华法林用药指南
口服华法林治疗开始的方法
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血液学标准委员会 口服华法林应用指南【 ． ］ Ｊ 国际输血及血液
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万方数据
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表 １ 华法林负荷ｔ与英国凝血酶原时间比值率的对应关系
英国凝血酶原时间比值
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华法林剂量 （ ） ｇ ｍ
罗伟良（ ＯＷ ｉｉ ｇ综述． Ｕ Ｌ ｅ ｌｎ） 一ａ 张舜玲《Ｈ Ｎ ｈｎｌｇ ， ｚ Ａ ＧＳｕ一ｎ）许先吟《ＵＸａ一ｉ ） ｉ Ｘ ｉ ｙ ｇ审校 ｎ ｎ （ 广东省惠州市中心人民医院， ｓ ｌ 惠州 ｌＸ ６ 刃】 （ ｕ ｈｕ ｉ Ｍ ｌ ｌ Ｈｓｉ ． ｕ ｈｕ ｌＸ Ｃｉ 》 Ｈ ｉ ｏ Ｃ ｙ ｕｉｅ ｏ ｔ Ｈ ｉ ｏ ｓ６ 刃． ｈ ｚ ｔ ｔ ｐ ｐａ ｌ ｚ 《 ａ ｎ
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口服华法林治疗开始的方法
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华法林(warfarin)
华法林(warfarin)1概述华法林是公认的窄治疗指数药物（NTIDs）之一，并为中国、美国、日本和加拿大等国家的NTIDs目录所收载［1-2］。
华法林主要通过抑制维生素Ｋ依赖的凝血Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子的生成和活化阻断凝血过程，从而发挥抗凝作用，临床上主要用于预防和治疗静脉血栓栓塞性疾病、心脏瓣膜病、心房颤动等疾病。
该药是我国医保用药，也被列入国家基本药物目录［3-4］，并为众多国内外相关指南或专家共识所收载，具有其他药物不可替代的地位［5-6］。
2安全用药提示2.1替换使用对于不同企业生产的华法林制剂，仍应谨慎替换或不替换。
使用其他华法林类药品代替，需增加额外的国际标准化比率（international normalized ratio，INR）监测［7］。
2.2警示以下情况均应禁用：①近期曾接受手术及手术后3日内，接受脑、脊髓及眼科手术患者；②有凝血功能障碍疾病、出血倾向者；③严重肝、肾疾病患者；④活动性消化性溃疡患者；⑤各种原因引起的维生素K缺乏症患者；⑥脑出血及脑动脉瘤患者；⑦组织器官损伤出血者；⑧感染性心内膜炎患者；⑨孕妇，因本品易通过胎盘而致畸胎及造成中枢神经系统异常，如妊娠早期接受本品，可导致“胎儿华法林综合征”，即造成胎儿发育不全畸形乃至死亡，因此，在妊娠早期3个月及后期3个月均应禁用本品。
此外，少量华法林可经由乳腺分泌进入乳汁，哺乳期妇女若每日服本品5～10mg，其血药浓度一般可达0.48～1.8μg/ml，乳汁中的药物浓度极低，对婴儿一般无影响，但仍需严密观察有无出血征象。
老年人用量需适当减少。
2.3治疗监测华法林最佳的抗凝强度为INR2.0～3.0，其剂量必须个体化，对体重低于50kg、老年或肝功能不全患者，需降低华法林的使用剂量，使INR控制在较低的有效水平（1.8～2.0）［8］。
治疗期间需定期以凝血酶原时间（PT）、INR检测值作为抗凝作用的靶值，并严密观察口腔黏膜、鼻腔、皮下出血情况，减少不必要的手术操作，避免过度劳累和易致损伤的活动。
华法林的临床应用
长期接受华法林治疗的患者由于饮食变 化，合并用药，治疗依从性差或酗酒 ACCP：美国胸科医师协会
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根据实际情况决定检测频率
华法林的监测频率
用药前常规检测，第3天必须测INR。 若第1次监测比值<1.5者，应将日剂量增加0.5；若比值>1.5，可
以暂时不增加剂量，根据第7天后监测结果而定，
在日常监测过程中通常按INR比值对剂量适当调整，每次增减0.5
毫克～1.0毫克
对于偶尔出现的比值波动，只要不低于1.5或超过3.5，可以继续
