辅助生育技术
1人类辅助生殖技术规范
附件1人类辅助生殖技术规范人类辅助生殖技术(Assisted Reproductive Technology，ART)包括体外受精—胚胎移植(In Vitro Fertilization and Embryo Transfer，IVF—ET)及其衍生技术和人工授精(Artificial Insemination，AI)两大类。
从事人类辅助生殖技术的各类医疗机构和计划生育服务机构(以下简称机构)须遵守本规范。
一、体外受精—胚胎移植及其衍生技术规范体外受精—胚胎移植及其衍生技术目前主要包括体外受精—胚胎移植、配子或合子输卵管内移植、卵胞浆内单精子显微注射、胚胎冻融、植入前胚胎遗传学诊断等。
(一)基本要求1.机构设置条件(1)必须是持有《医疗机构执业许可证》的综合性医院、专科医院或持有《计划生育技术服务机构执业许可证》的省级以上(含省级)的计划生育技术服务机构；(2)中国人民解放军医疗机构开展体外受精—胚胎移植及其衍生技术，根据两个《办法》规定，由所在的省、自治区、直辖市卫生行政部门或总后卫生部科技部门组织专家论证、审核并报国家卫生部审批；(3)中外合资、合作医疗机构必须同时持有卫生部批准证书和原外经贸部(现商务部)颁发的《外商投资企业批准证书》；(4)机构必须设有妇产科和男科临床并具有妇产科住院开腹手术的技术和条件；(5)生殖医学机构由生殖医学临床(以下称临床)和体外受精实验室(以下称实验室)两部分组成；(6)机构必须具备选择性减胎技术；(7)机构必须具备胚胎冷冻、保存、复苏的技术和条件；(8)机构如同时设置人类精子库，不能设在同一科室，必须与生殖医学机构分开管理；(9)凡计划拟开展人类辅助生殖技术的机构必须由所在省、区、市卫生行政部门根据区域规划、医疗需求予以初审，并上报卫生部批准筹建。
筹建完成后由卫生部组织专家进行预准入评审，试运行一年后再行正式准入评审；(10)实施体外受精—胚胎移植及其衍生技术必须获得卫生部的批准证书。
不孕不育与辅助生殖技术
(二）术前准备 1、女方 （1）病史询问 了解病人的月经史、性生活史、婚育史和家族遗传病史及 其它相关病史，着重了解是否有过流产史、分娩史及产褥 史，有无生殖器炎症史。另外询问采用过何种方法避孕的， 有过几次流产？为何流产？初步判断其不孕的原因。 （2）体检：进行全身检查和妇科常规检查，观察生殖器官及 第二性征的发育情况，了解有无炎症、肿瘤以及畸形等。 （3）内分泌激素检测：在月经第1~3天抽静脉血测卵泡刺激 素（FSH）、黄体生成素（LH）、催乳素（PRL）、雌二 醇（E2）、孕酮（P）及睾酮（T），了解其基础值。然后 于月经第5天起服用克罗米芬100mg，qd 连服5天，再测生 殖激素全套，从而了解卵巢的功能。
（4）测量基础体温：是测定有无排卵以及预测排卵时间的最简
便、最经济实用的方法。测量基础体温应该从月经第一天开 始，每天早晨醒后，在未进行任何活动前测定体温。然后将 测得的体温数据记录下来，描在特制的基础体温表上，并绘 成曲线。连续观察3个月，了解月经的规律及排卵情况。 （5）超声波检查：通过B超观察，了解子宫、卵巢的大小、形 态位置、有无畸形，并且可以动态观察卵泡的发育情况及数 量，子宫内膜的增长程度，与卵泡发育的同步性等。 （6）输卵管检查：包括有输卵管通液通气术、子宫-输卵管X光 碘油造影术，碘油过敏者可选择B超下输卵管通液术或宫腔镜 下输卵管插管通液术。根据需要选择其中之一，以便了解输 卵管的通畅程度。做IUI病人必须常规进行输卵管通畅试验。 （7）染色体检查：对于有遗传风险的妇女，或者高龄妇女可以 选择性进行外周血染色体检查。
