新生儿ABO溶血出院指导
儿科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则
儿科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则一、儿内科疾病（一）母婴ABO 血型不合溶血病【ICD-10】P55.1【诊断标准】1.黄疸出现早，进展快，或黄疸程度重，达到病理性黄疸诊断标准；2.母婴 ABO 血型不合；3.实验室检查有血红蛋白下降、网织和/或有核红细胞升高、高间接胆红素血症等溶血依据；4.母子交叉免疫试验符合以下任意一条：（1）直接 Coombs（抗人球蛋白）试验阳性；抗体释放试验阳性；（2）子血清抗体筛查阳性，并结合临床；（3）母孕期抗 A 或抗 B I gG 效价明显升高，滴度≥1:64，并结合临床。
【入院标准】1.黄疸出现早，进展快，或黄疸程度重，达到病理性黄疸诊断标准；2.存在贫血；3.存在母婴 ABO 血型不合条件。
【转诊原则】1.黄疸未完全消退，需要临床干预，但不需换血治疗；2.贫血，但血红蛋白大于80g/L。
3.生命体征稳定，但需要临床监测。
【出院标准】1.血清胆红素稳定下降，结束光疗24-48 小时后，胆红素仍低于需要临床干预的黄疸标准；2.血红蛋白稳定，大于80g/L，不需要输血；3.患儿一般情况好，生命体征平稳。
（二）胃食管反流病【ICD-10】K21【诊断标准】1.无明显系统性疾病的频繁呕吐、反复发作的慢性呼吸道感染、治疗无效的哮喘、胸部及上腹痛、喂养困难、不明原因的营养不良、发育停滞等表现，应考虑胃食管反流病的可能；2.食管 24 小时pH 监测和/或阻抗监测阳性；3.食管压力测定下食管括约肌压力降低;4.胃镜或食管镜检查发现食管黏膜破损;5.上消化道钡餐造影显示反流。
【入院标准】1.临床症状严重，影响患儿生活、学习质量；2.出现消化道出血等并发症；3.出现反复呼吸道感染、哮喘、吸入性肺炎；4.并发重度营养不良和/或严重生长迟缓。
【出院标准】1.临床症状有所缓解；2.出血等并发症得到控制且不需要外科干预。
（三）消化性溃疡【ICD-10】K25-K27【诊断标准】1.病史：反复腹痛、恶心、呕吐，尤其是出现消化道出血，或原因不明的进行性贫血的患儿，应考虑到消化性溃疡可能；2.体征：剑突下或脐周压痛，并发穿孔可伴腹膜炎体征；3.实验室检查：上消化道钡餐造影发现溃疡征象；胃镜检查发现溃疡灶，幽门螺杆菌检测可阳性。
儿科出院健康宣教和指导
儿科出院健康宣教和指导尊敬的家长们：非常感谢您对我们医院的信任和支持。
在您的配合下，您的孩子已经完成了住院治疗并即将出院。
为了确保孩子能够顺利恢复并维持良好的健康状态，我们将为您提供一些儿科出院健康宣教和指导。
1. 饮食指导孩子出院后，饮食是非常重要的。
请确保孩子摄入均衡的营养，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。
避免给孩子吃过多的油腻食物和零食，以免影响消化功能和体重控制。
同时，确保孩子每天喝足够的水，保持身体的水分平衡。
2. 安全指导孩子出院后，请确保居住环境的安全性。
定期清洁家中的空气，避免灰尘和细菌的滋生。
保持室内空气流通，避免孩子接触有害的化学物质和尖锐物品。
此外，还要确保孩子远离危险的家电设备和火源，以防止火灾和意外发生。
