2016年细菌耐药趋势图
鲍曼不动杆菌在ICU病房传播途径及耐药性研究
鲍曼不动杆菌在ICU病房传播途径及耐药性研究归巧娣;刘文康;任健康;苍金荣;宫艳艳;王华【摘要】目的通过检测鲍曼不动杆菌在ICU病房的分布及其同源性分析,明确鲍曼不动杆菌在ICU病房传播及途径,为控制医院内感染,采取有效措施提供理论依据.方法对2016年1月新进入陕西省人民医院 ICU,排除入组前感染鲍曼不动杆菌的20例患者作为研究对象,采用前瞻性方法定期采集病人痰标本和其周围环境标本进行培养,了解鲍曼不动杆菌在 ICU病房的分布.同时采用MALDI-TOF质谱进行同源性分析及K-B法进行药敏试验.结果共分离27株鲍曼不动杆菌,主要来源于痰、医护人员手和环境,同源性分析结果显示27株鲍曼不动杆菌分为2大簇(Ⅰ型11株,Ⅱ型16株),大多数鲍曼不动杆菌均为多重耐药菌,除多黏菌素B、米诺环素和头孢哌酮/舒巴坦外耐药率均超过90%.结论鲍曼不动杆菌在 ICU病房通过医护人员手、污染的医疗器械传播,加强消毒及合理应用抗菌药物,有利于防控鲍曼不动杆菌感染及传播.%Objective By detecting the distribution and homology analysis of Acinetobacter baumanii in the ICU ward,to con-trol nosocomial infection,provide theoretical basis to take effective measures.Methods From January 2016,20 patients in ICU of Shaanxi Provincial People's Hospital were taken into group.The samples of sputum and surrounding environment samples were cultured.The homology of Acinetobacter baumannii was analyzed by MALDI-Biotyper software,antimicrobial susceptibility test was analyzed by K-B.Results 27 strains of Acinetobacter baumannii were detected,mainly comes from sputum,hands of medical staffs and the environment,homology analysis results showed that the 27 strains of Acinetobacter baumannii was divided into two clusters(Ⅰtype 11 strains,Ⅱ type 1 6 strains),most of Acinetobac ter baumannii were multi-resistant bacteria,except for the polymyxin B,minocycline andSCF.Conclusion The ways of transmission of Acineto-bacter baumanii in ICU were by medical personnel hand,pollution of the medical equipment and so on,strengthening the dis-infection and reasonable application of antimicrobial agents were taken advantageous for the prevention and control of acine-tobacter baumannii infection and transmission.【期刊名称】《现代检验医学杂志》【年(卷),期】2017(032)006【总页数】3页(P109-111)【关键词】鲍曼不动杆菌;重症监护病房;传播【作者】归巧娣;刘文康;任健康;苍金荣;宫艳艳;王华【作者单位】陕西省人民医院检验科,西安 710068;陕西省人民医院检验科,西安710068;陕西省人民医院检验科,西安 710068;陕西省人民医院检验科,西安710068;陕西省人民医院检验科,西安 710068;陕西省人民医院检验科,西安710068【正文语种】中文【中图分类】R378;R446.5鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumanii，Ab)是不发酵糖类、氧化酶阴性、不能运动的革兰阴性杆菌。
急危重症患者感染的抗菌药物选择-2016-10-31
正确流程：先取标本，再给予抗菌药物治疗，后根据药敏调整用药
第一章 抗菌药物选择的基本原则
抗菌药物联合应用指征
1.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。
2.单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2 种及2 种以 上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。
昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者； 留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切
