脑出血临床诊疗指南急诊
高血压脑出血急性期的急诊及护理措施的应用效果
高血压脑出血急性期的急诊及护理措施的应用效果引言高血压脑出血是一种常见的急性脑血管疾病，发病率和死亡率较高，给患者及其家属带来了极大的身心痛苦。
在高血压脑出血急性期，急诊救治和护理措施十分关键，对患者的生命安全和康复至关重要。
本文旨在探讨高血压脑出血急性期的急诊及护理措施的应用效果，并总结临床经验，为临床工作提供参考。
一、高血压脑出血急诊救治1. 快速评估患者病情高血压脑出血患者往往病情急重，需要及时的评估病情，包括血压、神经系统症状及体征、患者病史等。
通过快速评估，可以为后续救治提供重要的参考信息。
2. 降低颅内压高血压脑出血导致颅内压增高，需要及时降低颅内压，以减轻对脑组织的损害。
常用的方法包括甘露醇、脱水剂等药物治疗，同时还需密切监测患者的生命体征和神经系统状况。
3. 控制高血压高血压是高血压脑出血的重要诱因，及时控制高血压可以减少脑出血的风险和减轻脑出血后的损害。
在急诊救治中，可以使用降压药物如硝普钠、硝酸甘油等，通过降低血压来保护患者的脑部血管。
4. 扩张脑血管高血压脑出血后，脑血管痉挛会导致脑组织缺血缺氧，加重脑组织的损伤。
急诊救治中需要使用扩张脑血管的药物，如酶联素、利巴韦林等，来改善脑血流，保护脑组织。
二、高血压脑出血的急性期护理1. 严密监测病情变化高血压脑出血急性期，患者病情常常剧烈波动，需要进行全天候的监测，包括血压、呼吸、心率、意识状态及神经系统症状等，及时发现病情变化并及时处理。
2. 防止并发症高血压脑出血患者容易出现一系列并发症，如脑水肿、脑血管痉挛、脑疝等，护理人员需密切观察患者的生命体征和神经系统状况，及时发现并处理各种并发症。
3. 营养支持高血压脑出血急性期，患者躯体状况较差，抵抗力较弱，需要进行营养支持来维持体力和免疫功能。
护理人员应注意患者的饮食摄入，提供高蛋白、高维生素的营养支持。
4. 情绪支持高血压脑出血极易造成患者及家属的焦虑、恐惧等负面情绪，护理人员需及时给予心理支持，协助患者和家属调整心态，积极配合治疗和护理。
脑出血临床路径
脑出血临床路径突发头痛或伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者↓急诊头颅CT证实脑内出血改变↓基底节区（壳核≥30ml，丘脑≥15ml），小脑（≥10ml或直径≥3cm，或合并明显的脑积水），脑叶（≥40ml），脑室出血（重症全脑室出血）急请脑外科会诊→行手术治疗的转脑外科进一步诊治↓不手术的转内科ICU继续治疗，病情平稳转入普通病房（ICU治疗略）↓重整医嘱，●一般处理：保持呼吸道通畅；吸氧；鼻饲（昏迷或有吞咽困难者在发病第2-3天即应鼻饲，给予高纤维、高能量饮食）；保持尿便通畅；观察病情；缓解疼痛；卧床休息，床头抬高20-30度；减少探视，避免声光刺激和情绪激动；预防并发症（电解质紊乱、应激性溃疡、肺部感染、泌尿系感染等）；采取勤翻身、肢体被动活动、气垫床等措施预防褥疮和深静脉血栓形成等并发症。
●康复治疗：早期将患肢置于或固定于功能位，如病情允许，危险期过后，应及早进行肢体功能、语言障碍及心理的康复治疗。
●控制危险因素：控制高血压、糖尿病、心脏病、血脂异常。
●药物治疗：调控血压（不要急于降压，先降颅压再决定是否降压，>180/100mmHg应降压，降压幅度不宜过大，血压过低应升压）、降低颅内压（脱水、抬高床头、镇痛、镇静）、止血药物（一般不用）、纠正水、电解质紊乱（不能进食的液体量1500-2500ml、补液、补钠、补钾）、对症治疗（镇静、镇痛、治疗高热、防治继发感染）、神经营养剂、监测神经功能和生命体征。
