心脏介入治疗护理常规

冠状动脉造影术护理常规

1、术前护理

2、术后护理

1、一般护理病人术后取平卧位，一级护理，带有股动脉管病人绝对卧床12-24h，肢体制动6-8h,1h后拔出鞘管，伤口沙袋压迫6-8h，伤口放置血管缝合器病人平卧4h,压迫2h,当伤口有渗血，渗液须延长卧床和沙袋压迫时间，术后30min后可进食，水，嘱病人多饮温开水，以利造影剂的排空。每30min测血压1次，连续6次，平稳后停测，同时观察伤口有无渗血、渗液，足背动脉搏动情况。监测体温，每日4次，连测3d,正常后停测。协助好病人生活护理。冠状动脉造影术后，由于病人肢体制动时间、卧床时间均较长，容易产生不舒适感，护理人员应加强沟通，做好健康教育，缓解病人的紧张心理。指导病人如有胸等不适主诉及时告知医护人员。

拔股动脉鞘管的护理拔管前行床边心电、血压监测，血压过高时不宜拔管，应先降压再拔管，协助医师准备拔管用的物品，并向病人做好解释工作，消除其恐惧和紧张心理。对于情绪紧张者，应酌情使用镇静药，对病痛敏感的病人，拔管前给鞘管周围局部麻醉，拔管时严密监测心率，血压等变化，观察病人的面色、表情，倾听病人的主诉。拔管时易出现血管迷走神经反射，严禁双侧同时拔除动脉鞘管，一旦发生血压下降、心率减慢、面色苍白、全身大汗淋漓、恶心、呕吐，呼吸减慢，意识淡漠等表现应立即处理，使病人头偏向一侧，中流量吸氧，遵医嘱快速补充等渗盐水，症状重者可静脉推注多巴胺、阿托

品，必要时静脉滴注多巴胺。

2、并发症的观察与护理（1）心律失常：冠状动脉造影过程中出现心律失常很常见，多为一过性（如室早、房早、室速等），一般不产生临床后果。但有些心律失常会产生血流动力学异常，需要积极处理，如心室颤动、室性期前收缩、室性心动过速、心房颤动、心房扑动、窦性停搏等。

发生原因：压力嵌顿或右冠状动脉起始部痉挛。阻塞冠状动脉，导管插入太深，阻塞圆锥支血供，造影剂注入时间过长、剂量过大，造影剂排空不畅，长时间淤滞于右冠状动脉内。

预防措施：避免在冠状动脉开口反复操作导管或过深插入导管，切忌长时间、大剂量注入造影剂。若出现造影剂排空缓慢，应立即嘱病人用力咳嗽，以提升胸腔负压，加速造影剂排空，当出现心律失常，立即撤出导管，必要时根据病情给予电除颤或临时起搏器等。

心肌梗死：急性心肌梗死是冠状动脉造影中少见极为严重的并发症之一。

常见原因：导管或造影剂刺激冠状动脉痉挛，导管损伤冠状动脉口引起内膜撕裂甚至血管急性闭塞，栓塞，可为血栓栓塞、气体栓塞或病变部位的斑块脱落，冠状动脉病变严重而弥漫，临床情况不稳定（如不稳定心绞痛、血流动力学不稳定的心力衰竭等）。

预防措施：为预防血栓，术前肝素化，所有连接管道应严格排除所有气泡，导管操作务必轻柔，尽量减少不必要的动作，严密监测动脉压力和心电图变化，消除临床不稳定因素，应尽快明确原因，可

给予硝酸甘油、阿司匹林等药物治疗，使病情稳定。

栓塞并发症：栓子来自导管或导丝表面形成的血栓、因操作不慎所致脱落的动脉粥样斑块、注入气泡，可造成脑血管栓塞、下肢动脉栓塞、肺栓塞等。源于冠状动脉造影和介入治疗的急性肺栓塞有逐年增多的趋势。肺栓塞常发生冠状动脉造影术后24-48h，但易被误诊，一旦发生应积极治疗，应用血管扩张药和溶栓治疗等。

