小儿骨髓穿刺方法改良探讨
小儿骨髓穿刺术课件
适 应 证
1.各型白血病的确诊和疗效观察有较为重要的 临床价值. 2.对多种血液病的诊断有重要参考价值,如缺铁 性贫血,巨幼红细胞贫血.血小板减少性紫癜， 再障、恶网、骨髓增生性疾病等。 3.寻找病原体,如疟疾、伤寒、败血症时作骨髓 培养。 4.骨髓供移植用。
术 前 准 备
⑷术者左手拇、食指固定穿刺点皮肤，右手持 骨穿针，沿麻醉针孔垂直刺入，感突破感后， 且骨穿针已固定，表明已达骨髓腔。 ⑸拔出针芯，接２０ml注射器，吸骨髓液约 ０.2ml，迅速注于玻片上，并快速涂片４～５ 张，同时取周围血涂片作比较。 ⑹术毕拔针，干棉球压迫穿刺点４～５分钟， 消毒穿刺点后用无菌纱布覆盖，胶布加压固定。
术 后 处 理
1.嘱病人静卧休息1~2小时,注意伤口有无渗 血。 2.分别标记骨髓片和周围血涂片送检。 3.作好穿刺记录,必要时作口头及书面交班。 4.清点手术器械,清洁穿刺场所。
注意事项
（1）注射器必须干燥。 （2）作骨髓分类时，吸取量不宜过多，以免 稀释。 （3）抽吸骨髓和涂片要迅速,以免骨髓凝固不 利推片。 （4）按外展小腿不能用力过猛，以免损伤膝、 髋关节。 （5）患血友病和严重明穿刺目的,大致过程及 可能的不良反应,征得病人及家属同意并签 字. 2.医师应了解熟悉病情及穿刺步骤. 3.器械准备:骨髓穿刺包,常规消毒剂,局部麻 醉剂,棉签,敷料,手套,清洁玻片.
操 作 步 骤
1.病人取仰卧位或俯卧位。 2.定穿刺位置: (1)髂前上棘(常用): (2)髂后上棘(常用): (3)腰椎棘突(少用): (4)胸骨柄、体（少用）。
(5)胫骨粗隆（﹤2岁小儿）
胫骨穿刺法
1、准备工作 ⑴物品准备：手套、骨穿包、１％普鲁 卡因、玻片、治疗盘、碘伏、棉签、敷 料、胶布。 ⑵患儿准备：暴露穿刺点，仰卧，外展 小腿，腘窝处垫高。
实验一骨髓穿刺术、涂片制备及染色技术
试验一骨髓穿刺术、涂片制备及染色技术一、骨髓穿刺1.穿刺部位选择骨髓穿刺部位选择通常要从以下多个方面考虑：①骨髓腔中红髓要丰富，②穿刺部位应浅表、易定位，③应避开关键脏器。
故临床上成人最为理想穿刺部位是髂骨上棘（包含髂骨前、髂骨后上棘），还可穿刺胸骨、胫骨等，各穿刺部位特点为；（1）髂骨后上棘：此部位骨质薄，进针轻易，骨髓液丰富，被血液稀释可能性小，故髂后上棘为临床上最常见穿刺部位。
（2）髂骨前上棘：此部位骨质硬、骨髓腔小，故易造成穿刺失败，所以髂前上棘常见于翻身困难、需多部位穿刺等患者。
（3）胸骨：1929年德国人Arinkin首先在胸骨进行穿刺，建立了骨髓穿刺吸收术。
即使胸骨是人体骨髓造血功效最旺盛部位，但胸骨后面相关键脏器，故临床上不常见。
当骨髓纤维化、骨髓增生低下、白血病等情况下，其它常规部位穿刺不成功时，可考虑胸骨穿刺，但必需由操作经验丰富医学工作者来做。
（4）其它部位：小于三岁小儿还可选择胫骨头内侧。
局部有症状者，可直接穿刺有症状部位（即定位穿刺），如局部压痛处、X线下可疑病灶等，定位穿刺临床上常见于骨髓转移癌、多发性骨髓瘤等。
2.穿刺步骤（1）选择体位：穿刺部位不一样其体位也有所不一样。
如髂骨后上棘采取侧卧位或俯卧位，髂骨前上棘和胸骨采取仰卧位。
（2）定位：髂骨前、髂后上棘部位较易定位，胸骨穿刺部位穿刺点第二、三肋间所对应胸骨，胫骨穿刺部位在膝关节下3 cm处。
穿刺位点确定后，用指甲按“十”字形，这么铺孔巾时能将穿刺部位暴露在中央，避免定位错误。
（3）常规消毒：用2%碘酒、75%酒精严格根据无菌操作要求消毒。
消毒后，打开消毒骨髓穿刺包，带上无菌手套，铺上孔巾。
（4）局部麻醉：用2%利多卡因，在皮内注射形成一小皮丘，然后垂直进针，在进针同时注射麻醉剂，直至骨膜。
拔除针筒后，局部按摩。