●7天左右复查肾功能、离子、血常规等及其他异常指标，7-10天复查1次头CT，病情变化随时复查头CT，必要时脑外科会诊，若病情平稳可行头MRA或CTA协助评价血管情况。
↓血肿显著吸收且无明显感染等并发症者预约出院。
脑出血治疗指南(一)2024
脑出血治疗指南（一）引言概述:脑出血是一种严重的疾病，它指的是脑内血管破裂，导致血液进入脑组织的状态。
脑出血治疗的目标是控制出血、减轻脑损伤以及预防并发症的发生。
本文将提供脑出血治疗的指南，包括急诊处理、药物治疗、手术干预、康复护理和预防措施五个大点。
正文内容:急诊处理1. 对于怀疑脑出血的患者，应立即进行神经系统检查，包括意识水平、瞳孔反应、肢体活动等。
2. 必要时进行紧急血液学检查，包括血常规、凝血功能等，以评估出血的严重程度和引起原因。
3. 保持患者的呼吸道通畅，必要时进行气管插管和机械通气。
4. 给予纠正凝血功能的治疗，如输注新鲜冷冻血浆或凝血因子。
药物治疗1. 必要时给予降压药物，如硝酸甘油和硝普钠，以控制高血压，降低脑出血的风险。
2. 给予镇痛药物，如吗啡和芬太尼，以减轻患者的疼痛和不适。
3. 给予抗惊厥药物，如苯妥英钠和苯巴比妥钠，以预防脑出血引起的癫痫发作。
4. 给予抗凝血药物，如华法林和阿司匹林，以预防血栓形成。
手术干预1. 对于大面积脑出血或严重脑积水的患者，应考虑行去骨减压术，以减轻脑组织的压力。
2. 对于小面积脑出血且有明显的病因血管畸形的患者，可以考虑行介入手术，如血管栓塞或血管瘤切除术。
3. 对于血肿较大且有明显脑疝迹象的患者，应及时行开颅手术，以减轻脑压力和控制出血。
康复护理1. 对于脑出血后的患者，及时进行康复评估，包括神经功能、言语能力、肢体活动等。
2. 进行针对性的康复训练，如物理治疗、语言治疗和职业治疗，以帮助患者恢复功能。
3. 提供心理支持和援助，帮助患者应对脑出血带来的身体和心理变化。
4. 给予营养支持，包括合理饮食和补充营养素，以促进患者的康复进程。
预防措施1. 控制高血压，通过定期监测血压，遵循健康饮食和生活习惯，减轻体重。
2. 接受定期体检和血液检查，以及时发现和治疗潜在的疾病，如血管畸形和血液病等。
3. 避免或减少饮酒和吸烟，以降低脑出血的风险。
脑出血诊疗指南最新版2023年
脑出血诊疗指南最新版2023年脑出血是一种严重的脑血管疾病，发病率较高，病情危重。
脑出血的诊疗对患者的康复和生存有着重要影响。
因此，及时准确的诊断和有效的治疗非常关键。
针对脑出血的诊疗，各国医学专家都制定了相应的诊疗指南，以便医生和患者了解最新最有效的诊疗方法。
本文将就脑出血的诊疗指南2023年最新版本进行介绍，帮助读者了解脑出血的诊疗标准和方法。
一、脑出血的诊断方法1.临床症状脑出血的临床症状常见有突发性严重头痛、昏迷、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等，医生在诊断时需要根据患者的具体症状来判断是否为脑出血。
2.影像学检查头部CT和MRI是诊断脑出血的重要检查手段，可以清晰地显示出脑出血的位置和范围，有助于确定脑出血的类型和严重程度。
3.脑脊液检查通过脑脊液检查可以了解患者的蛋白质含量、细胞数量等指标，有助于判断脑出血的病因和病情。
二、脑出血的治疗方法1.急诊治疗对于急性脑出血患者，应立即转入重症监护室进行全面监测，维护患者的生命体征，保持呼吸道通畅和循环稳定。
2.药物治疗对于脑出血患者，常规给予脑血管扩张剂、抗凝药物、降压药物等药物治疗，以减少脑出血的损害和减轻症状。
3.外科手术对于一些严重的脑出血患者，需要进行紧急清除血肿的手术治疗，以减轻颅内压和防止脑组织受到继续损害。
