辅助生育技术胎儿的围产期结局研究
胎盘植入性疾病的风险评估和治疗策略2024
胎盘植入性疾病的风险评估和治疗策略2024摘要胎盘植入性疾病(P1aCentaaccretaspectrum,PAS)发病率逐年增加，已成为产科医生面临的重要挑战。
随着临床及基础研究的推进和积累，临床诊疗水平不断提高，PAS患者的妊娠结局得到一定改善。
本文围绕对PAS高危人群进行术前风险评估，进而优化治疗策略展开讨论。
胎盘植入性疾病(PIaCentaaccretaspectrum,PAS)是指绒毛组织过度侵袭，根据程度分为粘连性、植入性和穿透性[1],PAS患者常面临严重产后出血、产时膀胱和尿路损伤,甚至死亡的风险[2]。
前几十年的高剖宫产率使我国进入了”后剖宫产时代”，再加上新生育政策的实施，高龄和剖宫产后再妊娠的孕妇增加，故在我国PAS发病率呈逐年增加趋势。
2015-2016年间我国24省96家医院分娩信息数据显示，PAS加权患病率达2.20%(1653/75132)[3]oPAS带来的困境不仅限于我国，2023年一项基于美国全国的研究数据显示，剖宫产活产孕妇PAS患病率达0.29%[2],PAS正在成为产科医生都可能面对的挑战。
随着PAS研究的深入开展，国内外学术组织根据研究成果不断更新临床指南，制定更为合理的诊疗路径［4-5］。
依托孕期常规保健模式，基于高危因素精准评估PAS风险及程度，及时转诊，充分预案,可改善PAS孕产妇妊娠结局。
一、PAS的风险评估1 .子宫手术及宫腔操作因素PAS病理生理机制与蜕膜发育不全或缺失、滋养细胞的分化异常、绒毛外滋养细胞侵袭力增强及子宫螺旋动脉重铸异常有关［6,7］。
研究显示，PAS主要危险因素为≥2次的剖宫产(aOR=2.34,95%CI:141~3.88)及反复人工流产(2次，aOR=2.16,95%CI:1.20-3.92;3次，aOR=4.31,95%CI:1.70~10.96;≥4次，aOR=4.76,95%CI:3.12~7.26)［3,8］;其他高危因素还包括妇科手术史(如子宫肌瘤剔除术)、受孕方式(体外受精-胚胎移植)以及合并前置胎盘，均可造成子宫内膜受损或功能改变，妊娠时子宫内膜蜕膜化异常，滋养外细胞分化侵袭过程异常29,10］。
胎儿脐动脉、大脑中动脉及肾动脉血流参数及其比值对胎儿宫内窘迫的诊断价值
目录背景介绍 (1)资料与方法 (2)研究结果 (8)讨论 (17)结论 (23)参考文献 (24)综述 (28)中英文缩写词对照 (38)附录 (39)致谢 (40)背景介绍胎儿宫内窘迫（Fetal distress）是指因孕妇、胎儿或胎盘等各种高危因素，如妊高症、妊娠期胆汁淤积症、羊水少等，导致胎儿宫内缺氧和酸中毒，表现为胎心率及一系列代谢和反应的改变，并危及胎儿生命和健康。
胎儿宫内窘迫是引起胎儿围产期死亡及新生儿神经系统后遗症的常见原因，占围产儿死亡原因的首位。
长时间宫内窘迫会导致大脑缺血缺氧综合征，引起一系列的神经精神症状，严重地影响到孩子的身体及以后的生活[1]。
有数据显示，胎儿宫内窘迫的临床发病率约为 2.7%～38.5%[2]，近年来，随着国家二胎政策的放开及人工辅助生育技术的越来越普及，环境污染及滥用药物等问题日益严重，胎儿宫内窘迫的发生率也逐年上升。
如何早期准确地诊断胎儿宫内窘迫，及早进行临床干预，降低胎儿宫内窘迫的并发症、后遗症，是当前医务工作者必须要解决的问题。
常用的检查手段有胎心监护、胎儿羊水监测、胎儿头皮血气分析等，不仅敏感性差、准确率低，有些还是有创检查，增加了胎儿宫内感染、早产、流产的风险，彩色多普勒超声技术却可以实时、无创、敏感地反映胎儿宫内生长情况。
通过检测胎儿脐动脉、大脑中动脉和肾动脉等的血流指标变化能够很好地反映胎盘与大脑、内脏血液循环中氧分压的改变[3]，早期发现胎儿宫内窘迫。
本文通过检测计算胎儿脐动脉、大脑中动脉与肾动脉的搏动指数（Pulsation index , PI），阻力指数（Resistance index , RI），收缩期峰值血流速度(Peak systolic velocity, S)与舒张末期血流速度(End diastolic velocity, D)之比(S/D)及搏动指数（PI）之间的比值，分析其与胎儿宫内窘迫的关系；研究其诊断胎儿宫内窘迫的敏感性、特异性，旨在提高对胎儿宫内窘迫的早期诊断，指导临床选取合理治疗手段，降低围产儿病死率及后遗症的发生率。
孕前保健对孕妇妊娠过程及妊娠结局的影响分析
孕前保健对孕妇妊娠过程及妊娠结局的影响分析摘要：目的：探讨孕前保健对孕妇妊娠过程及妊娠结局的影响。
方法：收集2017年1月至2018年2月我院收治的健康孕妇36例，所有孕妇均给予优生健康检查和指导，比较孕妇妊娠前后的焦虑程度和抑郁程度，并总结妊娠结局后孕妇的满意度。
