盆底重建术与腹腔镜高位骶韧带悬吊术治疗盆底功能障碍性疾病效果比较
盆底功能障碍性疾病的研究进展
【关键词】盆底功能;障碍性疾病;研究进展盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)，国际上尚无临床标准定义，目前推荐定义为：任何有生殖道膨出症状的生殖道支持组织缺陷，膨出的最远端超出处女膜缘;此外任何有生殖道膨出症状的妇女，排除其他可能的病因后，即使膨出的最远端在处女膜缘以上，也定义为生殖道膨出[1]。
PFD是目前妇科研究的热点，国内外对其发病机制，病理生理改变，新的辅助诊断方法，盆底解剖及各种手术方式的优缺点等方面均进行了大量的研究，本文就上述几方面作综述如下。
1 PFD病因研究1.1 雌激素水平下降绝经后盆底功能障碍性疾病发生率明显增加，说明低雌激素水平与其发生有关。
研究发现女性生殖道组织中主韧带、宫骶韧带、提肛肌、阴道后穹隆组织和阴道壁组织均存在雌激素受体(ER)，ER表达的强弱受月经不同期别的雌激素状态影响。
ER 存在于宫骶韧带平滑肌的细胞核上。
膀胱、尿道在胚胎发育时均来自尿生殖嵴，与女性生殖道发育同源，免疫组化已证实膀胱尿道含有雌激素受体，尿道黏膜下血管从对雌激素敏感，雌激素作用下黏膜下层血流变丰富，黏膜柔软并厚实，可增加尿道对压力的承受能力，若雌激素水平下降，尿道管腔内的黏膜闭合作用减退。
用雌激素治疗压力性尿失禁后，部分患者症状可以缓解[2，3]。
对猕猴行双卵巢切除，术后对阴道两侧组织包括胶原和提肛肌的弹性纤维的检测，均提示盆底组织松弛。
3例予以雌激素，6例予以雌激素和孕激素，4例为对照组，对阴道两侧的提肛肌活检，行免疫组化测定雌、孕激素受体。
发现提肛肌的成纤维细胞的雌激素和孕激素受体均呈阳性反应，并对激素有反应。
对切除卵巢的雌兔进行肌肉注射雌二醇治疗，发现治疗后雌兔的子宫、尿道和膀胱重量增加明显。
子宫ER表达高出尿道和膀胱的ER表达10～20倍。
该结果支持雌激素替代治疗可用于盆腔脏器脱垂[2，3]。
研究发现绝经前后SUI和POP患者ER下降可导致盆底弹性纤维再生障碍和溶解[4]。
腹腔镜下骶棘韧带固定联合高位骶韧带悬吊术治疗中盆腔器官脱垂临床分析
[收稿日期]2022-06-16 [修回日期]2023-05-08[基金项目]江苏省卫生健康委科研项目(Z2020072)[作者简介]杨雅静(1991-),女,硕士研究生,医师.[通信作者]周留林,硕士研究生导师,主任医师,教授.E⁃mail:taizhoull900@[文章编号]1000⁃2200(2024)03⁃0331⁃04㊃临床医学㊃腹腔镜下骶棘韧带固定联合高位骶韧带悬吊术治疗中盆腔器官脱垂临床分析杨雅静1,周留林1,宋文武2,王 君1,印慧琴1,杨纪实1(蚌埠医科大学附属泰兴临床学院1.妇产科,2.中医妇科,江苏泰兴225400)[摘要]目的:探讨腹腔镜下骶棘韧带固定联合高位宫骶韧带悬吊术治疗中盆腔器官脱垂的可行性㊁安全性和临床疗效㊂方法:选择妇产科收治的32例病人(其中子宫脱垂31例和子宫切除术后阴道穹窿脱垂1例)行腹腔镜下骶棘韧带固定术联合骶韧带高位悬吊术,术后第1㊁3㊁6㊁9㊁12个月定期随访㊂结果:32例腹腔镜下骶棘韧带固定术联合骶韧带高位悬吊术手术病例全部顺利完成,其中31例行全子宫切除术,4例行阴道后壁修补术,5例行阴道前壁修补术,1例行会阴体修补术,1例行尿道中段折叠术㊂手术中病人出血50~150mL,手术时间90~150min㊂术后胃肠功能恢复时间1~3d,保留尿管时间1~3d,住院时间4~9d㊂术后出现臀部疼痛2例,未作特殊处理,疼痛不适感均在手术后3~4d 自然缓解㊂术后随访时间1~24个月,客观治愈率和主观治愈率全部为100%㊂结论:对于中盆腔器官脱垂病人,采用腹腔镜下骶棘韧带固定术联合高位骶韧带悬吊术治疗是一种可行㊁安全㊁有效的治疗方法㊂[关键词]腹腔镜手术;骶棘韧带固定术;高位骶韧带悬吊术;中盆腔器官脱垂[中图法分类号]R 71 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2024.03.011Clinical analysis of laparoscopic sacrospinous ligament fixation combinedwith high sacral ligament suspension in the treatment of middle pelvic organ prolapseYANG Yajing 1,ZHOU Liulin 1,SONG Wenwu 2,WANG Jun 1,YIN Huiqin 1,YANG Jishi 1(1.Department of Obstetrics and Gynecology ,2.Department of Traditional Chinese Medicine ,Bengbu Medical University Affiliated Taixing Clinical College ,Taixing Jiangsu 225400,China )[Abstract ]Objective :To explore the feasibility,safety,and clinical efficacy of laparoscopic sacrospinal ligament fixation combined with high hysterosacral ligament suspension for the treatment of middle pelvic organ prolapse.Methods :Thirty⁃two patients (31cases of uterine prolapse and 1case of vaginal vault prolapse after