3）密度梯度离心法 Pecoll（聚乙烯吡咯烷酮包被硅胶液）梯度离心法 原理 将percoll液配成由低到高的不同浓度的梯 度层，把液化的精液置于最上层。离心后，根据精 子质量不同以及其它成份比重的不同，进入到不同 的浓度层。大多数活力好、形态正常的精子进入到 高密度的 percoll 层，活力差的精子进入到低密度 percoll层，而白细胞及其它一些细胞进入到与精液 相交界的percoll层内。用这种方法可将质量好的精 子分离出来。
人类辅助生殖技术规范
人类辅助生殖技术规范引言随着科学技术的不断发展，人类辅助生殖技术在解决生育难题方面起到了重要的作用。
为了确保这些技术能够得到合理、安全和可持续的应用，制定人类辅助生殖技术规范是非常必要的。
本文将对人类辅助生殖技术规范进行详细讨论，包括技术的定义、适用范围、条件限制、安全措施等方面。
技术定义人类辅助生殖技术是通过科学手段辅助实现人类的繁衍和生育目的的技术。
它包括体外授精、试管婴儿、胚胎移植等多种方法，并且不仅局限于夫妻之间的生育问题，也适用于单身、同性伴侣等多样化群体。
适用范围人类辅助生殖技术适用于以下情况：1.夫妻之间存在生殖障碍或不育症，无法自然怀孕；2.单身或同性伴侣希望有自己的孩子；3.基因缺陷、遗传疾病等问题，需要选择可遗传性的胚胎；4.存在特殊精神或身体状况，不宜自然怀孕的情况。
条件限制在应用人类辅助生殖技术时，应满足以下条件限制：1.必须经过医生的诊断和评估，并根据个体情况制定适宜的辅助生殖方案；2.在技术实施之前，应充分告知患者可能出现的风险、成功率以及后续的后果，并取得其知情同意；3.年满法定婚龄，持有夫妻关系或单身证明；4.对参与技术实施的人员要求高度保密，并遵循相关法律法规、道德和伦理规范。
安全措施为了确保人类辅助生殖技术的安全性，需要采取以下措施：1.在技术实施前，对技术操作人员进行专业的培训和认证，确保其具备足够的专业知识和操作技能；2.对使用的材料和设备进行质量控制，确保其符合相关标准和规范；3.严格执行操作规程和操作流程，确保每一步都按照规定进行，并定期进行内部审查和外部审核；4.对技术实施过程进行全程监控和记录，确保操作的准确性和可追溯性；5.建立健全的纠纷处理机制，对可能出现的纠纷或不良反应进行及时、公正的处理。
结论人类辅助生殖技术规范的制定对于确保技术的合理、安全和可持续应用具有重要意义。
通过明确的定义和适用范围，建立条件限制和安全措施，我们能够更好地管理和规范人类辅助生殖技术，并为需要的人提供可靠的生育帮助。
辅助生殖技术名词解释
辅助生殖技术名词解释
辅助生殖技术是指通过医学手段帮助不孕不育患者实现生育的技术。
以下是一些常见的辅助生殖技术及其解释：
1. 试管婴儿技术（In vitro fertilization，IVF）：将女性卵子和男性精子在体外受精，然后将受精卵移植到女性子宫内，帮助不孕不育患者实现生育。
2. 受精卵移植技术（Embryo transfer，ET）：将体外受精的受精卵移植到女性子宫内，帮助不孕不育患者实现生育。
3. 卵子捐赠技术（Egg donation）：将捐赠者的卵子与不孕不育患者的伴侣的精子在体外受精，然后将受精卵移植到女性子宫内，帮助不孕不育患者实现生育。
4. 精子捐赠技术（Sperm donation）：将捐赠者的精子与不孕不育患者的伴侣的卵子在体外受精，然后将受精卵移植到女性子宫内，帮助不孕不育患者实现生育。
5. 人工授精技术（Intrauterine insemination，IUI）：将男性精子直接注入女性子宫内，帮助不孕不育患者实现生育。
6. 辅助生殖技术的心理支持（Psychological support for assisted reproductive technology，ART）：为不孕不育患者提供心理上的支持和帮助，帮助他们应对辅助生殖技术带来的压力和焦虑。
这些技术可以单独或联合使用，以帮助不孕不育患者实
现生育。
卫生部 人类辅助生殖技术规范