结果：妊娠后孕妇的SAS评分为43.21±8.47分，妊娠前为57.63±7.62分，P<0.05；妊娠后孕妇的SDS评分为32.18±8.91分，妊娠前为41.72±7.83分，P<0.05；本组36例孕妇中，对健康教育满意35例，一般1例，不满意0例，妊娠结局后孕妇对健康教育的满意度为100.00%。
结论：孕前保健可有效改善孕妇妊娠过程中产生的抑郁情绪和焦虑情绪，提高孕妇对妊娠结局的满意度，对于降低新生儿出生缺陷的发生率、提高出生人口的综合素质均具有积极的作用，值得临床推广及应用。
关键词：孕前保健；妊娠过程；妊娠结局；影响分析[Abstract] objective：to explore the effects of pre-pregnancy health care on pregnancy process and pregnancy outcome.Methods：collected in January 2017 to February 2018 healthy pregnant women of our hospital 36 cases，all pregnant women to give eugenics health inspection and guidance，to compare the degree of anxietyand depression before and after pregnancy，pregnant women and pregnancy outcome after pregnant women's satisfaction.Results：the SAS score of pregnant women after pregnancy was 43.21 + 8.47，and 57.63 + 7.62 points before pregnancy，P<0.05；The SDS score of pregnant women after pregnancy was 32.18 + 8.91，before pregnancy was 41.72 + 7.83，P<0.05；Among the 36 pregnant women in this group，35 cases were satisfied with education，and 1 case was not satisfactory，and 0 cases were not satisfied.The satisfaction of pregnant women after pregnancy was100.00%.Conclusion：pregnancy care can effectively improve pregnancy related process of depression and anxiety，improve pregnant women on pregnancy outcomeof satisfaction，to reduce the incidence of birth defects，improve the comprehensive quality of birth population have a positive effect，worth clinical promotion and application.[Key words] pre-pregnancy care；Pregnancy process；Pregnancy outcome；The impact analysis孕前保健是指女性在怀孕前或妊娠前期，为提高胎儿的健康，而采取的一系列相应综合措施，包括疾病的治疗和预防、孕前营养素的服用、控制饮食和计划怀孕等[1]，以减少和消除计划怀孕夫妇中存在的潜在健康问题，改善妊娠结局，从而保证孕妇和胎儿的健康，降低胎儿出生缺陷的发生率，整体提高我国出生人口的综合素质[2]。
妇产科医学前沿动态
子宫内膜异位症发病机制及干预策略
发பைடு நூலகம்机制研究
深入研究子宫内膜异位症的发 病机制，探讨遗传、免疫、内
分泌等因素在其中的作用。
保守性手术治疗
采用腹腔镜下保守性手术，如 病灶切除术、子宫神经阻断术 等，保留患者生育功能。
药物治疗进展
研发新型药物，如芳香化酶抑 制剂、GnRH拮抗剂等，为子宫 内膜异位症的治疗提供更多选 择。
根据患者的年龄、卵巢功能等，制定 个性化的促排卵方案。
遗传咨询在生殖健康中应用推广
普及遗传知识
加强遗传咨询的宣传和教 育，提高公众对遗传疾病 的认识。
提供专业咨询
建立专业的遗传咨询团队 ，为患者提供个性化的遗 传咨询服务。
推广基因检测技术
