肝血管瘤的B超声像图表现分析
肝海绵状血管瘤、肝腺瘤影像诊断
MR:
• T1WI呈均匀性或混杂性低信号 • T2WI呈均匀性高信号, 血管瘤信号甚亮有如灯泡称为“灯泡征”。纤维瘢痕、间
隔和钙化在T2W上呈低信号; 如并发出血和血栓,则TW上可见高信号影。 • Gd-DTPA增强扫描, 3种类型，Ⅰ型注射对比剂后立即出现病灶的均匀强化，此
种强化方式仅见于小血管瘤，直径常小于1.5cm；Ⅱ型强化方式，早期病灶周边 出现结节样强化，逐渐向中心填充，直至病变呈均匀强化，即所谓“早出晚归”， 此种强化方式最常见；Ⅲ型增强早期病灶周边出现结节状强化，逐渐向中心充填， 但中心瘢痕不强化，主要见于大血管瘤
影像表现
X线：
• 造影检查，供血动脉增粗, 巨大肿瘤压迫, 周围血管弧形移位,呈“抱球征” • 早起动脉相肿瘤周缘出现斑点、棉花团状显影,“树上挂果征” • 静脉期, 肿瘤显影逐渐向中央扩散,变现为密度均匀、轮廓清楚的肿瘤染色 • 肿瘤染色持续至肝实质后期不退, 表现为“早出晚归”
DSA:早期注药后2~3s，病灶周边即有染色, 造影剂清除缓慢,可充盈持续18s以上, 呈“早出晚归”征。
• 动脉期可见肿瘤边缘出现散在斑状,结节状明显强化灶, 接近同层强化的大血管密 度。
• 门脉期可见散在的强化灶互相融合,同时向肿瘤中央扩展。密度高于肝实质。 • 延迟期可见肿瘤均匀强化,且强化程度逐渐下降。对比增强过程 期边缘明显强化, 门脉期及延时扫 描持续呈稍高密 度。符合“ 快进 慢出”特点。
供血动脉未见增粗, 肿瘤压迫周围血管弧形移位, 可见“血湖”, 动脉早期肿瘤周缘出 现斑点、棉花团状显影,“树上挂果征”
CT：
• 平扫检查表现为肝实质内境界清楚的圆形或类圆形低密度肿块,CT值约为30HU左 右。巨大型血管瘤中央纤维疤痕或血栓形成出现裂隙状、星状或不规则形空腔呈 更低密度区,少数瘤灶内见高密度钙化灶。
CT和B超诊断肝血管瘤的影像学征象分析
CT和B超诊断肝血管瘤的影像学征象分析发表时间：2015-09-10T13:40:24.257Z 来源：《健康世界》2015年1期作者：董少军李炳淑[导读] 山东省寿光市人民医院 262700 探讨、分析肝血管瘤的多层螺旋CT和B超影像学表现.山东省寿光市人民医院 262700摘要：目的探讨、分析肝血管瘤的多层螺旋CT和B超影像学表现；方法选择、收集我院经CT和B超检查诊断为肝血管瘤的患者96例，并对两种检查影像学征象进行对比分析；结果肝血管瘤CT平扫为境界清楚，密度均匀的圆形或卵圆形低密度影，部分较大病灶中央可见星形或不规则更低密度区；增强扫描动脉期边缘结节样或中心强化，强化区进行性向中央扩展，延迟扫描病灶呈等密度填充，较大病灶中央可见始终不填充区同平扫；B超检查：病灶直径<3.0cm的肝血管瘤，声像图表现为均匀强回声，边界清晰、锐利，呈浮雕样，周边无声晕，后方无声影；病灶>3.0cm的肝血管瘤，多数呈强回声，表现为形态不规整、边界清晰、无声影及声晕；少数呈低回声；结论应用多层螺旋CT诊断肝血管瘤可发现动脉期的典型征象并不受呼吸影响，且不遗漏病灶，诊断准确率很高，是最佳、最有效、可确诊的方法；而肝血管瘤行B超检查，则具有无伤、无痛、价廉、快速等优点，并且正确率极高，应为诊断肝血管瘤的首选检查方法。
关键词：肝血管瘤；CT扫描；B超检查；影像学征象【Summary】purpose study，analyze super image of many spiral CTs and B of liver afferent lump to learn performance；Method choice，collect my hospital through the CT and the B the super check diagnosis be 96 for the sufferer of liver afferent lump，and learn to advertise for elephant to carry on contrast to two kinds of check images analysis；Result liver the afferent lump CT Be even to sweep to know for state，density even circular or egg circular the low density copy，the part bigger