糖尿病肾病合并心血管疾病的治疗解析
前列地尔治疗高龄糖尿病并慢性肾脏病患者疗效和安全性
前列地尔治疗高龄糖尿病并慢性肾脏病患者疗效和安全性随着人口老龄化的加剧，高龄糖尿病并慢性肾脏病的患者数量也在不断增加。
这一类患者通常需要更加严格的治疗方案来控制他们的疾病，并且需要注意治疗方案的安全性和耐受性。
而前列地尔正是一种被广泛应用于治疗这类患者的药物，它的疗效和安全性备受关注。
本文将对前列地尔治疗高龄糖尿病并慢性肾脏病患者的疗效和安全性进行探讨。
让我们来了解一下前列地尔的作用机制和药理特点。
前列地尔是一种口服降糖药，其主要作用是通过增加肠道GLP-1浓度，调节血糖代谢，促进胰岛素分泌和抑制胰高血糖素分泌来降低空腹和餐后血糖。
前列地尔还能够改善肾脏的糖尿病肾病并发症，并且对体重变化、心血管事件等具有积极的影响。
这些特点使得前列地尔成为了治疗高龄糖尿病并慢性肾脏病的患者的首选药物之一。
关于前列地尔在治疗这类患者中的疗效，大量研究已经得出了明确的结论。
一项名为ELIXA的研究对前列地尔治疗2型糖尿病病患者进行了长达2年的观察，结果显示前列地尔并没有增加心血管不良事件的风险，而且还减少了心血管死亡的风险。
一项名为REWIND的研究也证实了前列地尔在降低心血管事件风险的效果。
这些研究都表明了前列地尔在治疗高龄糖尿病并慢性肾脏病患者中的显著疗效。
除了疗效外，前列地尔的安全性也备受关注。
针对高龄糖尿病并慢性肾脏病患者的特点，前列地尔的安全性也得到了很多研究的验证。
一项名为FREEDOM-CVO的研究发现，前列地尔治疗患有慢性肾脏病的2型糖尿病患者时，并没有增加心血管事件的风险，而且在肾脏保护方面也表现出了积极的效果。
前列地尔还可以减少低血糖的发生率，这对高龄患者来说尤为重要。
可以说前列地尔在高龄糖尿病并慢性肾脏病患者中的安全性是经过充分验证的。
前列地尔在治疗高龄糖尿病并慢性肾脏病患者中具有显著的疗效和良好的安全性。
我们也要意识到，治疗方案应该是个体化的，因此在选择治疗方案时需要综合考虑患者的病情、身体状况和生活习惯等因素。
2020 KDIGO指南概要基于循证的慢性肾脏病合并糖尿病的管理和治疗
・542・J Nephrol Dialy Transplant Vol.29No.6Dec.2020•貝点关注•2020KDIGO指南概要：基于循证的慢性肾脏病合并糖尿病的管理和治疗焦晨峰译谢红浪校[译自:Kidney Int,2020,98(4)：839-848]摘要2020年，全球改善肾脏疾病预后组织(KDIGO)首次提出慢性肾脏病(CKD)患者合并糖尿病的临床管理实践指南。
近期一些高质量随机临床试验研究的结果，为钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂、胰高血糖素样肽1受体激动剂(GLP-1RA)等新药的器官保护提供了证据。
该指南出台，为CKD合并糖尿病患者的治疗提供了新选择。
新指南的目的是整合新型药物和现有治疗策略，提供以循证为基础的推荐，优化CKD合并糖尿病患者的临床治疗方略。
此外，该指南还包含了一些实践要点，以促进一些目前尚无足够数据提出合理推荐但可能对临床有用的治疗方案的实施。
该指南涵盖了CKD合并糖尿病患者的综合护理、血糖监测和目标、生活方式干预、降糖治疗、自我管理和卫生系统管理方法等内容。