hysterectomy)received laparoscopic sacrospinal ligament fixation combined with high sacral ligament suspension.They were followed up regularly for 1,3,6,9,and 12months after surgery.Results :All 32cases of laparoscopic sacrospinal ligament fixation combined with high sacral ligament suspension surgery were successfully completed,including31cases of total hysterectomy,4cases of posterior vaginal wall repair,5cases of anterior vaginal wall repair,1case of perineal body repair,and 1case of middle urethral folding.The patient experienced bleeding of 50-150mL during the surgery,with a surgical time of 90-150min.The postoperative recovery time of gastrointestinal function was 1-3days,the retention time of the urinary catheter was 1-3days,and the hospitalization time was 4-9days.Postoperative hip pain occurred in 2cases without special treatment,and the pain and discomfort naturally relieved 3-4days after surgery.The postoperative follow⁃up time was 1-24months,and both the objective and subjective cure rates were 100%.Conclusions :For patients with pelvic organ prolapse,laparoscopic sacrospinal ligament fixation combined with high sacral ligament suspension is a feasible,safe,and effective treatment method.[Key words ]laparoscopic surgery;sacrospinous ligament fixation;high sacrosacral ligament suspension;middle pelvic organ prolapse 各种导致女性盆底支撑组织薄弱的因素均可以引发盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP),随着近年来不断加剧的人口老龄化,盆腔器官脱垂发生率与病人前往医院就诊率总体呈不断上升的趋势[1]㊂盆腔器官脱垂好发于经产女性和已婚女性,且其发病率与病人分娩次数成正相关性㊂其中,以中盆腔器官(阴道顶部㊁子宫)脱垂为最常见,它不仅严重影响广大病人的生活质量,而且对病人的心理和精神均有较大的困扰[2-3]㊂阴式全切是治疗盆底功能障碍性疾病的主要手术方式,而单纯㊁传统的阴式切宫,使阴道顶端支持结构缺损,导致膀胱㊁直肠及阴道顶端程度不同的脱垂[4]㊂近年来,高位宫骶韧带悬吊术㊁阴道骶骨固定术和经阴道骶棘韧带固定术成为解决上述情况的最常用方式㊂我科自2020年开始开展腹腔镜下骶棘韧带固定联合骶韧带高位悬吊术治疗中盆腔器官脱垂临床研究,迄今已完成32例,且临床效果满意㊂现作报道㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选择2020年3月至2022年5月我院收治的中盆腔器官脱垂并行腹腔镜下骶棘韧带固定联合高位骶韧带悬吊术病人32例,其中子宫切除术后阴道穹窿脱垂1例,子宫脱垂31例,年龄34~77岁,其中, 19例病人为绝经后妇女㊂怀孕次数1~5次;生产次数1~4次㊂11例伴有阴道后壁脱垂,9例伴有阴道前壁脱垂,1例合并有张力性尿失禁,1例合并有会阴体裂伤,11例合并有子宫肌瘤,6例合并有高血压病人㊂根据盆腔器官脱垂定量分度法(pelvic organ prolapse quantification system,POP⁃Q)进行盆腔器官脱垂程度评估[5],32例病人中,Ⅱ°脱垂者7例,Ⅲ°脱垂者23例,Ⅳ°脱垂者2例㊂术中同时切除全子宫者31例,同时行阴道前壁修补术者5例,同时行阴道后壁修补术者4例,行会阴体修补术者1例,行尿道中段折叠术者1例㊂本研究经我院医学伦理委员会伦理审查获得通过㊂入选标准:(1)经妇科检查证实为子宫脱垂或阴道穹窿病人;(2)充分知情同意后方可入组;(3)根据盆腔器官脱垂定量分度法进行评估脱垂程度为Ⅱ°~Ⅳ°病人㊂排除标准:(1)合并有严重内外科疾病不适宜手术的病人㊂(2)有生殖系统急性炎症期的病人㊂(3)体质量指数(BMI)>40的病人㊂(4)经1h尿垫试验隐匿性尿失禁病人㊂1.2 手术方法 1.2.1 术前准备 入院后,完善各项检查并常规擦洗阴道,有明显阴道黏膜萎缩的病人可以涂抹雌激素软膏于萎缩的阴道黏膜上㊂对于合并有黏膜溃疡病人,经治疗溃疡痊愈后再实施手术㊂1.2.2 手术步骤 