糖尿病肾病合并高血压的营养护理

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糖尿病肾病合并高血压的营养护理
目录
一、引言........................................................................................................................ 2
二、营养护理的重要性................................................................................................ 2
三、糖尿病护理难度分析............................................................................................ 3
四、糖尿病肾病合并高血压具体营养护理................................................................ 3
1.血压观察 ................................................................................................................ 4
2.血糖观察 ................................................................................................................ 5
3.营养护理 ................................................................................................................ 5
3.1合理控制能量摄入.......................................................................................... 5
3.2保证碳水化合物的摄入.................................................................................. 6
3.3 限制脂肪和胆固醇......................................................................................... 6
3.4 适量的蛋白质................................................................................................. 6
3.5 充足的维生素................................................................................................. 7
3.6 合适的矿物质................................................................................................. 7
3.7 丰富的膳食纤维............................................................................................. 7
3.8 合理的餐次与营养分型治疗......................................................................... 7

五、对营养护理发展的建议........................................................................................ 7
参考文献........................................................................................................................ 8
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一、引言
任何时代 医学都是处于最前沿 同时又与人类自身结合得最为紧密的学科
之一。因为它不仅对维持人类生老病死过程的正常循环发挥着重要作用，而且还
必须对如何使人类拥有一个真正意义上的健康身体进行不懈的探索，如人类基因
谱的完整破译并重整、生物克隆技术的出现并不断发展等。
采纳营养护理建议,可以让患者尽快康复。采不采用营养护理对疾病康复效
果大不一样。研究发现,约有50%的住院病人存在不同程度营养不良。这样易引
起免疫功能下降,并发症增加等不良后果。兴起于70年代的临床营养护理革命有
效地解决了患者营养不良的问题。
糖尿病是一个困扰世界各国的全球性医学难题。每年由糖尿病致死多死于心
脑血管并发症、尿毒症或致残包括失明、下肢坏死等的人数以百万计。糖尿病是
全世界发病率和病死率最高的五种疾病之一，是一个主要的死亡和伤残原因之
一。以下要对糖尿病肾病合并高血压的护理进行分析。

二、营养护理的重要性
营养师介绍,住院患者特别是跟饮食有密切关系的疾病患者,如糖尿病、肾脏
病以及脂肪肝等,在饮食方面都有一定的要求。临床医生在病人入院时一般会根
据其具体情况提出意见,营养部再根据医生意见制定相应的膳食标准。目前这项
服务已成为评选三甲医院的标准之一,无疑是重要的。
据专家介绍,在饮食过程中,患者不仅需要注意营养平衡,粗粮细粮相结合,肉
类青菜相搭
配,做到种类多,每日尽量不重复,又要注意烹调,用各种调味品做成糖醋、麻辣、辣
咸、醋滑等
各种风味。而不同病症患者的饮食要求也是不同的,如食道瘤、肾炎、肾及十二
指肠溃烂等与糖尿病、痛风、肥胖症、营养不良所要求的营养膳食是不同的,与
坏血病,维生素B1、B2缺乏症,佝偻病等膳食要求也不一样。
营养护士会根据每一个人身高、体重、生化指标和平时习惯来计算病人每餐
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应该摄入的营养量,如热卡、蛋白质、碳水化合物等的份量该是多少,然后再据此
对照一系列丰富的营养食谱,提供给病人。

三、糖尿病护理难度分析
糖尿病是一种常见的具有明显异质性的多因素、多基因遗传病，其遗传方式
很难确定，发病机制十分复杂，目前对其病因学也所知甚少，可以肯定的一点是，
环境因素和遗传因素的交织作用，共同促成了糖尿病的发生。根据其病理生理特
点，糖尿病主要分为胰岛素依赖型糖尿病工，即型糖尿病，和非胰岛素依赖型糖
尿病，即型糖尿病两种。前者见于青少年，主要表现为葡萄糖刺激的胰岛素分泌
异常后者发生于成年人，是糖尿病的主要类型，占所有糖尿病的。
糖尿病是一种以“三多一少多饮、多食、多尿、逐渐消瘦”为主要临床症状、
常伴发多种急慢性并发症酮症酸中毒、失明、尿毒症、下肢坏死以及心脑血管病
等的全身代谢紊乱性疾病。各种不同的糖尿病病因共同通过胰岛细胞分泌胰岛素
不足及或周围组织骨骼肌、脂肪组织、肝脏等发生胰岛素作用抵抗而致血糖增高。
持续性的高血糖水平可致使全身血管发生不可逆的改变，如心脑血管硬化、肾血
管硬化、视网膜血管硬化等病理改变发生，从而使病人伴发高血压、冠心病、脑
血管病变等并发症，很多病人均死于这些并发症或被其所致残。

