内侧半月板边缘性移位提示膝关节自发性骨坏死（SONK）预后不良
半月板损伤
半月板内异常信号MR分级
?0级：正常半月板，均匀的低信号，形态规 则
?I级：不与半月板关节面相接触的灶性信号 增高影，病理表现为早期的半月板粘液样 变性。
?II级：半月板内线性信号增高影，可延伸 至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的 关节面缘，是I级信号改变的继续，范围更 广。
?III级：半月板内的高信号达到半月板的关
? MR I正中矢状位像上半月板桶柄状撕裂内 移的半月板碎片移至后交叉韧带前下方， 呈弯曲条状低信号，形似后交叉韧带，与 正常的后交叉韧带一起构成“双后交叉韧 带征”
桶柄状撕裂
半月板碎片移至后交叉韧 带前下方及髁间窝
半月板桶柄状撕裂
外侧半月板体部明显缩小 ，相当于髁间隆起上方可 见不规则短T2信号影。
方向平行，桶柄状撕裂为其特殊类型 ?放射状撕裂：高信号的方向与半月板的长
轴方向垂直，好发于外侧半月板的内1/3部
半月板前角水平状撕裂
↗
水平撕裂
内侧半月板后角斜行撕裂
←
←
半月板垂直撕裂
左膝外侧半月板ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ射状撕裂
桶柄状撕裂
? 是纵行撕裂的一个特殊类型 ? 多见于内侧半月板，多见于严重外伤所致的年轻
患者 ? 在膝关节运动过程中，纵形撕裂的半月板后角和
体部的游离缘向股骨髁前方和髁间窝方向移位， 移位或翻转的片段类似于桶的柄，而未移位的片 段为桶，称为桶柄样撕裂 ? “碎块内移征 ”是诊断半月板桶柄样撕裂的最基础 、最可靠的征象
? MRI上表现为半月板的宽度减小，在通过半 月板体部的冠状面上未见到与对侧半月板 共同构成的蝶形表现，同时可见内移的半 月板碎片位于髁间窝。
?关节腔造影为有创性检查，容易带来并发症
?磁共振成像 (MRI) 是用于诊断半月板损伤的一种先 进的、无创伤的检查，可多方位，多参数成像， 软组织分辨率高，能很好地显示半月板的结构和 损伤程度，还可显示周围韧带损伤、肌肉损伤及 骨挫伤。
手外科题库试题(整形+手外伤)
整形部分1. 下列哪种物质在游离皮肤移植术后的前72小时使皮片和受区粘连A 胶原蛋白B 硫酸软骨素C 纤维连接蛋白D 纤维蛋白E 血小板正确答案：D2. 下列关于唇腭裂的描述错误的是A 发生率为1‰B 女性多于男性C 左侧多于右侧D 腭裂最合适的手术年龄是2～3岁E 单侧唇裂最合适的手术年龄是2～3个月正确答案：B3. 关于屈指肌腱损伤，下列哪项是错误的A 肌腱断裂有手的休息位的改变B 指深屈肌腱断裂表现为近侧指间关节不能屈曲C 指深、浅屈肌腱断裂，该指两指间关节不能屈曲D 指深、浅屈肌腱断裂可同时修复E 单纯指浅屈肌腱可不做修复正确答案：B4. 关于阔筋膜张肌肌皮瓣逆行切除，以下哪项是错误的A 先切开远侧端皮肤、皮下组织及阔筋膜B 由远向近在阔筋膜下分离C 在腹股沟韧带下10cm处找出由阔筋膜张肌后面进入的主要血管蒂D 充分游离肌皮瓣后，转移至缺损部位E 继发创面游离植皮正确答案：C解题思路：阔筋膜张肌后面进入该肌的主要血管蒂位于髂前上棘下6～9cm处(平均8cm)。
5. 阴道尿道瘘与阴道直肠瘘同时存在者，其修复方法最好是A 先修复阴道尿道瘘再修复后者B 先修复阴道直肠瘘再修复前者C 只需修复阴道尿道瘘D 只需修复阴道直肠瘘E 一次手术完成两种瘘管的修复正确答案：E解题思路：应一次手术完成两种瘘管的修复，否则一种瘘的存在会影响另一种瘘的修补。
