结肠癌X线误诊13例分析
结肠癌术前误诊12例诊治体会
的临床医生 ， 别是非外科专业 的医生 ， 特 有时 只注意到患者腹部 的症状 和 体征 ， 只考虑到 本专业的 疾病 ， 特别是 内科疾病 ， 忽视 了全面询 问病
史 、仔 细 的体 格检 查和 综 合性 考 虑 ， 而 容易导 致 误诊 和 漏诊 。 从 ３ ２ ３ 对该病认知 不足 部分医生对该 病的认知和 了解不够 ， ．． 只 看到该病 的表 面征象 ， 没能掌握其疾病 特征 ； 同时对 该病的警惕性也不 高， 认为好 发于 中老年 人 ， 易初诊 为消化 内科 其他常 见疾 病 ， 常误诊 为
ｈ； 住院 ｌ ～３ 天 ， ２ Ｏ 平均住 院 １ ． 天 ｛ ７ ５ 肿瘤位置 ： 回盲部 ４ ， 结肠 ２ 例 升 例， 横结肠 １ ， 例 降结肠 ２ ， 例 乙状 结肠 ３例 。 １ ２ 症状 体征 ． 所 有患者 均有腹部疼痛 的表 现 ， 其中右侧腹部 疼痛 ６ ， 例 脐周疼痛
３讨论
结肠癌是 胃肠道 中常见的恶性 肿瘤 ， ４ ～５ 岁发病率 最高 ， 以 ｌ ｌ 在 我 国近 ２ ０年 来发病率 明显上 升 ， 有多 与直 肠癌 的趋 势 。 且 …
３ １ 临床 特点 ．
结肠癌 早期 常无 明显症状 ， 随着肿瘤 的增大和病情 的进 展 ， 才出现
一
些症状 ， 多已出现症状 的患者 ， 很 其局 部病变 已往往 很严重 ， 甚至 已
月 － ２ ０ 年 ６月 间共收 治的 ３ 例结肠 癌患者 ， 中术前误诊 １ 例 －０９ ７ 其 ２
包块 以及肠 梗阻 的症状 。而且有逐 渐年轻化 的趋 势 ， 本组 中的平均年
龄 只有 ４８． ５岁。 ３ ２ 误诊分析 ．
（２ ４ ， 就我院 的 ｌ ３ ．％）现 ２例病例的误 诊原 因和 临床治 疗情况分析 报告
结肠癌X线误诊13例分析
肿瘤 阴影 与正常肺 纹理 、 骨等相 重叠 ， 肿瘤 漏诊 ； 重视 肋 致 不 例 。另外 ，３例结节状 阴影周边有 毛刺及 索状 阴影 者 ４例 。２ １ ２例 低 ，
１ ８ ２ １ １ ６ ９ ２； ０： ６： ９ ．
ｘ线 检 查 ： 片 示 右 肺 中 野第 四前 肋 间 有 一 直 径 约 １ 米 结 胸 厘 节 状 阴 影 ， 缘 稍 有 分 叶 。左 肺 清 晰 。 断 层 片 见 结 节 影 边 缘 不 规 边
［ ］ 朱 德 球 等． 围型 肺 癌 的 早 期 Ｘ 线征 象及 其 动 态观 察 ， ２ 周 中华 放 射 学 杂 志 ， ８ ２ ：７ ． １ ６；０ ２２ ９
未触及肿块 ， 脾未触及 。 肝
化验检查 ： 血色 素 １ ． ４ ８克 ， 白细胞 ６０ ， ８ ０ 中性 ７ ％ ， 比重 ４ 尿
１ ．８ 白细 胞 ０～ １高 倍 ， 白 （ ） Ｏ１ ， ２ 蛋 一 。
参 考 文 献
［ ］ 汤 俊凡 等． 气 管肺 癌 早 期 ｘ 线诊 断． １ 支 中华 放 射 学杂 志 ，
根 据本 组 ２ 病 人 Ｘ 线 片 的 回 顾 性 分 析 ， 线 检 查 确 能 发 ２例 Ｘ
例： ， 女 ６ Ｏ岁 。 主诉 ： 肺内阴影 ２月余。
现 １ 米左右的肿瘤 ， 当一部分有一定 的特征性 如结节 状阴影 厘 相
