(耐药菌)
多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识
多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识一、本文概述1、简述多重耐药菌（MDR）的定义和背景多重耐药菌（MDR）是指对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
随着抗菌药物的广泛应用，多重耐药菌感染问题日益突出，已成为全球公共卫生挑战。
MDR感染不仅增加了患者的治疗难度和医疗费用，还可能导致更高的病死率。
多重耐药菌的传播也对医院感染的防控工作提出了更高的要求。
因此，制定并执行针对多重耐药菌感染的有效预防与控制策略，对于保障患者安全和医疗质量至关重要。
在此背景下，《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》旨在汇总国内外相关研究成果和经验，为我国的多重耐药菌感染防控工作提供科学指导和实践建议。
2、多重耐药菌感染对全球和我国公共卫生的挑战随着抗菌药物的广泛应用和医疗技术的快速发展，多重耐药菌（MDR）感染已成为全球范围内严重的公共卫生问题。
MDR感染不仅增加了患者的疾病负担和死亡率，也对全球医疗体系构成了巨大的挑战。
在我国，由于人口基数大、医疗资源分布不均、抗菌药物使用不规范等多种因素，MDR感染形势尤为严峻。
MDR感染对全球公共卫生造成了严重冲击。
随着全球化进程加速，人口流动频繁，MDR感染极易在不同国家和地区之间传播。
特别是在医疗资源相对匮乏的地区，MDR感染更容易爆发流行，给当地医疗体系带来沉重负担。
MDR感染给我国公共卫生带来了巨大挑战。
我国是人口大国，也是抗菌药物使用大国。
然而，抗菌药物的不合理使用和滥用现象普遍存在，导致MDR感染率不断上升。
我国医疗资源分布不均，基层医疗机构对MDR感染的防控能力相对较弱，一旦发生MDR感染爆发，后果不堪设想。
因此，加强MDR感染防控工作，提高公众对MDR感染的认识和重视程度，规范抗菌药物使用，强化医疗机构感染防控措施，是当前我国乃至全球公共卫生领域亟待解决的问题。
需要全球各国共同努力，加强国际合作与交流，共同应对MDR感染这一全球公共卫生挑战。
多重耐药菌患者的护理
4. 医护人员培训：加强医护人员对多重耐药菌感染的认识 和防控技能培训。
案例二：社区感染多重耐药菌患者的护理
社区是多重耐药菌感染的重要场所之一，需要加强预防 和控制。
1. 加强健康教育：向社区居民普及多重耐药菌的危害及 预防措施。
2. 定期筛查：对社区居民进行定期的多重耐药菌筛查 ，及时发现感染者。
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2. 避免共享个人物品：指导家庭成员避免共享个人物品 ，如牙刷、毛巾等。
3. 保持室内空气流通：定期开窗通风，保持室内空气流 通。
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4. 健康教育：向家庭成员普及多重耐药菌的危害及预防 措施。
案例四：多重耐药菌感染患者的心理护理
多重耐药菌感染患者容易产生焦虑、恐惧等心理问题，需要 给予心理护理。
监测与报告
加强多重耐药菌的监 测与报告，及时发现 感染并进行干预。
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患者评估与诊断
评估流程
收集病史
了解患者的感染史、用药史、过敏史等。
分析实验室数据
包括血常规、尿常规、细菌培养等检查结果 。
进行体格检查
关注患者的生命体征、皮肤、口腔、呼吸道 等部位的情况。
确定感染部位
明确感染部位有助于针对不同感染部位采取 有效的护理措施。
感染控制制度建设
建立严格的感染控制制度，包括手卫生、隔 离措施等，防止多重耐药菌的传播。
制定多重耐药菌的隔离和防护措施，强化手 卫生规范，加强医疗废弃物的管理和消毒， 避免多重耐药菌的传播。同时，建立多重耐 药菌的监测和报告制度，及时发现和控制感
染源。
耐药菌监测与预警机制
要点一
建立耐药菌监测与预警机制，及时发现和处理多重耐 药菌感染。
多重耐药菌患者的护理
多重耐药菌患者的护理ppt(完整版)
单间或同种病原同室隔离、 床边隔离 减少不必要的人员出入病室 接触污物戴手套，脱手套后 洗手 接触患者戴口罩
可能污染工作服时穿隔离衣 用后严格清洁、消毒灭菌 用消毒液浸湿抹布擦拭 床单位清洁消毒 密闭容器
生活物品 无特殊处理 医疗废物 防渗漏密闭容器运送
9
MDR产生和扩散的原因
❖30-40%为医院工作人员的手 ❖20-25%是抗菌药物的选择压力 ❖20-25%是社区获得性病原菌 ❖20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）
11
MDR易感人群
❖ 既往携带/感染MDR ❖ 住MDR感染率高的科 ❖ 高龄患者 ❖ 高危手术 ❖ 免疫抑制剂应用
❖ 插管或侵入性操作 ❖ 长期住院患者 ❖ 使用广谱抗菌药物，
80
耐
药 率
60
40
59.7
48.8
50
54.2
45.8
20 13.4
23.4
0
头孢哌酮/ 亚胺
舒巴坦
培南
左氧 沙星
哌拉西林/ 头孢 他唑巴坦 吡肟
头孢 他啶
环丙 沙星
6
13720株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率
(%)
100
80
耐
药 率
60
40
21.3
20
25.3
28.8
29.932.3来自33.2多重耐药菌
MDR
Multiple drug resistant bacteria
1
What is MDR?