口）患者。 专科领域：自发性气胸，不明原因的胸腔积液，普通流产，消化道出血
（吸收热可达38℃）等 上述患者常规预防使用抗菌药物既缺乏指征，也无效果，并易导致耐药菌
治疗性使用的基本原则
一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗
菌药物 三、抗菌药物的经验治疗 四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药
第一章 抗菌药物选择的基本原则
一、病原体的确定 根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为
第一章 抗菌药物选择的基本原则
抗菌药物预防性应用的基本原则 目的：预防特定病原菌所致的或特定人群可能发生的感染
非手术患者抗菌药物的预防性应用原则
用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群； 适应证和药物选择应基于循证医学证据； 预防针对一种或二种最可能细菌，不宜盲目选用广谱或多药联合预
三、不同类型社区获得性感染与抗菌药物选择 （二）慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD） (2)初始抗菌治疗的药物选择
1)无铜绿假单胞菌感染危险因素者：主要依据急性加重严重程度、当地耐药 状况、医疗费用和潜在的依从性选择用药，病情较轻者应用青霉素、阿莫 西林加（或不加）用克拉维酸、大环内酯类、氟喹诺酮类、第一代或第二 代头孢菌素类抗菌药物；病情较重者可用β-内酰胺类／β-内酰胺酶抑制剂 复合制剂、第二代头孢菌素类、氟喹诺酮类和第三代头孢菌素类抗菌药物。 2)有铜绿假单胞菌感染危险因素者：可选用环丙沙星、抗铜绿假单胞菌的β内酰胺类抗菌药物，不加（或加）用β-内酰胺酶抑制剂，同时可加用氨基 糖苷类抗菌药物。
东阳地区儿童沙门菌感染的流行病学调查及耐药性分析
东阳地区儿童沙门菌感染的流行病学调查及耐药性分析目的分析本地区儿童患者中分离的沙门菌的分布特征及耐药情况。
方法回顾性分析2013年1月～2016年12月本院患儿分离的沙门菌检出情况、血清学分型以及对常用抗菌药物的耐药性。
结果共检出沙门菌145株，沙门菌患儿男女比为1：1.07，其中1～2岁婴幼儿检出73株（占50.34%）；夏秋季共检出116株（占80%）；与前三年相比，2016年检出例数增加近一倍；沙门菌属对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、复方新诺明、氨曲南、头孢曲松的耐药率都有比较明显的提高，未检出亚胺培南和厄他培南耐药的菌株；沙门菌血清型主要为B 群（46.9%）和D群（28.97%），分别以鼠伤寒沙门菌和肠炎沙门菌血清型为主。
结论本院儿童沙门菌主要分离自1～2岁婴幼儿，夏秋季高发，耐药率呈增长趋势。
因此，我们必须积极开展沙门菌耐药机制研究和流行病学调查，临床应根据药敏结果慎重选择抗生素，儿童家庭需养成良好的卫生习惯，切断传播途径。
[Abstract] Objective To analyze the distribution characteristics and drug resistance of Salmonella isolated from children in the area. Methods The detection status，serological typing and drug resistance to commonly used antimicrobial agents of salmonella isolated from our hospital from January 2013 to December 2016 were retrospectively analyzed. Results A total of 145 strains of salmonella were detected. The male to female ratio of salmonella infection was 1：1.07，and 73 were detected in infants aged 1-2 years（50.34%）. 116 strains（80%）were detected in summer and autumn. Compared with that in the previous three years，the number of cases detected in 2016 nearly doubled. Salmonella resistance rates to ampicillin，ampicillin/sulbactam，cotrimoxazole，aztreonam and ceftriaxone all significantly improved. No strains with drug resistance to imipenem and ertapenem were detected. The serotypes of salmonella were mainly group B（46.9%）and group D（28.97%），with mainly salmonella typhimurium and enteritis salmonella