周 现病史 ：９ ８年 １ １９ 月因右 肾透 明细 泡癌在 外 院手术切 除 ， 术 伴 分叶 、 边有 毛 刺及 条 索状 阴影 及 肿瘤 内部有 小 泡 征等 。另 肺 特别是 阴影 内部有 支气 管充气 征时 ， 要 后情况 良好。２０ ０ ４年 ｌ ２月胸 片发 现右肺 中野 、 当于 第 四前肋 外 ， 内出现单 片状 阴影 ， 相 间有一黄豆大结节状阴影 ， 阴影 密度较低 ， 该 周边 有条 索状 阴影 。 高 度警 惕 肺 癌 的 可 能 。 Ｘ线检查考虑为肿瘤可能性大 。为 了慎重 ， 建议 密切观察 。３ Ｏ天
结肠癌误诊为阑尾疾病30例Ⅰ期切除吻合治疗
结肠癌误诊为阑尾疾病30例Ⅰ期切除吻合治疗罗伟胜;卢德光;凌礼雄;梁国杰【期刊名称】《国际医药卫生导报》【年(卷),期】2003(009)012【摘要】目的总结结肠癌误诊为阑尾疾病的原因及Ⅰ期手术切除吻合治疗的经验.方法对本三院1 995年1月至2001年1 2月结肠癌误诊为阑尾疾病30例均经手术Ⅰ期切除吻合治疗(右半结肠切除27例、左半结肠切除3例)的临床资料进行回顾性分析.结果30例全部临床治愈出院.术后并发局限性的腹膜炎2例、切口感染3例、肺部感染1例.结论长期右下腹隐痛、大便改变术前拟诊阑尾炎者,要警惕结肠癌,术前应做全面检查,避免误诊.剖腹探查术中发现结肠癌可考虑Ⅰ期切除肿物吻合术,但必须做彻底无污染的肠道减压灌洗术,吻合口要求无张力,符合上空、下通、口正三个基本要求,重视围手术期处理.【总页数】2页(P22-23)【作者】罗伟胜;卢德光;凌礼雄;梁国杰【作者单位】肇庆市第三人民医院,广东,肇庆,526060;高要市中医院,广东,高要,526100;肇庆市第三人民医院,广东,肇庆,526060;肇庆市第一人民医院,广东,肇庆,526060【正文语种】中文【中图分类】R735.35;R574.61【相关文献】1.结肠癌误诊阑尾炎一期切除吻合6例分析 [J], 牛国富;孟春鸣;王丽君2.用结肠癌Ⅰ期切除吻合术对结肠癌合并急性肠梗阻患者进行治疗的效果分析 [J], 程海军3.吻合法减压后Ⅰ期切除吻合治疗梗阻性乙状结肠癌5例 [J], 余培东;徐金海4.一期切除吻合术和传统二期吻合术治疗左半结肠癌肠梗阻的优劣差异 [J], 王华胜;邓业巍;李晓洁;张胜威;5.一期切除吻合术和传统二期吻合术治疗左半结肠癌肠梗阻的优劣差异 [J], 王华胜;邓业巍;李晓洁;张胜威因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
影像诊断漏诊及误诊原因分析和应对策略
影像诊断漏诊及误诊原因分析和应对策略
一、影像检查漏诊及误诊现状
影像检查漏诊和误诊一直是医学检验诊断的严重问题，其影响患者健
康成果，严重影响医疗质量。
每年因忽视影像检查而导致的死亡病例超过
四千万，超过了其他一些慢性病的所有死亡总数。
影像检查中漏诊和误诊
的发生率很高，有研究证明，约有19%的影像检查报告存在报告明显不准
确的情况。
实际上，影像检查存在着漏检、误报和误诊的情况。
二、影像诊断漏诊及误诊原因分析
影像检查漏诊和误诊的发生主要由多重原因所致，包括技术原因、人
为因素和组织因素等。
（1）技术原因：检查技术不足，设备不精确，检查时间太短，不能
