老年科冠心病护理教案
老年科冠心病护理教案
一、教学目标1.了解老年冠心病的定义、病因、病理生理和相关的临床表现；2.了解老年冠心病的护理管理方案；3.掌握老年冠心病护理的基本技能；4.提高护理能力，提供个性化、全面、有效的护理服务。
二、教学内容1.老年冠心病的定义、病因、病理生理和相关的临床表现；2.老年冠心病的护理管理方案；3.老年冠心病护理的基本技能。
三、教学方法1.理论讲授，结合教材内容对老年冠心病的定义、病因、病理生理和相关的临床表现进行讲解；2.案例分析，引导学员分析和解决实际案例；3.技能演示和模拟操作，通过模拟患者进行各项护理操作。
四、教学步骤第一阶段：理论讲解1.老年冠心病的定义：老年冠心病是指65岁以上的老年人患有冠状动脉粥样硬化所致的心肌缺血，出现心绞痛或心肌梗死的一种心脏疾病。
2.老年冠心病的病因：主要与老年人体内脂代谢异常、动脉硬化、高血压、心肌供血不足等因素有关。
3.老年冠心病的病理生理特点：老年人冠状动脉粥样硬化程度更重，心肌供血不足更明显，心功能减退更明显。
4.老年冠心病的临床表现：常见的症状有胸痛、心悸、乏力、气促等。
需要注意的是，老年人可能出现不典型的症状，如头晕、心影扩大等。
第二阶段：老年冠心病的护理管理方案1.心理护理：了解患者的心理状况，提供情绪支持和安慰；2.饮食护理：控制饮食，避免高脂肪、高胆固醇的食物，增加高纤维、富含维生素的食物；3.体位护理：保持患者安静，卧床休息，适时给予转身，避免体力活动过度；4.药物护理：根据医嘱给予降压、抗心绞痛、抗凝等药物，并监测药物的疗效和不良反应；5.疼痛管理：了解患者的疼痛情况，及时给予止痛药物，并观察疼痛缓解情况；6.康复护理：定期进行心功能评估，指导患者进行康复运动，提高心肌功能；7.教育宣教：向患者和家属提供相关的健康教育，帮助他们正确对待冠心病，掌握正确的护理方法。
第三阶段：老年冠心病护理的基本技能1.监测生命体征：包括测量体温、脉搏、呼吸、血压等；2.心电监护技术：掌握心电图的操作方法，了解心电图的评估和分析；3.氧疗技术：掌握氧气的使用方法，了解氧气吸入的适应症和禁忌证；4.静脉输液技术：了解静脉输液的方法和注意事项；5.心肺复苏技术：掌握成人心肺复苏的基本步骤和方法。
老年健康服务《教案：冠心病》
冠心病一、定义冠心病是老年人最常见的疾病之一，近2021，我国冠心病的发病率逐年上升，老年人冠心病的患病率更加突出，目前已成为影响老年人生活质量的主要疾病，也是老年人病死的主要原因。
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和〔或〕因冠状动脉功能性改变〔痉挛〕导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，也称缺血性心脏病。
临床上将冠心病分为五型：心绞痛型、心肌梗死型、隐匿型、心律失常型、猝死型。
其中心绞痛和心肌堵塞最常见。
亚太地区≥60岁老年人患冠心病称老年冠心病。
老年冠心病是老年人最常见的心血管疾病之一，也是对老年人生命威胁最大的心脏病。
由于冠状动脉病变部位、管腔狭窄程度、受累血管支数，侧支循环形成情况的不同，其临床表现也不同。
心绞痛是指急性暂时性心肌缺血、缺氧引起阵发性胸骨后或心前区疼痛。
根据病情发作的起因可分为：劳力性和自发性；根据病情是否稳定，又分为稳定型和不稳定型心绞痛。
心肌堵塞是指冠状动脉管腔急性闭塞，血流中断，局部心肌缺血坏死，临床表现可有严重的长时间胸骨后或心前区疼痛、休克、心力衰竭和心律失常，并有心肌堵塞的心电图改变和血清酶增高，根据病程可分为急性或陈旧性心肌堵塞。
本节主要讲述这两型冠心病老人的护理。
二、病因冠心病的病因尚未完全明确。
主要危险因素除了年龄、性别以外，与吸烟、血脂异常、高血压、糖尿病及糖耐量异常有关，另外缺少体力活动、肥胖、遗传、A型性格、饮食不当以及病毒、衣原体感染、胰岛素抵抗增强、血中纤维蛋白原和局部凝血因子增高也是老年冠心病发病的危险因素。
