腹膜透析护理操作常见并发症的预防与处理规范
腹膜透析的基本要求操作围手术期的护理教学课件ppt
透析室的准备
1
确保透析室的环境符合卫生标准和无菌要求。
2
准备必要的设备和器材，如手术器械、消毒用 品、药品等。
3
对透析室进行消毒和清洁，以减少感染的风险 。
透析液的准备
根据患者的病情和医生建议， 选择合适的透析液配方。
按照产品说明书的指示，正确 配制和消毒透析液。
确保透析液的温度适宜，以减 少对患者的刺激。
包括透析管、手术刀、缝合线、扩张器、引流袋等。
麻醉
进行局部麻醉。
切开
用手术刀切开皮肤和皮下组织，露出腹腔。
置管
将透析管插入腹腔，并用
将引流袋连接到透析管，以便排出腹腔内的液体。
腹腔导管固定流程
消毒
麻醉
用碘伏对伤口及其周围皮肤进行消毒。
进行局部麻醉。
感染的预防与处理
预防感染
保持透析液的清洁和无菌，避免接触污染物和细菌，同时保持身体清洁和卫 生，防止细菌入侵。
处理感染
若出现感染症状，应及时就医，采取抗生素治疗和消毒措施，同时停止腹膜 透析并更换导管。
其他并发症的预防与处理
预防其他并发症
在进行腹膜透析时，应注意饮食和生活习惯，保持心情舒畅，避免过度劳累和精 神紧张。
腹膜透析的基本要求操作围手术 期的护理教学课件PPT
xx年xx月xx日
目 录
• 疾病概述 • 腹膜透析前准备 • 腹膜透析操作流程 • 围手术期护理 • 并发症的预防与处理 • 护理教学建议
01
疾病概述
腹膜透析的定义
• 腹膜透析是一种利用腹膜作为半透膜的透析方法，通过腹腔 内注入透析液，清除体内代谢废物、维持电解质和酸碱平衡 ，同时清除体内过多的水分。
腹膜透析置管术 操作规范
腹膜透析置管术【适应证】（一）腹膜透析适用于多种原因所致的慢性肾衰竭治疗。
下列情况可优先考虑腹膜透析：1．老年人、婴幼儿和儿童。
腹膜透析不需要建立血管通路，可避免反复血管穿刺给儿童带来的疼痛、恐惧心理。
并且对易合并心血管并发症的老年人心血管功能影响小，容易被老年人和儿童接受。
2．有心、脑血管疾病史或心血管状态不稳定，如心绞痛、心肌梗死、心肌病、严重心律失常、脑血管意外、反复低血压和顽固性高血压等。
3．血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败。
4．凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向，尤其如颅内出血、胃肠道出血、颅内血管瘤等。
5．尚存较好的残余肾功能。
6．偏好居家治疗，或需要白天工作、上学者。
7．交通不便的农村偏远地区患者。
（二）急性肾衰竭或急性肾损伤1．一旦诊断成立，若无禁忌证可早期腹膜透析，清除体内代谢废物、纠正水、电解质和酸碱失衡，预防并发症发生，并为后续的药物及营养治疗创造条件。
2．尤其适用于尚未普及血液透析和持续性肾脏替代治疗（CRRT）的基层医院。
（三）中毒性疾病对于急性药物和毒物中毒，尤其是有血液透析禁忌证或无条件进行血液透析患者，可考虑腹膜透析治疗。
（四）其他：充血性心力衰竭；急性胰腺炎；肝性脑病、高胆红素血症等肝病的辅助治疗；经腹腔给药和营养支持。
【禁忌证】（一）绝对禁忌证1．慢性持续性或反复发作性腹腔感染或腹腔内肿瘤广泛腹膜转移导致患者腹膜广泛纤维化、粘连，透析面积减少，影响液体在腹腔内的流动，使腹膜的超滤功能减弱或丧失，溶质的转运效能降低。
2．严重的皮肤病、腹壁广泛感染或腹部大面积烧伤患者无合适部位置入腹膜透析导管。
3．难以纠正的机械性问题，如外科难以修补的疝、脐突出、腹裂、膀胱外翻等会影响腹膜透析有效性或增加感染的风险。
4．严重腹膜缺损。
5．精神障碍又无合适助手的患者。
（二）相对禁忌证1．腹腔内有新鲜异物如腹腔内血管假体术，右室－腹腔短路术后4 个月内。
2．腹部大手术3 天内因腹部留置引流管，若进行腹膜透析会增加感染的概率，需在手术后 3 天或以上才能行腹膜透析治疗。
腹膜透析治疗的护理
精选课件
66
精选课件
16
如何安全地进行换液操作
精选课件
17
换液前的准备事项：
1、加热透析液 2、清洁桌面 3、备齐换液所需物品 4、戴口罩、洗手 5、撕开外袋，取出并检查透析液及管路