采集到有效数据，导致检查时不能发现病变。
（2）人为因素：主要集中在医疗从业者身上，包括医生的技术水平，诊断的经验，对病变的认识程度，以及对医疗工作的态度和责任心等，这
些因素都会影响到影像检查的有效性。
（3）组织因素：包括技术、管理、经费等方面，技术支持不足，管
理不严格，经费不足，导致医护人员缺乏应有的培训和指导，以及影像技
术的更新换代，这些都会影响检查质量。
老年结肠癌直肠癌误诊32例分析
早 期无 明显 症 状 ， 心 功 能 失代 偿 期 出 现 心 衰 、 而 心律 失 常 、 绞 心
Ｂ超 、 ｘ线增强透视及 高电压 摄片检查 ， 尽早 明确诊 断 ， 特别是 基 层医院的医生对本病更应该弓 起重视 ， ｌ 以减少误诊误治 。
者６ 。 例
次直肠指诊 阴性就不再进 一步深入检查 ， 或仅凭一次检查就
诊断另一种疾病Ⅲ 有学者指出 ： 。 正确认真的直肠 指诊可以发现 ８ ％的直肠癌［ ③思维局限 ： ０ ２ １ 。 如高龄有胆囊切除史者腹痛腹胀 排便不畅 ， 大都 未想到其他病变可能 。本组 ２例胆囊切除术后 发生 了结 肠癌 、 直肠癌 ， 原 因可能与血液 中胆汁酸 的肝 肠循 其 环加快 、 中次 级胆酸含量增 加有关 ， 粪 据研究 次级胆 酸有 促进 大肠癌的发生作用 ｆ ④另外老年人常伴有其他疾病 ， ３ ｌ 。 叙述病史
气促 、 闷 、 脏扩大 、 律失 常 、 脏杂音 ， 胸 心 心 心 应给 ３ ２例 分 析
田 杰 王振峰
（ 武功县人 民医院 ， １ 陕西 武功 ７ ２ ０ １ ２ ０） （ 武功县长宁卫生院 ， ２ 陕西 武功 ７ ２ ０ １ ２ ０）
细 ，对肿瘤的早期症状 甚至中晚期症状缺乏全面系统 的认识 ，
为１ 个月 ～ ８ ２ 个月 ， 平均 ６个月 。 误诊为慢性细菌性痢疾 ６ ， 例 内痔 ９例 ， 溃疡性结肠炎 ５例 ， 肠结核 ２例 ， 炎 １例 ， 肝 胆囊 炎 ４例 ， 其他疾病 ５例。
２ 讨 论
灌肠检查等 ， 就可最大限度减少误诊漏诊 的发生。 ２２ 减少误诊漏诊 的具体措施 ：① 临床医生警惕性必须 ． 高， 病史采集 要全面 ， 体格检查要认真仔细 。 对高龄老人更要有
老年结肠癌误诊为阑尾炎9例分析
极小穿孑 Ｌ ， 周 围轻度水 肿 ， 行单 纯 胃修补
术 。术后恢复顺利 ， ９天痊愈 出院。
讨 论
痛， 十分剧烈 ， 烧灼样 ， 伴有肩部或肩胛 部 放射 。认真查体 ， 阑尾炎 为局 限性 压痛 、 反跳痛 、 肌 紧张 为 主， 肌 紧张 比较 轻 （ 细
乏足够认识 ， 造成溃疡病穿孔误诊 为急 性
阑尾 炎 。
老年结肠癌误诊为 阑尾炎 ９例分析
马富贵 刘 明 忠
横结肠 占位 ２例 ， 升 结肠 占位 １例 ， 回盲
２ ０ ０ １ 年 ５月 ～ ２ ０ ０ ９年 ４月 收 治 阑 尾 炎患 者 １ ０ ６ ０例 ， 术 中 或 术 后 确 诊 结 肠 癌 部 占位 ４例 ， 结 肠 肝 区 占位 １例 （ 术 后 发
７ ４ １ ２ ０ ０甘 肃 甘 谷 县 人 民 医院
现） 。４例行 Ｉ期有半 结肠切除术 ， ２例行
横结肠切除术 ， ２例 行 回结 肠 切 除 术 。 除
９例 ， 现报告如下 。