三、发病机制冠状动脉是供给心脏血液的主要动脉，由于血管壁的粥样硬化和脂肪物质的沉积使冠状动脉狭窄和堵塞，影响血液循环，造成心肌缺血、缺氧，导致心肌损害。
本病的根本病变是供给心肌营养物质的血管——冠状动脉发生了粥样硬化，冠心病的发生与in即开始起发挥疗效，持续约30分钟左右；硝酸异山梨酯5~10mg，舌下含服，2~5min见效。
冠心病的护理教案
根据评估结果，制定个性化的运动处方，包括运 动类型、强度、频率和时间等。
运动监测
在运动过程中，密切观察患者的反应和变化，及 时调整运动处方以确保安全有效。
营养饮食调整建议
均衡膳食
建议患者摄入适量的蛋白质、脂 肪和碳水化合物，保证膳食的均 衡和多样性。
增加膳食纤维摄入
鼓励患者多食用富含膳食纤维的 食物，如水果、蔬菜、全谷类等 ，以促进肠道健康和降低胆固醇 水平。
04
鼓励患者积极参与随访和自我 管理，建立良好的医患合作关 系。
05
非药物治疗与护理支持
生活方式干预策略部署
戒烟限酒
教育患者了解吸烟和过量饮酒对 心血管的危害，提供戒烟和限酒
的方法和技巧。
规律作息
指导患者合理安排作息时间，保证 充足的睡眠和休息，避免熬夜和过 度劳累。
控制体重
根据患者的具体情况，制定个性化 的体重控制计划，包括饮食调整和 适量运动。
冠心病是一种由冠状动脉粥样硬化引起的心血管疾病， 具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点。
2 冠心病的危险因素和预防措施
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等是冠心病的主要危险 因素，控制这些危险因素是预防冠心病的关键。
3 冠心病的临床表现和诊断方法
心绞痛、心肌梗死等是冠心病的常见临床表现，心电图 、超声心动图等是常用的诊断方法。
康复期护理目标调整
提高生活质量
通过心理干预、康复训练等手段，帮 助患者恢复日常生活能力，提高生活 质量。
延缓疾病进展
通过药物治疗和定期随访，延缓冠状 动脉粥样硬化的进展，降低心血管事 件的发生率。
控制危险因素
指导患者改善生活方式，如戒烟、限 酒、合理饮食、适量运动等，以控制 冠心病的危险因素。
冠心病护理业务学习
目录 第一部分 第二部分 第三部分 第四部分 第五部分
第一部分
第一部分
简介: 冠心病是一种心脏疾病，常见于 老年人。本课程将介绍冠心病的护理业 务。 冠心病的定义: 冠心病是因冠状动脉供 血不足引起的心肌缺血性疾病。
第一部分
冠心病的症状: 心绞痛、心肌梗死、心 力衰竭等。
第二部分
第二部分
冠心病的危害: 冠心病是一种严重的心 脏疾病，如果不及时治疗，可能导致心 脏病发作甚至死亡。 冠心病的风险因素: 高血压、高血脂、 高血糖、抽烟、肥胖等是冠心病的主要 风险因素。
第二部分
冠心病的护理措施: 饮食控制、药物治 疗、心理护理、定期检查等是冠心病患 者的护理措施。
第三部分
第三部分
冠心病的康复护理: 康复护理是冠心病 患者恢复健康的关键，包括心理康复、 体力康复等。 冠心病患者的生活质量改善: 通过饮食 调节、生活习惯改善等，提高患者的生 活质量。
第四部分Βιβλιοθήκη 冠心病的护理团队合作: 护理团队应密 切配合，做好冠心病患者的护理工作。
第五部分
第五部分
冠心病的病例分享: 通过真实病例分享 ，让大家了解冠心病的护理过程和效果 。 结束语: 冠心病是一种常见的心脏疾病 ，通过学习冠心病的护理业务，提升护 理水平，为患者提供更好的护理服务。
谢谢您的观赏 聆听
冠心病的护理技巧: 日常生活中，冠心 病患者需要注意体力活动的适度、情绪 的稳定、药物的规律服用等。 冠心病的紧急救护: 如出现心绞痛、心 肌梗死等紧急情况，应立即采取紧急救 护措施，如心肺复苏等。
第三部分
冠心病的监测与预防: 定期进行心电图 、心肌酶谱等检查，积极预防心脏病发 作。
第四部分
第四部分
老年冠心病病人的健康教育 教案
