腹腔镜下肾癌根治术
腹腔镜肾癌根治术临床研究
具有创伤小，恢复快 。术后镇痛剂使 用少等优点 。
【 关键词 】 腹腔镜 肾癌根 治术 ；手术；开放 肾 癌根 治术
中图分类号 ：Ｒ ３ ．１ ７ ７１ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１７ — ６ ９ （０ ０ ３ ０ ５ — ２ ６４ ４ ５ ２ １ ）０ — ０ ９ ０
Ｃｌ ｉａ ｔ ｄ ｆ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｄ ｃ ｌ ｐ ｒ ｃ ｏ ｉ ｃ ｌ ｕ ｙｏ ｎ Ｓ Ｌａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃＲａ ｉ ａ Ｎｅ ｈ ｅ ｔ ｍｙ Ｐ Ｇｕ ｎ ｐｉｇ Ｕ ａｇ ｎ
Ｔｈ ｏ ｐ ｍｌ ｏ Ｊ ｎ ａｙ ２ ０ ｃ ｍｂ ｒ ０ ９ｗｅｈ ｄ ｄ ｎ ｔｌ ｆ ３ ｃ ｓ ｓｏ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｄ ｃ ｌ ｅ ｈ ｅ ｔ ｍｙａ ｄ４ ａ ｅ ｆ ｐ ｎ ｅｈ ｓ ｉ ｍ ａ ｕ ｒ ０ ７ｔ Ｄｅ ｅ ｅ ０ ａ ｏ ｅａｔ ａ ａ ｅ ｆ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃｒ ｉａ ｐ ｒ ｃｏ ｎ ２ ｃ ｓ ｓｏ ｅ ｒ ｆ ｏ ２ ｏ ｏ ５ ｌ ａ ｎ ｏ
腔镜 肾癌根治术和 ４ 开放 肾癌根 治术的完整临床 资料 ．进行对比分析研究。结果 ５ ２例 ３例腹腔镜 肾癌根 治术 ，成功 ５ 例 ，２ １ 例
转 开 放 手 术 。 开 放 肾癌 根 治 术 组 ４ ２例 ，术 后 并 发 症 ３ ，发 生 率 ７１ ％。 结 论 腹 腔 镜 肾癌 根 治 术 是 肾癌 根 治切 除 的微 创 技 术 ， 例 ． ４
术的完整临床资料 ，并进 行对 比研 究 ，结果显示 ，腹腔镜 肾癌 （４６ ５． ４±１．３ １ ）岁 。左 侧 １ ７ ５例 ，右侧２ ７例 。肿瘤 最大直径 ３
【 ｅ ｏｄ】 Ｌｐｒｓ ｐ ｄ ａｎｐｒ ｔ ｙＳｒｅ ； ｐｎ ａｉ ｌｅｈｅｔ ｙ Ｋ ｙ ｒｓ ｗ ａａ ｃ ｉｒ ｉ ｌｅｈｅ ｏ ；ｕ ｒ Ｏ ｅ ｄ ａｎｐｒ ｏ ｏ ｏ ｃａ ｃ ｃｍ ｇｙ ｒ ｃ ｃｍ
后腹腔镜下肾癌根治术52例患者的围手术期护理
后腹腔镜下肾癌根治术52例患者的围手术期护理摘要：目的：探讨后腹腔镜下肾癌根治术围手术期护理的措施。
方法：对2008年4月～2013年3月于我科施行后腹腔镜下肾癌根治术的52例患者给予相应护理，记录并做回顾性分析。
结果：52例患者均手术成功，术后1～3d肛门排气后开始进食，住院8～12d 后痊愈出院；4例出现腹胀，2例肩背酸痛，均经对症护理及处理后消失；未见出血、切口感染及高碳酸血症等发生。
结论：围手术期护理可以提高后腹腔镜下肾癌根治术的效果，促进患者康复。
关键词：后腹腔镜肾癌根治术围手术期护理doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.422【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0367-02肾癌是泌尿外科较为多见的恶性肿瘤之一，目前，随着腹腔镜技术的广泛与迅猛发展，后腹腔镜下肾癌根治术已广泛开展，与传统开放性手术相比，腹腔镜下手术具备不干扰腹腔内其他器官、创伤小、出血少、术后痛苦少、住院时间短及恢复快等优点[1]。
后腹腔镜下肾癌根治术围手术期护理对于提高手术疗效十分重要，现将我科有关后腹腔镜下肾癌根治术的围手术期护理情况报告如下。
1 临床资料研究对象为2008年4月～2013年3月于我科施行后腹腔镜下肾癌根治术的52例患者，其中男性34例，女性18例；年龄45～78岁，平均为58.3岁。