对比剂反应：常见反应如下。皮肤反应：如皮肤潮红、苍白、出汗、荨麻疹、血管神经性水肿等。神经系统反应：如头痛、头晕、肌肉抽搐、失明、失语、偏瘫、大小便失禁等，严重者可昏迷。呼吸系统反应：如打喷嚏、咳嗽、呼吸困难、气喘发作、喉头痉挛和水肿等，严重呼吸暂停。肾反应：如腰痛、少尿、无尿、血尿、蛋白尿、肾功能不全等。心血管系统反应，如心动过缓、心动过速、严重室性心律失常、低血压、急性水肿、休克、心脏骤停。一旦出现过敏性反应，应立即给予氢化可的松、肾上腺素、氨茶碱、多巴胺等药物治疗。

外周血管并发症：冠状动脉造影常规采用穿刺股动脉途径，其常见穿刺部位的并发症如下，出血、血肿是股动脉最常见的并发症，假性动脉瘤，动静脉瘘，夹层动脉瘤。

其他并发症：动脉鞘及导管的意外，如导管或鞘管的打结、打折等。

桡动脉穿刺介入治疗并发症：具有创伤性小、病人痛苦小、容易止血的特点，相关的并发症如皮下血肿，假性动脉瘤、动静脉瘘等也有发生，但其发生率低。其最常见的并发症是桡动脉痉挛，主要表现

为桡动脉搏动消失、前臂疼痛、导管推送困难和回撤受阻等，桡动脉痉挛可造成穿刺失败、桡动脉损伤等。最严重的是前臂血肿导致的筋膜综合征，骨筋膜室是一封闭腔室，结构坚韧，空间小，腔内压力急剧升高，压迫血管，造成肌肉，神经缺血坏死，表现为疼痛、活动障碍、感觉障碍、被动牵拉痛、肢体肿胀、血管搏动或消失、骨筋膜室内压增高。一旦确诊停用抗凝药物，患肢平放，制动，给予20%甘露醇加压输注进行脱水治疗等，如果病人疼痛消失，指端冰冷和苍白，应在6h内切开伸筋膜，彻底减压。

3、健康教育

预防冠心病的危险因素：指导病人戒烟、戒酒，避免情绪紧张、激动，注意饮食、降低体重，积极控制高血压、高血糖及高脂血症等危险因素。

向病人介绍该病的常识，嘱病人定期回院复查，遵医师指导坚持用药，忌随意停药、换口服药。指导病人自制一张个人健康联系卡随身携带，联系卡注明：姓名、年龄、病史、家人联系电话、经治医院的联系电话及医师，卡上还可附上简单的急救要领。并随身备有硝酸甘油或速效救心丸以便发作时急用。

嘱病人进食清淡，富含维生素、优质蛋白质及纤维素的事物，不宜过快过饱，可少食多餐。饮食不宜过咸，限制甜食及高脂饮食。

定时门诊复查，如有不适主诉，及时到医院就诊。

参考文献：《介入诊疗护理学》第2版

拟定人：xxx 审核人：xxx 修订日期：2020年x月拟定日期：2020年x月

冠状动脉腔内成形术护理常规

1、术前护理

2、术后护理

一般护理

（1）病人术后取平卧位，一级护理。持续心电监护24h，严密观察心率、血压、心律等生命体征，注意心电图有无缺血性变化、心肌梗死、重症心律失常等并发症的出现，同时听取病人主诉有无心绞痛的发生等。

（2）术后30min可进食、水，嘱多饮水，有利排出对比剂。因术前禁食、过度紧张、对比剂的高渗作用，以及应用血管扩张药等因素，故术后易发生低血压。一旦发生应快速输入生理盐水，一般多可恢复。（3)无鞘管病人，压迫沙袋，密切观察穿刺局部有无渗血情况和血肿形成，同时监测足背动脉搏动情况。

(4)根据病情需要静脉持续滴注硝酸甘油，以预防冠状动脉痉挛。

(5)抗凝药物的护理：病人术后抗凝以预防术后血栓形成和栓塞。遵医嘱予低分子肝素注射液皮下注射，1/12h。并严密观察全身及穿刺局部的出血情况。常规服用抗血小板制剂阿司匹林mg/d，以减少血小板聚集作用。

（6）术后24h如无任何并发症发生，可鼓励病人床边活动。病人第一次下床时，注意防止直立性低血压的发生。如病人下床后出现头晕、眼花、四肢无力、大汗等，应立即给予平卧，同时测量血压，通知医师。