《老年冠心病病人的健康教育教案》一、教学目标1. 使老年冠心病病人了解冠心病的基本知识，包括病因、发病机制、临床表现等。
2. 帮助病人掌握冠心病的预防措施，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理调节等。
3. 提高病人对冠心病治疗的依从性，知晓药物治疗的重要性、注意事项及不良反应的处理。
4. 培养病人自我监测病情的能力，包括症状观察、血压、血糖、血脂等指标的监测。
5. 增强病人的健康意识，树立积极乐观的生活态度，提高生活质量。
二、教学重难点1. 教学重点- 冠心病的基本知识和预防措施的讲解。
- 药物治疗的重要性及注意事项的强调。
- 自我监测病情方法的指导。
2. 教学难点- 如何引导病人将所学知识转化为实际行动，养成良好的生活习惯。
- 帮助病人克服对疾病的恐惧心理，树立战胜疾病的信心。
三、教学方法1. 课堂讲授：采用多媒体教学手段，结合图片、视瓶等资料，生动形象地讲解冠心病的相关知识。
2. 案例分析：通过列举实际病例，引导病人分析病情，讨论预防和治疗措施。
3. 小组讨论：组织病人分组讨论，交流各自的经验和体会，互相学习和启发。
4. 现场演示：示范正确的自我监测方法，如测量血压、血糖等。
5. 个别指导：针对病人的个体差异，进行个别化的指导和答疑。
四、教学过程（一）导入（5 分钟）通过播放一段关于冠心病患者发病急救的视瓶，引起学生的兴趣和关注，导入本节课的主题——老年冠心病病人的健康教育。
（二）冠心病的基本知识（20 分钟）1. 病因- 讲解冠心病的主要病因，如动脉粥样硬化、高血脂、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、遗传等。
- 强调不良生活方式和危险因素对冠心病发病的重要影响。
2. 发病机制- 简单介绍冠心病的发病机制，即冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧。
3. 临床表现- 详细描述冠心病的常见症状，如心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭等。
- 强调症状的特点和发作时的急救处理方法。
（三）冠心病的预防措施（30 分钟）1. 合理饮食- 指导病人遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食原则，多吃蔬菜、水果、全谷类食物、瘦肉、鱼类、豆类等。
老年冠心病患者的护理ppt课件
评估患者的社会支持情况， 包括家庭、朋友等
评估患者的康复需求，包括 康复目标、康复计划等
康复训练
运动训练：如散步、慢跑、游泳等有氧运动，提高心肺功能
力量训练：如举哑铃、做俯卧撑等，增强肌肉力量
柔韧性训练：如瑜伽、太极等，提高关节灵活性
平衡训练：如单脚站立、走平衡木等，预防跌倒
心理调适：如冥想、深呼吸等，缓解焦虑和抑郁
猝死发作时的护理
立即拨打120急救电话
给予患者氧气支持，保持供氧充足
检查患者呼吸、心跳情况，进行心肺 复苏
监测患者生命体征，记录抢救过程
保持患者呼吸道通畅，清除口腔异物
配合医务人员进行后续治疗
老年冠心病患者的康复护理
康复评估
评估患者的心理状况，包括 情绪、认知能力等
评估患者的身体状况，包括 心功能、运动能力等
老年冠心病患者的急救护理
心绞痛发作时的护理
立即停止活动，保持安静，避免情 绪激动
服用硝酸甘油或其他抗心绞痛药物， 如阿司匹林等
监测血压、心率和呼吸，保持呼吸 道通畅
拨打120急救电话，寻求专业医疗 救助
保持患者温暖，避免受凉
安慰患者，减轻其焦虑和恐惧情绪
心力衰竭发作时的护理
保持患者平卧，避免活动
发生
社交活动： 鼓励老年人 参加社交活 动，增进与 他人的交流
和互动
健康教育： 提供健康教 育，帮助老 年人了解冠 心病的相关 知识和预防
措施