focus the center it is thus clear that star polygon or irregular and much lower density area；Strengthen to scan artery to expect the edge knot stanza kind or center to enhance，enhance area to carry on aptitude the center to expand，delay to scan a focus to present to wait density to fill，bigger focus the center it is thus clear that always don't fill area together even sweep；B super check：Focus diameter<the liver of the 3.0 cms afferent lump，voice the being like chart copy for even strong echo，boundary being clear，sharp-edged，presenting ectype kind，periphery having no voice dizzy，rear having no voice now；Focus>the liver of the 3.0 cms afferent lump，majority present strong echo，the performance is an appearance the rules isn't whole，clear boundary，have no voice the shadow and voice is dizzy；The minority present to loiter a voice；The conclusion applies many spiral CT diagnosis liver the afferent lump can discover that the typical model that the artery expects advertises for elephant and be free from breath influence，and don't leave out a focus，diagnose accuracy very high，is the best，most effective，the method for canning confirm；But liver the afferent lump go a B super check and then haven't hurt，have no pain，low price，rapid etc.advantage，and the correctness is the highest，should for diagnose the head of liver afferent lump to choose check method.【Keyword】liver the afferent lump CT scanThe B super check image learns to advertise for elephant1、资料和方法选择、收集我院2010年01月—2012年01月均经多层螺旋CT和B超检查诊为肝脏血管瘤的患者96例，其中男62例，女34例；年龄最大者75岁，最小者30岁；无临床症状者88例，具有腹部饱胀、不适者8例。
肝超声诊断检查要点
肝肾间隙腹水
肝脏基本横、斜断切面图
1.肝左叶斜断切面★ 2.经第一肝门横断切面 3.经第一肝门斜断切面 4.经第二肝门斜断切面★
★肝左叶斜断切面图
GB LPV
门静脉左支、矢状部及其分支呈“工” 字形
经第一肝门斜切面图
S4 S5
S8
S3 S2
S1
门静脉血流方向、流速，肝动脉(肝移植，吻合口有无狭窄)
向心性填充
1.肝的血管系统和解剖学分区
2.正常肝的声像图表现
3.原发性肝癌和肝血管瘤的鉴 别诊断要点
思考题
肝脏超声探测方法和途径
检查前准备 常规肝脏超声检查不需要特殊的
检查前准备，如同时检查胆道系统， 病人应空腹进行检查。
探测仪器
肝脏超声探测方法和途径
仪器：高分辨力腹部超声 诊断仪。