serotype，respectively. Conclusion Salmonella in our hospital is mainly isolated from 1-2 years infant，with high incidence in summer and autumn，and the drug resistance rate shows an increasing trend. Therefore，we must actively carry out research on salmonella resistance mechanism and epidemiological investigation. The antibiotics should be chosen prudently according to the results of drug susceptibility. Children’s families need to develop good hygiene habits and cut off the transmission routes.[Key words] Salmonella；Children；Drug resistance；Surveillance；Epidemiology腹泻是引起发展中国家5岁以下儿童死亡的第二大病因，2013年全球630万5岁以下儿童死亡中，约9%是由腹泻引起[1-2]；而国内外研究表明，沙门菌感染是引起5岁以下儿童腹泻的主要原因之一[3-4]。
2015-2019年我院肺炎克雷伯菌的感染特征与耐药机制
文章编号：1001-8689(2021)05-0468-06收稿日期：2020-10-29作者简介：黄晓琳，生于1922年，女，在读硕士研究生，主要研究方向临床微生物检验和耐药机制，E-mail:********************通讯作者:E-mail:*****************2015—2019年我院肺炎克雷伯菌的感染特征与耐药机制黄晓琳1 李明2 范晓怡1 刘菊珍1 黄云祖1 李小丽1 邹海珠1*(1 暨南大学附属第一医院临床检验中心 广州 510630; 2 东莞市滨海湾中心医院 东莞 523000)摘要：目的 分析2015—2019年广州暨南大学附属第一医院肺炎克雷伯菌的感染情况和耐药性变迁，并进一步探讨其耐药机制，为临床防治肺炎克雷伯菌感染用药提供实验室依据。
方法 采用回顾性分析方法，对我院2015—2019年分离的1514株肺炎克雷伯菌进行标本来源、科室分布、耐药性变化等分析，并对其中123株耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)采用改良碳青霉烯类失活法(mCIM)和EDTA 碳青霉烯类失活法(eCIM)进行碳青霉烯酶表型筛选试验，并通过PCR 方法检测bla KPC 、bla VIM 、bla IMP 和bla NDM 4种最常见的碳青霉烯酶耐药基因。
结果 2015—2019年期间我院肺炎克雷伯菌每年的平均分离率为9.44%，从临床标本分布来看，主要分离自痰液(47.36%)、尿液(23.51%)和血液(16.51%)；从临床科室分布来看，分离率最高的依次是ICU 病区(17.83%)、呼吸病房(17.83%)和神外病房(9.11%)。
肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物的耐药率相对较低(10%~30%)，但在2019年明显上升；对喹诺酮类、头孢类、单环类、四环素类、磺胺类药物耐药率较高(30%~50%)；除头孢哌酮/舒巴坦和复方磺胺甲噁唑外，对其他抗菌药物的耐药率均呈上升趋势。
2016年全球结核病报告执行概要
2016年全球结核病报告执行概要背景联合国于2015年通过了2030年可持续发展目标。
其中一个具体目标是终结全球结核病流行。
2014年世界卫生大会批准的世卫组织《终结结核病战略》呼吁在2015年基础上到2030年将结核病死亡减少90%，将结核病发病率降低80%。
本报告是可持续发展目标和《终结结核病战略》时代首份全球结核病报告。
报告对结核病流行及结核病诊断、治疗和预防工作进展情况进行了评估，并概述结核病供资和研究情况。
报告还涉及全民健康覆盖、社会保护和对卫生有影响的其它可持续发展目标等更广泛议程。
报告数据涉及202个国家和领土，占世界人口和结核病例总数的99%以上。
主要结论和信息结核病流行状况和耐多药结核病危机由于有了来自印度的新监测和调查数据，结核病流行规模大于此前的估计。
不过，在全球和在印度，结核病死亡数量和发病率均继续下降。
2015年，据估计全世界新发结核病数量约为1040万例，其中590万为男性（占56%），350万为女性（占34%），100万为儿童（占10%）。
120万新发结核病例为艾滋病毒感染者（占11%）。
印度、印度尼西亚、中国、尼日利亚、巴基斯坦和南非这六个国家占新发病例数的60%i。
要在全球取得进展，这些国家的结核病预防和诊疗就必须取得重大进展。
从全球看，2014至2015年结核病发病率下降速度仍仅为1.5%。
到2020年，发病率下降速度需达到每年4-5%方能实现《终结结核病战略》确定的首个里程碑。
2015年，据估计新发48万例耐多药结核病，此外还有10万新符合耐多药结核病治疗条件的耐利福平结核病患者ii。
印度、中国和俄罗斯联邦占这两者之和（58万例）的45%。
2015年，据估计有140万人死于结核病，还有40万艾滋病毒感染者死于结核病iii。