定期体检： 定期带老年 人进行体检， 监测身体状 况，及时发 现并处理问
题
老年冠心病患者的社区护理
社区健康档案建立与管理
建立健康档案：收集患者的基本信息、病 史、体检报告等资料，建立电子健康档案
老年科冠心病护理教案
老年科冠心病护理教案一、概述冠心病是老年人常见的心血管疾病之一，其症状包括心绞痛、胸闷、呼吸急促等。
为了帮助老年人更好地管理冠心病，本教案将介绍一些基本的护理知识和技巧。
二、护理目标1、减轻老年人的症状，提高生活质量。
2、帮助老年人更好地管理冠心病，预防并发症的发生。
3、增强老年人的自我护理能力，提高其对疾病的认知和应对能力。
三、护理措施1、心理护理：老年人患有冠心病后，往往会产生焦虑、恐惧等不良情绪，这些情绪会影响病情的恢复。
因此，护理人员应老年人的心理状况，及时给予心理疏导和支持，帮助老年人树立信心，积极面对疾病。
2、饮食护理：合理的饮食有助于病情的恢复。
护理人员应指导老年人遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食原则，多吃蔬菜、水果、全谷类食物，控制饮食量，避免暴饮暴食。
3、运动护理：适当的运动可以帮助老年人增强体质，促进血液循环，缓解病情。
护理人员应根据老年人的身体状况和医生的建议，指导老年人进行适量的运动，如散步、太极拳等。
4、药物治疗：药物治疗是冠心病治疗的重要手段。
护理人员应指导老年人正确使用药物，注意观察药物的不良反应，及时调整用药方案。
5、安全防护：老年人容易发生跌倒、摔伤等意外事件，护理人员应加强安全防护措施，如保持室内整洁、避免使用不稳定的家具、指导老年人正确使用助行器等。
6、定期随访：定期随访可以帮助老年人及时发现病情变化，调整治疗方案。
护理人员应定期与老年人和医生沟通，了解病情进展，及时处理问题。
四、健康教育1、告知老年人冠心病的基本知识，包括病因、症状、治疗方法等。
2、强调心理调节的重要性，指导老年人保持乐观的心态，避免情绪3、培养良好的生活习惯，包括饮食、运动、休息等。
4、教授老年人正确的药物使用方法，强调按时按量服药的重要性。
5、提醒老年人注意安全，预防跌倒等意外事件的发生。
6、鼓励老年人积极参与社交活动，增强社交支持网络。
五、总结评价本教案旨在帮助老年人更好地管理冠心病，提高生活质量。
老年冠心病教案
心率增快，心尖区第一心音减弱，可有奔 马律，心包摩擦音，心尖区收缩期杂音， 各种心律失常。
心电图
特征性改变： ST段抬高性心肌梗死 ST段弓背向上型抬高， 病理性Q波，T波倒置。 非ST段抬高性心肌梗死 有2种类型 （1） 普遍性ST段压低，或有对称性T波倒置，为 心内膜下心肌梗死；（2） 仅有T波倒置改 变。
心肌梗死
临床表现: 1 典型的病人有胸痛或胸闷，可以发生在上 述一些诱因的基础上，也可无明显诱因。 疼痛时间较长，一般超过30分钟以上（心绞 痛一般不超过15分钟），休息或含服硝酸甘 油不能缓解（心绞痛可缓解）。常常伴有 烦躁不安、面色苍白、出汗、恐惧或濒死 感。
心肌梗死
2 全身症状 发热，血白细胞升高，血沉增快等， 这是由于坏死物质吸收所致，一般在疼痛发生 后24－48小时出现，其程度与梗死范围常呈正 相关。 3 心律失常 见于75％－95％的患者，多发生在 起病1－2天，而以24小时内最多见。室早最常 见。而室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院 前的主要死因。 4 低血压和休克 发生率20％，多在起病后1小 时至1周内发生。 5 心力衰竭 发生率32％－48％，可在起病最初 几天内发生。
急性心肌梗死的治疗
一般治疗： 休息 监测 心电、血压监测，除颤仪随时备用。 吸氧 有呼吸困难和发绀者间断或持续吸氧。 建立静脉通路，保持给药途径通畅。 嚼服肠溶阿司匹林150－300mg，每天一次，3 天后改为75－150mg每天一次长期服用。
再灌注治疗
1.介入治疗（PCI）
发作时的治疗