探头：首选凸阵，频率为 3.5-5.0MHz。
仪器调节：深度、聚焦、 增益等。
肝脏超声探测方法和途径
探测体位： 仰卧位（常规检查体位） 左侧卧位 右侧卧位 坐位和半卧位
正常肝动脉血流图
正常彩色多普勒血流图
最高流速0.57~0.66m/s,阻力指数RI<0.70
正常肝静脉血流图
正常彩色多普勒血流图
肝脏的超声测量及正常值
门静脉正常内径：<1.4cm 胆总管内径：<1.0cm 肝脏右叶最大斜径 ：正常参考值 120－140mm 肝右叶前后径： 正常参考值80-100mm 肝右叶横径：正常参考值100mm 左半肝厚径和长径：正常参考值 厚径不超过60mm，长径 不超过90mm
肝-胆囊矢状切面图
正常声像图：胆囊呈梨形或长茄形，边缘轮廓清晰，胆囊壁为纤细的 强回声带，囊内为无回声暗区 异常情况：囊内异常回声、胆囊壁增厚、胆囊大小
彩色多普勒超声诊断肝血管瘤68例分析
（ 广西壮族 自治区防城港市第一人 民医院功能科
［ 摘 要 ］ ① 目的 探讨利 用彩 色多普勒超声诊断肝血管瘤的价值 。② 方法
广西 防城港
５８２ ） ３０ １
对 ６ 例肝血 管瘤患者应 用彩 色多普 勒超声诊 断的相关资 ６
料进行 回顾性分析。③结果 ４ 例无任何症状 ， １２ ％ ； ７ 占７ ．１ 单发 ５ ２例， ８７ ％ ； 占７ ．９ 直径 ＜ ｃ ３ ｍ的 小血 管瘤 ， 多呈强回声， 无血流信号和频 谱 ， ４ 倒 ， ４４％ ； 共 ９ 占７ ．２ 弱回声 ， 斑片状血流信号， 直径 ＞ ｃ ３ ｍ的血 管瘤 ， 多呈弱回声 ， 出低的斑片状血流信号 １ 例 ， ９ ７ ％ ； 检 ３ 占１ ．０ 混合回声
内。在声像 图上较难与肝癌鉴别时 ， 了防止恶性肿瘤漏诊 ， 为 则 需 加强 Ｃ Ｔ扫描。本组 １
２ ％ （４ ６ ） １ １／ ６ 。
［ ］ 陈美 华． 色多普 勒超声在 肝血 管瘤诊 断 中的价值 ［ ］河 北医 ２ 彩 Ｊ．
依达拉奉治疗急性脑梗死 的疗效观 察
栾丽芹 陈瑞 英①
（ 江苏省南京市江北人 民医院神经 内科
［ 关键词 ］ 依 达拉奉 急性脑梗死
江苏南 京 ２０ ４ ； 河北联合大学附属 医院） １０ ８ ①
１４ 统计学方法 ． 统计学意义 。
２ 结 果
计量 资料治疗 前后用配 对 ｔ 检验 ， 组间 比较
头， 频率 ３５ＭＨ 。 ． ｚ
在 ３ｍ 以下 的肝血管瘤超声图像呈强 回声 ； ｃ 又由于毛细血 管管 径细小 ， 瘤体 的血液流度极低 或相对静 止。因为 彩色多普 勒血 流显像对血液 的显示是依据 血流速度及 角度有密切 相关 ， 低速 血流及角度 ＞６ 。对彩 色多普勒 血流显像敏感 性 降低 ， 以对 ０， 所 于小的肝血管瘤即直径 ＜ ｅ ３ ｍ以下 的的肝血管瘤一般无 血流信 号， ４ 共 ９例 ， ７ ．４ ， 占 ４ ２ ％ 这也说 明肝 血管瘤元 明显症状 而于体 位 于肝左 叶 ２ ９例 ， 肝右 叶 ３ ７ 检 中发现 占大部分 的原 因。
B超及CDFI和ECT对5cm以上肝血管瘤的对照研究
结果表 明
,
B
.
s m 以 上 肝 血 管 瘤 的 敏感性 6 超诊断 c 0
.
1 % 7
,
4 特异 性 6
.
.
9 % 2
,
;
B
超
诊 断 的 敏感性 7 8
;
.
7 % 5
T
2 特异 性 8
,
4 % 1
;
ECT
7 平 面 显 像 + 肝 血 池 显 像诊 断 的 敏 感性 6
.
6 % 8
特异 性
1 7
.
例
.
等回 声 光 团
。
例
。
(2 )
注 药后 见 局
部 强 光 团 渐弥散 为 不 规 则 形 态 强 光 团
动
。
大小
B
6 m x 3 c
o m 至 4 c
.
c m X 4 g
c m 2
快 速 注 药 则 见 强 光 点 呈 烟 花样 闪
。
3 ) 注 药后 一 周 (
。
、
两周
一个 月 后
超 复 查 见肿瘤 缩 小 者
。
超 引导下肝
穿 活检
6 例 进 行 了肝 穿 活 检 本组 病 人 中有 2
有 助 于 肿 块 的 鉴别 诊 断
邮政 编 码
5
10
000
*
*
邮政编 码
0
3 00
0
1
功能科 杜 联芳 雷成功 赵惠 英
山 西 医学 院 第 二 附 属 医 院 ”
(B 超 )
。
、
本 文应 用 二 维超 声
彩色 多普勒血流显像 ( C D F 2 例 c s m 以上 I ) 和 发射 型 计算机 断 层 ( E C T ) 对 3