虽然从2000年到2015年结核病死亡数量下降了22%，但结核病仍是2015年全世界十大死因之一。
结核病诊疗和预防工作的结果从2000年到2015年，结核病治疗使4900万人免于死亡，但仍然存在重要的诊断和治疗缺口。
2018年全国细菌耐药监测报告
2018年全国细菌耐药监测报告2018年全国细菌耐药监测网成员单位共有1429所医院，其中上报数据医院共1425所。
上报数据的成员单位中二级医院381所，三级医院1044所；经过数据审核，纳入数据分析的医院共有1353所，其中二级医院349所，占25.8%，三级医院1004所，占74.2%。
本报告来自2017年10月至2018年9月的监测数据，以保留同一患者相同细菌第一株的原则剔除重复菌株后，2018年纳入分析的细菌总数为3234372株，其中革兰阳性菌占29.4%（952023/3234372），革兰阴性菌占70.6%（2282349/3234372）。
革兰阳性菌分离率排名前五位的是：金黄色葡萄球菌309801株（占革兰阳性菌32.5%）、肺炎链球菌101534株（占革兰阳性菌10.7%）、表皮葡萄球菌99630株（占革兰阳性菌10.5%）、屎肠球菌91788株（占革兰阳性菌9.6%）和粪肠球菌90196株（占革兰阳性菌9.5%）。
革兰阴性菌分离率排名前五位的是：大肠埃希菌660261株（占革兰阴性菌28.9%）、肺炎克雷伯菌465322株（占革兰阴性菌20.4%）、铜绿假单胞菌283222株（占革兰阴性菌12.4%）、鲍曼不动杆菌227091株（占革兰阴性菌9.9%）和阴沟肠杆菌90329株（占革兰阴性菌4.0%）。
菌株主要来源于痰标本（1340920株，占41.5%）、尿标本（608667株，占18.8%）和血标本（296052株，占9.2%）。
抗菌药物敏感性判断采用CLSI2017标准，按全国及各省、自治区及直辖市进行分析，结果如下：一、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌检出率甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）全国平均检出率为30.9%，较2017年下降1.3个百分点；MRSA检出率地区间有一定的差别，其中上海市最高，为46.8%，山西省最低，为15.5%（图1）。
图1 不同地区甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌分离情况二、甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌检出率甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）全国平均检出率为75.7%，较2017年下降了0.3个百分点；MRCNS检出率地区间有一定差别，其中安徽省最高，为80.6%，宁夏回族自治区最低，为57.8%（图2），西藏自治区合格菌株数不足30株，未统计，总体耐药率仍然处于较高水平。
万古霉素耐药肠球菌耐药机制的研究进展
万古霉素耐药肠球菌耐药机制的研究进展许建文;史道华【摘要】万古霉素耐药肠球菌自20世纪80年代后期被发现以来,己逐渐发展成为重要的医院感染病原菌.肠球菌属的耐药机制主要与万古霉素等糖肽类药物作用靶位的改变有关,万古霉素耐药基因簇是介导此类靶位改变的遗传物质,耐药基因分为先天性和获得性两大类.文章综述了肠球菌属中万古霉素耐药基因簇的类型、基因构成及传播特性,旨在进一步探明肠球菌属的耐药机制.【期刊名称】《中国抗生素杂志》【年(卷),期】2016(041)005【总页数】6页(P329-334)【关键词】万古霉素;肠球菌;耐药;基因【作者】许建文;史道华【作者单位】福建省妇幼保健院药剂科,福州350001;福建省妇幼保健院药剂科,福州350001【正文语种】中文【中图分类】R978.1万古霉素(vancomycin)属于三环糖肽类抗生素，主要对革兰阳性菌具有强大的杀菌活性，特别适用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistantStaphylococcu s aureus, MRSA)以及耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(methicillin resistant coagulase negativeStaphylococcus, MRCNS)所致的感染，如脑膜炎、感染性心内膜炎、败血症、骨髓炎、医院获得性肺炎等。
2013年中国CHINET细菌耐药性监测数据显示，MRSA和MRCNS的检出率高达45.2%和73.5%，其中儿科患者占23.8%～37.6%[1]。
因此，万古霉素的耐药机制研究越来越重要。
肠球菌属(Enterococcusspp.)是人类肠道及泌尿生殖道正常菌群，也是引起尿路、腹腔、伤口感染，以及血流感染和心内膜炎等严重感染的革兰阳性菌。
万古霉素通过与其细胞壁肽聚糖前体的五肽C末端的D-丙氨酰-D-丙氨酸结合，抑制转肽酶和羧肽酶的作用，阻止细菌肽聚糖正常合成过程中的糖基转移及转肽过程，阻断四肽或五肽侧链的形成或交联，从而抑制细菌细胞壁肽聚糖的合成，导致细菌的死亡。
耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的耐药性及分子机制研究
耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的耐药性及分子机制研究安童童;赵志军;李刚;康宇婷;刘学雷;杨宁爱;贾伟【摘要】目的探讨耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的耐药性及其分子机制.方法采用WHONET 5.6软件对某三甲综合教学医院2014-2016年分离的肠杆菌科中耐亚胺培南的细菌进行初筛,采用肉汤稀释法检测碳青霉烯类抗生素对细菌的最低抑菌浓度(MIC),用PCR方法检测blaNDM、blaKPC-2、blaCTX-M-15、blaOXA-48等耐药基因;利用测序方法鉴定blaNDM亚型.结果共筛选出92株耐药菌,标本来源主要为胆汁、痰和无菌中段尿,92株耐药菌主要分离自肝胆外科、ICU和血管外科.药敏试验表明92株耐药菌对阿米卡星的敏感率最高(88％),对其他抗生素敏感率均较低,对头孢呋辛、头孢唑啉和亚胺培南的敏感率低至0.应用PCR检测耐药基因,其中blaNDM、blaCTX-M-15、blaTEM和blaSHV检出率较高,分别为64.1％、64.1％、91.3％和72.8％;blaKPC-2和blaVIM阳性率较低,分别为13.0％和3.3％,未检测出blaOXA-48耐药基因;测序发现59株blaNDM阳性菌中有35株为blaNDM-1,24株为blaNDM-5.结论耐碳青霉烯的肠杆菌科细菌耐药基因检出率高;宁夏地区首次发现blaNDM-5亚型;blaNDM型耐药基因的阳性率高,应加强对基因的监测,控制其在医院内的传播流行.%Objective To explore the molecular epidemiology and mechanism of bacteria resistant to carbapenem-resistant Enterobacteriaceae. Methods The WHONET5.6 software was used to screen the imipenem-resistant bacteria in Enterobacteriaceae isolated from a comprehensive teaching hospitalin2014-2016. The positive strains were tested for the minimum inhibitory concentration of carbapenem by broth dilution method. The blaNDM, blaKPC, blaCTX-M-15 and blaOXA-48 resistance genes were detected byPCR.NDM subtypes were identified by sequencing. Results A total of 92 resistant strains were screened. The main sources of samples were bile, sputum and aseptic midstream urine. 92 strains of resistant bacteria were mainly isolated from hepatobiliary surgery, ICU and vascular surgery. Drug susceptibility test showed that 92 resistant strains had the highest sensitivity to amikacin (88％), lower sensitivity to other antibiotics, and the susceptibility to cefuroxime, cefazolin and imipenem was as low as 0. PCR was used to detect drug resistance genes. The detection rates of blaNDM, blaCTX-M-15, blaTEM and blaSHV were 64.1％, 64.1％, 91.3％ and72.8％, respectively. The positive rates of blaKPC-2 and blaVIM were 13.0％ and 3.3％, respectively. No blaOXA-48 resistant genes were detected. 35 of 59 blaNDM-positive strains were blaNDM-1 and 24 were blaNDM-5. Conclusion Detection rates of resistance genes in Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae were very high which may cause nosocomial infections. blaNDM-5 subtype was found in Ningxia for the first time, and the positive rate of blaNDM type resistance gene was high. We should strengthen the monitoring of blaNDM type drug-resistant strains to control their spread in the hospital.