柴胡疏肝散合归脾汤治疗慢性疲劳综合征50例
逍遥散加减结合西药治疗慢性乙肝(肝郁脾虚证)46例体会
９ ２ ． ０ ０ ％；对 照 组 显 效 ２ ５ 例 ，有 效２ ８ 例 ，无 效 ２ ２ 例 ，总有 效 率 为 ７ ０ ． ６ ６ ％，观察 组总有 效率 明显 高于 对照 组 ，治 疗前 后患者 神经 感觉 及 神经运 动传 导速度 有显 著差异 （ Ｐ＜０ ． ０ １ ） ，两 组的差 异具有 统计
学 意义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ）。
瘀方 面具有 显著功效 ，对治疗糖 尿病周 围神经病变疗 效颇佳 ］ 。西药 弥可保在ＤＰ Ｎ的治疗 方面 也具有 显而易 见的疗 效 ，它 是维 生素Ｂ ， 的 衍 生物 ， ． 参 与 了机 体生 命活 动 中蛋 白质 、核 酸 以及卵磷 脂 的整 个合 成 过程 ，对 代谢意 义重 大 ，并能有 效地 促进 轴突 的再 生和髓 鞘 的形
２ ０ ４ ・中 医 中药 ・
观 察组 显 效３ ６ 例 ，有 效 ３ ３ 例 ，无 效 ６ 例 ， 总 有 效 率 达 到
Ｏｃ ｔ ｏ ｂｅｒ ２ ０１ ３， ＶＯ１ ． １ １， Ｎｏ． ２８
而传统 的针刺疗法 不仅能促进患 者细胞的解 聚，降低血液 的粘 滞度 ， 还可 以有效 的改善 神经 、血管及 其生物活性物质 可能 出现 的异 常生理
糖 尿病 属于 中医的 “ 消 渴 ”范畴 ，而糖尿 病周 围神 经 病则 属于
中医 的 “ 痹 证 ”范 畴 ，甚至有 些 医家认 为应 当 归为 “ 络损 范 畴 ，
其 病机 以阴虚为 本 ，燥 热为标 ， 日久则 导致 阴损 及 阳、 阳虚寒 凝 ，
［ ２ 】 张 涛静 ， 周晖， 关菘， 等． 糖尿 病 周 围神 经病 变 的 中医 药研 究 进展 ［ Ａ ］ ． 第 十次 全国 中 医糖 尿病 大 会论 文集， ２ ０ ０ ７ ．
中医诊疗方案
第十节胃脘痛胃脘痛是由于外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞、胃失所养，以上腹部心窝处发生疼痛为主症的病证。
西医学中的胃、十二指肠炎、消化性溃疡等疾病可参考本病辨证论治。
[诊断]1 胃脘部疼痛，伴有痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等。
2 发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。
3 大便或呕吐物隐血试验阳性者，提示并发上消化道出血。
4 上消化道钡餐X线检查、纤维胃镜检查可发现胃、十二指肠溃疡、炎症等病变。
5 B超、肝功能、胆道X线造影等检查有助于本病的鉴别诊断。
6 本病应注意与真心痛、胃痞、胁痛、腹痛相鉴别。
[辨证论治]1 肝胃气滞症状：胃脘痞胀疼痛或攻窜胁背，嗳气频作，喜长叹息，遇烦脑郁怒则痛作或痛甚。
舌质淡红苔薄白，脉弦。
治法：疏肝理气，和胃止痛。
例方：柴胡疏肝散(陈皮柴胡枳壳芍药炙甘草香附川芎)。
2 寒邪犯胃症状：胃脘冷痛暴作，呕吐清水痰涎，畏寒喜暖、口不渴，苔白，脉弦紧。
治法：温胃散寒、理气止痛。
例方：良附丸(高良姜香附)。
3 肝胃郁热症状：胃脘灼痛，痛势急迫，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。
治法：疏肝理气、泄热和胃。
例方：丹栀逍遥散（当归白芍药白术柴胡茯苓甘草煨姜薄荷丹皮山栀）4 食滞胃肠症状：胃脘胀痛，嗳腐吞酸或呕吐不消化食物，吐后痛缓，苔厚腻，脉滑。
治法：消食导滞，和胃止痛。
例方：保和丸（神曲山楂茯苓半夏陈皮连翘莱菔子）。
5 瘀阻胃络症状：胃痛较剧，痛如针刺或刀割，痛有定处，拒按，或大便色黑，舌质紫暗，脉涩。
治法：活血化瘀，和胃止痛。
例方：失笑散合丹参饮：失笑散（五灵脂蒲黄）；丹参饮（丹参檀香砂仁）。
6 胃阴亏虚症状：胃痛隐作，灼热不适，嘈杂似饥，食少口干，大便干燥，舌红少津，脉细数。
治法：滋阴益胃，和中止痛。
例方：一贯煎合芍药甘草汤：一贯煎（沙参麦冬当归生地黄枸杞子川楝子）；芍药甘草汤（白芍药炙甘草）。
[其他疗法]1 中成药可酌情选用香砂六君丸、香砂养胃丸、胃苏冲剂、虚寒胃痛冲剂、胃乃安、三九胃泰、气滞胃痛冲剂等。
女性更年期综合征的中医药治疗概述