关键词慢性肾脏病糖尿病管理治疗本指南是全球改善肾脏疾病预后组织(KDIGO)首次制定的慢性肾脏病(CKD)合并糖尿病患者诊治指南。
CKD合并糖尿病导致公共卫生负担大幅增加，而近年来新药的研发与应用可改善该人群预后，因此该指南的出台时机非常关键。
新指南的目标是提供基于循证的推荐和实践要点，整合新疗法与现有的诊疗方法，优化CKD合并糖尿病患者临床治疗策略。
该指南由不同临床专业专家组成国际工作组包括2名患者共同编写，并由专门的证据审查小组和KDIGO专业人员提供支持。
工作组旨在为临床医师和患者提供可行的推荐解决相关问题，足够的证据以处理有争议的话题，清晰的传达证据和推荐。
指南采用GRADE系统评估证据的质量和推荐强度,其目标受众广泛,包括所有涉及CKD合并糖尿病患者执业人员。
新指南覆盖了合并1型糖尿病和2型糖尿病的所有CKD患者，包括透析和肾移植人群。
2023年非奈利酮在糖尿病合并慢性肾脏病患者中应用的中国专家共识解读ppt课件
深入研究非奈利酮治疗后患者的复发率和生存率，以更全面评估其 长期疗效。
非奈利酮在其他肾脏疾病中的应用可能性
01
02
03
肾病综合征
探讨非奈利酮在肾病综合 征患者中的疗效和安全性 ，为拓宽其临床应用范围 提供依据。
肾小球肾炎
研究非奈利酮对肾小球肾 炎的治疗效果，观察是否 能够减轻炎症反应、保护 肾功能。
稳定血压波动
非奈利酮能够减少血压的波动性，使血压更加稳定，从而降低心血管事件的风险，改善患者的预后。
03 非奈利酮的安全性和耐受 性
临床试验中的安全性数据
总体安全性良好
根据多项临床试验的结果，非奈利酮在 糖尿病合并慢性肾脏病患者中显示出良 好的安全性。
VS
无严重不良反应
临床试验中未发现非奈利酮导致严重不良 反应的情况，说明其安全性较高。
2023年非奈利酮在糖尿病合并慢 性肾脏病患者中应用的中国专家共 识解读
汇报人：XXX 2023-11-11
目录
• 引言 • 非奈利酮治疗糖尿病合并慢性肾脏病的疗效 • 非奈利酮的安全性和耐受性 • 非奈利酮在临床实践中的应用建议 • 未来研究方向和展望源自01 引言非奈利酮简介
新型药物
非奈利酮是一种新型的非甾体类药物，具有多种潜在的治疗 作用。
肾移植患者
探讨非奈利酮在肾移植患 者中的应用，以预防或延 缓移植肾的慢性排斥反应 。
提高非奈利酮治疗效果的潜在策略
联合用药
研究非奈利酮与其他降糖 、降压药物联合应用的可 能性，以提高治疗效果和 患者生活质量。
个体化治疗方案
针对不同患者特点，制定 个体化的非奈利酮治疗方 案，以提高治疗效果和减 少不良反应。
药理作用
糖尿病肾病的诊断与治疗
不全时这些激素的半衰期明显延长，从而引起代谢紊乱。 ❖ 为肾外激素如甲状旁腺素、降钙素等的靶器官。
.
主
糖尿病肾病的诊断与治疗 要
内
糖尿病及其发病率
能高达20％
.
什么是糖尿病肾病？
❖ 糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性微血管并发症之一 ❖ 肾脏病理表现以肾小球周边部位出现嗜酸性K-W结节（糖尿病
性节段性肾小球硬化症）为特征， ❖ 临床上可表现为蛋白尿、水肿、高血压、贫血、肾功能不全等 ❖ 在美国和欧洲许多国家，糖尿病肾病已成为终末期肾病的首要
病因 ❖ 随着我国糖尿病发生率的不断增加，相信在不久的将来即会成
进展至ESRD
.