鼓励在生殖健康领域应用 基因检测技术，预防遗传 疾病的发生。
创新型人才培养模式在妇产科中应用实践
创新型人才培养理念
强调创新思维、创新能力和创新精神的培养，以适应妇产科医学快 速发展的需求。
应用实践
通过案例教学、模拟训练、科研实践等多种方式，培养学员的创新 思维和实践能力，提高解决实际问题的能力。
效果评估
建立创新型人才培养评价体系，对学员的创新能力、实践成果等进行 综合评价，不断优化培养模式。
现状分析
当前妇产科医学教育存在课程设 置不合理、教学方法单一、实践 环节薄弱等问题，导致人才培养
质量参差不齐。
改革方向
针对现状问题，应优化课程设置 ，加强实践教学，推广以问题为 导向的教学方法，提高人才培养
质量。
实施策略
建立妇产科医学教育标准，完善 教学评估机制，加强师资队伍建
设，提升教育国际化水平。
母婴互动心理干预对早产儿发 育的促进作用
2021含单绒毛膜多胎妊娠的产前管理(全文)
2021含单绒毛膜多胎妊娠的产前管理（全文）【摘要】含单绒毛膜的多胎妊娠情况复杂，孕妇的孕期监测及宫内干预尤为重要。
含单绒毛膜双胎的双绒毛膜三羊膜囊三胎妊娠可以在孕11~14周采用氯化钾心脏注射减去同绒毛膜双胎之一，保留单绒毛膜单胎，也可以选择孕16周后射频消融减胎术保留双绒毛膜双羊膜囊双胎，2种减胎方式妊娠结局无明显差异。
胎儿镜激光手术能显著改善多胎妊娠合并双胎输血综合征的妊娠结局。
在含单绒毛膜单羊膜囊双胎的三胎妊娠减胎时，可以采用脐带闭塞和离断技术以避免脐带缠绕造成的胎儿死亡。
三绒毛膜四羊膜囊四胎妊娠减胎时宜采用氯化钾心脏注射减去同绒毛膜囊内2个胎儿。
含单绒毛膜三胎或四胎妊娠可以选择性减胎，但研究样本量较少，临床需要充分咨询，个体化选择治疗方式。
【关键词】妊娠，多胎；单绒毛膜双胎/多胎，选择性减胎术，减胎方法在自然妊娠中单绒毛膜（monochorionic, MC）双胎妊娠较为常见，含MC双胎的多胎妊娠少见。
由于辅助生育技术的应用，在单胚胎或双胚胎移植后，也可能发生三胎或三胎以上含MC的多胎妊娠，这使得多胎妊娠情况更加复杂。
含MC的多胎妊娠根据绒毛膜性和羊膜囊性可以分为双绒毛膜三羊膜囊（dichorionic triamniotic, DCTA）三胎、双绒毛膜双羊膜囊（dichorionic diamniotic, DCDA）三胎、单绒毛膜三羊膜囊（monochorionic triamniotic, MCTA）三胎、单绒毛膜四羊膜囊四胎、双绒毛膜四羊膜囊四胎及三绒毛膜四羊膜囊四胎等。
临床上，含MC的多胎妊娠相对少见，除多胎妊娠的风险外，因其中2个胎儿的胎盘共享和血管吻合，还会出现MC双胎特有并发症，包括双胎输血综合征（twin-to-twin transfusion syndrome, TTTS）、选择性胎儿生长受限（selective fetal growth restriction, sFGR）、双胎反向动脉灌注序列综合征（twin reversed arterial perfusion sequence syndrome, TRAP）、双胎贫血-多血质序列征（twin anemia-polycythemia sequence, TAPS）等。
关于确认2016江苏妇幼健康科研项目-江苏卫生和计划生育
NICU医院获得性感染预测模型的建立及应用
无锡市妇幼保健院
周勤
资助
F201640
新生儿医学
呼吸窘迫综合征早产儿肺损伤标志物的临床研究
淮安市妇幼保健院
胡金绘
资助
F201641
新生儿医学
喘息高风险儿童出生前后早期干预的可操作性研究
丹阳市妇幼保健院
景志豪
资助
F201642
新生儿医学
应用以循证为基础的质量改善方法提高新生儿重症监护室亲母母乳喂养率
殷燕云
资助
F201677
生殖医学
非梗阻性无精子症显微取精对辅助生殖治疗结局的影响
徐州市中心医院
曹义娟
资助
F201678
乳腺病与宫颈病防治
临床检测乳腺癌微转移的新方法开发及其应用探讨
江苏省妇幼保健院
肇毅
资助
F201679
乳腺病与宫颈病防治
乳腺癌化疗心脏并发症的早期诊断与治疗
江苏省妇幼保健院
李殿富
资助
F201680
吴瑜玲
资助
F201658
妇产医学
SOCS3调节JAK/STAT3信号通路和滋养细胞凋亡与感染性早产的研究
江苏省妇幼保健院
周欣
资助
F201659
妇产医学
miRNA Let-7/Lin-28调节环与子宫肌瘤的关系
连云港市妇幼保健院
刘裴丽
资助
F201660
妇产医学
嗜酸性粒细胞和TSLP联合检测在宫颈癌早期预警中的应用研究
乳腺病与宫颈病防治
DR5功能性单克隆抗体联合PARP抑制剂对宫颈癌细胞的促凋亡作用及相关机制的体外研究
苏州市妇幼保健院
凶险性前置胎盘的研究进展