女性更年期综合征的中医药治疗概述刘恬园;陈立恒;胡筱娟;李婷【期刊名称】《陕西中医》【年(卷),期】2014(000)008【总页数】2页(P1100-1101)【作者】刘恬园;陈立恒;胡筱娟;李婷【作者单位】陕西中医学院咸阳712046;陕西中医学院咸阳712046;陕西省中医医院西安710003;陕西省中医医院西安710003【正文语种】中文【中图分类】R749.4女性更年期综合征又称“围绝经期综合征”，多发于45～55岁之间的女性，患病率高达90%［1］，给女性心理及生理都带来不良影响。
西医主要以激素替代疗法为主，会带来子宫、乳腺及心血管等事件的隐性风险［2］;祖国医学在治疗方面有显著优势，效果良好，并且副作用少。
现将最近10余年中医中药治疗该病的进展概述如下:1 病理分型及论治历代医家对该病的见解不一，因此病理分型也多样化，尚未建立起统一的辨证分型。
但是统观近10年来的中医药资料，本病的病理病因可整体归纳为肾气亏虚，兼心肝脾之不足。
龚如贵［3］将此病分为3型论治:心阴不足型治宜养心阴，清心火，安心神，方用二阴煎合补心丹加减;肝肾阴虚型治宜滋补肝肾，育阴潜阳，予以六味地黄汤加味;心脾两虚型治宜益气健脾，养血安神，予以归脾汤加减。
孙淑云［4］将更年期综合征分为5型论治:肝肾阴虚型、心肾不交型、精血虚亏型、肾阳虚型、肾阴阳俱虚型。
肝肾阴虚型治宜滋肾柔肝、养阴清热，以左归饮加减;心肾不交型治宜滋阴降火、交通心肾，方用心肾交泰丸加减;精血亏虚型治宜益精养血，以小营煎化裁治之;肾阳虚者，治宜温补脾肾、益气渗湿，方用右归丸;肾阴阳俱虚型以阴阳双补，二仙汤加减。
邱明英等［5］以3型论治本病:肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、血虚肝郁型。
肝肾阴虚型以知柏地黄丸合左归饮化裁，以求滋阴降火、滋养肝肾;脾肾阳虚型，方用右归丸合附桂理中丸加减以温肾壮阳、温中散寒;血虚肝郁型以柴胡疏肝散合四物汤化裁，以疏肝解郁，健脾养血，经治效果理想，总有效率达92%。
抑郁症的中医与西医诊疗
抑郁症的中医与西医诊疗抑郁症(major depressive disorder，MDD）是由各种原因引起的以心情低落为主要症状的一种疾病。
世界卫生组织WHO统计估算，全球约有3.5亿人患有不同程度的抑郁症。
抑郁症的发病过程包括多种机制，其中公认而经典的为单胺类递质学说：即中枢神经系统突触间5-羟色胺、去甲肾上腺素等单胺类递质异常减少。
目前抑郁症的诊断包括症状、严重程度、病程、和排除标准四个方面。
1.症状：以心境低落为主（感到悲伤、空虚、无望，流泪），并至少有下列４项：（１）兴趣丧失、无愉快感；（２）精力减退或疲乏；（３）精神运动性迟滞或激越（由他人看出来，而不仅是主观体验到的迟钝或坐立不安）；（４）自我评价过低、自责，或有内疚感；（５）联想困难或自觉思考能力下降；（６）反复出现想死的念头或有自杀行为；（７）睡眠障碍；（８）食欲降低或体重明显减轻；（９）性欲减退。
2.严重程度：根据抑郁症评定量表。
（１）自评量表：９条目患者健康问卷（PHQ-9）评分，用于抑郁症状的快速筛查和评估。
5～9分轻度抑郁，10～14分中度抑郁，15～19分中重度抑郁，20～27分重度抑郁。
（２）他评量表：汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD量表，17项和24项）评分，最经典抑郁症状他评量表。
HAMD-17评分：7～17分可能有抑郁症，18～24分肯定有抑郁症，＞24分严重抑郁症；HAMD－24评分：9～20分可能有抑郁症，21～35分肯定有抑郁症，＞35分严重抑郁症。
量表网上可以找到。
3.病程：症状至少持续２周。
4.排除标准：排除器质性精神障碍、精神分裂症和双相障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁障碍。
常用抗抑郁药：（1）选择性五羟色胺再摄取抑制剂(Selective Serotonin Reuptake Inhibitor,SSRI）：一线抗抑郁药，适用于各种类型和不同严重程度的抑郁障碍。
中医的同病异治的案例
中医的同病异治的案例中医的同病异治是指在中医理论和治疗方法的指导下，针对同一种病症，应用不同的中药方剂或针灸方法进行治疗。
以下是一些常见疾病的同病异治案例。
1. 外感风寒感冒：（1）症状轻微，以恶寒、无汗、鼻塞、流清涕为主：可选用桂枝汤加芍药、附子，温经散寒。
（2）症状重，并伴有高热、鼻塞、脉象浮紧：可选用麻黄汤合知母、羌活，发汗解表。
（3）症状以头痛、流涕、咳嗽为主：可选用葛根汤合防风、苍术，疏散风热。
2. 内伤湿热型黄疸：（1）症状表现为胸闷、腹胀、纳差、小便黄：可选用大青龙汤合茵陈、瞿麦，清热利湿。
