冠脉不同类型病变的判读课件
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冠状动脉病变类型精品PPT课件
冠状动脉病变类型
冠状动脉的检查方法
CAG（冠状动脉造影） IVUS（血管内超声） OCT（光学相干断层成像）
热成像 血管内MRI 血管镜 近红外分光镜 血管内激应图成像 拉曼光谱
冠状动脉狭窄
冠状动脉狭窄
冠状动脉钙化
冠状动脉钙化
OCT和IVUS对钙化病变的评价作用比较 IVUS显示的钙化病变特点为靠 近管腔处呈像较亮的钙化组织，其后声影被完全遮挡（左图箭头所 示）；OCT可准确判定钙化病变的存在及其面积（右图*所示）。
冠状动脉夹层
冠状动脉夹层
冠状动脉血栓
冠状动脉气栓
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/17
可编辑
11
冠状动脉溃疡
Байду номын сангаас
冠状动脉穿孔
冠状动脉瘘
冠状动脉痉挛
冠状动脉瘤及瘤样扩张
冠状动脉心肌桥
MB最早于1737年由解剖学家报告 1922年，Crainiciana首先论述了心肌桥（myocardial bridge，MB）的存在 1960年Portsmann及Iwig在冠状动脉造影中发现一例左前降支收缩期狭窄的19
岁患者，首次引入“心肌桥”的概念。
冠状动脉心肌桥
冠脉起源异常
冠状动脉慢性闭塞
提问与解答环节
Questions And Answers
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
冠状动脉的检查方法
CAG（冠状动脉造影） IVUS（血管内超声） OCT（光学相干断层成像）
热成像 血管内MRI 血管镜 近红外分光镜 血管内激应图成像 拉曼光谱
冠状动脉狭窄
冠状动脉狭窄
冠状动脉钙化
冠状动脉钙化
OCT和IVUS对钙化病变的评价作用比较 IVUS显示的钙化病变特点为靠 近管腔处呈像较亮的钙化组织，其后声影被完全遮挡（左图箭头所 示）；OCT可准确判定钙化病变的存在及其面积（右图*所示）。
冠状动脉夹层
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冠状动脉溃疡
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冠状动脉穿孔
冠状动脉瘘
冠状动脉痉挛
冠状动脉瘤及瘤样扩张
冠状动脉心肌桥
MB最早于1737年由解剖学家报告 1922年，Crainiciana首先论述了心肌桥（myocardial bridge，MB）的存在 1960年Portsmann及Iwig在冠状动脉造影中发现一例左前降支收缩期狭窄的19
岁患者，首次引入“心肌桥”的概念。
冠状动脉心肌桥
冠脉起源异常
冠状动脉慢性闭塞
提问与解答环节
Questions And Answers
谢谢聆听
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Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
各型冠心病PPT课件
精选2021最新课件
25
精选2021最新课件
26
心绞痛
（急性冠状动脉供血不足）
❖ 静息时心电图：约半数患者在正常范围，也可能有
心肌梗死的改变或非特异性ST段和T波的异常。
❖ 心绞痛发作时心电图：出现暂时性心肌缺血引起的
1、ST段偏移，ST段水平型或下垂型下移0.1mV以 上，发作缓解后恢复。
2、T波倒置，原有T波倒置的患者，发作时可变为 直立（所谓“假性正常化”）。