所有病人均采用全麻,并取膀胱截石位于手术台上,常规消毒后铺单㊂对于那些合并阴道前壁脱垂Ⅱ°~Ⅳ°㊁阴道后壁脱垂Ⅲ°~Ⅳ°㊁会阴体裂伤㊁张力性尿失禁的病人,在行阴道残端悬吊术之前先行阴道前㊁后壁桥式修补㊁会阴体修补术㊁尿道中段折叠术㊂完成阴道手术后安置杯状举宫器,向前向病人左侧举起子宫㊂充分暴露道格拉斯窝,识别右侧骶韧带及右侧输尿管走行,沿右侧输尿管内侧1~2cm打开后腹膜暴露骶棘韧带内侧缘㊂自骶韧带子宫附着部位起,沿右侧骶韧带超声刀打开直肠旁间隙,切口长8~10cm㊂分离钳提起右侧骶韧带,沿右侧骶韧带钝锐性向前向下向外拨开周围组织,渐渐达间隙底部㊂向下压梨状肌,向外拨开子宫主韧带,即可见起自骶尾骨止于坐骨棘呈扇型分布的骶棘韧带,坐骨棘的确认可以通过分离钳触碰,有明显的骨质感位置即为坐骨棘,或者助手在台下自阴道触摸坐骨棘,台上进一步确认坐骨棘所处位置㊂于骶棘韧带内侧段的上缘,用7号丝线垂直缝合1~2针,深3~5mm㊂不打结,缝针暂时不脱离缝线㊂常规切除子宫(根据病人要求可同时切除双侧附件或输卵管),可吸收缝线缝合阴道残端,将穿过骶棘韧带的不可吸收7号丝线穿过阴道顶端(勿缝穿黏膜层)并打结,不宜张力过大㊂7号非吸收外科手术缝合线从距骶骨附着处下2cm处骶韧带进针并打结,继续自身折叠式缝合至阴道残端骶主复合体后收紧并打结,以缩短骶韧带,不宜张力过大,以阴道顶端活动度达1~2cm为宜㊂骶韧带缝合时需在韧带内缝合,进出针方向需沿着韧带方向或骶骨平行方向并避免缝合至韧带外侧的神经及梨状肌等结构,注意避免从内侧往外侧缝合㊂1.2.3 术后处理 根据术中不同情况,保留导尿管1~3d,术后给予抗生素预防感染24~72h㊂分别于术后1㊁3㊁6㊁9㊁12个月定期门诊访视,了解阴道内有无肿块脱出感,阴道残端愈合情况,常规妇科检查,评估盆腔器官脱垂恢复情况㊂1.3 疗效评定 主观治愈定义为病人术后没有任何中盆腔器官脱垂自觉症状;客观治愈定义为病人术后妇科检查行POP⁃Q分度为0度[6]㊂2 结果 所有病人术中情况顺利,手术中病人出血50~ 150mL,手术时间90~150min㊂1例缝合骶棘韧带时发生盆底血管损伤,双极电凝止血后出血停止㊂无输尿管㊁肠管损伤等其他并发症发生㊂术后胃肠功能恢复时间1~3d,保留尿管时间1~3d,住院时间4~9d㊂2例术后臀部疼痛不适感,下肢感觉及肌张力均正常,外阴感觉无异常,未作特殊处理,疼痛不适感在术后3~4d后自行缓解㊂术后随访时间1~24个月,所有病人均无中盆腔脱垂症状,无尿潴留和尿失禁等不适主诉,经妇科检查POP⁃Q分度均为0度,主观㊁客观治愈率为100%㊂13例病人术后3~6个月开始性生活,无性交困难和性交痛等不适主诉㊂3 讨论3.1 术式的安全性、可行性 DELANCEY等[7]提出了盆底支持结构三水平理论,其中由主骶韧带复合体构成的顶端支持(即第一水平)是盆底最重要的支撑结构,它主要维持子宫和阴道上1/3的正常位置㊂盆底支持结构第一水平出现薄弱就会造成以子宫或穹窿脱垂及肠膨出和道格拉斯窝疝形成为特征的中盆腔缺陷[8]㊂骶棘韧带位于盆腔后半部,其位置恒定而粗壮有力,是阴道残端悬吊的有效附着点[9]㊂骶棘韧带悬吊是将阴道顶端悬吊于骶棘韧带上,并且将阴道上段提高至肛提肌板水平上方,从而达到治疗中盆腔器官脱垂的目的;文献报道骶棘韧带悬吊治疗中盆腔器官脱垂,其短期临床有效率可以达到90%以上[10-11]㊂骶棘韧带在盆腔后侧壁,位置比较深,经阴道入路行骶棘韧带悬吊术,暴露困难且需要使用特殊的缝合器械,缝合时主要靠术者触摸引导下进行,易并发坐骨神经损伤和阴部内血管㊁骶丛血管损伤出血[12]㊂文献[13]报道,经阴道入路骶棘韧带悬吊大约4.3%的病人血管损伤出血而需要输血,约3%病人出现坐骨神经损伤,高达10%病人出现发热㊂随着腹腔镜技术的飞速发展和医疗器械的日新月异,腹腔镜在盆底结构重建手术中逐步得到应用㊂与经阴道入路骶棘韧带悬吊术相比,腹腔镜下骶棘韧带悬吊术具有术野暴露好㊁缝合可直视下进行㊁损伤坐骨神经概率小㊁容易止血等优点,同时腹壁创伤小,术后疼痛轻㊁恢复快,可接受性强[6]㊂宋佼洋等[14]研究发现,坐骨棘水平的宫骶韧带最大可承受的拉力可达到166.6N,这就为高位子宫骶韧带悬吊术式治疗中盆腔器官脱垂提供了理论依据㊂治疗中盆腔缺陷最主要的是恢复其顶端支持结构㊂高位骶韧带悬吊术遵循着自身组织修复与重建的原则,利用宫骶韧带折叠缝合固定从而加固阴道顶端支撑,达到修复中盆腔缺陷的目的㊂高位宫骶韧带悬吊将阴道顶端悬吊至坐骨棘以上水平,既能恢复顶端解剖位置,又能保留阴道深度㊂腹腔镜下直视下术者可以非常容易了解输尿管㊁直肠及血管解剖,从而减少了输尿管㊁直肠及血管损伤等术中并发症的发生㊂腹腔镜骶棘韧带悬吊术联合高位宫骶韧带悬吊术治疗中盆腔器官的脱垂,结合了两者的优点,同时使阴道顶端悬吊更有力㊁更稳固㊂本研究32例病人手术均顺利完成㊂手术中病人出血为50~150mL,手术时间90~150min㊂1例缝合骶棘韧带时发生盆底血管损伤,双极电凝止血后出血停止,未发生其他术中并发症㊂术中未发生其他并发症如输尿管㊁直肠等㊂2例术后臀部疼痛不适感,下肢感觉及肌张力均正常,外阴感觉无异常,未作特殊处理,疼痛不适感在术后3~4d后自行缓解㊂表明腹腔镜下骶棘韧带固定联合高位宫骶韧带悬吊术治疗中盆腔脏器脱垂安全㊁可行㊂3.2 手术技巧 