人类辅助生殖技术规范人类辅助生殖技术（Assisted Reproductive Technology，ART）包括体外受精-胚胎移植(In Vitro Fertilization and Embryo Transfer，IVF-ET)及其衍生技术和人工授精（Artificial Insemination，AI）两大类。
从事人类辅助生殖技术的各类医疗机构和计划生育服务机构(以下简称机构)须遵守本规范。
一、体外受精-胚胎移植及其衍生技术规范体外受精-胚胎移植及其衍生技术目前主要包括体外受精-胚胎移植、配子或合子输卵管内移植、卵胞浆内单精子显微注射、胚胎冻融、植入前胚胎遗传学诊断等。
（一）基本要求。
1、机构设置条件（1）必须是持有《医疗机构执业许可证》的综合性医院、专科医院或持有《计划生育技术服务机构执业许可证》的省级以上（含省级）的计划生育技术服务机构；（2）中国人民解放军医疗机构开展体外受精-胚胎移植及其衍生技术，根据两个《办法》规定，由所在的省、自治区、直辖市卫生行政部门或总后卫生部科技部门组织专家论证、审核并报国家卫生部审批；（3）中外合资、合作医疗机构必须同时持有卫生部批准证书和原外经贸部（现商务部）颁发的《外商投资企业批准证书》；（4）机构必须设有妇产科和男科临床并具有妇产科住院开腹手术的技术和条件；（5）生殖医学机构由生殖医学临床（以下称临床）和体外受精实验室（以下称实验室）两部分组成；（6）机构必须具备选择性减胎技术；（7）机构必须具备胚胎冷冻、保存、复苏的技术和条件；（8）机构如同时设置人类精子库，不能设在同一科室，必须与生殖医学机构分开管理；（9）凡计划拟开展人类辅助生殖技术的机构必须由所在省、区、市卫生行政部门根据区域规划、医疗需求予以初审，并上报卫生部批准筹建。
筹建完成后由卫生部组织专家进行预准入评审，试运行一年后再行正式准入评审；（10）实施体外受精-胚胎移植及其衍生技术必须获得卫生部的批准证书。
人类辅助生殖技术规范
附件1《人类辅助生殖技术规范》人类辅助生殖技术（AｓsistedＲepｒoductive Tｅchnolｏgy,ARＴ)包括人工授精(Artificial Ｉｎsemination ,AI)和体外受精-胚胎移植(In Ｖiｔro Ｆerｔilizaｔｉon and Emｂryo Traｎsfer,IVF－EＴ）及其衍生技术两大类。
从事人类辅助生殖技术的医疗机构(以下简称医疗机构)须遵守本规范。
一、人工授精技术规范人工授精根据精子来源分为丈夫精液人工授精(Arｔificiａl Inseminaｔiｏn by Huｓband Semeｎ,ＡIH）和供精人工授精(ArtificialＩnｓemｉnaｔion by DoｎｏｒSemen ,AID)。
根据授精部位分为阴道内人工授精（Ｉntravａｇｉnal Inseminａtioｎ,IVI）、宫颈内人工授精(InｔraｃerｖｉｃalＩnsemiｎation，ICＩ）宫腔内人工授精(IｎtrauteriｎｅIｎsｅminａtion,IUI)和输卵管内人工授精(Intrambal Insemｉｎatiｏn，IＴI)等。
(一）基本要求1、机构设置条件(1)必须是具有执业许可证的综合性医院或专科医院；(２)实施供精人工授精必须获得卫生部的批准证书,实施丈夫精液人工授精必须获得省、自治区、直辖市卫生行政部门的批准证书；(3）实施供精人工授精,必须同获得《人类精子库批准证书》的人类精于库签有供精协议；(4）具备法律或主管机关要求的其他条件。
２、人员要求（1)最少具有从事生殖医学专业的医师2名,实验室工作人员２名,护士１名，且均具备良好的职业道德。
(2)从业医师须具备执业医师资格,具有临床妇产科和生殖内分泌理论及实践经验，具备妇科超声经验。
负责人须具备副高及其以上医学专业技术职称。