肿瘤位于左侧32例，右侧20例；位于肾上极15例，中极24例，下极13例。
肿瘤直径2.4～8.2cm，平均为5.6cm。
术前肉眼血尿12例，腰痛6例，余无异常表现。
2 围手术期护理2.1 术前护理。
①心理护理：肾癌患者常心理负担重，担心一侧肾脏切除后影响生活质量，常存在紧张、焦虑、恐惧甚至厌世等不良情绪，护理人员应首先让患者熟悉病房环境，处好医患及护患关系，取得患者信任，其次应积极向患者介绍术后成功病例，通过宣讲相关知识、现身说法等消除不良心理，鼓励患者积极治疗，树立战胜疾病的信心，使患者心理状态达到最佳。
腹腔镜下肾部分切除术ppt课件
切缘阳性也未必一定复发 — 基底活检或根治切除未见肿瘤残留 — 电烧灼、机械损伤、炎症反应 — 病理学评估标准
LPN 手术路径
经腹途径LPN
腹膜后LPN
患者体位
游离并阻法的改进
倒刺防滑脱的可吸收缝线 V-lock 不间断连续缝合 技术优于可吸收线配合 Hem-o-lok 的无结连续关 闭技术
谢 谢
术前对侧肾功能正常，肾癌根治术后 10 年， 22% 患者出现慢性肾脏疾病 （Scr≥2mg/dl） Lau WK，Blute ML，Weaver AL， et al. Matched comparison of radical nephrectomy vs nephron-sparing surgery in patients with unilateral renal cell carcinoma and a normal contralateral kidney. Mayo Clin Proc. 2000 Dec;75(12):1236-42.
基本原则
手术切缘阴性
减少并发症
保护肾功能
手术适应症的掌握
T1a和选择性的T1b均可实施肾部分切除术
肿瘤大小并不是行NSS的唯一标准，肿瘤的位置 更重要
手术切缘的界定
传统观点认为：需要距离肿瘤0.5-1.0cm切除
最新观点认为：只要完整切除肿瘤，减少切缘厚 度并不增加局部复发风险
3-0 线缝合集合系统， 2-0 缝线缝合肾实质的 2 层 缝合法可明显减少术后出血及漏尿等并发症
特别注意：对于肾门肿瘤（肿瘤边缘距离肾血管 小于0.5cm）缝合时针的方向应由肾门向外穿过
后腹腔镜肾癌根治术与开放手术后的护理
肾癌根治术 ３ 例 ， ９ 传统开放手术 ４ ２例 ， 现将 临床资 料 分析 如下 。
１ 资料 与 方法
１ １ 一般 资料 ： ． 本组患者术前经彩超 、Ｔ或 Ｍ Ｉ Ｃ Ｒ 等 检查 明确无肾静脉或腔静腔癌栓形成和 明显淋 巴结 及远处转移。术前常规检查心 、 、 肺 肝等器官功能无
２例 患者 出现腹 胀 ， 过 护 理 措 施 的实 施 恢 复 良好 。 经
得 尤 为重要 。
［ 参考文献 ］
［ ］ 马潞 林 ， １ 黄毅 ， 田晓军 ， 后腹腔镜 根治术 肾癌切除 ［］ 中华 等． Ｊ．
泌尿外科杂志 ，０ ５ ２ １７—１９ ２ ｏ ，６：５ ５．
术后 ５ ７ｄ出院 ， — 术后 ７ｄ 左右伤 口愈合 ， 未发生 明 显围手术期并发症 ， 减少 了住院天数。虽然 肾癌根 治术具有很大的危险性 ， 只要做好充分 的术前准备、 术后 加 强病 情观 察 ， 积极 防 治并 发 症 的发 生 ， 励 患 鼓 者早 期下床 活动 ； 加强健康教 育 ， 护健侧 肾脏功 保 能； 定期 随访 ， 早期发现肿瘤复发或转移 ， 注意天气 变化预防感 冒， 对提高患者生活质量 ， 延长生存期显
此 检查 术 的必 要 性 和安 全 性 ， 心 细 致 地 做 好 解 释 耐
纤支镜下取异物 ７ ４例 ， 现将护理体会报告如下。 ｌ 资料 和方 法 １１ 一般 资料 ： ． 本组患者 ７ ４例 ， 男性 ５ ９例 ， 女性 ２ ４ 例； 年龄最 小 ５岁 ， 最大 ８ １岁， 平均 ５ ８岁。气 管镜
的重要方法 。研 究表明， 后腹腔镜肾癌根治术较传 统开放手术有更多 的优势… ， 具有切 口小 ， 痛苦少 ， 恢复快 ， 并发症少等优点 ， 正在逐渐取代传统开放手