3、坏死性改变：
更进一步的缺血导致细胞变性、坏死。由于坏死的心肌细
胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，坏死的这一片心肌不
能除极，自然就不会产生心电向量，因此，心电综合向量背离
梗死区，心电图面向梗死部位的导联产生病理性Q波或呈QS型。
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6
典型急性心肌梗死心电图诊断的 三要素：
1、病理性Q波（坏死改变） 1）Q波增宽＞0.04S 2）Q波加深＞1/4 R Q波出现粗钝与切迹
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8
2、急性期：
时间：开始于数小时或数日，可持续数周 心电图：ST段弓背抬高与T波形成单向曲线、
病理性Q波或呈QS形、T波由直立 转为倒置并逐渐加深。心肌坏死、 损伤、缺血的心电图特征在此期 可同时存在。 临床意义：早期应严格卧床，并对患者进行 严密观察。
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9
3、亚急性期：
时间：数周至数月，一般为6周至6个月。 心电图：抬高的ST段基本恢复至等电线，
T波由倒置较深逐渐变浅， 病理性 Q波存在。 临床意义：患者可逐渐开始体力活动。
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10
4、陈旧性期：
时间：4~6月以后。 心电图：ST段在等电线上，T波恢复正常或固
课件图象冠脉病变进展
2023-11-05contents •冠脉病变概述•冠脉病变的影像学诊断•冠脉病变的进展及影响•冠脉病变的治疗与干预•冠脉病变的预防与控制•案例分析与实践操作目录01冠脉病变概述冠脉病变定义冠状动脉粥样硬化是指冠状动脉发生粥样硬化引起的官腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，是一种最常见的心血管疾病。
冠脉病变分类根据冠脉病变的严重程度和范围，可以分为单支、双支和多支病变，也可以分为钙化和非钙化病变等。
冠脉病变定义与分类冠脉病变导致心肌供血不足，引起心绞痛，主要表现为胸骨后或心前区疼痛、胸闷、压迫感等。
冠脉病变的症状与表现心绞痛冠脉病变严重时，会导致心肌缺血、坏死，进而引起心力衰竭，表现为呼吸困难、乏力、水肿等。
心力衰竭冠脉病变导致心肌缺血、坏死，进而引起心肌梗死，表现为胸骨后或心前区疼痛、心律失常、心力衰竭等。
心肌梗死冠脉病变的危害与风险冠脉病变导致心肌供血不足，引起心肌缺血，长期缺血可能导致心肌萎缩、坏死等。
心肌缺血心律失常心力衰竭猝死冠脉病变可能导致心律失常，表现为心慌、气短、头晕等。
冠脉病变严重时，会导致心力衰竭，影响患者的生活质量，甚至危及生命。
冠脉病变可能导致猝死，尤其是在运动、情绪激动等情况下更容易发生。
02冠脉病变的影像学诊断03冠脉CTA与冠脉造影的比较对比分析冠脉CTA与冠脉造影在诊断准确性、操作难易程度、辐射剂量等方面的差异。
01CT影像技术介绍CT影像技术的原理、种类、优缺点，以及在冠脉病变诊断中的应用。
02冠脉CTA阐述冠脉CTA的扫描方法、图像重建技术、图像质量影响因素等，以及在冠脉病变诊断中的价值。
1 2 3介绍MRI影像技术的原理、种类、优缺点，以及在冠脉病变诊断中的应用。
MRI影像技术阐述冠脉MRI的扫描方法、图像重建技术、图像质量影响因素等，以及在冠脉病变诊断中的价值。
