妊娠期及哺乳期抗菌药物的合理应用

妊娠期及哺乳期抗菌药物的合理应用妊娠期及哺乳期抗菌药物的合理应用抗菌药物主要用于细菌、真菌、放线菌、螺旋体、支原体、衣原体等感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。

除病情严重，同时高度怀疑为细菌感染者外，发热原因不明者不宜轻易采用抗菌素药物。

抗菌药物对病毒感染无效，故对病毒性疾病（普通感冒）除有继发的细菌感染外，均不宜采用抗菌素。

目前抗菌药物种类繁多，其搞菌性能各异，且有一定的毒副作用。

对妊娠期的准妈妈们来说，在选用抗菌药物时，除应考虑药物的治疗作用外，药物对胎儿的影响也不容忽视。

一般来说，妊娠期应注意避免不必要的用药，如果必须用药时，要选择风险/效果之比最小的药物，且要知道继续妊娠可能引起的风险。

常用药物对妊娠的影响目前尚无明确的分类.美国FDA将部分抗菌药物对妊娠的影响(按其危险性)分为5类,其中B类包括:青霉素类、头孢菌素类、两性霉素B、阿奇霉素、克林霉素、克霉唑、红霉素、美罗培南、甲硝唑、呋喃妥因（分娩时禁用）、制霉菌素、磺胺（分娩时禁用）、乙胺丁醇。

C类包括：氯康唑、环丙沙星、克拉霉素、氨苯砜、醋氨苯砜、呋喃唑酮、灰黄霉素、亚胺培南、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、咪康唑、甲氧苄啶、（去甲）万古霉素、氟胞嘧啶。

D类包括：阿米卡星、多西环素、庆大霉素、链霉素、四环素。

一般来说，妊娠早期应避免应用的药物为：甲氧苄喧（TMP）、甲硝唑、利福平；妊娠后期应避免应用的药物为：磺胺药、氯霉素；妊娠全过程应避免应用的药物为：四环素类、红霉素酯化物、氨基糖甙类、喹诺酮类、（去甲）万古霉素、异烟肼、磺胺药+TMP、呋喃妥因；妊娠全过程可以应用的药物为青霉素类、头孢菌素类、其他β-内酰胺类、磷霉素类；妊娠期权衡利弊后谨慎应用的药物为：氨基糖甙类、头孢菌素类、异烟肼、氟康唑、（去甲）万古霉素、林可霉素、克林霉素。

哺乳期的母亲担负着哺育宝宝的重任，许多药物都可以通过乳汁进入宝宝体内，对其产生不良影响，严重者可能会影响宝宝的发育。

因此，哺乳期的妈妈们在选用抗菌药物时也应注意以下几点：是否必须使用抗菌药物，要选用母婴均最安全的药物；调整用药与哺乳时间，如哺乳结束后立即用药，或在婴儿较长睡眠前用药，将婴儿可能接触药物的量降至最低。

哺乳期禁用的的药物为氯霉素、异烟肼、呋喃妥因、甲硝唑、替硝唑、氟喹诺酮类等。

抗菌药物在乳汁中的浓度>母体血清药物浓度25%-50%者为磺胺药、TMP、异烟肼、甲硝唑、红霉素、林可霉素、氯霉素、四环素类、阿米卡星、庆大霉素、链霉素、卡那霉素、妥布霉素、氨苄西林；抗菌药物在乳汁中的浓度<母体血清药物浓度25%者为：青霉素类、苯唑西林、阿洛西林、美洛西林、头孢唑啉、头孢家肟、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢西丁、头孢曲松、头孢呋辛、呋喃妥因、氨曲南等。

因此，在选用抗菌药物时，除考虑其抗菌效果外，应尽量选用乳汁中药物浓度较低的药物，以免对宝宝产生不良影响孕妇用抗生素的选择孕妇作为特殊的人群，其用药受到特别的关注。