实验室工作人员具有精液分析和精子处理能力。
护士具备执业护士资格。
3、场所要求场所包含候诊室、诊室、检查室、Ｂ超室、人工授精实验室、授精室和其他辅助区域。
卫生部 人类辅助生殖技术规范
人类辅助生殖技术规范人类辅助生殖技术（Assisted Reproductive Technology，ART）包括体外受精-胚胎移植(In Vitro Fertilization and Embryo Transfer，IVF-ET)及其衍生技术和人工授精（Artificial Insemination，AI）两大类。
从事人类辅助生殖技术的各类医疗机构和计划生育服务机构(以下简称机构)须遵守本规范。
一、体外受精-胚胎移植及其衍生技术规范体外受精-胚胎移植及其衍生技术目前主要包括体外受精-胚胎移植、配子或合子输卵管内移植、卵胞浆内单精子显微注射、胚胎冻融、植入前胚胎遗传学诊断等。
（一）基本要求。
1、机构设置条件（1）必须是持有《医疗机构执业许可证》的综合性医院、专科医院或持有《计划生育技术服务机构执业许可证》的省级以上（含省级）的计划生育技术服务机构；（2）中国人民解放军医疗机构开展体外受精-胚胎移植及其衍生技术，根据两个《办法》规定，由所在的省、自治区、直辖市卫生行政部门或总后卫生部科技部门组织专家论证、审核并报国家卫生部审批；（3）中外合资、合作医疗机构必须同时持有卫生部批准证书和原外经贸部（现商务部）颁发的《外商投资企业批准证书》；（4）机构必须设有妇产科和男科临床并具有妇产科住院开腹手术的技术和条件；（5）生殖医学机构由生殖医学临床（以下称临床）和体外受精实验室（以下称实验室）两部分组成；（6）机构必须具备选择性减胎技术；（7）机构必须具备胚胎冷冻、保存、复苏的技术和条件；（8）机构如同时设置人类精子库，不能设在同一科室，必须与生殖医学机构分开管理；（9）凡计划拟开展人类辅助生殖技术的机构必须由所在省、区、市卫生行政部门根据区域规划、医疗需求予以初审，并上报卫生部批准筹建。
筹建完成后由卫生部组织专家进行预准入评审，试运行一年后再行正式准入评审；（10）实施体外受精-胚胎移植及其衍生技术必须获得卫生部的批准证书。
人类辅助生殖技术规范1[指南]
附件l：人类辅助生殖技术规范人类辅助生殖技术(ssisted Reproductive Technology，RT)包括体外受精一胚胎移植(InVitroFertiliztionndEmbryoTrnsfer，IVF— ET)及其衍生技术和人工授精(rtificil Insemintion，I)两大类。
从事人类辅助生殖技术的各类医疗机构和计划生育服务机构(以下简称机构)须遵守本规范。
一、体外受精-胚胎移植及其衍生技术规范体外受精一胚胎移植及其衍生技术目前主要包括体外受精一胚胎移植、配子或合子输卵管内移植、卵胞浆内单精子显微注射、胚胎冻融、植入前胚胎遗传学诊断等。
(一)基本要求。
1、机构设置条件(1)必须是持有《医疗机构执业许可证》的综合性医院、专科医院或持有《计划生育技术服务机构执业许可证》的省级以上(含省级)的计划生育技术服务机构；(2)中国人民解放军医疗机构开展体外受精一胚胎移植及其衍生技术，根据两个《办法》规定，由所在的省、自治区、直辖市卫生行政部门或总后卫生部科技部门组织专家论证、审核并报国家卫生部审批；(3)中外合资、合作医疗机构必须同时持有卫生部批准证书和原外经贸部(现商务部)颁发的《外商投资企业批准证书》；(4)机构必须设有妇产科和男科临床并具有妇产科住院开腹手术的技术和条件；(5)生殖医学机构由生殖医学临床(以下称临床)和体外受精实验室 (以下称实验室)两部分组成；(6)机构必须具备选择性减胎技术；(7)机构必须具备胚胎冷冻、保存、复苏的技术和条件；(8)机构如同时设置人类精子库，不能设在同一科室，必须与生殖医学机构分开管理；(9)凡计划拟开展人类辅助生殖技术的机构必须由所在省、区、市卫生行政部门根据区域规划、医疗需求予以初审，并上报卫生部批准筹建。