6. 下列哪项不是淋巴水肿的晚期表现A 间隙中积聚的蛋白浓缩B 水肿呈非凹陷性C 皮肤增厚，干燥，色素沉着D 抬高肢体后，水肿可减退或消失E 有典型的象皮腿特征正确答案：D7. 有关唇外翻畸形的修复，下列哪项是不正确的A 一般外翻都呈切迹状裂隙，可用V-Y矫正修复B 烧伤致外翻一般需切除瘢痕，松解挛缩和植皮修复C 单纯上唇外翻复位后创面修复的全厚皮片一般取自耳后或锁骨上区D 上唇外翻复位一般应作过度矫正以免复发E 轻度下唇外翻可采用鼻唇沟皮瓣修复正确答案：D解题思路：上唇外翻复位一般应恢复到解剖位置。
康复医学治疗技术(士)试题库(附答案)
康复医学治疗技术（士）试题库（附答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.临床常将包括椎间孔在内的脊神经根的通道称为（）。
A、神经管B、椎间管C、椎管D、椎间孔E、椎孔正确答案：B2.急性感染治疗目的不是（）。
A、减轻症状B、缩短病程C、减少残疾发生D、防止感染扩散或转为慢性E、促进炎症吸收或局限化正确答案：C3.徒手肌力评定时，评估臀中肌肌力是否达到3级的标准体位是（）。
A、坐位B、俯卧位C、侧卧位，被测肢体在下方D、仰卧位E、侧卧位，被测肢体在上方正确答案：E4.医技人员应合理采集、使用、保护、处置标本不违规（）标本谋取不正当利益。
A、买卖B、处理C、弃置D、变换E、以上都是正确答案：A5.关于关键肌髂腰肌、股四头肌、踝背屈肌、趾长伸肌、腓肠肌所代表的平面，哪一组是正确的？（）A、T11、T12、L1、L2、L3B、L3、L4、L5、S1、S2C、L2、L3、L4、L5、S1D、L1、L2、L3、L4、L5E、T12、L1、L2、L3、L4正确答案：C6.挛缩的康复治疗，不包括（）。
A、物理因子治疗B、体位保持C、运动治疗D、矫形器的应用E、高压氧治疗正确答案：E7.手部屈指肌腱损伤最难处理的部位是（）。
A、腕管区B、前臂区C、手指近节指骨区D、手指中节指骨区E、手掌区正确答案：C8.患者，男，12岁，突发神志障碍2小时。
查体：呼吸慢，血压增高，右侧瞳孔散大，双侧对光反射消失。
头颅CT示右侧颞叶血肿。
首先应采取的治疗措施为（）。
A、脱水B、气管插管保持呼吸道通畅C、止血药物D、抗炎治疗E、血管造影正确答案：B9.下列著作中，属于张仲景的著作是（）。
A、《伤寒杂病论》B、《外科正宗》C、《备急千金要方》D、《张氏医通·医家十戒》E、以上都不是正确答案：A10.右侧内囊损伤导致（）。
A、右侧浅感觉障碍B、左半身瘫痪C、右半身瘫痪D、两侧视野同侧半偏盲E、双侧额纹消失正确答案：B11.抗阻运动时，最大阻力应施加于（）。
放射医学主治医师《专业知识》试题(网友回忆版)一
放射医学主治医师《专业知识》试题（网友回忆版）一[单选题]1.下列疾病的典型X线表现是剑鞘样气管的是()。
A.大叶性肺炎（江南博哥）B.支气管扩张C.细支气管肺泡癌D.慢性阻塞性肺气肿E.先天性巨支气管参考答案：D参考解析：剑鞘状气管又称刀鞘状气管，指胸腔内气管的一种变形，X线片上主要表现为胸廓外气管外形正常，胸廓内气管冠状径/矢状径≤2/3，常见于慢性阻塞性肺气肿的患者，其过度充气导致气管自身重塑。
[单选题]3.神经纤维瘤病常见的并发症是()。
A.髓母细胞瘤B.血管网状细胞瘤C.多发性脑膜瘤D.垂体腺瘤E.颅咽管瘤参考答案：C参考解析：神经纤维瘤病为神经外胚层和中胚层的常染色体显性遗传性疾病。