休息 立即休息。 药物治疗 硝酸甘油 0.3mg-0.6mg,舌下含化，1－2 分钟开始起作用，半小时作用消失。对92％的患 者有效，其中76％在3分钟内见效。副作用有头晕、 头胀痛、面红、心悸等，有时血压下降。因此第 一次用药时宜平卧片刻。硝酸甘油气雾剂。 消心 痛 5－10mg舌下含化，2－5分钟见效，作用可持 续2－3小时。
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老年科教案首页授课时间：2015.08.8 教案完成时间：2015.07.22第三章循环系统疾病病人护理冠心病概念★冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧甚至坏死的一种心脏病，它和冠状动脉性功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病（CHD，简称冠心病），也称缺血性心脏病。
急性冠脉综合症：急性冠状动脉综合征涵盖了从不稳定性心绞痛到ST段抬高的心肌梗死和心肌缺血所致的心脏性猝死的一系列临床急症，常起病突然，可无先兆症状；危险性大，具有致命风险；若及时识别和正确处理，可挽救大量患者的生命。
一.病因发病机制（一）病因五高：高血压，高血糖，高血脂，高年龄，高体重1．年龄冠心病和年龄关系密切。
2．性别冠心病多见于男性，男女比约为2～5：1，女性多在绝经后发生。
3．高脂血症脂质代谢紊乱，是冠心病重要的预测因素。
高密度脂蛋白降低，低密度脂蛋白增高者，发生冠心病的机会较高。
4．高血压高血压病人冠心病的患病率较血压正常人高3～4倍，与高血压加速动脉粥样硬化形成有关。
5．长期吸烟6．糖尿病有糖尿病病人比无糖尿病者的冠心病发病率高2倍。
冠心病是成年糖尿病病人首要的死因。
7．肥胖肥胖是冠心病的重要危险因素，可增加冠心病死亡率。
8．职业体力劳动少，精神紧张的职业。
9．饮食高脂、高热量、高盐饮食、饮酒等也是冠心病的危险因素。
10．遗传因素由于遗传因素所致代谢缺陷，可导致高脂血症、肥胖和高血压等，从而促进动脉粥样硬化形成，促发冠心病。
11．其他 A型性格，血尿酸增高以及某些内分泌病也为常见的易患因素。
血小板和凝血机制改变在冠状动脉粥样硬化形成中也起着重要的作用。
（二）发病机制1．隐匿型冠心病无症状型冠心病，病人没有临床症状，仅心电图有心肌缺血性改变，心肌无明显的组织形态改变。
2．心绞痛型冠心病有发作性的胸骨后疼痛，心肌无明显的组织形态改变。
3．心肌梗死型冠心病常有剧烈的胸骨后疼痛，并可伴有心律失常、休克、心力衰竭等严重并发症。
4．缺血性心肌病型冠心病是由于长期的心肌缺血导致心肌纤维化而引起，其临床表现与扩张型心肌病类似，表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常。
5．猝死型主要是由于缺血造成心肌局部电生理紊乱，而发生严重心律失常，导致病人发生心脏骤停而死亡。
心绞痛评估病人【病例】病人，女，55岁。
发作性胸痛半年，每当急走或骑自行车上坡时感觉左胸压榨样疼痛，停止几分钟后缓解，作冠状动脉造影示冠状动脉有狭窄，初步诊断为心绞痛。
【启发思考】什么是心绞痛？如何诊治、护理？概念★冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时性的缺血与缺氧所引起的临床综合征。
以发作性的胸痛或胸部不适为主要特点。
一.病因和发病机制（一）病因冠状动脉粥样硬化是最基本的病因、冠状动脉痉挛、冠状动脉血流量减少性疾病。
（二）发病机制见幻灯片。
二.临床表现（一）症状发作性胸痛或胸部不适。
1.部位：胸骨体上段或中段之后。
常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。
或向上放射至咽、颈、下腭部，向下放射至上腹部2.性质：典型的表现为压榨样、发闷、窒息感或紧缩感，也可为烧灼样痛或钝痛，偶伴有焦虑或濒死的恐惧感。
