引流袋更换与否和导尿管相关尿路感染的临床分析
留置尿管导致尿路感染的原因分析及预防对策
原因分析
导尿操作是引起尿 路感染的直接因素
破坏了尿道粘膜的 天然屏障
异物，刺激 细菌逆行感染 上皮细胞造成机械
性损伤
医院泌尿系感染与插管及尿管 留置时间有直接关系
尿管留置时间越长，尿路感染 发生率越高当天插尿管发生尿 路感染占4.1%，留置导尿管
3、7、11天，尿路感染的发生 率分别为11% 、%、72%
疑似出现尿路感染而需要药物治疗前，应 先更换导尿管 每天评价留置导管的必要性，尽早拔出尿 管
间歇性导尿的意义
提高生活质量 减少尿路感染 减少疼痛 避免男性获得性尿道下裂的发生 避免女性膀胱颈压迫性坏死 避免女性尿管周围尿瘘 避免女性的尿管频繁脱出（“开
放”的尿道）
膀胱造瘘的适应症
严重的会阴萎缩 化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿 泌尿道手术后，如尿道整形 阴茎或尿道损伤 神经源性膀胱功能障碍 梗阻性膀胱功能障碍所致的尿潴留，如前列
治疗原发病加强支持治疗同时还应重视鼓励病人多饮水保证每日饮水量2500ml密切观察引出尿液颜色的变化和其他感染征象根据药敏试验结果选择窄谱抗生素根据年龄性别尿道情况选择导尿管的口径和类型保持尿液引流系统通畅和完整不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口如要留取尿标本可以从集尿袋采集但此标本不能用于微生物和病原体的检测导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏需要更换导尿管保持尿道口清洁日常用生理盐水清洁即可但大便失禁的患者清洁后需消毒患者洗澡或擦身是要注意对导管的保护不要把导管浸入水中不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防尿路感染悬垂集尿袋不可高于膀胱水平并及时清空袋中的尿液疑似出现尿路感染而需要药物治疗前应先更换导尿管每天评价留置导管的必要性尽早拔出尿避免女性的尿管频繁脱出开放的尿道梗阻性膀胱功能障碍所致的尿潴留如前列腺增生尿道狭窄和尿道结石等thankyouthankyou
ICU患者留置导尿管更换一次性集尿袋时间的研究
ICU患者留置导尿管更换一次性集尿袋时间的研究摘要目的探讨重症加强护理病房（ICU）留置导尿管患者更换一次性集尿袋的最佳间隔时间，以此减少尿路感染的机会。
方法120例ICU住院留置导尿管患者，随机分为A、B、C三组，各40例。
A组1次/d更换集尿袋，B 组1次/3 d更换，C组1次/7 d更换。
7 d后分别采集三组患者的尿液行尿常规及尿培养检查，了解感染情况。
结果A组尿培养细菌感染阳性率为30.0%与C 组的27.5%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
B组感染阳性率为10.0%，明显低于A组的30.0%和C组的27.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论ICU 住院留置尿管患者更换集尿袋1次/3 d为宜，临床可进一步推广。
关键词留置导尿管；集尿袋；更换时间；尿路感染ICU住院患者大多为病情严重、生活不能自理的患者，留置导尿管对于ICU 患者是必要的，能够很好的解决卧床、昏迷以及尿潴留患者等的排尿问题。
然而留置导尿管本身也是尿路易感因素之一，据统计[1]，国外住院留置导尿管患者菌尿发生率为44%，其发生与多种因素有关。
为探讨更换一次性集尿袋最佳间隔时间，本研究对120例ICU住院留置导尿管患者进行临床观察，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2012年5月～2015年5月在本院ICU住院留置导尿管的120例患者，年龄40～88岁，平均年龄（62±9）岁。