凶险性前置胎盘的研究进展蔡明琴1 胡 琼2▲1.遵义医科大学附属医院妇产科，贵州遵义 563000；2.遵义医科大学附属医院产科，贵州遵义563000[摘要] 近年来，随着二胎政策的实施，妊娠合并瘢痕子宫妇女比例增加，使得凶险型前置胎盘发病率呈逐年升高趋势。
凶险型前置胎盘是妊娠期最严重的并发症之一，发生机制普遍认为是妊娠期子宫胎盘-胎儿灌注不足，诱导胎盘发生形态学变化，从而增加了母婴围产期发病率及死亡率。
近年来成为了产科医师着重关注的妊娠期并发症之一。
如何筛查高危人群、孕产期注意事项及治疗措施等是高危孕产妇需被关注的热点问题。
本文借助国内外最新循证医学及最新研究成果，就凶险型前置胎盘的发生机制、病因、临床症状进行概述，对凶险型前置胎盘的治疗展开详述。
[关键词] 凶险性前置胎盘；瘢痕子宫；球囊闭塞术；难治性大出血；钳夹[中图分类号] R714.2 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2021）08-0048-04 Research progress of sinister placenta previaCAI Mingqin1 HU Qiong21. Department of Gynecology and Obstetrics, Affiliated Hospital of Zunyi Medical University, Guizhou, Zunyi 563000, China;2. Department of Obstetrics, Affiliated Hospital of Zunyi Medical University, Guizhou, Zunyi 563000, China[Abstract] In previous years, with the implementation of the second child policy, the proportion of pregnant women with scarred uterus has increased, which makes the incidence of sinister placenta previa increase year by year. Sinister placenta previa is one of the most serious complications during pregnancy, and its mechanism is generally considered to be insufficient placental-fetal perfusion during pregnancy, which induces morphological changes in placenta, thus increasing perinatal morbidity and mortality of mother and infant. In previous years, it has become one of pregnancy complications that obstetricians pay attention to. Countermeasures to screen high-risk groups, precautions during pregnancy and childbirth, and treatment measures are the hot issues that need to be paid attention to for high-risk pregnant women. With the assistance of the latest evidence-based medicine and the latest research results at home and abroad, the mechanism, etiology and clinical symptoms of sinister placenta previa were summarized in this paper, and the treatment of sinister placenta previa was elaborated.[key words] Sinister placenta previa; Scarred uterus; Balloon occlusion; Refractory massive hemorrhage; Forceps holder自20世纪90年代至今，社会因素下的剖宫产率呈畸形增高，随着二胎政策开放，瘢痕子宫妇女再次妊娠比例增加，致妊娠相关并发症如子宫破裂、前置胎盘、胎盘异常增生等发病率升高，其中凶险性前置胎盘（pernicious placenta previa，PPP）因发病凶险、预后差，近年来成为了产科医师重点关注的并发症之一。
