临床技能 体格检查
临床技能（体格检查）操作参考
首先美言几句，感谢同学们这一学年来对我工作的支持和鼓励(由此上溯到你们的师兄师姐们)，是你们强烈的求知意愿，还有技能中心老师们的真诚感染了我，让我全心全意为你们服务，一起学习和进步。
不得不说的是，虽然咱们生活在应试教育的重压下，但在技能中心，考试决不是目的，老师们认为这只是一种检查和学习的机会，换句话说，通过率很高。你们在考试中常犯的错漏，老师们会总结并在下学年的教学中得以加强，以此不断提高教学质量。
以后你们就很少有机会能够手把手的学习这么规范的临床技能操作(体格检查)了，所以一定要好好珍惜这次学习机会(考试)。考试中要注意加强沟通交流(加分点)，不能做机器人啊……
体格检查考试操作要点参考
从2010年起技能中心借鉴OSCE改进了考试方法，每位童鞋都要经历血压淋巴结站——触诊站——叩诊站——神经系统站的考核，除了测量血压和触诊全身浅表淋巴结必考外，其余三站都要抽选考题，这样略显公平也能大致考查童鞋们的实际整体技能水平。伴随2010年考核方法的改进，我开始独立负责血压淋巴结站的全面考核这个貌似光荣的以一敌百的艰巨任务，其惨烈不亚于当年赵子龙百万军中单骑救主啊！看着你们走出诊室的迷离背影，面对一张张扎眼的评分表，60秒的打分时间让我左右为难，情何以堪哪！(招牌八字眉，挤泪)
2003版的葵花宝典薪火相传至今已人手一册，上面还附加了不少历届师兄姐们的心血备注，真佩服各位的敬业精神。一般人我不告诉TA的说，葵花宝典还是有参考价值滴，万变不离其宗嘛！故我现在重点谈下血压淋巴结站的主要注意事项，其余三站容日后详述。
测量血压注意事项：
1、进入诊室后见到我请不要鸡冻更不要慌张，请自我介绍好让我知道你的尊姓大名或者芳名和检查内容，取得病人同意后请当受检者面洗手。测量血压前要做什么准备心里得有个数，询问病人测量之前半小时内有无喝咖啡呀什么的有无休息十分钟之类的起码要一古脑给我倒出来；嘱病人坐位或仰卧位，裸露右上肢并外展45度；血压计跟肘部置于心脏同一水平，检查血压计汞柱是否在0点。
2、至此你已有35分拿到手。接下来触诊病人肱动脉搏动，气囊中部对准肱动脉均匀缠于上臂，下缘在肘窝以上约2—3cm，松紧以放1指为宜；然后将听诊胸件置于肘窝肱动脉搏动处，千万不要塞进袖带！边充气边听诊，观察汞柱上升高度，直到肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20—30mmHg，这时可缓慢放气，速度以每秒1—2小格为宜，接下来你懂的！
3、到此你再拿到50分啦！这时请你正确读出血压值，接着松开袖带让病人抬高手臂或休息2—3分钟准备测量第二次。由于时间关系一般是不会让你做第二次的，但你要做个样子秀一下并说出测两次要取平均值。然后你要让气囊排气并卷好气袖，倾斜45度让汞柱归0点
并关好血压计。最后撒花，恭喜你满分过关啦！
全身浅表淋巴结检查注意事项：
1、如果你选择先做此项检查，同样的进入诊室后见到我请不要鸡冻更不要慌张，请自我介绍好让我知道你的尊姓大名或者芳名和检查内容，取得患者同意后请当受检者面洗手。其实你无论去到哪个诊室都必须这么做，这10分很好赚滴！
2、10分到手后请嘱患者坐位或仰卧位，按顺序检查，注意要两侧对比。检查者手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。至于手法和触诊位置，你懂的！
3、需要暴露检查部位时请先征得病人同意，一定不能隔着衣服进行触诊！无论在哪个诊室都一样，充分暴露和保护病人隐私并不矛盾。
4、重复一下检查顺序：耳前、耳后、枕骨后区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上、腋窝五群(尖群、中央群、胸肌群、肩胛间群和外侧群)和滑车上淋巴结，接着就是平时较少训练的腹股沟淋巴结（上组和下组）、腘窝淋巴结(可取仰卧位)。
5、触诊头颈部淋巴结时要告知患者正确姿势以配合检查；检查腋窝及滑车上淋巴结时注意是左手检查右侧；检查腹股沟淋巴结时嘱受检者屈膝屈髋，双下肢稍外展以配合。这些都是为了让受检部位放松和暴露，在神经系统检查站尤其如是，象深浅反射患者不放松引不出来也不要慌，手法和位置做对了就行，当然引出来是最好的。
6、好啦再次撒花，恭喜你满分通关！现在请你保持这种不骄不躁的良好心态，礼貌的和我告别，优雅的离开这个充满阳光的诊室，迎接下一站的挑战吧！阿弥陀佛！阿门！
叩诊站和触诊站以及神经系统站的注意事项：
真的没啥好说的，没有捷径只能多练。可按葵花宝典所记要点去加强练习，板指贴紧叩诊部位是必需的，至于利用腕力等叩诊手法自个琢磨去，说再多也不如你亲自练习一次。
触诊方面大家最难的就是肝脾触诊，记住病人腹部鼓起来的时候不要急着移动，一定要保持压力以等肿大的器官来触你的手指，感觉病人腹部鼓到最顶端的时候要赶快“迎上去”然后滑动下去接着触诊。这个也是说再多不如练几次，要找到那种感觉才行。
神经系统检查方面，首先一定要取得病人信任让TA放松受检。肌力和肌张力检查最容易混淆要分清楚，深浅反射和病理反射（包括亢进）要做到位，脑膜刺激征要记得先扶起病人头部（手放在病人枕部托起来）去枕再做，布氏征和克氏征别弄反了。最后一定要记住，两边都要做检查和对比。
好啦！撒花也好拥抱也罢，恭喜你喽！
体格检查考试常见问题
正常血压参考值是多少？如何确定是否高血压？
发现淋巴结肿大应如何描述？肺癌、乳腺癌各自容易转移至何处浅表淋巴结？
五官重点是眼部检查，要知道支配眼球运动的神经名称，还有对光反射消失说明什么问题？
甲状腺触诊要注意嘱咐吞咽动作和前后体位，三指法触诊气管。
甲状腺肿大的分度？气管向右偏移，可能是胸部有什么病变？
胸（肺）部间接叩诊以前相当于死刑题，现在把全肺间叩和肺界叩诊分开了，还好，存活率大大提高了。无论叩诊什么，板指一定要紧贴拟叩诊部位，叩诊指与板指垂直，一般叩击两三下即可，最后一下叩诊指要离开板指，不影响叩诊音。常问肺部叩诊有几种方法并讲一下正确做法，或者问肺下界移动范围正常值是多少？减少说明什么问题等等。
胸部视诊：桶状胸、扁平胸和鸡胸各见于什么病变？正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快或减缓考虑什么问题？
胸(肺)部触诊：一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？一侧胸部语颤增强常见什么病？