将患者随机分为A、B、C三组，每组40例。
留置导尿管时间10～21 d，平均留置尿管时间（15.5±1.8）d。
所有患者导尿前均证实无尿路感染。
1. 2 材料及目标选择选择湛江市事达实业有限公司引进的F16双腔气囊乳胶导尿管，患者入院时在严格无菌操作下行导尿术，同时常规留取首次尿液做培养及尿常规检查，排除入院前有尿路感染的患者，以选取原本无尿路感染的患者为研究对象。
1. 3 护理方法1. 3. 1 三组患者由管床护士负责，每天均给予碘伏擦洗会阴部及尿道口2次，大便后均给予及时会阴部擦洗及消毒。
导尿管相关尿路感染的原因分析及护理措施
的 临 床 表 现 、尿 常 规 ，血 常 规 检 验 结 果 ，尿 路 感 染 对 预 后 的 影 ４．４．２操 作 时动 作要 轻 柔 ，避 免尿 道 黏膜 损 伤 。
响等 。
４．４．３使 用 消毒 棉 球 消毒 尿 道 口及 其 周 围皮 肤 黏 膜 时 ，每 一 个棉
１．３ 诊 断 标 准 ：根据 卫 生 部 ２００１年 《医 院感 染 诊 断标 准 》进 行 球不 能 重 复 使 用 ，程 序 如 下 ：男 性 自尿 道 口、龟 头 向外旋 转擦 拭
２０１４年第 ２１期
１２５
导尿管相关尿路感染的原 因分析及护理措施
王 伶 俐 ’ 摘要 ：目的 ：探 讨导尿 管相 关尿路 感染的 原 因分析及 护理措 施 。方法：采 用回顾性调 查 的方对 ２０１２年 １０月 一２０１３年 １０月留置尿 管的 ３２８ 例 患者进行 调查 ，分析其相 关的危 险 因素。结果 ：３２８例 留置导尿 管的 患者 中，４９例发 生 医院感染 ，感 染率 １４．９４％。感 染率与 患者的性 别无 统计 学意 义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论 ：加 强危 险 因素监 测 ，提 高 医务人 员手卫 生的依从 性 ，严格 执行 无菌技术操 作规程 ，合理使 用抗 生素 ，并 配合相 应 的护 理措施 ，尽 可能缩短 留置 导尿 管 的时间 ，改 变常规 的冲洗和 更换 引流袋 时间是 预 防尿 路感 染的关键 。 关 键 词 ：导尿 管 ；尿路 感 染 ；危险 因素 ；护理措 施
底 ，认 为碘 伏 对 会 阴部 的 清 洁消毒 已足 够 ，而实 际上 碘 遇 到 血液 ４．６．１护 士应 经 常巡 视 病 房 ，观 察 引 流 情 况 ，尿 管 固 定 情 况 并 详
或 人 体 蛋 白其 消毒 效果 明显 下 降 。
导尿管相关性尿路感染(CAUTI)的预防与控制
导尿管相关性尿路感染(CAUTI)的预防与控制导尿管相关性尿路感染（cauti）的预防与控制外二科石蕾一、cauti的详述1、定义患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48h内发生的泌尿道感染，包括显性尿路感染（有尿路感染的症状体征，尿培养阳性，细菌数≥10cfu/ml）和阴性菌尿症（无尿路感染的症状体征，尿培养阳性，细菌数≥10cfu/ml）。
2、确诊标准凡是有真性细菌尿者，均应诊断为尿路感染。
真性菌尿是指膀胱穿刺尿培养有细菌生长，或清洁中段尿定量培养。
3、分类（1）传统的分类方式――按解剖学部位尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、肾周感染、前列腺炎、附睾睾丸炎（2）崭新分类进展1――按临床特点和患者泌尿、免疫系统、新陈代谢等系统的解剖学、病理和功能状态分类单纯性cauti：常发生于尿路解剖学结构正常的患者，短期抗菌素化疗即可治好，很少对肾功能导致影响。
复杂性cauti：常发生于尿路存在解剖或功能异常的患者，包括泌尿系统本身的疾病，如肾脏结石、bph等，也包括留置导尿管等。
这类感染的致病菌多为耐药菌株，较难治愈，对肾功能造成长时间损害的危险性明显增高。