冠脉MRI对比分析冠脉MRI与冠脉造影在诊断准确性、操作难易程度、安全性等方面的差异。
冠状动脉疾病知识讲解PPT教材
冠状动脉疾病的预防
戒烟限酒：避免吸烟和过量饮酒，减少 心脏负担。
谢谢您的观赏 聆听
冠状动脉疾病知识讲解 PPT教材
目录 冠状动脉疾病简介 冠状动脉疾病的病因 冠状动脉疾病的症状 冠状动脉疾病的诊断 冠状动脉疾病的治疗 冠状动脉疾病的预防
冠状动脉疾病简介
冠状动脉疾病简介
冠状动脉疾病是一种常见心血管疾病， 主要由冠状动脉内血管壁的斑块形成引 起。 冠状动脉疾病可以导致心绞痛、心肌梗 死和心脏衰竭等严重后果。
冠状动脉疾病的治疗
冠状动脉疾病的治疗
药物治疗：使用药物控制血压、血脂等 风险因素。 血运重建手术：通过冠状动脉旁路移植 术或冠状动脉成形术改善血液供应。
冠状动脉疾病的治疗
心脏介入治疗：通过导管插入血管，治 疗冠状动脉狭窄。冠状动脉疾病来自预防冠状动脉疾病的预防
健康饮食：减少盐、脂肪和胆固醇摄入 ，增加蔬菜水果摄入。 适度运动：保持适度的体力活动，增强 心脏健康。
冠状动脉疾病的病因
冠状动脉疾病的病因
高血压：长期血压升高可损伤冠状动脉 内血管壁。 高血脂：血液中高水平的胆固醇和甘油 三酯会促进冠状动脉斑块形成。
冠状动脉疾病的病因
吸烟：烟草中的有害物质会导致冠状动 脉痉挛和斑块形成。 糖尿病：糖尿病患者易患冠状动脉疾病 ，需加强管理。
冠状动脉疾病的症状
冠状动脉疾病的症状
心绞痛：胸闷、胸痛、气短等症状。 心肌梗死：严重胸痛、冷汗、恶心、呕 吐等症状。
冠状动脉疾病的症状
心脏衰竭：疲劳、呼吸困难、水肿等症 状。
冠状动脉疾病的诊断
冠状动脉疾病的诊断
临床症状：根据患者症状进行初步判断 。 心电图：检测心脏电活动，判断心脏是 否缺血。
冠状动脉疾病的诊断
冠状动脉疾病影像诊断PPT课件
大分支为重建对象）
7
常规做法：MPR、MIP
平均一个病人诊断需要做10次左右MPR
8
所见即所得
9
冠脉CTA读片要点
• 冠状动脉的起源、分支、走行情况 • 冠状动脉的分布 • 冠状动脉各主支的分支、斑块、狭窄情况 • 冠状动脉钙化积分 • 冠状动脉以外的心脏情况 • 心脏以外视野的其他情况
10
MRI成像 显示心室壁的形态、厚度、信号特征及运动状态，
半心肌桥
冠状动脉前降支部分走行于浅表心肌表面，半心肌桥
42
systole
diastole
挤奶效应 （milking effect）：
MCA在收缩期管腔受到挤压变窄甚至闭塞
，而舒张期管径恢复正常。
43
冠状动脉走行异常—心肌桥
7、8段MB
systol e
挤牛奶效应
diastole
44
贴壁血管
左冠前降支中段
25
冠状动脉起源异常
右冠状动脉高位开口
26
冠状动脉起源异常
右冠状动脉高位开口
27
右冠状动脉起源于左冠状窦
起源于左冠窦的右冠状动脉走行于主肺动脉 之间，属于恶性起源
28
左冠状动脉起源于右冠窦
• 左前降支与左旋支分别开口与右冠窦 • 左前降支走行于主肺动脉之间，属于恶
性起源
29
左冠状动脉起源于无冠窦
66
支架在位，其远端血管显影欠佳。
67
冠脉支架置入术后CTA评价局限性
• 1、很大程度上受限于支架自身的金属伪影。 • 2、CTA成像是一种瞬时的成像技术，与冠状
纵深型 少见，常偏向右心室，位于室间隔深部， 以横向、斜行或螺旋形穿过右心室尖部的 纵行肌束，并插入室间隔
7
常规做法：MPR、MIP
平均一个病人诊断需要做10次左右MPR
8
所见即所得
9
冠脉CTA读片要点
• 冠状动脉的起源、分支、走行情况 • 冠状动脉的分布 • 冠状动脉各主支的分支、斑块、狭窄情况 • 冠状动脉钙化积分 • 冠状动脉以外的心脏情况 • 心脏以外视野的其他情况
