微通道经皮肾镜术处理上尿路结石的疗效探讨
标准通道与微通道经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石疗效对比分析
标准通道与微通道经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石疗效对比分析目的探讨对上尿路结石患者行标准通道与微通道经皮肾镜碎石取石术治疗，对其效果进行比较。
方法抽取在2016年4月～2017年8月期间来我院就诊的64例上尿路感染患者。
依据治疗方法不同将64例患者进行均分，各32例。
对参照组采取微通道经皮肾镜碎石取石术，对实验组采取标准通道经皮肾镜碎石取石术。
分析64例患者的结石清除率、并发症发生情况、住院时间等。
结果对比64例患者的输血率、住院时间，组间不存在明显差异性（P>0.05）；与实验组相比较，参照组手术时间较长、结石清除率和并发症发生率较低，组间数据对比差异性存在（P＜0.05）。
结论对上尿路结石患者行治疗时，标准通道经皮肾镜碎石取石术的手术时间较短、结石清除率较高，但微通道经皮肾镜碎石取石术的并发症发生率较低，两种方式各具优势。
标签：上尿路结石；微通道经皮肾镜碎石取石术；标准通道经皮肾镜碎石取石术现今人们的饮食结构发生改变，导致上尿路结石的发生率增加。
上尿路结石主要包含肾结石、输尿管结石，在泌尿外科较为常见，可使患者出现腰腹疼痛症状，对正常工作和生活造成一定的影响。
微创手术的逐渐发展对结石患者采取微创治疗的可能性予以提高[1]。
现对患者行微通道经皮肾镜碎石取石术和标准通道经皮肾镜碎石取石术治疗的效果作对比。
1 资料与方法1.1 一般资料选取上尿路结石患者64例，选取时间为2016年4月～2017年8月，依据治疗方法的不同将其分为两组，每组32例。
实验组中，男性患者与女性患者的比例为18∶14，年龄区间为32～70岁，其年龄均值为（49.53±2.37）岁。
参照组中，男性患者与女性患者的比例为20∶12，年龄区间为31～72岁，其年龄均值为（49.67±2.59）岁。
2组上尿路结石患者均知情同意作为本次研究对象，对其基本数据研究，差异性不存在（P>0.05）。
1.2 方法对64例上尿路结石患者均行常规抗生素治疗，控制尿路感染，在术前均行腰硬联合麻醉。
超微通道无管化经皮肾镜术治疗肾和输尿管上段结石的护理效果分析
超微通道无管化经皮肾镜术治疗肾和输尿管上段结石的护理效果分析【摘要】本文旨在分析超微通道无管化经皮肾镜术治疗肾和输尿管上段结石的护理效果。
引言部分介绍了手术背景、研究目的和研究意义。
正文包括手术前的准备工作、手术操作步骤、术后常规护理、术后并发症处理和护理效果评估。
结论部分对护理效果进行分析，探讨其临床意义，并提出展望和建议。
通过本文的研究，我们可以看到超微通道无管化经皮肾镜术在治疗肾和输尿管上段结石中的护理效果。
该方法具有较高的治疗效果和较少的并发症发生率，对患者的康复有积极的影响。
未来的研究可以进一步评估该方法在其他疾病中的应用，并不断完善手术技术和护理措施，以提高患者的治疗效果和生活质量。
【关键词】超微通道无管化经皮肾镜术、肾和输尿管上段结石、护理效果、手术前准备、手术操作、术后护理、并发症处理、评估、临床意义、展望与建议。
1. 引言1.1 背景介绍肾和输尿管上段结石是泌尿系统常见疾病之一，常导致腰部疼痛、尿频、血尿等症状，严重影响患者的生活质量。
传统的治疗方法包括药物治疗、碎石疗法和开放手术等，但存在着治疗效果不佳、创伤较大等问题。
超微通道无管化经皮肾镜术是一种新型的微创手术技术，该技术通过微小的通道和经皮肾镜器械，可以直接清除肾和输尿管上段结石，减少了对正常组织的损伤和创伤。
该手术具有术后恢复快、创伤小、并发症少等优点，逐渐成为治疗肾结石的首选方法之一。