益气维血中成药在辅助生殖技术中的应用初探
不 孕 症 是 由于 多 种 生 殖 系 统 疾 病 所 造 成 的，原 因 较 为 复 杂。随 着人们生活习惯和自然 环 境的不断变化，当前不 孕 症的发 病几 率 随 之 不断 增长，已发 展 成 为育龄 夫 妇所 最 普 遍 担忧的问 题。据世 界卫 生组织的一项数 据显 示不 孕 症 在 发 达国家的发 病 率 在 5 % ~ 8 % 左 右，而 在 发 展中国 家 的 某 些 地 域 可 高 达 3 0 % 左 右 [1]，目前 我国不 孕 症的发 病 率大 概 维 持 在15%，如 此 庞大 的不 孕人 群，传 统 的 药 物 和 手术 治 疗已无 法 满 足 需 要。随 着人 类 辅 助 生 殖 技 术 的飞 速 发 展，体 外 授 精 - 胚 胎 移 植 技 术已广 泛 应 用 于临床，该 技 术又被称为 试 管婴儿，指的是由活体里取出卵子与 精 子 并 在 体 外 授 精、培 养，在 分 裂 称 为 2 ~ 8 个 分 裂 球 或 者 胚 泡 期时，移 植 到女 性的子宫内着床，最 终发育成 为胎儿 并 分 娩。近 些年，我国的辅助生 殖 技 术研 究取得了多 项突破 性 成 果，国内众 多 生 殖中心 体 外 授 精 - 胚 胎 移 植 技 术的成 功 率 普 遍 稳 定 在 4 0 % 左 右。但 是 反 复 植 入 失 败 者 临床 妊 娠 率 较 低，可能 与此 类 患 者 均为病 程 长 病 情相 对 复 杂因而治不愈 有关，因此 如 何 提 高反 复 植 入失败的不孕患者的助孕成功率渐称为当前医学界的研究热 点。该 院中心 采 取 益气 维 血 胶 囊 胶 囊 辅 助应 用于 体 外 授 精 - 胚 胎 移 植 技 术中，取 得了较 好 的临 床 疗 效，现 针对 这个 课 题 进 行 报 道和分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料
子宫颈扩张球囊促宫颈成熟和引产的临床疗效
子宫颈扩张球囊促宫颈成熟和引产的临床疗效秦燕君【摘要】目的:观察子宫颈扩张球囊用于促进妊娠晚期女性宫颈成熟和引产的临床疗效.方法:以2016年10月-2017年12月本院分娩的200例妊娠晚期足月孕妇为研究对象,按照随机数字表方法分为对照组(n=100)和观察组 (n=100).对照组予以小剂量缩宫素引产干预,观察组予以子宫颈扩张球囊引产干预.评估两组引产干预后的宫颈成熟度及分娩方式、妊娠结局和围产期并发症情况.结果:引产12h后,观察组Bishop评分(6.8±1.4分)高于对照组(5.5±1.4),宫颈成熟总体有效率(94.0％)高于对照组(77.0％),经阴道分娩率(82.0％)高于对照组(69.0％),第一产程、第二产程和总产程均短于对照组(均P＜0.05);新生儿体重及新生儿窒息、产后出血和产褥期感染等围产期并发症发生率(9.0％)与对照组(10.0％)无统计学差异(P＞0.05),两组引产过程中均未出现引产不耐受和胎盘早剥、宫颈破裂等引产不良反应.结论:较缩宫素引产,子宫颈扩张球囊技术可显著提高妊娠晚期女性宫颈成熟度,增加阴道分娩成功率,缩短产程,安全性较好,值得产科临床应用.【期刊名称】《中国计划生育学杂志》【年(卷),期】2018(026)010【总页数】4页(P916-918,922)【关键词】子宫颈扩张球囊;缩宫素;引产;宫颈成熟度;临床疗效【作者】秦燕君【作者单位】浙江省杭州市富阳区妇幼保健院 311400【正文语种】中文对各种原因造成妊娠足月无法自然分娩，而又符合阴道分娩条件的孕妇，采取有效的药物辅助或机械性宫颈扩张引产干预措施，及时终止妊娠且尽快完成分娩过程，对提高母婴健康水平，改善妊娠结局大有裨益[1-2]。
近年来，子宫颈扩张球囊引产技术在产科临床逐渐推广使用并取得较好效果[3-4]。
本研究观察了子宫颈球囊用于促进妊娠晚期女性宫颈成熟和引产的临床疗效，以及对妊娠结局的影响，为妇产科临床工作提供借鉴。
《围产期保健》教学大纲
《围产期保健》教学大纲Perinatal Care课程代码：学时：32学分：2理论学时：32实验或讨论学时：0适用专业：课程性质：选修撰稿人：审定人：一、课程说明（一）课程性质、地位与任务围产期保健是一门有关妇女保健和女性生殖系统疾病的临床学科，是一门护理专业选修课程，主要研究妇女在妊娠、分娩和产褥期的生理和病理变化，胎儿和新生儿的生理和病理变化及女性生殖系统疾病的诊断和防治。