沿右侧输尿管内侧1~2cm打开后腹膜暴露骶棘韧带内侧缘㊂自骶韧带子宫附着部位起,沿右侧骶韧带超声刀打开直肠旁间隙,切口长8~10cm㊂分离钳提起右侧骶韧带,沿右侧骶韧带钝锐性向前向下向外拨开周围组织,渐渐达间隙底部㊂向下压梨状肌,向外拨开子宫主韧带,从而充分暴露骶棘韧带,将阴道顶端悬吊在右侧骶棘韧带上,这样的手术路径手术剥离面相对变小了许多,并且这个位置为疏松组织,避开主要的神经区域和阴部血管,减少神经损伤和大出血的风险㊂缝合骶棘韧带是手术的关键在于缝合宽度及深度必须掌握得当㊂缝合太浅,可能导致强度不够,容易造成韧带撕裂直接造成手术失败;缝合太深可能损伤骶骨侧方和骶棘韧带后方的血管和神经从而导致大出血或手术后臀部不适㊂我们的经验是缝针缝过骶棘韧带的宽度达1/2以上为宜,缝针穿过后可轻轻提拉缝线,了解韧带缝合部位的宽度㊁深度,评估缝线能否从骶棘韧带上撕脱,确定缝合的强度及可靠性㊂缝阴道顶端的时候,深度必须足够,需穿过已经缝合关闭的阴道前壁及后壁全层,缝合才会更加牢固㊁不容易撕脱;但是,禁止缝线从已经关闭的阴道残端的可吸收线下方穿过,防止阴道残端感染和缝线暴露㊂7号非吸收外科手术缝合线从距骶骨附着处下2cm处骶韧带进针并打结,继续自身折叠式缝合至阴道残端骶主复合体后收紧并打结,以缩短骶韧带,不宜张力过大,以阴道顶端活动度达1~2cm为宜㊂骶韧带缝合时需在韧带内缝合,进出针方向需沿着韧带方向或骶骨平行方向并避免缝合至韧带外侧的神经及梨状肌等结构,注意避免从内侧往外侧缝合㊂3.3 临床疗效 腹腔镜骶棘韧带固定联合高位宫骶韧带悬吊只需缝合一侧的骶棘韧带内侧段和阴道顶端并将同侧的骶韧带骶韧带根部折叠连续缝合骶韧带至阴道残端附着处即可达到很好的疗效㊂成星函等[15]研究结果显示:腹腔镜骶棘韧带固定术治疗盆腔器官脱垂病人9例,术后随访1~8个月,主观㊁客观治愈率均为100%(9/9)㊂均无阴道顶端脱出症状和体征,无尿潴留和尿失禁,2例已开始性生活,无性交困难和性交痛主诉㊂徐惠成等[6]对29例腹腔镜下骶棘韧带固定术治疗子宫阴道残端脱垂的病人术后第1㊁3个月随访,结果显示:所有病人的主观症状如阴道异物感和下坠感消失都得到明显改善,主观治愈率达到100%㊂阴道顶端和子宫按照POP⁃Q分度法均为0度㊂提示腹腔镜下骶棘韧带固定术安全有效,可达到与经阴道手术相同的疗效㊂本研究32例病人手术全部顺利完成㊂术后肛门排气时间1~ 3d,保留尿管时间1~3d,术后住院时间4~9d,出院时大小便均正常㊂手术后随访时间1~24个月,所有病人均无阴道异物感和下坠感,按照POP⁃Q分度经妇科检查提示POP评分均为0度,客观治愈率和主观治愈率全部为100%,13例病人于术后3~ 6个月开始性生活,无性交困难和性交痛等不适主诉㊂本研究结果与上述研究基本相一致,说明腹腔镜下骶棘韧带固定联合高位宫骶韧带悬吊术治疗盆腔器官脱垂临床疗效显著㊂综上所述,腹腔镜下骶棘韧带固定联合高位宫骶韧带悬吊治疗中盆腔器官脱垂,具有相互协同及双重支撑阴道顶端的作用从而降低了手术后复发的概率,病人的生活质量得到了极大提升;其方法安全㊁可行㊁临床疗效确切的特点,是治疗中盆腔脏器脱垂者的又一选择㊂[参考文献][1] 陈怡文,吴晓梅.自体组织缝合固定手术在女性中盆腔缺陷治疗中的价值[J].中国实用妇科与产科杂志,2021,37(12):1191.[2] 朱兰,娄文佳.中国女性盆底康复现状[J].中国计划生育和妇产科,2020,12(10):3.[3] 冷冰洁,周全,佐满珍.盆腔器官脱垂分子及遗传流行病学研究进展[J].实用医学杂志,2016,32(10):1716. 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骶棘韧带悬吊在盆腔器官脱垂中的应用
骶棘韧带悬吊在盆腔器官脱垂中的应用目的分析骶棘韧带悬吊在盆腔器官脱垂中的应用效果。
方法将我院90例盆腔器官脱垂患者随机分为45例对照组和45例观察组；观察组行骶棘韧带悬吊术，对照组行人工合成网片前盆重建术，对比两组疗效。
结果观察组手术时间为（88.69±6.01）min，术中出血量为（119.32±7.45）ml，住院时间为（8.01±1.41）d，对照组相应的为（124.02±9.81）min、（150.03±6.87）ml、（12.23±1.36）d，观察组均少于或短于对照组，且P＜0.05。
观察组性生活影响率为4.44%，对照组为22.22%，观察组明显低于对照组，且P＜0.05。
观察组术后疼痛率为6.67%，对照组为0，二者无显著差异，P>0.05。
结论采用骶棘韧带悬吊法可有效帮助患者恢复盆底功能，安全性和有效性高，副作用更小，可推广。
标签：骶棘韧带悬吊；盆腔器官脱垂；疗效分析盆腔脏器脱垂指盆腔器管发生位移，由正常部位下移从而引发盆腔器官功能障碍的现象[1-2]。
本研究通过对盆腔器官脱垂患者采用骶棘韧带悬吊进行治疗，减少了患者的手术时间，降低了术中的出血量，同时促进了患者的恢复进程，疗效显著。
研究结果较满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院于2013年12月～2014年12月收治的90例盆腔器官脱垂患者作为研究对象，并随机分为45例观察组和45例对照组。
其中，对照组患者年龄50～78岁，平均年龄为（61.14±3.74）岁。
观察组患者年龄51～80岁，平均年龄为（62.08±3.32）岁。
观察组和对照组患者的基础性资料均无明显差异，P>0.05，存在可比性。
1.2方法本研究对对照组行人工合成网片前盆重建术。
对观察组45例患者行骶棘韌带悬吊术，其主要通过缝合法将已经发生脱垂的阴道顶端固定于骶棘韧带，从而将其复位；具体步骤主要包括：①取患者膀胱截石位，并对其进行硬膜外麻醉以及腰麻，待麻醉效果明显时进行手术治疗；②钳夹宫颈后唇下方1 cm 处、阴道内口2 cm处皮肤粘膜交界及这两者中点。
盆底肌功能障碍疾病的影响因素及治疗护理进展
盆底肌功能障碍疾病的影响因素及治疗护理进展【摘要】盆底肌功能障碍疾病是一种比较常见的妇科疾病，严重危害女性身心健康。
因此，本文从影响因素、治疗以及护理三个方面进行了探讨，以期为临床治疗和护理水平的提高提供一定帮助。
【关键词】盆底肌功能障碍疾病；影响因素；治疗；护理盆底功能障碍性疾病（Pelvic Floor Dysfunction,PFD）主要指的是因为诸多致病因素导致盆底支持结构缺陷或损伤，从而诱发盆腔功能障碍和器官移位的一个疾病[1]。