本研究旨在探讨超微通道无管化经皮肾镜术治疗肾和输尿管上段结石的护理效果，并评估其临床价值，为进一步推广该技术提供参考依据。
通过对手术前的准备工作、手术操作步骤、术后常规护理、术后并发症处理以及护理效果评估等方面进行系统研究和分析，旨在为提高患者治疗效果和生活质量提供更好的护理措施和指导。
1.2 研究目的研究目的是通过对超微通道无管化经皮肾镜术治疗肾和输尿管上段结石的护理效果进行分析，探讨该治疗方法在临床实践中的应用情况和效果。
通过对手术前的准备工作、手术操作步骤、术后常规护理及并发症处理等方面进行研究，评估其对患者的治疗效果和护理效果。
探讨微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的疗效与安全性
探讨微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的疗效与平安性探讨微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的疗效与平安性摘要：目的探讨微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的疗效与平安性。
方法筛选2021年12月～2021年6月我院收治的上尿路结石患者67例，作为研究对象。
根据术式将其分为观察组与对照组，对照组37例患者行标准通道经皮肾镜碎石取石术，观察组30例患者行微通道经皮肾镜取石术。
结果观察组患者总结石去除率明显低于对照组，但两组输尿管上段结石去除率比拟无显著差异，P>0.05；并且观察组患者手术用时、住院时间、输血率明显低于对照组，P0.05。
结论虽然微通道经皮肾镜取石术对肾结石、较大结石疗效不如标准通道经皮肾镜，但微通道经皮肾镜手术对输尿管结石等小解释疗效较好，且医源性创伤更低，患者术后输血率低，康复速度更快。
关键词：微通道经皮肾镜；上尿路结石；临床疗效；手术平安性上尿路结石是中老年人群中最为常见的泌尿系统疾病。
上尿路结石的临床治疗方案首选外科手术治疗，而腔镜技术的应用那么实现了上尿路结石碎石取石的可视性、低创性，并且随着腔镜技术的进一步开展与完善，适用于不同类型、不同病情的多种腔镜手术应用于临床治疗【1】。
本研究探讨了微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床疗效。
现将结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料筛选2021年12月～2021年6月我院收治的上尿路结石患者67例，作为研究对象。
根据术式将其分为观察组与对照组，对照组37例患者中男性21例，女性16例，年龄29～65岁，平均年龄岁，肾结石24例，输尿管上段结石13例；观察组30例患者中，男性18例，女性12例，年龄30岁～68岁，平均年龄岁，肾结石20例，输尿管上段结石10例。
两组患者一般资料比拟无显著差异，实验具有可比性。
1.2研究方法常规术前检查与准备，预防性应用抗生素抗感染，所有患者均在全麻下进行手术，取截石位输尿管镜置入5～7F输尿管导管并固定，改为侧卧位或俯卧位，在朝圣引导下与11肋间或12类下做腋后线至肩胛下角线穿刺，向导管内注水建立人工肾积水，穿刺成功后留置平安导丝并采用扩张器进行逐层扩张，对照组扩张至24F后建立经皮肾通道，并采用20.8F肾镜及气压弹道与超声碎石系统进行碎石；观察组扩张至16F建立经皮肾通道，并采用肾镜气压弹道碎石系统进行碎石。
超声引导下超微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床应用
超声引导下超微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床应用目的：研究超聲引导下超微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床效果。
