糖尿病肾病合并高血压的营养护理

1 糖尿病肾病合并高血压的营养护理 目录 一、引言........................................................................................................................ 2 二、营养护理的重要性................................................................................................ 2 三、糖尿病护理难度分析............................................................................................ 3 四、糖尿病肾病合并高血压具体营养护理................................................................ 3 1.血压观察 ................................................................................................................ 4 2.血糖观察 ................................................................................................................ 5 3.营养护理 ................................................................................................................ 5 3.1合理控制能量摄入.......................................................................................... 5 3.2保证碳水化合物的摄入.................................................................................. 6 3.3 限制脂肪和胆固醇......................................................................................... 6 3.4 适量的蛋白质................................................................................................. 6 3.5 充足的维生素................................................................................................. 7 3.6 合适的矿物质................................................................................................. 7 3.7 丰富的膳食纤维............................................................................................. 7 3.8 合理的餐次与营养分型治疗......................................................................... 7

五、对营养护理发展的建议........................................................................................ 7 参考文献........................................................................................................................ 8 2

一、引言 任何时代 医学都是处于最前沿 同时又与人类自身结合得最为紧密的学科之一。因为它不仅对维持人类生老病死过程的正常循环发挥着重要作用，而且还必须对如何使人类拥有一个真正意义上的健康身体进行不懈的探索，如人类基因谱的完整破译并重整、生物克隆技术的出现并不断发展等。 采纳营养护理建议,可以让患者尽快康复。采不采用营养护理对疾病康复效果大不一样。研究发现,约有50%的住院病人存在不同程度营养不良。这样易引起免疫功能下降,并发症增加等不良后果。兴起于70年代的临床营养护理革命有效地解决了患者营养不良的问题。 糖尿病是一个困扰世界各国的全球性医学难题。每年由糖尿病致死多死于心脑血管并发症、尿毒症或致残包括失明、下肢坏死等的人数以百万计。糖尿病是全世界发病率和病死率最高的五种疾病之一，是一个主要的死亡和伤残原因之一。以下要对糖尿病肾病合并高血压的护理进行分析。

二、营养护理的重要性 营养师介绍,住院患者特别是跟饮食有密切关系的疾病患者,如糖尿病、肾脏病以及脂肪肝等,在饮食方面都有一定的要求。临床医生在病人入院时一般会根据其具体情况提出意见,营养部再根据医生意见制定相应的膳食标准。目前这项服务已成为评选三甲医院的标准之一,无疑是重要的。 据专家介绍,在饮食过程中,患者不仅需要注意营养平衡,粗粮细粮相结合,肉类青菜相搭 配,做到种类多,每日尽量不重复,又要注意烹调,用各种调味品做成糖醋、麻辣、辣咸、醋滑等 各种风味。而不同病症患者的饮食要求也是不同的,如食道瘤、肾炎、肾及十二指肠溃烂等与糖尿病、痛风、肥胖症、营养不良所要求的营养膳食是不同的,与坏血病,维生素B1、B2缺乏症,佝偻病等膳食要求也不一样。 营养护士会根据每一个人身高、体重、生化指标和平时习惯来计算病人每餐 3

应该摄入的营养量,如热卡、蛋白质、碳水化合物等的份量该是多少,然后再据此对照一系列丰富的营养食谱,提供给病人。

三、糖尿病护理难度分析 糖尿病是一种常见的具有明显异质性的多因素、多基因遗传病，其遗传方式很难确定，发病机制十分复杂，目前对其病因学也所知甚少，可以肯定的一点是，环境因素和遗传因素的交织作用，共同促成了糖尿病的发生。根据其病理生理特点，糖尿病主要分为胰岛素依赖型糖尿病工，即型糖尿病，和非胰岛素依赖型糖尿病，即型糖尿病两种。前者见于青少年，主要表现为葡萄糖刺激的胰岛素分泌异常后者发生于成年人，是糖尿病的主要类型，占所有糖尿病的。 糖尿病是一种以“三多一少多饮、多食、多尿、逐渐消瘦”为主要临床症状、常伴发多种急慢性并发症酮症酸中毒、失明、尿毒症、下肢坏死以及心脑血管病等的全身代谢紊乱性疾病。各种不同的糖尿病病因共同通过胰岛细胞分泌胰岛素不足及或周围组织骨骼肌、脂肪组织、肝脏等发生胰岛素作用抵抗而致血糖增高。持续性的高血糖水平可致使全身血管发生不可逆的改变，如心脑血管硬化、肾血管硬化、视网膜血管硬化等病理改变发生，从而使病人伴发高血压、冠心病、脑血管病变等并发症，很多病人均死于这些并发症或被其所致残。