妊娠和分娩是诱发产后PFD的一个重要原因，产妇产后可出现诸多盆底功能障碍症状如阴道壁膨出、盆腔器官脱垂（Pelvic Organ Prolapse，POP）、尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）、粪失禁（Fecal Incontinence，FI）、性功能障碍（Sexual Dysfunction，SD）、小腹下坠以及尿频等，尤其是尿失禁，不仅危害患者健康，还严重影响患者的正常生活和工作[2]。
近年来，随着人口老龄化进程的进展，PDF在我国的发病率呈现出明显的上升趋势，其中正常妇女的PFD发生率为11%，有预测30年后的PFD发病率将增加1倍，具有较大的危害性[3]。
因此，本文对盆底肌功能障碍疾病的影响因素和治疗护理进展进行了综述，现报道如下。
1.盆底肌功能障碍疾病的影响因素1.1妇产科因素体质指数、绝经、分娩以及妊娠被临床上公认为是影响盆底肌功能障碍疾病的重要危险因素，其中分娩和妊娠是比较关键的一个因素。
孕产妇因为阴道比较宽松，筋膜和肌纤维弹性下降，严重的情况下，还会出现肌纤维撕裂，导致性生活不协调、阴道前后壁肌肉脱垂等，并且绝经后还容易出现诸多并发症如子宫脱垂，严重危害女性身心健康[4]。
有学者[5]在研究中，选择产后妇女2355例为研究对象，通过分析盆底肌功能状况与影响因素，发现经产妇的I类肌纤维肌力异常率是初产妇的5.4倍，并且与剖宫产妇女相比，顺产妇女的I类肌纤维肌力异常发生率较高。
悬吊式腹腔镜在妇科手术中的临床应用
悬吊式腹腔镜在妇科手术中的临床应用悬吊式腹腔镜作为近年来较为新兴的一种腹腔镜手术技术，在妇科领域中得到了广泛应用。
它以很小的切口进入腹腔，通过悬吊支架维持腹腔镜镜头和手术器械进行操作，既能够保证手术效果，又能够减轻手术后的术后疼痛，减少术后恢复时间，逐渐成为手术医生和患者们的首选。
首先，悬吊式腹腔镜在妇科手术中的应用被广泛运用于妇科肿瘤切除、子宫肌瘤切除、子宫内膜异位症切除等疾病的治疗。
相比传统的腹腔镜技术，悬吊式腹腔镜能够进一步减少术中出血和创面及术后的疼痛，同时可以减轻患者的术后病痛感，提高患者的生活质量。
同时，悬吊式腹腔镜还可以在手术中准确地观察肿瘤的位置, 对于小肿瘤进行局部切除，从而更加精准的对肿瘤进行清除。
其次，悬吊式腹腔镜还能够满足某些复杂手术项目的需要，如子宫肌瘤的精细分割、宫颈癌的淋巴清扫及子宫颈域的无扩散环形切除术。
这些手术在传统的切口手术中都需要经过较长时间的恢复期和术后疼痛的折磨。
而悬吊式腹腔镜的应用，则大大减少了切口的大小，创伤负担小、术后恢复期短，患者的疼痛感和精神负担也大大降低，特别是对于那些需要多次手术的患者，更是有着不可替代的优越性。
最后，悬吊式腹腔镜还可应用于妇科内镜下微创手术。
内镜下微创手术是指在身体自然腔道内，利用内镜、显微镜等器械进行手术操作。
该方法的特点是无需行大开刀，不影响身体美观，手术效果好，在细小的空间内灵敏度高，是一种美容、微创的手术方式。
而悬吊式腹腔镜的应用则更大程度上保持了手术的微创性，可以极大的降低手术創面感染的发生率。
此外，由于手术创伤小，术后疼痛感减轻，恢复期较短，患者的精神状态也更加放松，提高了妇科手术的整体治疗效果。
总之，悬吊式腹腔镜在妇科手术中的应用，在各方面具有很大的优势，被广泛运用于医学领域。
它的出现大大缩短了患者的术后恢复期，降低了患者的术后疼痛感，减少了各种手术并发症的发生率，而且准确度也大大提高。
因此，悬吊式腹腔镜随着技术不断的改善，逐渐成为了现代医学领域的重要一环。
盆底重建联合悬吊术对盆底功能障碍性疾病患者盆底肌肌电以及生活质量的影响
盆底重建联合悬吊术对盆底功能障碍性疾病患者盆底肌肌电以及生活质量的影响吴宏【摘要】目的探讨盆底重建联合悬吊术(TVT)对盆底功能障碍性疾病(PFD)患者盆底肌肌电以及生活质量的影响.方法选择2012年2月～2014年4月在抚顺矿务局总医院进行治疗的PFD患者84例,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各42例.对照组采用阴式子宫切除加阴道前后壁修补术,同时行TVT术.观察组采用盆底重建术联合TVT术进行治疗.对两组患者手术状况、盆底肌肌电以及生活质量进行评估.结果观察组患者手术时间、尿管留置时间和住院时间均显著短于对照组(P＜0.05);观察组患者术中出血量显著少于对照组(P＜0.05).对照组患者术后12个月时的复发率显著高于观察组(P＜0.05).术前、术后两组患者盆底肌肌电差异无统计学意义(P＞0.05).组间比较,手术前、后,两组患者盆底肌肌电比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后6个月,观察组患者PFDI-20,PFIQ-7评分均显著低于对照组(P＜0.05),观察组患者性生活质量评分显著高于对照组(P＜0.05).结论盆底重建联合TVT对PFD患者盆底肌肌电的影响较小,可以显著提高PFD患者生活质量,临床疗效确切,具有较好的临床应用前景.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2016(013)029【总页数】4页(P71-74)【关键词】盆底重建;经阴道尿道中段无张力悬吊术;盆底功能障碍性疾病;盆底肌肌电;生活质量【作者】吴宏【作者单位】辽宁省抚顺矿务局总医院妇产科,辽宁抚顺 113008【正文语种】中文【中图分类】R459.5盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）是指由于盆底支持组织功能缺陷而导致患者盆腔器官的位置、功能发生异常变化的一类疾病，主要包括盆腔器官脱垂、压力性尿失禁等［1-2］。
近年来，随着我国人口结构的调整，老龄化人群所占比例逐渐增加，PFD的发病率也明显升高，目前已成为老年妇女的一种常见病、多发病，严重威胁老年妇女的健康，降低其生活质量［3-4］。