【启发思考】为什么心绞痛发作时，病人常不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解？3.诱因：常见的诱因是体力活动和情绪激动（愤怒、兴奋），饱餐、便秘、寒冷、吸烟、心动过速或过缓、血压过高或过低、休克等也可诱发。
4.持续时间：一般持续3～5分钟，很少超过15分钟。
5.缓解方式：一般经休息或舌下含化硝酸甘油后3～5分钟可缓解。
（二）体征心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、面色苍白、皮肤湿冷，交替脉。
（三）分型可将心绞痛分为以下几种：1.劳累性心绞痛：心绞痛由体力劳累、情绪激动或任何其他可以增加心肌需氧量的情况诱发，休息或舌下含用硝酸甘油后疼痛很快缓解。
（1）稳定型心绞痛：是临床上最常见的一种类型，心绞痛病情较稳定。
心绞痛的发作诱因、频度大致相同，疼痛持续时间相仿，每次发作时疼痛的部位、性质和程度无改变。
经休息或含化硝酸甘油后，也在相同的时间内发生疗效。
（2）初发型心绞痛：过去未发生过心绞痛，初次发生劳累性心绞痛时间未到1个月。
或有过稳定型心绞痛的病人已数月未发，再次发生时间未到1个月。
（3）恶化型心绞痛：原为稳定型心绞痛，在3个月内疼痛发作的诱发因素、频率、程度、时间经常变动，进行性恶化。
硝酸甘油用量明显增加。
2.自发性心绞痛：（1）卧位型心绞痛：心绞痛在卧位、休息睡眠时发作，发作时需立即坐起或站立方可缓解。
含用硝酸甘油不易缓解。
可发展为心肌梗死或猝死。
（2）变异型心绞痛：常在清晨或夜间发作，发作时心电图示有关导联的ST段升高。
病人有发生心肌梗死的危险。
（3）中间综合征：亦称冠状动脉功能不全。
疼痛在休息或睡眠时发生，胸痛的程度介于心绞痛和急性心肌梗死之间，历时较长可达30分钟到1小时或以上，但无心肌梗死的客观证据，常为心肌梗死的前奏。
（4）梗死后心绞痛：是急性心肌梗死发生后1个月内又出现的心绞痛。
提示有可能再次发生心肌梗死。
3.混合性心绞痛：三.有关检查及诊断（一）检查1．心电图检查★最常用的检查方法，（结合幻灯片及图片讲解。
）（1）普通心电图：心绞痛发作时，绝大多数病人可可出现暂时性心肌缺血性的ST段压低0.1mV以上，T波低平或倒置，发作缓解后可逐渐恢复。
变异型心绞痛可出现ST段抬高。
（2）运动负荷试验：若运动中出现典型心绞痛，心电图改变以ST段水平型或下斜型压低0.1mV以上，持续2分钟为运动试验阳性标准。
（3）24小时动态心电图：连续记录24小时心电图，心绞痛发作时可发现ST段压低，T波低平或倒置等心肌缺血性改变和各种心律失常，以及与病人活动和症状的关系。
2．冠状动脉造影★诊断冠心病的“金标准”，具有确诊价值。
通过选择性的冠状动脉造影可明确冠状动脉及其分支的狭窄部位、程度等，并可指导治疗、判断预后。
3．放射性核素检查4．超声检查（二）诊断要点典型的发作史＋易患因素＋心电图，冠脉造影制定计划四.治疗要点（一）一般治疗：避免诱因＋防治危险因素（二）药物治疗★1．硝酸酯类（1）硝酸酯制剂：作用快、疗效高，是最有效的预防及终止心绞痛发作的药物。
变异型心绞痛可采用硝酸甘油静脉滴注的方法。
（2）硝酸异山梨酯：（消心痛）可硝酸异山梨酯还是预防心绞痛发作的最常用的药物。
目前还有供喷雾吸入用的制剂。
（3）亚硝酸异戊酯：药降压作用比硝酸甘油更明显，应慎用。
（4）长效硝酸甘油制剂：长效硝酸甘油释放缓慢而持续，用2%的硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片涂或贴在胸前或上臂皮肤，可预防夜间心绞痛发作。
发作时★：硝酸甘油片0.3－0.6mg或硝酸异山梨醇酯（消心痛）5－10mg舌下含服。
2．β-受体阻滞剂常用的有倍他乐克、普萘洛尔、纳多洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、醋丁洛尔等。