观察，至3～7天后继续复查后再作调整
第一周至少查 3 次，一周后改为每周一次，待检测结果达目标值
且稳定后（连续2次在目标范围），每4周测1次。
华法林的禁忌证
六、特殊情况的使用
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华法林治疗如同走钢丝，必须小心保持平衡
在钢丝上保持平衡本身就不容易，更要命的是一路上还会 遇到许多干扰，需要随时调整才能建立新的平衡 幸亏有了监测的护航，才使华法林能够在钢丝上 尽情舞蹈，成为长盛不衰的抗凝药物。
抗凝强度的监测
临床上使用的凝血活酶试剂有不同的来源，每一个批次的凝血活酶
INR异常升高的处理建议
INR 5 9 20
严ห้องสมุดไป่ตู้出血/ 严重过量 停用1-2次
减量或
停用一次
停用
VK1 1-2.5mg
#VK1 2-5mg
VK1 3-5mg
静脉VK1 （10mg）
新鲜血浆或浓缩 凝血酶原
VK1/12小时
*出血危险因素：近期出血病史，酗酒，肝肾功能不全，应用阿司匹林或其 他非甾体抗炎药 #急诊手术或拔牙，快速逆转
⑶急诊手术和拔牙时需要快速降低 INR，可口服维生素K1（2-5mg）,
2020房颤抗凝药物选择及出血并发症处理指南推荐
2020房颤抗凝药物选择及出血并发症处理指南推荐预防房颤引起的血栓栓塞事件，是房颤治疗策略中重要环节。
在血栓栓塞危险较高的房颤患者中，应用华法林或新型口服抗凝药物（NOAC）抗凝可明显减少血栓栓塞事件，并改善患者的预后。
华法林使用要点华法林抑制维生素K依赖的凝血因子Ⅱa、Ⅶa、Ⅸa、Ⅹa的合成。
华法林可降低30%~50%相关凝血因子的合成率，抑制凝血因子活性，通过多个作用位点拮抗凝血过程。
完成临床评估后，应尽快启动华法林治疗。
不推荐给起始负荷量，建议初始剂量为1~3 mg/d、1次/d。
华法林的抗凝效果肯定，但治疗窗狭窄，不同个体的有效剂量差异较大，并易受多种食物和药物的影响，需常规监测抗凝，力求INR达到2.0~3.0。
INR在治疗目标范围内的时间越长，华法林疗效越明显。
稳定前应数天至每周监测1次，个体化调整剂量，可在2~4周达到抗凝目标范围。
此后，根据INR结果的稳定性可延长监测INR时间，每4周监测1次。
1次轻度升高或降低可不急于改变剂量，但应近期复查。
INR 如确实不在目标范围，可升高或降低原剂量的10%~15%，建议根据每周剂量进行调整。
调整剂量后应重复前面所述的监测频率，直到剂量再次稳定。
老年患者的华法林清除减少，合并其他疾病或合并用药较多，出血风险高，可适当增加监测频率。
表1 华法林剂量调整方案非维生素K拮抗口服抗凝药使用要点非维生素K拮抗口服抗凝药（NOAC）包括直接凝血酶抑制剂达比加群酯，直接Xa因子抑制剂利伐沙班、阿哌沙班和艾多沙班。
达比加群酯：2次/d，根据患者的情况选择1次150或110 mg。
如漏服达比加群酯，时间<6>6 h，则跳过该次服药，在下次服药的时间服用下次的剂量。
我国目前没有适用于老年肾功能不全患者的75 mg剂量的达比加群（美国FDA批准使用）。
利伐沙班：20 mg/次、1次/d，与餐食同用。
若肌酐清除率在15~49 ml/min间，或高龄、低体重，可用15 mg/次、1次/d[8]。
血栓治疗中的药物相互作用和合理用药指南
血栓治疗中的药物相互作用和合理用药指南近年来，心脑血管疾病患者数量急剧增加，而血栓治疗作为其中的重要手段之一，被广泛应用于临床。
然而，药物相互作用的问题日益凸显。
药物相互作用可能导致药效增强或减弱，甚至出现严重的不良反应，因此，合理用药应成为血栓治疗的重要方面之一。
首先，我们来了解常见的血栓治疗药物。
常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等，它们通过抑制血小板聚集发挥抗血栓的作用。
而抗凝药物则主要包括华法林、肝素等，它们通过抑制凝血因子的生成来预防血栓的形成。
在血栓治疗中，药物相互作用是一个重要的问题。
其主要原因有药物相互代谢影响、药物排泄相互干扰以及药物相互作用导致的药理学效应改变。
下面，我们将针对不同类型的药物相互作用进行详细介绍。
一、抗血小板药物之间的相互作用1. 阿司匹林和氯吡格雷的联合应用：阿司匹林和氯吡格雷是常见的抗血小板药物，常合用于预防血栓形成。