精选课件
18
如何加热透析液？
注意：加热的时候千万不要撕开或除去外袋
精选课件
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当加热透析液时，
只能使用干加热法
不能在水里加热
精选课件
53
换液操作时，不小心污染了接头怎么办？
如果污染了双联系统末端接头： ✓一定要把它扔掉，重新换新的。
如果污染了连接短管的末端接头： ✓立即关闭短管上的螺旋开关； ✓换上一个新的碘呋帽； ✓与透析中心护士联系更换一条新的 短管。
精选课件
54
透析管路出现漏水怎么办？
✓立即关闭短管上的螺旋开关； ✓分离管路或用蓝夹子夹住漏水
处两端； ✓立即报告透析中心。
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灌入或引流液体不畅怎么办？
✓检查是不是所有的夹子和旋扭都打开了； ✓检查管路是不是有扭曲或压折； ✓改变身体的位置，看看引流是不是有改善； ✓是不是近几天没有排大便，有时便秘也会
引起引流不畅，如果有，可以在医生的指 导下服用缓泻剂； ✓检查管路里是否有大量沉淀物(纤维条索等)， 如果有，应立即通知医院。
精选课件
26
换液以后也有重要的事情要做：
4、把废液倒进厕所马桶里，把软袋扔进垃圾桶
精选课件
27
护理导管和出口处
精选课件
28
导管出口处感染和隧道感染都会引起腹膜炎
如果没有好好地护理出口处，皮肤上的细菌可能 通过隧道进入到腹腔里，引起腹膜炎。
腹膜透析护理ppt课件
透析液灌入与引流操作
透析液选择
根据患者的病情和医生的建议， 选择合适的透析液类型和浓度。
灌入操作
将透析液加热至适宜温度，连接透 析管路，缓慢灌入腹腔。灌入过程 中注意观察患者的反应，如有不适 及时处理。
引流操作
在透析液停留一定时间后，打开引 流开关，将废液引出。引流过程中 要注意流速控制，避免过快或过慢 导致患者不适。
导管堵塞：尝试用生理盐水冲 洗导管，如无效则需更换导管
。
导管出血：轻轻压迫止血，如 出血严重需就医处理。
腹膜感染的诊断和治疗
诊断 观察患者症状，如发热、腹痛、透出液浑浊等。
检查透出液性质，如细胞数、蛋白质含量等。
腹膜感染的诊断和治疗
• 通过细菌培养明确病原菌种类。
腹膜感染的诊断和治疗
治疗
根据细菌培养结果选择合适的抗生素，确保足量、足疗 程治疗。
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营养评估
对患者的营养状况进行评估，了解患者的营养需求，为制 定个性化的饮食计划提供依据。
饮食建议
根据患者的营养评估结果，为患者提供个性化的饮食建议 ，确保患者摄入充足的热量、蛋白质、维生素和矿物质。
饮食禁忌
告知患者避免摄入高磷、高钾、高钠等食物，以减轻肾脏 负担，避免加重病情。同时，指导患者限制水分摄入，防 止水肿等并发症的发生。
禁忌症
对于存在严重腹腔感染、腹腔肿瘤、腹壁疝、腹壁广泛瘢痕等的患者，不宜进 行腹膜透析。同时，对于精神异常、无法配合治疗的患者，也不适合选择腹膜 透析。
腹膜透析的种类和选择
种类
根据透析液的不同，腹膜透析可分为葡萄糖腹膜透析、氨基酸腹膜透析、乳酸盐腹膜透析等。根据治疗方式的不 同，可分为持续非卧床腹膜透析（CAPD）、夜间间歇性腹膜透析（NIPD）、潮式腹膜透析（TPD）等。
腹膜透析术护理常规
腹膜透析术护理常规一、护理评估1、评估患者的临床症状及生命体征。
2、了解患者的大小便情况。
二、护理措施1、术前护理（1）术前宣教，患者了解腹膜透析的优点及关键操作规程，减轻顾虑。
（2）根据医嘱行术前准备。
2、术后护理（1）术后1天卧床休息，根据医嘱行透析治疗方案，1天后可适当活动，以促进透析液的交换与排出。
（2）根据医嘱给予蛋白质每天1.2-1.6克/千克，其中60%以上为优质饮食，但应避免高盐、高脂饮食：水的摄入根据尿量及腹透超滤量来决定，如若出超量在1500毫升以上，而患者无明显高血压、水肿等，可正常饮水，保持排便通畅，1次/天，如有异常及时记录并遵医嘱行通便处置。
（3）注意腹透管出口处皮肤有无渗血、渗液、红肿，并保持敷料清洁，以防止潮湿。