病理特点为神经外胚层结构的过度增生、肿瘤形成及中胚层组织的发育异常，脑神经或（和）周围神经的多发性神经纤维瘤，可伴多发性脑膜瘤、脊膜瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤、神经鞘瘤等。
亦可见颅骨及脊柱的先天性发育异常。
如颅底和眶窝骨质缺损及颅内板增厚等。
双侧脑室内脉络丛广泛钙化亦是常见的改变。
[单选题]4.临床上淋巴结肿大的诊断标准是()。
A.短径≥15mmB.长径≥10mmC.长径≥15mmD.短径≥10mmE.长径≥11mm参考答案：D参考解析：淋巴结遍布全身，正常直径多为2～5mm，当淋巴结的短径≥10mm时即可诊断为淋巴结肿大。
[单选题]5.胼胝体发育不良患者，CT扫描发现纵裂池内见脂肪样信号肿块，并伴有边缘钙化，患者合并了什么疾病？()A.第三脑室上移B.两侧脑室分离C.脂肪瘤D.纵裂蛛网膜囊肿E.半球间裂囊肿参考答案：C参考解析：胼胝体发育不良发生于胚胎第8周，为胼胝体前驱终板的前联合分离所致。
胼胝体发育不良经常伴第三脑室上移、两侧脑室分离等。
CT、MRI还可显示胼胝体发育不良合并的其他颅脑畸形，如合并脂肪瘤时，可于纵裂池内见脂肪样密度或信号肿块，并常伴有边缘钙化；合并纵裂蛛网膜囊肿时，可见纵裂内脑脊液密度囊性占1位性病灶等。
胫骨高位截骨Tomofix钢板内固定治疗膝关节骨性关节炎并膝内翻的疗效观察
胫骨高位截骨Tomofix钢板内固定治疗膝关节骨性关节炎并膝内翻的疗效观察发表时间：2019-09-11T09:52:58.983Z 来源：《航空军医》2019年7期作者：刘恩[导读] 膝内翻在骨科为比较常见的关节畸形类型，其发病原因主要与膝关节内侧负重过重所造成。
（浏阳市骨伤科医院湖南浏阳410327）摘要：目的研究探讨膝关节骨性关节炎并膝内翻患者行胫骨高位截骨Tomofix钢板内固定治疗的疗效。
方法选择我院2017年1月至2018年2月收治的膝关节骨性关节炎并膝内翻患者52例进行此次研究，所有患者均采用胫骨高位截骨Tomofix钢板内固定治疗，观察患者的治疗效果等，统计术前术后的膝胫骨角度，评价手术前后膝关节疼痛程度。
结果HSS膝关节评分优良度显示：37例优，11例良，3例可，1例差，优良率为92.31%。
对比术前与术后的VAS评分与膝胫骨角角度，术后患者的VAS评分与膝胫骨角角度均显著下降，结果具有统计学意义（P＜0.05）。
结论膝关节骨性关节炎并膝内翻行胫骨高位截骨Tomofix钢板内固定治疗可获得显著的疗效，并且可减轻患者的术后疼痛感，促进骨性愈合，帮助患者膝关节功能早日恢复到正常，具有显著的推广应用价值。
关键词：膝关节骨性关节炎并膝内翻；胫骨高位截骨；Tomofix钢板内固定；疗效；骨性愈合膝内翻在骨科为比较常见的关节畸形类型，其发病原因主要与膝关节内侧负重过重所造成，长时间将对膝关节正常功能造成影响，甚至逐渐失去功能[1]。
膝关节骨性关节炎并膝内翻临床治疗中通常采取胫骨高位截骨术，确保内侧关节软骨可得到恢复，让血液循环和疼痛在一定程度上得到改善[2]。
本次研究纳入2017年1月至2018年2月收治的膝关节骨性关节炎并膝内翻患者52例为研究对象，探讨了胫骨高位截骨Tomofix钢板内固定治疗的疗效，现将研究结果总结报告如下。
1资料与方法1.1基线资料选择我院收治的52例膝关节骨性关节炎并膝内翻患者进行此次研究，病例来源于2017年1月至2018年2月，52例患者中男性、女性患者分别有32例、20例，年龄为~60岁，年龄平均（37.3±5.5）岁，膝胫骨角度最小98°，最大112°，角度平均为（102.5.4±4.2）°。