3. 日常护理在孩子出院后，合理的日常护理非常重要。
请保持孩子的身体清洁，每天为孩子洗澡，并注意保持皮肤干燥。
为孩子修剪指甲，以防止刮伤或感染。
同时，定期更换孩子的衣物和床上用品，以保持卫生。
4. 疫苗接种请按照国家疫苗接种计划，及时为孩子接种疫苗。
疫苗是预防儿童传染病的重要手段，能有效提高孩子的免疫力，减少患病的风险。
请咨询您的医生，了解最新的疫苗接种信息，并确保按时完成接种计划。
5. 注意休息孩子出院后，要确保他们获得充足的休息和睡眠。
足够的休息可以帮助孩子恢复体力，增强免疫力，提高抵抗力。
建立良好的睡眠习惯，保证孩子每晚有足够的睡眠时间。
6. 定期复诊孩子出院后，请按照医生的指示，定期带孩子进行复诊。
复诊可以及时了解孩子的健康状况，进行必要的检查和治疗，以确保孩子的康复进程顺利进行。
7. 心理关怀孩子的情绪和心理健康同样重要。
在孩子出院后，我们建议您给予孩子更多的关爱和关注，与孩子进行沟通，了解他们的感受和需求。
如果孩子出现焦虑、抑郁等心理问题，请及时寻求医生的帮助。
再次感谢您对我们医院的信任和支持。
我们希望以上的儿科出院健康宣教和指导能够对您有所帮助。
临床护理路径在新生儿ABO溶血病治疗中的应用
急性心肌梗死是内科 常见 的危急症 ， 基于冠状动 脉病变基 础， 因中断或急剧减少冠状动脉血流速度造成心肌 出现严重 的 急性缺血性坏死 ， 患者发病病情变化较快 ， 常伴 有心律失 常 、 心 力衰竭 、 休克等并发症 ， 预后效果相对较差 ， 如果不能 实施 及时 有效的抢 救 ， 将 会危 急患 者的生命 。通过 以上 分析表 明 ， 护理
３ 小 结
内蒙古 中 医药
与急救治疗均十分重要。做好基 础护理工作 的同时 ， 还应 加强 重症护理 、 心理 、 饮食 、 生活护理 ， 综合 运用一 系列护理 方式 ， 将 急性心肌梗死治愈率 提升 ， 为患者 实施康 复指 导 ， 让 患者 能够 积极接受治疗并配合 ， 尽早康复出院 Ｊ 。 参 考文献 ［ １ ］ 孙世 中． 非ｓ Ｔ段抬 高心肌梗 死 ７ ５例 临床分析 ［ Ｊ ］ ． 中国现
代 药物 应 用 ， ２ ０ ０ ９ ， ３（ １ １ ） ： ８ ２— ８ ３ ．
［ ２ ］ 黄晓丽． 急性心肌梗死 患者的 临床护 理体会 ［ Ｊ ］ ． 中 国医药
指 南， ２ ０ １ ３ ， １ １ （ １ ６ ） ： ７ ４ ６— ７ ４ ８ ．
［ ３ ］ 刘 红． 急 性 心肌 梗 死 患者 的 临床 护 理 ［ Ｊ ］ ． 健康大视野，
新生儿与母亲 血型不合 引发 的同族免疫 性溶血病仍 然是 新生儿早期高胆红 素血症 的主要 病 因， 其中 Ａ Ｂ Ｏ血型不 合为 最常 见类型 ， 血 清胆红素 较高者需 要早期进 行光照 治疗 ， 还有 发生胆 红 素脑 病 和 听力 损 害 的危 险… 。临 床路 径 （ ｅ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｌ — ｐ ａ ｔ ｈ ｗ ａ ｙ ） 是 一种针对“ 预先支付 ” 医疗 付费 系统而 产生 的标准 化的临床医护工作 管理模式 ， 它通 过多专业人 员合作 ， 使 医疗 服务对象从人院到 出院都依据 既定 的最 恰 当的诊 疗计划 接受 照顾 ， 从而保证医疗质量并 控制 医疗 费用 Ｊ 。我 国卫生 部门 已经 制定 了新 生儿 Ａ Ｂ Ｏ溶血病 的临床路径标准 。本文通 过对 分析 我科 新生 儿 Ａ Ｂ Ｏ溶血病 实施 临床路 径后住 院 医疗 费用 、 平均住 院 日以及 家长满 意度 等指标 的 变化 ， 评价 新生 儿 Ａ Ｂ Ｏ 溶血病治疗 临床路径 的实施效 果 ， 为推广 新生儿 Ａ Ｂ Ｏ溶血 病 治疗 的临床路径提供参照标准。