如有异常及时记录并遵医嘱处置。
（4）根据医嘱安排腹膜透析液的灌入及放出时间，严格规范无菌操作，并准确记录超滤量每天一次。
（5）观察生命体征的变化，并注意有无发热、腹痛及腹水引流不畅等腹腔感染征象。
如有异常及时记录并遵医嘱处置。
三、健康指导要点1、腹膜透析后3个月遵医嘱做腹膜平衡试验评价腹膜功能，腹水异常时遵医嘱做腹水培养，酌情行腹腔冲洗及使用抗生素。
6个月更换六寸短管一次。
2、腹膜透析后培训家属及患者，并考核操作合格后可出院独立执行治疗。
严格执行操作规程，积极防止并发症的发生。
四、注意事项1、透析液加温至37℃接近体温，干性加热，不能将透析液浸泡在热水中加热。
2、换液前规范洗手，操作时严格无菌操作。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
腹膜透析病人的护理
自身准备
洗手是预防感染最 经济最有效的措施
自身准备
戴“新”口罩
换液时呼吸、咳嗽和打 喷嚏,鼻腔和口腔中的细 菌有可能进入管路
取出加热透析液并检查
将腹透液从恒温箱或恒 温袋拿出，检查 撕开外包装
检查腹透液有无渗漏
取出加热透析液并检查
拆开腹膜透析袋，检查 管道及透析袋有无破损
检查双联系统接头有无 脱落
引流出腹透液
食指和拇指抓住腹膜透 析外接短管接头
无名指和小指夹住双联 系统接头
另一只手拉开双联系统 接头
引流出腹透液
再旋开外接短管接头
对接
打开腹透外接短管开关， 引流出腹透液
引流出腹透液
Text in
原则：“一抓二夹三对接”
灌入腹透液
待腹透液全部引流完 关闭腹膜透析短管的开关
将透析液袋子堵塞管折断 排气
就诊。 • 定时更换腹透管。
健康教育
腹膜炎是腹膜透析过程中最常见的并发症，主要 表现为腹痛、发热、腹透液浑浊、腹透液引流不 畅等，所以腹透一定要注意手卫生、操作手法、 环境卫生、个人卫生等，一旦感染很容易发生腹 膜炎，要及时处理，否则可能会引起感染性休克。
Thank You!
毒、无菌知识，经过护理人员考核后方下，劳逸结合。
可到户外活动及做些力所能及的事。 • 注意个人卫生，经常更换内衣，每天擦澡，局部伤口按时换药。 • 注意饮食，在饮食中应大量补充优质蛋白质，多食维生素丰富
的蔬菜，提高自身的营养状况及免疫功能。 • 定期（1个月）到医院全面复诊。出现感染及其他以外可随时
碘呋帽内部
记录
腹透的护理
• 术后防漂管，半卧位或坐位，避免咳嗽、呕吐。 • 观察切口处有无渗液，渗血及水肿，每1～3天换
腹膜透析的护理查房
保持患者皮肤清洁干燥，避免 长时间受压或摩擦，预防皮肤
感染或破损。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因分析
腹膜炎
由于透析液污染、导管 操作不当等原因导致， 表现为腹痛、发热、透
出液浑浊等。
隧道感染
隧道部位护理不当，细 菌侵入引发感染，表现 为隧道口红肿、疼痛、
有分泌物等。
导管功能障碍
部分护士对于腹膜透析的专科知识掌握不够深入，需要加强培训和 学习。
未来发展趋势预测及建议
智能化技术应用
随着医疗技术的不断进步，未来腹膜透析可能会更加智能化，如通过远程监控、自动化操 作等方式提高治疗效率和安全性。建议医院积极引进新技术，提升护理水平。
个性化治疗方案制定
针对不同患者的具体病情和需求，制定更加个性化的治疗方案和护理计划，提高治疗效果 和患者生活质量。
腹膜透析的护理查房
汇报人：XX
• 腹膜透析基本概念与原理 • 腹膜透析患者评估与准备 • 腹膜透析操作规范及注意事项 • 并发症预防与处理措施 • 营养支持与饮食调整策略 • 心理护理与生活质量提升途径 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
腹膜透析基本概念与原理
腹膜透析定义及作用
腹膜透析定义
腹膜透析是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透 析方式。通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细 血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内 潴留的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充 机体所必需的物质。