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
０１ ． ２ ６５
１例 患 者 缺乏 病 理外 其 余 的 均 为腺 癌 。
资料 与 方 法 Ｄ ｕ ｋ ｅ ｓ 分期 ： Ｂ期 ５例 ， Ｃ期 ３期 急 性 单
摘
要 目的 ： 探 讨 以 阑尾 炎为 首 发 表 现
本组患者 ９例 ， 男 ５例 ， 女 ４例 ； 年龄 ４ ０～ ７ ８岁 ， 平均 ４ ０ ． ９岁。本组 患者 的主 要临床表现及体征 为 ： 转 移性右 下腹痛 ７
谈间位结肠的X线诊断
谈间位结肠的X线诊断
姜照帆;姜宇
【期刊名称】《长春中医学院学报》
【年(卷),期】1990(006)002
【摘要】间位结肠是结肠肝曲的一段占据于右膈肌与肝脏之间的变异现象，常为
临床检查时所忽略或被误诊为“气腹”。
惟有通过X线检查始能有所发现，给予
确切诊断。
但X线检查亦有时会误诊为“膈下游离气体”，故提高对该症的认识，避免误诊，误治，事关重要。
现将我们发现的21例总结分析如下，仅供临床参考。
【总页数】2页(P46-47)
【作者】姜照帆;姜宇
【作者单位】长春中医学院放射线科
【正文语种】中文
【中图分类】R574
【相关文献】
1.结肠癌右半结肠切除术人工间位回肠代结肠的临床应用 [J], 郑乃国;周世勇;陈焕新
2.小儿全结肠型巨结肠的X线诊断 [J], 马彦云;郑玄中
3.结肠气钡双重造影对溃疡性结肠炎的X线诊断价值 [J], 王文尚;麦远其;陈赞雄;
崔国儒;王郁豪
4.降结肠粪石嵌顿肠梗阻伴间位结肠1例 [J], 蔡平;邵斌;王良斌;张斌
5.先天性巨结肠类缘病的X线诊断——与先天性巨结肠对照分析 [J], 王龙胜;余永强;任素珍;王一真
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探讨右半结肠癌误诊为阑尾炎的原因及治疗
探讨右半结肠癌误诊为阑尾炎的原因及治疗作者：王家著来源：《中外医疗》 2012年第27期王家著辽宁省荣军医院普外科，辽宁丹东 118005[摘要] 目的探讨右半结肠癌误诊为阑尾炎的原因以及治疗。
方法回顾性分析该院1998年5月—2007年9月收治的右半结肠癌误诊为阑尾疾病21例患者的临床资料。
结果 21例首次诊断为阑尾疾病，全部手术，术中诊断右半结肠癌19例，16例作I期结肠癌根治术，回结肠短路手术3例；2例因腹腔广泛转移而放弃治疗。
结论右半结肠癌早期症状不典型，有时与阑尾炎并发或是导致阑尾疾病的原因，由于解剖位置的原因，难免误诊，故临床上在面对右下腹痛时要警惕右半结肠癌，尤其是老年并伴有排便习惯改变者，术前更应详细收集病史以及做全面检查，避免误诊。
同时，术中仔细探查也可进一步减低误诊率。
[关键词] 结肠癌；误诊；阑尾疾病；结肠癌根治术[中图分类号] R4[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１２）０9（c）－０082-02结肠癌是消化道常见的肿瘤之一，在我国大肠癌患者占恶性肿瘤的第3位，恶性肿瘤病死率的第5位。
因为解剖关系以及右半结肠癌的生物学特点，易与阑尾疾病相互混淆。
回顾分析该院1998年5月—2007年9月收治的19例右半结肠癌误诊阑尾疾病。