盆底重建术联合盆底肌肉康复训练在盆底功能障碍性疾病中的应用价值研究
盆底重建术联合盆底肌肉康复训练在盆底功能障碍性疾病中的应用价值研究发表时间：2018-05-14T11:04:35.680Z 来源：《心理医生》2018年11期作者：朱海燕[导读] 探讨盆底重建术联合盆底肌肉康复训练在盆底功能障碍性疾病治疗中的价值。
朱海燕（江苏省荣军医院妇科江苏无锡 214000）【摘要】目的：探讨盆底重建术联合盆底肌肉康复训练在盆底功能障碍性疾病治疗中的价值。
方法：选取我院70例盆底功能障碍性疾病患者，依据随机对照原则将其分为观察组和对照组，各35例。
对照组采用腹腔镜下高位骶韧带悬吊术联合盆底肌肉训练进行治疗，观察组采用盆底重建术联合盆底肌肉训练进行治疗。
术后三个月对比两组盆腔器官脱垂定量分度（PDF-Q）、盆底功能障碍评分（PFDI）以及盆底肌力情况等。
结果：观察组相对于对照组其PDF-Q分度、PFDI评分以及盆底肌力改善情况均显著优于对照组且组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组并发症发生情况不存在统计学差异（P＞0.05）。
结论：盆底重建术联合盆底肌肉康复训练在女性盆底功能障碍性疾病治疗中效果确切，有利于促进患者康复，值得进一步在临床推广应用。
【关键词】盆底重建术；盆底肌肉康复训练；盆底功能障碍性疾病；治疗；盆底肌力【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）11-0171-03 女性盆底功能障碍性疾病指的是因盆底支持结构缺陷、损伤或者是退化而引起的疾病，包括盆腔器官脱垂、性功能障碍、盆腔疼痛、大小便失禁等[1-2]。
肥胖、便秘、产次、孕次以及分娩方式等均是引发盆底功能障碍性疾病的重要因素。
该病容易对患者生活自理能力造成负面影响，不利于其正常的工作和生活[3]。
临床上对该病进行治疗往往采取局部修补、阴道重叠修补以及全盆底重建等方法[4]。
本研究针对盆底功能障碍性疾病患者在盆底重建术的基础上加用盆底肌肉康复训练，取得了较好的效果，现做如下报道。
客观评价盆底重建新术式
客观评价盆底重建新术式王建六盆底功能障碍性疾病是中老年女性常见病,主要包括尿失禁和盆腔器官脱垂。
据国内外流行病学调查发现,在已婚女性中的发病率高达20%~40%,直接影响广大患者的工作和生活质量。
近年来,关于盆底功能障碍性疾病的研究渐受重视,并提出了许多新的理论,如尿失禁的尿道吊床理论,盆底重建手术的整体理论等。
也推出了许多新的盆底重建手术方式,如补片用于阴道前后壁修补术,保留子宫的盆底重建术和悬吊术等。
针对传统手术复发率高的缺憾,这些新的手术方式提高了手术成功率,降低了复发率,受到广大妇产科工作者的重视和欢迎,在妇产科临床上不断推广应用。
但是,随着手术例数的增加和随访时间的延长,也发现了一些问题,如不同手术方式的适应证问题,补片侵蚀和感染的预防及处理问题,强调了手术解剖学复位,而忽视了功能恢复和提高生活质量,以及医用高值耗材较为昂贵的医疗费用问题等。
值得我们对传统术式进行思考和对盆底重建新术式进行客观评价。
一、对传统盆底重建手术的思考盆底重建手术方式较多,对于子宫脱垂的手术治疗,传统的手术方式是行阴式子宫切除术和双侧主骶韧带对合结扎等。
对于子宫脱垂较重(POP-Q分期Ⅲ期以上),子宫切除后阴道断端多在处女膜水平以下,如果不将阴道断端悬吊到坐骨棘水平,那么,阴道断端缺乏支撑,可能在手术后一定时间内发生阴道断端的脱垂。
再如阴道前壁脱垂的修复手术,传统的手术方法是利用缝合自身的筋膜组织来加固阴道前壁,文献报道复发率为20%左右,复发时间多在24~36个月[1,2]。
如此高复发率的原因与阴道前壁脱垂的解剖学缺陷有关,耻骨宫颈筋膜(pubiccervicalfacia,PFC)在支撑阴道前壁和膀胱正常位置中起重要作用,如果PFC薄弱或撕裂,支撑力量减弱,即发生阴道前壁脱垂。
就像我们穿的衣服破损了,单用线将破损处缝合起来,过不久就有可能再破损。
北京大学第三医院回顾性调查发现,传统手术方法治疗盆腔脏器脱垂,平均随访28.6个月,单纯前壁膨出复发24.7%(18/73),单纯后壁膨出复发8.2%(6/73),同时存在阴道前壁以及后壁的膨出复发5.5%(4/73)[2]。
盆底修复常见术式
盆底修复常见术式：
盆底修复的常见术式主要包括以下几种：
1.盆底重建手术：包括自体组织修补及生物材料植入手术。
其中，应用较多的是子宫/
阴道骶前固定术、骶棘韧带固定术、高位骶韧带悬吊术和经阴道植入网片盆底重建术。
这些手术可以根据患者的具体情况，选择经阴道、经腹腔镜或开腹等方式进行。
2.阴式子宫全切术+前盆重建术+骶棘韧带固定术+阴道后壁和肠疝修补术+会阴体重建
术：这是一种针对盆底器官脱垂较为严重的手术方式，通过切除子宫并进行前盆重建、骶棘韧带固定、阴道后壁和肠疝修补以及会阴体重建，来恢复盆底的正常结构和功能。
3.盆底肌肉电刺激、生物反馈、磁刺激等非手术治疗：对于盆底器官脱垂较轻或希望
保留生育功能、不能耐受手术的患者，可以选择非手术治疗。
这些治疗方式可以刺激盆底神经及肌肉，有效改善盆底功能，增加盆底肌肉的强度、耐力和支持力，预防脱垂加重，避免或延缓手术干预。
女性盆底功能障碍性疾病
Burch手术（重度可辅加阴道前壁修补术）
中盆腔缺陷的传统手术
阴道封闭术 曼氏手术 阴氏子宫切除加阴道前后壁修补术
中盆腔缺陷重建的新手术治疗
骶骨阴道固定术 骶棘韧带固定术 高位子宫骶韧带悬呆术 应用合成网片的全盆腔重建术 应用生物补片的盆腔重建术
后盆腔缺陷疾病的手术治疗
分叉、排尿不尽、尿痛。 怀疑神经源性膀胱（控制不良的糖尿病或智力障碍） 盆腔脏器脱垂超过处女膜、尿瘘或憩室。 尿道活动度缺失 尿潴留：大于等于150ml。
治疗
非手术治疗 手术治疗。
手术治疗