糖尿病肾病的治疗
❖ 有效控制高血压，尿蛋白<1g/d时应控制在130/80mmHg以下， 尿蛋白>1g/d时应控制在125/75mmHg以下
❖ 首选并早期应用ACEI及ARB类药物（血压正常时即可使用）
❖ 钙离子拮抗剂(CCB)亦可做为一线用药，对糖脂代谢无不良影响，推 荐使用长效制剂或短效控释剂，与ACEI类联合应用为较佳方案ction of type IV collagen by epithelial cells
Degree of thickening : No relation to renal function (related to duration period of hyperglycemia)
❖ 1型糖尿病患者，过去建议确诊5年后进行首次微量白蛋白尿筛检 ❖ 然而有报道显示前5年内即有很多发生微量白蛋白尿，尤其那些血
[全]执业药师历年真题详解：糖尿病疾病的药物治疗
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执业药师历年真题详解：糖尿病疾病的药物治疗药师历年真题解析：糖尿病疾病的药物治疗1、归属噻唑烷二酮胰岛素增敏剂的降糖药是A.那格列奈B.罗格列酮C.福辛普利钠D.格列喹酮E.伏格列波糖【答案】：B【解析】：噻唑烷二酮胰岛素增敏剂的降糖药有罗格列酮，吡格列酮。
2、归属非促胰岛素分泌剂的降糖药是A.甲苯磺丁脲B.格列齐特C.那格列奈D.苯乙双胍【答案】：D【解析】：目前批准使用的口服降糖药包括促胰岛素分泌剂(磺酰脲类、非磺酰脲类药)和非促胰岛素分泌剂(α-葡萄糖苷酶抑制剂、双胍类、噻唑烷二酮类、二肽基肽酶-Ⅳ抑制剂)。
3、糖尿病合并妊娠的患者应该选用的抗糖尿病药是A.胰岛素B.阿卡波糖C.瑞格列奈D.吡格列酮E.二甲双胍【答案】：A【解析】：对妊娠和哺乳期妇女、患有急性病症如心肌梗死、大手术、严重创伤、烧伤者，可短期改用胰岛素治疗。
对初发糖尿病者、青年发病者、有酮症倾向、身体消瘦、空腹血糖>11.1mmol/L者，应尽早给予胰岛素治疗。
4、单纯餐后血糖升高、空腹与餐前血糖水平不高的2型糖尿病病人宜首选的下列药品是B.二甲双胍C.罗格列酮D.阿卡波糖E.精蛋白锌胰岛素【答案】：D【解析】：本题考查治疗糖尿病的药物的选用。
单纯餐后血糖升高、空腹与餐前血糖水平不高或血糖轻度升高的2型糖尿病病人宜首选阿卡波糖等仅一糖苷酶抑制剂(D)。
备选答案A、B、C、E均不是正确答案。
格列本脲作用强，适宜空腹血糖较高的2型糖尿病非肥胖型病人(A)。
二甲双胍是2型糖尿病肥胖型病人首选的药品(B)。
罗格列酮为胰岛素增敏剂，可减缓糖尿病伴血管病变、糖尿病肾病的发生率，与磺酰脲类药合用于2型糖尿病病人，以避免胰岛功能进行性减退(C)。
精蛋白锌胰岛素为1型糖尿病病人首选。
糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病、糖尿病合并酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、各种应激情况、严重慢性并发症、消耗性疾病均应使用胰岛素注射剂(E)。
5、糖尿病合并高血压首选的降压药是A.利尿药B.β-受体阻滞剂C.ACEIBE.直接扩张血管药【答案】：C【解析】：ACEI是血管紧张素转化酶抑制剂，亦称血管紧张素转化酶抑制因子，即降压多肽；该类药物具有良好的降压效果，且对高血压患者的并发症及一些伴发疾病具有良好的影响，是伴有糖尿病、左心室肥厚、左心功能障碍及急性心肌梗死的高血压患者的首选药物；常见如卡托普利、依那普利、赖诺普利、福辛普利、贝那普利等。
沙库巴曲缬沙坦联合达格列净在心力衰竭合并糖尿病中的应用效果
·15·2021年第5卷第12期现代医学与健康研究·心脏疾病专题沙库巴曲缬沙坦联合达格列净在心力衰竭合并糖尿病中的应用效果谭晓明（阳西总医院人民医院心血管内科，广东 阳江 529800）摘要:目的 研究沙库巴曲缬沙坦联合达格列净对心力衰竭（HF ）合并糖尿病（DM ）患者心功能、血糖及炎性因子水平的影响。
方法 回顾性分析阳西总医院人民医院2018年8月至2020年8月收治的40例HF 合并DM 患者临床资料，按不同的治疗方法分为A 组(常规疗法，20例)与B 组（在A 组的基础上使用沙库巴曲缬沙坦与达格列净治疗，20例），两组患者均连续治疗2个月。
比较两组患者治疗后的临床疗效，治疗前后的心功能、血糖及血清炎性因子水平的变化。