现将误诊原因分析如下。
1 资料与方法本组21例患者，男性14例，女性7例；年龄38～81岁，平均年龄57岁。
首次人院时21例均表现为右下腹固定压痛，其中15例表现为反复右下腹疼痛，6例具有典型的转移性右下腹痛，腹痛伴发热17例，恶心呕吐10例，腹部透视发现9例明显结肠集气，血常规白细胞均有不同程度升高，血红蛋白有轻度降低或正常。
2 结果16例行结肠癌根治术，术后恢复良好，无吻合口漏。
3例无法切除做回肠结短路，随访术后9个月内均死亡。
随访2例因腹腔广泛转移而放弃者3个月内均死亡。
3 讨论3.1 右半结肠肿瘤与阑尾疾病并存的发病机理急性阑尾炎不仅是阑尾最主要的病变，且在外科急腹症中也是最常见的疾患。
结肠癌入院时误诊的原因分析
２李 世荣 ． 主编 ． 肠癌 ： 大 早期 诊断 、 治疗 和预 防 ． 北京 ： 科学 出版
例。可见 ， 通过该项 目检查 ， 可明显 降低 结肠癌 的误诊率 。 ２ ５ 对 青 壮年结 肠 癌警惕 性 不 高 ．
注意 。
例， 由于初 诊 医师 不善 于对 腹痛 的鉴 别诊 断而 被误 诊 ， 占入
院 时 误 诊 的 ７ ． ％ 。 肠 癌 早 期 无 明 显 临 床 症 状 ， 肿 瘤 增 ５８ 结 当 大 浸 润 肠 壁 或 引 起 肠 腔 梗 阻 ， 壁 坏 死 、 染 、 孔 时 ， 表 肠 感 穿 可 现 为 类 似 阑 尾 炎 的 右 下 腹 疼 痛 或 局 限 性 固 定 性 的 压 痛 。 有
本组 ３ ３例 中 ，４ ０岁 以
下 的有 ｌ ８例 （４ ５ ） ５ ． ％ ，说 明 青 壮 年 结 肠 癌 易 被 忽 视 ，应 予 鉴 于 上 述 ，我 们 的 教 训 是 ，凡 是 原 因 不 明 的 慢 性 腹 痛 、
ｌ ５例在 做 阑尾切 除术 时发 现 回盲部 肿 块 ，经活 检确 诊 为结
便血 、 腹泻 、 血及 大便 习惯 改变 者 ， 应考 虑作 大便 隐血 贫 均
试验 、 维 结肠 镜检 查及 钡灌 肠检 查 ， 防结肠 癌 的误 诊 。 纤 以
参 考 文 献
１吴 阶平 ． 主编 ． 黄家 驷外 科学 ．中册 ． ６版 ． 第 北京 ： 民卫生 人
出 版 社 ．０ ０ １３ ． ２０ ， １６
易 引起 重视 ， 量 血便 易忽 视 。 对大便 隐 血试验 持续 阳性 少 故
者 应究 其病 因 。
本组 因上 述原 因误 入 内科 者 ｌ ，因此结 肠癌 应仔 细 ３例
结肠癌的少见X线表现
维普资讯
．
３４ ． ３
徐州 医学院学报
Ａ Ｔ Ａ Ａ Ｅ Ａ Ｍ Ｄ ＣＮ Ｅ Ｕ Ｈ Ｕ ２０ ，２４ ＣＡ Ｃ Ｄ ＭＩＥ Ｅ ＩＩＡ Ｘ Ｚ Ｏ ０２２ （ ）
性 肿 瘤 。若 肿 瘤 生 长 破 坏 窦 壁 ， Ｔ显 示 为 骨 质 破 Ｃ 坏 ， 时一般 容 易 确 诊 。上 颌 窦 恶 性 肿 瘤 常 对 周 围 此 组织 有 不 同程 度 的侵 犯 。本 组 侵犯 眼 眶 ３例 ，Ｔ表 Ｃ 现 为 眶 壁骨 质 模糊 、 坏 ， 破 并伴 有 不 同程 度 的 眼球 及 眼外 肌 受压 移 位 。侵犯 鼻 腔 ２例 ，Ｔ表 现 为 上 颌 窦 Ｃ 内壁 骨 质破 坏 ， 组 织 肿 块 影 向 鼻 腔 内 突 出 。