胸(肺)部听诊：28个听诊部位一定要放好，1-2个呼吸周期不能少，极可能要你口述在有肺部疾患的人体上可能听到哪些常见异常音。常问应该在什么部位听诊胸膜摩擦音，胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变？
心脏视诊：注意切线方向视诊心尖搏动，极可能要你口述心前区异常搏动三个主要搏动名称并指出其部位。常问心前区膨隆常见于什么疾病？右心室增大时或者是左心室增大时，心尖搏动有何变化？
心脏触诊：心尖搏动最强点在第Ⅵ肋间锁骨中线外，考虑什么情况？触到抬举性心尖搏动提示什么？
心脏叩诊：最后要记得测量左锁骨中线距前正中线的距离啊！心脏叩诊的正确顺序是什么？叩诊心脏时如何确定开始叩诊的位置？
心脏听诊：注意5个传统听诊区位置和顺序，听诊主要内容（心率、心律、正常心音、心音改变、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音等）。第一心音的特点是什么？如何区别第一音和第二音？
神经反射-生理反射：深、浅反射各选三个即可，但要知道生理反射除了自选的外，还有哪几种？常问腹壁反射和角膜反射的临床意义。
脑膜刺激征和锥体束病理反射：颈强直和Brudzinski's征要注意区别，记得去枕。常问Kernig征与Laseque征在操作时有何不同，Laseque(直腿抬高试验)征阳性说明什么问题？
腹部视诊：口述体表标志(肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前上棘、腹股沟、脐等)并指出正确位置，要知道腹部的分区法(4、7、9区)。要注意视线与腹平面同水平，侧面切线方向自上而下视诊全腹。视诊主要内容就不用我多说了吧？常问腹部膨隆或凹陷可见于什么情况？门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同？
腹部听诊：除听诊肠鸣音和血管杂音外，还要注意肝区和脾区摩擦音等听诊内容。常问肠鸣音减弱或消失见于什么疾病。
腹部叩诊：常用间接叩诊，要知道膀胱叩诊方法。常问有多少腹腔内游离腹水时可查出移动性浊音？正常成人肝上下径距离多少？
腹部触诊：注意要有压痛时才做反跳痛，触诊时要先以全手掌放在腹壁上感受腹壁紧张度。常问腹部检查有反跳痛时说明什么，与什么疾病有关？触及异常包块时应注意什么？
肝脾触诊：肝脏触诊要学会单手法和双手法触诊，别忘了触诊肝左叶。右侧卧位触诊脾脏时要注意右下肢伸直，左下肢屈曲，双手触诊法。要知道临床上常将脾脏肿大分为几度，如果触及肝脏，应详细描述什么内容？
技能操作常见错误
别跟我说你在这儿挂了啊
眼：眼球运动未嘱患者头不动、辐辏反射
胸部：呼吸节律、语音震颤、叩诊时患者的体位双手的放置、肺下界移动度、听诊每个部位不够一个呼吸周期无左右对比、心尖搏动范围、触诊心包摩擦感、心脏叩诊及其结果的描述、各瓣膜听诊区
腹部：肝脾触诊体位手法、膀胱叩诊、移动性浊音叩诊、腹部各听诊区部位顺序
浅表淋巴结：滑车上淋巴结检查手法错误
甲状腺气管：峡部触诊错误
测量血压：测前未先检查水银柱在0位置
神经系统检查：巴氏征操作不规范、肌力和肌张力混淆不清
好了，祝大家顺利通过考试，并能从考试中学到更多知识。临床技能中心的老师都很不错，时间允许的话会当场指导纠正你的错误手法，希望大家能够好好珍惜这次难得的机会。
如果说这样对大家顺利通过考试有所帮助，我很高兴。但我最大的心愿在于，大家有更多的精力去投入实践创造性学习和培养临床思维，做一名真正的医学生。
生命有限，学海无涯。从小学到现在，咱们有好多宝贵的精力和时间被中国特色的应试教育低级浪费掉了，痛心！但应试教育改而不革，咱们又能如何？既然游戏规则如此，咱们也就奉陪到底。所以考试大可应付，但学习是一辈子的事，切莫马虎啊！
希望大家能够明白我所说的（虽然都是中文，呵呵）。
最后，祝各位学习愉快，阳光生活！
医学生标准的体格检查方法
临床诊断学（体格检查）操作方法 （8年制教材2005年第一版） 目录 1、血压测量 2、浅表淋巴结的触诊 3、翻转眼睑方法 4、对光反射、调节反射、集合反射 5、鼻窦检查（上颌窦、额窦、筛窦） 6、甲状腺检查（触诊） 7、气管触诊 8、肺部触诊 9、肺部叩诊方法 10、肺下界移动范围的叩诊 11、心尖搏动的检查 12、心脏叩诊的方法和顺序 13、仰卧位心脏相对浊音界的叩诊和测量 14、心脏听诊瓣膜区、听诊顺序、听诊内容 15、心脏杂音与体位的关系 16、腹部浅部触诊法 17、腹部反跳痛的检查法及常见压痛点的位置和临床意义 18、腹部移动性浊音、液波震颤的检查 19、肝脏双手触诊法 20、脾双手触诊法 21、脾肿大的测量方法 22、Murphy’s征检查法 23、振水音检查方法 24、膝反射检查方法 25、病理反射的名称及Babinski征的检查方法 26、脑膜刺激征的名称及Kernnig征的检查方法
1.血压测量（10分）：p115 ①常测右上肢血压，裸露、伸开并外展45°； ②肘部和血压计与心脏在同一水平，坐位时平第4肋软骨仰卧 位时平腋中线（2分）； ③血压计袖带缚于上臂，气囊中部对准肱动脉，袖带下缘距肘 窝横纹约2－3cm，袖带松紧以恰能放进1个手指为宜（2分）； ④听诊器体件置于肘窝肱动脉上，听诊器体件不应塞于袖带于 上臂之间；（2分） ⑤充气至肱动脉搏动音消失，再升高20～30mmHg，然后缓慢 放气，下降速度以2－4mm/秒为宜（2分）； ⑥Korotkoff分期法：第一次肱动脉搏动声响时汞柱凸面所示数 值为收缩压（第1期）；声音逐渐增强（第2期）；继而出现 柔和的吹风样杂音（第3期）；然后声音突然减弱而低沉（第 4期）；最终声音消失时的汞柱凸面所示数值为舒张压（第5 期）（2分）。 ⑦用同样的方法测血压二次，取两次检查值的平均值为血压值。 2.浅表淋巴结的触诊（10分）：p131 ①触诊顺序：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、、颈前三角、颈 后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝（2分）； ②颌下淋巴结触诊：检查者站在被检者前方，嘱被检者头略偏向
临床试验数据管理系统-RealData!