（3）崭新分类进展2――按病毒感染类型非特异性尿路感染：细菌感染特异性感染特异性尿路感染：真菌、病毒、支原体及寄生虫感染4、临床重要性南武线灌洗为目前化解排尿困难的主要手段，约存有25%的住院病人须要南武线灌洗尿路感染为院内病毒感染的第2十一位原因，仅次于呼吸道病毒感染全球每年1.5亿人患尿路感染，所消耗的医疗费用约为60亿美元尿路感染占院内感染的25-35%，为院内败血症的首位原因二、cauti的原因分析1、cauti发生机理（1）细菌步入尿路的途径：通过尿道周围黏膜经导管腔外步入膀胱；导尿管下端导流贯通处开裂后污染了导管内腔；导流袋的污染细菌下行步入膀胱。
（2）细菌粘附：细菌生物膜是指附着于固体表面，由细菌自身及其分泌的胞外多糖组成的细菌群落。
（3）导管因素：导尿管在填入过程中受损尿道黏膜。
导尿管插管引起尿路感染原因分析及改进措施.(5月份)doc
导尿管插管引起尿路感染原因分析及改进措施导尿是基础护理中常用的技术操作之一，也是尿路感染的主要危险因素。
据有关资料表明在有导尿或有尿路器械操作的病人中，约有20%～60%的病人有尿路感染，其中80%与导尿有关，20%与尿路器械有关，分析2012年5月神二科患者留置导尿管引发尿路感染一例原因，预防对策至关重要。
现综述如下：一、原因分析1.1 导尿操作是引起尿路感染的直接因素正常情况下，尿道是一个无菌环境，完整的粘膜是防止细菌侵入泌尿系统的有力屏障，导尿管的插入，常导致尿道粘膜损伤，破坏了尿道粘膜的天然屏障。
且导尿管是人体的异物，刺激尿道及膀胱粘膜，削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用，也影响了膀胱对细菌的正常冲刷作用，致使细菌逆行至泌尿系生长繁殖，引起感染。
1.2 留置尿管是引起尿路感染最主要的危险因素留置导尿管不仅损伤尿道粘膜，破坏机体防御屏障，增加逆行感染的机会，同时也对尿路上皮细胞造成机械性损伤，促进病原菌的定植，加上长期留置导尿管，管腔内细菌定居及各接头的污染，致使细菌容易逆行至泌尿系生长繁殖引发感染。
随着留置导尿管时间的延迟，尿路感染的发生率也明显升高，。
神二科患者长期卧床处于植物状态留置导尿插管时间2012年2月14日长期留置尿管>30天，以上表明，医院泌尿系感染与插管及尿管留置时间有直接关系，且尿管留置时间越长，尿路感染发生率越高，1.3 性别、年龄与尿路感染的关系性别、年龄的差异也是引起尿路感染的原因之一。
女性由于尿道短而直，而且尿道括约肌薄弱，细菌很容易从尿道侵入膀胱，其次是女性的尿道口与阴道、肛门较靠近，易受肠道正常寄生的大肠杆菌的污染，所以，尿路感染女性患者高于男性，随年龄的增长，泌尿系统的解剖屏障和生理功能随之下降，男性常有前列腺肥大，女性常因骨盆底肌肉松弛而出现膀胱膨出，尿失禁、尿潴留，增加了感染的机会。
冲刷膀胱、利于引流的作用，减少细菌进入尿道的机会，有效预防医院尿路感染的发生。
导尿术和留置尿管所致尿路感染的原因和预防措施
导尿术和留置尿管所致尿路感染的原因和预防措施留置导尿术的目的在于抢救危重休克病人时，准确记录尿量，测尿比重；盆腔内器官手术前，排空膀胱，避免术中误伤；某些泌尿系统疾病术后留置尿管，便于持续引流和冲洗，减轻手术切口的张力，有利于愈合；昏迷、截瘫或会阴部有伤口者，可保持会阴部清洁、干燥。
导尿术和留置尿管所致尿路感染是一种常见的医院感染，可延长患者住院时间，增加疾病负担。
因此，笔者分析留置导尿术所致尿路感染的原因和预防措施如下。
1.发生原因1.1 导尿操作是直接原因正常情况下，尿道是一个无菌环境，粘膜完整是阻止细菌侵入泌尿系的天然屏障。
插入导尿管道后常损伤尿道粘膜，其形成的天然屏障受到破坏。
对于人一来说，导尿管是外来异物，能刺激尿道和膀胱粘膜，膀胱和尿道防御细菌的作用得到降低，影响了膀胱对细菌的正常冲洗作用，致使细菌逆行至泌尿系生长繁殖，引起尿路感染的发生。