笔 者 软 发现 在 Ｃ Ｔ检 查 时 对 病 变 部 位 用 薄 层 扫 描 ， 整 窗 调 宽 窗位 可 以显 示较 小 的骨 质 破坏 ； 外 ， 状位 的扫 另 冠 描可 作 为手 术 时较 直 观 的参考 ， 以确 定手 术 范 围 。 上颌 窦恶性 肿瘤一 般需 与 良性肿 瘤鉴 别 ， 息 肉 如 及囊肿 、 齿源性 上 颌窦炎 等 。息 肉和囊 肿表 面 比较光 滑清 晰 ， 但与 早期 恶 性 肿 瘤鉴 别 较 难 ， 需 病理 检 查 常 才能 确定 。上颌 窦粘 液 囊肿 具 有 壁 强化 特 征 和增 强 扫描 不强化 的特 点 。齿 源 性 上 颌窦 炎 常 有牙 根 感 Ｊ
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结肠癌X线误诊13例分析
【关键词】结肠癌;X线误诊;分析
结肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一,尽管近年来各种诊断手段有了很大的进步。
但诊断时仍易与多种疾病混淆,临床所见的结肠癌患者大多是中晚期病变,治疗效果也差[1]。
究其原因,除去因患者就诊较晚的因素之外,由于临床及医学影像诊断医生对结肠癌的认识不足等原因而延误诊断者亦瘘见不鲜。
本文收集了2006年7月-2008年7月X线误诊13例,对其误诊原因进行分析,旨在总结经验教训,完善检查方法和提高诊断水平。
1.临床资料
1.1 性别与年龄:男性8例,女性5例,平均年龄51岁,40岁以上的发病在84%左右。
1.2 临床症状:早期主要表现为腹部不适,乏力,食欲不振,腹泻,交替便等。
而以后则相继出现一些特征性的症状,如不规则的腹痛胀腹等,本组病例在患者就诊时35%腹部出现肿块,33%大便带血,24%体重减轻、贫血,13%有肠梗阻的症状。
1.3 X线诊断: 6例被误诊为肠炎及痢疾;4例提示肠梗阻,其原因不详;2例考虑肉瘤;1例考虑息肉恶变。
2.讨论
2.1 X线误诊原因分析:①单纯钡灌肠检查,钡剂可将肿物完全掩盖而不被发现,待到因病情加重而钡灌肠复查时已为晚期。
②肠管重叠严重,如乙状结肠过长,肝曲及脾曲结肠因相互重叠而掩蔽一些小的病灶。
③清洁结肠不佳,肠腔有粪便及液体滞留而影响对肠管粘膜的显影,粪便亦会与充盈缺损病变相混淆。
④X线医生检查欠认真,由于结肠癌常伴有肠管的功能挛缩或因年老肛门松驰,部分患者在钡灌肠时难以坚持而提前排出钡剂,此时有被误认为肠管功能性改变或患者不合作而中断检查,以致延误了患者的诊断治疗时间。
2.2 防止误诊措施:①良好的双重对比X线照片是提高早期诊断率的基本条件。
早期结肠癌分为隆起型、平坦型和凹陷型三种,应注意肠管边缘及粘膜的变化。
局限性的肠壁僵直,粘膜不规整或结节状盈缺损及龛影应认真分析并结合内窥镜检查。
②对于肠管重叠病人,要多种体位观察、摄片,辨明肠管走行。
③与临床护士沟通,选择最佳清洁肠道的方法,避免肠腔积气和残留粪便而影响显影。
④提高X线医生的工作责任心和业务素质,与临床医生沟通,全面了解病情。
参考文献
[1] 郝晋齐.盲升结肠癌误诊56例分析[J].中国误诊学杂志,2O02,2(2):253-254.。