筹建完成后由卫生部组织专家进行预准入评审，试运行一年后再行正式准入评审；(10)实施体外受精-胚胎移植及其衍生技术必须获得卫生部的批准证书。
辅助生育技术--适合你的才是最好的
辅助生育技术--适合你的才是最好的辅助生殖技术是指采用医疗辅助手段来促使不育夫妇的妊娠技术，主要包括人工受精以及体外受精，是人类辅助生殖技术的简称。
根据相关研究显示，我国的不育不孕人数已经从20年前的3%上升到了12.5%-15%，简单来说大概在8对育龄期夫妇中，就有1对不孕不育患者。
拥有自己的孩子是每个家庭的梦想。
目前，随着"二孩"政策的开放，很多家庭都希望再生一个自己的孩子，特别是对于失独以及高龄家庭来说，这种想法尤为迫切，但是由于自身条件不允许，某些家庭没有办法如愿。
再加上近年来随着环境污染现象的加重以及生活压力的增大，不孕夫妇的人数也在不断增加。
因此及时了解并跟进辅助生殖技术十分必要。
随着试管技术的不断发展，圆了许多不孕家庭的生子梦想。
目前市场上的生殖技术主要包括人工授精以及试管婴儿，但是这两种技术都没有绝对的好坏，因此不育夫妇在选择治疗技术时，一定要选择适合自己的。
下面就要我们来了解一下辅助生育技术的相关内容吧。
人工授精主要是指以非性交方式将精子置入女性的生殖道内，促使精子与卵子进行自然结合，从而实现受孕的一种方法。
全世界最早的人工授精在1790年，目前，这种技术已经被广泛的运用在了临床中。
人工授精还可以分为夫精人工授精以及供精人工授精。
通常情况下夫精人工授精主要适用于性交障碍、少精症、弱精症以及精子在女性生殖道内运行障碍这几种情况。
而供精人工授精主要适用于无精症、夫妇之间存在特殊性血型或免疫不相容以及男方有遗传疾病的人群。
在进行供精人工授精时，要求供精者身体健康，同时智力发育良好并无遗传家族病史的青壮年。
除此之外供精者还必须排除乙肝、梅毒、染色体变异以及艾滋病等疾病，同时供精者血型需要与受者丈夫的血型相同。
在进行供精人工授精前，需要将精子冷冻六个月，之后复查艾滋病为阴性时才可以使用，避免艾滋病存在潜伏期的现象。
不管是在进行夫精人工受精还是供精人工授精治疗时，其精子都需要进行优选等相关处理，这样能够有效去除影响授精成分或抑制授精成分的精液体，从而激活诱导精子获能。
人类辅助生殖技术规范
人类辅助生殖技术规范1. 什么是辅助生殖技术辅助生殖技术（ART）是一项用于治疗不孕症的技术，目的是使没有生育能力的人有生育能力。
它将卵子和精子单独收集，然后在实验室环境中实现受精，最终将受精的精子和卵子移植到女性子宫内，以帮助患者顺利怀孕。
2. 辅助生殖技术的分类1）试管受精：试管受精是一种经典的辅助生殖技术，既可以采用自然受精（即由精子自然穿过卵子），也可以采用体外受精（即用针把从女性和男性精液中收集的精子和卵子结合在实验室环境中）。
2）卵子捐献：卵子捐献是一种允许一个女性提供健康卵子给一个需要它们的供货人的过程。
它允许一个医生将被捐赠的卵子精心作为IVF 过程中的原材料，以帮助治疗不孕症的患者3）体外除胚：体外除胚（PGD）是一种诊断技术，可用于检测胚胎是否有某种遗传疾病。
它在IVF过程中去除着色体分离后经过融合的受精卵，用来识别胚胎中携带有某种基因疾病的可能性。
4）双性伴侣捐献：双性伴侣捐献是一种辅助生殖技术，目的是为了让一对不孕的夫妻能够通过受精技术和移植技术来产生一个或多个孩子。
男性伴侣将捐献精子，女性伴侣将捐献卵子，一对受精的卵子被移植回女性伴侣的子宫，以产生有助于治疗不孕症的孩子3. 辅助生殖技术的治疗1）促排卵：促排卵是一种辅助生殖技术，目的是通过药物疗法来增加卵子或卵巢组织中卵子分泌量来实现治疗不孕症的目标。