1.2 留置尿管是最主要危险因素留置尿管不仅损伤尿道粘膜，破坏机体防御屏障，增加逆行感染机会，同时也损伤尿道上皮细胞，促进病原菌的定植；加之长期留置导尿管，管腔内细菌定居及各接头的污染，致使细菌轻易逆行至泌尿系生长繁殖引发感染。
留置导尿时，尿道口必须认真清洁、消毒，否则尿道口的细菌就会沿尿管及尿道间隙上行，导致尿路感染。
尿管留置时间越长，感染率越高。
1.3 无菌观念不强导尿时无菌观念不强，尿管污染，消毒方法不正确，可使细菌通过尿管直接感染尿道和膀胱。
尤其是女性尿道短而直，且易于扩张，与阴道口和肛门相邻，导尿时若冲洗，消毒不严格，会为细菌侵入及繁殖创造条件，且尿道四周有大量肠道细菌，在护理过程中无菌操作不严格就会污染尿管，导致尿路感染。
导尿管不完全脱出或引流管衔接处脱离时，医务人员没有重新消毒尿管，而擅自将尿管插入尿道或接回，无形中增加了尿路感染的机会。
未及时倾倒已满的集尿袋，导致尿液逆流，也可导致泌尿系感染的发生。
1.4 导尿管道内感染每天更换集尿袋时，导尿管与接尿袋连接处反复打开，管腔密闭性受到破坏，造成导尿管末端与集尿袋连接处污染，引起尿路上行感染。
导尿管留置导致尿路感染的临床分析及护理
导尿管留置导致尿路感染的临床分析及护理作者：常华来源：《中外女性健康研究》2019年第07期【摘;要】目的：分析导尿管留置导致尿路感染的临床分析及护理。
方法：选取2016年1月至2017年12月医院收治432例置留尿管的住院患者作为观察对象，随机分为观察组与对照组，每组216例。
对照组采取常规护理模式，观察组则采取优质护理干预模式。
观察两组患者护理不同时间尿路感染的发生率，并询问患者对临床护理的满意度。
结果：两组患者在护理第1周尿路感染发生率方面差异无统计学意义，但观察组在护理第2、3、4周的尿路感染发生率明显低于对照组（P【关键词】导尿管;尿路感染;临床护理置留导管是临床中一种常用的治疗措施，但是其存在较高的导管感染率，这成为临床医学迫切需要解决的问题[1]。
若不及时进行干预，可能对临床治疗造成影响，因此需要引起临床医学的广泛关注。
导管相关性感染的出现对患者的康复造成较大影响，同时使患者的住院时间延长，加重了患者的经济负担[2]。
因此需要通过有效的临床护理措施来降低置留导管过程中的感染。
因此，本研究主要针对导尿管伴随性尿路感染的临床护理展开分析，报道如下。
1;资料与方法1.1;临床资料选取2016年1月至2017年12月医院收治的432例置留尿管的住院患者作为观察对象，随机分为观察组与对照组，每组216例。
观察组216例患者中有男性115例，女性101例;年龄为22～72岁，平均为（40.6±10.3）岁。
对照组216例患者中有男性111例，女性105例;年龄为21～73岁，平均为（40.5±10.4）岁。
1.2;方法对照组接受一般护理。
观察组则采取优质护理干预模式，具体措施为：1）预防腔内感染的护理：引起腔内感染的主要原因是导尿管消毒灭菌不过关，导致插入后出现尿路感染，因此需要使用严格消毒灭菌的导尿管，并根据患者的实际情况选择合适的导尿管。
同时，患者在置入导尿管之后，需要固定好导管以及尿袋的位置，叮嘱患者尿袋的放置位置不能高于膀胱，并告知周围陪护人员在清理尿液时不能弯曲或挤压导管，避免导管堵塞。
导尿管相关尿路感染预防与控制ppt
汇报人：XXX
01 02 03 04 05 06
导尿管相关尿路感染概述 导尿管的选择与使用
导尿管相关尿路感染的预防措施 导尿管相关尿路感染的控制措施 导尿管相关尿路感染的临床实践案例 导尿管相关尿路感染预防与控制的未来展望
目 录
01
导尿管相关尿路 感染概述
感染定义与 危害
03
临床路径的完善
不断完善和优化临床路径，规范导尿管使 用和管理，降低尿路感染的发生率。
全球范围内的合作与交流
• 跨国合作项目
• 全球多个国家和地区都在积极开展导尿管相关尿路感染预防与控制的跨国合作项目，共享研 究成果和实践经验。
• 国际组织的作用