3．钙拮抗剂对变异型心绞痛疗效更好。
常用药物有维拉帕米80mg/d，3次/日，或其缓释剂240mg，每日1～2片；硝苯地平10～20mg/d，3次/日，或其缓释剂20～40mg/d，1～2次/日；地尔硫卓30～90mg/d，3次/日。
4．抑制血小板聚集药物如阿司匹林、潘生丁等抑制血小板聚集药，可减少稳定型心绞痛病人发生心肌梗死的可能性，是心绞痛缓解期常用药物，能预防心肌梗死。
5．中药治疗6．其他治疗低分子右旋糖酐或淀粉代血浆注射液250～500ml/d，静脉滴注14～30天为一疗程，可改善微循环的灌流，用于心绞痛频繁发作的治疗。
（三）介入治疗经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA术）或冠状动脉支架植入术。
（四）手术治疗主动脉-冠状动脉旁路移植术实施护理五.护理诊断／问题及护理措施（一）护理诊断／问题1．疼痛★与心肌缺血、缺氧有关。
2．活动无耐力与心肌氧的供需失衡有关。
3．焦虑与心绞痛发作时濒死感，心绞痛反复发作，影响工作、生活，担心预后等有关。
4．知识缺乏缺乏预防发作及预防性用药的知识。
5．潜在并发症心律失常、急性心肌梗死。
（二）护理措施1.休息和活动：（1）发作时，让病人立即停止活动，协助病人安静坐下或卧床休息。
（2）缓解期：一般不需要卧床休息，合理安排休息与活动，保证充足的休息时间，并鼓励病人参加适度的体力劳动和体育锻炼。
（3）避免重体力劳动，剧烈运动、竞赛性活动和屏气用力动作，防止情绪激动、精神过度紧张和长时间的工作。
（4）不稳定型心绞痛病人应卧床休息。
2.饮食：低热量（主食﹤500g/d）、低盐（﹤5g/d）、低脂、低胆固醇（﹤500mg/d），以高维生素、高纤维素、适量蛋白、清淡易消化的饮食为主。
少量多餐、避免过饱，避免刺激性食物，戒烟限酒（﹤25ml/d），保持大便通畅。
【启发思考】为什么不戒酒？为什么要少量多餐、避免过饱，避免刺激性食物？为什么要保持大便通畅？3．病情观察观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间，观察心率、心律、心音、血压、脉搏，心电图，及时了解有无心律失常和心肌梗死等并发症的发生。
4.用药护理（硝酸甘油）（1）不良反应：头痛，血压下降，晕厥等。
（2）随身携带硝酸甘油，定期更换。
（3）胸痛发作时：每隔五分钟含服硝酸甘油0.5mg，直至疼痛缓解。
（4）含服后平卧，吸氧。
（5）静脉滴注：监测血压，注意输液速度，防治低血压。
（3）规律性发作劳累性心绞痛：预防用药。
5．心理护理发作时：护士应守护在病人身旁，安慰病人，解除病人的紧张情绪，增加病人的安全感。
必要时给病人镇静剂。
6．健康指导（1）生活指导（2）指导病人防止心绞痛再发作避免诱发因素＋减少危险因素【启发思考】赶路、上高楼、演讲前、大便前，寒冷顶风行走时、饱食、劳累后等发作诱因存在时为什么要舌下含服硝酸甘油片或复方硝酸甘油片1片？效果评价评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。
【小结】心绞痛是心肌急剧的、短暂的缺血、缺氧所引起发作性的胸痛或胸部不适，呈放射性的，一般持续3～5分钟，一般经休息或舌下含化硝酸甘油后3～5分钟可缓解。
护理主要是指导病人避免心绞痛的诱因。
【作业布置】1.心绞痛发作的特点正确的是：A．多无明显的诱发因素，在安静状态下或清晨发作 B．疼痛位于胸骨体下段的胸骨后C．疼痛似针刺样或刀割样 D．一般持续3～5minE．舌下含服硝酸甘油约30 min缓解2.心绞痛发作时典型的心电图表现是A．ST段压低>0.1mv B．ST段抬高>0.1mv C．高尖T波D．宽而深的Q波 E．P-R间期延长3.心绞痛发作时首要的护理措施是A．吸氧 B．立即停止活动，安静坐下，或平卧休息C．立即描记心电图 D．建立静脉通路 E．观察疼痛的性质。