它主要通过向女性患者提供所谓的“多卵性激素”（如人类绒毛膜促性腺激素，卵泡刺激素）来促进卵泡成熟和排卵，使夫妻双方能够顺利获得怀孕的机会。
2）替代排卵：替代排卵（AI）是一种辅助生殖技术，主要是将精子直接注射到卵子中实现受精，以达到治疗不孕症的目的。
此技术可用于仅通过它们自身获得完整精子不足以实现受精的患者，可以提高患者受孕成功率。
3）卵子冷冻：卵子冷冻是一种辅助生殖技术，可以将女性患者卵子进行冷冻储存，以留待以后受孕的时候使用。
卵子冷冻对于医生治疗不孕症的患者来说是一种有用的技术，可以使患者有更多让子宫长期准备好接受移植的时间。
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囊胚期胚胎质量
•
囊胚通常于D5形成，按发育过程分为以下6个阶段： 早期囊胚、晚期囊胚、扩张期囊胚、完全扩张囊胚、 孵化囊胚、已孵出囊胚。
• 最理想的囊胚表现为囊腔扩张，内细胞
团（ICM）清晰，滋养层（TE）细胞呈镰 刀形连续平铺于ZP内壁，ZP变薄，囊胚 的总细胞数高
按囊胚的内细胞团和滋养层细胞的形态和 数目又分为A、B、C三级： • ICM分级： A ICM细胞数多，紧密成团，清晰可见 B ICM细胞数少，排列松散 C ICM细胞数极少，几乎没有，不清晰 • TE分级： A TE细胞数多，呈镰刀形连续平铺 B TE细胞数极少，排列松散 C 几乎无大的TE细胞
能晚的授精 • 过熟OCCs根据成熟程度在取卵当天尽可能 早的授精 • 采用2小时授精为主
卵母细胞评估
• 根据次级卵母细胞是否有第一极体、GV泡
等情况来评估 • 同时记录卵胞质和透明带的特殊改变，包 括空泡、包涵体、色泽、、胞质颗粒、透 明带厚度、第一极体形态等。
成熟卵母细胞
• • • •
直径：110~115um 卵膜 透明带：糖蛋白，15~20um 卵质：线粒体，内质网和高尔基复合体
20-24 30-34 28.7 > 45 7.0 14.6 40-44 ~87 25-29 35-39 33.0 8.9
5
不孕与时间
时间
半年 1 年
受孕比例
75% 86%
受孕力
0.2
2 年
3 年 4 年 5 年 6 年
9.6%
2.5% 0.08 0.06 0.04 0.02
6
不孕症（2年）= 低受孕率者+无能力受孕者
•
•
卵裂球的核特征
• 通常于D2进行 • 排除有多核卵裂球胚胎:D2胚胎中存在多
核卵裂球与其它形态特征如发育停滞、 碎片比例高 、卵裂球不均匀、囊胚形成 率低等现象明显相关
• D2胚胎中单核卵裂球的存在和数量可作为胚胎
•
•
活力和发育潜能的标志，在选择移植胚胎方面 具有重要意义 早卵裂期胚胎中所有细胞内可见单核是胚胎活 力的可靠指标 D2阶段对胚胎进行核评估，与我们常规的工作 程序是一致的，不会造成额外的工作负担，也 不会增加胚胎暴露于不良外界环境的机会，因 此是一种方便而安全的非侵入性检查，值得常 规应用。
• 囊胚分级以囊胚分期+ ICM分级+TE分级
来表示，如完全扩张期囊胚，内细胞团 清晰紧密，滋养层细胞呈镰刀形连续平 铺于ZP内壁，记为4AA。
胚胎移植术
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选择移植胚胎的原则
每周期移植胚胎总数不超过3个，其中 35 岁以下第一次周期移植胚胎数不超过 2个。可移植3个胚胎者，如卵裂期胚胎 和原核期胚胎均为优质胚胎，可选择2个 最好的优质胚胎，加1个稍差胚胎，以防 止多胎妊娠。
• •
• 形态学指标:可根据卵裂球对称性和碎片
的多少将卵裂期胚胎分为4级
卵裂速率
• 卵裂速率是预测胚胎活力的另一有用参数，可能