• 世界卫生组织等国际组织在推动导尿管相关尿路感染预防与控制方面发挥着重要作用，制定 相关指南和规范，促进全球合作。
加强医护人员对导尿管相关尿路 感染预防与控制的培训，提高预
防和处理能力。
导尿管相关尿路 06 感染预防与控制
的未来展望
新技术与新方法的探索
未来技术趋势
未来可能会出现更智能、更安全的导尿管和相关设 备，以减少尿路感染的风险。
新型材料研究
研究新型的生物相容性材料，以减少导尿管对尿道 黏膜的刺激和损伤。
将监测结果及时反馈给医护人员和患者，促进改 进和调整措施。
定期评估与改进
定期对监测与反馈机制进行评估，不断改进和优 化，提高防控效果。
导尿管相关尿路 05 感染的临床实践
案例
成功控制感染的案例分享
01 感染预防方法
通过定期更换导尿管、严格执行 消毒程序等措施，成功预防了尿
路感染的发生。
02 感染应对措施
他疾病
留置尿管引起泌尿系感染原因分析及护理措施
留置尿管引起泌尿系感染原因分析及护理措施摘要】目的：通过对临床留置导尿致泌尿系感染病人进行观察，分析留置导尿引起泌尿系感染的相关因素，讨论预防留置导尿致尿路感染的护理措施。
方法：对200例留置导尿病人进行观察，对发生泌尿系感染的病例进行分析。
结果：留置导尿致泌尿系感染与病人年龄，性别，疾病情况和营养状况，留置尿管的时间，导尿及更换集尿袋时无菌操作，使用的导尿管的材质，使用抗生素和膀胱冲洗有关。
结论：严格遵守操作规程，正确的实施留置导尿的护理，合理使用抗生素，选用合适的导尿管及集尿袋，加强营养支持，可降低留置尿管的尿路感染率。
【关键词】留置导尿；泌尿系感染；原因分析；护理措施【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）26-0227-021.临床资料对我科2013年1月至2014年10月，在我科住院期间200例留置导尿管的病人进行观察，年龄从10岁到65岁，男性111例，女性89例，泌尿系疾病86例，普外科疾病74例，其他疾病40例，留置导尿管的时间为1-21天，使用硅橡胶导尿管的为66例，使用全硅胶导尿管的为134例，200例中有38 例发生了泌尿系感染。
2.通过观察对比，总结出以下因素可引起留置尿管的病人引起泌尿系感染2.1 留置尿管的时间通过观察发现，留置尿管的时间越长，引起泌尿系感染的几率越大。
岳素琴[1]对留置尿管的时间与尿路感染的关系进行了研究，调查了273例尿路感染病例，留置导尿发生的尿路感染占66.5%，其中尿管留置当天感染率为6%，第二天为9%，第四天为 91%。
徐敏[2]等调查了30例留置导尿患者，其3d，7d，10d菌尿发生率分别为26.7%，66.7%，93.3%，说明尿路感染的发生与留置尿管的时间呈正相关。
2.2 导尿及更换集尿袋时无菌操作正常情况下，尿道是一个无菌环境，完整的黏膜是防止细菌入侵的泌尿系的屏障，但是导尿是一个侵入性操作，导尿管的插入导致尿道黏膜损伤，破坏了这个天然屏障，而且插入的尿管对我们人体来说是一个异物，刺激了尿道和膀胱黏膜，削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用[3]。
导尿管相关尿路感染监测分析和控制措施
导尿管相关尿路感染监测分析和控制措施留置尿管是临床常用的导尿措施，可针对各种疾病进行应用。
2013年我们采用目标性监测方法,对所有住院患者中留置导尿管患者1138人，进行导尿管相关尿路感染情况调查，病原菌分布以大肠埃希菌为主,占22%,排在第1位,其次是阴沟肠杆菌、粪肠球菌、白色念珠菌等。
1、临床资料2、数据分析：2.1尿路感染在医院感染中感染率比较高。
根据留置导尿管病人监测，泌尿道感染位居我院医院感染的第三位，仅次于下呼吸道感染和上呼吸道感染。
2.2导尿管使用率比较高。
重症监护室使用率最高，尤其是神经外科重症监护，其次为手术病人，再次为肿瘤患者疾病后期使用。
2.3病人平均留置尿管天数较长。
重症监护室患者使用天数平均在7天以上。