然而，两者的联合使用可能增加出血风险，特别是胃肠道出血的风险增加。
因此，在使用阿司匹林和氯吡格雷时，需要严密监测患者的出血情况，并根据患者具体情况进行剂量的调整。
2. 阿司匹林和氯吡格雷与贝类类药物的相互作用：许多贝类类药物如奥美拉唑、兰索拉唑等可以抑制阿司匹林和氯吡格雷的代谢，从而降低它们的抗血小板作用。
因此，在患者需要使用这些贝类类药物的情况下，应谨慎使用阿司匹林和氯吡格雷，或者选择其他替代药物。
二、抗凝药物之间的相互作用1. 华法林与其他药物的相互作用：华法林作为口服抗凝药物，其抗凝作用主要通过干扰维生素K依赖的凝血因子的合成来实现。
然而，许多药物如抗生素、抗真菌药物等可以干扰华法林的代谢，从而改变其抗凝效果。
因此，在患者需要使用这些药物的情况下，应密切监测华法林的国际标准化比值（INR），并根据需要调整华法林的剂量。
2. 肝素与其他药物的相互作用：肝素是一种常用的静脉抗凝药物，其主要通过结合抗凝血酶来抑制凝血过程。
然而，肝素与其他药物的相互作用也是需要关注的问题。
华法林何时吃比较好
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那么，新型口服抗凝药可以代替华法林吗？常见的新型口服抗凝药有：达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班等。
这些药有以下优点：①不用像华法林一样要常规监测抗凝强度。
②除特殊情况（肾功能不良、高龄、低体重等），一般治疗人群不需要调整剂量。
③口服后吸收快，血药浓度较快达到峰值并发挥抗凝作用。
④半衰期较短，停药后抗凝作用消失较快。
⑤不受食物影响。
因此，新型口服抗凝药受到广泛关注，越来越多地用于临床。
但是，对于心脏瓣膜病患者来说，新型口服抗凝药是不适合的。
心脏瓣膜病是导致心脏病发病与死亡的一种常见原因，常见的治疗方法为使用瓣膜进行手术修复。
无论是使用机械瓣还是生物瓣，术后3个月内发生血栓形成并发症的风险最大。
而使用机械瓣的患者，该风险会伴随终身。
此外，心脏瓣膜病患者（尤其是涉及二尖瓣的）常发生心律不齐，即房颤，大部分患者需要终身接受抗凝治疗。
华法林抗凝治疗的中国专家共识(全文)
华法林抗凝治疗的中国专家共识（全文）血栓栓塞性疾病的长期抗凝治疗一直是临床中的重要问题。
尽管新型抗凝药物研发取得了重要的进展，并已经或即将上市，但是华法林作为最古老的口服抗凝药物仍然是需要长期抗凝治疗患者的最常用药物，包括静脉血栓栓塞性疾病（VTE）的一级和二级预防、心房颤动血栓栓塞的预防、瓣膜病、人工瓣膜置换术和心腔内血栓形成等。
[1]华法林在上述领域积累了大量的临床证据，目前全球有数百万患者在使用华法林。
非瓣膜病心房颤动研究荟萃分析显示[2]，华法林可使卒中的相对危险度降低64％，全因死亡率显著降低26％。
但是，华法林在中国的使用率非常低，在房颤患者中不超过10％。
[3]导致华法林在临床中治疗率较低的原因包括：治疗窗窄、剂量变异性大、与其他药物及食物相互作用、需要实验室监测等。
但是，更重要的原因是临床医生往往高估了华法林的出血危险，而对华法林抗凝作用的重要性认识不足。
由于特殊的药理特性使得华法林的使用具有很多特殊性。
国内临床医生对于如何应用华法林存在很多顾虑和误区，例如，如何选择适应证、平衡获益和风险、剂量的选择与调整、INR异常升高的处理、如何处理与抗血小板联合使用以及围手术期的处理等实际问题。
为此，中华医学会心血管病分会组织制订了华法林临床应用的专家共识，以推广和规范华法林的使用，降低血栓栓塞性疾病的致死率和致残率。
1 华法林的药理作用机制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ需经过γ－羧化后才能具有生物活性，而这一过程需要维生素K参与。
华法林是一种双香豆素衍生物，通过抑制维生素K及其2,3－环氧化物（维生素K环氧化物）的相互转化而发挥抗凝作用（图1）。
[1]羧基化能够促进凝血因子结合到磷脂表面，进而加速血液凝固。
此外，华法林还因可抑制抗凝蛋白调节素C和S的羧化作用而具促凝血作用。
华法林的抗凝作用能被维生素K1拮抗。
香豆素类药物还可以干扰在骨组织中合成的谷氨酸残基的羧化作用，可能导致孕期服用华法林的胎儿骨质异常。
