“以通为用”治胃痛——国医大师何任辨治胃痛经验琐谈

人之旨， 建立 脾 胃学说 ， 而 治脾 胃之 法 ， 重于脾 ， 而 略 于
胃 。之 后历 代 医家多 宗其 说 ， “ 即以治脾 之药 ，笼 统 治 胃” 。至清 代 叶桂 （ 天士） 则汲 取先 贤 经验 ， 并 加 以阐
气滞 胃痛 常 因肝气 犯 胃而致 ，乃 临床 辨治 胃痛 之 最为 常见 者 。 良由情志 不舒 ， 恼怒 伤 肝 ， 肝 气郁 滞 ， 横逆
中 国 中 医急 症 ２ ０ １ ５年 ８月第 ２ ４卷 第 ８期 Ｊ Ｅ Ｔ Ｃ Ｍ． Ａ ｕ ｇ ．２ ０ １ ５， Ｖｏ １ ． ２ ４， Ｎ ｏ ． ８
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专 家 经 验 ・
“ 以通 为用 ＂ 治 胃痛 术
国 医大师何 任 辨 治 胃痛 经验琐 谈
林友 宝 孙 洁 沈 淑 华 王坤根
犯 胃， 则 胃失通 降 ， 而作 胃痛 矣 。 症见 胃脘 胀痛 、 嗳 噫矢
气、 脉弦 等 。 何 任认 为若 但 见 胃痛 ， 而 无 明显寒 热偏 向 、 无血 瘀 、 阴虚 等症 ， 亦 可按气 滞 胃痛 治之 ， 以观疗效 。 气 滞 胃痛 。 当 以调肝 理气使 之 通 。 何 老 用 自拟脘 腹蠲 痛汤 （ 延胡 索 ９ ｇ ， 白芍 ９ ｇ ， 生甘草 ９ ｇ ， 川楝 子 ９ ｇ ， 蒲公 英 １ ５ ｇ ， 沉香 曲 １ ２ ｇ ， 乌药 ６ ｇ ， 制香 附 ９ ｇ ， 海 螵蛸 ９ ｇ ） 加 减 治疗 。本方 由沉香 降气 散 （ 《 医学 心悟 》 ） 合 芍药 甘 草 汤 化裁 而成 。方 中沉 香 、 乌药理 气 止痛 ； 香附、 川楝 子 、 延 胡索 行 气 和血 止 痛 ： 白芍 、 甘 草缓 急 止 痛 ； 海 螵蛸 制 酸止痛 ； 蒲公 英 清热 和 胃止痛 。 且本 方寒 温并 用 而专 理 气血 ， 对气滞 胃痛常效 如 桴鼓 。 若 气 滞 日久 ， 波及 血分 ，
痛。 寒 邪犯 胃， 每多生 湿 ， 用姜半 夏 之辛 温 以燥 湿 和 胃 ：
本； 脾 气升 清 ， 胃气 降浊 ， 为气 机 升 降之 枢 纽 。历 代 医 家常 脾 胃合论 ， 但何 老认 为 脾 胃病 的诊 治 必须 分清 ， 误 以脾 病为 胃病 ． 或 以 胃病为 脾病 ， 均足 以影响病 的治效 和归 转 。 脾 胃分 治理 论 ， 《 内经 》 即有提及 。 《 素间 ・ 五脏
别论》 云“ 所谓五脏者 ， 藏精 气 而 不 泻也 ， 故 满 而不 能
沉香曲、 砂蔻 仁 行气化 湿 温 中 ； 九香 虫 、 延胡索、 煅 瓦 楞 子入 血 分止 痛 ， 与 沉香 曲 、 香 附 相伍 ， 更 有气 血 同调 之 妙。 若 沉寒 痼冷 ， 痛 势急 迫 ， 甚 者连 及 心窝及 背部 ， 何 老
用 乌 头赤 石 脂 丸温 中散寒 ， 峻逐 阴邪 ； 若 阴寒 内盛 ， 伤
及 脾 胃阳虚 ， 痛 势绵 绵 ， 何老 用乌 头赤 石脂 丸合 理 中汤 加减 ， 散寒 止痛 ， 与 温 中健 脾并 举 。
２ 气 滞 胃痛 。 以 降气通 之