围产期保健的目的是降低婴儿及母亲的发病率和死亡率。
围产期保健是指产前、产时和产后的一段时间内，对母亲、胎儿和新生儿进行一系列的保健工作，使母亲健康和胎儿、新生儿的成长发育得到很好的保护。
《围产期护理》核心内容首先就是常见症状的评估和循证护理，将症状评估和循证护理相结合，对一些产科和新生儿常见的临床表现进行了详细的分析，旨在培养和提高学生的评判性思维的能力。
（二）课程教学的基本要求通过本课程的学习，使学生熟悉产前检查和建立围产保健的重要意义，贯彻预防为主的方针，做好围产期保健。
主要有以下几个方面的内容：1.了解常用药物分类等级。
2.掌握围产期护理方法。
3.掌握早期妊娠的诊断方法及原理。
4.掌握妊娠史的缩写、全身检查及产科检查等方法。
5.熟悉的胎儿在宫腔内生长发育情况及成熟度的检查方法。
6.熟悉胎儿胎盘单位的功能检查方法。
7.了解降低围产儿死亡率的有关措施。
8.掌握孕期的合理营养和用药。
（三）课程教学改革在教学过程中充分发挥教师的作用，提高课堂讲授效果，理论联系实际，很好地结合CAI、幻灯、录象、模型、示教、临床病例讨论和生产实习进行教学，强调预防为主，防止结合，适当介绍国内外新成就，反映现代医学科学水平并说明某些课题的研究方向，使学生逐步熟悉社会-心理-生物的医学模式。
教学方法采用启发式教学，充分发挥学生的主动性和创造性，注意培养学生分析问题和解决问题的能力。
二、教学内容与学时分配第一章围产期护理概论2学时第一节围产期护理概念及发展 0.5学时知识点：1.围产期医学概念2.围产科护士工作范围及工作特点3.国内外助产学科发展4.专科护士教育和培训5.家庭化产科服务模式第二节产科护士能力要求与角色功能 0.5学时知识点：1.产科护士能力要求2.产科护理角色功能第三节围产期护理实践中的伦理学 1学时知识点：1.产科护士的专业责任2.产科护士与服务对象3.产科护士的道德要求4.生育生殖的伦理道德本章小结重点：围产期护士工作职责、道德要求难点：产科护士能力与角色功能思考题：简述护士的专业职责教学方法：课堂讲授；讨论第二章产科安全管理2学时第一节产科环境管理 1学时知识点：1.产房环境管理2.母婴同室环境管理3.新生儿室环境管理第二节产科感染与控制 0.5学时知识点：1.产科人员管理2.产科感染特点及危险因素3.产科感染预防与控制因素4.特殊感染病人的管理5.血源性病原体的传播第三节产科风险防范 0.5学时知识点：1.产科质量控制2.产科安全管理制度本章小结重点：产科感染特点及危险因素难点：特殊感染预防及控制思考题：简述新生儿环境管理教学方法：课堂讲授第三章围产期常见心理特征及护理 4学时第一节妊娠期常见心理问题及护理 1学时知识点：1.妊娠期心理应激对子代的影响2.妊娠早期的心理问题及护理3.妊娠中期的心理问题及护理4.妊娠晚期的心理问题及护理第二节分娩期常见心理问题及护理 1学时知识点：1.分娩期的心理特征2.分娩期的心理指导第三节产褥期常见心理问题及护理 2学时知识点：1.产褥期妇女常见的心理变化2.影响产褥期妇女心理变化的因素3.产褥期妇女心理调适4.产褥期精神障碍本章小结重点：妊娠常见问题及护理难点：分娩及产褥期护理方法思考题：简述分娩期心理特征教学方法：案例讲解第四章围产期健康教育4学时第一节孕前健康教育 0.5学时知识点：1.向生命负责，做到计划受孕2.维护健康，建立健康生活方式3.进行孕前检查4.进行遗传咨询、遗传筛查与产前诊断第二节孕期健康教育 1学时知识点：1.孕早期健康教育2.孕中期健康教育3.孕晚期健康教育4.孕期的营养指导5.产前运动6.孕期用药指导第三节产时健康教育 0.5学时知识点：1.阴道分娩健康教育2.剖宫产术健康宣传教育第四节产褥期健康教育 1学时知识点：1.环境和卫生2.饮食指导3.会阴护理4.预防下肢血液静脉血栓5.合理的休息和活动6.性生活指导7.产后健康检查第五节母乳喂养健康教育 1学时知识点：1.母乳喂养的好处2.母乳喂养的技巧3.母乳的保存及消毒4.哺乳期的乳房护理5.常见乳房问题及护理6.保护、促进和支持母乳喂养本章小结重点：孕前、孕期、产褥期教育饮食指导难点：母乳喂养技巧思考题：简述母乳保存及消毒教学方法：案例讲解第五章产科常见症状体征的评估与护理4学时第一节孕产妇常见症状、体征的评估与护理 2学时知识点：1.腹痛2.阴道流血3.阴道流液4.恶心与呕吐5.便秘6.黄疸7.发热8.水肿9.头痛与眩晕10.抽搐与惊厥11.胎动与胎心率异常第二节新生儿常见症状、体征的评估与护理 2学时知识点：1.发热与低体温2.青紫3.呕吐4.腹胀5.惊厥6.新生儿哭闹7.黄疸本章小结重点：孕妇体征护理难点：新生儿体征评估与护理思考题：简述孕妇常见症状有哪些教学方法：案例讲授第六章产科常见辅助检查评估4学时第一节血液检查 1学时知识点：1.