间(d)
A组182(11.1)7.5±2.6B组188(44.4)11.4±3.5
/(〇值4.985(2.361)”值< 0.05< 0.05
致肺微不张及肺泡水肿，急性低氧性呼 吸功能不全，当Pa〇2/Fi〇2 < 200mmHg
时，进展为ARDS,严重危害患者生命安 全[1]。沐舒坦的活性成分为溴环乙胺醇， 增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏 液腺分泌，从而降低痰液黏度，促进肺泡 表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛 运动，使痰液易于咳出，广泛运用于痰液 不易咳出患者。大剂量沐舒坦还具有以 下生物作用(1)可以促进肺泡表面活 性物质(PS)的生成，增强肺泡表面张力， 避免肺泡塌陷;（2)可以减轻肺组织的氧 化及过氧化损伤，抑制肺泡上皮受损，维 护上皮完整性;（3)可以显著降低与肺损 伤有关的炎症因子的水平，减轻炎症反 应对肺部的损伤;(4)与抗菌药物联合应
用时，具有协同作用，能更强的发挥抗菌 药物的作用，降低肺部感染的发生率。 本文结果显示，大剂量组能明显地增加 患者Pa02和PaCVFiO,,显著降低患者 APACHEII评分，缩短入住ICU时间和
降低肺不张发生率。提示大剂量沐舒坦 有显著的抗炎抗氧化的作用，减少ALI
患者肺组织的炎症反应后肺水肿从而改 善氧合，并通过对PS的激活及分泌改善 ALI患者的肺功能，值得在临床推广。
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收稿日期:2016-12-15
(本文编辑:孙海儿）
阿莫西林克拉维酸钾序贯疗法治疗支气管肺炎的 疗效及安全性
戚晓峰【摘要】目的观察阿莫西林克拉维酸钾序贯疗法治疗支气管肺炎的疗效及安全性。方法选择支气管肺炎患者 240例,分为对照组和观察组，各120例。对照组采用阿洛西林静脉滴注治疗;观察组前3 d采用同等剂量的阿洛 西林静脉滴注治疗，4 d后改为阿莫西林克拉维酸钾片治疗。观察两组发烧、咳嗽、肺部啰音、临床疗效及不良反应 发生情况。结果两组临床疗效差异无统计学意义(P > 0.05);两组发热、咳嗽及肺部啰音差异均无统计学意义 (均P > 0.05);两组治疗前后血楽CRP、IgA及IgG水平差异均无统计学意义(均P > 0.05);治疗后两组血浆CRP、 IgA及IgG7jC平均较治疗前低(均P< 〇.〇5);观察组不良反应发生率低于对照组(P< 0.05)。结论抗生素序贯
疗法是相对较为安全、经济且有效的支气管肺炎治疗方案。【关键词】支气管肺炎;阿莫西林克拉维酸;氨苄西林