临床试验数据管理系统-RealData!1 临床试验数据管理工作技术指南 2012年3月12日 目录 一、概述(1) 1.1国内临床试验数据管理现状(1) 1.2国际临床试验数据管理简介(2) 1.2.1ICH-GCP 对临床试验数据管理的原则性指导(3) 1.2.221 CFR Part 11对电子记录和电子签名的基本要求(4) 1.2.3“临床试验中采用计算机系统的指导原则”提供计算机系统开发的参照标准(4) 1.2.4GCDMP (Good Clinical Data Management Practice)提供全面具体的数据管理要求(5) 二、数据管理相关人员的责任、资质及培训(6) 2.1相关人员的责任(7) 2.1.1申办者(7) 2.1.2研究者(7) 2.1.3监查员(8)
2.1.4数据管理员(8) 2.1.5合同研究组织（CRO）(9) 2.2数据管理人员的资质及培训(10) 三、临床试验数据管理系统(11) 3.1临床试验数据管理系统的重要性(11) 3.2数据质量管理体系的建立和实施(12) 3.3临床试验数据管理系统的基本要求(13) 3.3.1系统可靠性(13) 3.3.2临床试验数据的可溯源性(Traceability) (14) 3.3.3数据管理系统的权限管理（Access Control）(15) 四、试验数据的标准化(16) 4.1临床数据标准化的现状与发展趋势(16) 4.2临床试验的数据标准化(17) 4.2.1CDISC和HL7 (18) 4.2.2医学术语标准(21) 4.2.3临床试验报告的统一标准（CONSORT）(26) 五、数据管理工作的主要内容(28)
体格检查完整版
体格检查30分一份不丢不看后悔死 一、体格检查1（两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推）测试项目21项： (一)一般检查（小项目） 1、血压（间接测量法）（6分） (1)检查血压计（1分）； 关健：先检查水银柱是否在“0”点。 (2)肘部置位正确（1分）； 肘部置于心脏同一水平。 (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）； 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。 (4)听诊器胸件放置部位正确（1分）； 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 (5) 测量过程流畅，读数正确（2分）； Word 资料
向气袖充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。 2、眼（眼球运动、对光反射）（6分） (1)眼球运动检查方确（2分）； 检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。 (2)对光反射（间接、直接）检查方确（2分）； ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。 (3)眼球震颤检查方确（2分）。 嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。 3、浅表淋巴结（6分） 1)颈部淋巴结检查（2分） Word 资料
执业医师资格考试体格检查
体格检查包你十拿九稳 检查"体检模特"或两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推） 【提示】临床助理和临床执业技能考核评分标准基本相同，只是提问方式略有区别，举例如下： 试题编号1 【临床助理考题举例】 1号题：在室温较低的环境下，为患者测量血压（间接测量法）（18分） （1）检查血压计，被检者肘部位置正确（4分） 先检查水银柱是否在"0"点（1分）。肘部置于心脏同一水平（卧位、坐位）（2分） （2）告知患者不要紧张，关心体贴患者，态度和蔼，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带，尽可能减少患者体表暴露时间。（2分） 告知，方法得当，态度和蔼。（1分） 有爱伤意识，减少患者体表暴露时间，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带。（1分） （3）血压计袖带绑扎部位正确、松紧度适宜（2分） 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂（两充气皮管在上方或下方均可），其下缘在肘窝以上的2~3cm。（4）听诊器胸件放置部位正确（2分） 胸件置于肘横纹上肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 （5）测量过程流畅（2分） 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后。缓慢放气，并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 （6）读数正确（4分） 考生测量完毕，向考官报告血压读数，先报收缩压，后报舒张压（声音消失时读数）。 考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确。（如考生血压读数与考官测定的读数收缩压误差大于10mmHg，舒张压误差大于5mmHg,应扣2分） (7) 提问（3个，由考官任选2个）（2分） ①年龄在18周岁以上成年人收缩压、舒张压超过多少毫米汞柱认为是高血压？ ②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分） ③为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分） 答案：①采用标准测量方法，至少3次非同日收缩压达到或超过140mmHg和（或）舒张压达到或超过90mmHg即可认为高血压。 ②坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。 ③听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致
2018年中国医师节三基本知识竞赛试题
**区2018年中国医师节三基本知识竞赛试题 姓名：单位：得分： 单项选择题（1*100=100分）： 1、医师开具处方应遵循（）原则。 A. 安全、经济 B.安全、有效 C. 安全、有效、经济 D.安全、有效、经济、方便 2、一位休克患者，心率快，测中心静脉压0.49kpa(5cmH2O),应采取（） A、迅速补充液体； B、控制小量输液 C、立即给强心、利尿剂 D、控制液体量并给利尿剂 3、关于脊柱组成及生理弯曲，错误的是（） A.脊柱有四个生理性弯曲 B.胸曲、骶曲凸向前方 C.脊柱借软骨、韧带和关节连结 D.脊柱在腰部受力较大 E.脊柱可做旋转运动 4、ＡＢＯ血型划分的根据是（） A.红细胞膜凝集原的有无和类别 B.红细胞膜凝集素的有无和类别 C.血清中凝集素的有无和类别 D.凝集素和凝集原的配合情况 E.血清中凝集原的有无和类别 5、绝对不可进行的异型输血是（） A. Ｏ型血输给Ｂ型人 B. Ｏ型血输给Ａ型人 C. Ａ型血输给Ｂ型人 D. Ｂ型血输给ＡＢ型人 E. Ａ型血输给ＡＢ型人 6、生理性盲点位于视网膜的（） A.中央凹处 B.黄斑处 C.视神经乳头处 D.黄斑周边 E.鼻侧 7、输液时常出现发热多数情况是由于: （） A.变态反应 B.毒性反应 C.外毒素污染 D.内毒素污染 E.霉菌污染 8、下列哪一项不是体温上升期的临床表现? （） A.皮肤苍白 B.尿量减少 C.呼吸深快 D.大量出汗 E.寒战高热 9、体温下降期病人热代谢的特点是: （） A.产热等于散热 B.产热大于散热 C.散热大于产热 D.产热障碍 E.散热障碍 10、下述哪项不是炎症的局部表现？（） A.红、肿 B.热 C.痛 D.白细胞升高 E.功能障碍 11、DIC是指（） A.凝血功能障碍为基本特征的病理过程 B.凝血物质被大量消耗的疾病. C.纤溶亢进为主要表现的疾病 D.血栓性疾病. E.血液凝固性障碍为基本特征的病理过程 12、休克的本质是（） A.动脉血压下降 B.心肌收缩无力 C.外周阻力下降 D.中心静脉压降低 E.组织微循环障碍 13、中毒性肺炎病人常出现（） A.感染性休克 B.过敏性休克 C.心源性休克 D.低血容量性休克 E.神经源性休克 14、休克病人监测补液最简易实用而可靠的指标是: （） A.血压 B.肺动脉楔压 C.尿量 D.颈动脉充盈度 E.中心静脉压 15、下列哪种情况应首选缩血管药物? （） A.过敏性休克 B.心源性休克 C.高动力型感染性休克 D.烧伤性休克 E.失血性休克 16、肾脏不具有的作用是：（） A.调节水平衡 B.调节电解质平衡 C.调节酸碱平衡 D.调节体温 E.生成激素 17、水肿是指: （） A.细胞内液过多 B.血管内液过多 C.组细间液过多 D.淋巴管内液过多 E.水在体内潴留 18、对癫痫持续状态应首选（） A.苯巴比妥口服 B.地西泮静注 C.苯妥英钠肌注 D.硫贲妥钠静滴 E.水合氯
实习出科技能考试内容(内科部分)