方法：按入选标准选择本院于2016年12月-2017年11月收治的85例上尿路结石患者，采用随机数字表法将其划分为干预组42例与对照组43例。
临床为干预组患者提供超声引导下超微通道经皮肾镜取石术治疗，为对照组患者提供标准通道经皮肾镜取石术治疗。
比较两组患者手术各指标、术后并发症、手术前后生存质量、结石清除情况。
结果：干预组手术时间、住院时间、离床活动用时、术中出血量均优于对照组，差异均有统计学意义（t=2.227、12.345、10.322、5.206，P＜0.05）。
干预组结石清除率为90.48%（38/42），高于对照组的69.77%（30/43），差异有统计学意义（字2=13.467，P=0.000）；干预组术后并发症发生率为7.14%（3/42），低于对照组的18.60%（8/43），差异有统计学意义（字2=5.856，P=0.016）。
两组术前生理、社会关系、心理、环境评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
干预组术后生存质量各指标评分均优于对照组，差异均有统计学意义（t=20.494、19.738、24.471、33.319，P＜0.05）。
结论：超微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石优势包括：穿刺精准度高、术中出血少以及手术用时、离床活动用时、住院用时均较短，且术后并发症发生率较低，提高了患者的生存质量。
导致上尿路结石形成的原因较多，包括饮食习惯、饮水习惯、机体代谢情况、遗传、居住地环境、气候等多种危险因素，形成上尿路结石后患者症状包括疼痛、血尿，症状严重程度与结石大小、部位、活动范围、是否合并损伤及感染、梗阻等情况关系密切[1-3]。
临床治疗该种疾病主要手段包括药物、开腹手术、体外冲击波碎石、腹腔镜、经皮肾镜、输尿管镜取石术等。
其中开放手术与腹腔镜手术均对机体造成一定损伤，且无法同部位重复操作，手术局限性较大[4]。
微通道经皮肾镜取石术(mPNL)治疗上尿路结石的疗效探讨
上 尿路结 石治疗 方法 主要 采用为 经皮 肾镜取 石术 ， 该 手术
人路 与数量等 ， 采用全 身麻 醉 ， 取膀胱截石位 ， 常规消 毒铺 巾， 超 声 扫描 对结石 进行 准确定位 ， 确 定位置及结 石构成情 况 ， Ｂ 超 引
导行 肾脏 中盏或上盏穿刺 。 在穿刺成功之后 ， 置入 ０ ． ０ ３ ５ ” 斑马导 丝， 以筋膜扩张器扩张通道 ， 逐步增大至 １ ６ ～１ ８ Ｆ， 并将ｐ ｅ ｅ ｌ ａ ｗａ ｙ 鞘植入 ， 进入Ｆ ８ ／ ９ ． ８ 号 输尿管硬镜 ， 在 肾盂 中找 到输尿管 的开 口， 自开 口进 入到 输尿管 ， 寻 找到结 石的位置 之后 ， 采用气压 弹
方法 由于 肾镜直径过 大 ， 对 肾实质穿刺 孔也较大 ， 增加 了并发症
发生 的几 率 ， 并且 肾镜 也难 以通 过狭小 肾盏 的颈部…， 从 临床 的
结石 清除率显示 ， 部分结 石不能有 效清除 ， 难 以达 到预 期的效果 。 随着 医疗科学技术水平的不断提高 ， 上尿路结石治疗方法也在原
输尿管镜代替 ２ ４ ～３ ６ Ｆ 的标准 肾镜后 ， 微通道经皮 肾镜取石术被
退 出外支架 ， 并在 斑马导丝引导 下置进 输尿管 的内支架 ， ２ ２ ８ 例 的临床资料 进行 回顾性分析 ， 探讨 ｍ Ｐ Ｎ Ｌ 的临床价值 ， 现 束 之后 ，
报道如下 。
然 后放入 １ ６ Ｆ 或 １ ８ Ｆ以肾造 瘘管 。 术后 ７ ｄ 进 行腹部平 片复查 ，