比形态学指标更重要。 发育缓慢的胚胎着床能力明显受损，而卵裂快的 胚胎，如评估时细胞数最多的胚胎被认为着床能 力更强。但也有研究认为，发育过缓和过快的胚 胎的妊娠率均低于正常卵裂速率的胚胎 授精后44~48小时:4~5细胞期;授精后72小时:8 细胞期，应优先选择此期胚胎移植。
Preovulatory COC
卵丘非常扩张， 呈绒毛状；冠细胞 排列松散，呈放射 状。
Postmature/Luteinised COC
卵很难被发现；卵 丘断裂，有时缺失；放 射冠部分缺失或成团， 细胞发黑
授精时间
• 成熟排卵前OCCs于取卵后4~6小时授精 • 不成熟OCCs根据成熟程度在取卵当天尽可
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宫腔内人工授精（IUI）
适应症： • 宫颈原因的不孕（粘液分泌异常、ASAB
＋）； 男女性生殖道畸形及心理因素导致性交不能； 轻度男性少、弱精，液化不良（精子计数大 于2000 万/ml，活率>40%，a+b级精子 >25%）； 轻微子宫内膜异位症； 非特异性免疫性不孕； 不明原因的不孕（经腹腔镜检证实）。
第二代：单精子卵浆内穿刺 第三代：胚胎种植前基因诊断
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宫腔内人工授精（IUI）
12
宫腔内人工授精（IUI）
原理： • 任何能够增加到达受精部位的精子数的 方法都会促进受精的机会； • 促排卵可以选择卵子和大量精子相遇的 最佳时间； • 帮助精子通过宫颈屏障； • 促排卵可增加雌激素水平，改善宫颈粘 液的质量和数量。
辅助生育技术（ARTs）
1
不孕、不育的定义和概念
不孕症 一对有正常性生活的配偶，未经避孕在一年
后仍未怀孕。
原发性不孕 过去从未怀孕过。 继发性不孕 过去曾经怀孕过。
不育症 不孕，或虽然怀孕，但反复胎儿丢失， 不 能获得孩子。 受孕力 一对配偶在一段特定时间内受孕的可能性， 通常的特定时间是指一个月。
2
不孕症的发病率
美国 北欧 发展中国家 上海 8.4% 8.4-21% 10-30% 10-15%
3
不孕症发病率升高的原因
妇女的社会地位的改变；
婚姻延迟；
生育延迟；
避孕方法的广泛采用；
人工流产的解禁； 经济条件的不利；
4
不孕与年龄
不孕的发生率随年龄增长而明显上升 年 龄 不孕（%）
• 卵的遗传缺陷 ：第二次减数分裂染色体不
分离 ；双核 • 培养条件：暴露时间过长、过冷或过热； 培养时间过长致卵母细胞老化 • 授精的精子浓度
是否移植？
•否 • 绝大多数可以卵裂，少数可以发育至囊胚
甚至着床，但多数会流产，可能葡萄胎。 新生儿体格和智力发育异常。
1PN
• 发生率：IVF3%;ICSI9% • 机制：
→
D2上午
D0下午
→
D3上午
→
囊腔开始出现
→
D5正在扩张囊胚
D4，桑椹胚，已融合
移植
↓
← ←
正在孵出囊胚 D6完全扩张囊胚
已孵出囊胚
卵冠丘复合物评估
• COC, cumulus - oocyte complexes • 卵丘；放射冠
COC的成熟度
Immature COCs
卵丘致密不扩 张，周围细胞紧紧 包裹卵母细胞
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• •
• • •
宫腔内人工授精（IUI）
禁忌症： • 女方因输卵管因素造成的精子和卵子结合障碍。 • 女方有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病。 • 女方有遗传病、严重躯体疾病、精神心理障碍。 • 有先天缺陷婴儿出生史并证实为女方因素所致。 • 女方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用
•
期。 女方具有酗酒、吸毒等不良嗜好。
• •
谢谢!