【期刊名称】《宁夏医科大学学报》【年(卷),期】2019(041)001【总页数】5页(P19-23)【关键词】肠杆菌科;碳青霉烯酶;新德里金属-β-内酰胺酶-1;耐药基因【作者】安童童;赵志军;李刚;康宇婷;刘学雷;杨宁爱;贾伟【作者单位】宁夏医科大学临床医学院, 银川 750004;宁夏医科大学总医院医学实验中心, 银川 750004;宁夏病原微生物重点实验室, 银川 750004;宁夏医科大学总医院医学实验中心, 银川 750004;宁夏病原微生物重点实验室, 银川 750004;宁夏医科大学临床医学院, 银川 750004;宁夏医科大学临床医学院, 银川 750004;宁夏医科大学临床医学院, 银川 750004;宁夏医科大学总医院医学实验中心, 银川750004;宁夏病原微生物重点实验室, 银川 750004【正文语种】中文【中图分类】R378.2肠杆菌科细菌分布广泛，多数为肠道正常菌群，部分为致病菌，在某些情况下，尤其是免疫缺陷、粒细胞缺乏患者易引起各种严重感染，如下呼吸道、消化道、泌尿道、手术切口等多部位感染，故称为条件致病菌，是医院感染性疾病最重要的致病菌，已成为医学界共同关注的问题[1]。
抗菌药物应用原则
抗菌药物临床应用的指导原则 • （六）抗菌药物的联合应用 • 单一药物可有效治疗的感染不需联合用药，仅在下列情况 时有指征联合用药。 • 1.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感 染。 • 2.单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混 合感染，2种及2种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛 耐药菌感染。 • 3.需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性 的感染，如某些侵袭性真菌病；或病原菌含有不同生长特 点的菌群，需要应用不同抗菌机制的药物联合使用，如结 核和非结核分枝杆菌。 • 4.毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但 需有临床资料证明其同样有效。如两性霉素B与氟胞嘧啶 联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，以减 少其毒性反应。
抗菌药物临床应用的指导原则
• 三、抗菌药物的经验治疗 • 对于临床诊断为细菌性感染的患者，在未获知细 菌培养及药敏结果前，或无法获取培养标本时,可 根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发 病场所、既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推 测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数 据，先给予抗菌药物经验治疗。待获知病原学检 测及药敏结果后，结合先前的治疗反应调整用药 方案；对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗 的效果和患者情况采取进一步诊疗措施。
抗菌药物临床应用的指导原则
• 接受注射用药的感染患者经初始注射治疗 病情好转并能口服时，应及早转为口服给 药。 • 抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏 膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在 感染部位不能达到有效浓度，反而易导致 耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器 感染时应避免局部应用抗菌药物。
抗菌药物临床应用的指导原则
• 抗菌药物的局部应用只限于少数情况： • ①全身给药后在感染部位难以达到有效治疗浓度 时加用局部给药作为辅助治疗（如治疗中枢神经 系统感染时某些药物可同时鞘内给药，包裹性厚 壁脓肿脓腔内注入抗菌药物等）； • ②眼部及耳部感染的局部用药等； • ③某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染 可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主 要供全身应用的品种作局部用药。局部用药宜采 用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和过敏 反应的抗菌药物。青霉素类、头孢菌素类等较易 产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类 等耳毒性药不可局部滴耳。
关于印发遏制微生物耐药国家行动计划(2022-2025年)
遏制微生物耐药国家行动计划（2022-2025年）《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》实施以来，我国采取遏制耐药综合治理策略并取得了积极成效，但部分常见微生物耐药问题仍在加剧，地区和机构之间耐药防控水平存在差异，面临的形势依然严峻。
为加快实施健康中国战略，贯彻落实《中华人民共和国生物安全法》，遏制微生物耐药，更好地保护人民健康，在总结评估前期工作基础上，制定本行动计划。