1例经腹腔镜右肾癌根治患者的术前术后护理
３ ３ 各 种 引 流 管 护 理 保 持 留置 胃管 、 窝 引 流 管 及 尿 管 在 ． 肾 位通畅 ， 防止 扭 曲 受 压 ， 身 时 避 免 牵 拉 ， 注 意 观 察 引 流 液 翻 并 的 颜 色 、 质 及 量 的 变 化 ， 确 记 求 。 每 日更 换 引 流 袋 １次 。 性 准 注 意 观 察 有 无 急 性 胃潴 留 、 血 等 并 发 症 。 出 ３ ３ １ 胃管 进 行 肾脏 手 术 时 由于 操 作 及 Ｃ ） 膈 肌 的刺 ． ． （ 对 激 ， 后 病 人 易 出 现 急 性 胃潴 留 。 由于 术 前 给 予 了 胃肠 减 压 ， 术 避 免 了 此 并 发 症 的 发 生 。４月 ２ 日 ８ ０ ８ ： ０排 气 后 停 留 置 胃
９ ～ ｌ 。 ８ ＯＯ
均 可任 腹 腔镜 下施 行 手 术 ， 到 了 安 全 性 高 、 伤 小 、 达 创 出血 少 、
住 院 时 问 短 的 良好 效 果 。我 科 于 ２ ０ ０ ８年 ４月 ２ ７日对 １ 右 例 肾恶 性 肿 瘤 患 者 进 行 ． 经 腹 腔 镜 肾 癌 根 治 ， 后 恢 复 良好 痊 ｒ 术 愈 出 院 。 现将 术 前 术 后 的护 理 体 会 报 道 如 下 。
时 ， 偏向一侧 ， 持呼 吸道通 畅。因行后 腹腔 镜手 术时 ， 头 保 高 压 灌 注 ｃ ） 形 成 人 工 气 腹 ， 量 （ ） 收 而 进 入 血 液 ， 过 （ｚ 大 ： 吸 （ 超 了肺 呼 吸 排 出 能 力 ， 者 术 后 表 现 为 类 似 呼 吸 性 酸 中 毒 的 症 患 状 。嘱 患 者 加 深 加 快 呼 吸 以 排 出 积 聚 的 ｃ ）。 同 时 给 予 持续 （ 。 低 流 量 吸 氧 ， 浓 度 为 ３ ： 创 血 氧 饱 和 度 监 测 ， ｐ 氧 ３ 无 Ｓ Ｏｚ为
后腹腔镜根治性肾癌切除术的配合及护理
自从 １ ９ 年 Ｃａ ｍａ ９１ ｌｙ ｎ等 ［ 介 绍 后 腹 腔 镜 下 行 肾切 除 术 以 １ ］
来， 由于 其 对病 人 创 伤 小 、 中 出 血 少 、 后 恢 复 快 、 后 并 发 症 术 术 术 少 等 优 点 ， 腔 镜 手 术 在 泌 尿 外 科 的 应 用 越 来 越 广 泛 ， 院 腹 我 ２０ ０ ５年 ８月 一 ２ ｏ ｏ ７年 ８月 对 ２ Ｏ例 肾癌 病 人 实 施 后 腹 腔 镜 根 治 性 肾癌 切 除 术 取 得 了较 好 的 效 果 ， 将 手 术 配 合 要 点 介 绍 如 下 。 现
ｒ ｎ ａｒ ｎ ｓ ｔ ｅ ａｌｃ ｃｉｏ ｅｃ ｏｍｙ
绍 手 术 方 法 、 位 、 醉 及 手术 的先 进 性 、 全性 ， 除 病 人 的 心 体 麻 安 解 理 压 力 ， 病人 对手 术 有 较 充 分 的认 识 和 心 理 准 备 ， 使 以消 除 其 顾 虑 和 自卑 感 ， 良好 的心 态接 受手 术 。 以 （ 视系统 、 光 源 、０ 监 冷 ｃ 气 腹 机 、 Ｏｚ 、 声 刀 、 功 能 主 频 电 Ｃ ）超 多 刀 、 心 吸 引 装 置 、 夹 、８Ｒ ｓｈ导 尿 管 、 菌 液 状 石 蜡 、 腔 中 钛 １ ｕｅ 无 腹
现 肾 门 淋 巴 结远 处 转 移 及 肾静 脉 癌 栓 。静 脉 尿 路 造 影 示 健 侧 肾
功 能 均 正 常 。肿 瘤 临 床 分 期 Ｔ Ｎ Ｍ。期 ｌ 例 ， Ｎ ０ ｌ Ｔ 。Ｍ。期 ５
１ 资 料 １ １ 一 般 资料 本 组 ２ ． Ｏ例 ， １ 男 ２例 ， ８例 ， 龄 ５ 岁 ～ ５ 女 年 １ ７ 岁， 均 ５ 平 ３岁 Ｉ 因 无 痛 性 全 程 肉 服 血 尿 就诊 ，２例 为 体 检 时 ８例 １
后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合
护理研 究 ・