2
定义
多重耐药细菌（MDR）： 一种细菌对三类或以上抗 生素同时耐药。
泛耐药菌（PDR）：除对粘菌素 以外的所有临床上可获得抗生素 均不同程度耐药的非发酵菌。
多重耐药菌的判断标准
多重耐药菌的判断标准
多重耐药菌指的是对多种抗菌药物产生耐药性的细菌。
判断是否为多重耐药菌通常需要进行药敏试验和基因检测。
以下是常见的判断多重耐药菌的标准和方法：
1. 药敏试验：药敏试验是通过将分离的细菌培养在含有不同抗菌药物的培养基上，观察细菌对药物的抗性情况来判断是否为多重耐药菌。
如果细菌对多个不同类别的抗菌药物表现出抗性，可以初步判断为多重耐药菌。
2. MIC值：药敏试验中的最小抑制浓度（MIC）也是判断多重耐药菌的重要指标。
MIC值表示对某种抗生素的最低有效浓度。
对于多重耐药菌，其MIC值通常会较高，表明对抗生素的抗性程度较高。
3. 基因检测：基因检测可以进一步确定是否为多重耐药菌，并确定其耐药性的机制。
通过检测细菌中与耐药相关的基因，如耐甲氧西林基因（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA）等，可以确定是否存在多重耐药。
4. 报告和参考标准：根据检测结果，医院和实验室会根据世界卫生组织（WHO）和其他相关机构的标准，生成报告，指导临床用药和预防控制措施。
需要注意的是，判断多重耐药菌需要综合使用多个方法和指标，包括药敏试验和基因检测等，以提高诊断的准确性和可靠性。
此外，随着细菌的耐药性不断演变和变异，鉴定多重耐药菌也需要与时俱进，根据最新的科学研究和临床经验进行判断。
因此，对于具体的细菌菌株的耐药情况，最好咨询专业的医疗实验室或医生的意见。
医院多重耐药菌控制指南解读
五、MDROs的预防和控制
5. 感染控制措施 接触防护措施 • 目的是预防病原微生物通过直接或间接接触患者或其周围环境而
传播 • 进行接触防护措施，患者最好住单间，如没有单间时，应咨询感
染控制部门以评估其危险性，采用分组或床边隔离，与该患者有 关的医务人员采取接触防护措施，对患者或其周围环境可能污染 的区域进行操作时应穿隔离衣并带手套 • 在进入房间时穿隔离衣和戴手套，离开房间时脱掉隔离衣和手套， 防止病原菌传播 • 特别是已经明确通过环境污染传播的病原体更应如此（VRE、难辨 梭菌、诺瓦克病毒和其他肠道病原体、呼吸道合胞病毒等）
五、MDROs的预防和控制
• 有效控制MDROs措施的相关研究：
➢ 荷兰、比利时、丹麦和其他斯堪的纳维亚国家采取积极的 持续性感染控制措施后MRSA传播率降低，采取的措施包括 ASC、患者入院后培养阴性之前都进行接触防护措施、以及 某些情况下停止新患者入院等。这些国家分离到的MRSA菌 株中MRSA只占很小的一部分。
2. 教育 • 教育的重点是促进对院内MDROs感染问题的认识 ➢鼓励医务人员改善医疗行为 ➢加强手部清洁 ➢合理处方抗生素 ➢加强理解，建立促进手卫生的干预措施
五、MDROs的预防和控制
3. 合理使用抗生素 • 本指南不深入讨论抗生素使用的管理问题 • 建议必须合理使用抗生素 ——使用抗生素必须有效控制感染 ——使用窄谱抗生素治疗感染 ——避免超疗程用药 ——病原菌不明或者没有其他有效抗生素的情况下限
➢ 苏兰地区（爱荷华州、内布拉斯加州和南犹他州）进行地 区范围内感染控制措施（包括ASC和隔离感染患者）后医疗 机构内VRE传播率降低，总的VRE患病率从1997年的2.2%下 降到1999年的0.5%。
五、MDROs的预防和控制
多重耐药菌预防措施
多重耐药菌预防措施多重耐药菌预防措施：多重耐药菌（MDR）是指对多种抗菌药物产生耐药性的细菌。
这些细菌对常规的抗生素治疗方法不再敏感，使得感染治疗变得困难和复杂。
为了有效预防多重耐药菌感染，以下是一些常见的预防措施。
1. 严格执行手卫生措施：手是最常见的细菌传播途径，正确的手卫生是预防多重耐药菌感染的基本措施。
使用肥皂和流动水洗手至少20秒，或使用含酒精的手消毒剂进行手消毒。