（5）进骨髓穿刺针：将穿刺针套上针心后，用两指将穿刺部位皮肤固定，将穿刺针垂直进针，直至骨皮质时阻力增加，再用力后阻力显著下降，此时即进入了骨髓腔。
骨髓穿刺术
骨髓穿刺术骨髓穿刺术(bone marrow puncture)是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面。
适用于各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访;不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常;不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。
适应症状1.各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。
2.某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。
3.长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。
4.骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。
折术前准备1.了解、熟悉病人病情。
2.与病人及家属谈话，交代检查目的、检查过程及可能发生情况，并签字。
3.器械准备:无菌骨髓穿刺包、75%酒精、2%碘酒或磺伏、2%利多卡因、治疗盘、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。
4.操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子。
穿刺类型1.髂嵴穿刺术2.脊椎棘突穿刺术3.胸骨穿刺术操作方法1.穿刺部位选择①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1~2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全;②髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位;③胸骨柄:此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，较少选用;④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。
2.体位胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位，前者还需用枕头垫于背后，以使胸部稍突出。
髂后上棘穿刺时应取侧卧位。
腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。
3.常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。
4.将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上(髂骨穿刺约1.5cm，肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺约1.0cm)，以左手拇、食指固定穿刺部位皮肤，右手持针于骨面垂直刺入(若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30~40°角斜行刺入)，当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。
临床技能大赛标准操作 小儿骨髓穿刺
小儿骨髓穿刺