美国食品和药物管理局（FDA）根据药物对胎儿的致畸情况，将药物对胎儿的危害程度分为A、B、C、D、X五个等级。

A级：在妊娠3个月的妇女中未见到对胎儿危害的迹象（并且也没有对其后6个月的危害性的证据），可能对胎儿的影响甚微。

B级：在动物繁殖期研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到对胎儿的影响。

在动物繁殖性研究中表现有副作用，这些副作用并未在妊娠3个月的妇女得到证实（也没有对其后6个月的危害性的证据）。

C级：在动物的研究中证明它对胎儿的副作用（致畸或杀死胚胎），但并未在对照组的妇女进行研究，或没有在妇女和动物并行地进行研究。

本类药物只有在权衡了对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后方可应用。

D级：有对胎儿危害性的明确证据，尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对的好处（例如孕妇受到死亡的威胁或患有严重的疾病需用它，而用其它药物虽安全但无效）。

X级；在动物或人的研究表明它可使胎儿异常。

或根据经验认为在人和动物是有危害的。

在孕妇应用这类药物显然是无意的。

本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。

根据以上美国FDA的妊娠期药物安全性的等级，将部分抗生素分类如下：A级：无。

B级：青霉素类、头孢菌素类、β—内酰胺酶抑制剂、安曲南、美罗培南、厄他培南、红霉素、阿奇霉素、克林霉素、磷霉素、两性霉素B、特比萘芬、利福布丁、乙胺丁醇、甲硝唑、呋喃妥因。

C级：亚胺培南—西司他丁、螺旋霉素、克拉霉素、氯霉素、万古霉素、磺胺—甲氧苄啶、氟喹诺同酮类、利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、氟胞嘧啶、利奈唑胺、唑类抗菌药。

D级：氨基糖苷类、四环素类、妥布霉素。

X级：利巴韦林、乙硫异烟胺。

由于抗生素对胎儿的不良影响，孕妇在妊娠过程中一定要谨慎选择抗生素。

临床上一般把孕期用抗生素分为可以用、慎用和禁用三大类。

1.孕期可以选用的抗生素1.1青霉素类、头孢菌素类此类抗生素的作用原理是阻碍细菌细胞壁的合成，而哺乳类动物无细胞壁，所以不致胎儿畸形，且对人体的副作用小。

1.2大环内酯类抗生素该类抗生素为抑菌剂，对一般的呼吸道感染以及支原体、衣原体、弓形体等有效，且毒性低、变态反应小，是孕期可安全使用的抗生素。

2.孕期需慎用的抗生素2.1甲硝唑过去认为孕期应尽量避免使用，现被美国FDA归为B 类孕期用药，不增加胎儿致畸的危险性，孕妇可以使用，但妊娠头3个月尽量避免使用。

2.2局部用真菌药，如克霉唑栓、咪康唑栓，最好不要在孕期头3个月内阴道使用，因为这时胚胎还未发育完全，阴道塞药容易引起流产，妊娠后期使用比较安全。

3.孕期需禁用的抗生素3.1氨基糖苷类抗生素有耳、肾毒性，会引起新生儿听力障碍。

3.2氯霉素可通过胎盘在体内蓄积，会引起新生儿呼吸不全、全身发青、腹胀等为特征的“灰婴综合征”。

3.3磺胺类药可造成新生儿核黄疸。

3.4四环素可影响胎儿骨骼发育不良及导致牙齿变灰变黄（俗称“四环素牙”）。

3.5喹诺酮类抗生素可引起年幼动物关节病变并影响软骨发育。

3.6口服抗真菌药物，如酮康唑、斯皮仁诺等经动物实验有致畸作用，故孕妇禁用口服抗真菌药。

孕妇选择抗生素时，应权衡利弊，根据感染的程度、不同的妊娠期，合理选择抗生素的用量和持续时间，并在应用药物前仔细阅读药品的说明书，以说明书记载为依据，尽量把危害降低到最低限度，确保母婴安全。

孕期用药注意八大原则1、有受孕可能的妇女用药时，需注意月经是否过期；孕妇看病就诊时，应告诉医生自己已怀孕和妊娠时间，而任何一位医生在对育龄妇女问病时都应询问末次月经及受孕情况。