急诊科药物应急知识与用药指南
急诊科药物应急知识与用药指南急诊科作为医院中繁忙而关键的科室之一，必须具备应急处理各种医疗情况的能力。
药物是急诊科常用的治疗手段之一，合理的应急用药能够有效地救治患者并降低医疗风险。
本文将介绍急诊科常用的应急药物知识和用药指南，以便医务人员在紧急情况下能够准确决策和迅速应对。
一、抢救常用药物1. 肾上腺素：肾上腺素是急诊科常用的危重病抢救药物之一，适用于严重休克、过敏性休克等急性循环衰竭病例。
常用剂量为0.1-0.5μg/kg/min的持续静脉滴注，必要时可根据患者具体情况调整剂量。
2.硝酸甘油：硝酸甘油是治疗心绞痛和急性冠脉综合征常用的药物。
在心绞痛急性发作时，可口服0.3-0.6mg的速效制剂或舌下含化0.3-0.6mg的速效制剂，必要时可每5分钟重复使用一次。
3. 糖皮质激素：糖皮质激素在急诊科中具有广泛的应用，主要用于治疗过敏反应、哮喘和严重急性呼吸综合征等。
常用的糖皮质激素有氢化可的松和甲泼尼龙等，用药剂量需根据患者具体病情而定。
二、中毒急救药物1. 乙醇：乙醇是常用的中毒急救药物之一，适用于急性酒精中毒患者。
推荐使用25%的乙醇注射液，根据患者体质和中毒程度适量静脉滴注。
2. 解毒剂：解毒剂可以中和或清除部分药物或化学物质对机体的毒性作用。
根据中毒的具体药物或化学物质而定，解毒剂有别扎尼定、纳洛酮、二巯基丙磺酸钠等。
三、常用止痛药物1. 酮洛新：酮洛新是急诊科中常用的镇痛药物，适用于各种原因引起的中度或重度疼痛。
成人常用剂量为10-20mg，儿童常用剂量为0.15-0.5mg/kg。
2. 吗啡：吗啡是强效镇痛药物，适用于严重疼痛或术后镇痛。
成人常用剂量为2.5-10mg，儿童剂量为0.05-0.2mg/kg。
四、抗凝药物应急用药指南1. 肝素：肝素是常用的抗凝药物，适用于心肺复苏、急性冠脉综合征等急诊情况。
常用剂量为50-100单位/kg的静脉注射。
2. 华法林：华法林是长效的口服抗凝药物，适用于静脉血栓栓塞症等疾病的治疗。
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华法林用药指南
引言
华法林，又称为戈舍通，是一种抗凝血药物，广泛应用于预防
和治疗血栓性疾病。
华法林的使用需要严格的监测和剂量调整，以
确保治疗效果和降低副作用的发生。
本文将为您提供关于华法林的
使用指南，帮助您正确而安全地使用这种药物。
一、药物详细介绍
华法林是一种维生素K拮抗剂，通过抑制维生素K循环利用来阻止凝血因子的合成。
它主要用于预防和治疗静脉血栓栓塞症、心
房颤动引起的栓塞症以及人工心脏瓣膜置换手术后的栓塞症等。
华
法林的治疗效果需要将国际标准化比值（INR）控制在目标范围内，以保证抗凝效果的安全和有效。
二、使用指南
1. 永远遵循医生的指示：华法林的使用必须在严密监测下进行，只能按照医生的建议和处方使用。
请勿自行增减剂量或停药，以免
产生不良后果。
2. 定期进行INR测试：INR测试是确定华法林疗效和剂量调整
的重要指标。
根据您的具体情况，医生会要求您定期前往医院或诊
所进行INR测试。
请按时检测，不要错过任何一个测量的时间。
3. 注意饮食控制：华法林具有与维生素K相关的服药反应，因
此饮食中维生素K的摄入量会对其治疗效果产生影响。
您需要尽量
保持每天的维生素K摄入量稳定，避免大量摄入或突然减少。
如果
您的饮食有所改变，请及时告知医生。
4. 避免与其他药物相互作用：华法林与许多药物存在相互作用，可能会影响药物的疗效或增加患者的出血风险。
在使用华法林期间，请遵循医生或药剂师的建议，咨询他们关于可能的药物相互作用。
5. 注意可能的副作用：华法林可能引起一些副作用，包括出血、瘀血、皮肤瘙痒等。
如果您出现非正常的出血或其他不适症状，请
及时向医生报告。
6. 注意药物存储和服用时间：华法林需要妥善保存，避免暴露
于光线和潮湿环境。
同时，药物也需要按时服用，以确保疗效的稳定。
结论
华法林是一种广泛使用的抗凝血药物，但其使用需要非常谨慎。
本文提供了一份华法林的使用指南，帮助患者正确地理解和使用这
种药物。
请务必遵循医生的指示，并定期检测INR值，注意饮食控
制和药物相互作用，以确保华法林的安全和有效使用。