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MRI成像 显示心室壁的形态、厚度、信号特征及运动状态，
半心肌桥
冠状动脉前降支部分走行于浅表心肌表面，半心肌桥
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systole
diastole
挤奶效应 （milking effect）：
MCA在收缩期管腔受到挤压变窄甚至闭塞
，而舒张期管径恢复正常。
43
冠状动脉走行异常—心肌桥
7、8段MB
systol e
挤牛奶效应
diastole
44
贴壁血管
左冠前降支中段
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冠状动脉起源异常
右冠状动脉高位开口
26
冠状动脉起源异常
右冠状动脉高位开口
27
右冠状动脉起源于左冠状窦
起源于左冠窦的右冠状动脉走行于主肺动脉 之间，属于恶性起源
28
左冠状动脉起源于右冠窦
• 左前降支与左旋支分别开口与右冠窦 • 左前降支走行于主肺动脉之间，属于恶
性起源
29
左冠状动脉起源于无冠窦
66
支架在位，其远端血管显影欠佳。
67
冠脉支架置入术后CTA评价局限性
• 1、很大程度上受限于支架自身的金属伪影。 • 2、CTA成像是一种瞬时的成像技术，与冠状
纵深型 少见，常偏向右心室，位于室间隔深部， 以横向、斜行或螺旋形穿过右心室尖部的 纵行肌束，并插入室间隔
冠脉长病变的处理课件
3 选择合适的治疗方案
根据患者的具体情况和病 变程度，医生会选择最适 合的治疗方案，综合考虑 效果和风险。
药物治疗的作用和原理
降低胆固醇
药物可以降低血液中的胆固醇 水平，减少动脉硬化和冠脉病 变的风险。
抗凝血
药物可以减少血液凝块的形成， 预防血栓引起的冠脉梗塞等严 重并发症。
扩张血管
药物可以扩张血管，增加血液 供应，改善心脏功能。
术后护理和预防二次发作
规范使用药物
患者需要按医嘱使用药物，特 别是抗凝血和降脂药物，在合 适的剂量和时间内使用。
定期随访和监测
患者需要定期进行心电图、血 脂检查等检查，以及定期复诊， 以便及时发现异常和调整治疗 方案。
保持健康的生活方式
良好的饮食、适量运动、戒烟 限酒等生活方式可以降低二次 发作的风险。
部分或完全阻塞
冠状动脉可以部分或完全阻 塞，影响心脏的正常功能。
冠状动脉支架植入术介绍
什么是冠状动脉支架植入术 支架植入术的步骤
冠状动脉支架植入术是一种介入 性治疗方法，通过在狭窄的冠状 动脉血管中放置金属支架来恢复 血流通畅。
支架植入术包括血管造影、血管 扩张和支架植入等步骤，通常在 导管室进行。
康复技巧和方法
1
心理治疗
通过心理咨询和支持，患者可以应对焦虑和抑郁等负面情绪，促进心理康复。
2
合理运动
制定适合患者的运动计划，平衡锻炼和休息，增强心肺功能和全身代谢。
3
饮食调理
根据患者的具体情况，选择合适的饮食，包括低脂低盐饮食和摄入足够的维生素 和矿物质。
冠脉长病变的处理课件
了解冠状动脉疾病的概念及其不同类型，介绍血管支架植入术和血管成形术， 讲解药物治疗的原理和作用，以及其他治疗选择和注意事项。
冠脉长病变的处理PPT课件
详细描述
冠脉长病变可能导致心肌缺血、心肌梗死等严重后果，甚至可能危及生命。由于 冠脉长病变具有较高的危险性，需要及时诊断和治疗，以降低心血管事件的发生 风险。
02
冠脉长病变的病理生理机制
动脉粥样硬化的形成
动脉粥样硬化是由于多种危险因素导致的血管内皮损伤，引发脂质沉积、炎症反应 和血管重构的过程。