（2）症状以腹胀、便溏、黄疸较重为主：可选用小柴胡汤合芩草、木香，疏肝解郁。
（3）症状以小便短少、头晕、耳鸣为主：可选用龟鳖清灵汤合黄柏、麦冬，滋阴清热。
3. 肝郁脾虚型失眠：（1）症状主要表现为心烦易怒、失眠多梦、口苦、纳差：可选用逍遥散合柴胡、当归，疏肝理气。
（2）症状以思虑过多、心悸、失眠难入眠为主：可选用归脾汤合柴胡、甘草，养心益脾。
（3）症状以脾虚消化不良、失眠多梦为主：可选用十全大补汤合酸枣仁、姜半夏，益气健脾。
4. 肾阳虚弱型阳痿早泄：（1）症状以阳痿、早泄为主，身体发冷、乏力、腰膝酸软：可选用续命八味丸合鹿茸、淫羊藿，温肾助阳。
（2）症状以饮食乏味、舌苔白腻、阳痿、腰膝酸软为主：可选用金苍莲合当归、巴戟天，养血益肾。
（3）症状以阳痿、早泄、乏力为主，舌淡苔白、脉缓弱无力：可选用金匮肾气丸合鹿茸、枸橼皮，补肾固精。
5. 痛经：（1）症状为经前腹痛、情绪低落、小便不畅：可选用建中汤合当归、川芎，调经活血。
（2）症状以经期腹痛、大便干结、情绪焦虑为主：可选用柴胡疏肝散合延胡索、郁金，疏肝解郁。
（3）症状为经期腹痛、肢体发冷、舌淡苔白：可选用温经汤合红花、附子，温经散寒。
以上是一些常见疾病的同病异治案例，中医根据病情和体质差异选择不同的中药方剂或针灸方法，以达到调理身体、恢复健康的效果。
中医病例-不寐
医案
– 案一
– 阳不交阴，夜不成寐，饮食日减，脉来弦数，暂用 半夏泻心法。
– 法半夏五钱 川连五分茯神二钱 枣仁三钱麦冬三钱 广皮五钱石决明一两 甘草四分鲜竹茹四分
–
(选自《清代名医何书田医案》)
– 案二
– 一陈姓女，38岁，患顽固失眠二年余，每夜只睡 3～4小时，经常头昏，面色萎黄。缘由气恼，情志不 遂，脘腑不舒，偶有呃逆。试投山西名医刘绍武先生， 自拟“调胃汤”加牡蛎二料而获奇效。刘氏调胃汤， 以小柴胡汤为基础，加陈皮、白芍、川军。
•单 验 方
• (1)酸枣仁15g，炒香，捣为末，每晚临睡前服，温
开水或竹叶煎汤调服。 • (2)炒酸枣仁10g，麦冬6g，远志3g，水煎后，晚上
临睡前顿服。 • (3)酸枣树根(连皮)30g，丹参12g水煎1～2小时，分
2次，在午休及晚上临睡前各服1次，每日1剂。
• 五 转归与预后
• 失眠病证除部分病程短、病情单纯者治疗收效快 外，大多病程较长，病情复杂，治疗难以速效。且 病因不除或治疗失当，又易产生变证和坏证，使病 情更加复杂，治疗更加困难。
• (二)不寐与西医病名的关系： 西医学的神经官能
症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉 粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时，可参考 本节内容辨证论治。
• (三)源流：
• 1）不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”。
认为是邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入阴所得。 《素问·逆调论》记载有“胃不和则卧不安”。 • 2）汉代张仲景《伤寒论》及《金匮要略》中将其病 因分为外感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的 论述，至今临床仍有应用价值。 • 3）《景岳全书·不寐》中将不寐病机概括为有邪、无 邪两种类型。“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字 则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不 安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气 不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。”在治疗上 则提出：“有邪而不寐者，去其邪而神自安也。”
胆囊炎治疗
我的常用方-金柴汤治疗胆囊炎金柴汤, 胆囊炎, 治疗慢性胆囊炎,往往迁延日久,极难治愈。
该证为湿热内蕴胆经，气机不利所致。
临床表现：胁肋持续剧痛，右上腹或全腹部硬满、拒按，或胁下可触及包块，口苦咽干，头晕，精神萎靡不振，或者肌肤发黄，色黄鲜明，小便短赤，大便燥结，舌质红绛，苔黄燥或有芒刺，或少津无苔，脉弦滑而数。
几十年来，我用金柴汤治疗慢性胆囊炎，效果不错。
方中我用大剂量的金钱草和柴胡来作主药，配合当归、杭芍、郁金、白术、内金、麦芽用于平肝、顺气、和胃、健脾。
实践证明，我的金柴汤治疗效果令人满意。