手术病人一般使用天数为1-3天。
部分肿瘤患者疾病后期有的甚至置管达6个月之久。
2.4留置尿管1-3天感染率很低，4-7天感染率明显增高，大于7天感染率明显增高，还存在一例病人多次多种细菌感染情况5人。
3、留置导尿感染原因3.1尿管异物刺激，使尿道括约肌长期处于扩张状态，尿道松弛，细菌易于进入。
3.2尿道粘膜损伤。
选择尿管的质地、粗细、尿管的光滑程度、使用润滑油多少、操作技术等，均关系尿道损伤程度。
3.3膀胱内残余尿，乳胶尿管的固定依靠尿管前段的气囊，气囊充气量在15-20ml，不管病人处于站位时还是卧位，都会有大量残余尿存在，如果长期留置尿管，就会有尿垢，尿结石存留的现象，我们曾出现拔尿管困难的现象，尿管气囊上附着大量结石情况。
3.4频繁插管。
部分前列腺肥大病人多次插尿管，甚至插尿管困难用金属导尿管插入。
膀胱肿瘤病人周期性膀胱灌注，易致精神紧张，尿管插入不畅和化疗药物刺激。
3.5集尿袋内细菌繁殖，更换集尿袋或冲洗膀胱时消毒不严格，留取尿标本应从尿管消毒后抽取，部分人员却从集尿袋下端留取。
3.6病人抵抗力降低，细菌耐药和细菌混合感染。
留置尿管病人平均住院日较长，病情较严重，抵抗力相对较弱。
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大理学 院学报
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第１ ３ 卷 第ｌ Ｏ 期 ２ ０ １ ４ 年ｌ Ｏ Ｂ
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［ Ｄ Ｏ Ｉ ］ １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ２ ３ ４ ５ ． ２ ０ １ ４ ． １ ０ ． ０ ２ １
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引流袋更换与否和导尿管相关尿路感染的临床分析
李丽琼
（ 大理 学院 大理 附属 医院 ， 云 南大理 ６ ７ １ ０ ０ ０ ）
［ 摘要 ］目的 ： 探 讨 引流袋更换 与否和导尿 管相 关尿路感染 的关系， 减少 留置导尿 管相 关尿 路感染 的发 生率 。方 法 ： 对 留置导
尿 管的患者和（ 或） 家属讲解该科研 的 目的和方法 ， 完全 尊重患者和家属的选择入组 ， 观察 组不更换 引流袋 ， 对照组严 格按 医嘱
更换 引流袋。 两组 患者 留置导尿 管７ ｄ ， 在 无菌操作 下采 集尿标 本送细菌培养 。结 果 ： 观察 组与对照组感染率 比较 ， 差异有统 计 学意义 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 ： 不更换 引流袋可减少 导尿 管相关尿 路感 染发 生率。 ［ 关键词 ］尿路感染； 留置 导尿 ； 引流袋 ［ 中图分 类号 ］ Ｒ ４ ７ ２ ［ 文献标 志码 ］ Ａ ［ 文章编号］１ ６ ７ ２ — ２ ３ ４ ５ （ ２ ０ １ ４ ） １ ０ — ０ ０ ７ ７ — ０ ３
ｏ ｆ ｔ ｗｏ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｉ ｎ ｄ ｗｅ ｌ ｌ ｉ ｎ ｇ ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｓ ｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｌ ａ ｃ ｕ ｌ ｔ ｕ ｒ ｅ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ：Ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