光学相干断层扫描在冠脉长病变诊断中的应用
光学相干断层扫描是一种无创、无辐射的检查方法，能够提供高分辨率的冠状动脉血管壁横 截面图像。
通过光学相干断层扫描，医生可以观察冠状动脉粥样硬化斑块的细微结构，有助于评估斑块 的易损性和风险。
光学相干断层扫描在评估冠状动脉支架植入术后效果、诊断支架内再狭窄等方面也有重要应 用。
长期高血压、高血脂、糖尿病等危险因素作用下，血管内皮细胞受损，胆固醇和低 密度脂蛋白沉积在血管壁，形成粥样斑块。
粥样斑块逐渐增大，导致血管狭窄，血流受阻，引起心肌缺血、心绞痛等症状。
冠脉长病变的病理特点
冠脉长病变是指冠状动脉狭窄 长度超过20mm的病变，通常 累及多支血管，且病变复杂， 伴有钙化和扭曲。
介入治疗是通过导管技术对冠脉长病变进行扩张或植入支架等操作，以 改善心肌供血和缓解症状。
介入治疗具有创伤小、恢复快、效果显著等优点，但也有一定的风险和 并发症，如支架内再狭窄和血栓形成等。
介入治疗前需要进行全面的评估和准备，以确保手术的安全性和有效性。
外科治疗
外科治疗适用于药物治疗和介入治疗无效或无法耐受 的患者，具有较好的治疗效果和较低的并发症发生率 。
心理康复
提供心理支持和辅导，帮助患 者调整心态，增强战胜疾病的 信心。
药物治疗
根据患者病情需要，给予必要 的药物治疗，如抗血小板聚集
冠脉长病变可能导致心肌缺血、心肌梗死等严重后果，甚至可能危及生命。由于 冠脉长病变具有较高的危险性，需要及时诊断和治疗，以降低心血管事件的发生 风险。
02
冠脉长病变的病理生理机制
动脉粥样硬化的形成
动脉粥样硬化是由于多种危险因素导致的血管内皮损伤，引发脂质沉积、炎症反应 和血管重构的过程。
光学相干断层扫描在冠脉长病变诊断中的应用
光学相干断层扫描是一种无创、无辐射的检查方法，能够提供高分辨率的冠状动脉血管壁横 截面图像。
通过光学相干断层扫描，医生可以观察冠状动脉粥样硬化斑块的细微结构，有助于评估斑块 的易损性和风险。
光学相干断层扫描在评估冠状动脉支架植入术后效果、诊断支架内再狭窄等方面也有重要应 用。
长期高血压、高血脂、糖尿病等危险因素作用下，血管内皮细胞受损，胆固醇和低 密度脂蛋白沉积在血管壁，形成粥样斑块。
粥样斑块逐渐增大，导致血管狭窄，血流受阻，引起心肌缺血、心绞痛等症状。
冠脉长病变的病理特点
冠脉长病变是指冠状动脉狭窄 长度超过20mm的病变，通常 累及多支血管，且病变复杂， 伴有钙化和扭曲。
介入治疗是通过导管技术对冠脉长病变进行扩张或植入支架等操作，以 改善心肌供血和缓解症状。
介入治疗具有创伤小、恢复快、效果显著等优点，但也有一定的风险和 并发症，如支架内再狭窄和血栓形成等。
介入治疗前需要进行全面的评估和准备，以确保手术的安全性和有效性。
外科治疗
外科治疗适用于药物治疗和介入治疗无效或无法耐受 的患者，具有较好的治疗效果和较低的并发症发生率 。
心理康复
提供心理支持和辅导，帮助患 者调整心态，增强战胜疾病的 信心。
药物治疗
根据患者病情需要，给予必要 的药物治疗，如抗血小板聚集
冠状动脉病变与心电图课件
心电图诊断
01
心电图原理：通过测量心脏电 活动，反映心脏功能
03
心电图诊断方法：分析心电图波 形、心率、心律等指标
02
心电图类型：常规心电图、动态 心电图、运动心电图等
04
心电图诊断应用：诊断冠心病、 心律失常、心肌缺血等疾病
冠状动脉病变与 心电图的关系
病变对心电图的影响
2019
病变程度不同， 心电图异常程
血等疾病
运动心电图：在运动过程中 记录心电活动，用于诊断心
肌缺血、心律失常等疾病
药物心电图：在药物作用下 记录心电活动，用于诊断药
物对心脏的影响