一、总体要求坚持预防为主、防治结合、综合施策的原则，聚焦微生物耐药存在的突出问题，创新体制机制和工作模式，有效控制人类和动物源主要病原微生物耐药形势。
到2025年，应对微生物耐药的国家治理体系基本完善，公众微生物耐药防控相关健康素养大幅提升，医疗卫生和动物卫生专业人员微生物耐药防控能力显著提高，人类和动物抗微生物药物应用和耐药监测评价体系更加健全，抗微生物药物合理应用水平进一步提升，微生物耐药防控的科学技术研究进一步加快、国际交流与合作深入推进。
二、主要指标2022-2025年，主要达成以下指标：（一）医疗机构内耐药菌感染及社区获得性耐药菌感染发生率持续下降。
（二）人类和动物源主要病原微生物的耐药率持续降低或耐药增长率下降。
（三）城乡居民对微生物耐药问题的知晓率和感染预防、抗微生物药物合理应用知识的正确率均达到80%，使用行为的正确率达到60%；全国中小学生微生物耐药、感染预防和抗微生物药物合理应用的健康教育达到全覆盖。
（四）全国医务人员、规模养殖场执业兽医抗微生物药物合理应用的培训实现全覆盖，知识掌握正确率达到80%以上。
（五）全国二级以上医疗机构门诊抗菌药物处方和住院抗菌药物医嘱的适宜率均达到75%以上。
（六）药品零售企业凭处方销售抗微生物处方药物的比例达到100%；兽药经营企业凭兽医处方销售兽用抗微生物药物的比例达到80%。
（七）人类、动物抗微生物药物应用和耐药监测网络覆盖率持续提高；抗微生物药物应用和耐药评价体系更加健全。
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2016年细菌耐药趋势图
一、2016年我院标本送检的总情况，具体见下表
表1.2016度标本总量与阳性标本率
1季度 2季度 3季度 4季度 总计
收到的标本数 602 628 816 930 2976
阳性标本数 153 207 224 296 880
阳性率 25% 33% 27.45% 31.83% 29.57%
图1.标本数量与阳性标本数量趋势图
二、2016度送检标本阳性分布情况：
送检阳性标本构成表（单位：例）
种类 1季度 2季度 3季度 4季度 总计
阳性标本数 153 207 224 296 880
革兰氏阴性菌 127 151 165 243 686
革兰氏阳性菌 12 30 39 40 121
真菌 14 26 20 43 103
三、2016年度送检细菌检出情况
2016度全院革兰氏阴性菌（含多耐菌）检出排名情况
0
200
400
600
800
1000
1季度2季度3季度4季度
图表标题
收到标本数阳性标本数
种 类
1季度 2季度 3季度 4季度 总计
肺炎克雷伯菌
43 33 48 74 198
大肠埃希菌
18 27 30 43 118
铜绿假单胞菌
21 21 20 28 90
鲍曼不动杆菌
6 19 23 9 57
克氏枸橼酸杆菌
8 9 5 6 28
阴沟肠杆菌
5 5 3 6 19
弗劳地枸橼酸菌
1 4 8 6 19
不动杆菌，黄杆菌
6 6 6 18
解鸟克雷伯菌
2 4 4 7 17
气单胞菌
0 10 3 1 14
变形杆菌
1 1 8 4 14
洋葱伯克霍尔德菌
5 3 4 12
黏质沙雷菌
3 3 3 3 12
嗜麦芽假单胞
6 1 3 10
臭鼻.产酸克雷伯
5 5
产碱假单胞
3 1 4
粪产碱杆菌
1 1 2
洛非不动杆菌
2 2
2016度全院革兰氏阳性菌（含多耐菌）检出排名情况
种 类
1季度 2季度 3季度 4季度 总计
金葡
8 11 17 19 55
表葡
0 5 16 8 29
肠球菌
8 5 3 16
链球菌
1 4 8 13
木糖葡萄球菌
2 1 2 5
溶血葡萄球菌
3 3
我院2016年度全院的细菌检出数量前五名的排名较为稳定，为肺炎克雷伯
菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌这五种类型的
细菌长期占据我院细菌检出的前五位，只是每季度的排名有所差异。具体检出数
量的趋势，见图：
由图可以看出，目前我院主流细菌的检出呈上升趋势，有所下降的鲍曼不动
杆菌，而其他四种菌均呈现上升趋势，细菌呈上升的趋势与医院抗菌药物管理有
关，对于使用抗菌药物的微生物送检数有关，一到四季度微生物送检数呈直线上
升。阳性率徘徊在25%-33%，无明显上升或下降的趋势。
四、2016度多重耐药菌占总细菌的比例情况
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1季度2季度3季度4季度
医院检测排名前五的阳性菌
肺炎克雷伯菌大肠埃希菌铜绿假单胞菌
鲍曼不动杆菌金黄色葡萄球菌
种类
1季度 2季度 3季度 4季度 总计
阳性标本数 153 207 224 296 880
多重耐药菌数 3 8 6 7 24
多重耐药菌率 1.96% 3.86% 2.68% 2.36% 2.72%
五、多重耐药菌分布比例：
0
50
100
150
200
250
300
350
1季度2季度3季度4季度
多重耐药菌趋势图
阳性标本数多重耐药菌数
2016年多重耐药菌分布图
耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌
MRSA
多重耐药肺炎克雷伯菌多重耐药铜绿假单胞菌
VRE
多重耐药菌种类 数量 比例
耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌 10 41.67%
MRSA 6 25%
多重耐药肺炎克雷伯菌 4 16.67%
多重耐药铜绿假单胞菌 3 12.5%
VRE 1 4.17%