临床医疗系毕业考复习题(含答案)-外科7
外科七A1型题（最佳选择题肯定型）1C 骨盆骨折最易并发A．关节僵硬B．缺血性骨坏死C．坐骨神经损伤D．骨折不愈合E．脂肪栓塞2C 手外伤中最常见的类型是A．绞轧伤B．贯穿伤C．切割伤D．烧伤E．咬伤3E 慢性骨髓炎的手术适应症是A．反复有发烧及局部疼痛B．局部有红肿C．局部压痛D．病变骨质变粗，密度增高E．有死骨且骨包壳充分形成4C 男性，30岁，土墙倒塌，砸伤左小腿8小时，现场用树皮块捆扎制动，途中呻吟小腿剧痛，查体：左小腿皮色绀红，肿胀，间有大小水泡，胫骨中段有骨擦响，压痛，腿腹触痛尤甚，背伸踝趾时加重。
足动脉隐隐可扪及。
立即应采取的主要措施是A．小腿摄片B．腘窝部血管探察C．深筋膜切开D．静脉脱水剂E．多普勒仪监测肢体血供状况5E 男，32岁，翻修猪舍砸伤右腿1天，搬动时，外露骨折端回缩，流血多，用过止血带2小时，到县医院静脉补液，重新包扎伤口，加板固定，因软组织损伤严重又转院，诊断"右股骨干开放性骨折"。
病人T38.4度，P102次/分，Bp13.26/10.66Pa（102/82mmHg）右大腿广泛，挫伤瘀斑肿胀，扪及皮下捻发音，血性液流出有气味，首要采取的是A．扩大清洁创口B．分泌物指定查细菌C．骨牵引D．多联有效抗菌素E．以上都对6C 男孩，12岁，右髋痛伴发烧不能行走已3周。
T38.5度，髋部肿，触痛。
关节液肿性，X线片示右髋肿，关节间隙增宽，除加强支持，抗菌素及患肢皮牵引外，局部最应选择何种外科处理？A．关节抽尽脓，注射有效抗菌素B．关节切开引流C．切开排脓持续冲洗引流D．持续闭式冲洗引流术7C 女青年，腰痛4月，乏力易疲劳，查体：低热，右髋Thomas氏征+髂窝膨满且有压痛，扣实音。
腰椎深扣痛。
腰椎照片，腰2-3椎体不规则破坏，椎间隙变窄，椎旁因肠道充气显示不清。
明确诊断最可靠的步骤选择为A．B超B．CT或MRIC．髂窝穿刺D．99mTC骨扫描E．ESR8B 膝半月板损伤，最可靠的诊断依据A．关节空气造影B．关节镜检查C．膝半屈，旋转挤压损伤后膝痛D．外内侧膝眼压痛E．关节交锁及麦氏征（+）9C 18岁男孩，近一个月来右小腿上端呈持续性剧痛，局部皮温高伴压痛，周身无发烧，下列哪项对初步诊断是最恰当的？A．B超检查B．血化验白细胞总分数C．X线检查D．血浆蛋白测定E．血沉10E 中央型腰间盘脱出症与马尾神经痛最有意义的鉴别方法是A．马鞍区麻醉B．括约肌功能障碍C．腰部压痛体征及放散痛D．X线检查E．CT或MRI（核磁共振）11D 某女工腕桡侧疼痛，微肿乏力3个月，近来右手持物疼痛重，腕部尺偏时痛重，最可能诊断为A．桡骨远端肿瘤B．桡骨骨囊肿C．颈椎病D．狭窄性腱鞘炎E．腕部腱鞘囊肿12E 血源性骨髓炎死骨形成的最主要原因是A．骨膜坏死B．骨质破坏C．骨质病理骨折D．细菌毒素致骨细胞坏死E．骨质失去血供13C 前臂骨折手法复位夹板固定后，感觉局部剧痛，手指麻木肿胀，活动不灵，其最多见原因是A．神经损伤B．动脉受压C．筋膜间隙高压E．静脉栓塞14D 股骨骨折后重叠移位，经整复后再移位，与下述哪种因素最有关？A．肢体远端重叠B．肌肉张力C．暴力作用方向D．整复后未采取有效固定E．暴力的大小15E 16岁男孩，左桡骨髁上骨折，已手法复位外固定2小时，为早期发现骨筋膜室综合症，要特别注意观察下列哪项？A．桡动脉搏动B．手及前臂的温度、颜色C．