4.康复治疗脑出血患者的康复治疗非常重要，包括物理治疗、言语康复、认知康复等，帮助患者恢复功能，提高生活质量。
除此之外，脑出血的诊疗指南还包括了对危险因素的控制，如高血压、高血脂、糖尿病等进行积极治疗和控制，降低脑出血的发生风险。
此外，还对脑出血患者的家庭护理和长期随访也进行了详细介绍，以便患者及其家属了解疾病，进行有效的护理和管理。
总之，脑出血的诊疗指南2023年最新版本包括了对脑出血的全面诊断方法和治疗方案的详细介绍，为医生和患者提供了一份科学可行的诊疗参考，有助于提高脑出血患者的生存率和治愈率。
希望广大医生和患者能够认真学习和应用这些指南，为脑出血的诊疗提供更好的帮助。
急诊科个案讨论(脑出血)
对于出血量较大、病情严重的患 者，采取手术治疗，如开颅清除 血肿。
治疗过程及效果
01
患者入院后，立即进行 头部CT检查，确诊为脑 出血。
02
根据患者情况，采取药 物治疗，同时密切监测 生命体征。
03
治疗过程中，患者病情 逐渐稳定，颅内压得到 控制，血压保持正常范 围。
04
治疗有效，患者恢复良 好，无并发症发生。
急诊科个案讨论(脑出血)
• 病例介绍 • 脑出血的病理生理 • 急诊处理流程 • 病例的治疗过程 • 脑出血的预防与护理
01
病例介绍
患者基本信息
年龄：65岁
患者姓名：张三
01
02
03
性别：男
既往病史：高血压、糖尿病
04
05
家族史：无
初步诊断
病因分析
高血压导致脑血管破裂，引起脑出血
出血部位
右侧基底节区
针对脑出血后语言障碍的患者进行语言康 复训练，包括口语、听力、阅读和书写等 方面的训练。
认知康复训练
心理康复辅导
针对脑出血后认知障碍的患者进行认知康 复训练，包括注意力、记忆力、思维能力 和执行能力等方面的训练。
针对脑出血后心理障碍的患者进行心理康 复辅导，帮助其调整心态、增强自信心和 应对能力。
THANKS
感谢观看
诊断性检查
头颅CT扫描
确诊脑出血的首选检查，可明确出血部位、 范围和程度。
心电图
对于疑似心脏疾病引起的脑出血，进行心电 图检查。
血液检查
检测血常规、凝血功能等指标，以评估患者 的全身状况。
其他检查
根据患者具体情况，可进行其他相关检查， 如核磁共振、脑血管造影等。
脑出血的紧急预案及程序
一、预案背景脑出血是一种严重的神经系统疾病，具有发病急、病情危重、死亡率高的特点。
为了提高脑出血患者的抢救成功率，减少患者的死亡率和致残率，特制定本预案。
二、预案目标1. 提高医护人员对脑出血的识别和抢救能力；2. 确保患者能够在第一时间得到有效的救治；3. 优化脑出血患者的抢救流程，提高抢救效率；4. 降低脑出血患者的死亡率和致残率。
三、预案适用范围本预案适用于各级医疗机构、社区卫生服务中心、急救站等，针对脑出血患者的紧急救治工作。
四、预案组织机构1. 成立脑出血紧急救治领导小组，负责预案的组织实施和监督；2. 设立脑出血紧急救治小组，负责具体救治工作；3. 设立脑出血紧急救治专家咨询组，为救治工作提供技术支持。
五、预案内容（一）预警与识别1. 加强对脑出血患者的健康教育，提高公众对脑出血的认识；2. 医院设立脑出血预警系统，对疑似脑出血患者进行快速识别；3. 各级医疗机构应加强值班医生和护士的培训，提高对脑出血的识别能力。
（二）紧急救治流程1. 病人送达：接到脑出血患者后，立即启动应急预案，将患者送至抢救室；2. 初步评估：对病人进行快速评估，包括意识、瞳孔、生命体征等；3. 生命支持：根据病人情况，进行必要的生命支持措施，如吸氧、吸痰、维持呼吸等；4. 急诊CT检查：立即为患者进行头部CT检查，明确诊断；5. 术前准备：在CT检查结果明确后，迅速进行术前准备，包括药物准备、手术器械准备等；6. 手术治疗：根据病情，及时进行手术，清除颅内血肿，降低颅内压；7. 术后管理：术后密切观察患者生命体征，进行抗感染、抗癫痫、营养支持等治疗；8. 转诊：对于病情危重、不适合在当地医院治疗的患者，及时转诊至上级医院。