特别是在接触患者、处理体液或接触可能被细菌污染的物品之前后，务必进行手卫生。
2. 严格执行医院感染控制措施：医疗机构应制定并执行严格的感染控制策略，包括隔离措施、环境清洁和消毒、医疗器械的正确使用和消毒等。
对于已经感染或携带多重耐药菌的患者，应采取适当的隔离措施，以防止细菌传播给其他患者。
3. 合理使用抗生素：滥用和不合理使用抗生素是导致多重耐药菌出现的主要原因之一。
医生和患者应该严格按照抗生素的使用指南使用抗生素，并遵守疗程和剂量的要求。
不应随意中断抗生素治疗，以免导致细菌耐药性的产生。
4. 加强感染监测和报告：医疗机构应建立健全的感染监测和报告制度，及时发现和报告多重耐药菌感染的疫情。
通过监测和报告，可以及时采取针对性的措施，控制和阻断细菌的传播。
5. 提高医务人员和患者的健康教育：医务人员和患者应加强对多重耐药菌的认识和了解，了解感染的途径和预防措施。
医务人员应接受规范的培训，提高手卫生和感染控制意识。
患者和家属应积极配合医疗机构的感染控制措施，如正确佩戴口罩、遵守探视规定等。
6. 加强环境卫生管理：医疗机构应加强环境卫生管理，定期清洁和消毒医疗设备、床铺、地面等。
同时，提供良好的通风条件，保持空气的流通，减少细菌滋生和传播的机会。
7. 加强抗菌药物研发和监管：政府和医药企业应加大对抗菌药物的研发投入，寻找新的抗菌药物或治疗方法。
同时，加强对抗菌药物的监管，避免滥用和不合理使用。
总结起来，预防多重耐药菌感染需要全社会的共同努力。
多重耐药菌(MDR)医院感染预防
耐药菌的传播途径
耐药菌的传播途径耐药菌的传播途径有哪些？近年来，随着细菌与抗生素接触频率增加，抗生素对耐药菌的疗效不断降低或无效，进而产生了耐药细菌。
那么，耐药菌的传播途径有哪些？文章目录一、耐药菌的传播途径耐药菌的传播途径1、耐药菌的传播途径使用抗生素是人类对抗细菌感染的有效手段。
如果频繁滥用抗生素,可能影响体内对人体有益的正常菌群,让其中不耐药的菌群被淘汰,从而让耐药菌更容易繁殖。
很多人认为,只有长时间使用抗生素,才可能发生耐药。
实际上,在与抗生素对抗的过程中,耐药性强的细菌菌株会存活下来,繁殖并增多。
它们携带的耐药基因,可以从一个细菌传给另一个细菌,甚至可以在不同类别的细菌之间传播,具有传播和变异的惊人潜能。
因此,即使是没用过相应的抗生素,只要在人群中有人耐药,其他人都可能感染耐药菌,就像耐药也能在人群中相互“传染”。
来自德国科学家的一项研究显示,让细菌具有耐药性的基因不仅能够跨越不同物种传播,还能通过接触染色体而遗传。
2、什么是耐药菌？耐药菌是指具有耐药性的病原菌。
在长期的抗生素选择之后出现的对相应抗生素产生耐受能力的微生物,统称耐药菌。
所谓细菌的耐药性,是指细菌多次与药物接触后,对药物的敏感性减小甚至消失,致使药物对耐药菌的疗效降低甚至无效。
耐药菌的出现增加了感染性疾病治愈的难度,并迫使人类寻找新的对抗微生物感染的方法。
3、目前都有哪些耐药菌种？由于抗菌药物的广泛使用,全球耐药情况非常严峻,应该说所有细菌都已经有耐药现象发现,对抗菌药物完全敏感的细菌几乎不存在了,但根据耐药的严重程度,可以称为超级耐药细菌的主要有:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)耐万古霉素肠球菌(VRE)耐万古霉素葡萄球菌(VRSA)耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(包括NDM-1)多重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA)泛耐药不动杆菌(PDR-AB)产ESBL肠杆菌科细菌多重耐药结核杆菌(XTB)细菌主要的耐药机制有哪些？1、产生抗菌药灭活酶许多细菌可产生β-内酰氨酶(包括NDM-1)等,使药物在发挥作用之前即被破坏掉。
多重耐药菌防控措施8点
多重耐药菌防控措施8点1.健康教育与宣传多重耐药菌（MDR）是一种对多种抗生素产生耐药性的细菌，对人类健康构成了严重威胁。