复 查 结果 显示 ｝ 结石 清 除率 ９ ９ ． １ ２ ％， 其中 １ 例 患者通 道丢 失 ， 术后 并发症情 况 ： 结 肠损 伤 １ 例， 胸腔积 液 １ 例， 并 发症发 生率
输尿管中上段结石应用微通道经皮肾镜联合输尿管镜治疗效果研究
输尿管中上段结石应用微通道经皮肾镜联合输尿管镜治疗效果研究目的研究和观察治疗输尿管中上段结石患者时使用微通道经皮肾镜联合输尿管镜的治疗效果。
方法回顾性分析我院收治的输尿管中上段结石患者共115例，根据患者的治疗方式将其分为53例对照组和62例观察组，对照组患者接受输尿管镜碎石术，观察组在此基础上联合使用经皮肾镜取石术。
结果观察组患者的手术时间和平均住院时间均明显长于对照组，观察组患者的治疗成功率显著高于对照组患者，观察组患者的结石一次清除率显著高于对照组，P均0.05），有可比性。
所有患者及其家属均签署了研究知情同意书。
1.2方法对照组患者通过输尿管硬镜进行碎石治疗，腰麻下将输尿管的硬镜置入输尿管中上段，在镜下直视结石并通过气压弹道进行碎石，使用取石钳取出结石或行灌注冲洗冲出结石。
观察组在此基础上联合使用微通道经皮肾镜取石术进行治疗，在超声引导下经皮肾脏行穿刺，在尿液滴出后表示穿刺成功。
放置导丝并对肾穿刺通道进行扩张，置入输尿管镜，直视下对患者结石的大小、形状、输尿管黏膜状况进行细致观察，查看是否合并了狭窄或息肉，通过超声及气压弹道对结石进行清除，并对狭窄或息肉进行处理。
1.3评价指标将对照组和观察组患者的手术时间、平均住院时间、治疗成功率以及结石一次清除率进行统计和对比。
结石治疗成功标准：术后经B超或尿路平片检查，结石击碎并低于3mm。
1.4统计学分析使用统计学软件SPSS 20.0对数据进行统计处理，其中计数资料和计量资料分别用χ2和t值进行检验，差异性用P值进行判定，P值0.05代表无统计学研究意义。
2 结果通过对研究结果进行统计和观察发现，观察组患者的手术时间和平均住院时间均明显长于对照组，观察组患者的治疗成功率显著高于对照组患者，观察组患者的结石一次清除率显著高于对照组，P均<0.05。
见表1、表2。
3 讨论由于输尿管中上段结石会导致患者出现血尿和疼痛，甚至并发感染和梗阻，导致患者出现尿路感染的症状[3]。
微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的临床疗效分析
微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的临床疗效分析目的：评估采用微通道经皮肾穿刺取石治疗泌尿系上尿路结石的临床疗效。
方法：将120例上尿路结石患者随机分成试验组和对照组各60例，试验组患者予微创经皮肾穿刺取石术治疗，对照组予开腹手术治疗。
观察两组结石取净率、手术时间、术中出血量、住院时间及并发症等指标。
结果：两组的结石取净率比较差异无统计学意义（P>0.05）；试验组的手术时间、失血量及住院时间显著少于对照组（P＜0.05）；试验组术后5 d较术前肌酐水平无明显变化。
结论：微创经皮肾取石术治疗上尿路结石较安全，效果肯定，值得临床推广。
标签：微创经皮肾镜取石术；上尿路结石；微创治疗肾结石（calculus of kidney）指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。
开腹手术和经皮肾穿刺取石术是外科治疗上尿路结石常用的方法[1]。
泌尿外科尿路结石治疗领域随着微创技术不断发展成熟，目前诸多研究报告显示经皮微通道取石术已经成为治疗上尿路结石安全、有效且可靠的治疗方法[2]。
现总结笔者所在医院2009年12月-2011年5月于笔者所在科行微通道经皮肾镜碎石取石术（mPCNL）治疗上尿路结石患者60例治疗经验，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料120例肾结石确诊患者，男64例，女56例，年龄26～65岁，平均（47.00±10.27）岁。