险。
隧道部位护理
保持隧道部位清洁干燥，避免 过度牵拉或压迫。
营养支持
为患者提供个性化的营养支持 方案，补充蛋白质、维生素等
营养素。
处理方法总结和经验分享
腹膜透析护理查房
整理用物。
注意事项
保持无菌操作，避免导管污染和 患者感染；注意透析液的温度和
浓度，避免对患者造成不适。
腹膜透析导管的护理
保持导管通畅
定期检查导管是否通畅，如有堵 塞及时处理。
预防感染
结果
经过持续的腹膜透析治疗和自我管理，张先生的 肾功能逐渐恢复，生活质量明显提高。
疑难案例分析
1 2
患者情况
患者李女士，45岁，因急性肾损伤接受腹膜透析 治疗。
问题
李女士在治疗过程中出现了导管感染和腹痛等并 发症。
3
分析
经过医护人员的分析和讨论，认为李女士的并发 症可能与操作不当和免疫力低下有关。
03
腹膜透析护理操作流程
腹膜透析置管术
置管前准备
评估患者病情，确定置管部位，准备手术器械和敷料。
置管过程
消毒手术区域，切开皮肤，分离皮下组织，将导管放入腹膜腔，缝合伤口。
置管后护理
观察伤口情况，定期更换敷料，确保导管固定良好，无渗漏。
腹膜透析液的更换
准备用物
腹膜透析液、碘伏、棉签、手套 等。
更换过程
有毒物质的过程。
腹膜具有面积大、血流丰富、毛细血管 腹膜透析时，血液中的代谢废物和多余
内皮细胞间孔隙大等特点，有利于物质 水分通过腹膜进入透析液，而透析液中
的透过和扩散。
的物质如葡萄糖、电解质等则进入血液，
从而达到清除体内废物和调节水、电解
质平衡的目的。
腹膜透析的适应症与禁忌症
适应症
慢性肾功能不全、急性肾功能衰竭、 药物难以控制的高血压、充血性心力 衰竭、肝功能衰竭、严重水电解质紊 乱等。
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临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范腹膜透析护理操作常见并发症的预防与处理规范
一、腹膜透析导管堵塞
1、原因
1.血块、纤维蛋白凝块、脂肪球阻塞。
2.大网膜包裹，腹膜粘连。
3.受压扭曲。
2、临床表现
腹膜透析液单项或双向引流障碍。
3、预防与处理
1.鼓励患者早期下床活动，保持大便通畅。
2.如有血性腹水，可在腹膜透析液或腹膜透析导管内加入含肝素盐水，避免血凝块阻塞。
3.避免腹膜透析导管移位。
二、出血
1、原因
1.凝血功能障碍。
2.使用抗凝剂。
3.术中损伤腹壁动脉及其分支。
4.腹腔有粘连时放入腹膜透析导管，损伤血管。
1
临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范
2 5.女性月经期血液渗透至腹腔。
2、临床表现
与出血部位有关，可出现腹壁血肿或血性透出液。
3、预防与处理
1.术前评估凝血状态和预防凝血。
2.术前停用抗凝药物。
3.手术中避免损伤腹壁血管。
4.如有血性透出夜用0.5～1L生理盐水或腹膜透析液冲洗伤口。
5.伤口或出口处出血压迫止血。
6.大出血需外科手术处理。
7.如与经期有关，无需特殊处理，会自行好转。
三、腹膜透析相关性腹膜炎
1、原因
在腹膜透析过程中接触污染、胃肠道炎症、导管相关感染及医源性操作等原因造成致病原侵入腹腔引起腹腔内急性感染性炎症。
2、临床表现
透析液浑浊、弥漫性腹痛、腹膜刺激征等。
3、预防与处理
(1)提高机体免疫力，鼓励患者锻炼身体，预防感冒，除去忧郁的心理因素。
2.严格按照无菌操作规程换液、换药，换液换药前必须洗手。
临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范
3.注意导管出口处护理，观察导管出口处及隧道有无红肿、压痛，及时进行分泌物细菌涂片培养。
4.对发热患者均应检查导管出口及隧道有无感染迹象。
5.注意个人卫生，勤更衣，洗澡时要防止导管口进水。
6.保持大便通畅，不吃生冷及不洁食物，预防肠道感染。
3。