肝血管瘤超声描述范例
肝血管瘤超声描述范例如下：
患者信息：女性，52岁，1个月前无明显诱因出现腹胀，饱食后明显，不伴疼痛。
近1个月无明显好转，为求进一步诊治而来我院。
病来无发热，无腹痛，无恶心、呕吐，无胸闷、气短，饮食较差，睡眠尚可，二便如常。
查体：腹平，右上腹压痛，无反跳痛，肝肋下3cm，脾肿下未及，肠鸣音3次/分。
超声所见：肝右叶明显增大，其内可见13.5cmx11.0cm实性肿物，形态不规则，边界尚清，内呈中低混合回声。
注射造影剂2.4ml后约19秒肿物周边见结节状强化，造影剂向心性充盈，延迟相肿物大部分强化，中心部未见强化。
肝左叶未见明显占位性病变。
超声提示：肝右叶实性肿物，根据造影结果考虑为血管瘤。
病理肝血管瘤多属海绵状血管瘤，切面为圆形或楔形，呈蜂窝状，由多数小血管组成，亦可由较少大血管组成。
以上描述仅供参考，具体的描述应根据患者的实际情况和医生的诊断来进行。
如需了解更多信息，建议咨询专业医生或查阅医学书籍。
超声图像
腹主动脉的两个分支：腹腔干和肠系膜上动脉
下腔静脉
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下腔静脉二维+CDFI
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“工”字的上面一横是：门静脉的左内支和左外下支；一竖：门静脉矢状部；下面一横是：门静脉左侧主干和左外上支
查看大图肝静脉CDFI
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第二肝门：三支肝静脉
脾肾断面
查看大图肝肾断面
查看大图
肝肾断面：正常肝脏内部呈均匀的低回声
查看大图
“飞鸟征”: 鸟肚子：门静脉主干；鸟嘴：门静脉右后上支；鸟头：门静脉右前上支；鸟翅膀：胆囊。
查看大图
正常的胆总管位于门静脉前方
查看大图
脂肪肝：亮肝
查看大图
肝海绵状血管瘤
查看大图肝海绵状血管瘤
查看大图转移性肝癌--"牛眼征"
查看大图
胆囊内强回声伴声影；胆囊壁增厚。
诊断：胆囊结石伴胆囊炎。
查看大图
正常胰腺
查看大图胰腺长轴
查看大图肾结石
查看大图肾积水
查看大图肾积水
查看大图
肾结石
查看大图马蹄肾
查看大图膀胱结石
查看大图Normal uterus
查看大图Ovary
查看大图Uterine fibroid
查看大图Uterine fibroid
查看大图contraceptive device
查看大图卵巢囊肿。
83例肝血管瘤超声检查结果分析
清楚 ． 有 线 可 状高回声环绕
无改变
肝脏大小 、 形态 、 ， 内实质 旧声是否均匀 ， 内管道走行情 被膜 肝 肝
况 。发 现 肝 血 管瘤 病 灶 时 注 意 从 多 切 面 、 同 方 向观 察 其 回 不
声的强弱变 ， 并适 当词节增 益和焦点 ， 以便能 清晰显示 病灶 ， 这对于有肝脏实质回声弥漫性改变时尤为重要 。然后用彩 色多
少， 对低 回声 血 管瘤 的 诊 断 极 有 帮 助 。较 大 肝 血 管瘤 内可 显 示 条
状、 点状静脉血流， 有的血流与周围肝组织血 流相通 ， 未检 出高速
动脉血 流 ， 加用 彩 色多 普 勒 能 量 图 观 测较 小 病 灶 周 边 及 内部 血 而
流情况 ， 显示率及显示质茸明显优于彩色多普勒 血流成像， 且血流 信号丰富， 多数呈“ 火球征 ”无色彩倒错或混叠现象。 ，
或 深 吸气 检 查 。先 用 黑 白 超 声 对 肝 脏 进 行 常 规 二 维 扫 查 ， 察 观
性Ｉ 声 多 ＜ ｍ 规则 多 呈 圆 一 Ｉ ２ｃ
形
多均 匀 ． 呈强 回
声、 高于肝实质 ． 个别呈网格状
清楚 ， 锐利
无改变
等 回声 约 ２… ５
规则或 小规则
均匀 ， 与肝 脏 哪 声相 似， 内 部 但
肝血管瘤 的声像 图表现 主要 有 以下 几个 方 面： ①形 态 ： 可 呈圆形 、 圆形结 节 ， 类 少数呈不规则形 。② 内部 回声 ： 可分 为强 回声型 、 回声 型 、 回声型 、 合回声型 、 肿型五型 Ｊ 以强 等 弱 混 囊 ，
１ １ 一般 资料 ：３例 患 者 均 经 超声 诊 断 为肝 血 管 瘤 ， 中 ． ８ 其 男性 ４ ７例 ， 女性 ３ ８例 ， 龄 １ 年 ７～６ ３岁 。所 有 病 例 均 经 Ｃ Ｔ