血液一般检查2.血栓与止血检查3.血型4.生物化学检查5.肝肾功能检查6.内分泌检查第二节排泄物、分泌物检验 1学时知识点：1.尿液检查2.阴道分泌物检查第三节免疫学检查 1学时知识点：1.乙型肝炎病毒标志物检测2.病毒感染免疫3.性传播疾病免疫检测第四节产科超声检查 1学时知识点：1.B型超声检查2.彩色多普勒超声检查法3.三维超声波扫描技术本章小结重点：产科超声检查方法、免疫学检查方法难点：血液学检查步骤思考题：简述产科超声检查方法和注意事项教学方法：多媒体教学第七章围产期常用护理操作技术4学时知识点：1.无菌技术2.换药技术3.患者入院护理技术4.密闭式静脉输血技术5.氧气吸入技术6.血糖测定技术7.新生儿脐部护理技术8.听诊胎心音技术9.膀胱冲洗技术本章小结重点：换药技术、患者入院护理技术难点：听诊胎心音技术思考题：讲述患者入院护理技术方法及注意事项教学方法：模型讲解第八章常见产科案例2学时知识点：1.常见妊娠病例2.胎儿、产道异常病例3.生殖器肿瘤4.早孕诊断病例本章小结重点：产科病例的诊断难点：病例的诊治思考题：案例分析教学方法：案例讲授第九章常见产科危重急救案例2学时知识点：1.病人急救流程2.病人急救监护3.病人急救护理本章小结重点：病人急救流程难点：病人急救护理措施思考题：病人急救案例分析教学方法：案例讲授第十章产科常用药物的使用与护理4学时第一节抗生素类 1学时知识点：1.抗生素使用原则2.抗生素使用护理原则3.抗生素药物第二节激素类 1学时知识点：1.雌激素类药物2.孕激素3.雄性激素第三节子宫收缩及松弛药 1学时知识点：1.药物类型2.使用原则第四节妇科恶性肿瘤化疗药 1学时知识点：1.恶性肿瘤化疗药分类2.给药注意事项本章小结重点：各种药物的使用原则及主要事项难点：产科常用药物的护理思考题：简述不同药物的使用原则及注意事项教学方法：案例讲授三、考核方式及成绩评定平时成绩：习题作业，课堂提问，课堂讨论；结课后考试：开卷；总成绩评定办法：平时30%，考试70%。
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辅助生育技术胎儿的围产期结局研究
作者：姚娟
来源：《中外医学研究》2014年第14期
【摘要】 目的：研究辅助生育技术出生胎儿的围产期结局。方法：回顾分析2011年1月-
2013年12月在本院接受辅助生育技术成功妊娠、并获完整随访的孕妇1107例设为观察组，选
择同期出生并与观察组母亲年龄及分娩时间均相当的正常受孕母亲1138例作为对照组。比较
两组孕妇围产期情况和两组新生儿并发症发生情况。结果：观察组的双胎或多胎妊娠率、剖宫
产率、早产率和早期先兆流产率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P
【关键词】 辅助生殖技术； 新生儿； 安全性； 产前诊断
中图分类号 R714.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）14-0048-02
辅助生育技术是针对广大不孕夫妇，解决他们的生育难题的一项前瞻性医学技术，但采用
该技术对受孕妇女的围产期结局及子代健康的影响尚存疑虑。据报道称，伴随该技术的应用，
多胎妊娠、低出生体重儿的情况有逐渐增加的趋势[1]。因此，对该技术的长期安全性研究，
须要对出生儿童的生长发育与自然受孕儿童有无差异进行评价。现将本院2011年1月-2013年
12月接受辅助生育技术的妇女围产期结局和新生儿并发症进行分析研究，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月-2013年12月于本院接受辅助生育技术并成功妊娠、获完整随访的孕妇
1107例作为观察组，其中接受人工授精后妊娠447例，IVF-ET后妊娠533例，接受ICSI后妊
娠127例。孕妇年龄21～43岁，不育年限3～20年。另选择与观察组分娩时间和孕妇年龄相
当的正常受孕孕妇1138例作为对照组。两组孕妇年龄、胎次及分娩季节因素比较，差异均无
统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
经辅助生育技术将胚胎植入子宫后2周时间进行验血、尿hCG，如尿hCG呈阳性，血
hCG>10 U/L，即诊断认定为妊娠。出生时体重
1.3 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比
较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
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2 结果