四、糖尿病肾病合并高血压具体营养护理 糖尿病肾病（DN）是糖尿病微血管病变并发症之一，是导致终末期肾功能衰竭的重要病因，已成为糖尿病患者劳动力丧失和死亡的主要原因。糖尿病肾病的发病率随糖尿病病程的延长而增高，于糖尿病发病 10 年后迅速上升，20～30 年最高，平均病程 17 年，累积发病率约 40%～50%，尤其是糖尿病患者一旦出现持续性尿蛋白，则病情不可逆转，往往进行性发展直至终末期肾功能衰竭。到目前为止，尚无有效的方法能够完全防止其发生和恶化。糖尿病肾病自然病程：1 型糖尿病一般需要经历正常蛋白尿期，微量白蛋白尿期，而后进入临床蛋白尿期。在代谢控制不良的情况下，一般 5 年左右开始出现微量蛋白尿；2 型糖尿 4

病起病隐匿，其自然病程不如 1 型糖尿病清楚。因此，在日常生活中需要对糖尿病肾病患者认真观察，了解其发病特点，并施以精心护理，保护肾脏，改善预后。 目前，对糖尿病肾病患者尚无特殊的药物治疗，但高血糖及高血压的有效控制及低蛋白饮食，仍为影响糖尿病肾病预后的重要因素，我们的观察护理也着重于此。

1.血压观察 高血压能促进糖尿病肾病病变的发展和恶化，是影响蛋白尿进展的重要因素。抗高血压治疗可降低白蛋白尿，延缓肾小球滤过率（GFR）的下降比率，延缓肾脏替代治疗及提高患者的生存率。因此，控制血压是至关重要的。在日常家庭护理工作中，定时动态地观测血压，有助于了解血压波动的规律，以便采用更有针对性的措施，使 24 小时血压得到稳定控制。 正常人血压呈明显的昼夜波动性，夜间 0～3 时处于最低点，早晨 6～8 时开始上升；8～10 时达高峰，白天基本上处于相对轻高的平坦水平且略有波动。糖尿病肾病患者血压昼夜波动分 3 种类型：昼夜节律减弱或消失型、夜间血压升高型和嗜铬细胞型。约 50%患者无夜间血压下降现象，甚至出现夜间血压升高而导致肾功能受损。因此，糖尿病肾病患者控制好血压，是延缓肾衰出现，延长生命的重要措施。 可了解病情发展情况。通常Ⅲ期糖尿病肾病初期血压在运动后升高，糖尿病肾病Ⅳ期、Ⅴ期血压持续升高。但常见到两种情况：（1）糖尿病合并高血压的基础上并发糖尿病肾病。（2）糖尿病并发糖尿病肾病后出现肾性高血压。据临床观察，糖尿病肾病合并高血压的患者可达 50%，高血压加速糖尿病肾病的发生发展，监测和控制血压是糖尿病肾病防治中的重要措施之一。对糖尿病患者可采用每 4 小时 1 次或每 6 小时 1 次进行血压监测，发现问题要与医师沟通，及时调整降压药的使用时间。同时，患者在用药期间改变体位动作宜缓慢，盐量限制在 3 克／天以下，多食富含维生素及纤维素的食物，并预防便秘。一般病人血压控制在 135／80 毫米汞柱以下，可延缓肾功能不全的发生。 药物降压的目标一般认为。糖尿病患者血压≥19.3／12.0～12.7kPa 时应加