机械通气患者的气道管理及护理
机械通气患者气道管理的综合护理措施
相对温度和湿度 ， 使空气湿度保持在 ６ ％以上。 Ｏ ２ １ 妥 善 固定人 工气 道 ． 人 工气 道 留置 好后 应 用 透气 胶 布
妥 善 固 定 ， 口气 管 插 管 深 度 一 般 为 男 性 ２ ～２ ｍ， 性 经 ２ ４ｃ 女 ２ １～２ 。躁 动 患 者 的 气 管 插 管 很 容 易 滑 出 或 吞 入 ， 注 ３ｍ ｃ 应
・
１ ・ ２
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ． ｒ ｈ． ０１ Ｎｏ ３ Ｍａ ｃ ２ ２， ．
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李社 馨等 研究发 现胸 背挤 压吸痰 法对 于机械通 气 的 Ｃ Ｐ ＯＤ
测 气 鹱 力 允 时 最 好 有 测 装 置 ， 条 件 测 无
２２２ ． ．
患者在改善患者缺氧 ， 减少 吸痰次数 ， 降低肺不张发乍率及缩 短
２４ ０ １ 长 沙 中南 大 学 护理 学 院 ． １０ ３ 收稿 日期 ： １ ０ ２ １— ４—２ ０ ９
２ ２ 气 囊的管理 ．
２ ２ １ 气囊 的充盈度 气 管毛 细血 管灌 注压 约 ３ ｍ ， ．． ０ｅ ｉ ０ ｌ
若 气囊压力 大于此压力 则可 致缺血 性损 伤或 组织 坏死 。有研 究 认 为 目前所 用的气管 导管 均采 用低 压高 容气 囊 ， 气后 充 囊 内压多不超 过 ２ ｍｉ ０ ， ５ｅ ｌ ， 不易造 成气管黏膜 损伤 。充气程 度 以气囊有 弹性为宜 ， 如触 口唇 ， 一般充气 ８～１ 。采用具 ０ｍｌ 有双套 囊 的 导 管 ， 替 使 用 可 以 减 少 对 气 管 黏 膜 的 局 部 交
重症医学科患者机械通气的护理常规
重症医学科患者机械通气的护理常规
1.呼吸机各管路接头，湿化器等使用前均应清洗、消毒，并正确连接。
2.如患者意识清楚，应向患者解释使用呼吸机的目的、安全性，以取得患者配合和合作。
3.护士及时准确的记录呼吸机工作条件。
观察气道压力、呼出潮气量、SpO2等指标，进行动脉血气分析，综合评估通气、氧合和酸碱状态。
4.通过听诊肺部呼吸音及观察插管深度（经口：气管插管距门齿20-24cm；经鼻：气管插管距鼻外缘2cm），判断
气道通畅情况，适时清除气道分泌物，并观察分泌物的量、色、形状和味。
进行合理胸部物理治疗，促进排痰和呼吸功能恢复。
5.监测生命体征的变化，特别是呼吸和血氧饱和度的变化。
6.呼吸机的监测观察呼吸机能否正常工作，各种设置
有无异常变动；保持管道连接紧密，各种导线、传感线无松脱；保持湿化器内湿化液在正常刻度范围内，并观察管道内积水避免其阻塞通路或返流入患者气道；观察呼吸机报警原因并作相应处理，观察有无机械通气并发症发生，观察撤机过程中患者有无不耐受指证。
7.呼吸机旁边必须备有简易呼吸器，以备急用，若呼吸机突然发生故障停止工作，应立即通知医生并将患者的人工气道与呼吸机脱离，用简易呼吸器为患者进行人工呼吸。
8.病房内应随时备有一台呼吸机以备急用。
9.除吸痰是护士需调节吸氧浓度外，未经医生同意护士不可任意调节呼吸机工作参数。
10.护士应采取一些有效的交流方式和示意方法，如写字板、认字板、图标，以方便患者表达自己的想法和要求。
机械通气患者人工气道内吸痰相关并发症及护理研究进展
机械通气患者人工气道内吸痰相关并发症及护理研究进展机械通气已成为ICU救治危重病人的一项重要的治疗措施。