肿胀的程度D．有无麻木、感觉障碍E．是否疼痛剧烈，及与手指活动的关系16E 6个月前一青年踢球时突然左膝痛，不敢活动，检查左膝前外压痛，回旋挤压，试验阳性，X线摄片未见异常，下列哪种治疗方法最适宜？A．理疗，热敷B．石膏固定C．小夹板固定D．牵引E．手术治疗17E 股骨干骨折后合并膝关节僵硬之最常见原因是A．粉碎性骨折 B．合并神经损伤C．持续牵引所致 D．夹板过紧所致E．固定期缺少功能锻炼18D 下列哪种骨折最常以切开复位治疗？A．锁骨骨折B．髂骨翼骨折C．耻骨骨折D．股骨髁间骨折E．桡骨远端骨折19C 关节受伤后出现关节囊空虚，畸形，请指出最可能原因？A．关节囊破裂B．关节内骨折C．关节面失去对合关系D．关节内血肿E．关节功能丧失20C 在骨折过程中，原始骨痂在何时开始出现？A．骨折端周围有血肿形成时B．血肿机化中充满新生的毛细血管时C．钙盐沉着时D．骨板结构重现时21C 急性化脓性髋关节炎小儿，突然发生髋关节剧痛，呈屈曲内收，内旋位，弹性固定，除应用抗菌素外最宜选用何种治疗？A．手法整复与石膏固定B．手法整复与小夹板固定C．切开复位引流+持续皮肤牵引D．持续骨牵引E．切开引流加皮牵引22E 某男青年，被汽车撞倒，右髋着地，当时可起身行走10米后不敢活动，疼痛，右髋呈屈曲，缩短，外旋位，采取哪种治疗最宜？ A．卧床休息B．止痛C．小夹板固定D．石膏固定E．手术治疗23C X线片表现Codeman三角，最常发生在哪种疾病？A．内生软骨病B．关节炎结核C．骨肉瘤D．骨软骨瘤E．骨囊肿24E 胫骨上端外侧X线片可见皮质膨胀，边缘整齐的骨质透光区，中心有间隔改变，最可能诊断为A．骨囊肿 B．内生软骨瘤C．转移癌 D．胫骨骨髓炎E．骨巨细胞瘤25C 30岁，男，腰痛，微热，体质衰弱，查体：腰背角状后凸畸形，右骼窝肿胀，近日皮温高红肿，抽出脓液粘稠，最好处理办法为 A．绝对安静卧床休息，抗菌素治疗 B．抽脓后注入抗菌素C．切开引流周身抗菌素 D．病灶清除术E．脊柱融合术26D 男，13岁，入院前开始突然高烧39.5度，持续一周，大腿外上方疼痛，肿，该侧压痛严重，但无波动感，白细胞计数19.5×109/L，中性83%，最佳检查方法A．血沉 B．血培养C．X线检查 D．局部分层穿刺E．B超27B 托马氏征(Thomas)阳性说明A．髋关节过伸畸形 B．髋关节屈曲畸形C．髋关节缩短畸形 D．髋关节内旋畸形E．髋关节外旋畸形28B 男，6岁，右股骨急性骨髓炎，经抗炎治疗，病期40天，体温趋于平稳2周，最适合治疗A．继续选用有效抗菌素B．患肢制动，观察经过C．切开引流留管局部应用抗菌素D．死骨剔除蝶形手术E．死骨剔除肌瓣充填手术A．恶性骨肿瘤 B．骨结核C．急性骨髓炎 D．蜂窝织炎E．胫骨结节骨软骨炎30D 下列哪种骨折最好以切开复位治疗？A．锁骨骨折 B．腓骨干骨折C．桡骨远端骨折 D．尺骨鹰嘴骨折E．肩胛骨骨折31C 一名肱骨髁上骨折患者，经手法复位，小夹板固定后感觉局部剧痛，手指麻木，肿胀，活动不灵，最主要的原因是A．神经损伤B．动脉损伤C．骨筋膜室内压增高D．神经和静脉受压E．静脉受压32C 有一30岁男，在弯腰劳动中，左臂部砸伤后1小时来诊，患肢呈屈曲，内收内旋位，下肢短缩，应如何治疗最佳？A．卧床休息 B．应用抗菌素C．Allis法复位 D．石膏固定E．牵引复位33E 某青年由高处坠落时，右小腿胫骨中段骨折，局部明显肿胀，趾端麻木，剧痛，足背动脉搏动微弱，应最先采取哪种措施？ A．应用止痛药 B．骨折复位C．小夹板固定 D．