2020年超声引导下穿刺活检的临床应用及操作要点(课件)

2020-11-29
31
操作步骤及过程
7. 标本处理：按各项病理检查的要求进行标本固定，通常使用10%甲醛溶液固定，特别要 求者另外采用相应的固定液
8. 穿刺部位处理：穿刺活检术后敷料包扎伤口，敷以纱布，胶布固定
2020-11-29
32
操作步骤及过程
9. 术后观察：介入操作完毕后，病人留观1~2h，注意观察呼吸、脉搏、血压、皮肤面色、 出汗情况以及有无加剧性疼痛、咳血、尿血等异常表现，确定无异常后方可离开。
2020-11-29
8
穿刺前患者准备
• 必要的实验室检查：血常规、血清学、出凝血功能等以及特殊项目检查 • 充分的心理准备：详细解释必要性和注意事项 • 穿刺部位检查：有无皮肤粘膜出血倾向及所选择进针部位的局部皮肤是否完整
2020-11-29
9
穿刺前患者准备
• 抗凝治疗者术前要求：停用抗凝药物、抗血小板药物包括非甾体类解热镇痛药至少三天以 上，并复查凝血指标
2020年超声引导下穿刺活检的临床应用及操作 要点（课件）
Dr.Feng
2020-11-29
1
超声引导穿刺活检
• 属于诊断性介入性超声，是在实时超声影像的监视和引导下，针对体内病变或目标，通过穿刺 获取细胞或组织病理学诊断。
2020-11-29
2
超声引导穿刺活检
• 目前主要由有两种方法：
细胞学检查--采用细针抽吸获取细胞 Fine-Needle Aspiration，FNA
2020-11-29
25
穿刺基本器械—穿刺针
2020-11-29
26
穿刺基本器械—穿刺枪
2020-11-29
27
穿刺基本器械—穿刺枪
2020-11-29
28
操作步骤及过程
1. 体位及呼吸：以充分暴露所穿刺部位为适当体位，患者保持平稳呼吸 2. 穿刺点及穿刺路径：应以穿刺病灶距体表最近，而且能避开周围脏器、大血管及胆管为一般原
2020-11-29
33
术后注意事项
1. 出血：是介入性超声常见的并发症，穿刺局部也可形成血肿
2.
Poorten 调查了1996-2005年澳大利亚全国954例肝脏穿刺患者只有10例（约0.01%）出现轻
微出血。
3.
Wood 报道73例肾肿瘤仅有4例出现穿刺后轻微出血，而肾穿刺出血的并发症则比较高
则
2020-11-29
29
操作步骤及过程
3. 测定穿刺距离：包括穿刺针的进针深度和针Байду номын сангаас弹出的距离 4. 无菌术：1%碘伏消毒液对体表穿刺点皮肤消毒，铺无菌消毒巾 5. 麻醉：皮内局麻及沿进针途径作皮下局麻，必要时给与镇静剂
2020-11-29
30
操作步骤及过程
6. 穿刺过程：在穿刺进针前选取合适的呼吸状态并嘱患者屏气，彩色多普勒超声观察所选 定的穿刺路径，迅速进针至靶目标前缘或内部，击发活检枪，在瞬间内自动完成切割组 织，迅速拔出穿刺针，完成穿刺活检过程
2020-11-29
4
活检的意义
• 是最常用的疾病确诊手段 • 有助于进一步了解疾病的发生发展及转归 • 为指导治疗及判断预后提供更多的信息 • 是临床研究的重要途径
2020-11-29
5
超声引导穿刺活检流程
1. 明确穿刺活检适应证和禁忌证 2. 患者必要的术前准备 3. 必要的解释和说明 4. 必须签署知情同意书 5. 穿刺活检及送检标本 6. 交待术后注意事项
2020-11-29
6
超声引导穿刺活检适应证
• 临床上需要明确病变的组织病理学诊断 • 穿刺部位能被超声影像清晰地显示，且穿刺路径上没有不可穿过的器官或组织结构 • 病人基本条件和病情允许
2020-11-29
7
超声引导穿刺活检禁忌证
• 穿刺部位不能被超声影像清晰地显示者； • 穿刺路径无法避开大血管或其他重要器官者； • 穿刺部位周围伴有大量积液者； • 化脓性感染病灶可能会污染胸膜或腹膜腔者； • 有严重的出血倾向者（凝血酶原时间 > 30s, 活动度< 40%，plt＜2.0万) ； • 合并其他严重的疾病，全身状况明显衰竭者。
• 出血的预防：术前或术后使用维生素K及止血药物（注射用血凝酶）
2020-11-29
10
穿刺前患者准备
• 女性患者：非急诊时，应尽量避开月经期 • 焦虑者及不能合作患者：酌情应用镇静剂或必要的麻醉保障 • 饮食准备：操作前后应禁食8h~24h • 知情同意：必须本人及家属签署知情同意书
2020-11-29
11
超声引导穿刺活检基本器械
• 超声仪及超声探头 • 固定装置 • 穿刺针及穿刺枪
2020-11-29
12
穿刺基本器械—探头
2020-11-29
13
穿刺基本器械—探头
2020-11-29
14
穿刺基本器械—探头
2020-11-29
15
穿刺基本器械—固定装置
• 固定装置：与探头相匹配的支架 与穿刺针相匹配的引导槽
（161/471，34.1%）。
2020-11-29
34
术后注意事项
2. 疼痛：多为轻度钝痛，较长时间、剧烈的疼痛可能系血肿扩大有关 Poorten 调查的954例肝脏穿刺患者中有约63.9%有疼痛症状，通常是穿刺部位，少数表现为肩 部。
22
穿刺基本器械—固定装置
2020-11-29
23
穿刺基本器械—穿刺针及穿刺枪
• 穿刺针：穿刺针外径的粗细以Gauge (G) 为单位表示， 越大越细，管壁厚0.1mm 细胞学：20~23G 组织学：16~18G
• 穿刺枪：全自动活检枪和一次性活检枪
2020-11-29
24
穿刺基本器械—穿刺针
2020-11-29
16
穿刺基本器械—固定装置
2020-11-29
17
穿刺基本器械—固定装置
2020-11-29
18
穿刺基本器械—固定装置
2020-11-29
19
穿刺基本器械—固定装置
2020-11-29
20
穿刺基本器械—固定装置
2020-11-29
21
穿刺基本器械—固定装置
2020-11-29
组织学检查--采用粗针切割获取组织 Core-Needle Biopsy，CNB
2020-11-29
3
活检的作用
1. 明确诊断（for diagnosis）； 2. 评估疾病的预后或分期（for assessment of prognosis or disease staging）； 3. 辅助决定治疗方案（to assist in making therapeutic management decisions）