结果 B 组患者治疗后临床总有效率高于A 组；两组患者治疗后每搏输出量（SV ）、左心室射血分数（LVEF ）水平均较治疗前升高，且B 组高于A 组，而左心室舒张末期内径（LVEDD ）、N 端 - 脑钠肽前体（NT-proBNP ）、肌酸激酶同工酶 -MB （CK-MB ）、空腹血糖（FBG ）、餐后2 h 血糖（2 h PG ）、糖化血红蛋白（HbA1c ）及血清白介素 -17（IL-17）、C- 反应蛋白（CRP ）水平较治疗前均降低，且B 组低于A 组（均P < 0.05）。
结论 沙库巴曲缬沙坦与达格列净联合使用可有效降低HF 合并DM 患者的血糖水平，减少机体炎性因子，改善心功能，促进病情好转。
关键词：心力衰竭 ; 糖尿病 ; 沙库巴曲缬沙坦；达格列净 ; 心功能 ; 血糖中图分类号：R541.6文献标识码：A文章编号：2096-3718.2021.12.00015.03作者简介：谭晓明，大学本科，主治医生，研究方向：心血管内科常见病的诊疗。
心力衰竭（heart failure ，HF ）简称心衰，是由于心室功能不全引起的一种临床综合征，常见表现有呼吸困难、乏力、咳嗽等；而糖尿病（diabetes mellitus ，DM ）作为其常见的诱因，可使患者机体长期处于高血糖状态，进而促进机体炎性因子的释放，损害血管内皮功能，导致微循环障碍，从而加重患者心衰。
糖尿病肾病规范化诊疗
在美国， 糖尿病是终末期肾病(ESRD)最常见的病因
血液透析的首要原因
肾小球肾炎10.8%
其他16.2%
高血压 28.9%
糖尿病 44.2%
患者数(千人)
所有 E腹S膜RD透(析20(192,4:1514) ,813)
血液透析(102,277) 移植(2,995)
ye年ar
USRDS 2014 Annual Data Report. Available at: /2014/view/Default.aspx
合并CKD的2型糖尿病患者 低血糖风险高，且影响患者预后
外周血管病变 导致非创伤性下肢 截肢手术的主要原因5
糖尿病神经病变 导致非创伤性下肢 截肢手术的主要原因5
1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99–S102。2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94–S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676. 4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997. 5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78–S79.
N Engl J Med. 2014 Apr 17;370(16):1514-23. doi: 10.1056/NEJMoa1310799.
NM0008
事件率/10,000例糖尿病患者
结果显示：ASCVD并发症风险大幅降低， ESRD风险降低甚微
糖尿病肾病的诊治YKW
美国CKD的最新资料—CKD患病率13%
CKD增加的原因是糖尿病、高血压患病率的增加。 局限性：一次性的断面研究；没有包括CKD 5期患者。
JAMA. 2007;298(17):2038-2047
慢性肾脏病的病因
中国 慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压肾损害 肾小管间质疾病 遗传性疾病 欧美 糖尿病肾病 高血压肾损害 慢性肾小球肾炎 遗传性疾病 其他
尿蛋白异常的定义
当场采集样本 (mg/g creatinine 24小时样本 (mg/24h < 30 30 -300 > 300) 定时采集样本 (µ g/min)
正常
<20(M), < 30(F)
< 20 20 -200 > 200
微量白蛋白尿 20-200(M), 30 -300(F)
临床蛋白尿
的评估,当GFR= 90-120ml.min-1.1.73m—2时，可
能已出现糖尿病的肾脏损害，应该重视
在诊断CKD的DM患者中根据GFR分级和UAIb 水平判断DKD的可能性，如下表：
GFR(ml.min-1. 1.73m-2) <30 30-60 >60 CKD分期* 4+5 3 1+2 正常UAIb 不太可能DKDΔ 不太可能DKDΔ 有DKD危险 # 微量UAIb 不太可能DKD 有可能DKD 有可能DKD 大量 UAIb DKD DKD DKD