石膏固定E．减张切开34C 50岁，男，左小腿被砸伤24小时，左小腿肿胀，压痛，异常活动，皮温略高于对侧，体温37.8度，最可能诊断为A．左胫骨骨髓炎 B．左小腿软组织蜂窝组织炎C．左胫骨干骨折 D．左小腿血肿E．左小腿软组织挫伤35C 腓骨上端骨折，危害最严重损伤A．畸形愈合 B．不连接C．腓总神经损伤 D．近端胫腓关节脱位E．腓侧副韧带损伤36E 中年女工，右腕痛，乏力3个月，近一个月来提暖水瓶倒水时困难，痛难忍，Finkelstein试验阳性，最佳治疗方法是A．局部热敷 B．应用止痛药C．石膏固定 D．小夹板固定E．局部封闭37C 急性血源性骨髓炎最好发部位是A．短管状骨干 B．长管状骨干C．长管状骨干骺端 D．长管状骨骨端E．以上都不是38C 某腰椎结核病人，体质衰弱，有左髂窝脓肿合并感染，最好处理方法为A．绝对安静卧床休息 B．抽出脓汁后注入链霉素C．切开引流 D．抗结核治疗E．脊柱融合术A．梨状肌综合症 B．腰间盘脱出症C．小关节紊乱症 D．腰肌劳损E．坐骨神经炎40B 有一位髋关节屈曲内收位受伤患者，上后髋剧痛，患肢短缩，髋关节屈曲内收内旋畸形，弹性固定，最可能诊断是A．股骨颈骨折 B．髋关节后脱位C．髋臼骨折 D．髋关节中心性脱位E．髋关节前脱位41D 55岁，男性患者，右大腿被汽车撞伤一小时，右大腿中段明显肿胀，压痛，轻度向外成角，皮温略高于内侧，体温38度，白细胞7.1×109/L。
膝关节盘状半月板与其损伤关系的研究进展
膝关节盘状半月板与其损伤关系的研究进展发表时间：2018-09-28T15:44:41.683Z 来源：《医师在线》2018年6月下第12期作者：苏计德[导读] 膝关节盘状半月板是一种解剖异常的半月板结构，其发病率较高，然而盘状半月板在非运动医学或膝关节专科容易漏诊苏计德（成都体育学院；四川成都610000）摘要：膝关节盘状半月板是一种解剖异常的半月板结构，其发病率较高，然而盘状半月板在非运动医学或膝关节专科容易漏诊。
异常的半月板结构容易被损伤，与膝骨关节炎的发生关系密切。
本文通过搜集、整理相关盘状半月板资料，对其发生发展、诊断、分型等进行综述。
关键词：盘状半月板损伤骨关节炎正常半月板因其外观形态呈半月形，故称半月板，内外侧各一。
外侧半月板为一2／3环形结构，前角后角大小相当。
内例半月板呈半月形，其前角小而薄，后角则厚而重。
在组织学上半月板是一种纤维软骨组织，由环状纤维呈前后走行构成半月板的主体，直纤维与斜纤维连接上下表面，放射状纤维连接半月板壁与游离缘。
1.盘状半月板1.1盘状半月板的流行病学调查盘状半月板因其体部肥大，呈圆盘状，故而得名。
早在1889年，Youny[1]的一项尸体解剖研究首次发现膝关节外侧存在盘状半月板。
Watson Jones [2]于 1930 年首次报道了内侧盘状半月板。
大量临床病例统计表明单纯外侧盘状半月板发生率显著高于内侧[3]。
国内蒋青等[4]报道2480例关节镜手术中外侧盘状半月板520例，而内侧盘状半月板仅2例。
Yaniv 等 [5] 报道，外侧盘状半月板发生率为 0.4% ～17.0%，内侧盘状半月板发生率为 0.03% ～ 0.30% 不等，且亚洲人群略高于白种人。
据胡勇等[6]在1167例患者均为半月板损伤患者的研究中，外侧盘状半月板发生率22.7%，内侧盘状半月板发生率0.17%，双膝内外侧盘状半月板发生率0.09%。
2005 年，白正武等[7]首次报道了国内内侧盘状半月板，迄今国内报道不过数例。
西医综合骨科真题.