所以拿出与大家共享。
具体方剂：金钱草 50克柴胡50克茵陈 30克黄芩 10克当归 10克白术 10克杭芍 15克郁金 10 克木香 10克枳壳 10克神麯 10 克麦芽 10克服法：每日一剂，分两次煎服自拟柴贝芷胡汤加减治疗胆囊炎220例分析自拟柴贝芷胡汤加减治疗胆囊炎220例分析笔者自1995年以来，以自拟柴贝芷胡汤加减治疗急慢性胆囊炎220例，取得较为满意效果。
1 资料与方法1.1 一般资料本组220例中，男102例，女118例。
年龄21~71岁，平均46岁。
病程最短3天，最长30年，其中3个月内92例；3个月~1年86例；1年以上42例。
临床主要症状以右上腹疼痛为主，部分放射至同侧肩背部，伴上腹胀痛，口苦，纳差，恶心欲吐，恶寒发热，便秘或便腻不爽，肝区触压痛明显，超声检查证实为胆囊炎，其中伴胆结石63例。
1.2 治疗方法本组220例均内服加减柴贝芷胡汤，每日1剂，两次水煎服。
处方：柴胡10g，黄芩10g，制半夏10g，茯苓10g，青、陈皮各10g，白芷10g，玄胡10g，大贝母10g，赤、白芍各15g，郁金10g，金钱草15~30g，干姜6g，威灵仙15g，甘草6g。
治疗期间忌食油腻、生、冷、辛辣食物，保持良好情绪，注意调适寒温。
1.3 疗效观察疗效标准：疼痛消失，无不适症状，B超检查胆壁光滑为治愈；疼痛明显减轻，其他症状减轻或消失为好转；症状或体征均无明显改变为无效。
归脾汤加减治疗失眠的临床效果探究
归脾汤加减治疗失眠的临床效果探究发表时间：2018-03-08T11:04:33.890Z 来源：《健康世界》2017年28期作者：周燕[导读] 失眠患者接受归脾汤加减治疗，安全有效，意义重大。
常州市溧阳市社渚镇中心卫生院中医科江苏溧阳 213341摘要：目的探究失眠患者接受归脾汤加减治疗的价值。
方法选取失眠患者50例为本研究对象，时间为2015年1月-2017年1月，根据其治疗方法的不同分组，其中对照组实施艾司唑仑治疗，实验组则实施归脾汤加减治疗，对比2组失眠患者治疗结果的差异性。
结果实验组失眠患者治疗的总有效率（96.00%）明显高于对照组的总有效率（72.00%），P<0.05；2组在治疗的过程中均未出现不良反应的情况。
结论失眠患者接受归脾汤加减治疗，安全有效，意义重大。
关键词：归脾汤；失眠；应用价值失眠具有较高的发生率，是指难以正常睡眠的疾病，若患者疾病症状较轻，则其症状为入寐困难或寐而易醒、醒后难以再寐，部分患者则表现为时寐时醒，若患者疾病较为严重，则会出现整夜难以入寐的情况[1-2]。
失眠患者多数存在精力难以集中、疲劳、健忘、头昏、精神抑郁等症状，若患者长时间处于失眠的状态，则会对其正常学习、工作以及生活质量造成影响[3]，因此，采取有效措施来改善患者的失眠症状意义重大。
本文主要对失眠患者接受归脾汤加减治疗的价值作分析，如下文：1资料与方法1.1 基本资料选取失眠患者50例为本研究对象，时间为2015年1月-2017年1月，根据其治疗方法的不同分组，其中对照组实施艾司唑仑治疗，实验组则实施归脾汤加减治疗，25例为一组。
诊断标准：参照《中医内科学》中的相关标准，a:入睡困难，或睡后易醒，且难以再入睡，或整夜难免，时间在4周以上；b:伴有健忘、心悸、多梦、心烦、头痛、头昏等症状；c:无其他影响睡眠质量的诱因或器质性病变。
实验组中，男女之比为13/12，年龄范围为21岁-66岁，年龄均值为（44.12±2.58）岁；病程范围在3个月-6年之间，病程均值为（1.58±0.31）年。
中医证型
1.急性上呼吸道感染（感冒） 1）风寒束表证 荆防败毒散加减 2）风热犯表证 银翘散 3）暑湿伤表证 新加香薷饮 4）气虚感冒证 参苏饮 5）阴虚感冒证 加减葳蕤汤 2.急性气管-支气管炎（咳嗽） 1.风寒袭肺证 三拗汤合止嗽散 2.风热犯肺证 桑菊饮 3.燥热伤肺证 桑杏汤 4.凉燥伤肺证 杏苏散 3.慢性支气管炎（咳嗽） （1）实证（多见于急性发作期） 1）风寒犯肺证 三拗汤 2）风热犯肺证 麻杏石甘汤 3）痰浊阻肺证 二陈汤合三子养亲汤 4）痰热郁肺证 桑白皮汤 5）寒饮伏肺证 小青龙汤 （2）虚证（缓解期、慢性迁延期） 1）肺气虚证 补肺证 2）肺脾气虚证 玉屏风散合六君子汤 3）肺肾阴虚证 沙参麦冬汤合六味地黄丸 4.慢性肺源性心脏病（肺胀、心悸、喘证、水肿） （1）急性期 1）痰浊壅肺证 苏子降气汤 2）痰热郁肺证 越婢加半夏汤 3）痰蒙神窍证 涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹 4）阳虚水泛证 真武汤合五苓散 （2）缓解期 1）肺肾气虚证 补肺汤 2）气虚血瘀证 生脉散合血府逐瘀汤 5.