1.交待：“核对床头卡，您好，请告诉我宝宝的名字，让我看下宝宝的腕带，您好，根据宝宝的病情，需要为他进行骨髓穿刺术，知情同意书已签署，他没有此项操作禁忌症，利多卡因不过敏。
请问宝宝更换纸尿裤了吗？”（助手报告生命体征）
2.体位：“助手请配合我帮宝宝摆下体位，取仰卧位，小腿略外展，腘窝处稍垫高”。
3.选择穿刺点：“选取胫骨粗隆下1cm之前内侧胫骨平坦处。
此处皮肤无感染、无破溃、无红肿可以进行穿刺。
标记”。
4.“洗手”。
5.戴手套。
6.检查物品：“5ml注射器通畅可以使用，穿刺针通畅，管芯配套，无倒刺，可以使用”。
7.消毒：“以穿刺点为中心，环形向外消毒，外圈压内圈1/3，第二遍消毒范围小于第一遍消毒范围，第三遍消毒范围小于第二遍消毒范围”。
8.铺单。
9.“抽取有效期内2%利多卡因2ml”。
10.麻醉：“在穿刺部位皮下打一个皮丘，垂直进针，逐层麻醉，间断负压回抽。
麻醉到骨面时记录进针长度，散点麻醉。
稍作按压，待麻药充分起效”。
11.“比针”。
12.穿刺：“与垂直面成5-15度角，针尖向足端倾斜进针”。
13.抽液：“抽取骨髓液0.1-0.2ml”。
（助手涂片，“采耳血涂片两张一并标记送检”）
14.拔针，“再次消毒穿刺部位，覆盖敷料”，撤孔巾，“固定”，再次测量生命体征。
15.交待：“您好，宝宝的骨髓穿刺术已经操作完毕，注意穿刺点三天之内不要沾水，宝宝有任何不适，请及时与我联系，标本送检结果出来后我会第一时间通知你，谢谢您的配合，祝宝宝早日康复”。
16.。
儿童骨髓腔输液方法
儿童骨髓腔输液方法传统上儿童输液主要选用四肢及头皮的浅表静脉，但是如果需要快速大量补液以及长期补液，上述通道常不能满足需要，现介绍骨髓腔输液方法。
骨髓腔输液方法用于儿童的急症抢救，短时间内应用静脉途径取代。
该法需用骨髓穿刺针，穿刺点主要选择在：髂前上棘、腓骨小头、胫骨粗隆、锁骨头、肋骨。
任何一种输液方法都有其局限性，骨髓腔输液方法常见的并发症主要有：骨髓炎、皮下肿胀、血中检出脂肪滴等。
骨髓腔输液的操作方法：选择部位—消毒—局麻—骨髓针穿刺—抽出针芯—回抽有脊髓液—加压注入N.S10ml—输液。
液面高度要求高于穿刺点约80cm。
最高输液速度髂骨约为32ml/kg.h，胫骨约为18ml/kg.h。
以胫骨粗隆穿刺图示：骨髓腔输液在临床急救中，能否及时、有效地建立输液通道直接关系到救治的成功与否。
建立静脉通道的一般方法有外周静脉、中心静脉穿刺及静脉切开等。
对于危重患者，外周静脉常收缩塌陷，穿刺困难；中心静脉的建立有一定的难度；静脉切开又耗时长，并影响复苏术的实施。
儿科急诊医学上写有，在危急情况下，建立急诊输液通道的最佳方法为骨髓腔输液。
输入骨髓腔内的药物和液体可迅速、有效地进入血液循环，经骨髓腔给药与中心静脉给药进入体循环的时间大致相同，快于外周静脉给药。
对于无法常规静脉穿刺的危重患者，骨髓腔输液可作为传统静脉输液的首选替代途径，是一种快速、安全、有效的抢救技术。
我们浙江大学医学院附属儿童医院内科监护室曾做过数例骨髓腔输液，有效建立了输液通道，为抢救生命赢得了宝贵的时间。
操作方法：穿刺部位应以患儿体位舒适，操作方便，不影响抢救为原则。
在儿科常用部位有胫骨、髂前上棘、胸骨、锁骨等。
以胫骨为例：将病儿取仰卧位，两腿稍分开，一腿呈屈曲状，将胫骨部位垫高并适当固定，胫骨粗隆内下方1～3 cm 平坦处作为穿刺点。
术者常规消毒，戴手套，铺巾，选择不同型号的金属骨髓穿刺针。
术者左手固定穿刺部位的上下皮肤，右手持骨穿针从穿刺点垂直进针。
实用！教你5招，提高骨髓穿刺成功率
实用！教你5招，提高骨髓穿刺成功率又穿稀了。
哎呀，今天这个病人太胖了，我都摸不到髂后上棘在那里啊。
摸哪里感觉都是平平的，穿出来一看，发现稀了。