由于人工气道的建立，导致会厌功能、咳嗽反射减弱或丧失，同时正压通气妨碍纤毛运动，患者往往不能自主排痰，导致气道内分泌物潴留。
吸痰是保证气道的通畅措施，也是一项重要的护理技术。
但吸痰也可导致诸多不良并发症，如气道粘膜损伤、低氧血症、肺不张、支气管痉挛、心律失常、血流动力学的改变、颅内压增高、医源性感染、误吸性肺炎等。
近年来，国内外对人工气道吸痰引起的并发症进行大量的研究，现将相关并发症及护理进展综述如下：1 气道粘膜损伤气道黏膜损伤是指气道黏膜炎性细胞浸润，表面充血、水肿、溃疡，甚至深达肌层。
机械通气患者易出现负氮平衡,气道粘膜湿度下降和免疫机能减退；加之气道吸痰属侵袭性操作,易损伤菲薄的气道粘膜。
如吸痰过频,会增加机械性刺激,加重气道粘膜的损伤。
乔继红认为吸痰过频和吸痰次序不当以及未充分进行体位引流均可导致气道粘膜损伤。
如果痰液位于深部，取仰卧位单纯性吸痰, 不论吸痰管插入多深,都很难吸清深部痰液, 反而加重气道损伤。
另外，病毒、支原体、真菌感染等易诱发气道粘膜损伤。
针对以上的原因临床上应根据患者的需要把握吸痰时机，进行适时吸痰，即患者有咳嗽或有憋气时；床旁听到有痰鸣音；呼吸机气道内压力升高或报警；氧分压或血氧饱和度突然下降时；神志清醒的患者主动要求时吸痰；发生频繁呛咳等任何情况立即进行吸痰。
先吸口鼻腔分泌物, 更换吸痰管后再吸气管内分泌物,吸痰过程中保持低负压(吸力不致撕破粘膜)边吸边退边旋转，这样能使吸痰彻底,不需要重复吸引,减少了吸痰次数,从而减少了对气管粘膜的损伤。
2 低氧血症低氧血症是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致动脉氧分压(PaO2)<60MMHG。
气道内吸痰极易导致低氧血症，原因有物理刺激和气道压力改变两方面因素。
机械通气患者的人工气道护理
机械 通 气 患者 的人 工气 道 护 理
王悦 刘爽 沈阳市第五人 民医院（ 辽宁 沈 阳１ １ ０ ０ ２ ３ ） 中国医科大学附属第一医院
【 摘 要】 应用机械 通气治疗时 ， 人 工气道 既是保证气道开放 、 防止气道 不通 畅或被 阻塞的主要措施 ， 也是连接 患者和呼吸机 的唯 一 途 径。严格 、 有效、 细致的气道护理是疾 病治疗及 抢救成功的关键 因素之一 ， 也是预 防并发症的关键 因素 。 【 关键词】 机械通气人工气道 护理 ［ 中图分类号］ Ｒ ４ ７ ３ ． ５ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号］ １ ０ ０ ５— ０ ０ １ ９ （ ２ ０ １ １ ） ０ ２— ０ ２ ３ ３— ０ １ 我科 ２ ０ １ ０年 １月至 ２ ０ １ ０年 ６月共收治约 ４ ３例呼吸 机辅助 通气患者 ， 其中脑出血患者 ｌ Ｏ例 ， 格林 巴利 患者 ３例 ， 重症肌 无 力 患者 ５ 例， 颅脑外伤患者 ５ 例， 复合外伤患者 ５ 例， Ⅱ 型呼吸衰 竭 患者 １ ５ 例， 其 中使 用呼吸机 辅助通 气 时间最长 ３ ０天 ， 最短 ５ 小时， 平均为 １ ０天。其中发生意外脱管 一例 ， ５例患者 于气管插 加温加湿的作用 。呼 吸机 上 一般都 有加 温湿 化装 置 ， 湿 化罐 内 水量要 恰当 ， 不可太少 或烧 干 ， 应 随时 添加灭菌 用水或无菌蒸馏 水， 不可使用 生 理盐 水 或其 它 药 物 ， 防 止在 罐 内形成 沉 淀和 结 晶。一般调节湿化器 的温度 为 ３ ２—３ ５ ℃。加温后 的气体可 在呼 吸机管道产生凝结水 ， 要及时倾 倒 ， 以免积水太 多返流患者 气道 内发生感染 。