（三）预案执行1. 各级医疗机构应设立脑出血绿色通道，确保患者得到快速救治；2. 加强医护人员培训，提高脑出血救治能力；3. 定期开展脑出血应急演练，提高应急处置能力；4. 加强与上级医院、急救站的沟通与协作，确保患者得到及时救治。
脑出血急诊处理流程
脑出血急诊处理流程
说起这脑出血急诊处理，那可真是让人神经紧绷的事儿！我在这行干了 20 多年啦，经历的事儿那叫一个多。
咱先说这第一步，得赶紧判断患者的意识状态，这可太关键了！就像上次我碰到一个患者，哎呀妈呀，叫他都没反应，把我急得哟！
然后呢，要快速测量生命体征，血压、心率啥的都不能马虎。
我记得有一回，血压高得吓人，我心里就“咯噔”一下，寻思这可不好办喽！
还有啊，得赶紧做个头颅 CT 检查，看看出血的部位和量。
这检查可不能拖，万一耽误了，那后果不堪设想！我跟您说，之前有个同事，就因为动作慢了点，差点出大事儿，唉！
对了对了，别忘了建立静脉通道，这就好比给患者打通了一条“生命通道”。
有时候护士妹妹动作慢点，我都忍不住在旁边催，“妹子，快点呀！”
在处理的过程中，还得随时观察患者的病情变化。
哇，那真是得眼观六路、耳听八方！稍微有点不对劲儿，就得赶紧调整治疗方案。
我记得刚开始学这一套流程的时候，那叫一个晕头转向，总是出错。
不过慢慢的，也就熟练了。
这就跟打怪升级似的，一步步积累经验。
嗯... 好像还有啥没说的，我这脑子！哦，对了，要是患者有呕吐，得赶紧把头偏向一侧，可别让呕吐物堵住呼吸道，那可就麻烦大了！
您说这流程难不难？其实只要用心，也没那么可怕。
要是您在处理的时候遇到啥问题，别慌，冷静应对就行！
我这又扯远啦！按照这些步骤来，一般都能应对脑出血急诊的情况。
不过这医学发展这么快，说不定哪天又有新的方法和技术了，咱也得不断学习不是？
您觉得我讲得咋样？。
脑出血诊疗指南(临床诊疗指南)
脑出血诊疗指南(临床诊疗指南)【概述】脑出血是指原发于脑实质内的出血，故称为自发性脑出血；高血压性小动脉硬化和破裂是本病最常见的原因，故也称作高血压性脑出血。
脑淀粉样血管病、动静脉畸形、动脉瘤、血液病、凝血功能异常、脑动脉炎、药物滥用，以及肿瘤和脑梗死为其他的脑内出血原因。
自发性脑出血的出血部位以壳核最多见，其次为丘脑、尾状核、半球白质、脑桥、小脑和脑室等。
【临床表现】1、一般症状1)急性起病并出现局灶性神经功能缺损，一般可于数小时内达高峰。
个别患者因继续出血和血肿扩大，临床症状进行性加重，持续时间6～12小时。
2)除小量脑出血外，大部分患者均有不同程度的意识障碍。
意识障碍的程度是判断病情轻重和预后的重要指标。
3)头痛和呕吐是脑出血最常见的症状，通常为颅内压增高的表现。
4)血压增高是脑出血常见的原因与伴发病。
血压增高和心跳及脉搏缓慢同时存在，往往是颅压增高的重要指征。
5)脑出血者可出现癫痫发作，癫痫发作多为局灶性和继发性全身发作。
以脑叶出血和深部出血最多见。
2、局灶症状和体征：局灶症状与血肿的部位相关，但定位诊断的准确性不如神经影像结果。
1)壳核出血：常见，多为外侧豆纹动脉破裂所致。
血肿可局限于壳核本身，也可扩延累及周围脑组织。
血肿向内压迫内囊出现典型的临床表现，为对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。
急性期伴有两眼向病灶侧凝视，血肿位于优势半球可出现失语。