今天这个病人不胖啊，怎么还稀啊？骨髓穿刺术作为内科四大穿刺之一，在学校时曾经被大内科的孩子们一致认为是最简单，风险最小的临床操作。
但事实上，由于病人的髂骨各有差异，髂后上棘作为最常见的穿刺点，其位置并不固定，穿刺失败者大有人在。
总而言之，一旦骨髓标本稀释，大多数情况下，就意味着你刚刚进行了一次失败的穿刺！骨髓稀释咋就失败了？骨髓稀释到底是个什么意思呢？骨髓稀释分为两种：一种叫做部分稀释：穿刺整个过程几乎没有什么问题，只是最后抽吸骨髓用力过猛或者抽的太多，把骨髓腔附近的血窦的血管吸破了，骨髓和大量血液混在了一起，不能真实的反应病人的造血情况。
另一种叫做完全稀释：大多因为定位不够准确，穿刺部位略有偏差，穿刺针最终留在在血窦里，所以抽出来的只能全部是血，而不是骨髓。
相当于你千辛万苦穿刺一次，却只抽了一滴血。
正常骨髓结构骨穿到底怎么穿？1 . 定位最重要骨髓穿刺的部位有很多，髂后上棘是最佳穿刺部位。
常见体位为侧卧或俯卧。
人民卫生出版社的「全国专科医师培训规划教材」《血液病学》中提出的定位方法如下：髂后上棘穿刺点位于腰椎 5 和骶椎 1 水平旁开约 3 cm 处一圆钝的突起处。
而人民卫生出版社的权威执业医师技能考试的辅导书上，简单的写着：患者侧卧位，取髂后上棘突出的部位。
教科书上的图是这样画的：而我真正踏入临床的时候，真的想大声咆哮：借我一双慧眼好吗，根本没那么容易！有人告诉我说你看一般正常体重的人，菱形窝左右两个角附近就是两个髂后上棘啊。
瘦的病人是容易找到啊，可是现在的病人经常是体重超标的，有的根本看不见菱形窝，更甚者连髂骨在哪里都得摸一会···上级老师告诉我她们以前学习的定位方法是这样的：•线 1：后背摸到髂骨上，髂缘的最高点，即髂嵴。
儿童髂后骨髓穿刺操作流程
儿童髂后骨髓穿刺操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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骨髓穿刺PPT课件
操作前
操作后
穿刺的必要性 穿刺的风险
胸骨
髂前上棘
髂后上棘
胫骨内侧
腰椎棘突
位于髂前上棘后1-2cm；骨质较平，易于固定；操作方便，取仰卧位
位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；距后正中线约4-6cm；取俯卧位或侧卧位
胸骨柄或胸骨体相当于第一 二肋间隙的位置，取仰卧位
腰椎棘突的突出部分，一般选择第十一十二胸椎，取坐位或侧卧位
@ all of you
骨髓穿刺术 bone marrow puncture
B
D
A
C
E
注意事项
穿刺成功的判断
有助于实性肿瘤的骨髓转移
黑热病小体
部分寄生虫感Βιβλιοθήκη 的诊断骨髓培养染色体检查
缺铁性贫血
急性白血病
血细胞异常的诊断与鉴别诊断
血友病
弥漫性血管内凝血
穿刺部位感染
晚 期 妊 娠
穿刺针 洞巾 纱布 镊子 碘伏棉球 注射器 手套 胶贴
髂骨穿刺大约1.5cm 胸骨穿刺大约1.0cm 儿童：12号穿刺针 成人：16号穿刺针
骨髓涂片一般抽取量为0.1-0.2ml，约为充满10ml注射器的乳突的量 骨髓培养大约2.0ml 针筒中可先预留2-3ml空气 特殊的酸痛感
30-40°
拔针
按压
消毒
胶布固定
D、穿刺成功的判断
抽吸时有短暂的痛感
骨髓液中可见粟粒状、浅肉色骨髓小粒
涂片检查有骨髓特有细胞，如巨核细胞、网状细胞等
分类计数时，骨髓片中杆状核与分叶核之比大于血涂片
胸骨穿刺不要用力过猛，以免穿透内侧骨板
注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血
反复抽吸时应及时插入针芯，以免针腔被堵或骨髓液流出
儿童骨髓穿刺标准操作规程
儿童骨髓穿刺标准操作规程Ⅰ.目的：建立儿童骨髓穿刺标准操作规程,确保骨髓穿刺操作的正确性和规范性。