护 理 园 地
健康大视野
２ ０ １ １ 年２ 月 第２ 期
机械通气气道管理的护理体会
竭力将导管吐 出， 导管 固定不 好 ， 因导 管 的上下移 动而 若 会
滑 出 ， 会因导管 的活动 和磨擦增 加黏膜损 伤。因此 ， 固 也 在 定导管 时， 固定牢靠 ， 随时检查气管插入 的深 度 ， 时发现导 及 管 滑人一侧 支气管或脱 出。如患者耐受性 极差 ， 可遵医嘱用
２０ ０ ８年 ８月共 收治气管插管 患者 ４ ８例 ， 在保持气道通畅 、
抵抗力 。若 已发生压疮 ， 按常规治疗。 ２ ３ 口腔护理 ． 每 日用 ３ ％硼 酸水或 ３ ％双氧水洗涤 口腔 ３
歇注入 的麻烦及经常断开呼吸机影响治疗 ， 以用 带塑料管 可
５ ， 次 并用清水洗净 ， 以防口腔炎 的发生 。经 口气管插管患 者， 由于导管 和 牙垫 的 占据 ， Ｉ Ｌ腔护 理不 方便 ， 可将牙 垫取
清除呼吸道分泌物 、 证充 分供 氧、 保 纠正二 氧化碳 蓄积 以及
对危重患者呼吸循 环 的抢救 、 复苏 及治疗 中， 机械通 气发 挥
镇 静剂 ， 并适 当予 以约束 。更 换体位 时 ， 免气管 导管过度 避
牵拉 、 曲。 扭
重要 的作用 。现将护理体会介绍如下 ：
１ 临床 资料
③若呼吸机不带蒸气发生器及脱机情况下 ， 以采 用间断或 可
连续气管 内滴 注法 进 行气 道湿 化 ， 隔 ２ 每 ０～６ ｍｎ注入 一 ０ ｉ
次 ， 次 ２ ｍｌ每 天 注 入 总 量 不 少 于 ２０ 。为 了 避 免 间 每 ～３ ， ０ ｍｌ
或 ５％酒精擦浴 、 ０ 按摩 ， 并扑用滑石粉 。增加营养 ， 增强机体
必然造成下呼吸道失水 、 黏膜干燥 ， 分泌物 干结 ， 毛活动减 纤 弱或 消失 ， 排痰不畅 ， 发生气道阻塞 、 肺不张和继发 感染 的并
机械通气护理常规
机械通气护理常规机械通气是借助呼吸机建立呼吸道口与肺泡之间的压力差，给呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。
【护理常规】1.呼吸机的连接：连接呼吸机管路，检查管路是否漏气，通气模式是否合适，参数调节是否准确，报警系统是否完好。
如一切正常，向湿化罐内注入无菌注射用水，使液面至上下标记线之间，并调节湿化器的温度。
2.人工气道的管理：①妥善固定：记录气管插管的深度，并班班交接，防止脱管。
固定气切套管的寸带松紧适度，以能伸进一指为宜。
烦躁患者，适当使用约束带予以约束。
一旦出现脱管应立即重建人工气道，并同时面罩加压给氧气保持氧供。
②保持呼吸道通畅：及时评估呼吸道内是否有分泌物，如患者有痰鸣音、氧饱和度下降，心率增快等表现。
定期翻身、叩背，确保分泌物的充分引流。
对痰液粘稠者，气道内注入3-5ml灭菌注射用水，每30-60分钟1次，以稀释和化解痰液。
吸痰前后给予吸100%氧气2分钟，1次吸痰时间不超过15s，注意无菌操作。
③呼吸道湿化：使用温加湿器，调节温度温度在32-37℃，相对湿度达到100%，以维持呼吸道黏膜完整，纤毛正常运动及呼吸道分泌物的排出，降低呼吸道感染的发生。
④气囊充、放气：如气管插管未使用低压气囊，需定时放气，防止气囊压气管粘膜过久，影响血液循环，造成粘膜损伤，甚至坏死。
一般每6-8小时放气1次，放气时，先抽吸气道内分泌物，再缓慢抽吸囊内气体，尽量减轻套囊压力，每次放气5-10min后再充气。