一例ABO溶血性黄疸新生儿的护理查房PPT课件
鉴别诊断
Hale Waihona Puke 需与生理性黄疸、其他类型溶血性黄疸（如Rh溶血）及感染等原因引起的黄疸进行鉴别。
治疗原则与方法
治疗原则
降低血清胆红素水平、纠正贫血、防 治并发症。
治疗方法
包括光疗、药物治疗（如白蛋白、酶 诱导剂等）、换血疗法等，根据患儿 病情选择合适的治疗方法。同时，加 强护理，预防并发症的发生。
04
新生儿护理评估
度。
预期效果评价
01
02
03
患儿黄疸症状逐渐减轻 或消退，未发生胆红素 脑病等严重并发症。
患儿贫血得到纠正，生 长发育良好。
家长对疾病有正确认知 ，掌握相关护理技能， 能够积极参与患儿的康
复护理。
06
护理措施实施
光疗治疗护理
光疗前准备
清洁皮肤、保护眼睛和会阴部 ，调节适宜的光疗箱温度。
光疗过程观察
输血前准备，输血过程中的观察与护 理
并发症预防与护理
胆红素脑病、贫血等并发症的预防措 施与护理要点
四、护理效果评价
黄疸消退情况
皮肤、巩膜黄染消退程度，胆红素水平下降情况 等
生命体征稳定情况
体温、心率、呼吸、血压等生命体征稳定情况
并发症发生情况
有无胆红素脑病、贫血等并发症发生
五、健康教育与出院指导
随访计划及注意事项
随访时间
出院后一周内进行首次随访，以后根据新生儿情况定期随访。
随访内容
随访时医生将检查新生儿的身体状况、黄疸消退情况以及家庭护理情况等。
注意事项
家长应按时带新生儿进行随访检查，如有任何疑问或异常情况应及时向医生咨询。同时，家长应妥善保管好 新生儿的出院记录和随访资料，以便日后查阅。
新生儿溶血症护理常规
理解家长的担忧和焦虑，给予情感上的支持和鼓 励。
鼓励积极参与
指导家长参与患儿的护理工作，增强其责任感和 信心。
患儿情绪安抚技巧
环境舒适
保持病房安静、整洁、温馨，降低患儿紧张情绪。
疼痛管理
及时评估患儿疼痛程度，采取有效镇痛措施，减轻患儿痛苦。
亲子陪伴
鼓励母乳喂养，允许家长陪伴在患儿身边，给予患儿安全感。
贫血及时纠正。
感染的预防与处理
03
严格执行无菌操作原则，加强患儿皮肤、口腔等部位的护理，
如有感染征象及时使用抗生素控制感染。
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营养支持与喂养指导
母乳喂养优势及注意事项
母乳喂养优势
母乳可以提供新生儿所需养分和免疫物质，有助于促进宝宝生长发育和增强抵抗 力。同时，母乳喂养还能促进宝宝与母亲之间的情感联系。
注意事项
在母乳喂养前，母亲应保持乳房和双手的清洁卫生，以避免细菌感染。在喂奶过 程中，母亲应保持舒适的姿势，将乳头和乳晕完全放入宝宝口中，让宝宝自己吸 吮。喂奶后，应及时清洁宝宝的口腔和面部，避免奶渍对皮肤的刺激。
配方奶选择及喂养方法
配方奶选择
在无法母乳喂养或母乳不足的情况下，可以 选择适合新生儿的配方奶。应选择正规品牌 、质量有保证的配方奶，并根据宝宝的年龄 和体重选择合适的段位和量。