2.1 孕妇围产期情况比较
观察组的双胎或多胎妊娠率、剖宫产率、早产率和早期先兆流产率均明显高于对照组，差
异有统计学意义（P
2.2 两组新生儿并发症比较
观察组的死胎率、低出生体重率、出生缺陷率和新生儿死亡率均高于对照组，但仅有低出
生体重率差异有统计学意义（P
3 讨论
辅助生殖技术（ART）是对配子、胚胎或者基因物质进行体内外系统操作从而获得新生命
的技术[2]。自1978年世界首例试管婴儿诞生后，30余年来ART迅猛发展并在技术层面上不
断更新，目前已广泛应用于临床，为不孕不育的夫妇带来了曙光。目前，ART已形成一个相
对完整的生殖医学技术体系，包括体外受精-胚胎移植（IVF-ET）、人工授精（AI）和由其派
生的胞浆内单精子注射（ICSI）等[3]。近年来有关报道表示，ART或增加胎儿出生缺陷和相
关并发症，本文就对辅助生殖技术应用后对孕妇和新生儿的安全性以及健康等问题进行探讨。
芬兰学者研究比较了芬兰306例经辅助生育技术妊娠和596例自然妊娠的围产期情况，结
果显示辅助生育技术导致的多胎妊娠率（15%～30%）要远高于自然妊娠出现的多胎妊娠率
（1%～2%）[4]；本研究数据与文献结果相似，显示经辅助生育技术出现双胎或多胎妊娠率为
12.5%，远高于自然妊娠多胎妊娠率（5.2%），差异有统计学意义（P
Jackson等[8]就12 283例通过ART妊娠和1 900 000例自然单胎妊娠的情况进行了研究比
较，发现两组妊娠出现胎死率、低出生体重儿发生率的比分别为2.2%和2.7%。讨论认为，采
用辅助生育技术出生的新生儿出现低出生体重儿概率较高，即使排除多胎妊娠的因素，单胎妊
娠出现上述情况也偏高。本研究结果显示，观察组1107例中出现死胎30例，低出生体重儿比
例达33.6%，新生儿死亡10例，较对照组情况更为不乐观，此结果与相关文献报道一致。出
现这种情况可能与药物干预有关，虽然本实验采用ART受孕时，精卵从父母体内取出直到胚
胎植入母体子宫前，此过程包括精卵的优化、体外受精和早期胚胎发育都在实验室中操作，确
保了胚胎不会受到其他因素影响，但整个过程受药物的调节，包括诱发排卵以及实验室模拟体
内胚胎发育的环境，尤其是重度少弱精、无精子者需要采用ICSI技术。因此，对采用ART受
孕的孕妇应加强保胎、保健工作，同时做好完善的产前检查。
综上所述，ART妊娠后的产前筛查是必不可少的，包括早期诊断胎儿宫内发育情况，筛
查早期胎儿染色体异常情况，及早决定是否继续妊娠，对孕妇知情选择及优生优育都具有重要
意义。
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参考文献
[1] Bonduelle M，Liebaers I，Deketelaere V，et al.Neonatal data on a cohort of 2889 infants
born after ICSI（1991-1999）and of 2995 infants born after IVF（1983-1999）[J].Hum Reprod，
2002，17（3）：671-694.
[2]黄荷凤.现代辅助生育技术[M].北京：人民军医出版社，2003：198-199.
[3]梁润彩，罗艳敏，李国梁，等.辅助生育技术受孕双胎与自然受孕双胎妊娠结局的分析
[J].中华妇产科杂志，2002，37（9）：327-330.
[4] Tummon I S，Whitmore N A，Daniel S A，et al.Transferring more embryos increases risk
of heterotopic pregnancy[J].Fertil Steril，1994，61（6）：1065-1067.
[5]曾梦艳，胡玲玲.辅助生殖技术受孕单胎52例妊娠结局分析[J].中外医学研究，2011，9
（18）：66-67.
[6]陈蔚琳，宋英娜，刘俊涛，等.自然妊娠和辅助生育技术妊娠双胎的母婴围产期预后[J].
中国妇产科临床杂志，2011，12（3）：183-186.
[7]赵亚琼，包俊华，王莹，等.辅助生育技术中单卵双胎及其妊娠相关因素分析[J].宁夏医
学杂志，2012，34（9）：897-898.
[8] Jackson R A，Gibson K A，Wu Y W，et al.Perinatal outcome in singletons following in
vitro fertilization： a meta-analysis[J].Obstet Gynecol，2004，103（3）：551-563.
（收稿日期：2014-01-07） （编辑：王韵）