心电向量图：记录心脏电活 动的向量变化，用于诊断心
律失常、心肌缺血等疾病
心电图负荷试验：在运动或 药物作用下记录心电活动， 用于诊断心肌缺血、心律失
常等疾病
冠状动脉病变与心 电图的临床应用
诊断方法
01
心电图检查：通 过心电图检查， 可以了解心脏的 电生理活动，判 断是否存在心肌 缺血、心肌梗死
等病变。
02
冠状动脉造影： 通过冠状动脉造 影，可以直观地 观察冠状动脉的 狭窄程度和病变 部位，为治疗提
供依据。
03
心脏超声检查： 通过心脏超声检 查，可以了解心 脏的结构和功能， 判断是否存在心 肌缺血、心肌梗
引起病变
04
遗传因素：家族遗传，
导致血管病变风险增加
病变类型
动脉粥样硬化：最常见的病变类型， 表现为血管内膜增厚、管腔狭窄
血管痉挛：血管收缩，导致血流 受阻
血管壁损伤：血管壁受到外力损 伤，导致血管破裂
血管内膜炎：血管内膜受到炎症刺 激，导致血管壁增厚、管腔狭窄
病变症状
复杂冠脉病变PPT课件
心绞痛通常在体力劳动或情绪激动时 诱发，休息或舌下含服硝酸甘油后可 缓解。
心力衰竭
心力衰竭是复杂冠脉病变的严重 后果之一，由于心肌缺血、坏死 或纤维化导致心脏收缩和舒张功
能严重受损。
心力衰竭患者可能出现呼吸困难、 乏力、水肿等症状，严重时可出
现急性肺水肿或心源性休克。
心力衰竭的治疗需综合应用药物 治疗、器械治疗和手术治疗等方
背景
随着人口老龄化和生活方式的改变，冠心病的发病率逐年上升，复杂冠脉病变 的病例也越来越多。因此，了解和掌握复杂冠脉病变的相关知识对于医生来说 至关重要。
定义和分类
定义
复杂冠脉病变是指冠状动脉血管 的病变程度较为严重，通常包括 多支血管病变、弥漫性病变、钙 化病变等。
分类
根据病变的严重程度和特点，复 杂冠脉病变可以分为A、B、C三 型，不同类型的病变处理方法也 不同。
定期进行心电图、心脏超声等检查，及早发现冠 脉病变。
监测血压、血脂、血糖等指标，及时调整治疗方 案。
根据医生建议，定期进行心血管相关检查，以便 及时发现和处理潜在问题。
07
复杂冠脉病变的未来研究方向
新药物研发
总结词
新药物研发是复杂冠脉病变的重要研究方向，旨在开发更有效、更安全的药物来 治疗冠脉病变。
指导下进行选择。
06
复杂冠脉病变的预防与护理
控制危险因素
高血压
保持血压在正常范围内， 避免血压波动过大。
高血脂
通过饮食控制和药物治 疗，降低血脂水平，尤 其是低密度脂蛋白胆固
醇。
糖尿病
控制血糖在正常范围内， 避免脉病 变的重要措施，减少烟
草对血管的刺激。
健康的生活方式
冠状动脉造影是诊断复杂冠脉病变的金 标准，通过向冠状动脉内注射造影剂， 利用X线技术显示冠状动脉的形态和血
(精选课件)冠脉CTA读片(非常经典)PPT幻灯片
42
狭窄程度判断：误区一
斑块正性重构
斑块向外生长形 成正性重构，由 于斑块很大，使 得管腔显示狭窄， 常被误认为管腔 的狭窄。
冠脉造影示：管 腔未见明显狭窄
43
5
图像后处理--- 3种重建模式
表面成像 VR （volume rendering ）
曲面重建 CPR （curved plannar reconstruction ）
冠脉探针
（probe）
6
3种重建模式
7
1、表面成像（VR） • 表面成像（VR）：看大体，不看狭窄
8
什么是表面成像（VR）
表面成像：就是显示心脏和冠脉表面轮廓，主要观察 冠状动脉的起源、走形等大体轮廓。
9
VR看：冠脉起源
冠脉起源异常：冠状动脉单冠畸形
10
VR看：冠脉走形
表面成像:
主要看冠脉动脉走形
11
VR看：桥血管走形、吻合口位置
AO—LAD
两支静脉桥均开口于主动脉前壁
12