发病机制
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS)激活 脂毒性 蛋白激酶C活化 多元醇旁路激活 氧化应激 晚期氧化蛋白产物潴留
糖尿病肾病（肾小球病变）的临床与病理联系
分
Ⅰ期 Ⅱ期
期
肾小球高滤过期 间断白蛋白尿期
糖尿病肾病的中药治疗方案研究
随着糖尿病发病率的逐年上升，糖尿 病肾病已成为终末期肾病的主要原因 之一，严重影响患者的生活质量和预 后。
中药治疗糖尿病肾病的意义
中药作用机制
中药治疗糖尿病肾病具有多靶点、多途径的作用特点，可通过调节血糖、血脂 代谢，改善肾脏微循环，减轻氧化应激和炎症反应等途径发挥治疗作用。
临床研究证据
大量临床研究表明，中药治疗糖尿病肾病在改善肾功能、延缓病情进展、减少 蛋白尿等方面具有显著疗效，且副作用较小。
随着中医药在国际上的认可度不断提高，对中药治疗糖尿病肾病的研究
将有助于推动中医药在国际医学领域的地位和影响力。
02 糖尿病肾病中医病因病机 分析
病因分析
饮食不节
长期过食肥甘厚味、辛辣香燥之品，损伤脾胃，致脾胃运 化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴，迁 延日久导致糖尿病肾病。
情志失调
长期过度的精神刺激，如郁怒伤肝，肝气郁结，或劳心竭 虑，营谋强思等，以致郁久化火，火热内燔，消灼肺胃阴 津而发为消渴，进而发展为糖尿病肾病。
中医辨证分型
肝肾阴虚型
症见腰膝酸软、头晕耳鸣、口燥咽干 、五心烦热、盗汗、舌红少苔、脉细 数等。治宜滋补肝肾之阴。
阴阳两虚型
症见畏寒肢冷、腰膝酸软、面色无华 或萎黄、口淡不渴或喜热饮、小便清 长或夜尿多、舌淡苔白、脉沉细无力 等。治宜滋阴温阳补肾。
气阴两虚型
症见神疲乏力、少气懒言、口渴喜饮 、小便频数、舌淡红苔薄白、脉细弱 等。治宜益气养阴生津。
长期用药安全性
长期应用中药治疗糖尿病肾病，不会对肝肾功能产生明显损害。
药物相互作用
中药治疗与西药治疗相比，药物相互作用较少，可降低治疗风险 。
05 中药治疗糖尿病肾病的优 势与不足
中医药对糖尿病并发症的预防与治疗
中医药对糖尿病并发症的预防与治疗糖尿病是一种慢性代谢性疾病，全球范围内的发病率呈上升趋势。
糖尿病的长期高血糖状态容易导致多种并发症的发生，包括心血管疾病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。
中医药作为中国传统医学的重要组成部分，在糖尿病并发症的预防与治疗中发挥着重要作用。
本文将探讨中医药对糖尿病并发症的预防与治疗的有效性和适用性。
一、中医药的整体调理作用中医药注重整体调理、平衡阴阳。
糖尿病患者中，经常出现脾胃虚弱、心火旺盛等症状。
中医药在治疗中通过调整患者的脾胃功能，平衡阴阳，改善整体健康状况，从而起到预防并发症的作用。
二、中药降糖治疗的有效性中医药在糖尿病的治疗中广泛采用中药降糖的方法。
类似于西药治疗中的胰岛素，中药可以通过调节胰岛素的分泌和作用，降低血糖水平。
另外，中药还可以改善胰岛素的抗氧化能力，保护胰岛β细胞免受血糖的损害，从而延缓糖尿病的进展。
三、中医药对糖尿病心血管疾病的预防和治疗糖尿病患者容易并发心血管疾病，而中医药在心血管疾病的预防和治疗中具有独特优势。
中医药通过调理气血运行，改善微循环，减少冠状动脉痉挛等可以降低糖尿病患者心血管事件的发生率。
此外，中医药还可以通过调节血脂、降低高血压、防治动脉粥样硬化等控制心血管疾病的进展。
四、中医药对糖尿病肾病的预防和治疗糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症之一。
中医药在糖尿病肾病的治疗中有一定的疗效。
中医药可以通过保护肾脏功能、减轻蛋白尿等方式来预防和治疗糖尿病肾病。
此外，中医药还可以改善糖尿病患者的全身状态，提高机体免疫力，减少肾脏损伤的风险。
五、中医药对糖尿病视网膜病变的预防和治疗糖尿病视网膜病变是糖尿病患者最常见的眼部并发症之一。
中医药在糖尿病视网膜病变的治疗中起到重要作用。
中医药可以通过改善眼部血液循环、保护视网膜神经细胞等方式来预防和治疗糖尿病视网膜病变。
此外，中医药对糖尿病全身状况的调理也有助于改善眼部病变的恢复情况。
总结：中医药在糖尿病并发症的预防与治疗中具有显著的优势和独特的作用。