实行隔离措施
对患有溶血病的新生儿实行隔离治疗，避免交叉 感染。
3
加强手卫生管理
医护人员接触患儿前后要彻底洗手，防止病原体 传播。
医疗器械设备维护保养
定期检查医疗设备
对新生儿暖箱、监护仪等设备进行定期检查和维护，确保 设备正常运转。
及时更换耗材
对输液管、注射器等一次性耗材要及时更换，避免污染和 感染风险。
新生儿ABO溶血病
疗方法是可行的， 治疗彻底， 不复发。在治疗中需要注意以下几个问题 ： ① 此类病人大多经过多次不成功治疗 ， 对治愈丧失信心 ， 畏惧心理严重， 故做 好病 人及 家属 的思想 工作 ， 除 顾虑 ， 解 树立 治 愈 信心 ， 取全 方 位 配合 至 关 争 重要。②术前应详细了解病史， 全面掌握和改善病人身体状况 ， 包括纠正贫 姐和 低蛋 白血症 ， 血糖 等 ， 控制 使病 人 身体 状 况处 于相 对 稳定 状 态 ， 很 好 能 的耐 受手术 治疗 。③ 术前 应争 取获 得 窦道 活 体组 织 病 理 检查 ， 般窦 道 提 一
医学信息
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Ｎ ．２ ００ ｏ１ ２ １
Ｍ ＤＣ ＬＩＦＲ Ａ ＩＮ Ｅ ＩＡ Ｏ Ｍ ＴＯ Ｎ
临床集锦
方法 选择不 当 ： 清创后 一期缝 合 ， 如 因病 变组 织 与健 康组 织界 限 不清 而易 造 用蝶形胶布牵拉对合伤口， 有助于皮肤愈合及减小愈合后疤痕面积； 必要时 成病 变组织 残 留 、 口内血肿形 成或存 在切 口内死 腔 。 切 可 以考虑 行二 期 缝 合 ， 需要 注 意 要 清 创 彻 底 ， 层 缝 合 ， 要遗 留死 腔 和 全 不 ２２ 治疗 方 面 ： 固性 窦道 的非 急性 炎 症期 ， 其 周 围增 生 的纤 维 结 血肿 。 ． 顽 因 缔组 织 同正常组 织界 限相 对清 晰 ， 其 治疗 的最 佳 时机 。治 疗 的 最佳 方 法 是 ２３ 预防： ． 窦道一 旦形 成 ， 尤其是 顽 固性 窦道 会给 病人 造成 很大 痛 苦 ， 是手 术治疗 ， 单 的扩创 、 而简 搔刮换 药或 清创 后 一期 缝合 都有 很 大的 复发 倾 治疗较为棘手 ， 预防窦道形成显得尤为重要： ①对腹部手术， 尤其是存在肥 向。我们认 为 对顽 固性腹 壁切 口窦道行 大 范 围切除 ， 口敞 开不缝 合 ， 强 胖 、 尿病 ， 伤 加 糖 污染 手术 等易感 染 因素者 ， 闭腹膜后 应用 ０９ 关 ． ％氯化 钠 注射液 局部换药促进 自刨腔底部逐步向外口愈合或待创面清洁后行二期缝合的治 冲洗切口， 去除污物、 血块、 组织碎块儿及不健康组织。②缝闭伤口前止血
新生儿科新生儿溶血病护理常规及健康教育
新生儿科新生儿溶血病护理常规及健康教育
【护理常规】
1.注意观察黄疸进展情况，观察患儿有无反应低下、肌张力低下或尖叫、抽搐、双眼凝视等表现。
2.每日洗澡1次，加强颈项、腋窝、腹股沟以及臀部的皮肤护理，勤换尿布，2 次喂奶之间喂水1次。
3.在光疗时间内，勤测体温，根据体温的高低及时调整箱温。
治疗、护理等操作要集中进行，以免开箱盖时间过长引起患儿着凉而发生上呼吸道感染。
【应急措施】
患儿一旦出现核黄疸而抽搐时，立即通知医生并按医嘱给予镇静剂止痉，加强蓝光治疗和输液。
病情危重者，协助进行换血治疗。