四、糖尿病肾病合并高血压具体营养护理
糖尿病肾病（DN）是糖尿病微血管病变并发症之一，是导致终末期肾功能
衰竭的重要病因，已成为糖尿病患者劳动力丧失和死亡的主要原因。糖尿病肾病
的发病率随糖尿病病程的延长而增高，于糖尿病发病 10 年后迅速上升，20～30
年最高，平均病程 17 年，累积发病率约 40%～50%，尤其是糖尿病患者一旦
出现持续性尿蛋白，则病情不可逆转，往往进行性发展直至终末期肾功能衰竭。
到目前为止，尚无有效的方法能够完全防止其发生和恶化。糖尿病肾病自然病程：
1 型糖尿病一般需要经历正常蛋白尿期，微量白蛋白尿期，而后进入临床蛋白尿
期。在代谢控制不良的情况下，一般 5 年左右开始出现微量蛋白尿；2 型糖尿
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病起病隐匿，其自然病程不如 1 型糖尿病清楚。因此，在日常生活中需要对糖
尿病肾病患者认真观察，了解其发病特点，并施以精心护理，保护肾脏，改善预
后。
目前，对糖尿病肾病患者尚无特殊的药物治疗，但高血糖及高血压的有效控
制及低蛋白饮食，仍为影响糖尿病肾病预后的重要因素，我们的观察护理也着重
于此。

1.血压观察
高血压能促进糖尿病肾病病变的发展和恶化，是影响蛋白尿进展的重要因
素。抗高血压治疗可降低白蛋白尿，延缓肾小球滤过率（GFR）的下降比率，延
缓肾脏替代治疗及提高患者的生存率。因此，控制血压是至关重要的。在日常家
庭护理工作中，定时动态地观测血压，有助于了解血压波动的规律，以便采用更
有针对性的措施，使 24 小时血压得到稳定控制。
正常人血压呈明显的昼夜波动性，夜间 0～3 时处于最低点，早晨 6～8 时开始
上升；8～10 时达高峰，白天基本上处于相对轻高的平坦水平且略有波动。糖尿
病肾病患者血压昼夜波动分 3 种类型：昼夜节律减弱或消失型、夜间血压升高
型和嗜铬细胞型。约 50%患者无夜间血压下降现象，甚至出现夜间血压升高而
导致肾功能受损。因此，糖尿病肾病患者控制好血压，是延缓肾衰出现，延长生
命的重要措施。
可了解病情发展情况。通常Ⅲ期糖尿病肾病初期血压在运动后升高，糖尿病
肾病Ⅳ期、Ⅴ期血压持续升高。但常见到两种情况：（1）糖尿病合并高血压的基
础上并发糖尿病肾病。（2）糖尿病并发糖尿病肾病后出现肾性高血压。据临床观
察，糖尿病肾病合并高血压的患者可达 50%，高血压加速糖尿病肾病的发生发
展，监测和控制血压是糖尿病肾病防治中的重要措施之一。对糖尿病患者可采用
每 4 小时 1 次或每 6 小时 1 次进行血压监测，发现问题要与医师沟通，及时
调整降压药的使用时间。同时，患者在用药期间改变体位动作宜缓慢，盐量限制
在 3 克／天以下，多食富含维生素及纤维素的食物，并预防便秘。一般病人血
压控制在 135／80 毫米汞柱以下，可延缓肾功能不全的发生。
药物降压的目标一般认为。糖尿病患者血压≥19.3／12.0～12.7kPa 时应加