(一)内科部分 必考项目： 1.内科病史询问、体格检查评分标准(50分) (2) 2.内科病历质量评分标准(50分) (3) 以下任选一项(100分) 1.胸腔穿刺术评分标准附参考答案 (4) 2.腹腔穿刺术评分标准附参考答案 (6) 3.腰椎穿刺术评分标准附参考答案 (8) 4.骨髓穿刺术评分标准附参考答案 (10) 5.心肺复苏术评分标准附参考答案 (12) 6.肌肉注射法评分标准附参考答案 (14) 7.静脉抽血法评分标准附参考答案 (16) 8.静脉输液法评分标准附参考答案 (18) 9.氧气吸入法评分标准附参考答案 (20) 10.穿、脱隔离衣评分标准附参考答案 (22)
内科病史询问、体格检查评分标准 注：1.时间安排：病史询问1O分钟，体检40分钟，病历书写60分钟 2.分数计算：病史询问、体检50分，病历书写50分，总分100分。 主考教师签名： 年月日
内科病历质量评分标准 主考教师签名：年月日
胸腔穿刺术评分标准 主考教师签名：年月日
胸腔穿刺术提问答案供参考 1.胸腔穿刺的适应症： 1)诊断性穿刺：确定胸腔内有无气体、液体，其量及性质，送化验及病理，以明确病因。 2)治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔压力，解除肺部的压力，局部给药。 2.胸腔穿刺的禁忌症? 出血性疾病，病情危重，不能耐受操作及局部皮肤软组织感染 3.胸腔穿刺的注意事项： 1)操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半时给地西泮10mg，或可待因O.03g以镇静止痛。 2)操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应：或出现连续性咳嗽、气短、咳泡洙痰等现象时，立即停止抽液，嘱病人卧床休息，监测生命征，适当进食或热饮，若血压下降可皮下注射0.1％肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其它对症处理。 3)一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50-lOOml即可：减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需lOOml，并应立即送检，以免细胞自溶。 4)严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 5)应避免在第九肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。 6)恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。 4.胸腔穿刺有哪些并发症，应如何处理? 主要为血胸、气胸、胸膜反应、穿刺点出血、脓胸、空气栓塞等。 1)血胸：多由刺破胁间动、静脉所致，发现抽出血液应立即停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸，必要时用止血剂。 2)气胸：可因胶管未夹紧漏气所致，少量气可以自行吸收，不必处理，气胸导致呼吸困难者，予以气胸闭式引流。 3)穿刺点出血：局部按压。 4)空气栓塞较少见，多见于人工气胸治疗，应密切观察。 5.胸膜腔闭式引流的拔管指征是什么?应如何拔管? 指征：胸膜腔引流后，如24小时内水柱停止流动，且不再有气体或(和)液体排出，经X线检查肺膨胀良好者，即可拔除引流管。 拔管时：应嘱病人深吸气后屏气，迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布紧盖引流伤口，并用胶布固定，或收紧结扎已放置在引流管切口的缝线。
(吐血整理)执业医师实践技能考试之体格检查
共同点：患者取位，充分暴露，医生站位，检查方法，检查内容，两侧对比，恢复设备及体位，报告结果，触诊前要搓热双手，听诊前握热听诊器体件。 一般 1、体温检测：患取坐（休息30分钟），医（取消毒后体温计确认处低温位置，甩35以下），检法（触摸腋窝，体温计头端置腋窝深处夹紧）→报告：（10分钟后读数）被检者体温，属正常体温； 2、脉搏检测：患取坐，前臂自然外展，医站右，检法（示中环三指并拢，指腹置腕部桡动脉处，适当压力触，至少15-30秒，双侧对比→报告：脉率、节律、紧张度、强弱； 3、呼吸频率：患取坐，暴露胸部，医站右，检法（观察胸廓起伏30秒）→报告：呼吸频率； 4、血压测量：患取坐（休5-10分钟），脱衣袖肘与平第4肋（卧位时腋中线水平），医站右（检查血压计水银柱是否在0），检法（袖均匀紧贴皮肤缠右上臂，下缘在肘窝上2-3cm，气袖中央位肱动脉表面，松紧度约一手指，左手持听件置肱动脉搏动处即中央偏侧尺1cm，充气音消后再升20-30mmHg，缓慢放气约2-3mmHg/秒，双眼平视看水银柱）→报告：血压； 5、身高测量：患脱鞋站位，检在右，检法（头臀足三点靠测量仪，头顶最高点与立柱垂直线交叉点读数）→报告：身高cm； 6、体重测量：患脱鞋站位，医站右，检法（单衣站仪底座上，中央站直，读数）→报告：体重Kg； 7、头围测量：患取坐，医站右，检法（皮尺从枕骨粗隆经耳颞部至前额，水平围成一圈取头围最大径）→报告：头围cm； 8、体型：正力90，无力小于90，超力大于90； 9、皮肤：患取坐，暴露前胸、前臂、下肢等，医站前， 蜘蛛痣：检法（棉签或火柴杆压迫痣中心，观察消失、复现），皮下出血（2点，35紫，5斑）， 皮肤弹性：检法（手背或上臂内侧，示拇指捏松看平复）， 水肿：检法（拇指指腹轻压，胫骨前皮肤看凹陷）→报告：弹性正常/下降，轻中重度水肿； 10、淋巴结：患取坐位（腹股沟平卧位），医站前或右，内容（颌下、颈浅表、锁骨上、滑车上、腋窝、腹股沟），检法（右手三指并拢稍弯触，紧贴皮肤，由浅至深，滑动触
试验数据记录及修改的标准操作规程
试验数据记录及修改的标准操作规程 版本号 1.0 页数1页 起草人起草日期年月日审核人审核日期年月日批准人批准日期年月日颁布日期年月日起效日期年月日 威海市立医院 药物临床试验机构
试验数据记录及修改的标准操作规程 一、目的 规范试验数据记录标准操作规程，保证数据记录真实、及时、准确、完整，为临床试验的开展及总结或评价临床试验提供真实依据，保证药物临床试验质量。 二、范围 试验数据的记录过程。 三、内容 1.根据临床试验方案确定记录临床试验的信息，明确试验数据记录的要求。 2.对研究者、CRC、研究护士进行试验数据记录的培训。 3.及时、准确收集受试者的研究数据，反映受试者的病情变化、处理的过程及转归。 4.临床试验中各种实验室数据均应记录并保存，热敏纸类的检查单应予以复印。 5.实验室报告异常数值研究者及时进行有无临床意义，是否SAE/AE的判断，并签名。 6.记录及时、准确、完整，不随意删除、修改或增减数据，不伪造、编造数据。 7.试验数据如需修改，应将错误之处划线，不可涂黑，保证修改前记录能够辨认，在右上 角写上正确的内容、改正日期，并应有研究者签署姓名； 8.所有文字数据资料一律用蓝、黑钢笔，黑色水笔或签字笔书写，不得用铅笔、圆珠笔， 字迹清楚端正。 9.对显著偏离或在临床可接受范围以外的数据产生异议的，研究者做合理的解释，必要时 需进行复核。 10.客观记录受试者自觉症状，不诱导或暗示。按方案规定的随访时间和方法对试验客观指 标进行观察或检测。 11.核实所有观察结果和发现，以保证数据的可靠性。 四、参考资料 1.国家食品药品监督管理局令第3号发布《药物临床试验质量管理规范》,2003 第 1 页共1 页
临床药师知识技能大赛复习题库
临床药师知识技能大赛复习题库 一、单选题 1、患者，女，27岁。3天前，患者受凉后出现发热症状，之后出现咳嗽、咳痰，痰量少，脓性痰，伴有右侧胸痛，咳嗽或深吸气时加重。查体：右肺下部呼吸音减弱，闻及湿啰音。血象：WBC 14.0×109/L，NEU % 90%，患者怀孕27周，无其他基础疾病，无药物过敏史。诊断：社区获得性肺炎，给予该患者（E）抗感染治疗 A. 大环内酯类 B. 氨基糖苷类 C. 四环素类 D. 喹诺酮类 E. β内酰胺类 2、患者，男，55岁，诊断：支气管哮喘慢性持续期，下呼吸道感染。予头孢噻肟钠+左氧氟沙星抗感染，氨茶碱250mg 2次/日静滴，平喘治疗。查房时患者诉昨日有饮少许白酒，至用药后出现双手颤抖，口干，心慌，心率增快，考虑为（D）中毒可能性大 A. 酒精引起的头孢噻肟双硫仑样反应 B. 酒精引起的左氧氟沙星双硫仑样反应 C. 酒精引起茶碱血药浓度升高，进而引起茶碱 D. 左氧氟沙星导致茶碱血药浓度升高，进而引起茶碱 E. 头孢噻肟导致茶碱血药浓度升高，进而引起茶碱 3、患者，女，34岁，哮喘患者，平时规律使用吸入激素，偶有需要使用短效β-受体激动剂治疗，症状控制较满意。近来过敏性鼻炎发作，喘息症状出现波动。此时为加强抗炎效果，宜首先选择的药物是（D）