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肝血管瘤的B超声像图表现分析
1.目的 在肝脏的B超检查中，肝血管瘤是最为常见的疾病之一，为了对肝血管瘤患
者的B超声像图特征进行进一步的了解，从而提高临床诊断的正确率，本次研究以20012
年6月～2013年12月来我院进行治疗的58例肝血管瘤患者作为分析对象，对肝血管瘤的B
超声像图表现进行分析和讨论，现报告如下。
1.1 临床资料 以2012年6月～2013年12月来我院进行治疗的58例肝血管瘤患者作为
分析对象，全部患者均进行B超检查，在进行检测前，患者取常规仰卧位，如情况需要，
则取右侧卧位或深呼气，在检查过程中，医护人员对患者肝脏的形态、大小、回声进行了细
致的观察，并准确的进行了记录。其中，男性患者38例，女性患者20例，患者的年龄在8～
74周岁之间，平均年龄为42.5周岁。全部患者都没有表现出明显的临床症状，均为进行常
规体检或对其它疾病进行B超检查时发现。 结果 患者肝血管肿瘤的直径在1.5～8.0cm之
间，其中，单发48例，多发10例。回声稍强者有52例，回声稍低者有6例，全部患者均
在经CT、MRI的隔期最终观察后证实。结论 由于B超检测具有经济、无损伤、方便等特
点，在肝血管瘤检查工作中得到了广泛的应用，为患者的身体健康和生命安全提供了更多的
保障，具有重要的临床价值。
1.2 方法 在进行检测前，患者取常规仰卧位，如情况需要，则取右侧卧位或深呼气，
在检查过程中，医护人员对患者肝脏的形态、大小、回声进行了细致的观察，并准确的进行
了记录。
1.3 仪器 本次研究所使用的是日本东芝Nemio型超声诊断仪，探头的频率为3.5MHz。
2 结果 患者肝血管肿瘤的直径在1.5～8.0cm之间，其中，单发48例，多发10例。
回声稍强者有52例，。这些患者在声像图方面，肝内探及类圆形或圆形的稍强回声团，边界
较为清晰，在肿瘤内部能够发现管状、大头针状的细小的无回声区，组成筛状结构，同时可
见一些肝组织小血管与病变内部联通，周边未见低回声晕环。回声稍低者有6例，患者的肿
瘤呈类圆形，边界较为清晰，全部患者均在经CT、MRI的隔期最终观察后证实。
3 讨论 肝血管瘤是临床中较为常见的疾病之一，若为先天性疾病，则主要是因为肝
内小血管的先天性发育异常，若为后天性疾病，则主要是因为肝内小血管组织发生感染、肝
组织局部出现内出血或血肿机化、坏死等所诱发的患者肝组织局部血液循环停滞、静脉淤血
膨大、血管海绵状扩张。如果按照病理结构对其进行划分，则可将肝血管瘤分为海绵状血管
瘤和毛细血管瘤两类，前者是由扩张的血窦构成，后者是由毛细血管构成。患有肝血管瘤的
病人一般不会表现出明显的临床症状，所以大多在进行B超检测的时候偶然发现。
在声像图方面，肝血管瘤患者主要表现为强回声、低回声以及混合回声三种类型，其中，
强回声患者较为多见，在本次研究中，共有52例患者为强回声，占总数的81.8%。有关研
究结果表明，肝血管瘤的病理组织结构会在很大程度上对其声像图表现造成影响。患者血腔
是否出现了继发性的变化、腔间纤维结缔组织的多寡以及肿瘤内血腔的大小都会对内部回声
的表现造成影响。例如血栓的机化，若患者的肿瘤结节内部呈现出强回声光团，那么他们的
血腔往往比较狭小，并被显著增厚的纤维组织所环绕；若患者的强回声光团内可见网络结构，
那么他们的血腔会较其他患者更大，而腔间的纤维结缔组织则相对更薄；若患者的声像图为
低回声的网络状结节，那么他们的肿瘤内部会存在多个相对较大的或独立、或相互融合的血
腔，腔间主要为输送且薄的纤维结缔组织，还会有血栓形成。在那些表现为混合图像的患者
中，血管瘤会较其他患者更加巨大，血腔大小不等，腔间存在着薄厚不一的纤维结缔组织，
血腔内部则存在着钙化、肌化、出血坏死或血栓等复杂的病理变化。这些都是导致B超图
像杂乱的主要原因。如果在临床检测的过程中遇到此种病例，超声医务人员一定要做到仔细
观察，并尽可能建议进行一些其它的检查，以便进行综合判断，避免因误诊而导致患者最佳
治疗时机的错失。
一般来说，肝血管瘤病变都难以显示出血流，少数患者能够显示出病变组织内部与周围
组织通过一些或密集、或稀疏的细小静脉血管相连。小肝癌患者则大多呈现出低回声区，不
仅轮廓更加清晰，而且分布也更加均匀，有时会表现出包膜，病变内部无筛状结构。
总的来说，由于B超检测具有经济、无损伤、方便等特点，在肝血管瘤检查工作中得
到了广泛的应用，为患者的身体健康和生命安全提供了更多的保障，具有重要的临床价值。