在进行充放气操作时，应注意防止插管脱出，充气完成后需测量末端到牙齿的距离，并与原来的数据比较，确保固定良好。
3.并发症的观察和处理：①气压伤：严密监测患者的神志、血压、心率、呼吸次数、SPO2、呼吸机参数。
发现气胸、皮下气肿时及时处理。
②通气过度或通气不足：定时监测血气分析和电解质，及时调整呼吸机参数。
重视呼吸机报警信号，及时查明原因并处理。
③呼吸机相关性肺炎：每日更换气管插管位置，给予口腔护理,每日4次。
有创机械通气护理常规
有创机械通气护理常规【概念】有创机械通气是指通过建立人工气道（经鼻或口气管插管、气管切开）进行的机械通气方式，是借助呼吸机建立气道口与肺泡之间的压力差形成肺泡通气的动力，并提供不同氧浓度，以增加通气量，改善换气改善或纠正缺氧、二氧化碳潴留和酸碱失衡，防止多脏器功能损害。
【护理评估】1、评估患者目前病情、生命体征、意识与精神状态，缺氧的表现程度与原因；评估局部情况，包括口唇、鼻尖、耳廓、甲床等皮肤粘膜颜色、发绀程度；评估呼吸时有无张口、抬肩、鼻翼扇动、“三凹征”；评估呼吸的频率、节律和深浅度变化。
2、评估呼吸机性能，使用前用模拟肺检测呼吸机的性能是否良好，评估供氧、负压装置、抢救车、抢救药物是否齐全。
3、评估环境是否清洁，有无烟火、易燃品等。
【护理诊断／问题】1、有呛咳、窒息的危险：与呼吸道分泌物阻塞有关；2、清理呼吸道无效：与不能自行排痰和长期卧床致痰液淤积有关；3、体温升高：与肺部感染有关；4、营养失调，低于机体需要量：与病人消化功能有关；5、皮肤完整性受损：与血液循环不良长期卧床有关。
【护理措施】1、严密监测生命体征及意识瞳孔的变化，做好记录，出现异常，及时汇报医生处理；2、床旁备好吸引器，及时吸出分泌物，保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧头侧位，抬高床头15-30°，进行肠内营养液时，抬高床头30-45°，防止逆流；3、定时协助患者翻身拍背排痰，及时给予吸痰，加强气道湿化，口腔护理每日三次；4、遵医嘱予物理降温，应用降温药并观察疗效选用合适的抗生素；5、遵医嘱给予肠内营养液经鼻空肠管鼻饲泵入，严格控制速度，密切观察患者腹胀、腹泻、胃肠道症状，及时发现通知医生并做相应处理，严格准确记录24小时出入量，保证输液管路及鼻空肠管的通畅；6、评估患者营养状况，皮肤情况，定时予翻身拍背，及时更换渗湿的衣服，为病人擦浴及翻身时避免拖拉、用力擦、搓；7、呼吸机的管理（1）呼吸机管道使用一次性，每周更换1次，污染随时更换。
机械通气护理及气道管理
药 ，不 可 随意增 减药 物 ，还要 向患者 讲 解药 物的 服用知 识 、不 良反
应 、用药的注意 事项等 。嘱病 人经常 自查 颈部有无包 块 出现 ，若 出现
异常情 况要 及时到医院接受治疗 ，并定期到医 院复诊 。
２结 果
对喉癌术后咽瘘的患者进行有效、全程的护理 ，１６７例患者中显
国喱蚕野瞄猫 ２０１３年 ４月第 １ １卷 第 １１期
· 临床护理 · ７３７
１．２．９出院指导
。
① 叮嘱患者要保 持愉快 的情 绪 ，并适 当参加劳 动及 体育锻 炼 ，以
增 强体质 ，要根 据个人情 况及爱好 ，选择 合适 的项 目进行运动 锻炼 ，
运 动量 由小 到大 ，逐 渐适 应 。②药 物指 导 ：要告诉 患者 坚持 定 时服
症 ，是影 响术后功能恢复 、生存质量及预后 的重要 因素之 一口 ］。咽瘘
多指唾液贮 积皮下 或切 Ｅｌ下组织 ，形成脓腔破 溃至皮肤或 切 ＶＩ外使下
咽或食管腔与 皮肤 相通成窦道，唾液 或食物经此 向皮肤外 溢出。咽瘘一