２２ ７第９第０ ０年 月 １ ２ １ 卷 期
后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合
张 琳 张 萌
江 苏省 徐州 市新 沂市 人 民医 院手 术 室 ． 江苏新 沂
２ １０ ２ ４０
［ 摘要】 目的 探讨后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合。 方法 ２ ０ ０９年 ２ ２ １ 年 １ 月对 ９例后腹腔镜下肾癌根 月～０ １ ０
镜， 接气 腹 压 力位 １ ～ ５ｍｍ ， 离腹 膜 后 间 隙 ， 证操 作 ３ １ Ｈｇ 分 保
空间 ： 再在腋 后线和腋前线肋 缘下 ２ｃ ｍ分别切 开皮肤放 ５ｍｍ、 １ ０ｍｍ操 作 套安 放血 管钳 、 声 刀 ， 超 充分 分 离 肾周 组 织 ， 露 暴 肾蒂． 游离 肾静 脉 、 肾动 脉及 输 尿管 ， 肾静 脉 和 肾动 脉分 别 用
治 术 的 患者 进行 针 对性 观 察 与护 理 ， 实施 相应 的护 理措 施 。 结 果 ９例 手 术 均顺 利 完成 ， 中 无 一例 出现大 出血及 术
中转 开腹 情况 ， 手术 损 伤小 ， 出血 少 ， 并 发症 发 生 。 结 论 良好 的 手术 配合 是 保证 手术 顺 利 进行 的重要 环节 。 无 手术 室护 士 只有熟 悉腹 腔 镜器 械 和 内镜 系统 的正ห้องสมุดไป่ตู้使 用 ， 时 准确 的传 递各 种 器械 ， 及 团结协 作 ， 能使 手 术顺 利完 成 。 才
随着 科 学 发展微 创 技术 越 来越 广 泛被 应 用 于外科 手 术 ， 越来 越多 的开 放手术被 腔镜 手术所 取代 。 院 自 ２ ０ 本 ０ ９年 ２月 以来 ， 已成功 地 为 ９例 肾癌 患者 实施 了后腹 腔 镜下 肾癌 根 治 术 ， 以积 极护 理配 合 ， 得 了满意 效果 。现 报 道如 下 ： 予 取
后腹腔镜肾癌根治术对肾癌患者肿瘤标志物及炎性平衡状态的影响
后腹腔镜肾癌根治术对肾癌患者肿瘤标志物及炎性平衡状态的
影响
肖旺清
【期刊名称】《海南医学院学报》
【年(卷),期】2014(020)002
【摘要】目的:研究后腹腔镜肾癌根治术对肾癌患者肿瘤标志物及炎性平衡状态的影响.方法:选取于本院进行手术治疗的50例肾癌患者为研究对象,将50例患者随机分为对照组(开放性手术组)25例和观察组(后腹腔镜肾癌根治术组)25例,然后将两组手术前后的血清肿瘤标志物及抑炎、促炎指标进行检测与比较.结果:两组手术前后的血清肿瘤标志物比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);但治疗后均低于治疗前,且观察组术后1、3d及5d的抑炎、促炎指标均好于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:后腹腔镜肾癌根治术对肾癌患者肿瘤标志物的控制效果与开放性手术一样,但是在炎性损伤控制方面效果更佳.
【总页数】3页(P220-222)
【作者】肖旺清
【作者单位】南方医科大学附属龙华新区人民医院妇科,广东深圳 518000
【正文语种】中文
【中图分类】R473.73
【相关文献】
1.后腹腔镜肾癌根治术与开放性肾癌根治术对患者机体免疫功能的影响 [J], 关亚威
2.后腹腔镜下肾癌根治术和开放性肾癌根治术的效果以及对患者神经内分泌功能的影响∗ [J], 朱平;周文泉
3.后腹腔镜肾癌根治术对肾癌患者应激指标、肿瘤标志物及肾功能的影响 [J], 武燕龙; 包国昌; 高志明
4.后腹腔镜肾癌根治术与开放性肾癌根治术对肾癌患者的影响 [J], 易强;魏俊峰;刘耀雷
5.后腹腔镜下肾癌根治术对患者炎性反应指标、肾功能指标、肿瘤标志物的影响[J], 赵小磊;李松;常俊锴;徐文超
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