2、用药必须有明确的指征和适应症。

既不能滥用，也不能有病不用，孕妇因为疾病同样会影响胎儿，更不能自选自用药物，一定在医生的指导下使用已证明对胚胎与胎儿无害的药物。

3、可用可不用的药物应尽量不用或少用。

尤其是在妊娠的头3个月，能不用的药或暂时可停用的药物，应考虑不用或暂停使用。

4、用药必须注意孕周，严格掌握剂量、持续时间。

坚持合理用药，病情控制后及时停药。

5、当两种以上的药物有相同或相似的疗效时，就考虑选用对胎儿危害较小的药物。

6、已肯定的致畸药物就禁止使用。

如孕妇病情危重，则慎重权衡利弊后，方可考虑使用。

7、能单独用药就避免联合用药，能用结论比较肯定的药物就不用比较新的药。

8、禁止在孕期用试验性用药，包括妊娠试验用药。

妊娠期妇女可以应用哪些药物？妇女妊娠后属于一“多事之秋”，容易出现各种各样的问题，如呼吸道、泌尿系的感染，牙痛，胃肠不适等等。

出现上述问题时，孕妇及其家属以及就诊的大夫经常疑惑的问题是，该孕妇能不能应用要开的药物呢？这也是相关科室请妇产科会诊的常见原因。

那么，妊娠期那些药物可以应用呢？目前中国还没有孕期用药的正式文件公布。

我国的药事制度仍然多参考美国FDA公布的文件。

根据美国FDA关于药物对人类不同致畸作用报告，将药物根据其对胎儿的危害程度分为A、B、C、D、X五个级别。

FDA颁布的药物对妊娠的危险性等级标准为：A类：对照研究显示无害。

已经证实药物对胎儿无不良影响。

B类：对人类无危害证据。

人类未证实对胎儿有害；或在动物繁殖的研究中未发现药物对胎畜有害，而在人类尚无充分研究。

C类：不能除外危害性。

动物实验可能对胎畜有害或缺乏研究，在人类也尚缺乏对照研究，但用药对孕妇的益处大于对胎儿的危害。

D类：药物对人类胎儿有危害性。

流行病学证实对胎儿有害，但对孕妇的益处超过对胎儿的危害。

X类：妊娠期禁用。

对动物和人类的药物研究或人类用药经验表明，药物对胎儿有害，而且孕妇用这类药物无益，因此禁用于妊娠或可能怀孕的妇女。

属于X类和D类的药物：性激素及相关的药物都属于X 类，己烯雌酚、安宫黄体酮、妇康片（炔诺酮）、甲级睾丸素等；部分降脂药，影响代谢的药物，皮肤用药精神神经药属于X类。

其他还有康复龙鼻通，利巴韦林防治流感，碘甘油，鹅脱氧胆酸也属于X类。

属于A类药物：主要为一些维生素类, 但超过生理剂量后维生素类药物可由A类变为C/D甚至X类，如正常范围剂量的维生素A是A类药物，而大剂量的维生素A，每日剂量2万IU，即可致畸，而成为X 类药物。

属于B类的药物：大部分的青霉素类和头孢类抗生素，大环内酯类抗生素如红霉素，甲硝唑，大部分肾上腺皮质激素如强的松、氢化可的松等，以及胰岛素，扑热息痛、非那西丁、氯化铵、安宝、硫酸镁、西咪替丁等。

属于C类的药物较多：不再一一列举。

孕妇用药要注意的事项：由于我国还没有类似分类。

临床医生只能参考已经有的美国FDA 资料，结合病人的实际情况作出建议。

医生处理病人时一定要注意到病人是否已经受孕，或可能受孕。

用药之前多问一句话可以减少很多麻烦。

要比较熟悉自己最常用的药物哪些属于A或B类，哪些属于D 或X类。

一定要养成用新药前阅读药物说明书的习惯。

注意药物分级、是否孕期禁服，以及动物实验是否有致胎仔死亡或致畸作用。

已婚的年轻妇女用药要养成习惯：先明了自己最近月经情况，确定是否已经受孕（必须到正规医院检查，确诊），以指导妊娠期合理用药。