其中单发肾结石36例，多发性肾结石64例，鹿角状肾结石20例。
中、重度肾积水的90例，肾后性肾功能不全的6例。
结石直径范围为（3.6±1.8）cm。
随机分成试验组和对照组各60例。
1.2 治疗方法所有患者均采用脊膜外麻醉。
试验组患者予微创经皮肾穿刺取石术治疗，待麻醉满意后取截石位，经尿道置入输尿管镜，观察患侧输尿管开口，行逆行插管，并保留导尿管，同时根据术中需要，可利用逆行插管制造人工“肾积水”，以辅助穿刺定位等。
变更体位为俯卧位，在超声或C臂X线引导下，于患侧通常以后盏中组区域为穿刺点，18号肾穿刺针穿刺见尿液外流，取0.5～0.8 cm皮肤切口，置入斑马导丝，筋膜扩张器逐渐扩张依次递增至F14或F16，置入Peel-away塑料筋膜扩张外鞘，建立碎石取石工作通道。
B超引导下超微通道经皮肾镜取石术在治疗上尿路结石的应用
B超引导下超微通道经皮肾镜取石术在治疗上尿路结石的应用发布时间：2021-03-17T02:59:18.518Z 来源：《航空军医》2020年12期作者：杨其铭朱继安何万贵[导读] 目的研讨上尿路结石患者以B超引导下超微通道经皮肾镜取石术治疗的临床意义。
方法于2019年1月至2020年6月期间，取我院接收的行B超引导下超微通道经皮肾镜取石术治疗的上尿结石患者50例，主要以回顾性分析法，整理与分析所有患者的临床资料，B超引导下超微通道经皮肾镜取石术主要通过外径（7F）、工作通道为超细肾镜（3.3F），应用12-14F带吸引功能的peel-away鞘，以气压弹道碎石机或狄激光将结石击碎，并运用负压吸引器以及带吸引功能的peel-away鞘共同吸附碎石屑，并将其收集于瓶中，研析此种方式治疗效果。
杨其铭朱继安何万贵（广元市朝天区人民医院四川广元628012）摘要：目的研讨上尿路结石患者以B超引导下超微通道经皮肾镜取石术治疗的临床意义。
方法于2019年1月至2020年6月期间，取我院接收的行B超引导下超微通道经皮肾镜取石术治疗的上尿结石患者50例，主要以回顾性分析法，整理与分析所有患者的临床资料，B超引导下超微通道经皮肾镜取石术主要通过外径（7F）、工作通道为超细肾镜（3.3F），应用12-14F带吸引功能的peel-away鞘，以气压弹道碎石机或狄激光将结石击碎，并运用负压吸引器以及带吸引功能的peel-away鞘共同吸附碎石屑，并将其收集于瓶中，研析此种方式治疗效果。
结果所有研究患者均将结石取净，术后通过血常规检查，检测血红蛋白、红细胞压积情况。
术后1d评估结石清除率（结石直径小于4.0mm），术后2-3d出院，术后2-5个月，经B超检查，未出现结石复发情况。
所有研究患者均将结石取净，F12通道26例，F14通道24例，手术时间范围为6-70min，平均为（38.10±5.20）min，术后患者平均住院时间为（2.19±0.74）d。
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微通道经皮肾镜术处理上尿路结石的疗效探讨目的：分析微通道经皮肾镜取石术（mPCNL）处理上尿路结石的疗效和安全性。
方法：收集江苏大学附属医院2007年1月-2014年4月mPCNL处理上尿路结石患者共计91例，其中肾结石共51例，输尿管上段结石共22例，肾结石合并有输尿管上段结石共18例。
其中多发性肾结石或鹿角形肾结石共计12例。
结果：本组病例89例手术成功，手术时间为45～162 min，结石清除率达86.5%（77/89）。
所有患者未出现血气胸、腹腔脏器严重损伤、肾切除等严重手术并发症。
术后未出现严重出血，术后有4例患者出现发热。
结论：采用mPCNL处理上尿路结石结石取净率较高，手术较为安全，mPCNL在降低术中术后出血、输血率及其余手术并发症等具有明显优势。