阴道无张力尿道中段悬吊带术 耻骨后膀胱尿道悬吊带术（Burch手术） 膀胱颈旁填充剂注射 Kelly手术的重新评价
尿垫实验
轻度（布垫有溢尿，但<2g 中度（布垫实验2-10g 重度（布垫实验10-50g 极重度（布垫实验>50g
尿动力学检查
单纯压力性尿失禁不需要尿动力学检查。下列情况提示复杂 性尿失禁，应行尿动力学检查：
尿失禁伴急迫感 反复性尿路感染 曾做过根治性子宫切除 曾做过尿失禁手术或其他尿道手术 有排尿障碍症状如排尿缓慢、尿流细小、排尿用力、尿线
阴道窥器检查、双合诊及三合诊：增加腹 压及放松评估阴道前、后腔室及顶端有无 脱垂。
压力性尿失禁的分度
轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增 加是偶发尿失禁。
中度：腹压增加、快速运动及上下楼梯发 生尿失禁。
重度：起立活动或体位变化时，严重影响 生活及社交活动。
尿失禁检查
尿液分析及培养。 尿垫实验。 棉签实验：用以检查尿道的活动度，结果阳性提示单纯性压力性尿失
禁，尿道中段悬吊术效果好。 排尿后残余尿测定：残余尿量大于等于150ml提示慢性尿潴留。 膀胱压力实验：是诊断压力性尿失禁有效方法。充盈膀胱后让患者咳
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等。
黏膜下肌瘤还可引起宫腔变形，并压迫输卵管，阻止受精卵正常着床而导致不孕。
单纯药物治疗无法彻底清除病灶，故手术为治疗子宫黏膜下肌瘤的主要方式［５－６］。
子宫肌瘤剔除术可将肌瘤彻底清除，但对患者的内分泌功能有较大影响，而且存在一定的术后复发率。
子宫切除手术可有效避免术后复发，但创伤较大，而且不适用于部分希望保留生育能力的患者。
子宫动脉栓塞术可有效阻断子宫内动脉对肌瘤的供血，使肌瘤细胞缺血坏死，肌瘤逐渐缩小后被吸收。
不仅创伤小、安全、可有效改善患者的症状，而且保留了患者的生育能力，并有利于降低术后的肌瘤复发率，治疗效果较好。
本组接受子宫动脉栓塞术患者的月经量、经期、月经周期改善情况、总有效率、复发率及不良反应发生率均显著优于行子宫肌瘤剔除术的患者，与有关报道［７］的结果一致。
说明子宫动脉栓塞术治疗子宫黏膜下肌瘤，临床效果更佳，是一种理想的治疗方法。
４ 参考文献［１］ 施晓君，金秀凤，黄凤雁，等．子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗巨大子宫黏膜下肌瘤３６例临床分析［Ｊ］．实用妇产科杂志，２０１４，３０（４）：３０３－３０５．［２］ 谢辛，苟文丽．妇产科学［Ｍ］．８版．北京：人民卫生出版社，２０１３：３１３－３１４．［３］ 杨光远．子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤４５例分析［Ｊ］．中国中西医结合影像学杂志，２０１６，１４（２）：２０９－２１２．［４］ 龙军强．子宫动脉栓塞术对子宫黏膜下肌瘤的治疗效果［Ｊ］．中国实用医刊，２０１６，４３（８）：１２７－１２８．［５］ 于平，王哲影，杨艳萍，等．子宫动脉栓塞介入治疗单发及多发子宫肌瘤的近远期疗效观察［Ｊ］．临床和实验医学杂志，２０１５，１４（２０）：１７２６－１７２９．［６］ 孙亚玲，艾志刚．子宫黏膜下肌瘤子宫动脉栓塞后月经及妊娠情况的分析［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１４，２９（３０）：４９０２－４９０４．［７］ 李美霞．子宫动脉栓塞与子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤疗效对比分析［Ｊ］．中国处方药，２０１４，１２（１１）：９１－９２．（收稿 ２０１７－１１－０５）盆底重建术与腹腔镜高位骶韧带悬吊术治疗盆底功能障碍性疾病效果比较林耀蕙解放军第一五二中心医院妇产科 平顶山 ４６７０００ 【摘要】 目的 比较盆底重建术与腹腔镜高位骶韧带悬吊术治疗盆底功能障碍性疾病的效果。
方法 随机将８０例盆底功能障碍性疾病患者分为２组，各４０例。
对照组行腹腔镜高位骶韧带悬吊术，观察组行盆底重建术。
结果 术后６个月，观察组ＰＯＰ－Ｑ分度优于对照组，ＰＦＤＩ－２０评分低于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。
结论 盆底重建术治疗盆底功能障碍性疾病，利于缓解或消除子宫脱垂，促进盆底肌力恢复。
【关键词】 盆底功能障碍性疾病；盆底重建术；腹腔镜高位骶韧带悬吊术【中图分类号】 Ｒ７１１．５ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】１０７７－８９９１（２０１８）０４－００８６－０２ 盆底功能障碍性疾病（盆底缺陷）系由产次、孕次、分娩方式、便秘、肥胖等多种因素造成盆底结构缺损而导致的盆底功能异常，需给予积极治疗。
选取２０１６－０１—２０１７－０８间在我院接受手术治疗的８０例盆底缺陷性疾病患者，分别实施盆底重建术和腹腔镜下高位骶韧带悬吊术，现对两种术式的效果进行比较，报道如下。
１ 资料与方法１．１ 一般资料 本组８０例患者均经相关检查确诊，并符合手术治疗指征［１］。
年龄５２～８１岁，平均６３ ０５岁。
产次１～４次，平均２ ３３次。
体质量指数１８～３５ｋｇ／ｍ２，平均２７ ０４ｋｇ／ｍ２。
盆底器官脱垂Ⅱ～Ⅳ度。
均有程度不同的尿失禁、性功能障碍及盆腔疼痛。
患者或家属签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准。
随机分为２组，各４０例。
２组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５），具有可比性。
１．２ 方法 常规术前准备后，观察组在连续硬膜外麻醉下使用Ｐｒｏｌｉｆｔ盆底悬吊系统实施盆底重建术。