支气管哮喘（哮病） （1）发作期 1）寒哮证 射干麻黄汤 2）热哮证 定喘汤 （2）缓解期 1）肺虚证 玉屏风散 2）脾虚证 六君子汤 3）肾虚证 金匮肾气丸 6.肺炎（咳嗽、喘证、肺炎喘嗽） 1）邪犯肺卫证 三拗汤 2）痰热壅肺证 麻杏石甘汤合千金苇茎汤 3）热闭心神证 清营汤 4）阴竭阳脱证 生脉散合四逆汤 5）正虚邪恋证 竹叶石膏汤 7.肺结核（肺痨） 1）肺阴亏损证 月华丸 2）阴虚火旺证 百合固金汤合秦艽鳖甲散 3）气阴耗伤证 保真汤 4）阴阳两虚证 补天大造丸 8.原发支气管肺癌（肺癌） 1）气滞血瘀证 血府逐瘀汤 2）痰湿毒蕴证 导痰汤 3）阴虚毒热证 沙参麦冬汤合五味消毒饮 4）气阴两虚证 沙参麦冬汤 9.心力衰竭（心悸、胸痹、水肿） 1）心肺气虚证 养心汤合补肺汤 2）气阴亏虚证 生脉散 3）心肾阳虚证 桂枝甘草龙骨牡蛎汤合金匮肾气丸 4）气虚血瘀证 人参养荣汤合桃红四物汤 5）阳虚水泛证 真武汤 6）痰饮阻肺证 葶苈大枣泻肺汤 10.心律失常（心悸） 1）心阳不足证 人参四逆汤和桂枝甘草龙骨牡蛎汤 2）心肾阳虚证 参附汤合真武汤 3）气阴两虚证 炙甘草汤 4）痰浊阻滞证 涤痰汤 5）心脉闭阻证 血府逐瘀汤 11.高血压病（眩晕、头痛） 1）肝阳上亢证 天麻钩藤饮 2）痰湿内盛证 半夏白术天麻汤 3）瘀血内停证 血府逐瘀汤 4）肝肾阴虚证 杞菊地黄丸 5）肾阳虚衰证 济生肾气丸 12.冠状动脉粥样硬化性心脏病（胸痹、心痛） A.心绞痛（胸痹） 1）心血瘀阻证 血府逐瘀汤 2）痰浊内阻证 瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤 3）阴寒凝滞证 枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤 4）气虚血瘀证 补阳还五汤 5）气阴两虚证 生脉散合炙甘草汤 6）心肾阴虚证 左归丸加减 7）心肾阳虚证 参附汤合右归丸加减 B.心肌梗死（心痛？) 1）气滞血瘀证 血府逐瘀汤 2）寒凝心脉证 当归四逆汤合苏合香丸 3）痰瘀互结证 瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤 4）气虚血瘀证 补阳还五汤 5）气阴两虚证 生脉散合左归饮加减 6）阳虚水泛证 真武汤合葶苈大枣泻肺汤 7）心阳欲脱证 参附龙牡汤 13.胃炎（胃痛） 1）肝胃不和证 柴胡疏肝散 2）脾胃虚弱证 四君子汤 3）脾胃湿热证 三仁汤 4）胃阴不足证 益胃汤 5）胃络瘀血证 失笑散合丹参饮 14.消化道溃疡（胃痛） 1）肝胃不和证 柴胡疏肝散合五磨饮子 2）脾胃虚寒证 黄芪建中汤 3）胃阴不足证 一贯煎合芍药甘草汤 4）肝胃郁热证 化肝煎合左金丸 5）胃络瘀阻证 活络效灵丹合丹参饮 15.溃疡性结肠炎（泄泻） 1）湿热内蕴证 白头翁汤 2）脾胃虚弱证 参苓白术散 3）脾肾阳虚证 四神丸 4）肝郁脾虚证 痛泻要方 5）阴血亏虚证 驻车丸 6）气滞血瘀证 隔下逐瘀汤 16.胃癌（胃痛） 1）痰气交阻证 海藻玉壶汤 2）肝胃不和证 柴胡疏肝散 3）脾胃虚寒证 理中汤合四君子汤 4）胃热伤阴证 玉女煎 5）瘀毒内阻证 隔下逐瘀汤 6）痰湿阻胃证 开郁二陈汤 7）气血两虚证 八珍汤 17.肝硬化（水臌、鼓胀） 1）气滞湿阻证 柴胡疏肝散合胃苓汤 2）寒湿困脾证 实脾饮 3）湿热蕴脾证 中满分消丸合茵陈蒿汤 4）肝脾血瘀证 调营饮 5）脾肾阳虚证 附子理中汤合五苓散 6）肝肾阴虚证 一贯煎合隔下逐瘀汤 18.急性胰腺炎（腹痛） 1）肝郁气滞证 小柴胡汤 2）肝胆湿热证 清胰汤合龙胆泻肝汤 3）肠胃热结证 大承气汤 19.细菌性痢疾（痢疾） 1）湿热痢 芍药汤 2）疫毒痢 白头翁汤 3）寒湿痢 平胃散 4）阴虚痢 驻车丸 5）虚寒痢 真人养脏汤 6）休息痢 四君子汤合香连丸 20.病毒性肝炎（黄疸、胁痛） A.急性黄疸型肝炎 1）阳黄证 茵陈蒿汤合甘露消毒丹 2）阴黄证 茵陈术附汤 B.急性无黄疸性肝炎 1）湿阻脾胃证 茵陈五苓散 2）肝郁气滞证 柴胡疏肝散 C.慢性病毒性肝炎 1）湿热中阻证 茵陈蒿汤合甘露消毒丹 2）肝郁脾虚证 逍遥散 3）肝肾阴虚证 一贯煎 4）脾肾阳虚证 附子理中丸合五苓散 5）瘀血阻络证 隔下逐瘀汤 D.重型肝炎 1）毒热炽盛证 神犀丹 2）脾肾阳虚，痰湿蒙蔽证 茵陈四逆汤合菖蒲郁金汤 3）气阴两虚，脉络瘀阻证 生脉饮合桃红四物汤 21.急性肾小球肾炎（水肿） A.