标签：肾结石；微通道经皮肾镜取石术；钬激光流行病学研究表明我国肾结石的发病率逐年增加[1]。
目前，传统开放手术和经皮肾穿刺取石术（PCNL）是处理肾结石的最常用的手段[2-3]。
传统开放手术创伤较大大、结石残留多并且术后恢复较慢，其日渐为PCNL所取代[4]。
PCNL 依据工作通道直径可分为两种，即标准通道经皮肾镜取石术（sPCNL）[5]与微通道经皮肾镜取石术（mPCNL）[6]。
目前，这两种不同的通道处理肾结石的疗效和安全性还有一定的争议[7-8]。
mPCNL因其工作通道较小，因此对患者创伤较小，恢复快，出血可能性相对低，结石取净率与PCNL等同，对肾单位破坏较小，但其工作通道较小，对于较大肾结石取石效率相对低[9]。
笔者所在医院2007年1月-2014年4月，mPCNL术共计91例，术前B超评估、定位，术中B超引导下建立工作通道，效果良好。
本研究观察和分析手术时间和出血量、结石清除率、术后恢复及不良反应情况等，以期为肾结石治疗方法的选择提供参考，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者共计91例，其中男54例，女37例；年龄25～68岁，平均41.3岁。
肾结石共51例，输尿管上段结石共22例，肾结石合并输尿管上段结石共18例。
多发肾结石、鹿角形肾结石共12例，结石大小为1.6～5.0 cm。
同侧曾有手术史者14例，伴有肾积水78例，尿路感染14例，高血压病23例，冠心病19例，糖尿病4例。
均行B超、静脉尿路造影或全腹部CT检查以明确诊断。
1.2 方法患者全麻成功后，取膀胱截石位，膀胱镜下于患侧置入F6输尿管导管至肾盂或输尿管上段，改为俯卧位，沿输尿管导管注入生理盐水制造人工肾积水。
在B超引导下选择穿刺点，取第12肋上或第12肋下径路，一般选择中盏，将穿刺针刺入肾盏后，置入安全导丝，以筋膜扩张器按顺序沿导丝由F8～F16筋膜扩张器扩张，留置工作鞘，置入肾镜观察。
采用钬激光将结石击碎并冲出，留置F6双J管和肾造瘘管，并将肾造瘘管处理夹闭状态。
2 结果89例患者均成功建立通道并碎石，1例未能建立通道，1例建立后丢失通道。
89例都予一期碎石。
手术时间为45～162 min，平均71 min，出血量约为60～200 ml，平均110 ml。
所有患者未出现血气胸、腹腔脏器严重损伤、肾切除等严重手术并发症。
术后未出现有严重出血，术后有4例患者出现发热，均为术前存在尿路感染病例，通过加强抗感染控制。
术后7 d复查KUB，77例结石完全清除，12例有少量结石残余，结石清除率达86.5%（77/89）。
3例有较大残留结石者行原通道二期经皮肾镜下碎石，其余病例多为体积较小结石，予保守治疗。
3 讨论近来，随着经皮肾镜手术器械的加强、手术经验的不断积累，上尿路结石的诊断和治疗出现了革命性的变化。
目前传统性开放性手术已被体外冲击波碎石术（ESWL）及PCNL取代[10]。
PCNL作为上尿路结石重要的治疗手段，因此术前建立合适的穿刺点和理想的工作通道，是PCNL手术成功的重中之重[11]。
传统的PCNL扩张通道较大，一般为F24～F28，创伤较大，这就造成术中术后严重出血发生可能性明显增加，在mPCNL中建立较小通道，以较细的输尿管镜取代肾镜，可明显降低术中术后严重出血及肾盏颈损伤的可能性。
mPCNL 因为手术操作较为简单，损伤较小，疗效显著，目前已广泛用于临床上尿路结石治疗。
本研究中分析一次性手术结石取净率约86.5%（77/89），术后并发症明显较少。
mPCNL的术中术后并发症及死亡率都较低，手术并发症的出现和处理将显著影响疗效、患者的经济负担等。
因此，预防和处理术中术后的手术并发症显著十分必要[12]。