A. 口服激素 B. 长效β2-受体激动剂 C. 茶碱缓释片 D. 白三烯受体拮抗剂 E. H1受体拮抗剂 4、患者，女，47岁，因肺部感染入院治疗，T 37.8℃，WBC 11.02×109/L，NEU78%，肌酐清除率为55ml/min，痰培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，给予患者万古霉素抗感染治疗，在静滴过程中出现面部、颈躯干红斑性充血、瘙痒，立即停止注射，给予对症治疗后，好转。该不良反应为（B） A. Stevens-Johnson综合征 B. 红人综合征 C. 药物性皮疹 D. 急性过敏性皮炎 E. Lyell综合征 5、患者，男，70岁，既往有高血压病史20余年，规律服用苯磺酸氨氯地平片5mg 1次/日，血压控制良好。近期患者因考虑结核性胸腔积液可能性大，行诊断性抗结核治疗，予口服抗结核药物：利福平胶囊0.45g 1次/日，异烟肼片 0.3 1次/日，吡嗪酰胺片 0.5g 2次/日，乙胺丁醇片0.75 1次/日。服用抗结核药物后，患者血压明显升高，波动于 150-190/90-130mmHg，是以下哪种抗结核药物导致该患者血压波动（A） A. 利福平胶囊 B. 异烟肼片 C. 吡嗪酰胺片
2016年临床执业医师实践技能考试体格检查试题大全
2016年临床执业医师实践技能考试体格检查试题大 全 2016年执业医师实践技能考试时间2016年7月1日—7月15日。为帮助考生更好的做好2016年临床执业医师实践技能考试备考准备工作，乐教考试网小编特收集整理2016年临床执业医师实践技能考试体格检查试题资料供考生参考使用! 2016年临床执业医师实践技能考试体格检查试题001 患者男性36岁，因头胀痛10天，加重2天来院门诊。2个月前患“鼻窦炎”，有高血压病家族史。(18分) 考试与评分标准： (1) 考官问：患者测过体温，在眼、鼻、耳及神经系统检查均无阳性体征发现后，你觉得还应做什么检查?(2分) 答案解析：测血压。 (2) 考官问：动脉血压测量方法有几种?(2分) 答案解析：直接测压法(1分)和间接测压法(1分)。 (3) 考官指定考生：用间接测量法测量被检查者血压。(12分) A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作 B、考生操作：测血压(7分) 查血压计，安置被检者肘部位置正确(1分); 先检查水银柱是否在“0”点。被检者肘部置于心脏同一水平。 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(1分);
气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂(充气皮管向下、向上均可)，其下缘在肘窝以上约2～3cm。 听诊器胸件(或称体件)放置部位正确(2分); 胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下，若有考生将听诊器胸件置于气袖下，扣1分)。 测量过程流畅(3分); 向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg 后，缓慢放气并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。 C、查体结束爱伤意识。(1分) 态度、语言(告知)、动作 D、考官复测血压，读数基本正确。 (3分) 考生向考官报告刚才测得实际血压读数(先报收缩压再报舒张压)，考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确，(如读数与考官测得读数差异很明显，收缩压差异大于10mmHg，舒张压差异大于5mmHg则不能得分) (4) 提问：何谓高血压?(2分) 答案解析：年龄在18岁以上成人(0.5分)，采用标准测量方法，至少3次非同日(0.5分)血压达到或超过140/90mmHg(0.5分)，或仅舒张压达到或超过90mmHg(0.5分)，即可认为高血压，仅收缩压达到或超过140mmHg称收缩期高血压。 执业医师提分卷浓缩核心必考点，看完就提分！ 2016年临床执业医师实践技能考试体格检查试题002 患者男性27岁，前额头痛及眼胀痛，流少量黄色脓涕1周。起病后不发热，无咳嗽。家族史：其父亲因高血压病，脑溢血2年前病故。(18分)
临床体格检查规范
（一）内科技能操作规范 1、临床体格检查规范 体格检查是医师运用自已的感观，并借助一些简单的工具，了解身体状况，发现患者阳性体征最基本的检查方法。常用的器具有体温表、血压计、听诊器、叩诊锤、直尺、手电筒、消毒棉签、压舌板、标记笔等。 病房内查体，病人多取仰卧位。医师步入病房，站在病人右侧, 向病人问侯,并作自我介绍，告之查体注意事项，希望病人予以配合。通过简短的交流，消除其紧张情绪，增强信任感，并了解病人的应答和言语状态。 取体温表,先检查体温表内水银柱是否已甩至35?C以下，然后把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤，如有汗液则须擦干后测体温，并嘱病人用上臂将体温表夹紧。 检查脉搏时右手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放在病人右手桡动脉近手腕处，至少计数30秒脉搏搏动次数。同时观察病人呼吸，计算胸廓起伏频率，计数30秒。 测量右上臂血压前必须在安静环境下休息5 ~10分钟。先打开血压计开关，检查水银柱液面是否与0点平齐。使病人右上肢裸露，伸直并外展约45?，袖带气囊胶管避开肱动脉，袖带紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘弯横纹上2～3cm, 袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进1指为宜。在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使测量点与腋中线同一水平。右手以均匀节奏向气袖内注气，待动脉搏动消失，再升高20 ～30mmHg（2.6～4.0kPa）。然后缓缓放气，使水银柱缓慢下降，以每秒2mm速度为宜。两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压；水银柱继续下降至声音突然变低沉，直至消失，此时所示压力值为舒张压。同样的方法测定两次，间歇1分钟左右，取最低值为血压值。解下袖带，整理好后放入血压计内。向右侧倾斜血压计约45?，使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关。 取出体温表,观察刻度后甩下水银, 将体温表放入托盘内。分别记录每分钟脉搏、呼吸次数、血压和体温。 观察被检者发育、营养、体型、面容、表情和体位。观察头发、头颅外形。用双手拨开头发，检查整个头颅有无压痛、包块、损伤等。 观察眉毛分布有无脱落，眼睑有无下垂、水肿。嘱被检者眼睛下视，用右手示指和拇指捏住左上眼睑中部的边缘，轻轻向前牵拉，然后示指向下压，并与拇指配合将睑缘向上捻转，翻转上眼睑。观察眼睑结膜和穹窿结膜。提起上眼睑皮肤，使眼睑翻转复原。按同样方法检查右上眼睑。用双手拇指置于下眼睑中部，请受检者向上看，同时向下牵拉睑缘，观察下眼睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜。 观察眼球的外形有否突出或下陷，双侧瞳孔是否等大等园。取手电筒，聚光圈后检查对光反射。先查左瞳孔,手电光由外向内移动,直接照射瞳孔，并观察左瞳孔是否缩小。移开光源后，用手隔开双眼,再次用手电光直接照射左瞳孔并观察右侧瞳孔的动态反应。用同样的方法检查右侧瞳孔的直接和间接对光反射。 检查者伸右臂, 竖示指, 距受检者左眼前约30～40cm处。嘱被检者注视示指的移动，并告之勿转动头部, 可用左手固定被检者头部。示指按水平向外∏外上∏外下∏水平向内∏内上∏内下, 共6 个方向进行。检查每个方向时均从中位开始，观察有无眼球运动障碍和
医护临床技能竞赛题 试题汇总
医护临床技能竞赛题 一、必答题（简答题）：10分/题，共16题。 每组医疗题1道、护理题1道，共8组； 共16道，每题限时2分钟内回答，共约32分钟。 二、抢答题（选择题）：10分/题，共20题。 其中，医疗题10道、护理题10道； 共20道，每题限时1分钟内回答，共约20分钟。 三、风险题（问答题）： 其中，每组医疗题1道（备选题含10分值题1道、20分值题1道，现场由参赛队员2选1作答）、护理题1道（备选题含10分值题1道、20分值题1道，现场由参赛队员2选1作答），共8组； 共16道，每题限时2分钟内回答，共约32分钟。
一、小组必答题:（每题分值10分） 1（医疗）试述心肺复苏时按压/通气比和心肺复苏的有效指标。 答案: 心肺复苏时按压/通气比是30：2。 心肺复苏的有效指标是：1. 大动脉能触到搏动；2、收缩压＞60mmHg； 3、皮肤转红润； 4、瞳孔缩小，对光有反应； 5、自主呼吸恢复。 1（护理）含氯消毒剂常用的消毒方法？(请讲出4种) 答案:浸泡、擦拭、喷洒和干粉消毒。 2（医疗）试述心脏骤停的心电图表现。 答案:1、心室纤颤；2、心室停搏；3、心电—机械分离。 2（护理）医疗废物分为哪几类？ 答案:感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性 废物。 3（医疗）心脏复苏时，使心脏复跳效果最佳的药物是什么？应如何应用？ 答案:肾上腺素1mg静脉注射，每3分钟一次。 3（护理）请问临床上用于体温测量的部位有几个?