急性期 1）风寒束肺，风水相搏证 麻黄汤合五苓散 2）风热犯肺，水邪内停证 越婢加术汤 3）热毒内侵，湿热蕴结证 麻黄连翘赤小豆汤合五 味消毒饮 4）脾肾亏虚，水气泛滥证 五皮饮合五苓散 5）肺肾不足，水湿停滞证 防己黄芪汤 B.恢复期 1）脾气虚弱证 参苓白术散 2）肺肾气阴两虚证 参芪地黄汤 22.慢性肾小球肾炎（水肿、虚劳、腰痛） A.本证 1）脾肾气虚证 异功散 2）肺肾气虚证 玉屏风散合金匮肾气丸 3）脾肾阳虚证 附子理中丸 4）肝肾阴虚证 杞菊地黄丸 5）气阴两虚证 参芪地黄汤 B.标证 1）水湿证 五苓散合五皮饮 2）湿热证 三仁汤 3）血瘀证 血府逐瘀汤 4）湿浊汤 胃苓汤 23.肾病综合征（水肿、腰痛、虚劳） 1）风水相搏证 越婢加术汤 2）湿毒浸淫证 麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 3）水湿浸渍证 五皮饮合胃苓汤 4）湿热内蕴证 疏凿饮子 5）脾虚湿困证 实脾饮 6）肾阳衰微证 济生肾气丸合真武汤 7）肾阴亏虚证 左归丸 24.尿路感染（淋证） 1）膀胱湿热证 八正散 2）肝胆郁热证 丹栀逍遥散合石韦散 3）脾肾亏虚，湿热屡犯证 无比山药丸 4）肾阴不足，湿热留恋证 知柏地黄丸 25.慢性肾衰竭（慢性肾衰、癃闭、关格） A.本虚证 1）脾肾气虚证 六君子汤 2）脾肾阳虚证 济生肾气丸 3）气阴两虚证 参芪地黄丸 4）肝肾阴虚证 杞菊地黄丸 5）阴阳两虚证 金匮肾气丸 B.表实证 1）湿浊证 小半夏加茯苓汤 2）湿热证 中焦湿热证 黄连温胆汤 下焦湿热证 四妙丸 3）水气证 五皮饮 4）血瘀证 桃红四物汤 5）肝风证 天麻钩藤饮 26.缺铁性贫血（虚劳） 1）脾胃虚弱证 香砂六君子合当归补血汤 2）心脾两虚证 归脾汤 3）脾肾阳虚证 八珍汤合无比山药丸 4）虫积证 化虫丸合八珍汤 27.再生障碍性贫血（虚劳） 1）肾阴虚证 左归丸合当归补血汤 2）肾阳亏虚证 右归丸合当归补血汤 3）肾阴阳两虚证 左归丸、右归丸合当归补血汤 4）肾虚血瘀证 六味地黄丸合桃红四物汤 5）气血两虚证 八珍汤 6）热毒壅盛证 清瘟败毒饮 28.特发性血小板减少性紫癜（血证、紫斑） 1）血热妄行证 犀角地黄汤 2）阴虚火旺证 茜根散 3）气不摄血证 归脾汤 4）瘀血内阻证 桃红四物汤 29.甲状腺功能亢进症（瘿气） 1）气滞痰凝证 逍遥散合二陈汤 2）肝火旺盛证 龙胆泻肝汤 3）阴虚火旺证 天王补心丹 4）气阴两虚证 生脉散 30.糖尿病（消渴） A.无症状期 麦味地黄丸 B.症状期 （1）阴虚燥热证 1）上消（肺热津伤证） 消渴方 2）中消（胃热炽盛证） 玉女煎 3）下消（肾阴亏虚证） 六味地黄丸 （2）气阴两虚证 七味白术散 （3）阴阳两虚证 金匮肾气丸 （4）痰瘀互结证 平胃散合桃红四物汤 （5）脉络瘀阻证 血府逐瘀汤 C.并发症 （1）疮痈 五味消毒饮合黄芪六一散 （2）白内障、雀目、耳聋 杞菊地黄丸、羊肝丸、磁朱丸 31.类风湿关节炎（痹症） A.活动期 1）湿热闭阻证 四妙丸 2）阴虚内热证 丁氏清络饮 3）寒热错杂证 桂枝芍药知母汤 B.缓解期 1）痰瘀互结，经脉闭阻证 身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸 2）肝肾亏损，邪畀筋骨证 独活寄生汤 32.脑梗死（中风） 1）肝阳暴亢，风火上扰证 天麻钩藤饮 2）风痰瘀血，痹阻脉络证 真方白丸子 3）痰热腑实，风痰上扰证 星蒌承气汤 4）气虚血瘀证 补阳还五汤 5）阴虚风动证 镇肝息风汤 6）脉络空虚，风邪入中证 大秦艽汤 7）痰热内闭清窍证 先服至宝丹，继以羚羊角汤 8）痰湿壅闭心神证 急服苏合香丸，继用涤痰汤 9）元气败脱，心神涣散证 大剂参附汤合生脉散 33.脑出血 同上 34.癫痫（痫症） 1）风痰上扰证 定痫丸 2）痰热内扰证 黄连温胆汤 3）肝郁痰火证 龙胆泻肝汤合涤痰汤 4）瘀阻清窍证 通窍活血汤 5）脾虚痰湿证 醒脾汤 6）肝肾阴虚证 左归丸 35.有机磷杀虫药中毒（中毒） 36.失眠（不寐） 1）肝火扰心证 龙胆泻肝汤 2）痰热扰心证 黄连温胆汤 3）心脾两虚证 归脾汤 4）心肾不交证 六味地黄汤合酸枣仁汤 5）心胆气虚证 安神定志丸合酸枣仁汤 6）心火炽盛证 朱砂安神丸 37.便秘 A.实秘 1）热秘 麻子仁丸 2）气秘 六磨汤 3）冷秘 大黄附子汤 B.虚秘 1）气虚证 黄芪汤 2）血虚证 润肠丸 3）阴虚证 增液汤 4）阳虚证 济川煎 38.黄疸 A.阳黄 1)湿热兼表证 甘露消毒丹合麻黄连翘赤小豆汤 2)湿重于热证 茵陈四苓散 3)热重于湿证 茵陈蒿汤 4)胆经郁热证 清胆汤 5)热毒炽盛证 茵陈蒿汤合清瘟败毒饮 B.阴黄 1）寒湿困脾证 茵陈术附汤 2）瘀滞肝脾证 隔下逐瘀汤 3）脾虚营亏证 归脾汤 39.头痛 1）风寒头痛 川芎茶调散 2）风热头痛 穹芷石膏汤 3）风湿头痛 羌活胜湿汤 4）阳亢头痛 天麻钩藤饮 5）肾虚头痛 大补元煎 6）血虚头痛 加味四物汤 7）痰浊头痛 半夏白术天麻汤 8）瘀血头痛 通窍活血汤