2015年西医综合49、类风湿关节炎滑膜内浸润的特征性细胞是 CA 、中性粒细胞B 、巨噬细胞C 、浆细胞和淋巴细胞D、嗜酸性粒细胞88、不属于腓总神经损失的临床表现：CA、足不能背屈，外翻，伸趾B、马蹄内翻足C、小腿前内侧区感觉障碍D、行走困难，呈跨越步态89、慢性骨髓炎的治疗不适当的处理：BA、清楚病灶，消灭死腔，伤口闭合B、可将不重要部位的病骨整段切除C、病程久不愈，可考虑施行截肢术D、急性发作时，抗生素治疗，清除病灶90、骨盆骨折最早最危险的并发症是：DA、膀胱，尿道破裂B、坐骨神经损失C、直肠损失D、出血性休克（118-120共用题干）男，60岁，左手麻木半年，双下肢乏力，行走不稳3个月，查体：左上肢桡骨膜反射减弱，左手拇指针刺觉减退，双下肢腱反射亢进，双侧Binski征（+），初步诊断为脊髓型颈椎病。
118、病变平面：A、颈4-5B、颈5-6C、颈6-7D、颈7-胸1119、对诊断最有意义的影像学检查：A、X线B、CTC、增强CTD、MRI120、患者最终确诊颈椎单一节段椎间盘突出，相应节段颈椎管狭窄，颈脊髓变性，不宜采取的治疗是：A、颈椎前路手术B、颈椎后路手术C、颈椎前后路联合手术D、按摩治疗A、脊柱结核B、脊柱恶性肿瘤C、强直性脊柱炎D、退行性脊柱骨关节病149、X线表现为骨破坏和椎间隙狭窄，常见于：A150、X线表现为“竹节样”改变，常见于：C179、胸腰椎骨折的临床表现：ABCA、畸形，后凸，生理弧度消失B、功能障碍C、异常活动与骨擦音D、疼痛及肿胀180、腰椎间盘突出致坐骨神经痛的原因：ABCDA、纤维环内层受到突出的髓核刺激B、破裂椎间盘组织产生化学物质的刺激C、自身免疫使神经根产生炎症D、受压神经根缺血2014年西医综合45、女性，73岁。
下楼梯时，不慎摔倒，股骨骨折，行手术内固定术时，突然呼吸困难，发绀，血压下降，全身抽搐，昏迷，抢救无效死亡，尸体解剖，肺血管内最可能的发现是：A、空气B、角化上皮C、脂滴D、血栓2013年西医综合88、儿童肘部外伤后，鉴别肱骨髁上骨折和肘关节脱位最可靠的体征是：A、肿胀明显B、活动明显受限C、畸形D、肘后三角关系改变89、最常见的原发性恶性骨肿瘤是A、骨纤维肉瘤B、尤文肉瘤C、软骨肉瘤D、骨肉瘤90、颈椎病中发病率最高的类型是：A、脊髓型B、神经根型C、椎动脉型D、交感型（118~120题共用题干）女性，13岁。
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内侧半月板边缘性移位提示膝关节自发性骨坏死（SONK）预
后不良
膝关节自发性骨坏死(SONK)是一种原因不明的膝关节软骨下骨急
性病变，多见于老年女性，主要累及股骨内侧髁，可继发骨关节炎。
文献报道SONK可能是由于下肢力线异常或半月板损伤导致软骨下骨
超负荷应力所致。尽管SONK患者可能通过避免负重、佩戴膝关节支
具、非甾体类消炎药物、二磷酸盐类药物等保守治疗成功控制病情进
展，但仍有部分患者疾病进展需要进行手术治疗。因此临床上我们通
常需要考虑哪些患者需要推荐进行早期的手术干预。
尽管已有研究表明SONK形成的危险因素包括性别、年龄、软骨
退变、膝关节内翻畸形、半月板损伤（如内侧半月板后根撕裂
(MMPRT)和半月板边缘性移位（MME）），但SONK发生后疾病进
展的危险因素鲜有报道。之前大多数的文献聚焦于病损的范围、下肢
力线，对于半月板损伤或者MME是否与SONK疾病进展相关还不清
楚。2021年6月The Knee发表的这篇文章研究了半月板MRI影像学
表现与SONK疾病进展的关系，研究结果表明内侧半月板相对边缘性
移位（RPE）>33%是SONK发病后疾病进展的危险因素，或许可以为
我们今后的治疗提供一些参考。现将文献总结如下。
资料与方法
2013年4月至2016年3月，连续观察89例SONK患者，纳入
研究的患者具有发病后3个月内的X线片及MRI资料。4例之前接受
过类固醇激素治疗、1例之前接受关节镜手术治疗及6例4期(Koshino
分级)SONK病例排除在外，最终研究纳入78例患者。
所有患者首先接受保守治疗，如部分负重、限制日常活动，口服