VR图像不能看狭窄
同一病人，同一血管，不同处理条件 13
16
CPR为什么看多个图像呢？
水平切
垂直切
斜切
漏掉斑块
发现斑块
低估斑块
因为，当斑块偏心生长时，一个切面不能正确的反应斑块的大小， 有时还会漏掉斑块，因此需要多个角度。
17
CPR只能看指定血管
左图：LAD重建图
右图：D1重建图
右图中LAD并没有显示全貌，因此不能判断LAD血管病变情况。 18
CPR看：狭窄程度最重切面
>400） 评价是否存在支架内再狭窄 过敏等不能使用对比剂的患者 冠状动脉斑块的定性与定量 心肌存活及心肌灌注的检测与评价
狭窄程度判断：误区一
斑块正性重构
斑块向外生长形 成正性重构，由 于斑块很大，使 得管腔显示狭窄， 常被误认为管腔 的狭窄。
冠脉造影示：管 腔未见明显狭窄
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5
图像后处理--- 3种重建模式
表面成像 VR （volume rendering ）
曲面重建 CPR （curved plannar reconstruction ）
冠脉探针
（probe）
6
3种重建模式
7
1、表面成像（VR） • 表面成像（VR）：看大体，不看狭窄
8
什么是表面成像（VR）
表面成像：就是显示心脏和冠脉表面轮廓，主要观察 冠状动脉的起源、走形等大体轮廓。
9
VR看：冠脉起源
冠脉起源异常：冠状动脉单冠畸形
10
VR看：冠脉走形
表面成像:
主要看冠脉动脉走形
11
VR看：桥血管走形、吻合口位置
AO—LAD
两支静脉桥均开口于主动脉前壁
12
VR图像不能看狭窄
同一病人，同一血管，不同处理条件 13
16
CPR为什么看多个图像呢？
水平切
垂直切
斜切
漏掉斑块
发现斑块
低估斑块
因为，当斑块偏心生长时，一个切面不能正确的反应斑块的大小， 有时还会漏掉斑块，因此需要多个角度。
17
CPR只能看指定血管
左图：LAD重建图
右图：D1重建图
右图中LAD并没有显示全貌，因此不能判断LAD血管病变情况。 18
CPR看：狭窄程度最重切面
>400） 评价是否存在支架内再狭窄 过敏等不能使用对比剂的患者 冠状动脉斑块的定性与定量 心肌存活及心肌灌注的检测与评价
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背景：
PCI手术有时会引起严重并发症的发生，甚至死亡 读懂冠脉病变是保障PCI手术成功的基础
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冠脉斑块的形态学分类
• 局限性病变：病变长度<10mm • 管状病变： 病变长度10-20mm • 弥漫性病变：病变长度>20mm • 偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧 • 同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布 • 成角性病变：病变处血管成角>45度 • 狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞 • 闭塞性病变：病变血管无造影剂显影 • 不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变<25%
预测PCI主要并发症和住院死亡率等优于ACC/AHA标准，预测急诊CABG的 能力与ACC/AHA分类相当
Krone RJ, et al. Am J Cardiol, 2000, 85:1179-84.