Ⅱ.范围：适用于儿童骨髓穿刺。
Ⅲ.规程：告知患儿的法定的监护人，骨髓穿刺操作需获得监护人的知情同意，并签定知情同意书。
骨髓穿刺是实验室检查获取骨髓液样本的主要技术和方法。
【适应症】1 确定诊断某些造血系统或非造血系统疾病。
2 辅助诊断某些造血系统疾病。
3 作为鉴别诊断排除某些造血系统疾病。
4 骨髓液作造血细胞的培养。
5 采集骨髓液供作骨髓移植。
【禁忌症】1 明显出血倾向：凝血因子缺乏者，如血友病。
2穿刺部位皮肤、皮下组织感染。
【操作前准备】1.患儿准备：1.1 了解受试者的出血情况。
向患儿和/或委托人交代骨髓穿刺的目的、可能出现的意外情况及常见并发症，签署知情同意书。
1.2 确认受试者名单。
安抚患儿，消除患者紧张情绪。
1.3 将患儿送到经过消毒的治疗室。
1.4 术前测量血压、脉搏。
2.器械准备：2.1 器械车铺台：上置无菌钳、2％碘酊、75％酒精（或安尔碘）、2％利多卡因、注射器、棉签、胶布等。
2.2 准备好并检查一次性骨穿包外观，审核消毒日期。
【操作方法】1.胸骨穿刺术1.1 体位：多采取仰卧位：让患儿（或由助手固定患儿）仰卧位于硬板床上，两臂束于身旁，背下可用枕头稍微垫高；充分暴露术野，便于穿刺。
1.2穿刺点选择：胸骨中线、胸骨角（相当于第二肋骨或第二肋间的平面）上下各1-1.5cm平坦处。
1.3 操作方法：1.3.1 助手打开骨穿包置于器械车上。
1.3.2 遵循消毒原则洗手，戴帽子、口罩及无菌手套，术者检查骨穿包内器械后，常规消毒皮肤3次，消毒顺序为从中心向外周，消毒范围10－15cm，末一次消毒范围应小于前2次。
选择与年龄及体形相符的骨穿针（多使用5ml或10ml 注射器），检查穿刺针是否通畅和针尖力度。
1.3.3 铺消毒洞巾，可用无菌钳或胶带将消毒洞巾上方固定于患儿皮肤。
1.3.4 非主力手（一般为左手）在胸骨两侧固定皮肤，主力手（一般为右手）取5ml或10ml注射器，手腕部固定在患儿胸前，沿中线刺入，刺入时稍作旋转动作。
门诊婴幼儿外周静脉采血方法的改进
门诊婴幼儿外周静脉采血方法的改进在儿科门诊中，外周静脉采血是一项常见但具有挑战性的操作。
由于婴幼儿年龄小、血管细、不配合等特点，给采血工作带来了较大的困难。
为了提高采血的成功率，减少患儿的痛苦，我们对门诊婴幼儿外周静脉采血方法进行了一系列的改进。
一、传统采血方法存在的问题在改进之前，我们采用的传统采血方法存在着一些明显的不足。
首先，婴幼儿的血管较细且脆弱，传统的采血针往往难以准确刺入血管，容易导致穿刺失败。
其次，由于婴幼儿对疼痛较为敏感，在采血过程中常常哭闹挣扎，使得固定难度增加，容易造成针头移位或脱出血管，影响采血的顺利进行。
此外，传统采血方法中，采血部位的选择相对有限，多集中在头皮静脉和手背静脉，当这些部位的血管条件不佳时，采血工作就会陷入困境。
二、改进后的采血方法1、采血针的选择我们选用了更适合婴幼儿血管特点的小号采血针。
这种采血针的针头锋利、管径细小，能够减少对血管的损伤，提高穿刺的成功率。
2、采血部位的优化除了传统的头皮静脉和手背静脉外，我们还积极探索了其他部位的采血可能性。
例如，足背静脉、大隐静脉等部位在某些情况下也能提供较好的采血条件。
在选择采血部位时，我们会仔细评估患儿的血管情况，选择充盈、弹性好的血管进行穿刺。
3、固定技巧的改进为了有效固定婴幼儿，我们采用了多种固定方式相结合的方法。
首先，使用专门设计的婴幼儿固定带，将患儿的身体固定在采血台上，避免其大幅度的动作。
其次，对于采血部位，采用局部固定的方法，使用柔软的棉垫和胶带进行固定，确保针头在采血过程中保持稳定。
4、采血前的准备工作采血前，与患儿家长进行充分的沟通，让他们了解采血的过程和注意事项，取得家长的配合。