答案:口腔、腋窝、肛门、外耳道。 4（医疗）试述成人除颤时电极的位置。 答案:位置：右电极-锁骨下胸骨右缘第2肋间处；左电极-左乳头侧腋中线处，即心尖部位。 4（护理）病人身份识别的内容有哪几项?(至少讲出4种) 答案:姓名、年龄、出生年月、住院号、籍贯等。 5（医疗）心肺复苏时的给药途径有哪几种？ 答案:外周静脉输液、中心静脉输液、气管内给药、心内给药。 5（护理）请问压疮的危险因素有哪些(至少讲出4种) 答案:摩擦力、压力、剪切力、潮湿、营养、感觉、组织灌注、年龄等。 6（医疗）何谓心脏骤停典型临床表现的“三联征”？ 答案:意识突然丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失。 6（护理）半坐卧位适用于哪类病人(至少讲出4种) 答案:适用于胸部创伤、腹腔、盆腔、面颈部手术后、胸腔疾病、心脏
吐血执业医师实践技能考试之体格检查
吐血执业医师实践技能考试之体格检查 文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]
共同点：患者取位，充分暴露，医生站位，检查方法，检查内容，两侧对比，恢复设备及体位，报告结果，触诊前要搓热双手，听诊前握热听诊器体件。 一般 1、体温检测：患取坐（休息30分钟），医（取消毒后体温计确认处低温位置，甩35以下），检法（触摸腋窝，体温计头端置腋窝深处夹紧）→报告：（10分钟后读数）被检者体温，属正常体温； 2、脉搏检测：患取坐，前臂自然外展，医站右，检法（示中环三指并拢，指腹置腕部桡动脉处，适当压力触，至少15-30秒，双侧对比→报告：脉率、节律、紧张度、强弱； 3、呼吸频率：患取坐，暴露胸部，医站右，检法（观察胸廓起伏30秒）→报告：呼吸频率； 4、血压测量：患取坐（休5-10分钟），脱衣袖肘与平第4肋（卧位时腋中线水平），医站右（检查血压计水银柱是否在0），检法（袖均匀紧贴皮肤缠右上臂，下缘在肘窝上2-3cm，气袖中央位肱动脉表面，松紧度约一手指，左手持听件置肱动脉搏动处即中央偏侧尺1cm，充气音消后再升20-30mmHg，缓慢放气约2-3mmHg/秒，双眼平视看水银柱）→报告：血压； 5、身高测量：患脱鞋站位，检在右，检法（头臀足三点靠测量仪，头顶最高点与立柱垂直线交叉点读数）→报告：身高cm； 6、体重测量：患脱鞋站位，医站右，检法（单衣站仪底座上，中央站直，读数）→报告：体重Kg； 7、头围测量：患取坐，医站右，检法（皮尺从枕骨粗隆经耳颞部至前额，水平围成一圈取头围最大径）→报告：头围cm； 8、体型：正力90，无力小于90，超力大于90； 9、皮肤：患取坐，暴露前胸、前臂、下肢等，医站前， 蜘蛛痣：检法（棉签或火柴杆压迫痣中心，观察消失、复现），皮下出血（2点，35紫，5斑）， 皮肤弹性：检法（手背或上臂内侧，示拇指捏松看平复）， 水肿：检法（拇指指腹轻压，胫骨前皮肤看凹陷）→报告：弹性正常/下降，
2012年全国临床技能大赛理论试题 真题
2012年全国临床技能大赛理论试题 电脑一： 第1题计算下列患者的烧伤面积 ①3岁男性患儿，头面部及双手烫伤 ②35岁女性患者，左上肢及双足被烧伤 ③4岁患儿，背部、臀部、双下肢火焰烧伤 ④45岁男性患者，面部、左手、右上臂、左臀部、右腿及左脚被烫伤 ⑤17岁男性患者，双手及左侧前臂为二度烧伤，右前臂及双上臂为一度烧伤第2题写出下列英文缩写的英文全称及中文翻译。 ①TME ②SIRS ③HP ④NST ⑤PFC 第3题写出下列血气分析诊断。 ①患者溺水窒息，经抢救后，PH 7.18，PaCO 2 75mmHg，HCO3- 28mmol/L ②PH 7.39，PaCO 2 24mmHg，HCO3- 14mmol/L ③PH 7.45，PaCO 2 52mmHg，HCO3- 35mmol/L ④慢性COPD患者，PH 7.36，PaCO 2 66mmHg，HCO3- 36mmol/L ，Na+ 140 mmol/L， Cl - 75mmol/L，K + 4.5mmol/L ⑤幽门梗阻严重呕吐伴休克患者，PH 7.41，PaCO2 41mmHg，HCO3- 25mmol/L , Na+ 138mmol/L，Cl - 90mmol/L，K + 3.0mmol/L 第4题根据体征和检验资料，写出下列患儿的脱水程度、脱水性质、第1天的补液总量以及溶液的种类 ①精神萎靡，眼窝凹陷，哭时泪少，四肢稍凉。电解质示：血清钠135mmol/L ②表情淡漠，皮肤弹性很差，前囟深凹陷，尿量20ml/ 日。电解质示：血清钠155mmol/L ③精神稍差，皮肤稍干燥，尿量稍减少。电解质示：血清钠125mmol/L ④昏睡，皮肤弹性差，哭时无泪，口唇极干燥。电解质示：血清钠128mmol/L ⑤皮肤弹性较差，前囟明显凹陷，尿量明显减少。电解质示：血清钠152mmol/L 电脑二 第1题计算下列患者的烧伤面积 ①6岁小儿，头面颈及双上肢烧伤 ②12岁患儿，头面部、双手及双足被烧伤 ③36岁患者，面部、颈部前1/2、左手掌面、右上肢、胸部、双下肢前1/2被火焰烧伤 ④8岁男性患儿，头面颈深II°烫伤，左上肢3% I°烫伤,前躯干深II°烫伤，臀部及双下肢均为深II°烫伤 ⑤45岁男性患者，面部、左手、右上臂、左臀部、右腿及左脚被烫伤 第2题写出下列英文缩写的英文全称及中文翻译。 ①TOF ②HLA ③EN ④OCT ⑤GVHR 第3题写出下列血气分析诊断。 ①糖尿病酮症伴肾功能不全患者，PH 7.134，PaCO 2 15mmHg，HCO3- 4.8mmol/L ，Na+ 136.8 mmol/L，Cl - 98mmol/L ②PH 7.39，PaCO 2 70mmHg，HCO3- 41mmol/L ③哮喘急性发作患者，PH 7.30，PaO 2 55mmHg，PaCO 2 28mmHg， HCO3- 16mmol/L ，Na+ 140 mmol/L，Cl - 106mmol/L ④慢性肺心病患者，PH 7.41，PaCO 2 67mmHg，HCO3- 42mmol/L ，Na+ 140 mmol/L，Cl - 90mmol/L ⑤糖尿病、冠心病、高血压、肺部感染患者，入院时呼吸急促，PH 7.468，PaCO