【健康教育】
1.怀孕妇女做好产前检查和咨询及预防性用药，以便早期掌握母婴血型不合，及时进行干预。
2.向患儿家长解释病情、治疗效果及预后，以取得家长的配合。
3.对可能留有后遗症者，指导家长早期进行功能锻炼。
丙种球蛋白联合光疗治疗新生儿ABO溶血的护理
膀 胱痉挛是 由于手术创伤 、尿管气囊压迫 、引流不畅 、冲洗 液温 度过 低、精神紧张等 原因引起 。 ‘ 临床表 现为 ：下腹部胀痛 、膀胱 区憋 胀感 、急迫的尿意及便意 感 ，膀胱冲洗速 度减慢 ，甚至冲洗 液返流 ， 血 尿加 重 ，并从尿道 口溢出 。处理措施 ：①立 即按压 自 控 止痛泵开 关 ４ ￣ ５ ｓ（ 术 后患者均使用静 脉 自控止痛泵 ），增加镇痛药量 。②遵 医嘱 给 予吲哚美 辛栓 １ 枚纳肛 。③安慰患 者 ，稳定情 绪 ，嘱其深 呼吸 ，消
来医院就诊 。
管内的血凝块及时排出，防止堵塞，同时应严密观察引流液的颜色，
并 根据 引流液 的颜 色调 节 冲洗速 度 ；若 引流液 的颜色 逐渐变 淡 或清 晰 ，应 减慢冲洗速度 ；若 引流液的颜色逐 渐加深或变为深 红色 ，说 明 手术创 面有活动性 出血 ，应加快冲洗速度 ；若 出现膀胱填塞 ，应立 即 向主治 医师汇报 ，急诊行血 块清除术及电凝止血或开放止血 。
所谓 的新 生儿溶血病 主要是指 ：母 婴血型不合导 致新生儿或胎 儿 出现 同族免 疫性溶 血性 疾病 ，此 类患儿 的 临床表 现主 要为 贫血 、黄 疸、水肿 ，情 况严 重时就会导致 患儿出现严重 的后遗 症 ，甚至直接 导 致患儿死亡 … 。在所有导致 患儿出现溶血病 的原 因中 ， ＡＢ Ｏ 血型 不合
３ ． ２ ． ３膀胱痉 挛的护理
通过对６ ２ 例经尿道前列腺等离子剜除术患者的围术期护理得出： 术后严密观察病情，掌握护理要点，转变护理观念，为患者实施责任
制整体护 理 ，根据患者 的需 求 ，提供适宜 的个性化护理 ，这样能促进 患者早 日 康复 ，减少 并发症 ，减少住院费用 ，提高患者的满意度和生
新生儿溶血病护理教学查房
当胎儿遗传了父亲的血型基因，而该血型抗原是母亲所缺少 的，则母亲在怀孕期间或分娩时，可能会产生针对该血型抗 原的抗体。这些抗体通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿的红细 胞结合并破坏它们，导致溶血。
临床表现及分型
临床表现
新生儿溶血病的症状轻重不一，主要表现为黄疸、贫血和肝脾肿大。严重病例 可出现嗜睡、厌食，甚至发生胆红素脑病或死亡。
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护理评估与观察要点
生命体征监测
心率
新生儿溶血病可能导致心动过速或过缓， 需密切监测。
呼吸
观察呼吸频率、节律及深浅度，评估有无 呼吸困难或呼吸暂停现象。
体温
保持新生儿正常体温，避免低体温或发热 引起的并发症。
血压
监测血压变化，预防低血压或高血压对新 生儿的影响。
皮肤、巩膜黄染程度评估
皮肤黄染
新生儿筛查
讲解新生儿筛查的目的和意义，及时发现和治疗新生儿溶血病。
出院后随访计划制定
随访时间安排
制定详细的随访时间表，确保患儿在出院后得到 及时的关注和照顾。
随访内容设计
针对患儿的具体情况设计随访内容，包括生长发 育评估、血常规检查等。