般 发生 于术后７－１４ｄ。咽瘘的临 床表现 是 ：颈部 皮肤发 生红肿 、压痛
者一 般 资料 及通 气时 长差异 无统 计 学意 义 （Ｐ ＞ Ｏ．０５），两 组患者 具有 可 比性 ，实验 组视 觉模拟 评 分法 的得 分显著 高 于对照 组 ＜ Ｏ．Ｏ５），
且 ＶＡＰ、ＵＸＥ 的发 生率 均显 著低 于 对照 组 ＜ ０．０５）。结 论 机械 通 气管理 小 组 能够 有效 的提 高护 士护 理技 能 ，提 升 患者 对 于护理 舒 适
（６）：４６３． ［６】 李 克．喉 咽癌 切 除术后 并 发 咽瘘 的护 理 ［Ｊ］．中国 临床 医生 ，２００７，
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机械通气患者的气道管理及护理
科室：急诊
机械通气患者的气道管理及护理
械通气是借助人工装置——呼吸机的力量，产生或辅助呼吸动作，达到增强
和改善呼吸功能目的的一种治疗措施和方法【l】。机械通气是重症监护病房中用于
抢救各种原因所致呼吸停止和呼吸衰竭的重要手段，是危重患者生命支持必不可
少的手段之一【2】。作为一种高风险治疗措施，机械通气患者的护理质量水平直接
关系到患者的抢救成功率和存活率。如果护理或操作不当，极易产生呼吸机相关
性肺炎、气道狭窄等多种并发症，不仅造成患者脱机困难，延长住院周期，增加
患者住院费用，更可致患者病死率增加。
1、监测
1.1 生命体征监测
监测患者的血压、体温、皮肤、尿量变化、意识、心率、心律、血氧饱和度
等内容，并注意观察患者两侧胸廓的呼吸运动和呼吸音是否对称，观察呼吸的节
律、频率是否与呼吸机一致，有无异常呼吸。
1.2 呼吸机监测
注意监测呼吸机的参数和工作状态，呼吸曲线是否正常，并及时根据血气分
析结果调整呼吸机参数。如出现呼吸机报警和参数变化及时调整，确保呼吸机正
常工作。
2、气道护理
2.1 严格无菌操作
气道切开及插管为侵入性有创检查，人工气道的建立增加了外界细菌入侵的
机会；且由于机械通气患者病情危重，抵抗能力下降，因此在操作过程中应严格
无菌操作，尽可能减少医源性感染的发生【3】。
2.2 固定气管导管
如患者昏迷程度较轻或意识清楚，则易由于耐受性差而吐管，不仅影响通气
效果，还可损伤支气管黏膜。因此，在气管切开后，外套管固定带应打死结，并
保持松紧以能通过1指为宜。并随时调节呼吸机支架，妥善固定呼吸机管道，使
气管套管承受最小牵拉，防止牵拉过度致导管脱出。必要时可给予患者镇静类药
物应用。
2.3 气道湿化护理
气管切开后，水分蒸发增加，且因为机械通气导致通气量增加，加速了气道
水分的蒸发。如不及时气道湿化，则可导致黏膜干燥，气道分泌物干结，影响气
道黏膜纤毛运动导致排痰不畅，导致呼吸道阻塞，在影响通气效果的同时也可增
加肺部感染的机会。因此，应及时对气道进行湿化护理。首先，应保证患者有足
够的液体摄入，并在气道内持续滴注湿化液；其次，可应用湿化器对气道进行湿
化，在应用的过程中注意控制湿化器温度在32～36℃之间；另外，可应用生理
盐水对气道进行冲洗，在患者吸气时滴入气道；也可采用雾化吸入的方式对气道
进行湿化，在应用过程中要密切观察患者的反应，如出现异常及时处理。
2.4 气囊管理
机械通气患者应选择低压高容量气囊气管导管，控制压力在
2.45kPa(25mmHg)以下，避免气管黏膜长时间受压引起溃疡或坏死。每4h放松1
次，每次5min～10min【4】。
2．5 保持气道通畅
患者由于气道切开或插管，声门反射失效，且患者大多处于意识丧失状态，