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冠状动脉造影提供的信息
➢ 冠心病诊断：了解冠状动脉有无固定狭窄，确诊CAD ➢ 病变评价：病变部位、程度、形态、范围，是否扭曲成角、
钙化，有无夹层、溃疡、血栓…… ➢ 冠状动脉畸形及特殊影像：开口与走形无变异、肌桥、血管
瘤、瘘、气体栓塞…… ➢ 冠状动脉血流评价： TIMI血流分级 ➢ 决定是否血运重建并评价风险：病变评分等 ➢ 血运重建随访：有无再狭窄等 ➢ ……
分叉病变
分叉病变是指冠状动脉狭窄毗邻和/或累及重要分 支血管开口
占PCI总数的近10-20% *
LAD
RCA
LCX
* Sharma SK. et al. Cardiol Clin. 2010 Feb;28(1):55-70
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分叉病变
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分叉病变
分叉病变
Ⅰ型
Ⅱ型
≥2.5mm 分支狭窄≥70%
≥2.5mm 分支狭窄＜70%
＜2.5mm
主支DES 分支DES 只占15-20%
主支DES 分支PTCA （对吻） 必要时DES
主支DES 分支不处理 SB＜TIMI Ⅲ级 PTCA（非对吻）
主支DES 分支不处理 SB ＞ 70% PTCA （对吻）
陈纪林,等.中国循环杂志.2008,23(2):151-152
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分叉病变
双DES
夹角＜70°
夹角≥70°
MV口径 ≈SB口径
分叉前MV对吻支架口径＞＞分叉后 （＞分叉远端MV口径+分支口径×0.67）
Movahed MR et al. Cardiovasc Revasc Med. 2008 Oct-Dec;9(4):263-8
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分叉病变
Movahed MR et al. Cardiovasc Revasc Med. 2008 Oct-Dec;9(4):263-8
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冠脉斑块的组织学分类
• 软斑块病变 • 钙化病变 • 溃疡病变 • 瘤样病变 • 夹层病变 • 血栓病变 • 冠脉痉挛 • 冠脉肌桥
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血运重建风险评价
1988年ACC/AHA冠状动脉病变分类
2000年SCAI简化病变分类系统
类型
特征
病变成功率
不符合ACC/AHA的C型病变标准
I
血管通畅
96.8%
符合ACC/AHA的C型病变标准
II
血管通畅
90.0%
不符合ACC/AHA的C型病变标准
III
血管闭塞
87.6%
符合ACC/AHA的C型病变标准
IV
血管闭塞
75.0%
将血管是否通畅用于病变分类，大大提高了预测病变成功的能力
Culotte
M.Crush+对吻 PTCA（R M Crush；M T；
TAP）
V支架 （近端无病变）
对吻支架
传统T支架 （先放分支支架）
陈纪林,等.中国循环杂志.2008,23(2):151-152
分叉病变的判读 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
分叉病变在解剖形态上(如：斑块的位置、大小，分叉夹角 大小，分叉的部位，分支的大小等) 是各种各样的
绝对没有两个相同的分叉病变，也没有单一策略可被用于每 个分叉病变上
“Y”型：SB夹角＜ 70°，SB通过性常常不是很难，但是斑 块移位会很显着，而且口部的支架精确定位释放更困难
“T”型：SB夹角＞70°；SB通过性通常是更困难，但是斑 块移位常较少，而且口部的支架精确定位释放更直接简单
病变特征
A型
病变范围 局限性（<10mm）
病变形态 向心性
进入难度 容易
是否成角 非成角（<45°）
病变外形 管壁光滑
钙化程度 轻微或无钙化
闭塞程度 非完全闭塞
病变部位 非开口
分支受累 不累及主要边支
血栓形成 无血栓
静脉桥病变 ……
B型
C型
管状（10～20mm）
弥漫（>20mm）
偏心性
……
近段血管中度弯曲
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分叉病变
Medina 分型
Medina A et al. Rev Esp Cardiol. 2006 Feb;59(2):183.
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分叉病变
Ⅲ型
陈纪林,等.中华心血管杂志.2006,34(6):551-552
近段血管极度弯曲
中度成角（≥45°，<90°） 重度成角≥90°
管壁不规则
……
中至重度钙化
……
完全闭塞<3个月
完全闭塞>3个月
开口部
……
需要导丝保护的分叉病变
无法保护主要边支
有血栓
……
……
伴易碎病变的变性静脉桥
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血运重建风险评价