实： 六腑 者 传化 物 而不 藏 ． 故实 而 不能 满也 ” ［ １ 提 出藏 、 泻 划分 脏 腑 。张 仲 景在 《 内经 》 理 论 的基础 上 ， 创 立 了 六 经辨证 ， 以太 阴 阳明分别 论 治脾 胃。 李 东垣 则发 明前
喜暖 ， 遇冷 痛 甚 ， 遇 温则 减 ， 便溏 ， 舌质淡苔 白， 脉 或迟
或 紧 。寒 为 阴邪 ， 易伤 阳气 ， 主收引， 阴寒 之 邪 积 于 胃 肠， 气血 凝滞 ， 胃失和 降 ， 当 以温 中散寒使 之通 ， 何 老用 良附 丸加 减 （ 制香 附 ９ ｇ ， 姜半夏 ９ ｇ ， 高 良姜 ９ ｇ ， 九 香 虫９ ｇ ， 沉香曲 ９ ｇ ， 延胡 索 ９ ｇ ， 砂 蔻仁 各 ６ ｇ ， 煅 瓦 楞 子 １ ２ ｇ ） ；方 中高 良姜温 中暖 胃散 寒 ，香 附理 气调 中止
下 。脾 胃共 居 中焦 ， 脾 主运 化 ， 胃主 受 纳 ， 共 为 后 天之
和， 失 于通 降 所致 ， 故治 疗 应重 视 “ 胃腑 以通 为用 ” ， 着
重通 降 胃气 ， 以复 其和 降顺 达之性 ＿ ４ ］ 。
１ 实寒 胃痛 ． 以 温 散 通 之
外感 寒邪 ， 或 过食 生冷 ， 或 阴寒 内生 ， 寒邪 客 胃， 阳 气被 遏 ， 胃腑 气血 失 畅 ， 不 通则 痛 。 症 见 胃痛 冷痛 ， 畏 寒
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ％． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４ — ７ ４ ５ Ｘ． ２ ０ １ ５ ． ０ ８ ． ０ ２ ６ 【 关键 词 】 何 任 胃痛 名 中 医经 验 一贯煎 脘 腹 蠲 痛 汤
何任 是 我 国首届 国医大师 之一 ，是 著名 中医教 育 家、 理 论 家 和临 床 家 ， 原浙 江 中医学 院院 长 ， 中 医学会 会长 ， 浙 江 中医药大 学终 身教 授 。 首 批 全 国老 中药药 专 家 学术 经 继承 指导 老师 。他 终身 致 力于 中医 经典研 究。 何 老虽 然 已经离 开我 们 已经有 两年 多 了 ， 但 他 为 中 医事业 发展 倾 注毕 生心血 ， 对 中医学术 孜孜 不倦 ， 殚 精 竭 虑 的精神 永远 是激 励 我们 后辈 的动 力 ，是我 们学 习 的楷模 。何 老研 究 的学 术领 域非 常宽 泛 ， 内科 杂病 中 ， 何 老 擅 长 胃病 之诊 治 ， 不 但疗 效 显 著 ， 而 且 颇 有 心法 。 整 理何 任 经验 是 王 坤 根名 医 工 作 室 工作 内 容 的一 部 分 ，笔者 有幸参 与 其 中 ，现 将何 老治 胃痛 经验 整理 如
（ １ ． 浙 江 中医药大学 ， 浙江 杭 州 ３ １ ０ ０ ５ ３ ； ２ ． 浙江 中医药大 学附属 第一 医院 ， 浙江 杭 州 ３ １ ０ ０ ０ ６ ）
中图 分 类 号 ： Ｒ ２ ５ ６ ． ３ ３ 文献 标 志 码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ４ — ７ ４ ５ Ｘ（ ２ ０ １ ５ ） ０ ８ — １ ３ ８ ６ — ０ ３