(吐血整理)执业医师实践技能考试之体格检查
共同点：患者取位，充分暴露，医生站位，检查方法，检查容，两侧对比，恢复设备及体位，报告结果，触诊前要搓热双手，听诊前握热听诊器体件。 一般 1、体温检测：患取坐（休息30分钟），医（取消毒后体温计确认处低温位置，甩35以下），检法（触摸腋窝，体温计头端置腋窝深处夹紧）→报告：（10分钟后读数）被检者体温，属正常体温； 2、脉搏检测：患取坐，前臂自然外展，医站右，检法（示中环三指并拢，指腹置腕部桡动脉处，适当压力触，至少15-30秒，双侧对比→报告：脉率、节律、紧度、强弱； 3、呼吸频率：患取坐，暴露胸部，医站右，检法（观察胸廓起伏30秒）→报告：呼吸频率； 4、血压测量：患取坐（休5-10分钟），脱衣袖肘与平第4肋（卧位时腋中线水平），医站右（检查血压计水银柱是否在0），检法（袖均匀紧贴皮肤缠右上臂，下缘在肘窝上2-3cm，气袖中央位肱动脉表面，松紧度约一手指，左手持听件置肱动脉搏动处即中央偏侧尺1cm，充气音消后再升20-30mmHg，缓慢放气约2-3mmHg/秒，双眼平视看水银柱）→报告：血压； 5、身高测量：患脱鞋站位，检在右，检法（头臀足三点靠测量仪，头顶最高点与立柱垂直线交叉点读数）→报告：身高cm； 6、体重测量：患脱鞋站位，医站右，检法（单衣站仪底座上，中央站直，读数）→报告：体重Kg； 7、头围测量：患取坐，医站右，检法（皮尺从枕骨粗隆经耳颞部至前额，水平围成一圈取头围最大径）→报告：头围cm； 8、体型：正力90，无力小于90，超力大于90； 9、皮肤：患取坐，暴露前胸、前臂、下肢等，医站前， 蜘蛛痣：检法（棉签或火柴杆压迫痣中心，观察消失、复现），皮下出血（2点，35紫，5斑）， 皮肤弹性：检法（手背或上臂侧，示拇指捏松看平复）， 水肿：检法（拇指指腹轻压，胫骨前皮肤看凹陷）→报告：弹性正常/下降，轻中重度水肿； 10、淋巴结：患取坐位（腹股沟平卧位），医站前或右，容（颌下、颈浅表、锁骨上、滑车上、腋窝、腹股沟），检法（右手三指并拢稍弯触，紧贴皮肤，由浅至深，滑动触诊，
临床试验数据管理工作技术指南
附件 临床试验数据管理工作技术指南 一、概述 临床试验数据质量是评价临床试验结果的基础。为了确保临床试验结果的准确可靠、科学可信，国际社会和世界各国都纷纷出台了一系列的法规、规定和指导原则，用以规范临床试验数据管理的整个流程。同时，现代新药临床试验的发展和科学技术的不断进步，特别是计算机、网络的发展又为临床试验及其数据管理的规范化提供了新的技术支持，也推动了各国政府和国际社会积极探索临床试验及数据管理新的规范化模式。 （一）国内临床试验数据管理现状 我国的《药物临床试验质量管理规范》（Good Clinical Practice，GCP）对临床试验数据管理提出了一些原则要求，但关于具体的数据管理操作的法规和技术规定目前还处于空白。由于缺乏配套的技术指导原则，我国在药物临床试验数据管理方面的规范化程度不高，临床试验数据管理质量良莠不齐，进而影响到新药有效性和安全性的客观科学评价。此外，国内临床试验中电子化数据管理系统的开发和应用尚处于起步阶段，临床试验的数据管理模式大多基于纸质病例报告表（Case Report Form，CRF）的数据采集阶段，电子化数据采集与数据管理系统应用有待推广和普及。同时，由于缺乏国家数据标准，同类研究的数据库之间难以做到信息共享。
（二）国际临床试验数据管理简介 国际上，人用药品注册技术要求国际协调会议的药物临床研究质量管理规范（以下简称ICH E6 GCP）对临床试验数据管理有着原则性要求。对开展临床试验的研究者、研制厂商的职责以及有关试验过程的记录、源数据、数据核查等都直接或间接地提出了原则性的规定，以保证临床试验中获得的各类数据信息真实、准确、完整和可靠。 各国也颁布了相应的法规和指导原则，为临床试验数据管理的标准化和规范化提供具体的依据和指导。如：美国21号联邦法规第11部分（21 CFR Part 11）对临床试验数据的电子记录和电子签名的规定（1997年），使得电子记录、电子签名与传统的手写记录与手写签名具有同等的法律效力，从而使得美国食品药品管理局（FDA）能够接受电子化临床研究材料。据此，美国FDA 于2003年8月发布了相应的技术指导原则，对Part 11的规定作了具体阐释，并在计算机系统的验证、稽查轨迹，以及文件记录的复制等方面提出明确的要求。 2007年5月，美国FDA颁布的《临床试验中使用的计算机化系统的指导原则》(Guidance for Industry: Computerized Systems Used in Clinical Investigations)为临床试验中计算机系统的开发和使用提供了基本的参照标准。 而且由国际上相关领域专家组成的临床试验数据管理学会(Society of Clinical Data Management, SCDM)还形成了一部《良好的临床数据管理规范》（Good Clinical Data Management Practice，GCDMP)，该文件为临床试验数据管理工作的每个关键环节都规
全国大学生护理技能大赛竞赛模拟题及答案(一)
全国大学生护理技能大赛竞赛试题及答案（一） 1.病历摘要：陈女士，72岁，因外伤后右髋疼痛活动受限2天入院。患者2天前不慎跌倒受伤，伤后即感右髋剧疼，不能站立行走，休息无好转，情绪悲观。查体：右髋叩痛，活动受限，被动活动疼痛加剧，右下肢外旋缩短畸形，有纵向叩击痛，末梢循环好，足趾活动可。X线检查证实为“右股骨颈骨折”。 问题一：请按轻重缓急对该患者列出主要护理问题。（计5分。至少写出4个护理问题，首优护理问题2分，另外3个护理问题各1分。护理问题应符合标准答案中的内容，否则不能得分。） 问题二：针对该患者的首优护理问题，列出主要护理措施不少于4项。（５分，必须有针对患者首要护理问题的措施） 答案 1.护理问题 （1）疼痛 （2）躯体活动障碍 （3）自理能力缺陷 （4）焦虑、恐惧 （5）有皮肤完整性受损的危险 2.首优护理问题：疼痛 3.主要护理措施 （1）评估患者疼痛部位、性质、程度及持续时间。 （2）遵医嘱给予镇痛药物，注意观察药物疗效及有无不良反应发生。 （3）应用局部冷敷、抬高伤肢等物理方法减轻伤肢水肿，减轻疼痛程度。 （4）与患者多沟通交流，转移其注意力，减轻疼痛。 （5）注意观察患者身体受压部位皮肤情况，做好皮肤护理。 2.患者，男54岁，体重65Kg，建筑工人，小学文化程度，有心功能不全病史。在炎热环境中工作半天后自觉口渴明显，未予重视，后继发出现头晕、乏力，半小时后经急诊入院。入院检查：T 39.5℃, P 104次/min，R 26次/min，BP 100/70mmHg，神志清楚，皮肤弹性较差。在治疗过程中，患者突然胸闷、憋气、呼吸困难，护士至床旁时发现患者呼之不应，瞳孔散大，大动脉搏动未触及,立即实施抢救。经积极抢救后，患者恢复自主呼吸，心电监护显示窦性心率，心率60次/分，律齐，血压82/53mmHg，遵医嘱给予相应治疗。 问题一：按照入院后时间顺序及轻重缓急的原则列出患者的主要护理问题。（共40分，每个护理问题10分，护理问题应符合标准答案中的内容，否则不得分） 问题二：根据上述所列护理问题，各列出一项护理措施（共60分，每个措施15分，护理措施应符合标准答案，否则不得分） 问题三：结合医嘱（虚拟）列出并完成3项护理临床操作。（此处不计分） 答案 1.护理问题：（共40分）
诊断技能操作考试之体格检查
技能操作考试之体格检查： （体格检查一般先说患者的体位和检查者的站位，注意凡是叩诊要先阐述间接叩诊的方法） 一号题：1腹壁视诊检查 2肝脏单手触诊 3脊柱检查 4提问：A什么情况下应该避免脊柱活动和脊柱活动度检查？脊柱可疑骨折或关节脱位时应该避免。B板状腹的意义：急性胃穿孔或腹腔脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎 二号题：1胸廓视诊检查 2脾脏触诊 3脊柱检查 4提问：A潮式呼吸的临床意义？由于呼吸中枢兴奋性降低使调节呼吸的反馈系统失常，多发生于严重中枢神经系统疾病及中毒等 三号题：1语音震颤检查 2肝脏单手触诊 3脊柱检查 4提问：叙述正确胸部叩诊音分布情况：正常肺部为清音，心肺和肝肺重叠处位浊音，肝脏，心脏部位都是实音。 四号题：1胸膜摩擦感检查 2脾脏触诊 3脊柱检查 4提问：板状腹的体征和意义：板状腹是指腹壁明显紧张，甚至强直僵硬如木板状。急性胃穿孔或腹腔脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎 五号题：1语音共振检查 2肝脏单手触诊 3脊柱检查 4提问：双手触诊检查腹部哪儿：肝，脾，肾，腹腔内肿块 六号题：1胸膜摩擦音检查 2脾脏仰卧位触诊 3脊柱检查 4提问请描述正常肱二头肌反射的表现及其反射中枢定位。正常肱二头肌反射表现为敲击肱二头肌肌腱时可使肱二头肌收缩，前臂快速屈曲，反射中枢定位在颈椎5-6节 七号题：1胸廓扩张度（前）检查 2肝脏单手触诊 3脊柱检查4 提问什么是三凹征：是指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，是由于上部气道部分梗阻所致吸气性呼吸困难。常见于气管异物、喉水肿、白喉等。 八号题：1心前区视诊检查 2脾脏单手触诊 3脊柱检查 4请说出坐位时正常心尖搏动位置和范围。坐位时正常心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5-1.0CM处，搏动范围直径约2.0-2.5CM，体型瘦长或肥胖者可上移或下移一个肋间 九号题：1测脉搏（腕部）2平静呼吸时胸（肺）部间接叩诊检查的方法和顺序 3腹部体表标志及四区分法 4提问请说出心前区触及震颤的常见临床意义：心前区触及震颤是器质性心血管疾病的特征性体征之一。常见于某些先天性心脏病，心脏二尖瓣狭窄，主动脉瓣狭窄，肺动脉瓣狭窄 十号题：1测呼吸频率 2肺下界叩诊检查 3腹壁紧张度和腹部压痛，反跳痛检查 4提问：潮式呼吸的临床意义？由于呼吸中枢兴奋性降低使调节呼吸的反馈系统失常，多发生于严重中枢神经系统疾病及中毒等十一号题：1测身高 2右肺下界移动度检查 3移动性浊音检查 4脾脏肿大如何分度：脾脏肿大可分为轻，中，高三度，脾缘不超过肋下2厘米为轻度肿大，超过2厘米，在脐水平线以上为中度肿大，超过脐水平线或前正中线为高度肿大 十二号题：1测体重 2心脏叩诊检查（要求扣出被检查者心脏相对浊音界，作标记，报告测量结果）3肝脏单手触诊。 4提问板状腹的体征和意义：板状腹是指腹壁明显紧张，甚至强直僵硬如木板状。急性胃穿孔或腹腔脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎 十三号题：1测头围（从被检查者头枕骨粗隆部经耳颞部，至前额以水平围成一圈）2肺下界叩诊检查 3脾脏仰卧位触诊。4提问腹膜刺激征包括哪些临床体征及临床意义？包括腹肌紧张，压痛，反跳痛。提示局部或弥漫性腹膜炎 十四号题：1气管检查（用一手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间） 2右肺下界移动度检查 3腹壁紧张度和腹部压痛，反跳痛检查 4指出MURPHY 征检查位置及其检查的临床意义。MURPHY征检查位置在右锁骨中线与肋缘交界处或者右腹直肌外缘与肋缘交界处，阳性多见于胆囊炎等。 十五号题：1眼球运动检查 2心脏叩诊检查（要求扣出被检查者心脏相对浊音界）3移动性浊音检查。4提问瞳孔直径正常值是多少？瞳孔缩小常见于哪些临床病症？正常人瞳孔直径3-4MM，瞳孔缩小常见于有机磷农药中毒，虹膜炎症，吗啡等药物反应。 十六号题：1测量血压（水银柱血压计） 2平静呼吸时胸（肺）部间接叩诊检查的方法和顺序 3腹部血管杂音听诊 4提问成人（上肢）血压的正常值是多少？低血压，高血压的界限值是多少？成人血压正常值范围为90-139/60-89MMHG，低于90/60MMHG称低血压，高血压是收缩压大于等于140MMHG或舒张压大于等于90。 十七号题：1甲状腺检查（口述视诊内容，前面触诊后面触诊任选其一）甲状腺侧叶触诊，甲状腺峡部触诊。听诊：考生用听诊器体件放于甲状腺部位，两侧均需检查）2 肺下界叩诊检查 3肝上界叩诊 4.提问：