2)丘脑出血：若血肿较大，按血肿扩展的方向不同而出现不同的临床综合征：向外扩张侵及内囊，向内破入脑室，向下侵及下丘脑和中脑背侧，以及向上扩张侵及顶叶白质，因而出现各自相应的症状和体征。
但临床常见的临床表现以多寡为序有：轻偏瘫或偏瘫、半身感觉缺失、上凝视麻痹、瞳孔异常(瞳孔缩小和对光反射消失)、失语、疾病感缺失、眼球向病灶侧凝视(与壳核出血同)、偏盲和缄默。
3)尾状核出血：多见于尾状核头部，易破入脑室，临床表现多为急性发病的头痛、呕吐、颈僵直等脑膜刺激征，并伴有一定程度的意识障碍、短暂性近记忆力障碍，临床上难与蛛网膜下腔出血鉴别。
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脑出血
[概述]
脑出血是指非外伤性脑实质内的出血，绝大多数由高血压合并动脉硬化引起，约占全部脑卒中的10%-30%，是一种高病死率和高致残率的疾病。
[临床表现]
1.多见于50岁以上的高血压患者。
2.多在活动或情绪激动时急性起病，一般在数分钟至数小时达高峰。
3.发病突然，出现局灶性神经功能缺损症状，常伴头痛、呕吐、血压增高及意识障碍。
4.不同部位脑出血的特点
⑴基底节区出血：壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位，主要表现为三偏体征（病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲），大量出血可出现意识障碍，也可以穿破脑组织进入脑室系统，出现血性脑脊液。
1）壳核出血：出现三偏体征，可出现双眼凝视病灶侧，主侧半球可有失
语。
2）丘脑出血：上下肢瘫痪较均等，身感觉障碍突出，意识障碍多见且较重，大量出血使中脑上视中枢受损，眼球向下偏斜。
⑵脑叶出血
1）额叶出血：表现为头痛、呕吐、癫痫发作、对侧偏瘫及精神障碍、优势半球出血可出现运动性失语。
2）顶叶出血：偏身感觉障碍重于偏瘫，象限盲，优势半球出血可出现混合性失语。
3）颞叶出血：出现对侧中枢性面舌瘫及上肢为主的瘫痪，象限盲，颞叶癫痫，优势半球出血可出现感觉性失语或混合性失语。
4）枕叶出血：对侧同向性偏盲，多无肢体瘫痪。
⑶桥脑出血：大量出血患者于数秒至数分钟内陷入昏迷、双侧针尖样瞳孔、四肢瘫痪、去大脑强直发作和呼吸障碍，通常在48小时内死亡；小量出血表现为交叉性瘫痪或共济失调性轻偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹，可无意识障碍。
⑷小脑出血：突发眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍，无肢体瘫痪。
⑸原发性脑室出血：小量出血出现头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液，无意识障碍及局灶性神经体征，可完全康复，预后好。
大量出血起病急剧，迅速陷入昏迷，四肢弛缓性瘫痪或去大脑强直，频繁呕吐，针尖样瞳孔，眼球分离斜视或浮动等。
5.首选CT检查，可显示血肿的部位、大小、是否中线移位、有无破入脑室，以便决定治疗方针。
6.MRI 可准确显示血肿演变过程。
7.脑血管造影可显示动脉瘤、动静脉畸形、Moyamoya病等异常血管。
8.腰穿检查脑脊液呈洗肉水样颜色，并可发现颅内压增高。
但需注意脑疝风险。
[诊断要点]
1.50岁以上患者，既往有高血压病史。
2.活动或情绪激动时突然发病，迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状，伴严重头痛、呕吐、血压增高及意识障碍。
3.CT检查可确诊。