目前经皮肾镜建立通道和种类和方法很多，但不管哪种通道，考虑其疗效的标准只有两个，即结石清除效率和术中术后并发症，这是判断mPCNL临床价值的重要参考指标[13]。
mPCNL最严重的手术并发症即肾切除和死亡。
依据本组病例资料来看，89例患者均成功建立通道并碎石，1例未能建立通道，1例建立后丢失通道。
成功建立通道的患者均予Ⅰ期碎石。
手术持续时间45～162 min，平均约为71 min，出血量60～200 ml，平均约110 ml。
手术后未出现肾切除和死亡病例，也无其他脏器损伤或胸水病例。
总结的经验如下：（1）mPCNL穿刺点宜选取中盏，这样输尿管镜可以较小角度进入肾各盏进行观察或钬激光碎石，清石效率也较高；（2）如果难以探及肾盂，则可从输尿管导管推注美兰以作为导引，在结石较大、较多时，应尽快到达肾盂、输尿管以便建立通畅通道，如果出血较多或手术时间较长可以及时结束手术；（3）如果重度肾积水，可通过剥皮鞘将结石固定于某肾盏或输尿管，以防止结石“丢失”；（4）钬激光碎石时应注意防止输尿管穿孔、损伤。
mPCNL术后几乎全部患者都有明显的肉眼血尿，有时还伴有血块[14]。
众所周知，肾脏血供极为丰富，mPCNL建立工作通道后，都会有少量出血，一般都在术后1～2 d内逐渐转清，3 d左右消失。
部分患者有时会出现术后迟发性出血，其发生率1%～2%，可呈持续性，有时阵发性，严重者可从肾造瘘管内或其周围渗血。
若出现术后出血较多，不宜注射器抽吸和反复冲洗肾造瘘管，而应将其关闭，这样可使肾内压力增高而出血停止。
若患者生命体征平稳，可予密切观察，1 d后可将再将造瘘管夹打开。
若术中术后出现大出血，则宜开放静脉通道、输血、抗休克、预防感染、卧床休息和制动等处理，出血即逐渐停止。
如果患者出现持续性出血则应尽早行高选择性肾动脉栓塞术[15]。
迟发性出血的病因往往是直接损伤肾段动脉、动静脉瘘和假性动脉瘤形成等，这种情况下只行高选择性肾动脉栓塞术[16-17]。
本研究结果显示：mPCNL处理各类上尿路结石都可取得相对较高的结石清除率，术中术后的并发症也相对较少。
与文献报道的标准通道下PCNL相比较，mPCNL在诸多方面具备一定的优势。
笔者在临床中总结发现，mPCNL在治疗鹿角形肾结石时，由于工作通道较小，某种意义上来说可能影响结石清除效率，而引起手术时间和次数增加。
因此在治疗鹿角形肾结石时建议慎用mPCNL，但可以考虑建立两个通道，即标准通道和微通道。
对于非鹿角形肾结石笔者发现，如果不出现通道丢失、集合系统穿孔和手术时间过长、通道堵塞等情况下，mPCNL不会引起液体吸收增多的相应并发症。
随着手术技巧的进步和腔镜设备的改进，尤其钬激光的发展，微通道经皮肾镜值得广泛推广。
笔者总结发现mPCNL具备如下优点：（1）工作通道较小（F16～F18），穿刺或扩张时损伤肾内较大血管的可能性下降，因此出血的风险明显减小；（2）输尿管镜较易进入输尿管，尤其是增粗的输尿管，甚至可到达L4～5水平处理输尿管结石；（3）如果发现输尿管有狭窄，可予扩张、钬激光切开等，对于结石周围的炎性息肉尤其输尿管内息肉可配合钬激光一并处理。
mPCNL最为关键的工作是建立最佳的工作通道，笔者认为穿刺的成功取决于所选择病例的积水程度、穿刺部位的选择等。
本组患者均使用B超引导，对于肾积水不明显的患者可使用输尿管导管建立人工肾积水，以确保B超引导下穿刺成功。
对于穿刺点的选取，因为肾上盏穿刺的并发症较多，因此本组病例都使用肾中下盏作为目标盏，都没有出现严重的手术并发症。
总之，mPCNL在处理上尿路结石可以取得相对较佳的治疗效果，并且手术并发症相对较少。
研究充分说明了mPCNL在治疗上尿路结石中的重要作用，因此，MPCNL可以作为上尿路结石的首选治疗方法。
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