不能进行自主咳嗽，容易导致气道分泌物蓄积，从而影响呼吸道正常通气。因此，
应协助患者完成自主排痰，或给予吸痰。在病情允许的情况下，协助患者定时翻
身，变换体位，并给予叩背，手掌呈弧形对患者背部进行叩击，按照从下往上，
从外向内，每次叩击3 min～5min。叩背时应注意面对患者，密切监测患者的面
色、气道导管位置以及基本生命体征，防止在叩击过程中出现导管脱落、窒息等
意外。如果在护理人员协助下仍不能自主排痰，必要时应给予吸痰处理。
有研究发现，频繁的吸痰可增加呼吸道损伤的概率，且可刺激分泌物的增加，
因此，应严格掌握吸痰指征，如患者出现呼吸不畅、血氧指数下降、发绀、喉中
痰鸣音，听诊肺部肺部有哕音等情况，应及时给予吸痰。吸痰前后各给予5 min～
10min的纯氧吸人，可以预防吸痰过程中出现低氧血症。吸痰时间不宜过长，一
般每次10s～15s，2次吸引间隔1 min～3min。要选择合适的吸痰管，吸痰时先
吸净口腔、鼻腔内的分泌物后，更换另l吸痰管再抽吸气管深部的痰液。吸痰时
手法轻、稳、准、快，吸痰管要插入气管插管末端以下，尽量减少刺激，并达到
有效吸引。切忌在同一部位长时间反复提插，吸痰动作应轻柔，负压不可过大，
以免损伤气道黏膜。每次吸痰后进行肺部听诊以判断吸痰效果【5】。
2.6 预防呼吸道感染
人工气道的建立可导致机械通气患者的下呼吸道直接与外界相通，且由于大
多数患者意识丧失，自主咳嗽功能减退甚至丧失，不能及时排除呼吸道的分泌物，
再加上吸痰等侵人性操作，增加了患者呼吸道感染的概率。机械通气患者多为病
情危重者，机体抵抗力差，在一定程度上增加了感染的发生率。患者一旦出现呼
吸道感染，极易导致病情恶化，影响原有疾病的康复，甚至诱发多器官功能衰竭，
影响患者的存活率，因此，应注意预防机械通气患者的呼吸道感染。首先，应定
期对房间内的空气进行消毒，定时通风，保持空气新鲜，并注意控制探视人员，
减少外源性病菌的带人；其次，护理人员做好手卫生工作，在进行各项操作时，
应严格执行无菌操作；再次，对患者进行吸痰时，吸痰管不能重复使用，口鼻腔
分开使用，避免交叉感染；最后，应加强患者的口腔护理，定期对口腔进行清洁，
以减少12腔细菌数量，避免因口腔细菌下行至呼吸道而引发感染，可根据患者
情况选择弱酸或弱碱性口腔护理液【6】。
2．7 心理护理
患者入院后评估患者的心理状况进行，并根据患者的心理状况制订一套个体
化心理护理干预方案。向患者及其家属解释实施机械通气的必要性，并详细讲解
机械通气的注意事项以及可能出现的并发症。与患者进行充分沟通以消除其抵触
心理，减少在操作过程中因患者不配合而造成的意外。患者在进行机械通气过程
中，因不能进行正常的语言交流，因此，应主动询问患者的身体状况及感受，可
采用画图或手语的方式了解患者内心所想，尽量使其保持舒适的体位，并保持良
好的心理状态配合治疗战胜疾病。监护室因医疗设备复杂，各种器械的报警声音
及忙碌的医务人员容易给患者造成焦虑、恐惧，且患者暂时失去家属的陪护，亲
情感缺失，容易产生孤单、寂寞的心理。因此，医护人员应定时通过各种途径与
患者进行沟通，在患者面前保持微笑，态度和蔼，并允许其家属定时短时间探望，
帮助患者树立战胜疾病的信心。总之，机械通气是抢救危重患者最有效的方法之
一，对机械通气患者进行科学、合理、有效的护理干预可以预防各种并发症的产
生，对改善生活质量，提高生存率，提高治疗效果，促进患者早日康复具有重要
意义。
参考文献
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