中西医结合内科学：消化系统疾病(三)
中西医结合内科学：消化系统疾病（三）1、单选治疗慢性胃炎脾胃虚弱证，应首选的方剂是（）。
A.化肝煎B.三仁汤C.保和丸D.失笑散E.四君子汤正确答案：E参考解析：慢性胃炎脾胃虚弱证，治法为健脾益气，温中和胃（江南博哥），方选四君子汤；胃炎脾胃湿热证，治法为清利湿热，醒脾化浊，治疗应首选的方剂是三仁汤。
C用于饮食伤胃，D用于瘀血阻络。
2、单选某患者，男性，56岁。
胃溃疡病10年。
现胃痛隐隐，喜温喜按，畏寒肢冷，泛吐清水，腹胀便溏，舌淡胖，边有齿痕，苔白，脉迟缓。
治疗应首选的方剂是（）A.黄芪建中汤B.活络效灵丹合丹参饮C.化肝煎合左金丸D.一贯煎合芍药甘草汤E.柴胡疏肝散合五磨饮子正确答案：A3、单选肝硬化患者出现腹大胀满，脉络怒张，面色晦暗黧黑，胁下癥块，口干不欲饮，大便色黑，舌质紫暗，有瘀斑，脉细涩。
治疗应首选的方剂是（）A.柴胡疏肝散合胃苓汤B.实脾饮C.中满分消丸合茵陈蒿汤D.调营饮E.附子理中汤合五苓散正确答案：D4、单选患者女性，已确诊肝癌。
1天前突然出现剧烈腹痛，休克，应首先考虑的并发症是（）。
A.原发性腹膜炎B.急性梗阻性化脓性胆管炎C.结核性腹膜炎D.原发性肝癌破裂E.肝性脑病正确答案：D5、单选下列各项中，关于上消化道出血的叙述错误的是（）。
A.出血量超过50ml，即可出现柏油样黑便B.出血早期血压、血红蛋白可正常C.出衄48小时内可行急诊胃镜检查D.短时间内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭表现E.大量出血者就是食管静脉曲张静脉破裂出血正确答案：E6、单选病变可累及胃肠道各部位，多呈节段性、非对称性分布的是（）。
A.克隆恩病B.血吸虫病C.溃疡性结肠炎D.慢性细菌性痢疾E.阿米巴肠炎正确答案：A7、单选溃疡病在病理上组织损害至少要深达（）。
A.黏膜层B.黏膜下层C.黏膜肌层D.肌层E.浆膜层正确答案：C8、单选原有风湿性心病，突然出现中风，应首先考虑的诊断是（）。
A.脑栓塞B.脑血栓形成C.脑出血D.短暂性脑缺血发作E.蛛网膜下腔出血正确答案：A9、单选胆石症及急性胆囊炎可见（）。
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柴 胡疏 肝散合 归脾 汤治疗 慢性疲 劳综合 征 ５ Ｏ例
宋春 叶 于友 三 山 东省 潍 坊 市 寒 亭 区人 民 医 院 （ 坊 ２ １０ ） 潍 ６ １０
关键词： 柴胡疏肝散； 归脾汤； 慢性疲劳综合征； 中医药疗法
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ０ ３８ １ ． ０ ０ Ｏ ． ８ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ０ —９ ４ ２ １ ． １ ７ 文 章编 号 ：０ ３８ １ （ ０ ０） ）－１ ６，１ １ ０ —９ ４ ２ １ ４ １０ １ － ０
服。ｌ 为 １ 疗程 ， 息 ２天后 进行第 两 个疗 程 ， ０天 个 休 ３
个疗 程后观察疗效 。
２ 结 果
和 阳 为 天 ， 阴 为 沾 。 阴 哥 阳 蹲 ， 耋 阴 畏， 未 和 孝 阳 阳
２ １ 疗效判定标准 ．
参照《 中医 内科 疾病诊疗 常规》 拟
阴 最 。 阳 亿 ，， 成 移 。 乏 阴
— —
定 。 临床 治 愈 ： 状 消失 ， 作 、 习 、 活 恢 复 正 常 ， 症 工 学 生 自
《 帝 内经素 问 ・ 阳应象大论＞ 黄 阴
皮 ９ ， 壳 １ ｇ 香 附 １ ｇ 川芎 ９ ， ｇ枳 ２， ２， ｇ 黄芪 １ ｇ 白术 ９ ， ５， ｇ 人参 ６ ， ｇ 当归 １ｇ 龙 眼肉 ９ ， ２， ｇ 茯苓 １ｇ 远 志 １ ｇ 酸枣 ２， ５，
仁 １ｇ 木香 ９ ， ５， ｇ 甘草 １ ｇ ２ 。水 煎 服 ， 日 １剂 ， 晚分 每 早
３ 讨 论
不断下降 ， 运动量 只 及平 时一 半 。患者 还会 出 现精 神
难 以集 中 、 记忆力 差 、 巴结肿大 、 淋 头痛 、 身肌肉关节 全