[治疗方案及原则]
1.内科治疗
⑴一般治疗：卧床休息、保持呼吸道通畅、吸氧、鼻饲、预防感染及对症治疗。
⑵降低颅内压：同脑血栓形成。
⑶调控血压：急性期不急于降血压，当BP≥200/110mmHg可温和降压，使血压维持
在略高于发病前水平或180/105mmHg左右；血压过低者应升压治疗。
急性期后可常规用药控制血压。
⑷止血药物：一般不用，有凝血功能障碍者可应用。
⑸亚低温治疗：常规给予冰帽降温。
2.手术治疗根据出血量及出血部位决定治疗方案。
⑴基底节出血：壳核出血≥30ml，丘脑
出血≥15ml，可选择小骨窗开颅血肿清除术或微创穿刺血肿清除术。
⑵小脑出血：小脑半球出血≥10ml或蚓部＞6ml，宜手术治疗。
⑶脑叶出血：除血肿较大危及生命或由血管畸形引起需外科治疗外，宜内科治疗。
⑷脑室出血：重症脑室出血宜脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。
[处置]
1.监测和维持生命体征，吸氧、建立静脉通道及心电监护；保持呼吸道通畅。
有条件者转入卒中单元或病房或重症监护室。
2.有手术适应证者请神经外科会诊是否手术。
脑出血的诊治预案及流程(模板)
【概述】
脑出血是指非外伤性脑实质内的出血，绝大多数由高血压合并动脉硬化引起，约占全部脑卒中的10%～30%，是一种高病死率和高致残率的疾病。
【诊断要点】
1．50岁以上患者，既往有高血压病史。
2．活动或情绪激动时突然发病，迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状，伴有严重头痛、呕吐、血压增高及意识障碍。
3．CT检查可确诊。
【治疗要点】
内科治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症。
（1）一般处理：绝对卧床，如烦躁不安可用地西泮类药物；保持呼吸道通畅；保留导尿；有意识障碍应激性溃疡伴出血的患者应预防性给予抑酸药；保持水电解质平衡和营养支持；调整血糖维持在6～9mmol/L。
（2）防止血肿扩大：脑出血的3个预后指标：血肿体积、脑室出血及意识障碍。
（3）脱水降颅压，减轻脑水肿。
20%甘露醇125～250ml/次，静脉点滴，6～8h一次，对心肾功能不全患者可改用呋塞米20～40mg静脉注射，6～8h一次，可酌情同时应用甘油果糖250～500 ml/次,静脉点滴，1～2次/天。
（4）调整血压：血压＜180/105mmHg不予降压；血压<180～200/100-110mmHg，密切监测血压，血压＞200/110mmHg时应降压治疗，使血压维持在略高于发病前水平。
（5）常用止血药6-氨基已酸、立止血等对高血压动脉硬化出血的作用不大。
肝素治疗并发的脑出血可用鱼精蛋白中和，华法林治疗并发的脑出血可用维生素K拮抗。
（6）亚低温治疗是脑出血的辅助治疗方法。
（7）并发症的防治：
①感染：早期不建议使用抗生素，意识障碍合并肺炎和尿路感染，可给予预防
性应用。
②应激性溃疡：可引起消化道出血，常规预防性给予抑酸药奥美拉唑等。
③有癫痫频发者给予地西泮静注。
④中枢性高热大多采用物理降温，解热镇痛药无效。
⑤下肢静脉血栓形成或肺栓塞：一旦发生应给予低分子肝素4000U皮下注射，每日2次。
外科治疗：当脑出血病情危重致颅内压过高、内科保守治疗效果不佳时，应及时外科手术治疗。
参考文献：
1.李春盛主编.临床诊疗指南·急诊医学分册.第一版.北京：人民卫生出版社，2009
2.李春盛主编.急诊医学. 第一版.北京：高等教育出版社，2011
3.何庆主编.危重急症抢救流程解析及规范. 第一版.北京：人民卫生出版社，2007。