为了有效预防和控制MDR的传播，以下是八个重要的防控措施：首先，健康教育与宣传是防控MDR的基础和核心。
通过广泛宣传和教育，可以提高公众对MDR的认识和了解，增加患者和医务人员的防控意识，促使社会各界共同参与到MDR防控工作中来。
2.加强医疗机构感染控制其次，在医疗机构中，加强感染控制是防控MDR的重要手段。
医疗机构应当制定严格的感染控制政策和操作规程，规范手卫生、病室清洁和废弃物处理等相关工作，加强医务人员培训与监督，控制感染源的传播。
3.合理使用抗生素第三，合理使用抗生素是防控行动中不可或缺的一环。
医务人员应当在临床实践中严格遵守抗生素使用的规范，减少滥用和不当使用的情况。
同时，严格遵循抗生素给药的时机、用药途径和剂量等使用原则，以减少抗生素对细菌的选择压力，降低细菌产生耐药的风险。
4.加强感染性疾病监测第四，加强感染性疾病的监测工作对于MDR的防控至关重要。
通过建立健全的监测体系，及时发现和报告感染性疾病的疫情动态，可以帮助卫生部门制定有效的应对措施和预警机制，加强对MDR的管控能力。
5.加强医疗废物管理第五，加强医疗废物的管理是有效防控MDR的重要环节。
医疗废物的正确处置和处理可以有效减少细菌传播的风险。
医疗机构应当建立完善的废物分类、贮存和处理体系，规范废物处理流程，确保医疗废物不对环境和人类健康造成污染。
6.强化环境清洁与消毒第六，强化环境的清洁与消毒工作也是控制MDR传播的重要措施。
医务人员应当加强对病房、手术室、器械和设备等环境的定期清洁和消毒，以减少细菌滋生的机会。
同时，规范消毒剂的使用与质量检测，确保消毒工作的有效性和安全性。
7.加强国际合作与交流第七，加强国际合作与交流是防控行动的重要组成部分。
MDR是全球性的问题，国际合作可以促进各国之间的经验分享和资源互助，加强对MDR的全球防控能力。
耐药菌感染与定植鉴别
A. Van Bellkum, France
MALDI-TOF-MS
Matrix-assisted laser desorption ionization-time of flight massspectrometry
（基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱） 引领分子诊断新时代，对核酸或蛋白质 、多肽等生物大分子进行微 量分析，且具有高灵敏度和高质量检测范围。目前不但应用于肿瘤、
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下呼吸道标本常受到上呼吸道定植菌的污染
• • 咳痰标本病原体培养是ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ呼吸道感染病原学诊断的常用方法，但这却是困扰临 床医生的一大难题 其中一个重要原因是呼吸道标本在留取过程中受到来自上呼吸道定植菌的污染
污染
上呼吸道细菌的定植是一个普遍规律，任何获得下呼吸道标本的努 力都不能避免受到来自上呼吸道定植菌的污染
区分定植与感染的意义
将定植判断为感染，会导致临床过度治疗， 增加不良反应的发生率，诱导耐药性的产生。 将感染判断为定植，会延误临床治疗，增加 患者的病死率。
区分定植与污染、感染的现状：困难较大，尤其是那些开 放系统标本分离出的病原菌
呼吸系统
口咽部、鼻咽部为正常 菌群的定植部位，痰培 养出现病原菌，不能确 诊是否为感染
朱迎钢,瞿介明.中国呼吸与危重监护杂志.2011;10(5):421-423.
目前呼吸系统感染的最大困惑是 诊断问题
•区别定植与感染对于 • 由于致病菌在呼 吸道的定植极为 常见，目前临床 上对肺部感染的 最大困惑是诊断 问题 • 痰或者经气管吸 引标本（TTA） 分离到的致病菌 应该如何区别是 定植菌还是感染 菌？ 抗生素的合理使用非 常重要，否则极易导 致治疗不足或治疗过 度，但这恰恰是呼吸 道感染临床迄今没有 解决的难题