家属指导
指导家属如何观察患儿的病情变化，如何进行日 常护理和喂养等。
新生儿溶血病需与生理性黄疸、败血 症、新生儿肝炎等疾病相鉴别。通过 详细的病史询问、体格检查和实验室 检查，一般不难作出鉴别。
预后及影响因素
预后
新生儿溶血病的预后取决于病情的严重程度和治疗是否及时。大多数患儿经积极 治疗后能够痊愈，但部分严重病例可遗留神经系统后遗症。
影响因素
影响新生儿溶血病预后的因素包括溶血程度、胎龄、出生体重、治疗时机和方法 等。此外，孕妇在孕期接受血型抗体检查和预防性治疗，也可降低新生儿溶血病 的发生率和严重程度。
新生儿出院指导参考
新生儿出院指导参考尊敬的家长您好：经过短暂的分离，今天您的宝宝出院了。
刚出生的孩子就像嫩草之芽、幼蚕之苗，肌肤娇嫩，抗病毒弱，对外界环境还需要逐步适应，所以特别需要谨慎抚养，精心护理。
若稍有疏忽，极易患病，且起病急，变化快，容易造成严重后果。
而初为人父母的您们可能会不知所措，因此在这里我们将为您提供一份指导。
1、环境安全：宝宝应在清洁、安静、空气清新的环境里生活，房间应经常湿式清扫及开门窗通风，避免对流风。
为防止婴儿骨骼变形，不宜将宝宝的小床垫得太软，睡床应避免放在火炉边或风口处。
尽量减少亲友频繁探视，避免太多的人出入，避免到公共场所，以免感染疾病。
2、室温调节：宝宝体温调节功能尚未完善，易受凉引起感冒、肺炎、皮肤硬肿等疾病，故要保持理想的室温。
室温在22-24℃，湿度在55%-65%为宜。
早产儿的体重越低，越要注意保暖。
可以用热水袋，但要严防烫伤，有条件的可用空调设备取暖。
3、衣物要求：宝宝皮肤娇嫩，防御功能差，代谢较旺盛，其用具要专用，衣被、尿布要选择柔软吸水、透气性好、易清洗的浅色纯棉布，衣服要宽松合体、利于活动、便于穿脱，不宜太长，避免大小便污染，不宜穿套头衫。
衣服不宜钉扣子，以免损伤皮肤，可用布替代，袖口采用无边，以免纱线绕手，不宜穿窄小的衣服，以免限制胸廓的生长和肺部的发育以及四肢的自由活动。
包孩子用的襁褓应依季节而定，做单层或夹棉的。
不宜将孩子四肢拉直、紧紧裹住，以免髋关节脱臼。
用物应勤洗勤换，日光下晒干，消毒。
4、洗澡要点：宝宝新陈代谢旺盛，经常洗澡可使皮肤清洁、舒适，改善血液循环。
洗澡的水温易不烫手背位移，一般38℃—42℃，洗澡应先洗头面部、颈部，然后洗全身。
要注意耳后、颈、腋下、肘部、腹股沟等褶皱处的清洁卫生。
女婴外阴部清洗由前到后，防止肛门周围的粪便污染阴道及尿道。
洗完澡后要用干毛巾擦干身体。
给宝宝洗澡要注意先准备好换洗衣物及用具，动作要利落、轻柔，洗后立即擦干，穿好干净衣服，以免受凉。
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新生儿ABO溶血出院指导
姓名：性别：年龄：出生日期：病案号：
1.遵医嘱，按时到门诊复查经皮胆红素，按时服药。
观察注意黄疸情况。
2.接触新生儿前后要注意洗手。
有呼吸道感染者禁止进入新生儿房间，母亲患
有呼吸道感染时，应带一次性口罩。
3.产妇给新生儿喂奶前后要洗手并清洁乳头。
每次喂奶后，应竖起拍背，预防
呛咳引起窒息。
4.注意脐部护理。
每日2-3次。
5.注意新生儿以后的发育情况，如四肢活动、语言发育等。
6.新生儿如有吃奶差、体温不升、体温高、活动力差、嗜睡等情况立即来院。
护士签名：家属签名：日期：年月日时分。