同时，为患儿营造一个安静、舒适的环境，减少其紧张和恐惧情绪。
对于哭闹不安的患儿，可以给予适当的安抚，如轻拍、哼唱儿歌等。
5、采血过程中的技巧在穿刺时，动作要轻柔、迅速、准确。
进针角度要根据血管的深浅和走向进行调整，以提高穿刺的成功率。
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小儿骨髓穿刺方法改良探讨
骨髓穿刺是儿科临床常用的诊疗技术，而传统的骨髓穿刺是用骨穿
针，其穿刺步骤繁琐1，2，患儿痛苦亦大，使其孩子和家长处于恐
惧中，难以接受。应用一次性注射器是行骨髓穿刺术获得骨髓液为
诊断依据提供了一种有效的检查途径。2009～2011年采用7号或9
号针头连接的5ml一次性注射器进行腰椎棘突处穿刺新技术，为临
床诊断提供了有力帮助。该方法患儿痛苦小，易接受。现报告如
下。
资料与方法
一般资料：穿刺总人数2440例，男1324例，女1116例；年龄5
个月～11岁；缺铁性贫血83例（3.4%），混合性贫血12例（0.49%），
原发性血小板减少性紫癜946例（38.77%），白血病1249例
（51.18%），骨髓增生异常93例（3.81%），其他57例（2.33%）。
方法：协助患儿采取坐位或侧卧位，腰椎前曲，充分暴露第3～5
腰椎棘突处，常规消毒，带无菌手套，铺洞巾。用左手固定棘突两
侧的皮肤，1～4岁患儿采用7号针头5ml注射器，5～11岁患儿采
用9号针头5ml注射器，右手持一次性注射器与棘突成90度角进
针，进针深度0.3～0.5cm，有明显的穿透骨质的感觉为止，抽取约
0.2ml骨髓即拔针（涂片送检），穿刺点无菌纱布覆盖并固定。根据
血小板数量按压穿刺点3～10分钟。
结果
一次性穿刺成功2350例（96.32%），两次以上穿刺成功是90例
（3.68%）。失败原因：①患儿小不配合；②注射器堵塞；③干抽，
多见于白血病，由于骨髓纤维化，脂肪化和极度骨髓增生低下造成
的。采集标本满意，术中无合并症，术后无出血，无感染。
讨论
骨髓穿刺术是儿科临床最基本的操作技术之一。传统的骨髓穿刺方
法是用骨髓穿刺针对髂后上嵴、髂前上嵴、胫骨、腰椎棘突、胸骨
等部位进行骨髓穿刺3，4，因操作繁琐，穿刺针直径粗笨，患儿痛
苦大，操作时需局部麻醉，患儿产生恐惧，家长也难以接受。而一
次性注射器胸骨穿刺危险性相对腰椎棘突要大，易损伤肺和心脏，
一般不采用胸骨穿刺。门诊采用5ml一次性注射器进行腰椎棘突穿
刺，危险性小，成功率高，一次性成功率96.32%，该方法优点：①
针头直径细，对组织损伤小，不需麻醉，痛苦小，成功率高，患儿
及家长易接受；②较胸骨柄穿刺危险性低，易把握；③此方法简单，
容易，快捷，只需数十秒患儿配合一人即可完成；④针头短，骨髓
不易凝固，也不易稀释；⑤用一次性注射器价格便宜，可减少医源
性交叉感染的发生率；⑥此操作适合大多数的患儿。
缺点：①由于针头小，碎骨片及软组织易堵塞针头；②再生障碍性
贫血因棘突处骨髓增生活跃不宜在此穿刺。
穿刺注意事项：①穿刺点与注射器必须保持干燥，以免发生容血；
②抽吸量如为细胞形态学检查则不易过多，过多会导致骨髓液稀
释；③骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml为宜，如需做骨髓液培养，需
在留取骨髓液计数和图片标本后，再抽取1～2ml；④严格无菌操作；
⑤进针角度与棘突成90°角垂直进针，如有阻力可缓慢旋转进针，
以防发生针头弯曲或折断。
综上所述，经过改良的腰椎棘突骨髓穿刺术，不仅操作方法简单，
容易掌握，成功率高，危险性小，患儿痛苦小，同时也可降低患儿
家属的经济负担，值得临床推广应用。
参考文献
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