疼痛 、 眠等症状 ， 状 可 以持续 半 年或 以上 ， 失 症 但不 少 患者体检 及验血结 果多 属正 常 ， 长时 间也 未能 找 出引 起疲劳 的原 因。２ ０ ０ ７年 １ １月 ～ ０ ９年 １ 我们用 柴 ２０ 月 胡疏肝散合 归脾汤治疗 慢性疲劳综合 征 ５ ０例 ， 取得 较
合之 ……可 以和气血 ， 以活筋络 ， 可 而脏 腑无 闭涩之余
可使局部产 热而促进 血液 和 淋 巴液循 环 ， 速 病理 分 加
泌物的吸 收 ； 扯 、 拽 重掐 患儿健侧能使 头部主动 向健侧
摆 动 ， 正畸形 ； 以扳拉 、 伸等方法 ， 矫 施 拔 能伸展胸锁乳
突肌 ， 除肌 肉痉 挛 ， 而 达到舒 筋 活血 、 筋整 复之 解 从 理
目的 。
（ 文校对： 燕平 本 李 收 稿 日期 ：０ ９—０ ２ ） ２０ ６— ６
以。 《 问 ・ 痛论》 “ ”素 举 日： 按之 遇热气 至 ， 热气 运载则 痛止” 所 以小儿 肌性 斜颈采 用 推拿方 法 治疗 ， 收 满 ， 可
意疗 效 。 对此类患儿采 用爱 抚法 能 增进 亲昵 感 ， 减轻 紧 张
・
１ ６・ １
光明中医２１ ０ ０年 １月 第 ２ ５卷 第 １期
Ｃ Ｇ Ｍ Ｊｎ ａ ０ ０ Ｖ ｌ ５ １ Ｊ ＭＣ ａ ｕ ｒ ２ １ ． ｏ ２ ． ｙ
转 ， 治 ７次症状完 全消失 。１ 后追 访 ， ， Ｌ 颈 活 再 年 ｄＪ头
度 ， 以更 好地配合 各种 手 法治 疗 ； 得 推摩 、 揉按 患儿 胸
好疗效 ， 现报告 如下 。
１ 资 料 和 方 法
慢性疲 劳综合征 属 中医“ 虚劳” “ 、 失不寐 ” “ 、 内伤
发热 ” 畴 ， 病机 在 于肝脾 功能 的失 调 。肝 主藏 血 ， 范 其 有 储藏和调 节血液 的 功能 。肝 又主筋 ， 肝 的精气 衰 如
则 筋不能 动 ， 故有 肝 为 “ 罢极 之 本 ” 称 。肝 主疏 泄 ， 之
诊 ， 中男 ３ 其 ２例 ， １ 女 ８例 ， 年龄 １ ８～５ ６岁 ， 平均 ３ ． ６７
岁， 病程 ６个 月 ～３年 ， 平均 ２年 。所 有 患 者 均 符 合 １８ ９ ７年 ４月美 国疾 病预 防控 制 中心通 过 的 慢性 疲 劳 综合征诊断标 准。
郁、 益气补 血 、 脾养 心 。方用 柴胡 疏肝 散 合归 脾 汤 ， 健
动 自如 ， 颜面发育正 常 。
３ 体 会
锁乳突肌 ， 能舒筋 活血 ， 改善局部 血运供给 ； 拿捏 、 弹拨
该肌 肉 ， 能缓解肌 肉痉 挛 ， 促使肿 物消散 ； 点按 、 轻刮法
小儿脏 腑娇嫩 ， 肌肤柔弱 。手法要求轻柔 深透 ， 适 达病所 ， 可竭力攻伐 。《 不 厘正 按摩要 术》 ： 按之 以 说 “
归、 龙眼 肉补血 养血 ； 茯苓 、 志 、 远 酸枣 仁 养心 安神 ； 甘 草调 和诸药 。全方合 用 可达 治病 求本 、 本 同治 的作 标 用， 既能调 畅情 志改 善睡 眠 ， 又能 解除 疲 劳 ， 高记 忆 提 力， 且无 依赖性 ， 副作用小 。
（ 本文 校 对 ： 效 国 付 收稿 日期 ：０ ９—０ ２０ ６—２ ６）
有疏 通气血 、 畅气 机 、 舒 调达情 志 的作 用 ， 如肝 郁气 滞
则引起 脾 胃失 和 ； 脾主运化 、 四肢 、 主 主肌 肉、 脾运失 常
则 生 化 无 权 ， 见 肌 肉 四 肢 无 力 。 故 治 疗 时 宜 疏 肝 解 可
１１ 一 般 资料 ５ ． ０例 患 者 均来 自我 院 神 经 内科 门
不足 的感觉 ， 即使长期 卧床休息也未 能舒 缓疲惫 ， 力 体
２ ２ 治 疗 结 果 ５ ． Ｏ例 患 者 中 ， 床 治 愈 ２ 例 临 ８
（ ６ ） 显效 １ ５％ ， ２例 （４ ） 有 效 ７例 （ ４ ） 无 效 ３ ２％ ， １％ ， 例 （ ％ ） 有效率 ９ ％ 。 ６ ， ４
慢性 疲劳综合征是 一种持续性 反复发作 的身体疲
劳症 。多发于 ２ ５ ０～ Ｏ岁人 群 ， 主要病症 特点为长期 极
我感觉 良好 ； 显效 ： 症状基本 消失 ， 工作 、 学习 、 生活基本
恢 复正 常； 有效 ： 症状有所减轻 ； 无效 ： 症状无 改善 。
度疲劳 ， 包括 脑力疲 劳及 体 力疲 劳 。患者 经常 有 睡眠
方 中柴胡疏 肝理气 、 调畅气机 ， 枳壳 、 陈皮 、 木香理气行 滞 醒脾 ， 补 中有行 ， 气 而不 滞气 ； 芎活 血行 气散 使 补 川
结； 人参 、 芪 、 黄 白术 益气 健脾 ， 以资 气血 生 化之 源 ； 当
１ ２ 治疗方 法 ．
柴胡 疏 肝 散合 归 脾 汤 ： 胡 １ ｇ 陈 柴 ２，