（１）前盆底重建术：将穿刺锥于平尿道外口４ｃｍ的皮肤切口穿进闭孔。
沿坐骨棘紧贴耻骨降支内侧由阴道膀胱间隙穿出后，再从切口下２ｃｍ进入。
后于闭孔下缘穿刺，从坐骨棘下由阴道膀胱间隙处穿出。
将Ｐｒｏｌｉｆｔ网带在阴道前壁膀胱下面平铺。
（２）后盆腔重建术：将穿刺锥从肛门下方３ｃｍ的皮肤切口进入。
在坐骨棘下经骶棘韧带避开直肠从直肠阴道间隙穿出。
距离阴道口５ｃｍ处把Ｐｒｏｌｉｆｔ网带在阴道后壁直肠上平铺。
术后进行盆底肌肉康复锻炼。
对照组采用常规腹腔镜下高位骶韧带悬吊术［２］。
１．３ 评价指标 （１）ＰＯＰ－Ｑ分度［３］：术后６个月测量阴道前后壁、后穹窿、子宫颈各点与处女膜关系。
测量阴道全长、会阴体长度与生殖孔长度３条径线，确定脱垂程度。
无盆腔器官下移为０度。
脱垂最远位置在处女膜上面１ｃｍ为Ⅰ度。
至处女膜上或下１ｃｍ为Ⅱ度。
在处女膜下面１ｃｍ，且小于阴道全长为Ⅲ度。
下生殖道全部外翻为Ⅳ度。
（２）ＰＦＤＩ－２０评分［４］：盆底功能障碍问卷包括膀胱、盆腔与肠道３方面症状及对日常生活的影响，分为无、轻度、中度及重度。
共计２０个问题，总分３００分。
得分越高盆底功能障碍越严重。
１．４ 统计学方法 数据采用ＳＰＳＳ２０ ０统计学软件进行分析。
计量资料采用“珋ｘ±ｓ”表示，ｔ检验；计数资料以百分数表示，采用χ２检验。
以Ｐ＜０ ０５为差异有统计学意义。
２ 结果２．１ ＰＯＰ－Ｑ分度 术后６个月，观察组ＰＯＰ－Ｑ分度优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５），见表１。
表１ ２组患者ＰＯＰ－Ｑ分度比较 ［ｎ（％）］组别例数０度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度对照组４０１５（３７．５０）１２（３０．００）１１（２７．５０）２（５．００）０（０．００）观察组４０２１（５２．５０）１９（４７．５０）０（０．００）０（０．００）０（０．００）２．２ ＰＦＤＩ－２０评分 术后６个月，观察组ＰＦＤＩ－２０评分低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５），见表２。
表２ ２组患者手术前后ＰＦＤＩ－２０评分比较 （珋ｘ±ｓ，分）组别例数术前术后３个月术后６个月对照组４０１５８．１９±２４．２４２４．６１±５．６８２２．７５±４．０２观察组４０１５８．８８±２５．７６１８．４７±１．６１１６．３７±２．２２３ 讨论盆底缺陷性疾病具有慢性盆腔疼痛、盆腔器官脱垂、性功能障碍、压力性尿失禁等症状。
临床上主要有手术、生物反馈电刺激、盆底肌肉康复训练等多种治疗手段。
手术是应用最多的治疗方法。
传统术式虽有一定治疗效果，但风险大、复发率高。
腹腔镜下高位子宫骶韧带悬吊术，通过缩短已经松弛的骶韧带，增加子宫支持力量，促使脱垂的子宫归位。
具有切口小、出血少、恢复快、盆腔粘连发生少等优点［５］。
但其主要适用于重度子宫脱垂患者。
盆底重建术是一种以吊床与盆底整体理论为指导的手术方案。
其通过补片或无张力阴道吊带来悬吊及修补松弛的盆底组织，并使用对机体零损伤的合成材料取代受损组织，进而对盆底架构实现重建。
不仅具有弹性效果，还不容易产生排斥反应［６］。
王艳华等［７］应用Ｐｒｏｌｉｆｔ盆底悬吊系统实施盆底重建术治疗盆底缺陷性疾病，随访１ａ以上，治愈率达９０％～９５％。
本文结果显示，术后６个月，观察组患者ＰＯＰ－Ｑ分度优于对照组，ＰＦＤＩ－２０评分低于对照组。
充分显示该术式的优势：（１）可有效处理子宫脱垂，加快盆底肌力恢复，减少对日常生活的影响。
（２）通过子宫解剖复位达到功能恢复，能有效改善尿失禁、下腹胀痛不适及性功能障碍。
（３）可从后、中、前多方位、多角度重新构建盆底结构，有助于纠正盆底缺陷，降低复发率［８］。
（４）不需开腹，出血少、切口小、术后控尿效果好。
可保留子宫等正常组织，更加适宜体质虚弱、患有内科疾病或手术耐受性较低的患者。
（５）可避免扭曲生殖器官而造成解剖移位，利于加固膀胱宫颈韧带、子宫主韧带，预防由阴道前壁压力加大造成的阴道前壁膨出，并发症发生率低。
４ 参考文献［１］ 李芳兵，张丹丹，高琴，等．经阴道植入网片全盆底重建术治疗盆腔器官脱垂的疗效及对性功能的影响［Ｊ］．中国性科学，２０１７，２６（６）：５５－５８．［２］ 杨莉．腹腔镜高位骶韧带悬吊术治疗子宫脱垂４０例的疗效［Ｊ］．江苏医药，２０１６，４２（１３）：１４８０－１４８２．［３］ 谢弘扬，上官梦原，赵淑华．女性盆底功能障碍性疾病的发病因素及盆底重建研究进展［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１７，３７（４）：１０１７－１０１９．［４］ 吴宏．盆底重建联合悬吊术对盆底功能障碍性疾病患者盆底肌肌电以及生活质量的影响［Ｊ］．中国医药导报，２０１６，１３（２９）：７１－７４．［５］ 艾小燕，程玉芬，郭小清，等．腹腔镜腹膜外网片子宫－腹壁筋膜固定联合阴道后壁非穿刺重建术治疗中重度ＰＯＰ临床研究［Ｊ］．新医学，２０１７，４８（９）：６４７－６５１．［６］ 谢海容，黄仲禄，罗春明，等．腹腔镜下子宫腹壁悬吊固定术在盆底重建术中的应用［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１７，３２（１３）：３０５６－３０５７．［７］ 王艳华，王影，冯艳霞，等．盆底重建联合盆底康复治疗仪在女性盆底功能障碍性疾病中的临床应用研究［Ｊ］．河北医药，２０１６，３８（２）：２２４－２２６．［８］ 苏峻，陈志琴．腹腔镜阴道骶骨固定术与传统修补术治疗盆腔器官脱垂的疗效及对生活质量的影响［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１７，３２（２０）：５１４９－５１５３．（收稿 ２０１８－０２－２８）。