镇痛药物。患者第一次就诊时即向患者说明可能需要行单髁置换
（UKA）的指征：行走10分钟内即出现持续性的疼痛、上下楼疼痛及
严重影响日常生活。最终是否接受手术治疗由两位骨科医生根据保守
治疗后患者疼痛的严重程度决定。所有患者根据出现症状后1年内是
否行手术治疗分为两组：保守治疗组(n=30)和UKA组（n=48）。保
守治疗组随访至症状改善，手术治疗组随访至少2年。保守治疗组从
症状出现至症状改善平均时间为29周（6~50周）；手术治疗组从症
状出现至手术治疗平均时间为26周（7~61周）。
X线：
患者第一次就诊拍摄负重位膝关节X线片。胫股角（FTA) 评估膝
关节内翻程度（图1）；在正位片评估膝关节K-L分级及股骨内侧髁
SONK进展期,测量胫骨近端内翻角（MPTA）,侧位片评估胫骨后倾角
（PTSA）（图1）。
MRI:
使用3.0核磁共振扫描，扫描结果由两位骨科医生通过影像系统进
行评估。骨坏死标准为T1像表现为软骨下骨低信号，质子加权压脂像
(TR/TE 3500/8.6)表现为病变中心低信号周围围绕不同程度高信号影
（图2）。冠状位测量内侧半月板边缘移位（MME）程度及骨坏死程
度。在半月板边缘移位最大的图像上测量胫骨平台边缘至半月板边缘
的距离。内侧半月板边缘性移位程度使用绝度值与相对百分比（RPE）
表示。RPE为半月板外凸部分宽度与整个半月板宽度的比值（图3）。
此外，内侧半月板损伤类型按以下分为5类：1) MMPRT；2) 放射状
撕裂（除外MMPRT）；3) 水平撕裂；4) 纵形撕裂；5)正常半月板。
MMPRT诊断按以下标准：1）矢状位半月板“鬼影”征 ；2）冠状位
垂直线性缺失或长颈鹿颈征信号；3）轴位放射状线性缺失信号。(图4)
基于MRI扫描图像测量病损范围 1）前后范围 2）内外侧范围3）
深度，病损病损直径及病损的椭圆体积由两位作者按以下公式计算：
体积= 4/3 ×π× (a/2 ×b/2 ×c/2)。（图5）
统计学方法：
对于预后因素正态分布的连续性变量使用Student 's t检验，类别
变量采用卡方检验。对单因素分析有显著性差异的变量使用年龄、性
别进行多因素分析矫正。通过观测者操作特性曲线(ROC)分析预后因
素的最佳分界点。数据使用均数±标准差表示。P<0.05认为差异具有
统计学意义。
结果：
表1 显示患者特征数据。两组患者性别、身高、体重或体重指数
无差异。UKA组患者年龄高于保守治疗组（p=0.008）, Koshino分期
更高（p<0.001）.磁共振显示骨坏死体积UKA组高于保守治疗组
（p<0.001）.膝关节畸形及力线与是否接受手术治疗无相关性。
表2为单变量分析SONK患者的半月板因素结果。UKA组MME
的绝对值（p=0.001）及RPE均高于保守治疗组。49%的SONK患者
（38/78）存在MMPRT,但是对于预后影响没有统计学差异。除外
MMPRT的半月板放射状撕裂在UKA组比例更高（p=0.021）。半月
板水平撕裂、纵形撕裂及半月板无撕裂比例在UKA组与保守治疗组无
差异。具有统计学差异的单变量因素可能与SONK不良预后有关。应
用年龄，Koshino分期及坏死体积进行校正，多变量分析MME绝对
值、RPE以及半月板放射状撕裂影响因素（表3）。考虑到多重共线性，
每个因素单独分析。结果表明仅RPE为独立相关因素（p=0.035）。
ROC分析结果表明预示SONK愈合不良的RPE分界点为33%（曲线
下面积，0.73；灵敏度 81.2%;特异度 63.3%）(图6)。
结论：
•
SONK患者症状出现后3个月内第一次MRI检查，内侧半月板
相对边缘性移位（RPE）>33% 提示病变将在1年内进展预后不良。
参考文献
Sh A , Mt B , Kh B , et al. Medial meniscus extrusion as a
predictor for a poor prognosis in patients with spontaneous
osteonecrosis of the knee[J]. The Knee, 2021, 31:164-171.