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正常受精
原核评分
• 原核的大小和形态 • 核仁的数目、大小和分布 • 胞质晕的存在
SCOTT评分
• Z1 、 Z2 是比较理想的受
精卵：两原核内核仁数目 相当；一般每原核 3~7 个； 核仁大小一致；开始或已 经并列在原核接合处，其 中，核仁并排排列的为Z1， 核仁分散排列的为Z2. 将核仁大小不一或数目不 一的受精卵归为Z3，分别 为Z3a和Z3b。 Z4 。 Z4a ：两原核未靠拢； Z4b：大小相差很大。
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宫腔内人工授精（IUI）
并发症 • 子宫痉挛 • 盆腔感染 • 刺激抗精子抗体产生
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体外受精和胚胎移植（IVF-ET)
• 1880年 开始最早的哺乳动物体外受精实验； • 1931年 Huxly第一次在科幻小说中描述人类体外 •
受精的过程。英国的Pincus开始人卵实验； 1959年 中国学者Chang第一次成功进行兔的体外 受精和胚胎移植； 1968年 英国的Edwards和Steptoe医生一道进行 人的体外受精实验；
适应症： 输卵管因素 子宫内膜异位症 轻度男性因素 不明原因的不孕 反复IUI治疗失败 免疫性不孕
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体外受精和胚胎移植（IVF-ET)
基本步骤 • 控制性促超排卵 • B超下穿刺取卵 • 精子的处理 • 体外受精和培养 • 胚胎移植
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经阴道B超下取卵术
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↘
→
↗
D1上午 D1下午
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排卵的监测
基础体温测定 宫颈黏液 B超监测 激素的测定
最低点 Insler评分8-10分 最大卵泡直径22-24 mm 尿黄体生成激素（LH） + 血清雌激素(E2)
选择最佳扳机时间注射hCG
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宫腔内人工授精（IUI）
精子的处理： • 洗涤法 • 上游法 • 梯度离心法
注射精子的容量为0.3-0.5ml
•
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体外受精和 胚胎移植（IVF-ET)
• 1978年世界第一例试管婴儿诞 •
生。 人类体外受精-胚胎移植（invitro fertilization embryo transfer, IVF-ET）方法的建立。
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1988年2000助孕婴儿(试管婴儿为主)大聚会
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体外受精和胚胎移植（IVF-ET)
其他特殊情况
受精评估(原核评估)
• 通常原核最早出现于常规IVF-ET授精后5~6小时， •
•
ICSI后4小时，而于授精/注射后20小时左右原核 开始消失。 通常于授精后16~18小时评估原核，最晚不超过 授精后20小时。 原核的出现和消失是一个动态的过程，不同的时 间评估可能会有不同的结果。在相对固定的时间 授精，相对固定的时间Check原核。
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不孕的病因
排卵因素 盆腔因素 男性因素
10-15% 30-40% 30-40%
宫颈-精子因素
不明原因